Guia Nicaragua

Manejo del Recin
Nacido Prematuro
Mtodo Madre Canguro
Junio 2011 Nicaragua
2 USAID Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud
El proyecto USAID|HCI es posible gracias al apoyo generoso del pueblo de los Estados
Unidos de Amrica a travs de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID).
Esta publicacin es posible por el apoyo del pueblo norteamericano a travs de la Agencia
de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).El contenido expresado
por los autores de esta publicacin, no necesariamente refleja la opinin del Gobierno de
los Estados Unidos de Amrica o de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional.
Hospital Bertha Caldern
Nota: Esta gua es una adaptacin del documento Guas de prctica clnica basadas en evidencia para la
ptima utilizacin del mtodo madre canguro de cuidados del recin nacido pretrmino y/o de bajo peso al
nacer de la Fundacin Canguro y el Departamento de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica Facultad de
Medicina-Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, 2005 - 2007
Manejo del Recin Nacido, Mtodo Madre Canguro 3
Contenidos
1. Normas de Funcionamiento
Dirigida a los Padres
Dirigida al Personal de salud
2. Gua de Manejo del Recin Nacido Canguro
Introduccin
Mtodo de Madre Canguro Intrahospitalario
Fase Intrahospitalaria
Criterios de Seleccin
Recin nacido
Madre y familia
Componentes a desarrollar
10
Posicin Canguro
10
Nutricin del beb canguro
11
Tcnicas de alimentacin
11
Beneficios
12
Almacenamiento de la leche extrada
13
Posiciones de amamantamiento
13
Tcnica de alimentacin por sonda
14
Tcnica de la alimentacin por taza o vasito
15
Tcnica de alimentacin por jeringa o cuenta gotas
15
Egreso temprano
15
Fase Ambulatoria
16
Adaptacin canguro ambulatoria
16
El seguimiento canguro hasta la edad mnima de un ao corregido:
17
Crecimiento somtico durante el seguimiento hasta un ao de edad corregido
18
Seales de peligro a vigilar en el nio
18
Departamento de Neonatologa
3. Manual de aplicacin del formato para deteccin de alteraciones

sensoriomotoras en bebs de riesgo
Batera Internacional Neurolgica del Infante-INFANIB
19
Para la valoracin especfica se tendr en cuenta:
19
Condiciones para obtener resultados confiables:
19
Manual de aplicacin del infanib
19
Factor 1: espasticidad
19
Factor 2: cabeza tronco
19
Factor 3: funcin vestibular
20
Instrucciones generales
20
A. Tetraparesia espstica disquinesia
20
B. Hemiparesia espstica
20
C. Diplejia espstica:
20
D. Hipotona
20
Manual de aplicacin del Infanib- instrucciones por items
21
4. Higiene del Recin Nacido Prematuro
28
Programa Madre Canguro
28
Al ingresar a la sala:
28
Aseo en los das subsecuentes
28
Vestimenta
28
5. Masaje Corporal del Recin Nacido Prematuro
19
29
Propsito
29
Recomendaciones Generales
29
Procedimiento
29
Modalidades en el masaje
29
Cuando ya sali de la posicin Canguro
29
El Pecho
30
El vientre
30
La espalda
30
Los brazos y las manos
30
La cara
31
Introduccin
egn los datos estadsticos del hospital Bertha Caldern, en el ao 2010 hubo un promedio
de 10.956 nacimientos, correspondiendo el 17.5% de stos, a nacimientos prematuros y el
14.5% a nacimientos de peso bajo al nacer (< 2,500g). Los nacimientos prematuros se han venido
incrementando de manera progresiva en los ltimos 3 aos, razn por la cual el ndice ocupacional
de la sala de recuperacin se ha mantenido por arriba de 118%, tensionando los servicios de
hospitalizacin y demandando un mayor nmero de equipos y recursos humanos.
El porcentaje de muertes ocurridas en el ao 2009 en el hospital Bertha Caldern fue de un 7.5%
para los recin nacidos prematuros y de un 8.4 % para los recin nacidos con peso bajo al nacer. Las
cifras de mortalidad para este grupo se ha mantenido casi de manera invariable en los ltimos 3 aos.
El Mtodo Madre Canguro (MMC) es un conjunto de cuidados dirigidos al nio(a) prematuro y/o
de peso bajo al nacer, estandarizado, protocolizado y basado en el contacto piel a piel entre el
nio(a) prematuro y su madre; busca empoderar a la madre (a los padres o cuidadores) y transferirle
gradualmente la capacidad y responsabilidad de ser los cuidadores primarios de su hijo, satisfaciendo
sus necesidades fsicas y emocionales1.
El Mtodo de Madre Canguro ha demostrado ser eficaz y fcil de aplicar para mejorar la salud del
recin nacido, favoreciendo el control de la temperatura, la lactancia materna y el desarrollo de
vnculos afectivos al margen de su entorno, peso, edad gestacional y condicin clnica, por tanto su
implementacin en el hospital Bertha Caldern contribuir grandemente a mejorar la salud del recin
nacido prematuro, su calidad de vida y a reducir la mortalidad neonatal.
Para su implementacin en el hospital Bertha Caldern se requiere de un proceso de entrenamiento
del personal mdico y de enfermera, organizacin de los servicios, entorno favorable con polticas
definidas (hospitales amigos de la niez y la madre, polticas de apego precoz y alojamiento conjunto),
equipamiento, materiales, medicamentos disponibles, protocolos y guas clnicas basadas en evidencias
definidos, mecanismos de aseguramiento de la calidad de la atencin.
Este Mtodo de Madre Canguro indudablemente contribuir no solo a mejorar el pronstico y
calidad de vida de los recin nacidos prematuros sino tambin permitir el egreso precoz de ellos,
favoreciendo el uso ms racional de los recursos humanos y tcnicos as como la disminucin de los
costos hospitalarios de stos nios(as).
Este protocolo de atencin est dirigido al personal de salud, tanto mdicos como de enfermera, que
laboran en el departamento de neonatologa del hospital Bertha Caldern, y contiene las directrices
para el manejo y seguimiento del recin nacido prematuro que ingresa dentro de la estrategia Madre
Canguro.
1. Normas de Funcionamiento del Programa Madre Canguro

Dirigida a los Padres
La madre puede permanecer con su recin
nacido las 24 horas del da, y realizar cambios
de turno con el padre u otro familiar, para el
apoyo en el cuido de su beb, mientras ella se
alimenta, baa o descansa.
Mientras el beb permanece hospitalizado, el
padre puede visitarlo, respetando los horarios
establecidos por el hospital.
El primer da de hospitalizacin de su beb,
usted debe ponerse de acuerdo con el personal
de salud e informarles acerca del nombre de la
persona autorizada a sustituirla en los horarios
establecidos por el hospital.
Solamente puede permanecer junto al recin
nacido, un familiar, salvo, situaciones muy
especiales, las que sern revisadas y autorizadas
por el mdico responsable de la sala.
El padre y/o los familiares de la red de apoyo
de la familia Canguro, no deben ser portadores
de procesos infecciosos activos (tos, secrecin
nasal, dolor de garganta, fiebre lesiones en los
labios o en piel, gastrointestinales como diarrea)
Los padres deben informar, al personal de salud
de cualquier cambio que observen en su beb.
Los padres y su red de apoyo estn obligados a
cumplir con la normativa de higiene establecida
en la sala, as como para ingresar a cualquiera
de los ambientes del departamento de
neonatologa, siendo stas las siguientes:
- Lavarse las manos con agua y jabn, secarse
con papel toalla
- Luego aplicarse alcohol gel y dejar que se
seque en las manos
- La bata que se entrega, son para uso dentro
de la sala, debe cubrir toda la ropa que usted
trae puesta para evitar el contacto con su
beb.
- Los padres deben tener las uas cortas y
limpias, las mams deben usar su cabello
recogido y los paps no deben usar gorras.
- No se permite usar anillos, relojes ni

brazaletes.
- No se permite el uso de celulares dentro de
la sala porque son un medio de transmisin
de infecciones.
Es obligatorio que los padres y su red de
apoyo, asistan a las charlas educativas sobre
la adaptacin Canguro Intrahospitalario, las
cuales son brindadas por el personal de salud,
dos veces por semana (martes y viernes a las
11 am). En algunas ocasiones esta hora puede
sufrir modificaciones, cualquier cambio ser
notificado a usted, por el personal de salud.
Tambin es obligatorio que los padres acudan
a las sesiones con Psicologa para el adecuado
apoyo emocional, al menos una vez a la
semana, y cada vez que sea necesario, segn
valoracin realizada por Psicologa, ya sean
sesiones individuales o de pareja.
Una vez que el recin nacido se encuentre en
condiciones de iniciar la Adaptacin Canguro
Intrahospitalario, es requisito obligatorio que
los padres firmen la hoja de consentimiento
informado, donde autorizan al personal de
salud, el ingreso del recin nacido dentro de la
Estrategia Madre Canguro.
Todos los das, el mdico de base responsable
de la sala donde se encuentra hospitalizado el
beb, debe informar a los padres acerca de la
condicin clnica de l, a las 11 am y 5 pm. Si
los padres desean hacer alguna pregunta sobre
su beb, no deben vacilar en aprovechar este
momento para realizarla. Sin embargo a veces
el personal de salud puede estar ocupado
atendiendo casos graves, por esta razn puede
que se le solicite a los padres regresar en otro
momento para el informe mdico de su beb,
mientras llega ese momento usted unos de los
padres puede permanecer con el beb.
La informacin sobre la condicin clnica del
recin nacido ser brindada a ambos padres en
el mismo momento; si por razones de fuerza
mayor, uno de los padres no puede acudir, sta
informacin se brindar nicamente al padre o

la madre que asista.
En caso que la madre del recin nacido, sea
soltera, adolescente o haya fallecido, ser la
trabajadora social del hospital, quien identifique,
mediante un estudio social, a la persona
responsable de recibir la informacin acerca de
la condicin clnica del recin nacido.
Los padres de los recin nacidos Canguro
no deben utilizar perfumes, cremas ni
desodorantes con olores intensos.
Una vez que el recin nacido egresa del
hospital, es responsabilidad de los padres acudir
a la unidad de salud ms cercana a su casa,
cuando identifiquen en su beb cualquiera de
las siguientes seales de peligro:

- Respiracin difcil: retracciones del pecho y

sonidos roncos (se le hunde el pecho)
- Respiracin muy acelerada o muy lenta
- Pausas respiratorias frecuentes y

prolongados (hay momentos que deja de
respirar)
- Beb est fro: la temperatura corporal es

baja, pese al calentamiento
- Alimentacin dificultosa: beb deja de

despertarse para la toma, deja de alimentarse
o vomita.
- Convulsiones
- Diarrea
- Piel amarillenta
Dirigida al Personal de salud

Al ingresar a cualquiera de los servicios debe
cumplir con lo siguiente:
- Quitarse anillos, pulseras y reloj.
- Lavarse las manos hasta el codo.
- Aplicarse alcohol gel.
- Mantener las uas cortas, limpias y sin pintura.
- Colocarse bata limpia (lavado diario)
Lavarse las manos antes y despus de realizar
cualquier procedimiento diagnstico o
teraputico y aplicarse alcohol gel.
Aplicarse alcohol gel y antes y despus de

examinar al paciente.
Toda persona que curse con alguna enfermedad
infecciosa de la piel (manos y brazos) no debe
manipular a los recin nacidos.
Toda persona que curse con alguna infeccin de la
va respiratoria alta debe colocarse mascarilla limpia
antes de ingresar a cualquiera de los servicios.
Cualquier procedimiento invasivo (venodiseccin,
catetr umbilical, etc)debe realizarse bajo estrictas
medidas de asepsia, para ello utilizar bata, gorro
y mascarilla estriles. Cumplir con lo establecido
en la Gua del uso racional de antispticos y
desinfectantes.
La temperatura ambiente de los diferentes servicios
debe mantenerse entre 26 y 30 C.
El mdico de base responsable de la sala, es el
nico autorizado a brindar informacin a los padres,
sobre la condicin clnica del paciente.
El personal de enfermera puede responder las
inquietudes de los padres, sobre los cuidados del
nio (higiene del nio, alimentacin, masajes, seales
de peligro, posicin canguro y posicin en cuna).
El personal mdico y de enfermera deben cumplir
con el protocolo establecido para el abordaje del
recin nacido canguro.
Las charlas educativas dirigidas a los padres
de los bebs canguro sern impartidas por el
personal de enfermera, segn cronograma de
charlas establecido por la jefa de enfermera del
departamento de neonatologa.
El personal de salud debe orientar a los padres
sobre las seales de peligro, para que las
identifiquen en el beb y acudan a la unidad de
salud ms cercana de inmediato.
Es responsabilidad del personal de enfermera pesar
diariamente al nio(a) canguro.
Es responsabilidad del personal mdico graficar
diariamente el peso del nio(a) en la curva de
ganancia de peso y registrar en el expediente
clnico, la somatometra completa del beb, todos
los das viernes de cada semana.
El hospital proveer en la medida que sea posible
una faja canguro a los padres, la que ser de uso
exclusivo para su beb, puede ser lavada en casa
cuando sea necesario.
2. Gua de Manejo del Recin Nacido Prematuro

Mtodo Madre Canguro
l mtodo Madre Canguro est dividido

en 2 fases, una fase intrahospitalaria y una
fase ambulatoria. Siempre debe iniciarse con la
fase intrahospitalaria, la cual comienza cuando
el recin nacido prematuro o de peso bajo al
nacer, est hospitalizado pero ya ha superado su
problema de salud o algn problema crtico; es
decir es un recin nacido de cuidados mnimos
y adems la familia est de acuerdo en aplicar
la tcnica Canguro. Durante este perodo de
hospitalizacin los padres y el recin nacido pasan
por un proceso de educacin y adaptacin, de
ajuste social, emocional y fsico de la madre y
la familia, todo esto se cumple a travs de un
plan educativo con objetivos claros, que incluye
entrenamiento en los cuidados del recin nacido
prematuro (alimentacin al seno materno, como
sostenerlo, higiene, vigilancia de signos de peligro,
liberacin de angustia, masaje) y como colocarlo
en la posicin canguro; por esta razn los padres
deben tener facilidades para accesar a la unidad
de Cuidados Neonatales. Todo este entrenamiento
est planificado a realizarse en varias sesiones, con
una dosificacin gradual de temas, de esta manera
los padres podrn asumir con toda confianza, el
cuido en casa, de su recin nacido, una vez que
ste egrese de la unidad hospitalaria.
La segunda fase, es la ambulatoria, la cual inicia
una vez que el recin nacido egresa del hospital,
y los padres y familiares estn entrenados y
dispuestos a cuidar a su recin nacido en casa
y adems el recin nacido puede succionar
adecuadamente el pecho materno. Durante esta
fase los padres tienen que acudir a consultas
colectivas peridicas, a travs de las cuales se
evala el progreso del recin nacido en trminos
de desarrollo neurolgico y la ganancia de peso, se
hacen evaluaciones oftalmolgicas y optomtricas
cuando fuese posible y se contina con el apoyo
psicolgico a los padres.
Los objetivos de la adaptacin canguro
Intrahospitalaria son los siguientes:
Ayudar a la madre a aceptar la imagen del
pequeo nino(a) que ha gestado a travs del
encuentro continuo, el reconocimiento de sus
caractersticas y el aprendizaje de sus cuidados.
Aliviar el estrs materno originado al tener que
cuidar un beb frgil prematuro.
Atenuar temores y preocupaciones
permitiendo a las madres compartirlos en
grupo y resolviendo muchos de ellos con
informacin.
Educar colectivamente sobre el mtodo madre
canguro y las caractersticas que diferencian un
nino(a) prematuro de un nino(a) a trmino, las
precauciones y signos de alarma del beb en
posicin canguro en casa.
Entrenar a la madre en los procesos
de alimentacin del nino(a) prematuro:
alimentacin directa al seno, extraccin
y almacenamiento de la leche materna y
administracin apropiada (sin bibern, con vaso,
gotero, jeringa, etc.) de la leche extrada y de
otros nutrientes.
Disminuir la fatiga a travs de ejercicios fsicos y
de relajacin con el beb en posicin canguro.
Disminuir los temores que puedan haber
con respecto a la posicin canguro, mediante
testimonios de madres que han experimentado
los beneficios de esta posicin.
Propiciar el reconocimiento fsico y una
relacin estimulante madre-hijo(a), a travs del
masaje al beb mientras est en contacto piel
a piel, promoviendo el desarrollo del vnculo
emocional madre-hijo(a).
Hacer que la madre sea capaz de cuidar a

su beb en la casa, manteniendo la posicin
Canguro, mediante el entrenamiento a ella y su
red de apoyo, sobre cmo sostener el beb 24
horas al da.
Madre y familia
Disminuir temores y miedos que aparecen

mientras se est implementando el mtodo
madre canguro-MMC.
Excelente motivacin
Evaluar a los bebs que estn listos, y en

capacidad de pasar a la fase de canguro
ambulatorio.
Componentes a desarrollar
Resumen de las actividades a

desarrollar con los padres, durante la
adaptacin Canguro intrahospitalario
Entrenamiento sobre como sostener al beb.
Entrenamiento en lactancia materna y
alimentacin de la leche extrada.
Educacin acerca del cuidado, precauciones y
signos de alarma del beb en casa.
Sesiones psicolgicas para trabajar los temores
especficos.
Entrenamiento sobre ejercicios fsicos de
relajacin con el beb en posicin canguro.
Relatos de experiencias de las madres que
hayan participado previamente en el programa
tcnica de madre canguro.
Entrenamiento sobre estimulacin y masaje al
beb cuando est en contacto piel a piel.
Criterios de Seleccin
Los criterios de seleccin para el inicio del
mtodo canguro intrahospitalario dependen del
recin nacido, de la madre y del entorno familiar.
Recin nacido
Recin nacido menor de 37 semanas de
gestacin
Menor de 2,000 g que se encuentre con una
condicin clnica estable.
Recin nacido hemodinmicamente estable
Recin nacido sin apoyo ventilatorio
Madre sin procesos infecciosos en piel.

Madre dispuesta asumir los cuidados de su
recin nacido y adoptar la posicin canguro.
Disciplina y compromiso
Posicin Canguro
Nutricin Canguro
Egreso temprano
Posicin Canguro
Los recin nacidos pueden estar hospitalizados
en cualquiera de las salas del departamento de
neonatologa, el requisito para iniciar la posicin
canguro es que tenga sus signos vitales en rangos
normales. El beb debe usar la ropa apropiada:
un gorro de algodn para evitar la prdida de
temperatura, camisa o camiseta de algodn sin
mangas y abierta al frente para mantener el
contacto piel a piel, paal y calcetines. El paal es
absolutamente necesario para proteger a la madre
y al nino(a) de las deposiciones, tiene que ser
impermeable para no dejar pasar la orina, porque
al evaporarse podra enfriar al infante, adems de
ser incmodo para el proveedor de la posicin e
irritante para la piel de ambos. Se puede colocar
un pao de algodn entre la cara del nino(a)
y la piel de la madre que pase alrededor del
cuello de la madre, absorbiendo la sudoracin y
permitiendo ms confort a la madre.
Los requisitos para la madre son los siguientes:
debe tener una vestimenta adecuada, bata
hospitalaria amarrada adelante, uas cortas y
limpias sin esmalte, apropiado aseo corporal
especialmente el rea que estar en contacto
directamente con la piel del nino(a), pelo recogido
y no debe usar joyas o anillos, ni cosmticos ni
perfume.
Colocacin del nino(a) en posicin canguro: El
beb canguro debe estar en posicin vertical
estricta, en decbito ventral con su cuerpo y
mejas contra el pecho de su madre (posicin
de rana). Mientras se carga contra el pecho
de la madre, se evita que el nino(a) quede de

medio lado ya que esta postura con frecuencia
se produce apnea obstructiva sobre todo en los
prematuros ms hipotnicos, Se gira la posicin
de la cabeza en cada amamantada, por ejemplo
si la meja derecha estaba apoyada, se rota la
cabeza para que ahora quede apoyada la meja
izquierda y se debe tener mucho cuidado de
mantener libre y permeables las vas areas.
Para mantener al nino(a) en esta posicin es
necesario usar un dispositivo lo suficientemente
firme como para sostenerlo adosado al pecho
con mnimo o ningn apoyo de los brazos de la
madre y lo suficientemente flexible para permitir
movimientos adecuados tanto respiratorios como
de otros tipos (banda o faja de algodn lycrado
sencilla) que pueda ser usada por la madre, el
padre u otros proveedores de la posicin. Esta
faja tiene la ventaja de poder bajarse en cualquier
momento para amamantar o cambiar paales
o asear al nio(a) as mismo le permite a la
madre libertad de movimiento para ocuparse
de actividades rutinarias relacionadas con su
confort, higiene, alimentacin sin depender
permanentemente de terceros.
temperatura del beb. Lo importante es mantener

al nio(a) en contacto piel a piel las 24 horas del
da. El portador Canguro, debe mantener una
inclinacin de su cuerpo durante la noche, de al
menos 30 grados, para lograrlo en la casa, unos
ladrillos colocados en la base de la cama, a nivel
de la cabecera, es suficiente, y el uso de faja ayuda
a los padres a mantener la cabeza del nio(a) ms
elevada.
Para introducir al beb dentro de la faja y

extraerlo de ella, la madre debe ser instruida en
como sostener al beb, permitiendo una fcil y
segura movilidad, sosteniendo al beb con una
mano ubicada en la parte posterior del cuello y
la espalda permitiendo que sus dedos alcancen
el segmento bajo de la quijada para prevenir que
la cabeza se escurra y bloquee el paso de aire
mientras el beb est en posicin vertical, la otra
mano se ubica debajo de las nalgas.
Nutricin del beb canguro
Si el nio(a) recibe oxgeno por cnula y/o se le

administran lquidos intravenosos, es prudente que
otra persona capacitada ayude a la madre hasta
que se sienta lo suficientemente segura como
para hacerlo sola.
Portador Canguro: De preferencia el portador
canguro es la madre por los efectos que la
posicin canguro tiene sobre la produccin de
leche y el establecimiento de una buena relacin
madre-hijo. Sin embargo el padre debe participar
para ayudarla, sobre todo en los momentos que
la madre necesita realizar sus propios cuidados y
para establecer la relacin padre-hijo, igualmente
vital para el futuro del beb. Otros miembros de
la familia pueden ayudar a ser portadores canguro
ya que todos los seres humanos sanos tienen una
regulacin trmica adecuada para mantener la
Duracin de la posicin: El nio(a) es el que

determina el tiempo que permanecer en
posicin canguro. En efecto llega un momento
en el que de manera natural el beb trata de
abandonar esa posicin, se siente incmodo, llora
y trata de sacar los pies y las manos. Por lo general,
esto sucede cuando el beb alcanza su trmino
(37-40 semanas de gestacin) y pesa ms de
2,000 gramos.
Por lo general la duracin de la posicin canguro
no sobrepasa los 3 meses, lo cual en trminos
generales, le permite a la madre que tiene una
actividad profesional y que se encuentra en
subsidio de maternidad, continuar el programa
hasta el final.
La alimentacin est basada en la leche de su

propia madre por ser la ms apropiada en cuanto
a su aporte nutricional e inmunolgico y tambin
la ms segura. Para lograr una alimentacin
materna exitosa, la no separacin del nio(a) y de
su madre debe ser la regla.
Las tomas orales deben comenzar tan pronto
como el estado del beb lo permita y este las
tolere. Ello suele coincidir con el momento en que
se puede colocar al beb en posicin canguro,
lo que contribuye a que la madre incremente
la produccin de leche. Los bebs cuya edad
gestacional es inferior a 30 32 semanas suelen
necesitar una sonda orogstrica para alimentarse
y esta puede emplearse para proporcionarle
leche extrada del pecho de su madre, la madre
puede permitir que su beb se chupe el dedo
o los dedos mientras se alimenta con sonda. La
alimentacin puede proporcionarse mientras el
beb se encuentre en posicin canguro.
A los bebs con 32 o ms semanas de edad
gestacional se les puede amamantar. Es posible
que en un principio el beb se limite a buscar el
pezn y a lamerlo o que incluso llegue a mamar
un poco. Se deber seguir administrndole leche
extrada mediante taza o sonda, de manera que

quede garantizado que el beb reciba lo que
necesite.
Los bebs cuya edad gestacional se sita alrededor
de las 34 semanas de gestacin en adelante
suelen poder alimentarse directamente del pecho
materno. No obstante en algunas ocasiones
es necesaria la alimentacin suplementaria
administrada en taza.
La posicin canguro es la ideal para la lactancia
materna. Tan pronto como el beb d muestras
de que est listo para la lactancia materna,
moviendo la lengua y la boca y parezca interesado
en succionar (succiona los dedos o la piel de
la madre) se ayudar a la madre a adoptar una
postura de amamantamiento que garantice una
agarre adecuado. Para iniciar la lactancia materna
se elegir una ocasin propicia: el momento en
que se despierte el beb o cuando se encuentre
en alerta y despierto. Se ayudar a la madre a que
se siente cmodamente en un silln sin brazos y
con el beb en posicin de contacto piel a piel,
durante la primera toma se extraer al beb de la
faja y se le arropar o se vestir.
un dedo este se humedece con leche, y cada

tres o cuatro succiones se lo retira para permitir
la pausa respiratoria. Se inicia con un mnimo
de succiones para que no se canse el beb y
poco a poco se logra que el beb llegue a un
patrn de ocho a diez succiones y una pausa
respiratoria espontnea. Se evala as la calidad y
la madurez de la succin: coordinacin succinrespiracin-deglucin, sistema motor oral, patrn
de respiracin, ausencia de fatiga o seales de
estrs. Es mejor realizar este entrenamiento de
la succin con los pezones de la madre, adems
de acostumbrarlos suele resultar reconfortante
para ambos. Se monitoriza el aumento de peso
diario. No sirve un entrenamiento demasiado
veloz, a pesar de tener una excelente succin y
coordinacin succin - deglucin, se ven nios(as)
que bajan de peso con solamente la actividad que
representa la succin.
Tcnicas de alimentacin
Una vez que l es capaz de succionar

adecuadamente el seno con una buena
coordinacin, que el volumen que recibe por
gavaje est alrededor de 100 mL/Kg/da durante
unos das y que mantiene o gana peso, se retira
la sonda y se deja al nio(a) con leche materna
exclusiva por succin directa.
Por succin (pecho materno)
Patrones de Succin
Por sonda orogstrica (por gravedad)
Patrn de succin inmaduro: Episodios de 3 a

5 succiones. La respiracin y la deglucin antes
y despus de cada episodio de succin. Esta
corta succin se acompaa de una pausa de
igual duracin. Succin y deglucin pueden estar
bien coordinadas con la respiracin en nios(as)
mayores de 34 semanas.
Por jeringa o cuenta gotas

Con taza o vasito
Alimentacin por succin: un beb que ha sido
hospitalizado por largo tiempo puede tardar
hasta una semana en aprender a alimentarse del
seno materno, para ayudarle al beb a aprender
a mamar se pueden utilizar algunas tcnicas para
estimular la succin.
Cuando la madre est con su nio(a) en posicin
canguro, se aprovechan los momentos en que
el beb est alerta para realizar lo que se llama
la succin no nutritiva. La succin no nutritiva
busca establecer la coordinacin succinrespiracin- deglucin. El entrenamiento precoz
puede ayudar a una maduracin ms rpida de
las habilidades de la succin en los prematuros
ms inmaduros (29-32 semanas). Usualmente
el nio(a) tiene una sonda oro o naso-gstrica,
junto con el proceso de gavaje se introduce el
pezn o un dedo enguantado en la boca del
nio(a) que est en posicin canguro, si se usa
Patrn de succin maduro: Episodios continuos de

10 a 30 succiones, con pausas breves entre cada
episodio. Deglucin y respiracin ocurren durante
los episodios en una secuencia 1:1:1, como una
unidad rtmica y repetitiva. La respiracin es
continua e ininterrumpida.
Patrn de succin tradicional: este patrn
se caracteriza por una desorganizacin para
autorregular la coordinacin de la succin y
deglucin con la respiracin. La succin ocurre
en un patrn de episodios pausas. Los episodios
son de 6 a 10 succiones asociadas con frecuencia
a episodios apneicos en los cuales el nio(a)
para de succionar para recobrarse provocando
una interrupcin en el proceso de alimentacin.
Se puede observar en nios(as) prematuros o
a trminos por encima de 45 semanas cuando

han tenido largos perodos de hospitalizacin, en
especial en las displasias broncopulmonares.
amamantar, b) la madre est hospitalizada, c) el

beb es prematuro o de muy bajo peso, d) para
aliviar la congestin mamaria o el goteo.
Intervencin: En nios(as) por encima de 36

semanas se puede regular el nmero de succiones
retirando el pezn o dejando de administrar leche
despus de 3 a 4 succiones esperando 3 segundos
para permitir que respire y se reinserta el pezn
nuevamente, de esta manera el nio(a) aprende a
coordinar en forma sistemtica succin, deglucin
y respiracin.
Tcnica
Patrn de succin No nutritiva: movimientos

repetitivos de la boca en presencia de un
pezn, es caracterizada por unos episodios de 2
succiones por segundo.
Beneficios
Mejora la velocidad de crecimiento.
Favorece la maduracin de la motilidad gstrica
Reduce el estrs, conductas defensivas e
irritabilidad
Aumenta el retorno a sueos estables
Ms rpida transicin a la va oral total. Acorta
la estancia hospitalaria.
Modo de administracin por succin: los
experimentos de administracin de la leche con
copa, vaso o jeringa muestran que con un buen
entrenamiento, estas tcnicas no toman ms
tiempo y permiten una mejor adaptacin de la
alimentacin por sonda a la succin directa al
seno. Sin embargo, una alimentacin prolongada
con recipiente sin la estimulacin de succin
apropiada, tambin puede ser inconveniente al
retrasar la maduracin de la coordinacin succin
deglucin. El modo de administracin ideal
es pasar de la alimentacin enteral por sonda
directamente a la alimentacin materna por
succin directa y con comidas intercaladas con
vaso o copa en caso de ausencia de la madre
Si el nio(a) prematuro est hospitalizado y no
tiene alimentacin oral, el calostro de su propia
madre se administrar tan pronto sea posible,
con sonda, como medio de estimulacin trfica
del intestino lo que cumple una funcin de
estimulacin de la maduracin y proteccin
inmunolgica, y no como aporte nutricional.
Lave sus manos,

Prepare un recipiente limpio, de boca ancha,
como una taza.
Lvelo con agua y jabn
Vierta agua hirviendo en el recipiente y djelo
5 minutos
Bote el agua del recipiente. cuando comienza a
extraerse la leche
coloque el recipiente sobre la mesa y
sostngalo con una mano para guardar la leche
extrada.
Si el pecho est duro y doloroso inclnese
hacia adelante y con mucha delicadez empiece
a tocar la piel del pecho primero en las reas
ms lejanas del pezn tratando de detectar los
sitios ms sensibles y ms duros, intentando
disolver la dureza con un masaje circular, muy
suave a stas reas.
Apenas est blando, vaya alejndose poco a
poco hasta acercarse a la areola
Casi siempre, en este momento comienza a
gotear la leche
Coloque su mano en forma de C, el dedo
pulgar sobre la parte superior de la areola y el
dedo ndice por debajo de ella.
Presione con el pulgar hacia adentro,
dirigindose hacia la pared del trax (las
costillas). De esta manera asla los senos
lactferos del resto del tejido del pecho.
Sin que los dedos resbalen haciendo un
movimiento de rotacin presione sobre los
senos lactferos, como cuando le toman huellas
digitales y comience a presionar y soltar,
presionar y soltar.
Presione y suelte. Al comienzo, puede que no
salga leche, pero despus esta goteara y luego
observar que en la mayora de los casos hay
chorros diminutos de leche, como si fuera
una regadera; pudiendo llegar muy lejos en los
Extraccin manual de leche se recomienda

a) cuando las madres no pueden comenzar a
casos en que el reflejo de eyeccin sea muy

activo.
Posiciones de amamantamiento:
En una mam relajada los chorros de leche

pueden alcanzar varios metros y ser motivos
de satisfaccin; en una mam antes tensa y
dolorida, puede ser una demostracin de gran
valor psicolgico, de motivacin y felicidad, al
saber que ella si produce leche en cantidad.
No apriete el pezn. La presin o la traccin
del pezn, no exprimen leche. Es lo mismo que
si el beb succiona nicamente del pezn.
Cambie la posicin de los dedos alrededor
de la areola siguiendo un orden; por ejemplo
siguiendo la direccin de las manecillas del
reloj, para que as se drenen todos los senos
lactferos con eficiencia.
Almacenamiento de la leche extrada
El envase utilizado deber taparse para guardar
la leche.
Guardar en el envase solo la cantidad de leche
que utilizar el beb en una comida.
Si la madre guarda varios envases en un mismo
lugar, cada envase debe guardarse con la fecha
o con alguna seal que indique el orden de
extraccin.
Clsica
Clsica: Esta es la ms comn. Si la madre
amamanta sentada debe hacerlo en una silla
cmoda, con un respaldo firme para apoyar
bien la parte posterior del trax, esto evitar el
dolor de espalda que las madres refieren. Es ms
cmodo apoyar los pies a algn mueble. Si el
nio(a) es demasiado pequeo es conveniente
usar una almohada o cojn para acomodarlo a la
altura del pecho
Utilizar los envases en el mismo orden en que

fueron guardados (debe usar primero la leche
ms vieja).
La leche se mantiene bien en un envase limpio
de 8 a 10 horas a temperatura ambiente.
Si se dispone de refrigeracin coloque la leche
en la parte ms fra del refrigerador durante 48
a 72 horas (No freezer).
Si la congela puede guardarla durante 3
meses en el freezer de su congelador. Para
descongelarla, squela del freezer y djele
desde la noche anterior en la parte baja del
refrigerador. Sacarla una hora antes de usarla y
dejarla a temperatura ambiente.
No se recomienda reutilizar la leche materna
que ha sido parcial o totalmente descongelada.
Invertida
Invertida: Esta posicin resulta muy cmoda
cuando la madre ha tenido a su beb por cesrea,
y es recomendable para las que alimentan a 2
bebs al mismo tiempo.
No reutilizar la leche que el nio(a) deja en el

recipiente, pues la misma saliva del beb puede
contaminarla.
la leche final hasta que sean capaces de vaciar

completamente por lo menos un seno durante
cada sesin, es necesario ensearle a la madre
extraer manualmente la leche inicial, guardar
la leche inicial en un recipiente plstico limpio,
luego poner al nio(a) en el seno para que tome
la leche final. Si despus de tomar la leche final,
el beb an queda con hambre, la madre podr
completar con la leche inicial que haba recogido
previamente, para drsela podr usar un gotero,
una cuchara o un vasito.
Acostada
Acostada: Tanto de da como de noche, la mam
puede relajarse y descansar mientras amamanta.
Adhesin boca pecho: Rozando con el pezn el
labio inferior del beb, l responder abriendo
la boca y buscando el pezn. De esta manera
se asegura que al cerrarla el pezn quede bien
colocado entre su paladar duro y su lengua
apretando sus encas sobre la arola y no sobre el
pezn, facilitando la compresin de los colectores
y previniendo la irritacin del pezn.
Cualquiera que sea el tipo de alimentacin y

teniendo en cuenta el peso de los bebs y su
dificultad para alimentarse durante los perodos
prolongados, debe alimentarse iniciando con
12.5 mL/kg/da cada 2 horas con incrementos
progresivos de esta misma cantidad hasta
alcanzar 200 mL/kg/da, lo que equivale a la
cantidad necesaria para garantizar un crecimiento
constante.
Tcnica de alimentacin por sonda
Inclinar al beb un poco de la posicin
canguro, arrpelo con una manta que lo
abrigue y colquelo sobre una superficie
clida.
Introducir la sonda preferiblemente por la
boca del beb.
Emplear sonda de alimentacin corta del
calibre del 5 al 8 F de dimetro interno y 15
cm de largo.
Colocar la sonda a la distancia recomendada
(puente de la nariz, lbulo de la oreja,
apndice xifoides)
Sujetar la sonda al rostro del recin nacido
con esparadrapo
Sustituir la sonda cada 24 a 72 horas,
manteniendo cerrada o pinzada mientras
retira para evitar que gotee fluido en la
garganta del beb.
Succin correcta
Leche final: es la leche que queda en el
seno materno despus que el beb ha
sido amamantado, esta leche tiene mayor
concentracin de grasa que la leche inicial, es
precisamente la que da al bebe la sensacin de
saciedad, . Los bebs con reflejos de succin
dbil son alimentados una de cada dos veces con
Tcnica de la alimentacin por taza o

vasito
Sostenga al beb sentado medio recto
Mantenga el recipiente de tal manera que
alcance el labio inferior del beb
Deje que el borde del recipiente toque la
parte externa del labio superior del beb
Espere hasta que el beb est alerta y abra su

boca y ojos.
Deje que el beb tome la leche l mismo,
lamiendo dentro de su boca con su lengua (no
vierta leche)
Deje que el beb mantenga pequeas
cantidades de leche en su boca por algn
tiempo antes de tragarla.
Observe al beb: cuando tenga suficiente
leche cerrar su boca y no tomar ms.
Alimente al beb con ms frecuencia si no
toma la cantidad calculada
Calcule la racin en 24 horas, sea flexible en
cada alimentacin.
Tcnica de alimentacin por jeringa o
cuenta gotas
Determinar la cantidad de leche necesaria
para la toma
Elegir el tamao correspondiente de la jeringa,
usualmente una de 3 a 5 mL.
Cargar la jeringa con la leche
Administrar lentamente en la boca del beb
Deje que el beb mantenga pequeas
cantidades de leche en su boca por algn
tiempo antes de tragarla.
16 dosis. La eritropoyetina Humana (EPO) debe

acompaarse de la administracin de sales de
hierro a dosis de 4-6 mg/k/da de hierro base.
En los prematuros que no reciben EPO, el hierro
debe indicarse a partir de los 28 das de vida a
razn de 4 mg/k/da de hierro base.
EPO tambin debe ser indicada en los recin
nacidos con pesos mayores de 1500 gramos y
menos de 2000 gramos pero que estuvieron
crticamente enfermos, con prdidas de peso
mayores al 10%. La dosis de administracin debe
ser igual a la del recin nacido que pesa menos
de 1,500 gramos.
Egreso temprano
La utilizacin del mtodo canguro permite
transferir gradualmente las responsabilidades
de los cuidados fsicos y emocionales del nio(a)
desde el personal de salud hacia su familia
particularmente a la madre y de cualquier otro
proveedor de la posicin canguro aceptado por
la familia, ej. el padre, el abuelo, etc.
En esta etapa es necesario preparar a la madre
y a su red de apoyo en los cuidados del recin
nacido en casa. La adaptacin canguro puede
verse como un proceso de preparacin para
que la madre y el nio(a) tengan una salida
hospitalaria oportuna, segura y exitosa y puedan
mantener los cuidados canguros en casa mientras
el nio(a) lo requiera.
Observe al beb: cuando tenga suficiente

leche cerrar su boca y no tomar ms.
Se considera que la adaptacin canguro

intrahospitalaria fue exitosa cuando se cumplen
los siguientes elementos:
Alimente al beb con ms frecuencia sino

toma la cantidad calculada
El beb gana peso cada da en la Unidad

Neonatal.
Calcule la racin en 24 horas, sea flexible en

cada alimentacin.
Tiene a su madre o a un familiar que sabe

como cargarlo en posicin canguro y como
alimentarlo.
Vitaminas y hierro: Deben iniciarse cuando el

recin nacido este recibiendo el total de su
aporte nutricional a travs de la va oral, vitamina
A 1250 UI por dia, vitamina D 400 UI por da
desde los 15 das de vida hasta el ao de edad,
vitamina E 25 UI por dia, hasta las 40 semanas de
edad corregida.
La Eritropoyetina Humana (EPO) est indicada
en los recin nacidos con peso menor a los 1200
g y debe aplicarse partir de la segunda semana
de edad, a razn de 600 UI/Kg/ semana, la
dosis semanal total debe dividirse en 3 dosis y
administrarse en das alternos, hasta completar
Tiene una madre o un familiar, que se sienten

capaces de seguir los pasos y procedimientos
de la intervencin canguro en casa y que
mostraron su inters participando de la
adaptacin canguro, intrahospitalaria.
Existe un compromiso de la madre y de
los familiares con el seguimiento canguro
ambulatorio.
Criterios de egreso a la casa en posicin canguro,
estn enfocados al recin nacido y la madre:
El nio(a) se considera ELEGIBLE para la salida,

independiente de su peso o edad gestacional
cuando:
Regula su temperatura en posicin canguro.
Tiene una adecuada ganancia de peso en la
Unidad Neonatal con Posicin Canguro e
incubadora.
Ha terminado su tratamiento si lo haba.
Ha tenido una adaptacin canguro
intrahospitalaria exitosa:
- Tcnicas adecuadas de lactancia (succin
directa al seno) y extraccin de leche,
- Aceptacin y educacin de la madre en
metodologa canguro,
- Apoyo familiar y social,
- Adecuada coordinacin succin-deglucinrespiracin
La madre se considera ELEGIBLE cuando:
Se siente capaz de manejar su beb con la
metodologa canguro (posicin y nutricin) en
su casa.
Existe un compromiso familiar de asistir al
seguimiento (madre, padre y abuelas) canguro.
No presenta contraindicaciones fsicas para la
posicin canguro (ver capitulo posicin).
Fase Ambulatoria
Es un seguimiento que se realiza en una
estructura fsica definida para la atencin del
recin nacido y la madre Canguro y donde
trabaja un equipo multidisciplinario entrenado en
Metodologa Madre Canguro. Ac se brinda la
consulta tanto a nios(as) pequeos en posicin
canguro como a nios(as) ms grandes que
vienen para la evaluacin: de su crecimiento,
neurodesarrollo, desarrollo psicomotor,
evaluacin de la funcin visual. No se acepta
en la consulta colectiva nios(as) enfermos sino
nios(as) sanos para que no haya contaminacin
de los unos con los otros. Estos encuentros
colectivos son importantes para el manejo de
la ansiedad de estos padres que siempre se
preguntan acerca del futuro que espera a su
bebe frgil y diferente
Adaptacin canguro ambulatoria
Esta etapa puede durar desde un da en una
mam bien entrenada, hasta una semana en
una madre que tiene dificultades para alimentar
a su beb o si el nio(a) tiene problemas de
crecimiento. Se realiza bajo la supervisin de
una enfermera entrenada en las tcnicas de
alimentacin materna y puede recibir apoyo por
parte de psicologa y trabajo social.
Se inicia el primer da de entrada al programa
madre canguro.
Para los casos de alto riesgo social, se necesita

un consenso multidisciplinario del equipo
para el egreso del recin nacido(drogadiccin,
alcoholismo, etc)
Requiere de profesionales con dedicacin,

paciencia, persistencia y calidez humana,
capaces de generar en la madre confianza en
sus propias capacidades, que estn disponibles
para resolver cualquier inquietud, o repetir las
explicaciones.
Criterios de Reingreso a la Sala: Se aceptar el

reingreso del beb Canguro siempre y cuando
cumpla con los siguientes requisitos:
Requiere tener presente el riesgo de

hipoglicemia.
Que su problema no sea infeccioso.
Requiere una supervisin estrecha de la

forma de cmo la madre est llevando a
cabo el cuidado del nio(a) en el hogar con la
metodologa canguro.
Que requiera ciruga oftalmolgica. No gane

peso o tenga problemas en el control trmico.
Debe reforzar lo aprendido en la adaptacin

intrahospitalaria.
Tener un mximo de 7 das de haber

egresado de la unidad de salud.
Debe ensear la toma del bao de sol para

las ictericias fisiolgicas.
Debe reforzar la tcnica del masaje en

posicin canguro.
Requiere ofrecer continuamente apoyo
emocional a la madre y la familia a travs de
terapias Psicolgicas de grupo e individuales
El seguimiento canguro hasta la edad
mnima de 1 ao corregido
Idealmente el seguimiento es diario de lunes
a viernes, si esto no es posible debe ser al
menos una vez por semana, entrenando a
la madre en los signos de peligro para que
busque ayuda en su unidad de salud ms
cercana, y establecer comunicacin con la red
de apoyo de la comunidad para que ayude a la
madre a identificar los signos de peligro y est
recordando la asistencia al programa; en la visita
de seguimiento se debe evaluar la nutricin y la
calidad de la alimentacin que recibe el nio(a)
y se espera una ganancia de peso de alrededor
de 15 g/Kg/da hasta que cumpla 37 semanas,
(velocidad de crecimiento intrauterino). Luego, se
espera que sea de 8-11g/Kg/da hasta la edad de
40 semanas de edad post-concepcional. La talla
debe aumentar en promedio 0.8 cm por semana,
y el permetro craneano entre 0.5 y 0.8 cm. hasta
el trmino.
El seguimiento se vuelve semanal cuando el
nio(a) cumple con el crecimiento adecuado,
lo que muestra que ya existe una armona y
equilibrio entre los padres y el nio(a). En caso
de vivir muy lejos, se busca ayudar a los padres a
venir a la consulta a pesar de las dificultades, de
la misma manera como se insiste para que los
padres visiten diariamente su beb en caso de
ser hospitalizado.
En caso de imposibilidad de asistir a la consulta
diaria por parte de los padres, por pobreza
absoluta o por falta de transporte, o porque
viven demasiado lejos, reportar el caso a la
trabajadora social para buscar el apoyo necesario
y dar de alta cuando se tenga la garanta que los
padres regresarn a su seguimiento. .
Se verifica como les fue a los padres con la
metodologa canguro. Usualmente las primeras
noches son muy pesadas y hay que alentar y
felicitar a los padres que rpidamente aprenden
a descansar con su beb en posicin canguro y
muestran su satisfaccin cuando el beb ya inicia
un crecimiento adecuado. Se sienten orgullosos
de saber que esto es fruto de sus esfuerzos.
Todos los nios(as) pasan por una primera

sesin de adaptacin canguro el primer da
ambulatorio y luego durante los siguientes das si
la madre lo solicita o si el crecimiento somtico
es inadecuado.
La decisin de complementar la alimentacin
materna con leche de frmula para prematuro y
el momento de inicio de sta complementacin
es una decisin multidisciplinaria. En caso de
iniciarse, se debe verificar que la madre conozca
las reglas de higiene necesarias para el uso de
este tipo de alimentos as como las tcnicas
de administracin por gotero, taza o jeringa
para tratar de interferir lo menos posible en la
lactancia materna. El objetivo es siempre lograr
el trmino con lactancia materna exclusiva.
Medicacin:
Se administran drogas antirreflujo hasta
el trmino, luego segn la sintomatologa,
metoclopramida a 0.1 mg/kg/dosis cada 8
horas, va oral.
Cafena o Xantinas: RNPT con edad
gestacional 34 sem a la entrada en el PMC
y se sigue administrando hasta el trmino.
Teofilina 2 mg/kg/dosis cada 8 horas, va oral.
Se administran vitaminas A, D, E, K hasta el
trmino (ver vitaminas y hierro en canguro
intrahospitalario).
Sulfato ferroso desde los 30 das y hasta el
ao de edad corregida.
Tamizajes:
Oftalmolgico: a partir de las 34 semanas o
de los 28 das de vida.
Neurolgico: Evaluacin del tono hasta
el trmino y luego evaluacin neurolgica
completa durante el ao de seguimiento
corregido. Puede realizarse cuando el nio(a)
cumple las 40 semanas, luego a los 3, 6,9 y
12 meses. Esto permite la remisin oportuna
a terapia fsica, en caso de nios(as) con
trastornos en su desarrollo, evaluando el
impacto sobre los exmenes neurolgicos
siguientes. Se estimula a los padres para
que aprendan los ejercicios de la terapia
para realizarlos en la casa y reforzar as el
tratamiento.
Desarrollo psicomotor: A los 6 meses y al ao

de edad corregida. El test aplicado debe tener
en cuenta todos los aspectos del desarrollo,
no solamente psicomotor sino tambin social.
Se puede complementar con una serie de
ejercicios para realizar en casa que se ensea a
los padres durante la sesin de evaluacin.
Con ecografa cerebral. Es importante
tener una primera imagen cerebral de este
nio(a) de alto riesgo antes del trmino. En
los nios(as) que muestran un tono y un
desarrollo neuro-psicomotor normal no se
repite ningn examen complementario. El
nio(a) con ecografa cerebral normal y/o
anormal que presente un desarrollo neuropsicomotor anormal durante el ao, se
complementa con un TAC cerebral y/o con
una resonancia cerebral en caso de necesidad.
Con radiografa de caderas: se realiza
nicamente en aquellos nios(as) que despus
de los 3 meses de edad corregida exista la
sospecha clnica de Displasia Congnita de
Cadera (DCC).
Audiolgico: emisiones oto-acsticas a partir
de la primera semana de edad cronolgica,
si esta prueba resulta alterada, a los 3 meses
de edad se realizan los potenciales evocados
auditivos y estudio audiomtrico.
Por optometra: a partir de los 3 meses de
edad corregida.
Crecimiento somtico durante el seguimiento
hasta un ao de edad corregido.
Los controles se reparten durante el ao
tratando de hacerles coincidir con las fechas
de vacunas o tamizajes para ahorrar a los
padres los viajes.
El punto cero de las curvas de crecimiento
corresponde a la edad de 40 semanas,
idealmente se debera usar curvas de
crecimiento somtico donde el crecimiento
antes y despus del trmino est
representado en la misma grfica para el peso,

la talla y el PC.
Sesiones educativas: se llevan a cabo
diariamente en la consulta colectiva y sobre
temas que conciernen tanto a los ms
pequeos como a los ms grandes. Una
madre con un beb en posicin canguro que
viene a la consulta todos los das, deber
haber escuchado varias veces la charla de
alimentacin complementaria antes de que
su beb llegue a la edad en que iniciar la
complementaria. Psicloga y enfermera,
nutricionista y pediatra comparten las sesiones
educativas que son repetidas y cortas.
Vacunas: se aplicarn en la unidad ambulatoria
para garantizar un mayor cumplimiento y una
menor desercin de los pacientes durante el
seguimiento. Estas vacunas se aplicaran segn
el esquema de vacunacin nacional.
Seales de peligro a vigilar en el nio(a)
Respiracin difcil: retracciones del pecho y
sonidos roncos
Respiracin muy acelerada o muy lenta
Ataque de apnea frecuentes y prolongados
Beb est fro: la temperatura corporal es baja
pese al calentamiento
Alimentacin dificultosa: beb deja de
despertarse para la toma, deja de alimentarse
o vomita.
Convulsiones
Diarrea
Piel amarillenta
El personal de salud debe vigilar y entrenar a la
madre en el reconocimiento de cualquiera de los
signos de alarma arriba descritos y orientarla a
que acuda a su unidad de salud ms cercana a su
casa.
3. Manual de aplicacin del formato para deteccin de

alteraciones sensoriomotoras en bebs de riesgo
Batera Internacional Neurolgica del Infante-INFANIB
Para la valoracin especfica se tendr

en cuenta:
1. El examen est diseado para obtener la
mxima cantidad de informacin acerca de
las complejas funciones del Sistema Nervioso
Central S.N.C. y as poder seleccionar y
relacionar datos o hallazgos clnicos con
alteraciones durante la vida fetal, en el parto o
despus de l.
2. Las pruebas son especficas para la edad, por
eso debemos trabajar con edad corregida,
registrando, solamente, las desviaciones o
rasgos significativos de alerta.
3. Como muchas de las respuestas no son
estables ni las condiciones del examen
adecuadas, ni las habilidades de los
examinadores iguales, el examen se realizar a
travs de varias sesiones cortas para brindar la
mxima posibilidad de que todas las pruebas
puedan ser efectuadas en el estado conductual
correcto.
4. Detectando muy precozmente dichas
alteraciones se podr establecer una conducta
teraputica temprana y un seguimiento
disminuyendo la probabilidad de adquisicin de
patrones inadecuados.
5. Esta evaluacin ayudar a identificar la
naturaleza de los daos o causas de los
trastornos pre-peri y postnatales, y a reconocer,
tratar, y hacer las recomendaciones necesarias
a cada caso en particular: tambin nos ayudar
a obtener resultados confiables acerca de
nuestro desempeo profesional.
Condiciones para obtener resultados
confiables:
1. El beb deber estar tranquilo, cmodo,
haber comido, por lo menos dos horas antes,
estar seco, despierto. No emplear la succin
para tranquilizarlo porque puede influenciar
el examen, es mejor mecerlo, suavemente

acariciarlo, con el mnimo de ropas, (teniendo
en cuenta el lugar, la temperatura ambiente)
no debe dejarse enfriar, la prueba deber durar
ms o menos 10 minutos.
2. La prueba puede ejecutarse en presencia de
la madre, siempre que el examinador tenga
cuidado de explicar lo que hace y asegure
respuestas adecuadas, incluye respuestas
directas de pronstico.
3. Mantenga los objetos que necesite para la
evaluacin muy cerca, provase de kleenex,
babero, baja lenguas o cucharas plsticas,
sbanas, hamaca, objetos vistosos, sonoros, el
formato, papel, y lpiz.
4. Recordemos que los signos clnicos anormales
y la conducta del recin nacido solo
constituyen indicios indirectos de disfuncin
enceflica, por esto el examen preciso puede
ser de auxilio.
5. Recordamos de no sobrecargar al beb
en tiempo de pruebas, hay que respetar la
individualidad del beb mximo 20 minutos.
Manual de aplicacin del infanib
La batera Internacional Neurolgica del Infante
(INFANIB), es un instrumento para la valoracin
de la integridad neurolgica en la infancia, ideado
por la Doctora Patricia Ellison et al en 1982
conformado por 20 items distribuidos en 5
factores con 4 tems para cada factor as:
Factor 1: espasticidad
Manos abiertas o cerradas, tnico laberntico en
supino, reflejo tnico cervical asimtrico, reflejo
tnico laberntico en prono.
Factor 2: cabeza tronco
Traccionar para sentado, derrotativo del cuerpo,
cuadrpedo, sentado.
Factor 3: funcin vestibular

Rotativo del cuerpo, paracadas lateral, paracadas
posterior, paracadas anterior.
Factor 4: piernas
Dorsiflexin del pie, prensin plantar, soporte de
peso, reaccin positiva de soporte.
Factor 5: ngulos franceses
Signo de la bufanda, taln-odo, ngulo poplteo,
ngulo de los abductores.
Instrucciones generales
La hoja de registro para el INFANIB est
constituida por dos pginas, el examinador utiliza
la segunda pgina de la hoja de registro para
averiguar el registro por tems. La edad del infante
(edad gestacional corregida), se indica en la parte
superior. Cada tem se registra teniendo en cuenta
la edad del nio. En general, los tems normales se
registran como 5; los tems levemente normales
se registran como 3 y los tems marcadamente
anormales se registran como 1.
Para los tems que progresan con la edad, el
retardo de una etapa se registra como 3 y el
retardo de dos etapas se registra como 1. Para
los tems de los ngulos franceses, la desviacin
puede ser en cualquier direccin permitiendo
una descripcin de hipotona o hipertona.
Los tems manos cerradas o abiertas, prensin
plantar, reflejo tnico cervical asimtrico y reflejo
tnico laberntico en prono se registran en los
meses iniciales como anormales solamente si la
respuestas es exagerada. La nica advertencia es
el registro de soporte de peso entre los dos y
los cinco meses; los nios quienes no doblan las
rodillas dentro de los 60 segundos, reciben un
registro de 1 (anormal).
Los registros para cada tem deben ser colocados
en los espacios suministrados en la primera pgina
de la hoja de registro. Cada columna se suma
para obtener un registro por factor. Los tems que
no son aplicables porque el nio es muy joven
se registran como 0. Los registros por factor se
suman obteniendo un registro total.
Los grados de normalidadanormalidad, basados

en el registro total se averiguan en la tabla de la
pgina dos de la hoja de registro para 3 divisiones
de edad: Menos de cuatro meses, cuatro a
ocho meses y ocho meses o ms. Para aquellos
nios cuyos registros caen dentro del rango de
anormal, el examinador selecciona una categora
de anormalidad de las mencionadas en la misma
pgina.
La normalidad neurolgica se describe as:
A. Tetraparesia espstica disquinesia
Involucra las 4 extremidades lo cual es diferente
de hipotona; el infante puede tener hipotona
de los brazos y espasticidad de las piernas o una
cualidad disquintica para el movimiento de los
brazos con postura extensora y espasticidad de las
piernas (registros disminuidos especialmente en el
FACTOR I identifican esta anormalidad.
B. Hemiparesia espstica
Involucra un lado, generalmente con ms
compromiso del brazo que la pierna (asimetras
evaluadas por manos cerradas o abiertas, ngulo
poplteo, derrotativo o rotativo del cuerpo,
paracadas laterales, posteriores o anteriores
especialmente identifican sta anormalidad.
C. Diplejia espstica:
Compromete las piernas bilateralmente con
menor compromiso de los brazos, con frecuencia
manifestada como un control fino demorado
o torpe ms que por espasticidad (registros
disminuidos en la mayora de los items de
las piernas identifican sta anormalidad. Los
registros deben estar tambin disminuidos para la
hipotona)
D. Hipotona
Flojedad. (Esta es rpidamente identificada por
los ngulos franceses, traccionar para sentado,
cuadrpedo y soporte de peso).
Manual de aplicacin del Infanib- instrucciones por items

La batera Internacional Neurolgica del Infante (INFANIB), es un instrumento para la valoracin de la
integridad neurolgica en la infancia, ideado por la Doctora Patricia Ellison et al en 1982 conformado
por 20 tems distribuidos en 5 factores con 4 tems para cada factor..
Criterios a evaluar
Cmo se evala
Calificacin
Posicin supina
Manos abiertas o
cerradas
Se valora desde
el momento de
nacer teniendo en
cuenta la siguiente
progresin: hasta los
dos meses permanecen
generalmente cerradas,
entre los 2 y 3
meses permanecen
cerradas algunas veces
y despus de los 3
meses permanecen
generalmente abiertas
El examinador solamente
observa la posicin de las
manos
Signo de la bufanda
Se valora desde el
momento de nacer, la
progresin es como sigue:
se considera normal un
ngulo entre 0 y 15
hasta los 3 meses; entre
los 15 y 45 de los 3 a los
6 meses; entre 45 y 60,
de los 6 a los 9 meses y
entre 60 y 85 despus de
los 9 meses.
El examinador toma el
brazo cerca del codo
y lo desplaza a travs
del pecho tan lejos
como pueda ser llevado
sin ejercer una fuerza
indebida. Normalmente
el infante no llega a tocar
el hombro contrario
y en general todo el
tronco gira con el brazo.
Se observa el ngulo
formado entre la lnea
vertical que cae desde la
insercin del brazo y el
brazo desplazado.
De acuerdo con la edad 5;

Una etapa de desviacin
en cualquier direccin 3;
Dos etapas de desviacin
en cualquier direccin 1.
Se hace con las rodillas

extendidas y con las
dos piernas a la vez. El
examinador toma las
piernas a nivel de las
rodillas llevndolas hacia
el pecho, la cadera del
nio se mantiene sobre
la mesa del examen. Se
mide el ngulo entre
el tronco del nio y las
piernas.

direccin 1.
Taln-odo
Se valora desde el
momento de nacer,
con frecuencia es
prontamente identificada
una espasticidad
temprana en las
articulaciones proximales
de las extremidades,
particularmente en las
piernas.
La falla para disminuir el
ngulo taln-odo es un
indicador excelente de
esto. Su progresin es
como sigue: Se considera
normal un ngulo entre
90 y 100 hasta los3
meses, entre 60 y 90 de
los 3 a los 6 meses, entre
40 y 60 de los 6 a los 9
meses y entre 10 y 40
despus de los 9 meses.
Edad en meses
Cronolgica
0 1 2 3 4 5
De acuerdo con la
edad = 5; Una etapa
por debajo de la edad
= 3; Dos etapas por
debajo de la edad o una
mano abierta y la otra
cerrada=1. Las manos
mantenidas en forma
cerrada fuertemente
de modo que los dedos
deban ser abiertos a la
fuerza son anormales
a cualquier edad y se
calificarn con 1.
Corregida
8 9 10
11
12
Cerradas
Algunas veces
Cerradas
Abiertas
ngulo 0-15
ngulo 15-45
ngulo 45-60
ngulo 60-85
ngulo
90-100
ngulo 60-90
ngulo 40-60
ngulo 10-40
Criterios a evaluar
Cmo se evala
Calificacin
Edad en meses
Cronolgica
0 1 2 3 4 5
ngulo poplteo:
Se valora desde el
nacimiento. Mide el
tono de los msculos
isquiotibiales. Su
progresin es como sigue:
Se considera un ngulo
normal entre 80 y 90
hasta los tres meses, entre
90 y 110 de los 3 a los 6
meses, entre 110 y 150
de los 6 a los 9 meses,
y entre los 159 y 170
El examinador tomas
las piernas cerca de las
rodillas, las flexiona a nivel
de las caderas, las abduce
extendiendo la pierna tan
lejos como sea posible sin
lastimar al nio. Se mide
el ngulo entre el muslo y
la pierna. Una asimetra es
indicador de hemiparesia
espstica

en cualquier direccin o
con asimetra definitiva 1.
Abduccin de las
piernas:
Se valora desde el
nacimiento. Este ngulo
es generalmente menos
sensitivo que el de talnodo o el poplteo como
indicador temprano de
hipertona. Su progresin
es como sigue: Se
considera normal un
ngulo entre los 40 y 70
hasta los tres meses, entre
los 70 y 100 de los 3 a
los 6 meses, entre los 100
y 130 de los 6 a los 9
meses y entre 130 y 150
El examinador toma
las piernas a nivel de
las rodillas y las abduce
simtricamente. Se mide
el ngulo entre las piernas
teniendo como punto
medio la lnea media del
cuerpo.
De acuerdo con la edad 5,

en cualquier direccin 3:
en cualquier direccin 1.
Dorsiflexin del pie

En los nios a trmino
con frecuencia los pies
son hipotnicos hasta
la infancia media o
tarda, an en nios con
tetraparesia espsticadisquinesia, llegando el
dorso, del pie a contactar
con la cara anterior de
la pierna por lo que el
ngulo es cero. En el nio
pretrmino ste ngulo
puede llegar a ser 90
al nacer, pero una vez
completo el trmino su
ngulo debe ser de 40
segn St-Anne.
El examinador empuja el
pie contra la pierna con
la pierna en extensin y
observa el ngulo hecho
por el pie-tobillo-pierna.
Corregida
8 9 10
11
12
ngulo 80-90
ngulo
90-110
ngulo 110150
ngulo
159-170
ngulo 40-70
ngulo 70100
ngulo 100130
ngulo 130150
ngulos entre 40 y 70
= 5; ngulos entre 10 y
40 entre 70 y 80 = 3;
ngulo entre 0 y 10
entre 80 y 90 =1.
90
Criterios a evaluar
Cmo se evala
Calificacin
Prensin plantar:
Presente desde el
nacimiento hasta
aproximadamente el 8
9 mes. El tem adems
indica anormalidad
cuando se presenta en
forma exagerada durante
el tiempo cuando se
considera normal el
reflejo. Despus de
los 9 meses, puede
ser graduado para
representar niveles de
anormalidad (no prensin,
poca prensin, prensin).
El examinador coloca
un dedo firmemente en
la almohadilla plantar y
busca el encurvamiento
de los artejos hacia la
parte inferior del pie.
Desde el nacimiento hasta

los 9 meses se tiene 5;
prensin y 1: prensin
exagerada. Despus de
los 9 meses se tiene 5:
ausencia; 3: poca prensin
y 1: prensin.
Tnico laberntico
en supino:
Este reflejo est
presente en el neonato y
desaparece en la infancia
temprana (ms o menos
seis meses). Como en
la prensin plantar, una
respuesta exagerada en la
infancia temprana es una
respuesta anormal.
El examinador estimula
el rea interescapular
del nio con la mano. Se
observa retraccin de
hombros y extensin de
las piernas y el tronco.
Desde el nacimiento
hasta los 6 meses se
califica: 5: presente y
exagerado 1: Despus de
los 6 meses: 5: ausente;
3: esbozado o poca
respuesta y 1: completo.
Reflejo tnico
cervical asimtrico:
Presente desde el
nacimiento hasta ms
o menos el sexto mes.
La exageracin de ste
reflejo junto con la del
reflejo tnico laberntico
en supino o en prono es
indicacin de tetraparesia
espstica disquinesia
El examinador gira la
cabeza del nio a un
lado de la adopcin de
la posicin del esgrimista:
extensin del brazo
facial y flexin del brazo
craneal con extensin de
la pierna. Se observa si el
infante asume la postura
y puede salir de ella o si
por el contrario persiste
en ella, lo que demostrara
exageracin del reflejo.

los 6 meses: 5: presente y
1: exagerado. Despus de
los 6 meses 5: ausente; 3
permanecen en la postura
y puede salir de ella y
1: persistente.
Traccionar para
sentado:
Este item valora el control
de la cabeza y el tronco.
Ha sido registrado para
graduar la hipotona, sin
embargo, la hipertona
tambin puede ser
evaluada. Normalmente el
infante al ser traccionado
deja la cabeza en
extensin al igual que
sus brazos hasta los 3
meses, entre el 3 y 4 mes
mantiene su cabeza en
lnea recta con el tronco
y sus brazos extendidos;
entre el 4 y 5 mes flexiona
la cabeza pero sus brazos
an permanecen en
extensin. A partir del 5
mes flexiona la cabeza a
la vez que flexiona brazos
para ayudarse a sentar.
El examinador toma
las manos del nio y lo
tracciona hasta la posicin
sentada. El examinador
observa la posicin de la
cabeza: extendida, recta
o flejada y la posicin
de los brazos: flejados o
extendidos.
Hasta los 5 meses se

califica 5: de acuerdo con
la edad; 3: una etapa por
debajo y 1: dos etapas
por debajo, despus de
los 5 meses: 5: completo,
3: retraso ceflico parcial
o no utiliza brazos y 1:
retraso ceflico completo
y no utiliza brazos.
Edad en meses
Cronolgica
0 1 2 3 4 5
Corregida
8 9 10
11
12
Presente-Normal
Presente-Normal
Presente-Normal
Cabeza y Brazos en
extensin
Cabeza en
lnea recta
con tronco
y brazos
extendidos
Flexiona la
cabeza con
brazos en
extensin
Criterios a evaluar
Cmo se evala
Calificacin
El examinador observa
cmo el nio rola
espontneamente desde
supino a prono y luego
tracciona hasta la posicin
de pie.
5: Presente; 3: pobre y 1:
ausente.
Cuadrpeda:
Este tem se valora desde
el nacimiento teniendo
en cuenta la siguiente
progresin: hasta cumplir
los dos primeros meses el
nio en prono levanta la
cabeza levemente; entre
2 y 3 mes debe llevar
la cabeza arriba de 45
grados ; entre el 3 y 4 mes
debe apoyarse sobre los
codos; entre el 4 y 5 mes
su cabeza debe ir arriba
de 90 grados; desde el 5
hasta el 7 mes soporta
peso sobre sus antebrazos
extendidos; entre el 7 y 8
mes adopta cuadrpedo
en forma inestable,
desde el 8 mes hasta el
ao aproximadamente
adopta cuadrpedo bien;
a partir del ao adopta
plantgrado.
El examinador observa la
posicin de la cabeza del
nio, la posicin de los
brazos y la posicin de las
piernas.
Se busca el desempeo
ptimo por parte del nio,
por lo tanto, el animar
al nio no solamente es
permitido sino preferible.
5: una etapa por debajo

de 3; dos etapas por
debajo : 1.
Reflejo tnico
laberintico en
prono:
Este reflejo est presente
desde el nacimiento y
desaparece con la edad
(aproximadamente a los 9
meses). En los primeros
meses la anormalidad
se manifiesta por la
exageracin. Despus
de los 9 meses la
anormalidad se manifiesta
por la persistencia del
reflejo.
El examinador fleja
la cabeza del nio y
observa la retraccin de
los hombros y la flexin
de los brazos, caderas o
piernas bajo el tronco.
Rotativo del cuerpo:

Esta maniobra requiere
no slo del control del
tronco del derrotativo del
cuerpo, sino de la funcin
vestibular intacta. Debe
estar presente a partir del
9 mes.
Edad en meses
Cronolgica
0 1 2 3 4 5
Corregida
8 9 10
11
12
Presente a partir
del 9 mes
Posicin prona
Soporta peso
sobre sus
antebrazos
extendidos
Levanta
la cabeza
levemente
Cabeza
arriba de 45
grados
Cuadrpedo
en forma
inestable
Se apoya
sobre los
codos
Cuadrpedo
Bien
Cabeza
arriba de
90 grados

los 9 meses se califica: 5:
presente y exagerado 1.
Despus de los 9 meses
se califica: 5: ausente; 3:
esbozado
Completo y presente: 1.
Presente-Normal
Criterios a evaluar
Cmo se evala
Calificacin
Edad en meses
Cronolgica
0 1 2 3 4 5
Posicin sedente
Posicin sentada:
Se valora desde el
momento del nacimiento.
Su progresin es como
sigue: desde el nacimiento
hasta los 3 meses, el
infante muestra una
actitud cifnica (posicin
fetal), entre los 3 y los 5
meses la parte alta del
tronco es recta aunque
conserva la parte baja
cifnica con el vrtice
de la curva a nivel de L
3; entre los 5 y 7 meses
la actitud erguida alcanza
el centro de la columna
lumbar y el vrtice es a
nivel de L 5; despus del 7
mes el raquis lumbar est
todo recto.
El examinador mantiene
al nio en posicin
sentada y observa la
curvatura de la espalda
y el enderezamiento de
la misma. La inhabilidad
para que le nio adopte la
posicin es generalmente
una indicacin de
hipertona.
Paracadas lateral:
Este item junto con el
paracadas anterior es
til para identificar
el hemisndorme o
la hemiparesia. Esta
reaccin est presente
a partir de los 6 meses
despus del nacimiento y
se conserva durante toda
la vida.
El examinador mantiene al
nio en posicin sentada,
luego empuja al nio
suave pero firmemente
hacia cada uno de los
lados y busca la extensin
de la mano del nio
para prevenir caer o
suministrar soporte. La
extensin unilateral es
indicacin de hemiparesia.
5: Presente en ambos
brazos;
3: lento o ligeramente
asimtrico y
1 : ausente o
marcadamente asimtrico.
Paracadas
porterior:
Debe aparecer
aproximadamente a los
9 meses despus del
nacimiento y se conserva
durante toda la vida.
El examinador suave pero

firmemente empuja al
nio hacia atrs, tomando
al nio por el tronco de
tal manera que l no
pierda el balance y caiga
hacia atrs. Se observa
el empuje de los brazos
del nio. Algunos nios
pueden girar hacia un lado
pareciendo que utilizan
ms un brazo que el
otro. Debido a esto, este
tem es menos til para
distinguir la asimetra.
5: presente en ambos
brazos;
asimtrico;
1: ausente o
De acuerdo con la edad:

5; una etapa por debajo: 3;
dos etapas por debajo 1.
Corregida
8 9 10
11
12
Posicin Fetal
Parte alta tronco:

recta
Parte baja:
posicin fetal
con el vrtice a
nivel L3
Raquis lumbar
est en Posicin
Recta
Posicin erguida
alcanza centro de
columna lumbar
con el vrtice a
nivel L5
Presente a partir de los 6

meses
Aparece a los 9
meses
Criterios a evaluar
Cmo se evala
Calificacin
Posicin de pie
Soporte de peso:
Al ser sostenidos por
las axilas, la mayora
de los recin nacidos
asumen la posicin de
pie debido a los reflejos
primitivos ; esto se pierde
en forma variable pero
casi siempre a la edad
de dos meses, luego el
nio no intenta soportar
peso, o lo que es mejor
es incapaz de soportar
peso. El soporte de peso
en forma temprana, aprox.
de los 2 a los 5 meses,
debe estar asociado con
el doblamiento a nivel
de las rodillas, el nio
se para con las piernas
extendidas, luego las dobla
o fleja levemente a nivel
de las rodillas y reasume
una sustancia con piernas
extendidas.
Entre el 5 y 7 mes el nio
puede transferir peso
de una pierna a la otra
o pararse de tal manera
que el peso parezca
estar soportado por
una pierna ms que por
la otra. Entre los 7 y 9
meses al tomarlo slo por
las manos, en posicin
bpeda, no presenta aun
lordosis lumbar por lo
que echa las nalgas hacia
atrs. Despus de los
9 meses tomando sus
manos o agarrndose
de un soporte el nio
se levanta solo e inicia la
por dosis lumbar lo que
ayuda enormemente a la
bipedestacin.
Edad en meses
Cronolgica
0 1 2 3 4 5
El examinador coloca al
nio en posicin de pie,
en los primeros meses
lo sostiene por las axilas
y luego solamente por
las manos o con apoyo
y observa la posicin del
cuerpo del nio.
5: de acuerdo con la edad;

3: una etapa por debajo y
1: dos etapas por debajo
o con soporte de peso
por ms de 60 segundos
entre los 2 y los 5 meses.
Corregida
8 9 10
11
12
De pie
Soporte de peso con
doblamiento a nivel
de rodillas
Transfiere peso
de una pierna a
otra o pararse
Al tomarle
las manos en
posicin bpeda
no presenta
lordosis lumbar,
echa las nalgas
para atrs
Tomando
sus manos se
levanta solo
e inicia la
lordosis lumbar,
esto ayuda la
bipedestacin
Criterios a evaluar
Cmo se evala
Calificacin
Edad en meses
Cronolgica
0 1 2 3 4 5
Reaccin positiva de
soporte
En el INFANIB este tem
se describe y registra en
forma un tanto diferente
que la usual con el fin
de llamar la atencin
sobre los pies. Es bien
conocido que la reaccin
positiva de soporte es un
reflejo primitivo que debe
integrarse durante los
dos primeros meses, por
lo tanto el INFANIB lo
valora a partir del tercer
mes como reflejo ya
integrado.
El examinador observa la
posicin de los pies del
nio cuando el nio es
colocado en la posicin
de pie.
5: Mantiene el peso sobre

el pie plano;
3: se mantiene de 5 a
30 segundos sobre los
artejos y luego asume pie
plano;
1: se mantiene por ms
de 30 segundos sobre los
artejos.
El examinador toma al
nio por el tronco y lo
propulsa hacia delante,
hacia una superficie
tal como una mesa,
empujando la cabeza
hacia abajo un poco. Se
observa el empuje de los
brazos hacia delante en
busca de proteccin o
soporte.
5: Presente, simtrico;
asimtrico; y
1: ausente o
Corregida
8 9 10
11
12
Valorarlo a partir del tercer mes
Suspendido
Paracadas anterior:
Est presente en el nio
a partir de los 7 meses
despus del nacimiento y
debe conservarse durante
toda la vida.
Como se indic en el
paracadas lateral, este
tem es tambin un
indicativo excelente de
asimetra cuando se
manifiesta por empuje
de los brazos en forma
unilateral.
4. Higiene del Recin Nacido Prematuro

Higiene del recin nacido prematuro con peso menor de
2,500 gramos
La tercera torunda para limpiar cuello, manos,

brazos, axilas y trax.
Al ingresar a la sala:
La cuarta torunda limpiar espalda y abdomen.
Objetivos
La quinta torunda para limpiar los miembros

inferiores.
Remover el unto sebceo y la secreciones que trae el

recin nacido en el cuerpo despus del nacimiento.
Evitar la contaminacin de la piel por fluidos de alto
riesgo.
Contribuir al confort del recin nacido.
Evitar infecciones manteniendo la piel lubricada y sana.
La sexta torunda para el aseo genital, limpiando

los pliegues inguinales, genitales y finalmente el
ano.
Realizar lavado de manos y registrar la actividad
en el expediente clnico.
Material
Contraindicaciones del aseo cutneo: Diferir el

aseo cuando el recin nacido presente lo siguiente:
Algodn
Problemas de termorregulacin
Pana pequea con 20 mL de agua tibia mezclada con 2

mL de aceite vegetal.
Signos de dificultad respiratoria
Pana vaca donde tendr una mota de algodn mojada

con agua tibia para el aseo ocular, una vez realizado
este procedimiento la pana se utilizar para descartar
el material sucio.
Una vez superadas las situaciones antes

mencionadas proceder a realizar el aseo cutneo.
Procedimiento
No debe realizarse ningn tipo de bao,

nicamente limpie los genitales con algodn y
agua tibia cada vez que lo requiera, limpiando
los pliegues inguinales, genitales y finalmente el
ano.
Este procedimiento debe ser realizado bajo fuente

de calor radiante previamente encendida o una cuna
calefaccionada.
Los materiales a utilizar deben estar previamente
preparados.
Lavado de manos con agua y jabn.
Secarse con papel toalla.
Colocar guantes descartables.
Mojar seis torundas grandes de algodn con el agua
mezclada con aceite vegetal.
La primera torunda se usa para limpiar cara. El aseo
ocular se realiza con algodn, limpiar los ojos desde el
ngulo interno hacia el ngulo externo y eliminarlo.
La segunda torunda para limpiar cabeza y zona
retroauricular.
Descompensacin hemodinmica
Aseo en los das subsecuentes
Durante el cambio de paal la cabeza del

beb debe reposar sobre un cojn (posicin
antirreflujo).
Al realizar el cambio de paal no levantar
las piernas del beb en contraposicin del
abdomen, lo correcto es ponerlo de lado de
este forma evitamos reflujos, lesin de vscera y
hemorragia intracraneana.
Vestimenta
Gorro
Paal
Calcetines
5. Masaje Corporal del Recin Nacido Prematuro

Propsito
Disminuir el estrs del beb
Fortalecer las relaciones afectivas entre el beb
y sus padres, generando autoconfianza.
Mejorar los perodos de sueo del beb.
Recomendaciones Generales
El nio o nia debe estar desnudo o con un
paal. No debe tener frio, ni sueo o hambre
mientras se masajea. Es aconsejable realizarlo
entre comidas en una habitacin caliente
utilizando aceite vegetal tibio.
Se debe realizar al menos un masaje al da
y puede realizarlo la madre, el padre u otro
miembro de la familia.
El masaje, para que se efectivo, necesita tener
cierta presin; es necesario que el bebe sienta
el contacto, pero no en forma muy dura o
agresiva.
La sesin de masaje no debe ser demasiado
larga o demasiado corta. El nio es quien
indicara la duracin de la misma y sus
reacciones permitirn identificar que le gusta o
disgusta, si le tranquiliza a molesta en que parte
le gusta ser tocado y en que no.
Procedimiento
Lvese las manos con agua y jabn antes de
iniciar el masaje
Aplquese aceite vegetal en ambas manos y lo
calienta a la temperatura del cuerpo.
Modalidades en el masaje
Cuando est en el pecho
Esta actividad se pens, con el propsito de
ayudar al desarrollo y la confianza de las madres
en la habilidad para alzar a sus bebs. Se pide a las
madres traer aceite vegetal (de girasol). Mientras
amamantan al beb, se comienza un masaje con
movimientos circulares empezando desde la nariz

y moviendo las yemas de los dedos alrededor de
los ojos (tres veces) el masaje contina luego de
la nariz a la comisura de los labios, y finalmente
se aplica un masaje suave circular en las sienes
del beb. Despus, el beb se desviste para ser
colocado en contacto piel a piel con la madre,
dejando solamente el paal entre la madre y el
rea genital del beb.
La madre pone un poco de aceite en sus manos
y lo calienta a la temperatura del cuerpo. La
madre usa su mano lubricada para hacerle masaje
empezando por la parte superior de la espalda
y haciendo movimientos circulares de arriba a
abajo en ambos lados en la columna. Despus, se
aplican movimientos circulares y una suave presin
sobre los brazos y antebrazos, terminando en la
mano del beb, tomando cada uno de los deditos
y hacindoles una presin suave. El mismo tipo
de masaje se aplica a las extremidades inferiores.
Despus el beb se coloca con la espalda hacia
la madre, para poderle dar un masaje circular en
el pecho y el abdomen del beb. Finalmente, el
beb se voltea, dejando que su pecho entre en
contacto con el pecho de la madre, dndole un
abrazo suave logrando un contacto cercano entre
el cuerpo de la madre y el cuerpo del beb. Si
la madre est muy ansiosa, la enfermera la puede
ayudar a sostener el beb en la posicin apropiada.
La duracin del masaje debe ser corta, y el
ambiente debe ser tibio, para prevenir una perdida
excesiva de calor.
Cuando ya sali de la posicin Canguro
Las piernas y los pies
Los pies y las piernas son las partes menos
vulnerables del cuerpo del nio a la nia; por ello
comenzar el masaje por esta parte es una buena
tctica para crear un clima de confianza y para que
acepte gradualmente el masaje. Los movimientos
que se utilizan son:
1. De ordeo: coloque las manos en forma
de anillos entorno del tobillo, luego hganla
descender hasta las caderas. Repitan el

movimiento con la otra mano.
2. Enrollado: coloque las manos una detrs de
la otra como en forma de anillo alrededor
de la pierna, luego muevan las manos como
si estuvieran enroscando un frasco. Estos
movimientos ayudan a mejorar la circulacin
hacia los pies y hacia el corazn, mejoran el
tono muscular y relajan las piernas.
3. Luego de realizar lo anterior en la pierna,
apriete la planta de los pies con sus pulgares,
del taln hacia los dedos, un pie despus del
otro; despus comprima uno por uno de los
dedos del pie.
4. Apriete con los pulgares la planta del pies y
hagan pequeos crculos entornos al tobillo.
5. Luego realice un movimiento de ordeo de
los pies a la cadera y finalicen con un enrollado.
Aplique el primero en una pierna y luego en la
otra.
El Pecho
1. Los masajes en el trax tonifican los pulmones
y el corazn.
2. Coloque sus manos sobre el pecho, la una al
lado de la otra y hganlas descender primero
uno y luego la otra, desde el cuello hasta el
estmago. Luego vuelvan al sitio de partida y
repitan el movimiento.
Hay varias formas de realizar el masaje a nivel del
trax:
a) Forma de libro abierto: coloque ambas manos
juntas y abiertas sobre el centro del pecho
del beb y luego presione hacia los lados,
siguiendo la caja torcica como si estuviera
aplanando las hojas de un libro.
b) Forma de un corazn: volviendo a la posicin
inicial, sigan la forma de un corazn sin levantar
las manos del cuerpo hasta volverlas a colocar
de nuevo en el centro.
c) Forma de una mariposa: consiste en colocar
las manos entre el abdomen y trax del
beb; una de las manos se sube en forma
diagonal hasta el hombro, con ellas se masajea
el hombro y se vuelve a colocar como en el
inicio. Luego se hace los mismo con la otra
mano; es como realizar una X en el pecho del
beb, empezando por abajo.
El vientre
1. Hacer el masaje realizando movimientos sobre
el vientre del pequeo o pequea, una mano
tras la otra, como si estuviera escarbando.
2. Otra manera es realizando movimientos
circulares en el vientre del nio, como en
sentido de las manecillas del reloj o en forma
de N en el vientre.
3. Finalmente, con la yema de los dedos, haga
como si caminara en el vientre del beb.
La espalda
1. Para dar este masaje hay que colocar al nio o
nia boca abajo en el suelo o abre sus piernas
o encima del pecho de uno de ustedes si se
realiza en contacto piel a piel.
2. Con la mano bien estirada a travs de la
espalda del bebe, de forma que ella este en
contacto con todo el ancho de la espalda;
masajeen hacia abajo desde el cuello hasta las
nalgas.
3. Suban una mano luego la otra, en forma
diagonal, desde las nalgas hasta el hombro;
masajeen suavemente el hombro y vulvanla a
colocar en el punto de partida (es como hacer
una X en la espalda empezando desde abajo).
Hagan lo mismo con la otra mano.
4. Con la punta de los dedos de las manos
masajeen suavemente los msculos en ambos
lados de la columna desde el cuello hasta las
nalgas, usando movimiento hacia las manos y
circulares.
5. Finalmente, a llegar a las nalgas, masajelas
juguetonamente y con movimientos circulares.
Los brazos y las manos
El masaje de los brazos y las manos se puede
hacer desde las manos hacia los hombros y de
forma inversa.
1. Levante el brazo del nio o la nia y pase sus
manos varias veces por la axila y masajee esta
parte del cuerpo.
2. Estando el brazo levantado, hagan un masaje en
forma de ordeo en el brazo desde el hombro
hacia la mueca y despus haga la forma de
comprensin y luego realice el masaje de
enrollado en el brazo.
3. Ahora abran bien la mano del bebe, aprieten

con los pulgares la palma de los pulgares
y yendo desde la mueca hacia los dedos;
despus comprima uno por uno los dedos de
la mano, posteriormente acaricie el dorso de la
mano y ganan pequeos crculos alrededor de
la mueca.
4. Finalicen haciendo el movimiento de ordeo
y enrollando de la mano al hombro. Aplique
primero el masaje en un hombro y luego en el
otro.
La Cara
1. Coloque las manos cubriendo la cara y realice
movimiento como si estuviera aplanando las
hojas de un libro.
2. Despus con los pulgares apriete ligeramente
los ojos, la nariz y luego presione hacia abajo
hasta llegar a las mejas.
3. Nuevamente con los pulgares trace una sonrisa
con el labio superior del beb y luego con el
inferior.
4. Haga pequeos crculos alrededor de la
mandbula con las puntas de los dedos.
5. Finalizando con el masaje en las orejas.
USAID | Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud

De donde fue la Vicky Altamira, una cuadra abajo, una cuadra al sur,
Edificio Plaza San Ramn, Segundo piso, Mdulo 6, Managua, Nicaragua
Tel: (+505) 278-7112 Fax: 278-0447, ext. 108
www.hciproject.org

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Manejo del Recin

Junio 2011 Nicaragua

2 USAID Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud

Hospital Bertha Caldern

Manejo del Recin Nacido, Mtodo Madre Canguro 3

Dirigida a los Padres

Dirigida al Personal de salud

2. Gua de Manejo del Recin Nacido Canguro

Mtodo de Madre Canguro Intrahospitalario

Nutricin del beb canguro

Almacenamiento de la leche extrada

Tcnica de alimentacin por sonda

Tcnica de la alimentacin por taza o vasito

Tcnica de alimentacin por jeringa o cuenta gotas

Adaptacin canguro ambulatoria

El seguimiento canguro hasta la edad mnima de un ao corregido:

Crecimiento somtico durante el seguimiento hasta un ao de edad corregido

Seales de peligro a vigilar en el nio

4 USAID Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud

3. Manual de aplicacin del formato para deteccin de alteraciones

Para la valoracin especfica se tendr en cuenta:

Condiciones para obtener resultados confiables:

Manual de aplicacin del infanib

Factor 2: cabeza tronco

Factor 3: funcin vestibular

A. Tetraparesia espstica disquinesia

Manual de aplicacin del Infanib- instrucciones por items

4. Higiene del Recin Nacido Prematuro

Programa Madre Canguro

Aseo en los das subsecuentes

5. Masaje Corporal del Recin Nacido Prematuro

Hospital Bertha Caldern

Cuando ya sali de la posicin Canguro

Los brazos y las manos

Manejo del Recin Nacido, Mtodo Madre Canguro 5

6 USAID Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud

1. Normas de Funcionamiento del Programa Madre Canguro

- No se permite usar anillos, relojes ni

Manejo del Recin Nacido, Mtodo Madre Canguro 7

informacin se brindar nicamente al padre o

- Respiracin difcil: retracciones del pecho y

- Respiracin muy acelerada o muy lenta

- Pausas respiratorias frecuentes y

- Beb est fro: la temperatura corporal es

- Alimentacin dificultosa: beb deja de

Dirigida al Personal de salud

Aplicarse alcohol gel y antes y despus de

8 USAID Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud

2. Gua de Manejo del Recin Nacido Prematuro

l mtodo Madre Canguro est dividido

Hospital Bertha Caldern

Manejo del Recin Nacido, Mtodo Madre Canguro 9

Hacer que la madre sea capaz de cuidar a

Disminuir temores y miedos que aparecen

Evaluar a los bebs que estn listos, y en

Resumen de las actividades a

Madre sin procesos infecciosos en piel.

10 USAID Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud

de la madre, se evita que el nino(a) quede de

temperatura del beb. Lo importante es mantener

Para introducir al beb dentro de la faja y

Nutricin del beb canguro

Si el nio(a) recibe oxgeno por cnula y/o se le

Hospital Bertha Caldern