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Entre las causas no infecciosas estn los cambios de osmolaridad o alteraciones de la flora
intestinal del paciente, ocasionadas por la dieta y/o medicaciones. Algunos antibiticos
pueden causar diarrea por un mecanismo irritativo de la mucosa digestiva, ya que al tener
una pobre absorcin, se mantienen en la luz intestinal, entre ellos estn eritromicina, (acta
en el colon) y otros macrlidos en menor grado, amoxicilina/cido clavulnico (acta en
tracto digestivo proximal y distal) y la ceftriaxona, que produce diarrea hasta en un 50% de
los casos, debido a que altera la flora intestinal. La interrupcin del antibitico suele ser
suficiente para confirmar el diagnstico, adems de ser la principal medida teraputica.
En pacientes hospitalizados la alimentacin enteral, puede causar diarrea, lo cual es grave en
pacientes en cuidados intensivos, quienes con frecuencia presentan leo paraltico, lo cual les
impide tolerar soluciones enterales, en especial si son hiperosmolares o si se administran
volmenes elevados. La reduccin de la osmolaridad de la solucin enteral, la disminucin del
ritmo de administracin o la suspensin temporal de la misma suelen ser medidas
teraputicas efectivas(13,14).
Etiologa infecciosa
<130 hiponatremica
135- 145 isonatremica (la ms comn)
>150 sodio hipernatremica
Las sales de rehidratacin oral (SRO) tienen osmolaridad similar a la del plasma, glucosa
como sustrato en proporcin con el sodio, potasio para reemplazar las prdidas y citrato
trisodico para corregir acidosis metablica.
Las SRO de alta osmolaridad aumentan diarrea osmtica por arrastre de solutos.
Tratamiento de la diarrea:
En sntesis, el plan A se basa en las siguientes medidas: aumentar la ingesta de lquidos y
mantener la lactancia materna; seguir dando los alimentos habituales - incluyendo leche de
vaca - y observar al nio para identificar a tiempo los signos de deshidratacin u otros
problemas. Los lquidos a suministrar pueden ser alimentos caseros: agua de arroz, sopas de
cereales y pollo, yogurt, o bien soluciones de rehidratacin oral con 30 a 60 mEq/lt de sodio.
Estn contraindicadas las bebidas carbonatadas y jugos industriales, por su elevada
osmolaridad y alto contenido de hidratos de carbono. Los nios menores de dos aos deben
recibir alrededor de 50 a 100 ml de SRO despus de cada evacuacin diarreica; en los nios
de ms edad se puede usar el doble de ese volumen.
Edad
Volumen de SRO a
Volumen aproximado
dar luego de cada
a usar en 24 horas
deposicin alterada
Menores de dos
aos
50-100 ml
500 ml/da
2 a 10 aos
100-200 ml
1000 ml/da
Ms de 10 aos
2000 ml/da
Plan B
Dosis de SRO
Se administra a dosis de 100cc por kg en 4 horas. La dosis total calculada, se fracciona en
tomas cada 30 minutos (8 tomas) y se ofrece lentamente, con taza y cucharilla para no
sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la posibilidad de vmitos.
edad
<4 meses
4 12 meses
12 meses a <2 aos
2 - <5 aos
5 15 aos
Lactantes menores de
un ao
1 hora *
5 horas
Nios mayores de un
ao
30 minutos *
2 horas y media
Dar tambin SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda
beber: habitualmente despus de 3 a 4 horas en menores de un ao o despus de 1 a
2 horas en pacientes mayores.
Dar a la madre SRO para que le sea administrada al paciente mientras dure el viaje, si
el paciente puede beber.
Iniciar rehidratacin por sng usando SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (total de 120
ml/kg).
Dar tambin SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) tan pronto como el paciente pueda
beber: habitualmente despus de 3 a 4 horas en menores de un ao o despus de 1 a
2 horas en pacientes mayores.
- Lambliasis, cuando la diarrea dure por los menos 14 das y se encuentren quistes o
trofozoitos de Giardia en las heces o en el lquido del intestino delgado.
NUNCA deben utilizarse MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS y ANTIEMTICOS. Ninguno ha
probado su valor y algunos son peligrosos.
Terapia complementaria
Micronutrientes zinc
Reduce la duracin, severidad y recurrencia de la diarrea aguda y persistente.
DOSIS: menores a 6 meses 10 mg mayores a 6 meses 20 mg Tiempo de administracin:
14 das