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Les fractures des

métacarpiens et les luxations
carpo-métacarpiennes

V.Rotari !
SOS Mains Saint Quentin

DIU Chirurgie du membre supérieur !
14 février 2015

Squelette Osseux

Les arches de la main

Arches obliques d’opposition

Mécanismes de déformation

Action des fléchisseurs:!

flexion du FD!

Action des IO: !

flexion du FD!

rotation axiale (pro M2M3
et sup M4M5)!

raccourcissement

Trait de fractures

Type de fractures

Fracture de la tête !

Fracture du col !

Fracture diaphysaire!

Fracture de la base!

Fracture - luxation carpo-métacarpienne

Bilan

Clinique!

Oedème !

Déformation!

Trouble Rotatoire+++!

Imagerie: !

Rx main F+P+3/4; profil à 30° pro et 30° sup!

Scanner: fractures des bases ou F/L CM

Traitement

Orthopédique avec ou sans réduction!

Ostéosynthèse Percutané ( brochage)!

Ostéosynthèse à ciel ouvert (brochage, vissage, plaque)!

Fixateur externe

Traitement orthopédique
Position intrinsèque plus et syndactylie

Fracture de la tête des métacarpiens

Rares !

Si déplacement : TTT chirurgical le
plus souvent !

Restaurer une anatomie parfaite!

Vissage , brochage!

Mobilisation immédiate

Fractures du col

M5!

M2 !

le plus souvent!

plus rare!

mauvais boxeur

boxeur pro

Fractures du col
Réduction : Manœuvre de Jahss

Fractures du col
Traitement orthopédique ++

Pas de trouble rotatoire ou
clinodactylie!

Angulation < 30 - 40 ° M4M5!

Angulation < 15 - 20 ° M2M3!

Attelle en position intrinseque
+ et syndactylie

Fractures du col
Traitement Chirurgical = réduction et brochage percutanée
Embrochage centromédullaire fasciculé !
(Foucher)

Embrochage Transversal

Fractures diaphysaire
Traitement Orthopédique

Non ou peu déplacé!

Absence de trouble rotatoire!

Pas de raccourcissement!

Attelle intrinsèque plus !

Syndactylie

Fractures diaphysaire
Traitement Chirurgical Foyer Fermé

Réduction par manoeuvres
externe est possible!

Embrochage Centromédullaire!

Embrochage Transversal

Fractures diaphysaire
Traitement chirurgical à ciel ouvert



OS par plaque !

Voie d’abord dorsale

Mobilisation précoce

Vissage !
Brochage

OS / Plaque

OS / Plaque

OS / Plaque

OS/broches ciel ouvert

Fractures de la base

Non déplacées: TTT ortho!

Déplacées: TTT chir

Fractures de la base

Fractures - Luxations CM des doigts longs

Rares !

Souvent méconnues!

Interligne: emboitement
sérré !

Enveloppe
capsuloligamentaire
épaisse

Fractures - Luxations CM des doigts longs
Classification

Spatulaire isolée: CM
5ème rayon+++!

Spatulaire Partielle:
CM 4ème et 5ème
rayon!

Spatulaire Complete :
rare

!

Dorsale !

Palmaire

Diagnostic

Difficile!

Oedème !

Déformation!

AVP!

Bilan radiologique svt mauvaise qualité!

F+P+3/4!

Scanner ( surtout si fracture articulaire; hamatum++)

Traitement
Luxation simple!

Réduction et stabilisation par
brochage intermétacarpien +
carpométacarpien

Fracture - Luxation!

Réduction et le plus
souvent stabilisation
par brochage!

+_ OS base ou surface
articulaire carpienne
selon le bilan
(hamatum)

Luxation CM

Luxation CM

Fracture - luxation

Fracture - luxation

Conclusion

Traitement orthopédique le plus souvent!

Traitement chirurgical: !

corriger le trouble rotatoire et le raccourcissement!

restitution de l’anatomie articulaire !

mobilisation précoce

Merci de votre attention