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Les traumatismes de la

1re colonne
V. ROTARI

SOS Mains St Quentin

14 fvrier 2015

Le plan

Les lsions de la mtacarpo-phalangienne



Les lsions trapzo-mtacarpiennes

Fracture du premier mtacarpien

Articulation MCP
Arc de mobilit trs variable ( 20-100)

La fonction du pouce impose une bonne
stabilit

Passive

Active

Articulation MCP

La main traumatique. Tome 1



Merle/Dautel

Articulation MCP

La main traumatique. Tome 1



Merle/Dautel

EMC

Entorse MCP
Frquente

LLI : environ 85 %

LLE : environ 15 %

Entorse du LCM
Ski mais aussi sports de ballons et accidents
de la vie courante (50% F.Moutet ACM)

Hyperabduction

Le problme essentiel : absence de
cicatrisation si rupture complte

Effet Stener

Greens

Diagnostic
Simples
InterrogatoireRadiographies
et
Mecanisme
vocateur

examen clinique sans
Douleur
versant
interne


testing
Arrachement
Arrachement
osseux
P1 non
baseClinique
dplac
P1 dplac
=
=

Normalesbase
=Oedme
Testing


Immobilisation
Indication chirurgicale
1 mois
Hmatome nummulaire face dorsale IP

Examen clinique
Bilatral et comparatif : laxit physiologique

En extension : pour le fx accessoire

En flexion 40 : pour le fx principal

Sous AL si ncessaire

La difficult : tablir le diagnostic de gravit

Examen clinique
> 20 / controlatral
Laxit anormale

absence de sensation d'arrt

Radiographies
Arrachement osseux

Signes indirects dentorse grave

subluxation palmaire

baillement spontan

perte du paralllisme entre les ssamodes et la
tte mtacarpienne = rupture totale du ligament
Rotella JM, Urpi J. A new method of diagnosing metacarpophalangeal instabilities of the thumb. Hand Clin. 2001 Feb.;17(1):45, vvi.

Clichs en stress

Examens complmentaires

Echographie: effet Stener



IRM

En Pratique

Entorse Bnigne (StI):


douleur + ; laxit-

Entorse Moyenne (StII):



laxit modre

Entorse Grave (St III):


laxit franche et/ou
arrachement osseux

viction activit

strapping
traitement orthopdique

gantelet pendant 4 6
semaines

traitement chirurgical

Entorse Grave Rcente <15jours

Incision dorso-ulnaire

Si gros fragment : OS

Ouverture dossire

Rinsertion/Suture du LCM

Si petit fragment osseux:
excision

Suture dossire

Ttt Chirurgical

Entorse Chronique
Absence darthrose:ligamentoplastie

Arthrose : arthrodse

Ligamentoplastie

Neviaser RJ, Wilson JN, Lievano A: Rupture of the ulnar collateral ligament of the thumb (gamekeeper's thumb):
correction by dynamic repair. J Bone Joint Surg Am 1971; 53:1357-1364.

Entorses LLE
Moins frquentes (15%)

Pas deffet Stener

La dmarche diagnostique
et thrapeutique similaire
aux entorses du LLI

Entorses LLE

Luxations MCP
Diagnostic clinique et rx facile

Dorsales : les plus frquentes

Palmaires

Physiopathologie

LD : hyperextension - rupture fx accessoires


LLE/LLI et de la partie proximale de la plaque
palmaire - les ssamodes se dplacent pardessus la tte du mta

LP : beaucoup plus rares, choc direct dorsal

Classification
Trois formes selon Farabeuf

simple incomplte

simple complte

complexe

Prise en Charge

!!! Jamais de traction


dans laxe

Rduction par la
manoeuvre de
Farabeuf

Si chec (forme

complexe) abord
chirurgical

Ne pas oublier !
Le testing aprs rduction

notamment recherche dune


entorse grave du LLI ou LLE.

Si pas de laxit: immobilisation 1


mois

Si laxit interne ou externe : ttt


chir

Luxation Palmaire
Rduction par traction douce dans laxe

Testing post-rduction

Pas de laxit : immobilisation 1 mois

Laxit : ttt chirurgical

Articulation TM

Rle fondamental dans lorientation spatiale


du pouce (opposition)

Importante mobilit

Stabilit: 4 ligaments principaux

Articulation TM

LCR

LDO

LPO

LIMC
EMC

Entorse TM
Clinique: douleur, oedme

Testing ligamentaire : bnigne/grave

TTT F

Gantelet pendant 6 semaines /
ligamentoplastie demble

Luxation TM

Rare

La plus frquente des luxations CM

Hyperextension

Diagnostic
Clinique: oedme,

douleur, dformation

Rx: Incidence de
Kapandji

Traitement
Rduction par

manoeuvres externes

Stabilisation:

brochage +

ligamentoplastie

Immobilisation 6
semaines

Greens

Fracture de la base du M1

Traumatisme Indirect (chute en extension)



Traumatisme Direct

Inspection:

saillie base premier mta (LAP)

pouce adductus

Examen Clinique: douleur, oedme, IF



Bilan radiographique: Incidence de Kapandji

Types anatomoradiographiques

Traitement
Rduction anatomique et une stabilisation
chirurgicale

Techniques percutanes et ciel ouvert

Fracture articulaire M1

Brochage Intermtacarpien

Iselin

Iselin

Ostosynthse directe

Bennett

Vissage directe

(Gedda-Moberg)

Vissage en rappel
(voie dorsale)

Ostosynthse directe

Rolando: OS par plaque

Ostosynthse directe

Fracture mtaphysaire
Brochage ascendant (Kapandji)

Fracture mtaphysaire

En postopratoire
Mobilisation immdiate

Immobilisation 4 6 semaines

Ablation des broches 6 semaines

Merci