Ap Transtornos Circulatorios 16 03 15 PDF

MATERIA: ANATOMA PATOLGICA
DOCENTE: DRA.- VALVERDE

TEMA: CONTINUACIN DE TRANSTORNOS CIRCULATORIOS - INFARTO Y SHOCK
FECHA: 16-03-2015
REALIZADO POR: JNCM - MACF
INFARTO:
Es un rea de necrosis isqumica dentro de un tejido u rgano producido por la oclusin de su
irrigacin arterial o venosa.
Causas del infarto:
El 99% de los casos son producidos por embolias y trombosis.
99 %
Embolia:
Embolo.- es una masa intravascular

desprendida, que puede ser slida,
lquida o gaseosa que se transporta
a travs del torrente sanguneo a un
punto lejano del de su origen.
Produciendo por consecuencia la
muerte del tejido y que va a producir
un infarto.
Trombosis:
Trombo.- es un cogulo sanguneo

adherido a la pared vascular que
ocluye total o parcialmente la luz de
un vaso. Es un proceso patolgico
contrario a la hemostasia.
Casi todos los infartos son producidos por oclusiones arteriales, vaso espasmo local,
crecimiento de un ateroma y por compresin extrnseca de un vaso. Por un proceso neoplsico
que produce una obstruccin del flujo sanguneo normal.
Clases de infartos:
De acuerdo a su etiologa en
Plidos o anmicos o blancos
Rojos o hemorrgicos
Caro A.- Ruddy- Beln- Esther- Maiyory- Michelle- Ana Maria- Paola C.- Abi Laura- Miki- Paola A.- Abi C.Danitza- Daneyva- Jos- Caro C.- Edicia- Victor- Alejandra- Emanuel- Jhosy Ch.- Paola Ch- Edwin- Jhosy J.Ceci- Jenny

FECHA: 16-03-2015
Y si hay o no una infeccin

Spticos o blandos conocidas como gangrenas hmedas y secas
-Infartos Rojos (Hemorrgicos): Aparecen generalmente en

oclusiones venosas y tejidos laxos, donde existir acumulacin
de sangre en la zona infartada. Microscpicamente se ve
como una necrosis isqumica o de coagulacin donde se
observan glbulos rojos. Macroscpicamente en el rgano
se va a observar una coloracin rojo intenso o azulado,
debido a una congestin.
Vista Microscpica
Se da con ms frecuencia en tejidos con doble circulacin, es

decir doble irrigacin y en tejidos previamente congestivos. En
los tejidos de doble circulacin como el pulmn, por ejemplo; el
pulmn va a recibir sangre venosa de la arteria pulmonar y
sangre arterial de las arterias bronquiales donde al producirse
una obstruccin de las ramas de la arteria pulmonar se va a
producir la necrosis y el estancamiento o acumulacin de la
sangre proveniente de las arterias bronquiales, lo mismo pasa
con el hgado ya que recibe sangre de la vena porta y la arteria
heptica por lo que al obstruirse una de estas dos se va a
producir de igual manera el estancamiento de la sangre
proveniente de la irrigacin.
Tambin se puede presentar este tipo de infartos en aquellos
Vista Macroscpica
rganos que reciben o tienen una anastomosis bien organizada como en el caso del cerebro, del
encfalo que reciben una irrigacin de la basilar y la rama de la arteria cartida y en el intestino por
la anastomosis de las arterias mesentricas.
-Infartos plidos o blancos (anmicos): en estos ya existe una zona de necrosis isqumica. Se
produce una oclusin arterial en rganos slidos con irrigacin terminal como el corazn, bazo, rin
y limita a la hemorragia.
Infarto plido de hgado. Vista

Microscpica
Vista Macroscpica

FECHA: 16-03-2015
Generalmente los infartos tienen forma triangular o piramidal (tambin puede ser cuadrangular en
algunos rganos como el rin); donde el vrtice o punta indica el vaso ocluido, la base se encuentra
en la periferia del rgano por lo que representa toda la parte que estaba irrigando ese vaso y los
bordes laterales pueden ser irregulares.
Vrtice:
Vaso ocluido
Bordes laterales:
Pueden ser irregulares
INFARTO
De acuerdo a la zona
Base:
Periferia del rgano
La gangrena se relaciona con el infarto, ya que la gangrena se produce por oclusin o por falta de
irrigacin en un determinado vaso; existen dos tipos de gangrena la gangrena seca y la gangrena
hmeda; estas se diferencian porque en una de ellas las bacterias saprfitas se encuentran
patgenas en el medio.
Gangrena seca.- se caracteriza por la momificacin

de los tejidos infartados, es tpico observarlo en las
extremidades ya sea por un tipo de lesin en un
vaso, intervienen las bacterias para que se produzca
este tipo de lesin; por lo que observamos a este tipo
de lesin en los tejidos como si fuera seco, es decir
momificado como el tejido que presentan las
momias.
Gangrena hmeda.- en este aparte del edema,

inflamacin que va a presentar el tejido. Existen
bacterias saprfitas en nuestro organismo las cuales
se activan con el medio el cual coadyuva a que se
produzca la proliferacin de estos microorganismos.
Son infartos infectados hmedos que se producen en
regiones corporales, que contienen normalmente
bacterias saprfitas; por lo que debemos cuidar a los
pacientes que se encuentran con un tipo de lesin en
un hospital de las bacterias como: la pseudomona,
estreptococo.

FECHA: 16-03-2015
Las caractersticas macroscpicas entre ambas son diferentes.

Evolucin de un infarto depende del tipo de obstruccin que presente el vaso:
Fibrosis.- Infarto de miocardio, donde las clulas miocrdicas (miocitos) que se encuentran
hipoperfundidos ya muertos son sustituidos por tejido fibrtico por fibras colgenas por lo
que se producen cicatrices.
Reabsorcin.- Infarto cerebral, cuando se produce un tipo de lesin a nivel del cerebro por
obstruccin de un vaso se observa una necrosis colicuativa o necrosis de licuefaccin. En
estos casos el tejido necrtico se vuelve lquido y se reabsorbe puede dejar cavidades
dentro del cerebro como speudoquistes por la reabsorcin del lquido.
Regeneracin.- En el hgado que tiene la capacidad de regenerar o volver a regenerarse,

los hepatocitos infartados se sustituyen por hepatocitos regenerados. Macroscpicamente
se observa un estrato rojo y un estrato blanco.

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-Infarto sptico: Aumentan la fragmentacin de una vegetacin que se puede presentar a nivel de
una vlvula cardiaca, endocarditis miocrdica, donde se forman excrecencias en distintas partes del
corazn, entonces se desprenden estas partes por algn tipo de patologa. Producen una siembra de
microorganismos en rea de tejido necrtico. Se desprende este embolo y produce un infarto en el
sitio de lesin, adems por el contenido de microorganismos se produce un absceso.
SHOCK o CHOQUE.
Es un sndrome de etiologa multifactorial, desencadenado por una inadecuada perfusin sistmica
aguda y caracterizado por un desequilibrio entre la demanda y la fuerza de oxgeno hacia los tejidos
o por el aporte inadecuado de oxigeno o por una mala utilizacin de este a nivel celular.
Es un estado de hipo perfusin generalizada causada por una disminucin del gasto cardiaco o del
volumen circulatorio eficaz.
La patogenia que nos induce a este sndrome son:
1. Reduccin del volumen sanguneo circulante efectivo.
2. Reduccin del aporte de oxigeno hacia las clulas y a los tejidos.
3. Por los mediadores inflamatorios y las toxinas liberadas en el sitio de la lesin
que son inducidas por el SHOCK
Tipos de shock:
Por su etiologa
Shock cardiogno. Puede ser por
un cuadro intrnseco o por un fallo
extrnseco o tambin denominado
obstructivo.
Shock hipovolmico. Dentro de la
clasificacin grande de este grupo se
encuentran.
Hemorrgico.
No hemorrgico.
Anafilctico.
Neurogenico.
Shock sptico.
Por su fisiopatologa.
Shock Hipovolmico.
Hemorrgico
No hemorrgico.
Shock Cardiognico. Por un fallo intrnseco de la bomba
Shock Obstructivo. Por un fallo extrnseco del miocardio.
Shock Distributivo vasognico.
shock sptico
shock anafilctico
shock Neurogenico.

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Shock cardiognico. Es la incapacidad de la bomba (corazn) para mantener un adecuado aporte

de oxgeno hacia los tejidos y satisfacer las demandas metablicas. Causados por una lesin
intrnseca del miocardio, por arritmias ventriculares, por compresin extrnseca como por un tumor
primario del corazn (rabdomioma) que rodean la cavidad pericrdica crecen y lo obstruyen, por
obstruccin del tracto de salida producido por una traqueo embolia pulmonar.
Otras situaciones son una miocardiopata en estado terminal, inflamaciones a nivel del miocardio,
obstruccin de salida el ventrculo izquierdo por una estenosis aortica, o una miocardiopata
hipertrfica obstructiva, una insuficiencia aortica aguda pos bypass cardiopulmonar, por un shock
sptico, y por una difusin ventricular.
Sntomas. Tenemos dolor, disnea.
Shock obstructivo. Se presenta por una obstruccin mecnica al gasto cardiaco normal y una
disminucin secundaria de la perfusin sistmica. Por ejemplo un taponamiento cardiaco, cuando
hay presencia ya sea de lquido, hemorragia a nivel de las dos zonas pericrdicas del corazn, esto
produce que trabaje primero el corazn que depende de la cantidad de lquido que encontremos en
la cavidad pericrdica, produciendo lentamente la falta de contraccin y esa es un emergencia
quirrgica que se debe resolver de inmediato o puede llegar a producir el fallecimiento del paciente.
Una obstruccin intracardiaca por un mixoma o un tumor a nivel auricular o una trombosis en la
prtesis valvular, estas son las causas que pueden llevar hacia un shock obstructivo.
Shock distributivo. En este tipo de shock se produce una alteracin en el continente sanguneo con
una importante vasodilatacin y disminucin de la resistencia vascular sistmica, lo que produce una
mala distribucin del flujo hacia los tejidos normalmente. El Shock sptico es un ejemplo clsico de
un shock distributivo, tambin se encuentra el shock neurogenico. El hper fibroides, la anafilaxia y la
disfuncin heptica severa producen el tipo de shock obstructivo.
Shock hipovolmico. En este tipo, la lesin primaria inicial es la perdida de volumen eficaz circular,
lo que produce un desequilibrio en el transporte del dixido de carbono y un consumo del oxgeno
hacia los tejidos. No hay ese intercambio adecuado en el aporte de oxgeno y dixido de carbono.
Este shock hipovolmico puede ser por una hemorragia interna o una hemorragia externa.
En la Hemorragia interna, causada por traumatismo, por rotura de los vasos o de las vsceras
macizas, por complicaciones en el embarazo, por alteraciones en la coagulacin.
En la hemorragia externa, en el caso de una hemorragia pulmonar ya sea por infecciones o por
tumores, hemorragias gastrointestinales ya sean por ulceras o varices pueden ser traumatolgicas o
renales, por presencia de tumores a ese nivel.
Tambin puede ser por deplecin de los fluidos que puede ser por perdida interna o externa.
Perdida externa tenemos a los vmitos, diarreas, prdidas cutneas por quemaduras, poliurias por
un mal uso de diurticos o por una diabetes inspida. Por perdida interna en una pancreatitis, una
obstruccin intestinal, una ascitis, en un edema producido por quemaduras o por disminucin de las
protenas plasmticas y la protena principal que mantiene el equilibrio oncotica es la albumina y en
que procesos podemos observar mayor prdida de albumina, en que alteraciones y a nivel de que
rgano. EN UN SINDROME NEFROTICO, una patologa que afecta ms a nivel de los
glomrulos y tbulos renales.
La hipotensin perifrica, puede producir una vasodilatacin secundaria, se puede producir por un
shock anafilctico que va estar producido principalmente por la histamina o por estmulos
neurogenicos.

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Microscpicamente que encontramos en un shock.

La caracterstica ser similar a la coagulacin intravascular diseminal, presencia de microabcesos
generalizados en la luz de los pequeos vasos principalmente, tambin encontramos mltiples focos
de necrosis isqumica como en necrosis de coagulacin y tambin hemorrgico.
Tipos principales de shock.
Shock sptico. Este se debe generalmente a una infeccin bacteriana (microbiana) generalizada,
que puede estar producida por Gram negativos, Gram positivos y hongos.
Principalmente se presenta este tipo de shock o se observa con mayor frecuencia por Gram
negativos, porque estas bacterias liberan endotoxinas y estas van a diseminarse a travs del torrente
sanguneo. Entonces se produce por una diseminacin y desarrollo de una infeccin que viaja por el
torrente sanguneo.
Shock neurogenico.
Lo vemos tras un accidente de la anestesia en una operacin quirrgica, o tras una lesin a nivel de
la medula espinal que provoca la prdida del tono vascular.
Las causas pueden ser un trauma vertebral una lesin medular o puede ser farmacolgico por un
accidente anestsico principalmente, disminuye el tono vascular, va a ver un bloque del sistema
nervioso simptico que se traduce en una vasodilatacin y esto nos va a producir una hipotensin,
bradicardia, oliguria, la piel por debajo de la lesin est caliente, con una presin venosa central.

FECHA: 16-03-2015
Shock anafilctico.
La causa para que se produzca este tipo de patologa es una reaccin alrgica exagerada a un
determinado antgeno.
Mecanismo. Es por una produccin de un inmunoglobulina E que activa a los basfilos, mastocitos y
estos producen la liberacin de sustancias vaso activas, principalmente de la histamina y
prostaglandinas.
Que vemos cuando se produce este tipo de shock, un edema intersticial y pulmonar, una
vasodilatacin generalizada, seguida de una vasoconstriccin coronaria y disminucin de la presin
arterial. Una contraccin del musculo liso bronquial (broncoespasmo) y a nivel intestinal podemos
observar lo que son las diarreas, nuseas y dolor abdominal.
Causantes de un shock anafilctico.
Anestsicos locales
Contrates yodados
AINES
Hemoderivados
Venenos
Hormonas
Narcticos
Alimentos
Ejemplos
Un shock anafilctico se puede presentar por el veneno de las serpientes.
Un shock anafilctico producido por la penicilina, es por eso que a todo paciente se le debe
preguntar si es alrgico o realizar una prueba en la piel.

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Embolo.- es una masa intravascular

Trombo.- es un cogulo sanguneo

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Y si hay o no una infeccin

-Infartos Rojos (Hemorrgicos): Aparecen generalmente en

Se da con ms frecuencia en tejidos con doble circulacin, es

Infarto plido de hgado. Vista

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Gangrena seca.- se caracteriza por la momificacin

Gangrena hmeda.- en este aparte del edema,

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Las caractersticas macroscpicas entre ambas son diferentes.

Regeneracin.- En el hgado que tiene la capacidad de regenerar o volver a regenerarse,

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Shock cardiognico. Es la incapacidad de la bomba (corazn) para mantener un adecuado aporte

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Microscpicamente que encontramos en un shock.

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