No.

Radicacin

Fecha de Radicacin
Da

Mes

Ao

AFILIACIONES Y NOVEDADES DE TRABAJADORES

I. TIPO DE NOVEDAD
Inscripcin Trabajador

Adicin de personas a cargo

Modificacin de informacin

Traslado

I I . D AT O S D E L E M P L E A D O R
NIT

C.C.

C.E.

Nombre o Razn Social:

PA

Sucursal

Direccin

Telfono

I I I . D AT O S B S I C O S D E L T R A B A J A D O R
C.C.

C.E.

T.I.

Fecha de Nacimiento
Da

Mes

Nombres

PA

Nivel Ocupacional

Estado civil

Ao

1. Soltero

1. Operativo

2. Separado
Socio

4. Unin Libre

Fem. Propietario

Masc.

5. Casado

Direccin Trabajo

Segundo Apellido

Nivel Educativo

5. Ejecutivo

1. Ninguno

Fecha de Ingreso a la Empresa

Da
Mes
Ao

6. otro

3. Directivo

6. Profesional

4. Staff

7. Tcnico

Departamento

3. Secundaria
Salario Mensual

4. Tcnico
5. Profesional

Municipio

Telfono Oficina

Trabajador
Rural

Direccin Vivienda

Municipio

Numero de Celular

Autorizo el envo de mensajes

de texto a mi telfono celular?

Alcalda Menor Localidad

Estrato

Correo Electrnico
SI

Horas que
labora al
mes

2. Primaria

2. Administrativo

3. Viudo
Sexo

Primer Apellido

Urbano

Telfono casa

Autorizo el envo de informacin

a mi correo electrnico?
SI
NO

NO

I N F O R M A C I N O T R O S E M P L E A D O R E S PA R A L O S C U A L E S T R A B A J A
Nombre o razn social de otro empleador para el cual trabaja

Nit.

Horas que labora al mes

Salario Mensual

Caja por la cual recibe Subsidio

D ATO S D E L E M P L E A D O R PA R A E L C U A L T R A B A J O A N T E R I O R M E N T E
Nombre o razn social para el cual trabajo anteriormente

Nit.

Fecha del retiro (aaaa/mm/dd)

Mes ltimo de subsidio

Caja Anterior

I V. I N F O R M A C I N D E L C O N Y U G U E O C O M PA E R O ( A )
C.C.

C.E.

T.I.

PA

Nombres

Primer Apellido

Fecha de Nacimiento

Nivel Educativo
Da

1. Ninguno

4. Tcnico

2. Primaria

5. Profesional

3. Secundaria

6. Otro

Recibe Subsidio

Mes

Ao

Sexo

Segundo Apellido

Fecha de Ingreso a la Empresa

Trabaja?
S

Masc.

No

Da

Mes

Ao

Salario Mensual
Fem.

Si

No

Caja por la cual recibe subsidio

V. I N F O R M A C I N G R U P O FA M I L I A R
Con
Sub.

No. Doc. Identificacin

Tipo

Nombres

Apellidos

Fecha de Nacim. Sexo

Parentesco
Hijo

Hno. Padre

Estudios/Actividad

DD MM

AAAA

M F

V I . E M P L E A D O R S O L I C I TA N T E
Declaro bajo la gravedad de juramento que este informe ha sido
examinado por mi y que todos los datos contenidos son exactos.

Espacio reservado para sello

F-CVO1 Colsubsidio

Recibe Sub.
S

No. Benefc.

Motivo de rechazo
(Ver respaldo)

No

CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR

www.colsubsidio.com
Nit.860007336-1

Cdigo Revisor

Observaciones

SUBSIDIO FAMILIAR

Firma y C.C. Trabajador

VIGILADO

Firma responsable y sello

PA R A U S O E X C L U S I V O D E L A C A J A

SUPERINTENDENCIA DE

AUTORIZACIN: Autorizo expresamente a Colsubsidio a utilizar mis

datos personales, aqu registrados, para el envo de informacin
sobre los diferentes programas y servicios de la caja y de sus filiales

RECOMENDACIONES DE DILIGENCIAMIENTO
1. Diligencie completamente el formulario preferiblemente en letra imprenta o a mquina, sin tachones ni enmendaduras.
2. Escriba correctamente el nmero de identificacin del trabajador y el NIT. de la empresa.
3. Antes de entregar el formulario, revise cuidadosamente la informacin suministrada y verifique que la documentacin este completa.
INSTRUCCIONES
Cada uno de los numerales deber ser diligenciado teniendo en cuenta las siguientes indicaciones:
I.
II.

III.

IV.
V.

TIPO DE NOVEDAD
Indique la utilizacin que le va a dar al formulario.
DATOS DEL EMPLEADOR
Diligenciar en forma correcta la Razn Social y el nmero del NIT. de acuerdo con el registro en Colsubsidio.
Tenga en cuenta el nmero del cdigo de la sucursal, nicamente cuando es asignado por la caja, en caso contrario dejar en blanco la casilla.
DATOS BSICOS DEL TRABAJADOR
La informacin correspondiente a este numeral se debe suministrar en forma completa.
En caso de laborar simultneamente para otros empleadores, debe adjuntar la(s) certificacin(es) expedida(s) por este(estos), en la(s) que
se indique el valor de sus ingresos mensuales y si recibe o no cuota monetaria por los beneficiarios a cargo.
Indique la informacin del empleador para el cual trabaj anteriormente.
INFORMACIN CONYUGUE O COMPAERO(A)
Es necesario precisar la actividad actual del conyugue o compaero(a) del solicitante, adjuntando las pruebas del caso.
INFORMACIN GRUPO FAMILIAR
Relacione las personas que conforman su grupo familiar.

RECUERDE QUE PARA SER BENEFICIARIO DE LA CUOTA MONETARIA DEBE TENER EN CUENTA QUE:
1. Debe ser trabajador permanente que labore un mnimo de 96 horas por mes, con una remuneracin mensual igual o inferior al equivalente a
cuatro salarios mnimos legales vigentes y tener personas legalmente a cargo.
2. Se consideran personas a cargo nicamente:
- Los hijos y/o hermanos hurfanos de padres menores de 18 aos. Para los hijos o hermanos hurfanos mayores de 12 aos se requiere
adjuntar certificados de estudio. Si son invlidos deben demostrar la incapacidad para trabajar o estudiar y recibirn doble cuota de
subsidio familiar.
- Los padres mayores de 60 aos que dependan econmicamente del trabajador y que ninguno de los dos reciba renta, pensin ni salario.
- Los padres menores de 60 aos que demuestren invalidez o capacidad fsica disminuida que les impida trabajar, recibirn doble cuota del
subsidio familiar.
3. Si el trabajador labora en ms de una empresa, se tendr en cuenta la suma de los dos salarios recibidos en cada empleo.
4. Se tendr en cuenta la suma de los ingresos laborales de los dos padres, y en caso de que estos no superen los cuatro salarios mnimos, se
pagar cuota monetaria a cada padre por los mismos hijos sobre los que se demuestre el derecho.
5. Si sumados los ingresos laborales del trabajador y su cnyuge no superan los seis salarios mnimos legales vigentes, slo se pagara cuota
monetaria a uno de los padres por los hijos sobre los cuales demuestre el derecho.
6. Si sumados los ingresos laborales de los dos padres superan seis salarios mnimos legales vigentes ninguno podr recibir cuota monetaria.
Nota:
- Si se cumple con los anteriores requisitos se debe adjuntar la documentacin exigida para cada caso, de acuerdo con la gua de afiliacin
que se ha entregado a los empleadores.
- Aquellos trabajadores que no tienen derecho a la cuota monetaria, igualmente deben relacionar a las personas de su grupo familiar, para
la debida utilizacin de los programas y servicios que la caja ofrece a sus afiliados.
- Los documentos anexos deben tener fecha mxima de expedicin de 30 das y en caso de ser fotocopias estas deben ser autenticadas.

CAUSALES DE RECHAZO
1. Formatos y/o documentos mal diligenciados, ilegibles, enmendados o incompletos. Numerales:
2. Falta de documentos soporte:
2.1
Identificacin
C.C
C.E
T.I
P.A de:
2.2
Copia de registro civil de
que acredite parentesco
2.3
Copia de la partida o registro civil de matrimonio
2.4
Copia del acta o registro civil de defuncin de
2.5
Copia de la sentencia de la separacin de cuerpos o declaracin rendida por dos testigos de este hecho.
2.6
Copia de la partida de bautizo o fotocopia autenticada de la cdula de ciudadana del padre y/o de la madre.
2.7
Copia del contrato de trabajo.
2.8
Copia de la Certificacin de Ingresos y Retenciones o la Declaracin de Renta.
2.9
Fotocopia de la afiliacin vigente de E.P.S., Fondo de Pensiones y ARP.
2.10
Declaracin juramentada privada rendida por el(los) padre(s), que acredite la convivencia y dependencia econmica respecto
del trabajador y que no recibe(n) renta, pensin ni salario.
2.11
Declaracin juramentada privada rendida por la madre o padre de los menores, que acredite dependencia econmica de los
hijos respecto del trabajador(a)
2.12
Declaracin juramentada privada rendida por el (la) conyugue o compaero(a) que acredite actividad independiente o la calidad
de desempleado
2.13
Certificado de escolaridad del presente ao de:
2.14
Certificado de supervivencia de padre y/o madre, actualizado.
2.15
Certificado de invalidez de:
2.16
Certificado expedido por el empleador del conyugue o compaero(a) en el cual conste si recibe o no cuota monetaria y el valor
de su salario mensual.
2.17
Actualizacin del certificado laboral del conyugue.
2.18
Certificado del otro empleador cuando labora medio tiempo.
2.19
Copia de la ltima liquidacin de prestaciones sociales.
3. Aclarar fecha de retiro de la anterior empresa.
4. otro:
F-CVO1 Colsubsidio