La endodoncia

Es la ciencia y el arte que cuida de la profilaxis y del tratamiento del endodonto

y de la regin opical y periapical.
-

La pulpa dental aparece como un tejido conjuntivo mucoso de tipo

embrionario, que evoluciona hasta convertirse en un tejido blando.

Derivado del mesnquima de la papila dental tiene por funcin primordial

formar la dentina.
Esta protegido de los agentes irritantes externos por el esmalte y por

paredes de la propia dentina.

La pulpa dental presenta una elevada capacidad de reparacin.

El hecho de hallarse contenido en una cavidad de paredes rgidas,

inexpandibles que imposibilita el aumento de su volumen. En consecuencia no
ofrece las condiciones necesarias para sus reacciones de defensa, frente a
cualquier agente patgeno.
-

En los casos de presencia de caries se produce una respuesta

inflamatoria y/o degenerativa

El profesional deber procurar correlacionar la sintomatologa dolorosa

a)
b)
c)
d)
e)

con otros aspectos clnicos

Los aspectos clnicos antes mencionados son:
Anamnesis
Naturaleza del dolor: espontneo? provocado?
Cualidad de la sensacin dolorosa
Presencia o no de vitalidad pulpar
Aspecto macroscpico de la pulpa

Clnicamente y con finalidad didctica podemos clasificar estas

IabIIab-

alteraciones en:
Estados inflamatorios reversibles
Proceso inflamatorio incipiente
Herida pulpar
Estados inflamatorios irreversibles
Agudos: pulpitis aguda y pulpitis aguda purulenta.
Crnicos: pulpitis crnica, pulpitis crnica ulcerada y pulpitis crnica

hiperplasia.
IIIEstados degenerativos
a- Degeneracin vacuolar
b- Degeneracin adiposa
c- Degeneracin hiolina o hiolinizacin
d- Degeneracin clcica
IVMuerte pulpar
- Tratamiento del conducto radicular

En las alteraciones pulpares reversibles endodonticamente, estara

indicado un tratamiento conservador (proteccin pulpar, recubrimiento

pulpotomia).
Alteraciones irreversibles: estara indicado el tratamiento de conducto
radicular (biopulpectomia).
En un diagnstico clnico de las alteraciones pulpares es

importante que conozcamos:

a- La naturaleza del dolor (espontaneo o provocado)
b- La cualidad de la sensacin dolorosa (si es pulstil difusa o refleja).
- Una pulpa es considerada macroscpicamente vital cuando
abcde-

presenta los siguientes signos:

Hemorragia
Sangre de color brillante
Con estructura, cuerpo, consistencia
Resistente al corte:
Coloracin rosa rojiza

Macroscpicamente comprometida se encuentra la pulpa cuando

presenta los siguientes signos de movilidad.
abcd-

Consistencia pastosa y/o licue facto

Desintegracin al corte
Sangrado de color oscuro o muy claro
Ausencia de hemorragia

Alteraciones Pulpares
La carie dental, responsable todava de la mayor parte de las alteraciones
pulpares.
abcdefgh-

Proceso inflamatorio incipiente

Herida pulpar
Pulpitis aguda
Pulpitis aguda purulenta
Pulpitis Crnicas
Degeneracin Pulpar
Necrosis Pulpar
Gangrena Pulpar

a- Proceso inflamatorio incipiente

Es una congestin sangunea, un estado inflamatorio reactivo, que

representa una seal de alerta, un sntoma indicativo de que la resistencia
normal de la pulpa est llegando al lmite de tolerancia fisiolgica
Diagnstico Clnico

Se caracteriza por un dolor provocado, jams espontneo

La pulpa responde a los estmulos mecnicos, trmicos
Un dolor agudo de corta duracin
Una vez suprimida la causa desencadenadamente del dolor, este

desaparece con rapidez

Es fundamental importancia establece la naturaleza del dolor (provocado

o espontaneo)
Podr ser definido por medio de anamnesis
Pruebas de vitalidad pulpar
La preparacin de la cavidad sin anestesia , es la que induce a un menor
porcentaje de falso resultados

Tratamiento
Estaran indicados para estos casos los productos comerciales sobre la base
de hidrxido de calcio, en razn de posibles microposiciones pulpares que por
los mismos no son visibles a simple vista
B. Herida Pulpar
Se caracteriza por la exposicin accidental de la pulpa, cuando se produce
dilaceracin tisular seguida de hemorragia.
Esta alteracin tienen francas posiblemente depende de las condiciones de
contaminaciones, tiempo de exposicin etc.
Diagnostico Clnico
Est determinado por la hemorragia, a nivel de exposicin.
La sintomatologa dolorosa es relativa.
Por lo comn es diente esta anestesiado

Tratamiento
Es tratamiento indicado es el recubrimiento (Proteccin pulpar directa)
Intervenciones conservadoras de la pulpa, siempre que se hayan tenidos los
ciudados necesarios como:
a)
b)
c)
d)
e)

Anamnesis: por el cual se toma conocimiento del dolor

Examen Radiolgico: relacin entre caries profunda y la pulpa
Anestesia
Presencia del dique de goma: en tanto la contaminacin
Empleo de hidrxido de calcio P.A. y fraguable, hionomero de vidrio

C. Pulpitis Aguda
La persistencia de las caries dentales, la suma de los agentes irritantes y
tambin las condiciones intrnsecas de defensa y resistencia de la pulpa
determinaran una reaccin inflamatoria con mayor flujo sanguneo, aumento de
volumen de los vasos, con la consiguiente permeabilidad vascular y exudacin.
Una pulpitis aguda el exudado es seroso y presenta neutrfilos en la regin
perivascular, esto es prxima al rea de diapdesis
Diagnstico clnico
Se caracteriza clnicamente por que presenta
a) Vitalidad pulpar
b) Dolor agudo, espontaneo, localizador difuso, pulstil, reflejo, intermitente
-

o continuo
El diagnstico es relativamente fcil causado existe vitalidad pulpar y el

dolor es espontaneo
Existe la posibilidad de acceso doloroso nocturno
El choque trmico (frio, calor) constituye la prueba ms conveniente para

localizar el diente responsable

El dolor de los dientes superiores anteriores se reflejan en los ojos

Tratamiento
La biopulpectomia es el tratamiento indicado

La pupotomia: es el acto operatorio con el cual extirpamos la pulpa

coronaria viva, con anestesia, con el fin de preservar la pulpa radicular,

la cual se recupere con una sustancia protectora indicada

El uso de hidrxido de calcio P.A. para el contacto con la pulpa radicular
y no los productos comerciales que contienen esa sustancia

Diagnstico

clnico

tratamiento

de

los

procesos

inflamatorios

incipientes
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Con vitalidad
Agudos y provocados
Localizada y de corta duracin
Normal
Proteccin pulpar indirecta
Favorable para el diente y la pulpa

D. Pulpitis Aguda Purulenta

La pulpitis aguda puede evolucionar rpidamente hacia un cuadro agudo
purulento, segn la resistencia y defensa del rgano pulpar como del grado de
virulencia bacteriana o de irritacin del agente patgeno
-

El exudado con los neutrfilos en vas de desintegracin as como los

elementos orgnicos, originan microobcesos pulpulares, en un principio
superficiales, que caracterizan una inflamacin aguda supurada

Diagnstico clnico
Se caracteriza por que muestra:
a) Vitalidad pulpar
b) Dolor: agudo, aliviado por el frio
-

El aspecto macroscpico de la pulpa asume una importancia

fundamental para fines teraputicos

Tratamiento

En estos casos se recomienda la biopulpectomia, pero tratndose de dientes

con rizogenesis incompleta indicamos las pulpotoomia siempre que la pulpa
presente aspectos macroscpicos de vitalidad
a)
b)
c)
d)

Rosad rojiza
Con consistencia (cuerpo)
Hemorragia
Sangre de color rojo brillante

Indicamos la necropulpectomia cuando:

a)
b)
c)
d)

Con consistencia pastosa

Liciefacta
Con sangrado de coloracin oscura o muy clara
Ausencia de hemorragia

E. Pulpitis crnica
La pulpititris aguda puede evolucionar hacia una pulpitis crnica, como
consecuencia de una irritacin de poca intensidad y de larga duracin sobre la
pulpa capaz de resistir a esa accin irritante
Clnicamente observamos
1. Pulpitis crnica ulcerada: presenta una lcera en la superficie expuesta de la
pulpa, aislando el resto pulpar por una barrera de tejido de granulacin por
clulas de defensa. Tipo linfoplasmocitario, infiltradas en la regin.
Esta barrera retrocede aumentando el rea vaca, y las condiciones del resto
pulpar se tornan precarias por procesos degenerativos y acentuaciones del
cuadro inflamatorio.
Diagnstico Clnico
El dolor se manifiesta apenas por la comprensin de alimentos en una cavidad
de caries o restauracin defectuosa.
El dolor no es intenso
Tratamiento

Cuando despus de la extirpacin de la parte ulcerada encontramos una pulpa

con aspecto macroscpicamente vital, recomendamos la pulpotomia, sobre
todo en casos de dientes con rizogenesis incompleta, en pacientes adultos,
indicamos la biopulpectomia.
2. Pulpitis crnica hiperplasia:
Caracterizada por la proliferacin de tejido de granulacin a nivel de la
exposicin pulpar, denominado plipo pulpar.
Diagnstico Clnico
La presencia del plipo pulpar es caracterstica en sus aspectos clnicos
- La comprensin de alimentos durante el acto de la masticacin es
responsable de la sintomatologa dolorosa y de una posible hemorragia debido
a la rica vascularizacin.

Tratamiento La biopulpectomia es la tcnica de tratamiento ms indicada. Los

dientes con rizognesis incompleta podemos recomendar la pulpotomia.
f- Degeneracin pulpar
Son asintomticos y traducen trastornos metablicos localizados que pueden
influir en la evolucin de los tratamientos conservadores de otras alteraciones
pulpares.
g- Necrosis Pulpar
La pulpitis agudas y crnicas, as como los estados degenerativos, de acuerdo
con las condiciones intrnsecas pulpares y la intensidad del agente agresor,
podrn evolucionar, lenta o rpidamente hacia la muerte de la pulpa, lo que
significa la cesacin de los procesos metablicos de este rgano con la
consiguiente prdida de su vitalidad de su estructura, as como de sus
defensas naturales
Diagnstico Clnico
-

La Necrosis pulpar es por lo comn asintomtica mientras que la

alteracin del color de la corona del diente es un ndice de la perdida de
vitalidad de la pulpa.

El examen radiolgico puede evidenciar una cavidad de caries o

restauracin sin la debida proteccin.

En algunos casos puede observarse un aumento del espacio
periodontal, lo que indica que jams debemos considerar estancada una
alteracin pulpar.

Tratamiento
La necropulpectomia est indicada en estos casos y se incluye en el grupo de
la tcnica de tratamiento de dientes despulpados. Necropulpectomia I
h- Gangrena Pulpar
La gangrena pulpar, es la muerte de la pulpa seguida por invasin bacteriana.
-

Los productos intermediarios de la descomposicin pulpar son los

responsables del olor ftido que se desprende despus de la abertura
coronaria.

Diagnstico Clnico
Las mismas observaciones evidenciadas en los casos de necrosis pulpares
Tratamiento
Es recomendado el Necropulpectomia I, incluyendo por lo tanto las tcnicas de
tratamiento de los dientes despulpados y/o infectados.