Ojo rojo es una de las condiciones oftalmolgicas ms comunes en el mbito

de la atencin primaria. Inflamacin de casi cualquier parte del ojo,

incluyendo las glndulas lagrimales y prpados, o pelcula lagrimal
defectuoso puede conducir a ojos rojos. Mdicos de atencin primaria a
menudo gestionan eficazmente los ojos rojos, a pesar de saber cundo
derivar a los pacientes a un oftalmlogo es crucial.

Causas de ojos rojos

La conjuntivitis es la causa ms comn de los ojos rojos y es una de las
principales indicaciones para Causas antibiotics.1 de conjuntivitis pueden
ser infecciosas (por ejemplo, virus, bacterias, clamidias) o no infecciosas
(por ejemplo, alergias, irritantes) 0.2 La mayora de casos de virus y
conjuntivitis bacterianas son autolimitadas. Otras causas comunes de ojos
rojos incluyen blefaritis, abrasin corneal, cuerpo extrao, hemorragia
subconjuntival, queratitis, iritis, glaucoma, quemadura qumica, y escleritis.

La historia clnica y el examen del ojo del paciente completo puede

proporcionar pistas sobre la etiologa de ojos rojos (Figura 1). La historia
debe incluir preguntas sobre la implicacin unilateral o bilateral de los ojos,
la duracin de los sntomas, el tipo y cantidad de descarga, cambios en la
visin, la intensidad del dolor, fotofobia, tratamientos previos, la presencia
de alergias o enfermedades sistmicas, y el uso de lentes de contacto. El
examen de los ojos debe incluir los prpados, saco lagrimal, tamao de la
pupila y la reaccin a la luz, compromiso de la crnea, y el patrn y
ubicacin de hiperemia. Compromiso de los ganglios linfticos preauricular y
la agudeza visual tambin se deben evaluar. Las causas comunes de ojos
rojos y sus presentaciones clnicas se resumen en.

Diagnstico y tratamiento
La conjuntivitis viral
La conjuntivitis viral (Figura 2) causada por el adenovirus es altamente
contagiosa, mientras que la conjuntivitis causadas por otros virus (por

ejemplo, el virus del herpes simple [VHS]) son menos propensos a

propagarse. La conjuntivitis viral se contagia a travs del contacto directo
con los dedos contaminados, instrumentos mdicos, agua de la piscina, o
artculos personales. A menudo se asocia con una infeccin respiratoria
superior propagarse a travs de la tos. La presentacin clnica de la
conjuntivitis viral generalmente es leve con remisin espontnea despus
de una a dos semanas. El tratamiento es de soporte y puede incluir
compresas fras, descongestionantes oculares y lgrimas artificiales. Los
antibiticos tpicos rara vez son necesarias porque las infecciones
bacterianas secundarias son poco comunes.

Para evitar la propagacin de la conjuntivitis viral, los pacientes deben ser

aconsejados para practicar como lavarse las manos y evitar compartir
objetos personales; manipuladores de alimentos y trabajadores de la salud
no deben trabajar hasta el alta del ojo cesa; y los mdicos deben limpiar los
instrumentos despus de cada uso. La remisin a un oftalmlogo es
necesario si los sntomas no se resuelven despus de siete a 10 das o si
hay compromiso de la crnea. La terapia con corticosteroides tpicos por
cualquier causa de ojos rojos se utiliza slo bajo la supervisin directa de un
oftalmlogo. Infeccin herptica ocular Sospecha tambin garantiza la
remisin inmediata de oftalmologa.
La conjuntivitis bacteriana

La conjuntivitis bacteriana es altamente contagiosa y se propaga ms

comnmente a travs del contacto directo con los dedos contaminados. En
base a la duracin y la gravedad de los signos y sntomas, la conjuntivitis
bacteriana se clasifica como hiperagudo, agudo o crnico.

Conjuntivitis bacteriana hiperagudo se asocia a menudo con Neisseria

gonorrhoeae en adultos sexualmente activos. La infeccin tiene un inicio
repentino y progresa rpidamente, dando lugar a perforacin de la crnea.
Conjuntivitis bacteriana hiperagudo se caracteriza por abundante, secrecin
purulenta; dolor; y disminuido la prdida de visin. Los pacientes necesitan

remisin

oftalmologa

pronta

para

el

manejo

agresivo.

Conjuntivitis

bacteriana aguda es la forma ms comn de conjuntivitis bacteriana en el

mbito de la atencin primaria. Los signos y los sntomas persisten durante
menos de tres a cuatro semanas. Infeccin por Staphylococcus aureus a
menudo causa la conjuntivitis bacteriana aguda en adultos, mientras que
las infecciones por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
son las causas ms comunes en los nios. Conjuntivitis bacteriana crnica
se caracteriza por signos y sntomas que persisten durante al menos cuatro
semanas con recadas frecuentes. Los pacientes con conjuntivitis bacteriana
crnica deben ser remitidos a un oftalmlogo.
Las pruebas de laboratorio para identificar bacterias y la sensibilidad a los
antibiticos se llevan a cabo slo en los pacientes con casos graves, en
pacientes con compromiso inmune, en usuarios de lentes de contacto, en
los recin nacidos, y cuando falla el tratamiento inicial. Por lo general, los
antibiticos tpicos se han prescrito para el tratamiento de la conjuntivitis
infecciosa aguda debido a la dificultad de hacer una distincin clnica entre
la conjuntivitis bacteriana y viral. Los beneficios del tratamiento antibitico
incluyen una recuperacin ms rpida, pronto regreso al trabajo o la
escuela, la prevencin de complicaciones, y la disminucin de las futuras
visitas al mdico.

Un meta-anlisis basado en cinco ensayos controlados aleatorios mostr

que la conjuntivitis bacteriana es autolimitada (65 por ciento de los
pacientes mejoraron despus de dos a cinco das sin tratamiento
antibitico), y que las complicaciones severas son raras. Los estudios
demuestran que los patgenos bacterianos se aslan de slo el 50 por ciento
de los casos de conjuntivitis bacterianas clnicamente diagnosticados. Por
otra parte, el uso de antibiticos se asocia con aumento de la resistencia a
los antibiticos, un gasto adicional para los pacientes, y la medicalizacin de
la enfermedad menor. Por lo tanto, lo que retrasa la terapia con antibiticos
es una opcin para la conjuntivitis bacteriana aguda en muchos pacientes
(Tabla 2). Un enfoque de toma de decisiones compartida es apropiada, y
muchos pacientes estn dispuestos a retrasar el tratamiento antibitico
cuando aconsejado acerca de la naturaleza autolimitante de la enfermedad.
Algunas escuelas requieren prueba de tratamiento con antibiticos durante

al menos dos das antes de que los estudiantes readmitir, y esto deben
dirigirse al tomar decisiones de tratamiento.
Los estudios que comparan la eficacia de diferentes antibiticos oftlmicos
no mostraron un ser superior. La eleccin del antibitico debe basarse en la
rentabilidad y los patrones de resistencia bacteriana locales. Si la infeccin
no mejora dentro de una semana de tratamiento, el paciente debe ser
referido a un oftalmlogo.

CLAMIDIA CONJUNTIVITIS

Conjuntivitis por clamidia se debe sospechar en pacientes sexualmente

activos que tienen signos y sntomas tpicos y no responden al tratamiento
antibitico estndar. Los pacientes con infeccin por clamidia tambin
pueden presentarse con conjuntivitis folicular crnica. Polimerasa prueba de
reaccin en cadena de los raspados conjuntivales es diagnstico, pero no
suele ser necesario. El tratamiento incluye la terapia tpica con ungento
oftlmico eritromicina, y la terapia oral con azitromicina (Zithromax; 1-g en
dosis nica) o doxiciclina (100 mg dos veces al da durante 14 das) para
eliminar la infeccin genital. Parejas sexuales del paciente tambin deben
ser tratados.
CONJUNTIVITIS ALRGICA

La conjuntivitis alrgica se asocia a menudo con enfermedades atpicas,

tales como la rinitis alrgica (ms comn), eczema y asma. Las alergias
oculares afectan a un estimado de 25 por ciento de la poblacin en los
Estados Unidos. Picazn de los ojos es la caracterstica ms evidente de la
conjuntivitis alrgica. Conjuntivitis alrgica estacional es la forma ms
comn

de

la

enfermedad,

los

sntomas

estn

relacionados

con

aeroalergenos temporada especfica. Conjuntivitis alrgica perenne persiste

durante todo el ao. La conjuntivitis alrgica es principalmente un
diagnstico clnico.

Evitar la exposicin a los alrgenos y el uso de lgrimas artificiales son

mtodos eficaces para aliviar los sntomas. Over-the-counter agentes
antihistamnicos / vasoconstrictores son eficaces en el tratamiento de la
conjuntivitis alrgica leve. Otro, ms eficaz, es una opcin de histamina
tpica antagonista de los receptores H1 de segunda generacin.
OJO SECO

El ojo seco (queratoconjuntivitis seca) es una condicin comn causada por

la disminucin de la produccin de lgrimas o la mala calidad de la lgrima.
Se asocia con el aumento de la edad, el sexo femenino, medicamentos (por
ejemplo, anticolinrgicos), y algunas condiciones mdicas. El diagnstico se
basa en la presentacin clnica y pruebas de diagnstico. Osmolaridad
lagrimal es la mejor prueba de diagnstico simple para el ojo seco. La
precisin global del diagnstico aumenta cuando la osmolaridad lagrimal se
combina con la evaluacin de la tasa de rotacin de lgrima y la
evaporacin. Algunos pacientes con ojo seco pueden sentir incomodidad
ocular sin anormalidad pelcula lagrimal en el examen. En estos pacientes,
el tratamiento para el ojo seco puede ser iniciada con base en los signos y
sntomas. Si se sospecha de sndrome de Sjgren, se debe realizar pruebas
de autoanticuerpos.

El tratamiento incluye la aplicacin frecuente de lgrimas artificiales

durante el da y las noches aplicacin de pomadas lubricantes, los cuales
reducen la tasa de evaporacin de las lgrimas. El uso de humidificadores y
bien ajustada gafas con proteccin lateral tambin puede disminuir la
prdida de lgrima. Si las lgrimas artificiales causan comezn o irritacin,
puede ser necesario cambiar a una forma libre de conservantes o una
preparacin alternativa. Cuando la inflamacin es el factor principal en el
ojo seco, gotas oftlmicas de ciclosporina (Restasis) pueden aumentar la
produccin de lgrimas. Ciclosporina tpica puede tomar varios meses para
proporcionar una mejora subjetiva. Los cidos grasos omega-3 sistmicas
tambin han demostrado ser tiles. Los corticosteroides tpicos se
muestran para ser eficaz en el tratamiento de la inflamacin asociados con
el ojo seco. El objetivo del tratamiento es prevenir la cicatrizacin de la

crnea y la perforacin. Remisin Oftalmologa se indica si el paciente

necesita tratamiento con esteroides tpicos o procedimientos quirrgicos.
BLEFARITIS
La blefaritis es una condicin inflamatoria crnica de las mrgenes de los
prpados

se

diagnostica

clnicamente.

Los

pacientes

deben

ser

examinados para el cuero cabelludo o la piel del rostro escamas (dermatitis

seborreica), enrojecimiento facial y enrojecimiento e inflamacin en la nariz
o las mejillas (roscea). El tratamiento consiste en higiene de los prpados
(limpieza con un jabn suave, como champ diluido beb, o solucin
exfoliante ojo), masaje tapa suave y compresas calientes. Este rgimen
debe continuar indefinidamente. Eritromicina tpica o bacitracina pomada
oftlmica aplicada a los prpados pueden utilizarse en pacientes que no
responden a los prpados higiene. Gotas para los ojos azitromicina tambin
puede ser utilizado en el tratamiento de blefaritis. En los casos graves, el
uso prolongado de antibiticos orales (doxiciclina o tetraciclina) puede ser
beneficioso. Los esteroides tpicos tambin pueden ser tiles para los casos
graves.
Abrasin corneal
Abrasin corneal se diagnostica con base en la presentacin clnica y
examen de la vista. Si es necesario, anestsicos tpicos a corto plazo
pueden ser utilizados para facilitar el examen de los ojos. La tincin con
fluorescena bajo un filtro azul cobalto o lmpara de Wood es confirmatoria.
Un patrn de ramificacin de tincin sugiere la infeccin por HSV o una
abrasin de curacin. Infeccin por HSV con afectacin corneal garantiza
remisin oftalmologa en uno o dos das. En los pacientes con abrasin en la
crnea, es una buena prctica para comprobar si hay un cuerpo extrao
retenido bajo el prpado superior.

El tratamiento incluye la atencin de apoyo, cicloplgicos (atropina,

ciclopentolato [Cyclogyl], homatropina, escopolamina y tropicamida), y el
control del dolor (medicamentos tpicos antiinflamatorios no esteroideos
[AINE] o analgsicos por va oral). La necesidad de antibiticos tpicos para
abrasiones sin complicaciones no se ha probado. Aminoglucsidos tpicos

deben evitarse porque son txicos para la crnea epi-telio. Los estudios
demuestran que parches en los ojos no mejoran la comodidad o la curacin
de abrasin de la crnea del paciente. Todas las preparaciones de esteroides
estn contraindicados en pacientes con abrasin corneal. La remisin a un
oftalmlogo se indica si los sntomas empeoran o no se resuelven en 48
horas
Hemorragia subconjuntival
La hemorragia subconjuntival se diagnostica clnicamente. Es inofensivo,
con reabsorcin de la sangre durante un par de semanas, y no se necesita
tratamiento. Las compresas calientes y lubricantes oftlmicos (por ejemplo,
hidroxipropilcelulosa

[Lacrisert],

metilcelulosa

[Murocel],

lgrimas

artificiales) puede aliviar los sntomas. Si el dolor est presente, la causa

debe ser identificado. Es una buena prctica para comprobar si hay
compromiso de la crnea o lesin penetrante, y considerar la remisin
urgente a la oftalmologa. Hemorragias recurrentes pueden requerir un
estudio diagnstico de trastornos de la coagulacin. Si el paciente est
tomando warfarina (Coumadin), el Ratio Internacional Normalizado debe ser
revisado.

Epiescleritis
Epiescleritis es un rea localizada de la inflamacin que implica capas
superficiales de epiesclera. Por lo general es autolimitada (que dura hasta
tres semanas) y se diagnostica clnicamente. Se necesita investigacin de
las causas subyacentes slo por episodios recurrentes y sntomas sugestivos
de enfermedades sistmicas asociadas, como la artritis reumatoide. El
tratamiento incluye psicoterapia de apoyo y el uso de lgrimas artificiales.
AINE tpicos no se han demostrado tener un beneficio significativo sobre el
placebo en el tratamiento de la epiescleritis. Los esteroides tpicos pueden
ser tiles para los casos graves. Se requiere derivacin Oftalmologa para
los episodios recurrentes, un diagnstico poco claro (escleritis temprana), y
el empeoramiento de los sntomas.