HISTORIA CLNICA # 9

Antecedentes: paciente varn, natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde

hace 1 ao.
Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento,
sensacin de alza trmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8
kilogramos. Desde hace 2 meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15
das present dolor en hemitorax derecho, que se exacerba con la respiracin y la
tos, y aprecia que la fiebre se ha incrementado.
Examen clnico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en
buen estado general. Ganglios en el lado derecho del cuello. Trax: a la amplexacin
se observa poca movilidad del hemitorax derecho; a la percusin hay matidez en
tercio inferior de hemitorax derecho; as como vibraciones vocales disminuidas,
murmullo vesicular disminuido y discreto frote pleural.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3980,000 x mm3

Monocitos:

Leucocitos: 12,700 x mm3

Abas.neutrof: 8%

Hemoglobina: 10g/dl

Segm.neutrof:74%

Hematocrito: 33 %

Eosinfilos:

0%

Linfocitos:

Basfilos

0%

12%

6%

Velocidad de sedimentacin: 105mm/hora

ORINA COMPLETA:
Color: amarillo

Sedimento: Clulas 2-4 x c

Aspecto: turbio

Leucocitos 20-30 x c (deg)

Densidad: 1.018

Hemates 8-10 x c

Reaccin: cida

No grmenes.

Examen qumico: sangre +

EXAMEN DE LQUIDO PLEURAL:
Color: amarillo plido

Protena suero: 5.60 g/dl

Aspecto: turbio

LDH lquido: 310 UI/L

Densidad: 1.015

LDH suero: 420 UI/L

Protena lquido: 3.00 g/dl

Leucocitos: 330 x mm3

Hemates: escasos
ADA: 130 UI/L

Albmina: 3.10 g/dl

Glucosa: 78 mg/dl
Baciloscopia Liq. Pleural: Neg.

Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Ltex: negativa

Cuestionario # 16
1.- Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente
2.- Cul es el mecanismo de la produccin y reabsorcin del lquido pleural? Qu
son las fuerzas de Starling?
3.- Cules son las implicancias diagnosticas y teraputicas del diagnstico entre
exudado y trasudado?
4.- Cul es la interpretacin del test de ADA?
5.- Qu exmenes nos indican la etiologa del proceso?

HISTORIA CLNICA #10

Paciente varn de 33 aos de edad. Ocupacin: Vigilante
Antecedentes: Hepatitis viral a los 10 aos; NO refiere transfusiones
Estado civil: Divorciado, ha tenido varias parejas, tiene relaciones sexuales sin usar
preservativo.
Anamnesis: Se inicia su enfermedad hace 6 meses, con deposiciones sueltas en
nmero de dos o tres inicialmente y con 8 a 10 los ltimos 2 meses. Deposiciones
con sangre y moco. Se siente decado y ha bajado 10 kilos de peso durante su
enfermedad. Desde hace 15 das nota tos con expectoracin muco purulenta, sobre
todo en las tardes y discreta fiebre. Acude al hospital donde ordenan su
hospitalizacin para estudio.
Examen clnico: Paciente en regular estado general; decado y adelgazado.
Piel plida, seca con discretas manchas hipercrmicas en miembros inferiores.
Tejido celular subcutneo disminuido. Adenomegalia generalizada en regin cervical
con ganglios mviles y dolorosos. Cabeza: faringe congestionada, con amgdalas
hipotrficas. Pequeas lesiones blanquecinas compatibles con muget.
Trax: roncantes en ambos campos pulmonares. Crepitantes en pice derecho.
Abdomen: blando; no visceromegalia.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3000,000/mm3

Monocitos: 0%

Leucocitos: 5,400/mm3

Abas.neutrof: 7%

Hemoglobina: 9.00 g/dl

Segm.neutrof:80%

Hematocrito: 30%

Eosinfilos: 9%

Linfocitos: 4%

Basfilos: 0%

Velocidad de sedimentacin: 50mm/h

BIOQUIMICA: Glucosa: 90mg/dl; Urea: 34mg/dl
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo

Sedimento:

Aspecto: turbio

Leucocitos 10-15 x c (deg)

Densidad: 1.010

Abundantes levaduras

Ex.qumico: negativo

Examen de Esputo: Baciloscopia : +

INMUNOLOGIA:
VDRL: reactivo ++++ Titulo 0 dil. FTA: reactivo
Anticuerpos IgG para HIV (ELISA): reactivo Western blot: reactivo
CD4: 200/mm3; PPD 0 mm a 48horas
Carga Viral: 120,000 copias/ mL
Cuestionario # 19
1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes.
2.- Defina los siguientes conceptos: periodo de ventana; portador; SIDA.
El periodo de ventana" o periodo de espera es el tiempo que una persona infectada tarda
en desarrollar los anticuerpos al virus. Para el 97% aproximadamente de las personas
infectadas, el periodo de ventana es de 3 meses. Despus de 6 meses casi todas las
personas que tengan el virus habrn desarrollado anticuerpos al mismo. Un resultado
negativo 6 meses despus del ltimo riesgo es suficiente para descartar la posibilidad de
infeccin.
En efecto, es necesaria una determinada cantidad de anticuerpos para que las pruebas
puedan detectarlos. El perodo ventana, entonces, se extiende desde el ingreso del virus
al organismo hasta el momento en que ste genera el nmero de anticuerpos necesario
para ser captados por las pruebas de laboratorio. Puede durar alrededor de tres meses o
ms.
Es importante saber que ms all de que no se detecten los anticuerpos el perodo
ventana es un perodo de alta posibilidad de transmisin ya que el cual el virus se est
multiplicando de manera muy rpida.
Por lo tanto, an si las primeras pruebas han dado negativas, es necesario continuar con
las medidas preventivas. Aunque no se puede generalizar, lo normal es que el mdico
recomiende reiterarlas entre dos y tres veces a lo largo de un ao.

Potador: es una persona o animal, aparentemente sano de esa enfermedad que no resnt
enferdad clnica aparente que alberga ee agente infeccioso y que uede servir de fuente de
contagio.
El estado de portado puede ocurrir en un individuo con una infeccin inaparente durante
todo su surso ( caso que se conoce con el nombre de portador sano asintomtico) o bien
durante los periodos de incubacin, convalecencia o pos convalecencia en un individuo
con uan enferdad clnicamente reconocible ( se conoce como portado o portador
convaleciente.
Los "portadores del VIH" son aquellos que presentan anticuerpos frente al VIH,
detectados por los anlisis de laboratorio; es decir, individuos a quienes las pruebas de
laboratorio (para VIH) les dieron positivo, pero que no tienen sntoma de enfermedad
alguna. Son personas que albergan al VIH en el interior de su organismo y pueden llegar
a contagiar.
Definicin del Sida
La definicin se aplica a cualquier persona que sea VIH positiva, y adems tenga un
conteo de clulas T de 200 o menos, o bien, tenga una o ms de las enfermedades
oportunistas.
Es diferente ser seropositivo o portador de VIH a ser enfermo con Sida.
Las personas enfermas de Sida, si bien hospedan al VIH en el interior de su organismo
(y tambin pueden llegar a contagiar), ya presentan determinados signos y sntomas
asociados a la enfermedad Sida, como por ejemplo: infecciones pulmonares, sarcoma de
Kaposi o "el complejo asociado al Sida" que incluye fatiga, fiebre, prdida de peso,
diarrea, sudor nocturno, ganglios palpables en el cuello, axilas, y/o ingle.

Significado de las siglas

Sndrome. Porque cuando alguien se enferma de Sida puede experimentar un

S amplio espectro de diferentes enfermedades e infecciones oportunistas
(microorganismos invasores y extraos).
de Inmuno. Porque afecta al sistema inmunolgico del cuerpo, la parte del
I

cuerpo que usualmente trabaja para combatir invasores tales como grmenes
y virus.

D
A

Deficiencia. Porque hace que el sistema inmunolgico sea deficiente, es decir,

que no funcione correctamente.
Adquirida. Porque es una afeccin que uno puede contraer. La enfermedad no
se trasmite genticamente.
Virus. Porque este organismo, como todos los dems virus, es incapaz de

V reproducirse por s solo. El VIH se reproduce solamente al invadir clulas

humanas.
de Inmunodeficiencia. Porque el efecto de este virus es crear una deficiencia,
I

un impedimento al funcionamiento apropiado del sistema inmunolgico del

cuerpo.

H Humana. Porque el virus slo puede ser contrado por seres humanos.
3.- Cul es la metodologa para el Dx de infeccin por VIH, y el estadio SIDA?
En el diagnstico de la infeccin VIH, para considerar un resultado positivo, se
recomienda el uso de tres tcnicas con distinto principio o base antignica, siendo
obligado que para la confirmacin una de ellas sea el Western Blot. Las tcnicas
serolgicas de cuarta generacin acortan el perodo ventana a 13-15 das, debido a
que incluyen la deteccin de antgeno-p24. La deteccin del genoma-VIH (ADN
proviral/ARN) complementa al diagnstico serolgico en situaciones complejas. La
viremia plasmtica (carga viral) se utiliza para el seguimiento de los pacientes
infectados por VIH, para contribuir a la decisin del inicio de tratamiento y para
comprobar el fallo virolgico al rgimen antirretroviral en uso. Las pruebas de
resistencia se utilizan para guiar el cambio de tratamiento, y para detectar la
transmisin de cepas resistentes en los nuevos diagnsticos. Antes de utilizar un
antagonista de CCR5 hay que determinar el tropismo viral; para ello, se pueden utilizar

mtodos genotpicos, accesibles a los laboratorios de diagnstico, o fenotpicos, de

ms difcil acceso

4.- Comentarios sobre las pruebas treponemicas y no treponemicas para el

Diagnstico de Sfilis
Las pruebas serolgicas son de dos tipos: no- treponemicas y treponmicas. Las
treponemicas son usadas par despistaje, son econmicas y tambien, sirver para eficcia
Del tratamienro. SUS limitaciones consisten em baja sensibilidad en sfilis

primria

tempran, com prueba de campo oscuro positiva, em sfilis tardia y La posibilidad de

fenmeno de prozona o de resultaos falsos positivos.
La pruebas treponemicas emplean como antgeno AL T. pallidum subespcie pallidum y
detectan anticuerpos esecficos antitreponmicos. Se Le utiliza para verificar cuando ls
pruebas no.treponemicas son reactivas o como pruebas confirmatrias cuando El cuadro
clinico ES sugestivo,pero La serologia ES negativa, como ocurre em La sfilis tardia. En El
85 % de ls pacientes son sfilis com tratamienro exitoso, estas pruebas se mantienen
reactivas por vrios aos.
Pruebas no treponemicas.
Incluyen El VDRL ( Veneral Disease Research Laboratory) RPR ( Rapid plasma reagin)
USR ( Unhearted- serm reagin) y TRUST ( Toluidine red unherated-serum test), de stas ls
mas usadas son RPR y VDRL.
Todas estas pruebas estaan basadas em antgenos em solucion alcoholica, que contiene
cardiolopina, colesterol y lectina purificada em cantidad adecuada.
Pruebas treponemicas.
Compenden FTA-ABS (Flurescent treponemasl antibody absorption), y sus variantes FTAABS-DS (FTA-double staining) 19s-IgM-FTA-ABS; MHA-TP (Microemaglutinacion para
Tpallidum) y TPI ( T pallidum immobilization) de ls cuales El ultimo ES obsoleto por sub
aja sensibilidad em La sfilis primaria.

BIBLIOGRAFIA.

http://www.villalugano.com.ar/documentos/sida/periodo-ventana.php
http://www.geosalud.com/sida/PruebasVIH.htm
http://www.profesorenlinea.cl/Ciencias/Sida.htm
Davidsohn I, Henry JB. Todd?Sanford Diagnstico Clnico por el Laboratorio 8 ed.
Salvat Editores (2000)
Revista Dermatologic Peruana Vol 10, suplemento N| 1 diciembre 2000. Sanguinete
Diaz, Cecilia- Pruebas de Laboratorio em El Diagnostico de La Sifilis.