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Manejo.
Musculares:
Fisiologa,
Fisiopatologa
Resumen
Las caractersticas particulares del msculo (relacionadas con su metabolismo,
su morfologa, su activacin motora y sus propiedades biomecnicas) lo hacen
susceptible a sufrir lesiones que van desde la falla inducida por fatiga (hoy
reconocida como lesin) hasta el desgarro muscular. El conocimiento de la
fisiologa de la clula muscular, sus procesos de reparacin y los tiempos
necesarios para establecer los cambios permite no solamente prevenir la lesin
(a travs de la valoracin clnica del deportista y su carga de entrenamiento)
sino planificar el proceso de recuperacin y de prevencin secundaria de
lesiones similares. La alta capacidad de adaptacin del msculo como rgano
al trabajo de fuerza correctamente prescrito (desde una aplicacin sensata de
los principios del entrenamiento y evitando los disbalances en la fuerza
muscular) no solo redunda en beneficios para la salud y el rendimiento
deportivo sino que adems es la mejor herramienta para la prevencin de
lesiones.
Tabla 1: caractersticas de los diferentes tipos de fibras musculares (vasto lateral, sujetos no
entrenados)
Propiedades
Nombres
alternativos
I
Contraccin
lenta,
pequea
IIa
Rpidas
glicolticas
oxidativas,
IIx
Rpidas
glicolticas,
contraccin
rpida
tipo B
oxidativa
contraccin
rpida tipo A
30
Tensin
pico 80
(mseg)
Salida
de +
++
+++
potencia/fuerza
Resistencia
+++
++
+
Distribucin % 50-55%
30-35%
10-20%
en msculo
Densidad
+++
++
+
mitocondrial
Capilares/fibra
4.2
4.0
3.2
rea de la fibra 5310
6000
5600
2
(/m )
Conocer el tipo de fibra muscular permite sacar algunas conclusiones: existe
una asimetra en trminos de resistencia a la fatiga, capacidad enzimtica y
desarrollo de potencia entre los dos tipos grandes de fibras. Los tipos de fibras
responden de manera distinta al entrenamiento y son activadas por
mecanismos neurales diferentes (de sumacin temporal y de sumacin
espacial)
Qu implicaciones tiene lo anterior? La primera implicacin es que debe
considerarse el nivel del entrenamiento del paciente con trauma muscular. Se
sabe que el principio de sobrecarga establece el nivel de estimulacin (estrs)
necesario para la adaptacin (lo que abre las posibilidades al sobreuso por un
lado y a la lesin en un paciente sedentario con actividad ocasional) El
principio de especificidad dice que el entrenamiento especfico que genera
adaptaciones especficas (por lo que un cambio en la tcnica, los cambios de
deporte, cambios de superficie pueden generar lesiones por una violacin al
principio de especificidad) la reversibilidad (el cambio en el estmulo de
entrenamiento revierte el efecto del mismo) La revisin de la metodologa del
entrenamiento debe formar parte de la anamnesis, buscando establecer si los
principios de frecuencia (sobrecarga) intensidad (tiempos de recuperacin
inadecuados) tiempo y tipo de actividad (trabajo pliomtrico, asimetras
musculares, etc.) se encuentran involucrados en la causa de la lesin y son
suceptibles de intervencin preventiva.
Condiciones ideales del msculo: reas de prevencin
Cules seran las condiciones ideales para el msculo? No debe perderse de
vista que el msculo es una clula metablicamente activa, que dicho
metabolismo es entrenable y que las adaptaciones llevan tiempo. Idealmente
se debe garantizar que la reserva energtica muscular sea adecuada (que
desde la nutricin el atleta disponga de una adecuada carga de glucgeno
antes del entrenamiento(3) y durante la recuperacin(4)) que el trofismo y la
fuerza guarden relaciones adecuadas de sinergia y control neural del
movimiento (ver referencia(5)) que la rutina de ejercicio incluya trabajos de
calentamiento previo(6) a la actividad y de retorno a la calma y estiramiento
Alteracin
inducida
por
fatiga
1B
DOMS
(dolor
muscular
de
aparicin
tarda)
2A
Alteracin
neuromuscular
espinal
2B
Alteracin
neuromuscular
muscular
Aumento
circunscrito
y
longitudinal del
tono
muscular
por
sobreejercitacin
,
cambio
de
superficie o en el
entrenamiento
Dolor muscular
ms
generalizado que
sigue
contracciones de
desaceleracin
excntrica
no
acostumbrada
Aumento
longitudinal
circunscrito del
tono
muscular
por una lesin
funcional
o
estructural
espinal/lumbopl
vica
Aumento
fusiforme
del
tono
muscular
que resulta de
un
control
neuromuscular
disfuncional
(inhibicin
Msculo firme y
doloroso,
empeora con la
actividad,
puede
doler
con el reposo,
durante o tras
la actividad
Dolor
difuso,
sordo
y
tolerable,
aumento
circunscrito
del
tono,
msculo apretado
Dolor
agudo
inflamatorio,
dolor con el
reposo,
aparece horas
tras
la
actividad
Hinchazn
edematosa,
msculos rgidos, rango de
movimiento
reducido
de
articulaciones
adyacentes,
dolor con la contraccin
isomtrica, el estiramiento
alivia el dolor
Tumefaccin
dolorosa
del
msculo
que
empeora con la
actividad,
sin
dolor con el
reposo
Aumento
longitudinal
circunscrito del tono, edema
discreto entre el msculo y
la fascia, sensibilidad de la
piel, reaccin defensiva del
msculo con el estiramiento,
dolor con la presin
Dolor agudo, in
crescendo con
vientre
muscular firme,
parecido
al
calambre
3A
Desgarro
muscular
menor
recproca)
Ruptura con un
dimetro
mximo de un
haz/fascculo
3B
Desgarro
muscular
moderado
Ruptura
con
dimetro mayor
a un fascculo
Desgarro
(sub)total/avul
sin tendinosa
Ruptura
que
compromete el
espesor
(sub)total/lesin
tendinosa a nivel
de
unin
osteotendinosa.
Contus
in
Lesin directa
Trauma muscular
directo contuso
que
lleva
a
hematoma
difuso
o
circunscrito
dentro
del
msculo
con
dolor y prdida
de la funcin.
Dolor
agudo
punzante/lacer
ante
en
el
momento de la
lesin, El atleta
experimenta un
snap
que
precede
al
dolor
Dolor
agudo/lacerant
e, se evidencia
el
desgarro
durante
la
lesin,
sensacin
de
snap posible
cada del atleta
Dolor sordo en
el momento de
la
lesin,
desgarro
evidente,
sensacin
de
snap previa a
la lesin. Cada
del deportista
Dolor
bien
localizado,
defecto palpable (a veces)
dentro
de
una
banda
muscular,
agravado
por
estiramiento
Dolor sordo en
el momento de
la
lesin
in
crescendo
cuando
el
hematoma se
expande,
el
atleta
refiere
que
comenz
despus de un
golpe gato
Dolor
sordo,
difuso,
hematoma, se exacerba con
el movimiento, disminucin
del rango de movimiento,
sensible a la palpacin,
dependiendo de la severidad
puede continuar activo
Gran
defecto
palpable,
hematoma,
retraccin
muscular,
dolor
con
el
movimiento, prdida de la
funcin
Ilustracin 4: Marco terico para el dolor muscular post trabajo excntrico. Como respuesta a la
traccin (1) por la contraccin excntrica, las citoquinas (cc) y otras protenas seal son
producidas y liberadas (2) de las fibras daadas o estimuladas. Otra fuente potencial de
liberacin de quimioquinas son las clulas intersticiales en la matriz extracelular (lnea punteada)
Las quimioquinas ingresan en la circulacin (3) y reclutan clulas inflamatorias (4). Las clulas
inflamatorias infiltran el msculo esqueltico (5) y liberan mediadores qumicos como la
bradicinina (BDK) y prostaglandinas (PTG E2) (6) que actan directamente sobre los nociceptores
musculares produciendo dolor muscular- o unindose a receptores extracelulares (7) regulando
la expresin de protenas (factor de crecimiento neural) (8) que es secretado por la clula
muscular y que acta sobre los nociceptores produciendo dolor (9). Es posible que mediadores
qumicos sean liberados desde las clulas de la matriz extracelular (tomado de referencia(8))
Factor
de
crecimie
nto
TGF-
FGF
Funcin
Proliferac
in
mioblast
os
No
Fusin
mioblasto
s
No
mesenquimales
PDGF
EGF
VEGF
IGF-1
No
No
No
No
No
No
Promueve
mitognesis
C.
mesenquimales
Promueve sntesis de colgeno
Estimula quimiotaxis y mitognesis
fibroblstica
Estimula
proliferacin/fusin
mioblstica
Inhibe apoptosis mioblstica
Si
Si
Existen preguntas relevantes frente al uso del plasma rico en plaquetas: Cul
es el efecto de los agentes anestsicos sobre los resultados? Cul es el efecto
del taponamiento con bferes? Cul es la eficacia de inyecciones seriadas?
Cules seran las indicaciones y las contraindicaciones para cada condicin
msculo-esqueltica? Qu beneficios cabe esperar de cada una de las
tcnicas de extraccin disponibles (ms an, cul es la mejor tcnica)? Cul
es el volumen ideal, tcnica de inyeccin y concentracin ideal? Sera
importante incluir el recuento plaquetario del paciente antes de la extraccin?
Cules seran las caractersticas de un programa de rehabilitacin para un
paciente que se acaba de aplicar plasma rico en plaquetas? Qu criterios de
seleccin deben seguirse para aplicar el plasma (mecanismo y extensin de la
lesin, combinacin entre manejos, hallazgos radiolgicos, etc.)? Cul debe
ser el entrenamiento mnimo para la aplicacin de esta terapia? Estas
preguntas debern ser respondidas en un futuro por los nuevos estudios que,
de ser posible debern tener un mejor planteamiento metodolgico (30).
Conclusiones
Las lesiones musculares no solo son la lesin ms frecuente en deportistas sino
que adems requieren de un conocimiento especializado de la fisiologa
muscular, la fisiopatologa, biomecnica y otras disciplinas que hacen de su
manejo un rea de competencia del mdico del deporte quien por su
entrenamiento est en capacidad de evaluar
las reas de intervencin
profilctica por un lado, de hacer el diagnstico clnico certero, de prescribir el
proceso y tiempo de rehabilitacin y de determinar el retorno al juego. Las
ayudas teraputicas emergentes, como el plasma rico en plaquetas (basadas
en el conocimiento de la biologa del tejido y el comportamiento de las
sustancias) son competencia del mdico del deporte
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