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ANTES DE PREENCHER LEIA ATENTAMENTE TODO O IMPRESSO E CONSULTE AS INFORMAES

REQUERIMENTO DE PENSO

REGISTO DE ENTRADA

DE VELHICE

Exm Senhor Diretor


do Centro Nacional de Penses
ELEMENTOS RELATIVOS AO REQUERENTE

N Identificao de Segurana Social (NISS) 1 5 4 6 5 4 6 4 5 6 4


Nome Completo 4 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 5 6 4 5 6
4 5 6 4 5 6 4 5 6 5 6 4 5 6

N de Identificao Fiscal
Data de Nascimento

Cd. Rep. Finanas


Sexo (F ou M)

Est. Civil

Filiao:

Naturalidade:
Pas

Distrito

Concelho

Freguesia

Nacionalidade
Morada (Rua, Av., P., etc)

4 5 6 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 6 4 6 4 6 4 6 4 5 6 4 5 6 4

4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5

Localidade 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6 4 5 6
Cd. Postal

Telefone
Cd. Morada
(A preencher pelos servios)

Endereo Eletrnico
Vem requerer:
Penso de Velhice, com incio em _____/___/___
Penso de Velhice antecipada, com incio em _____/___/___ ao abrigo de ________________________

________________________________________
(assinalar a modalidade de penso antecipada, de acordo com a informao, constante da ltima pgina)
Se pretende requerer a penso de velhice apenas no estrangeiro, assinale com um x

Sim

No

er5tertertretreterte ret ret re tertret ret ert ertretreter


Observaes:_______________________________________________________________________________
ertertertrt
_______________________________________________________________________________

Campo Grande, 6 1749-001 LISBOA


www.seg-social.pt
CNP-09-V01-2013

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CARREIRA CONTRIBUTIVA DO REQUERENTE

2.1

NA SEGURANA SOCIAL

Centro Distrital / Caixa de Previdncia


Perodos
_______________________________________________________ de _____/___/___ a _____/___/___
_______________________________________________________ de _____/___/___ a _____/___/___
_______________________________________________________ de _____/___/___ a _____/___/___
Situao atual de baixa por Doena / Subsdio de Desemprego
No
Sim
(Riscar o que no interessa)
2.2

NA FUNO PBLICA

Descontou ou desconta para a Caixa Geral de Aposentaes ?


Sim
No
Se respondeu SIM, indique:
N de Subscritor ____________________________
Organismo(s)___________________________________________________________________________
Perodo(s) de_____/___/___ a _____/___/___ e de _____/___/___ a _____/___/___
Profisso ______________________________________________________________________________
Pretende Penso Unificada ?
Sim
No
2.3

NO ESTRANGEIRO

Se respondeu SIM, indique:


Pas __________ de _____/___/___ a _____/___/___
Pas __________ de _____/___/___ a _____/___/___
Era abrangido pela
Pas __________ de _____/___/___ a _____/___/___
Seg. Social ?
Sim
No
N. de identificao no Organismo de Segurana Social
Estrangeiro: ___________________________________
Profisso ______________________________________________________________________________
Trabalhou ou trabalha
noutro Pas?

Sim

No

Se respondeu SIM s perguntas anteriores deve preencher igualmente o questionrio indicado nas informaes
2.4

SERVIO MILITAR

Prestou Servio Militar Obrigatrio nas Foras Armadas Portuguesas ?


Se respondeu SIM, indique:

Sim

No

a) Requereu ao Ministrio da Defesa Nacional a contagem do tempo de bonificao de servio militar ao


abrigo das Leis ns 9/2002 de 11 de fevereiro, 21/2004 de 5 de junho e 3/2009 de 13 de janeiro ?
Sim
No
b) Requereu na Caixa Geral de Aposentaes e/ou noutras instituies a contagem do tempo de servio
militar obrigatrio ?
Sim
No

RENDIMENTOS ATUAIS

3
Recebe outra penso?

Sim

No

Se respondeu SIM, indique:

Natureza

Valor Mensal

- Doena Profissional
- Acidente de trabalho
- Seg. Social Estrangeira
- Seg. Social Portuguesa
- Funo Pblica
- Outras

___________,____ Eur
___________,____ Eur
___________,____ Eur
___________,____ Eur
___________,____ Eur
___________,____ Eur

Requereu outra penso?

Sim

Entidade que a concede

_______________________________________
erterterterterterterterte
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
No

Entidade a quem requereu ________________________________________________________________

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INFORMAES DIVERSAS

4.1

ART 21 E N 3 DO ART 62 DO DECRETO-LEI N 187/2007, DE 10 DE MAIO

Declaro que cessei / vou cessar a atividade profissional em _____/___/___ .


(Riscar o que no interessa)

Se for Membro de Orgo Estatutrio deve juntar documento de renncia gerncia.


4.2

ELEMENTOS PARA EFEITOS DE IRS

Indique qual a situao familiar:


1. Casado

(nico titular de penso e / ou rendimento)

2. No casado

(Solteiro, vivo, divorciado ou separado de pessoas e bens)

3. Casado

(Dois titulares de penso e / ou rendimento)

Nota: Caso se encontre na situao de deficiente, prevista no art 4 do Decreto-Lei n 42/91 de 22 de


janeiro, dever ainda anexar declarao autenticada pelo Delegado de Sade da zona de residncia.
4.3

MODO DE PAGAMENTO DA PENSO

A sua penso ser-lhe- paga por depsito em conta bancria, pelo que dever indicar:
- Banco: _____________________________________________________________________
- NIB:

- IBAN:

Para o efeito dever anexar documento da instituio bancria com o nmero de identificao
bancria (NIB/IBAN) onde conste o seu nome como titular da conta.

ASSUMO A VERACIDADE DAS DECLARAES PRESTADAS NESTE REQUERIMENTO E COMPROMETO-ME A


COMUNICAR TODAS AS ALTERAES QUE VENHAM A OCORRER

_______________________________ , _________ de ____________________________ de 20 ______

_____________________________________________________________________________________________
(Assinatura conforme Bilhete de Identidade/Carto de Cidado do requerente ou de outrem a seu rogo, desde que no possa ou no saiba assinar)

CAMPO A PREENCHER PELOS SERVIOS

Confirmo a autenticidade da assinatura do requerente por semelhana com a constante


do _______ (CC ou BI) n _______________________
_____/___/___ ________________________________________
(Carimbo com nome e categoria do funcionrio)

Os dados recolhidos sero objeto de registo informtico nos ficheiros da Segurana Social.

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INFORMAES /DOCUMENTOS
INDISPENSVEL PREENCHER O REQUERIMENTO POR COMPLETO E JUNTAR OS SEGUINTES DOCUMENTOS:

Declarao da Atividade Exercida (Mod. RP 5023-DGSS);


DEVER AINDA APRESENTAR OS SEGUINTES DOCUMENTOS:

Bilhete de Identidade ou Carto de Cidado do requerente ou do rogado, caso o requerimento seja assinado a rogo;
Documento de Identificao Fiscal.
NOTA:

NO CASO DO REQUERIMENTO SER ENVIADO PELO CORREIO, DEVER ANEXAR FOTOCPIA DOS DOCUMENTOS ACIMA
INDICADOS.

Penso ao abrigo dos Regulamentos Comunitrios e Convenes Bilaterais

Questionrio para apresentao de pedido de Penso Instituio Estrangeira Competente (Mod. CNP-07)
e Anexo - Informaes Relativas Carreira do Segurado (Mod.CNP-07/A)
Tempo de Servio Militar

Fotocpia dos documentos comprovativos do tempo de servio militar obrigatrio (Caderneta militar ou
Certido emitida pelo Distrito de Recrutamento e Mobilizao competente), salvo se j tiver requerido a
contagem daquele tempo.
Para pagamento por Depsito em conta bancria

Documento da Instituio Bancria com o Nmero de Identificao Bancria (NIB/IBAN), onde conste obrigatoriamente o seu nome como titular da conta.
OS CAMPOS DO REQUERIMENTO QUE NO FORAM PREENCHIDOS DEVEM SER INUTILIZADOS COM UM TRAO.

MODALIDADES DE VELHICE

A penso de velhice pode ser atribuda depois de completada a idade normal (65 anos).
Pode haver lugar penso antecipada de velhice por:
Flexibilizao da idade (artigo 21. do Decreto-Lei n 187/2007, de 10 de maio);
Exerccio de atividades desgastantes previstas na lei (artigo 22. do Decreto-Lei n 187/2007, de 10 de maio);
Razes conjunturais (artigo 23. do Decreto-Lei n 187/2007, de 10 de maio) - indique o diploma especial
que permite a penso antecipada;
Desemprego de longa durao (artigo 24 do Decreto-Lei n 187/2007, de 10 de maio);
Outras:
- Pr-reforma ____________________ ;
- __________________________________________________________________________________ .

CONTRAORDENAES
Chamamos a sua especial ateno para o preenchimento do campo 3 (Rendimentos Atuais) sobre:

Titularidade de outra penso, valor e entidade pagadora (ns 3,4 e 5 do art 62, arts 79 e 80 do
Decreto-Lei. n 187/2007, de 10 de maio).

A omisso ou falsas declaraes constituem contraordenao punvel com coima de 50 EUR a 350 EUR.
O montante da coima elevado para o dobro se, do incumprimento dos deveres previstos, resultar o efetivo
pagamento indevido de prestaes. (n 1 e 2 do art. 92 do Decreto-Lei n 187/2007, de 10 de maio).

LOCAL DE ENTREGA
O requerimento deve ser apresentado nos Servios de Atendimento da Segurana Social.

(Se enviar o requerimento e respetiva documentao por via postal, junte envelope endereado e selado
para remessa de recibo comprovativo dos documentos entregues).
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