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Medicamentos Penicilina, Sulfas
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Metformina Diabetes
o Uso medicamentos
Enalapril Hipertensin
Diario
Eutirox Hipotiroidismo
Semanal
Atorvastatina Dislipidemia
Mensual
Homeopticos
o Familiar (Enfermedades de... y causas de muerte)
Padres
Abuelos
Hermanos
Revisin por sistemas
o General
Cambios de peso pedir carnet, ajuste del cinturn
Fiebre no siempre indica una infeccin
Anorexia disminucin o ausencia de apetito
Adinamia en relacin al estado de nimo
Astenia sensacin de fatiga (fatiga no es un termino mdico)
Debilidad
o Piel Importante la descripcin
Erupciones perdida de continuidad de la piel
Mcula manchas pequeas <1 cm
Masas ganglios, lipomas
Prurito
Ulceraciones describir profundidad, infeccin, sequedad, etc.
Sequedad
Cambios de color
Cambios en anexos cutneos pelos y uas
o Cabeza
Cefalea ATILIEF
Lesiones enceflicas
Mareo y vrtigo Cmo comenz?, Se le va con alguna posicin?
o Ojos
Visin campo visual
Anteojos o lentes de contacto
ltimo examen
Dolor
Enrojecimiento
Lagrimeo excesivo
Visin doble
Visin borrosa
Partculas
Destellos
Glaucoma
Cataratas
o Odos
Audicin
Tinitus pito en el odo
Vrtigo
Dolor
Infeccin
Secrecion
Uso de audfonos
Nariz y senos paranasales
Resfriados
Congestin nasal
Secrecion
Coriza inflamacin de la mucosa de las fosas nasales
Prurito
Epistaxis
Boca y faringe
Condiciones dentales
Encas
Gingivorragia
ltimo examen dental
lceras mucosas
Boca seca
Faringitis frecuentes
Disfonas y ronqueras
Cuello
Masas
Linfonodos inflamados
Bocio
Dolor
Rigidez
Mamas
Masas
Dolor
Respiratorio
Tos
Desgarro
Sibilancias
Hemoptisis
Disnea
Pleuresa
Asma
Bronquitis
Enfisema
Neumona
Cardiovascular
Trastornos
HTA
Fiebre reumtica
Soplos
Dolor precordial
Palpitaciones
Ortopnea dificultad para respirar estando acostado
Digestivo
Apetito
Pirosis acidez
Nauseas
Rectorragia
Aerofagia Ingestin de aire que provoca flatulencia o molestias estomacales
Urinario
Frecuencia
Nicturia
Coluria
Urgencia miccional
Ardor
Clculos renales
Hematuria
Genital masculino
Hernias
Secreciones o lceras en el pene
Blenorragia
Dolor o masa testicular
ETS
Hbito, inters, funcin, satisfaccin sexual
Preservativos
Fecha ltimo examen de prstata
Parejas sexuales y exposicin al VIH
Genital Femenino
ME2
Dismenorrea
Fecha ltimo PAP
Exposicin al VIH
Partos, embarazos, abortos
Vascular perifrico
Claudicacin intermitente dolor en extremidades por obstruccin arterial crnica
Varices
Calambres
Trombosis
Osteoarticular y muscular
Dolor muscular
Inflamacin
Sensibilidad
Rigidez
Artritis
Gota
Lumbalgia
Horario de los sntomas
Antecedentes traumticos
Neurolgico
Cefalea
Convulsiones
Desmayos
Temblores
Perdida de conciencia
Paresia
Parestesia
Hematolgico
Anemia
Equimosis
Hemorragias fciles
Psiquitrico
Intentos de suicidio
Nerviosismo
Tensin
Estado anmico
Pulso arterial comprimir la arteria hasta suprimir el latido, soltar lento hasta sentir la
amplitud mxima (FRITTAS)
Frecuencia 60-100 lpm
o Cada grado de T aumenta la frecuencia en 15-20 lpm
Forma de la onda es la expansin arterial sistlica
o Ascenso rpido
o Permanencia
Ritmo regular o irregular
Igualdad en la amplitud simetra
Tensin rigidez de la pared de la arteria
Amplitud distencin de la pared arterial por el volumen expulsado del ventrculo
Soplo (aun no)
Pulso venoso yugular evidencia cambios de presin en la aurcula derecha
Ver en decbito dorsal, cabeza a izquierda y tronco en 45
Ondas:
o A distencin yugular por contraccin auricular
o Depresin X relajacin de la aurcula derecha pasada su contraccin (coincide con
el pulso carotideo)
o V telesistlica corresponde a los cambios de volmenes de la aurcula derecha
o Depresin Y colapso venoso diastlico, apenas visible en condiciones normales
Presin arterial resistencia de la pared arterial a la presin de la sangre
Valor normal sistlico 90 139 mmHg (120)
o Prehipertensin 130-139 mmHg
o HTA 1 140 159 mmHg
o HTA 2 160 179 mmHg
o HTA 3 180 199 mmHg
Valor normal diastlico 60 89 mmHg (80)
o Prehipertensin 80 89 mmHg
o HTA 1 90 99 mmHg
o HTA 2 100 109 mmHg
o HTA 3 110 119 mmHg
Frecuencia respiratoria
Tipos
o Costal superior (torxica)
o Costoabdominal (diafragma y abdominales)
Amplitud
o Hiperpnea o acidtica de Kussmaul (uremia, cetoacidosis) son profundas con
suspiros continuos
o Superficial (meningitis, compromiso de conciencia)
Ritmo
o Neurosis de ansiedad varia frecuencia y amplitud
o Cheynes-Stoke o peridica apnea y amplitud progresiva con descenso dem
Temperatura
Valor normal
o <37C axila o ingle (mnimo 8 minutos)
o <37,6C rectal (mnimo 3 minutos)
o <37,3C bucal (mnimo 3 minutos)
Diferencia superior entre rectal y axilar mayor a 0,5
o Hipotermia baja 35,5C
o Hipertermia >41C
o Febrcula 37,5C
Fiebre >36,9 axilar y >37,2C bucal
Subfebril 37,5C
Tipos de curvas febriles
o Continua variaciones menores a un grado entre la maana y la tarde (neumona
pneumocccica, tifus exantemtica, fiebre tifoidea)
o Remitente variaciones diarias superiores a un grado sin llegar a la temperatura
normal (la mayora de las fiebres)
o Intermitente variaciones diarias llegan por momentos a la temperatura normal (con
antipirticos)
o Hctica (o sptica) variaciones de fiebre intermitente en que las variaciones entre
el acm y el nadir es muy acentuada (cuadros spticos graves)
o Recurrente variaciones diarias de fiebre con otros tantos de temperatura normal
(brucelotis, borrelia)
o Fiebre de Pel Ebstein aumento de la temperatura durante varios das, que
desaparece durante otros varios das o semanas para volver a reaparecer
(enfermedad de Hodgkin)
Constitucin y estado nutritivo
Constitucin o hbito: aspecto morfolgico o complexin fsica del individuo.
Clasificacin
Microesplcnicos leptosnicos ectomorfos
Normoesplcnicos atlticos mesomorfos
Macroesplcnicos pcnicos endomorfo
Estado nutritivo
Talla y peso
Panculo adiposo y masa muscular: cantidad relativa y distribucin
Estado de la piel: turgor, elasticidad, humedad
Alteraciones
Obesidad: relacin peso actual/peso ideal mayor a 1.
Delgadez: relacin peso actual/peso ideal menor a 0,9.
Caquexia: etapa terminal de enfermedades constitutivas crnicas.
Estado de conciencia
Grado de conciencia
Normal: alerta, lcido, cooperador.
Disminucin de la conciencia global: estado confusional.
Perdida total de la conciencia:
o Persistente: coma
o Momentnea: sincope
Coma profundo: perdida completa de la conciencia, motilidad, sensibilidad, solo
respiracin y circulacin.
Orientacin
Personal: reconoce roles y personas
Espacial
Percepcin
Captar a travs de los sentidos lo que nos rodea
Ilusin: percibe bien, interpreta mal
Alucinacin: percibe algo que no existe
Memoria
Amnesia reciente: antergrada
Amnesia para eventos lejanos: retrgrada
Uas
Vidrio de reloj
Coilinoquia: aspecto de cuchara.
Hemorragias subungueales: astilla.
Onicolisis: tirotoxicosis.
Estras longitudinales: gota.
o Linfticos
Signos de compromiso linftico:
Ganglios palpables, adenopatas.
Estras rojas en la piel, linfangitis superficial.
Edema regional por obstruccin linftica, linfedema.
Descripcin:
Localizacin
Morfologa
Tamao
Consistencia
Sensibilidad o inflamacin asociada
Movilidad o adherencia a planos profundos
Adenopatas
Generalizadas: 3 o ms grupos ganglionares.
Regionales: compromete uno a dos grupos ganglionares.
Especficos: supraclaviculares, metstasis de tumores torcicos o abdominales.
o Peso
o Talla
o IMC (kg/m2)
Bajo peso: <18,5
Delgadez leve: 17 18,49
Delgadez moderada: 16 16,99
Delgadez severa: <16
Normal: 18,5 24,99
Sobrepeso: 25
Preobeso: 25 29,99
Obesidad: 30
Obesidad leve: 30 34,99
Obesidad media: 35 39,99
Obesidad mrbida: 40 49,99
Obesidad extrema: 50
o IC/C
0,71 0,86 normal para mujeres
0,78 0,94 normal para hombres
Examen fsico segmentario
o Crneo
o Cara
o Ojo
o Nariz
o Odos
o Boca y garanta
o Cuello
o Trax
o Pulmones
o Corazn
o Mamas
o Abdomen
o Extremidades
o Examen neurolgico
o Fondo de ojo
o Tacto rectal
o Genitales
o Examen ginecolgico
Lista de problemas
o Anatmicos
Esta donde no corresponde Hernia
Esta de ms tumor
Esta duplicado doble sistema caliciario
Que falta monorreno, colecistectoma
o Fisiolgicos
Funciona mal Ictericia de etiologa desconocida
Insuficiencias sistmicas Cardiaca, respiratoria, renal
o Signos
Cuantificable PA, T, FR, FC
Objetivo hepatomegalia
o Sntomas
Subjetivo, percibido solo por el paciente
Disnea
Fatiga
o Econmico
Dificultad de financiamiento
Interconsulta a la asistente social
o Social
Discordia marital
Esposo/a alcohlico/a
Cesanta
Familia monoparental
Enfermos postrados sin familia
o Psiquitrico
Depresin
Demencia
Duelos patolgicos despus de 2 aos
o Discapacidad fsica
Parlisis
Amputacin
Postracin
o Diagnsticos especficos condicin de fragilidad ante un cuadro agudo
HTA
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Insuficiencia cardiaca
Colecistectoma
Depresin