FORMATO 1

Quien
suscribe,
____________________________________________________estudiante
nuevo
ingresante semestre acadmico__________________________________a la
escuela profesional de_____________________________que imparte la
facultad de ___________________________ de la Universidad Andina del
Cusco, bajo juramento declaro decir la verdad:

Que, se me ha explicado con claridad cul es el objeto que tienen

las tutoras.
Que, comprendo que la tutora es una actividad extracurricular que
pretende orientar y acompaar al estudiante en su integracin al
medio universitario que se vive en la unidad acadmica.
Que, s que mi tutor(a) se encuentra en disposicin de apoyarme
para resolver los problemas o aspectos que pueden representar
una amenaza para mi aprendizaje o para mi permanencia en esta
unidad acadmica.
Que, entiendo que la tutora es un apoyo que me permitir mejorar
mi rendimiento acadmico y mi evolucin personal y social.
Que, reconozco la necesidad y la importancia de recibir el apoyo
que me proporcionara mi tutor.

Por lo tanto, me comprometo a asistir puntualmente

a los
______________________________de tutora programadas, a estar en
comunicacin constante con mi tutor (a) y a cumplir con las actividades
y compromisos acordados en los plazos que ambos establezcamos.

Cusco,. De.de 20

Atentamente:

________________________________
(Nombre, y firma del estudiante)
DNI:

FORMATO 2
FICHA DE INSCRIPCION AL PROGRAMA DE TUTORIA PERSONALIZADA
FACULTAD_______________________ESCUELA PROFESIONAL_________________________DOCENTE
TUTOR_______________________________ FECHA: ____________________________
1. INFORMACION RPOFESIONAL
Nombre(s)
y
______________________________________Edad:________Sexo:_______Codigo:_________________________________
C.Profesional:______________________________________________DNI:________________________
Fecha
de
Nacimiento:
__________/______________/______________
Lugar
_____________________________________
Provincia:
_______________________________
_____________________________Pas:________________________________________

de

nacimiento:

Apellidos:

Distrito:
Regin:

Domicilio
actual:
Call/Av.
Jr.___________________________________________________
N:___________
Interior:
_______________________
Dpto.:
_______________________Distrito:______________________Provincia:___________________________Region:______________________
Telfono
fijo:
____________________Cel.:_______________________Email:_________________________________________________________
Solo estudios: (
) Trabajas: (
) Estudio y trabajo a la vez: (
) Si trabajas cual es la ocupacin a profesin que
desempeas:__________________________________________
Nombre
de
la
Institucin
donde
trabajas:__________________________________
Direccin: _______________________________ Telfono fijo de la institucin: _________________Email institucional:
________________________
Institucin educativa donde procedes: Estatal (
) Particular (
)
Parroquial (
) Ubicacin: Distrito:
________Provincia:__________Regin:________
Estado civil: Soltero/a ( ) Casado/a ( ) Viudo/a ( ) Conviviente ( ) Nombre Cnyuge: _________________Ocupacin del
cnyuge________________
Su vivienda es: Propia ( ) Alquilada ( ) Vives con tus papas ( ) Solo con mama ( ) Solo con papa ( ) Vivo solo en un cuarto
( ) Vivo en casa de parientes ( )

2. INFORMACION FAMILIAR
Nombre de Padre: _________________________Vive: SI ( ) NO ( ) Profesin_________________: Ocupacin:
______________________________
Telf. Fijo de casa o centro de trabajo:
___________________________________________Celular:________________________________________
Nombre de Madre: _________________________Vive: SI ( ) NO ( ) Profesin_________________: Ocupacin:
_____________________________
Telf. Fijo de casa o centro de trabajo:
___________________________________________Celular:________________________________________
Numero de hermanos:_______________________________
Varones:___________________________________Edades:_______________________
Mujeres:___________________________________________Edades:________________________Nombre (s)
:_______________________________
Estudian en la UAC: SI ( ) NO ( )
Carrera Profesional(s) :
______________________________________________________________________
Referente familiar o amigo residente en Cusco (persona a quien acudir en caso de emergencia)
Nombre: ___________________________________
Parentesco:__________________________Direccin:___________________________________
Celular:___________________________
Telefono:____________________________Email:_______________________________________________
3. INFORMACION ESTADO DE SALUD
Tipo de sangre RH: __________________________Alergias: SI ( ) NO ( ) A qu?
________________________________________________________ Sufre de ataques o convulsiones: SI ( ) NO ( ) Consume
medicamentos especiales: SI ( ) NO ( ) Cuales?_____________________________________
Medicamentos contraindicados?
______________________________________________________________________________________________
4. OTROS
Pasatiempos preferidos: _______________________Habilidades artsticas: SI ( ) NO ( ) Cual (es):__________________________
Nivel profesional ( ) Aficionado ( )
Deportes que practica: SI ( ) NO ( ) Cual (es):_________________________________________Nivel Profesional: ( ) Aficionado:
( ) Recreacin: ( )

Financiacin para sus estudios: Los padres ( ) Recursos propios ( ) Por beca ( ) Entidad que la
otorga:_______________________________________
Crdito bancario:______________________________________________
UAC:_________________________________________________________
5. DESCRIPCION PERSONAL DEL ESTUDIANTE
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
___
6. PERFIL ACADEMICO DEL ESTUDIANTE
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________
___
7. PROYECTO DE VIDA
Existe: SI ( ) NO ( ) Cual es?_________________________________________ Cumple con las expectativas de su proceso de
desarrollo: SI ( ) NO ( )
Metas a corto plazo:_______________________________________________ Mediano
palzo:_____________________________________________
Metas a largo
plazo:_________________________________________________________________________________________________________
8. ACUERDOS Y COMPROMISOS ENTRE EL TUTOR Y EL ESTUDIANTE:

FORMATO 3
DIAGNOSTICO SOBRE HABITOS DE ESTUDIO
DATOS GENERALES:
Facultad:_________________________________EscuelaProfesional:___________
_________
Ciclo
de
estudios:
__________________________Grupo:
_________________Turno:
Nombres
y
Apellidos:
_______________________________Edad: ______Sexo: __________
Es posible que alguna vez te hayas preguntado el porqu de una baja de
calificaciones, si en realidad te habas esforzado mucho para que resultara
ms alta. Pero si nos preguntamos esto debemos reflexionar sobre la
totalidad de los factores que intervienen conocer tus hbitos de estudio.
El xito o fracaso de nuestro estudio depende de varios elementos, tales
como:

Hbitos Higinicos: Entre los que encontramos todos aquellos actos

que nos permiten mantener y propiciar nuestra salud tanto fsica
como mental.

Condiciones Materiales: Aqu se consideran todos los recursos y

materiales necesarios para abordar los contenidos propuestos en
nuestras dems materias, adems de considerar el espacio fsico y
sus caractersticas.

Hbitos de Estudio: Es la costumbre de estudiar sin que no los

tengan que estar ordenando. Crear el habito del estudio con lleva a
la voluntad, la motivacin y el aislamiento psicolgico.

Capacidad de estudio: Se refiere a todas las acciones mentales que

debemos poseer y dominar para mejorar el aprendizaje, entre las que
podemos citar la observacin, la asociacin y la sntesis.

Ahora te invitamos para que respondas un pequeo cuestionario que nos

permitir conocer tus hbitos de estudio. Para ello te pedimos que
contestes los datos que se te solicitan:

INSTRUCCIONES
Este cuestionario te ayudara a efectuar una valoracin de tus mtodos de
estudio. Consta de 40 preguntas y una de respuestas con una cuadricula
para que elabores grficamente tus resultados. Contesta con la verdad.
Lee cuidadosamente cada pregunta medita su contenido y contesta con los

nmeros 3, 2 y 1 en la hoja de respuestas de acuerdo a las siguientes

escalas:

3= Siempre 2= Algunas veces 1=Nunca

N

1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3

ITEMS
Duermes diariamente, por lo menos 8 horas durante la noche
Tienes un lugar fijo para estudiar
Sigues tu horario para realizar tu estudio y dems actividades
Puedes leer rpidamente cualquier tema y entenderlo de
inmediato
Acostumbrar hacer ejercicio fsico todos los das aunque sea un
poco
Dispones de una mesa, escritorio a sus equivalentes para
estudiar
Sueles empezar a estudiar a una hora fija
Cuando estudias puedes concentrarte evitando distracciones
Alternas tus horas de estudio con breves periodos de descanso
Los que viven en tu casa colaboran contigo, sin interrumpir
mientras estudias
Estudias dos o tres hars diarias
Consultas a tus maestros cuando no entiendes algo en clases
Desayunas o comes todos los das antes de ir a la escuela
Para estudiar, tienes cuarto especial de estudio
En tiempo de exmenes, estudias ms tiempo que en das
normales
Cuando quieres aprender de memoria, necesarias pocos repasos
Ingieres tus alimentos a la misma hora, todos los das
Cuentas con todos los materiales y libros necesarios para
estudiar
Estudias diariamente las asignaturas del da siguiente
Al llegar a clases, sabes que estars preparado en todas las
materias
Descansas domingos y das feriados o festivos
El cuarto o lugar de estudio tiene buena ventilacin y luz
Lees primero el contenido general del tema a estudiar

2
4
2
5
2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3
1
3
2
3
3
3
4
3
5
3
6
3
7
3
8
3
9
4
0

Cuando estudias, lo haces para aprender y recordar

En exmenes, duermes el mismo tiempo que los dems das
Prefieres estudiar de da ms que de noche
Consultas en un diccionario las palabras que no entiendes
Despus de estudiar , haces un resumen de lo ledo
En vacaciones, aprovechas el tiempo tratando de aprender algo
Tus padres te ayudan, proporcionadamente lo que necesitas
para el estudio
Escuchas con atencin a los compaeros de clase
Al escuchar aprendes lo ms importante
Evitas comer al mismo tiempo que estudias
Tu lugar de estudio se encuentra lejos del ruido
Llevas tus notas o ejercicios al corriente y en orden
Al estudiar continuas sin interrupciones hasta que terminas con
la actividad
Cuando tienes exmenes te alimentas mejor
Cuando vas a estudiar, tienes de antemano dispuestos todos los
materiales
En tiempos de exmenes, dedicas ms tiempo a ciertas materias
Cuando no entiendes la clase, haces preguntas al docente

HOJA DE RESPUESTA PERFIL DE HABITOS DE ESTUDIO

1
5
9
13
17
21
25
29

2
6
10
14
18
22
26
30

3
7
11
15
19
23
27
31

4
8
12
16
20
24
28
32

33
37

34
38

HH

35
39

CH

36
40

HE

CE

HAGA UNA GRAFICA DE TUS RESULTADOS

EXCELENTES
30
29
28
27
26
MUY BUENO
25
24
23
22
21
20
BUENO
19
18
17
16
REGULAR
15
14
13
12
11
10
HH
Hbitos de
higiene

CM
Condiciones/mat
eriales

HE
Hbitos de
estudio

FORMATO 4
FICHA PARA LA PRIMERA ENTREVISTA TUTORIAL
I.

DATOS GENERALES:

Fecha: ____________Nombre y
Apellidos:________________________________DNI:___________________
Lugar y Fecha de Nac.:________________________________Procedencia
regin:_______________________

CE
Capacidad de
estudio

Cdigo de Matricula:____________________Escuela
Profesional:__________________Facultad:__________
Domicilio:_______________________________________Referencia:_______________________
__________
Telf.
Casa:_______________Cel.:__________________________Email:__________________________
____
Nombre y apellidos del padre o madre
(Referente):_______________________________________________
Telf. Casa/Trabajo:__________________Cel.de
PF:__________________Email:_________________________
Tutor:___________________________________________________Telf./Cel.:__________________
_______
______________________
Ubicacin en el Semestre:
V Ciclo ( )

I Ciclo ( )
VI Ciclo ( )

II Ciclo ( )
VII Ciclo ( )

III Ciclo ( )
VIII Ciclo ( )

IV Ciclo ( )
IX Ciclo (

X Ciclo ( )
II.

PARTE A: PROBLEMAS O SITUACIONES QUE EL ESTUDIANTE

MANIFIESTA EN LA PRIMERA ENTREVISTA

___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_____________________________________________
III.PARTE B: COMPROMISO DEL ESTUDIANTE CON EL PROCESO DE LA
TUTORA
1. Asistir a las reuniones programadas con el tutor.
2. Tomar la tutora como una opcin importante para el proceso acadmico,
personal- social, dndole la importancia y respeto que merece.
3. Estar dispuesto para plantear al tutor las dificultades que se presentan
durante el semestre.
4. Expresar al tutor las valoraciones sobre el proceso de la tutora.
5. Asistir a la atencin especializada cuando las dificultades as lo requieran.
6. Programacin de las sesiones de tutora segn las asignaturas y fechas
establecidas entre el tutor y el estudiante:
Asignaturas a cursar durante el Semestre
Proceso de adaptacin a la vida universitaria
Asignatura 1:_______________________________
Asignatura 2:_______________________________
Asignatura 3:_______________________________
Asignatura 4:_______________________________
Asignatura 5:_______________________________
Asignatura 6:_______________________________

_________________________
_____________________________

Fechas Programadas

Primera Entrevista: Primera semana

Segunda Entrevista: 4ta y 8va seman
de clases
Tercera Entrevista: 10ma y 14av
semana de clases
Cuarta Entrevista: ltima semana d
clases

Firma de Estudiante
Firma del tutor personalizado
Fecha: _______________________

FORMATO 6
FICHA DE SEGUIMIENTO INDIVIDUAL
I.

DATOS GENERALES

II.

NATURALEZA DE LA TUTORIA

1. Facultad:______________________Escuela
Profesional:_____________________________Ciclo:________
2. Nombre y
Apellidos:______________________________________________Edad:_______Sexo:___
_____
3. Lugar y fecha de
nacimiento:_______________________________________________________________
4. Domicilio actual de los
padres:______________________________________________________________
5. Grado de instruccin de los
padres:__________________________________________________________
6. Telefono:___________________Celular:___________________Email:________________
______________
7. Estado Civil: Soltero/a ( )
Casado/a ( )
Divorciado/a ( )
Conviviente (
)
8. Ocupacion:_________________________________________________________________
____________
9. Trabaja: SI ( ) NO ( ) Especifique en que
trabaja:_______________________________________________
10.Otros
estudios:__________________________Institucion:_______________________________
_________
11.Nmero de personas con las que
vive:_______________________Parentesco:________________________
12.Tipo de vivienda: casa ( )
departamento ( )
cuarto ( )
casa de
parientes ( )
13.Servicio mdico: Particular ( ) Publico ( )
Nombre de la
Institucin:______________________________
14.
Numero de
afilicacion:__________________________________________________________________
____

1) Informacin ( Marca con una X en las reas que tiene dificultad):

( ) Acadmica
( ) Personal
( ) Socioemocional
2) Motivo de la tutora acadmica ( Marca con una X en las reas que tiene
dificultad):
( ) Rendimiento escolar
( ) Orientacin vocacional

( ) Orientacin educativa
( ) Hbitos de estudio
( ) Relacin con los padres
( ) Relacin con los compaeros
( ) Relacin con los profesores
( ) Relacin con las autoridades
( ) Problemas con las autoconcepto
Otros
especifique:_______________________________________________________________________
____
3) Canalizacin a especialista (Marca con una X en las reas que tiene
dificultad):
( ) Medico
( ) Psiclogo
( ) Trabajo Social
( ) Psicopedagogo
( ) Orientador Vocacional
Otros
especifique:_______________________________________________________________________
_____
4) Interaccin familiar (Describe lo que sientes y piensas):
Actitud hacia la
madre:________________________________________________________________
Actitud hacia el
padre:_________________________________________________________________
Actitud hacia la
familia:________________________________________________________________
Actitud hacia los
amigos:_______________________________________________________________
5) Proyecto de vida y carrera profesional ( Describe lo que sientas y piensas):
Autodescripcion:_____________________________________________________
____________
Planes
inmediato:___________________________________________________________
_____
Metas en la
vida:_________________________________________________________________
6) Area Psicopedaggica ( Marca con una X en las reas que tiene dificultad) :
( ) Compresin y retencin de las clases
( ) Concentracin y condiciones ambientales durante el estudio
( ) Preparacin y presentacin de exmenes
( ) Aplicacin de estrategias de aprendizajes y estudio
( ) Organizacin de las actividades de estudio
( ) Solucin de problemas y aprendizaje en las matemticas
( ) Bsqueda bibliogrfica e integracin de la informacin
( ) Trabajo en equipos
( ) Problemas personales que intervienen en el estudio
( ) Motivacin hacia el estudio
7) Conclusion

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________
8) Pronostico Psicoeducativo
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________
9) Sugerencias
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________
Cusco,_______ de _____________________de 20___

Firma del tutor________________________________________

Firma del tutorado_____________________________________