Medicina Legal

Generalidades

Definicin de medicina legal (Patit): es la disciplina vigente, que con mtodos, tcnicas y procedimientos especficos, trata de
dar respuesta a las cuestiones de naturaleza mdica que se plantean en el mbito del derecho.
Definicin de medicina legal (Basile): es la disciplina que efecta el estudio terico y prctico de los conocimientos mdicos y
biolgicos necesarios para la resolucin de problemas jurdicos, administrativos, cannicos, militares o provisionales, con utilitaria
aplicacin propedutica a estas cuestiones.

Ramas de la Medicina Legal

JURISPRUDENCIA MDICA: es un conjunto heterogneo de aspectos disciplinarios vinculados con el derecho de los
mdicos e incluye:
o EJERCICIO LEGAL E ILEGAL DE LA MEDICINA.
o RESPONSABILIDAD MDICA.
o SECRETO MDICO.
o DOCUMENTACIN MDICA.
o HONORARIOS MDICOS.
o LABOR MDICO-LEGAL O TAREA PERICIAL.

PATOLOGA FORENSE: estudia las cuestiones vinculadas a la muerte y comprende:

o TANATOLOGA: incluye definicin de muerte, fenmenos cadavricos, data de la muerte, autopsia, conservacin de
cadveres y legislacin, diferencias de modalidad de muerte.
o ASFIXIOLOGA: analiza las formas de muerte violenta por asfixia
o LESIONOLOGA MDICA LEGAL: se ocupa de las lesiones en el aspecto jurdico, etiopatiognico, morfolgico y
evolutivo.

CRIMINALSTICA MDICO LEGAL: contempla procedimientos de identificacin de las personas, cadveres, restos
humanos y estudio de rastros y huellas.
SEXOLOGA MDICO LEGAL: estudia los sexos (normales o patolgicos) y los estados intersexuales, cuando plantean
cuestiones jurdicas.
TOCOGINECOLOGA MDICO LEGAL: aborda cuestiones jurdicas del aborto, del embarazo, del parto, del puerperio y de
los atentados sexuales de toda ndole que dejan huellas en el organismo.
PSIQUIATRA FORENSE: que, aplicando conceptos de la psicopatologa, analiza la responsabilidad y la capacidad mental
de las personas en relacin con el derecho legislado.
MEDICINA LEGAL DEL TRABAJO, DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y DEL DEPORTE: que efecta el estudio de los
infortunios propios de estos aspectos

Organizacin de la justicia
DERECHO: es el conjunto de normas que regulan la vida en sociedad estableciendo sanciones aplicables a quienes incurren en
conductas tipificadas consideradas reprochables social y jurdicamente.
FUERO: es la competencia a la que las partes deben someterse legalmente y que corresponde conforme a la rama del derecho por
aplicar (fuero civil, fuero penal, fuero del trabajo)
INSTANCIA: es la jerarqua propia del tribunal que entiende en la causa (primera, segunda, tercera).
CDIGO: conjunto de disposiciones referidas a una rama del derecho. (cdigo civil, penal, comercial, etc.).
DE FONDO: los sanciona el Congreso y prescriben normas comunes a toda la Repblica (tipificacin de delitos, penas por
aplicar, inhabilitacin o incapacidad civil, regulacin de obligaciones, etc.)
DE FORMA: son normas legales que regulan la aplicacin de lo prescrito en los cdigos de fondo. Establecen la forma en
que se hace efectivo lo previsto en los cdigos de fondo. Para los territorios de la nacin los dicta el congreso, pero los de las
provincias los dictan las respectivas legislaturas provinciales.
LEY: disposicin legal concerniente a un aspecto especfico.

JURISPRUDENCIA: es el conjunto de sentencias sobre determinado tema del derecho.

SENTENCIA: es la norma individualizada dictada por un tribunal determinado.
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Divisin de la Justicia Nacional

Fuero Penal

Juzgados nacionales de
1ra instancia en lo
Criminal de Instruccin
y Correccionales.
Juzgados Nacionales de
1ra instancia en lo Penal
Econmico.
Juzgados Nacionales de
1ra instancia de
Menores.
Juzgados Nacionales de
1ra instancia Criminal y
Correccional Federal.
Juzgados de Ejecucin
Penal.
Juzgados de 1ra
instancia en lo Penal de
Rogatorias.

Cmara Nacional de
Apelaciones en lo
Contencioso Administrativo
Federal.
Cmara Nacional de
Apelaciones en lo Civil.
Cmara Nacional de
Apelaciones en lo Comercial.
Cmara Nacional de
Apelaciones del Trabajo.
Cmara Nacional Electoral.
Cmara Nacional de
Apelaciones Federal de la
Seguridad Social.
Cmara Nacional de
Apelaciones en lo Criminal y
Correccional.

Tribunal Oral
Criminal.

Cmara Nacional de
Apelaciones en lo Penal
Econmico.

Tribunal Oral Penal

Econmico.

Tribunal Oral de
Menores.

Cmara Nacional de
apelaciones en lo Criminal y
Correccional Federal.

Tribunal Oral
Criminal Federal.

Corte Suprema de Justicia de la Nacin

Juzgados Nacionales de
1ra instancia en lo
Contencioso
Administrativo federal.
Juzgados de 1ra
instancia en lo civil.
Juzgados nacionales de
1ra instancia
Comerciales.
Juzgados nacionales de
1ra instancia del
Trabajo.
Juzgado nacional de 1ra
instancia Electoral.

Cmara de Casacin Penal

Fuero Civil

El Poder Judicial de la Nacin es ejercido por la corte suprema de Justicia, los tribunales nacionales de la capital federal, los tribunales
nacionales federales con asiento en las provincias y la cmara electoral con jurisdiccin en todo el territorio nacional.
Se reconocen tres instancias: primera instancia, cmaras de apelaciones y Corte Suprema de Justicia. En el fuero penal (a diferencia
de los otros fueros) la tercera instancia es la Cmara de Casacin Penal, quedando el recurso extraordinario ante la corte suprema.

EL INFORME MEDICOLEGAL: no exige formalidades estrictas, salvo la consideracin de trato que corresponde a la autoridad judicial
a la que est dirigida y la denominacin de la causa, identificada en el expediente correspondiente. Los componentes de una
peritacin medicolegal son: a) encabezamiento (lugar, fecha, nominacin del juzgado); b) prembulo (presentacin del perito,
designacin, juramento de prctica, domicilio legal, nmero de causa, etc.); c) antecedentes de autos de inters medicolegal;
d) referencias sobre los hechos; e) examen de personas o cosas; f) consideraciones medicolegales, y g) conclusiones.
Los informes periciales pueden ser presentados en forma oral, si la autoridad judicial lo dispone, pero siempre las respuestas del
perito constarn en actas o de manera escrita.
PERITOS: son personas con determinada formacin o aptitudes en una ciencia, tcnica, industria, arte o profesin, que estn en
condiciones de brindar asesoramiento al magistrado sobre determinada rama del conocimiento. Se reconocen:
1. PERITOS OFICIALES: funcionarios designados por la CSJ
2. PERITOS DE OFICIO: son expertos que se inscriben en listas nominales anuales, de donde son escogidas.
3. PERITOS A PROPUESTAS DE PARTE: son expertos propuestos por las partes y designados por el juez.
PRUEBA PERICIAL: demostracin que se hace de la existencia de hechos materiales o actos jurdicos conforme a observaciones
objetivas. Se reconocen pruebas instrumentales (certificados, Rx, recetas), testimoniales, confesionales y periciales.
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Medicina Legal

Deontologa mdica

Deontologa es un trmino que proviene del griego dontos, deber, y logos, tratado. Es la ciencia que trata de los deberes.
En el caso particular de la medicina, se trata de los deberes profesionales de los mdicos y, por extensin, de sus auxiliares y
actividades de colaboracin de la medicina.
El Cdigo de tica (C.E.) fue aprobado por la Confederacin Mdica de la Repblica Argentina; no tiene efectos jurdicos y slo regula
las obligaciones morales y los derechos justos de los mdicos en el ejercicio de su profesin.
Se ha aceptado incorporar al mbito de la deontologa, en un sentido amplio, a la Diceologa (del griego diceos, derechos, y logos,
tratado), que considera los derechos que acuerdan al mdico las normas jurdicas o morales en la prctica profesional.
DEBERES DEL MEDICO CON LA SOCIEDAD

Les est prohibido utilizar los conocimientos de la profesin para atentar contra las leyes de la humanidad o que propendan a
disminuir la resistencia fsica o mental de un ser humano.

No deber hacer ninguna distincin de raza, religin, clase social o nacionalidad de los pacientes.

Existe obligacin moral de auxilio a la administracin pblica, con preferencia en casos de catstrofes, siniestros o urgencias
sanitarias.

Combatir la industrializacin de la profesin, el charlatanismo y curanderismo.

DEBERES DEL MEDICO CON LOS ENFERMOS

Debe acudir a cualquier llamado: si no hay otro mdico en la localidad o sta carece de servicio pblico asistencial; cuando es
otro mdico quien lo requiere, y en casos de suma urgencia o de peligro inmediato para la vida del enfermo.

Si el paciente exige informacin sobre incurabilidad de la enfermedad, el profesional no deber ocultrselo; de no serle
solicitado por el paciente, le confiar a algn familiar ese diagnstico.

La cronicidad o incurabilidad no constituye un motivo para que el mdico prive de asistencia al enfermo.

Para efectuar operaciones rutilantes el mdico deber contar con la autorizacin previa del enfermo, por escrito o ante
testigos. Se exceptan los casos de emergencia o cuando la indicacin surge del estado de los rganos durante el acto
quirrgico, o si las condiciones del enfermo no lo permiten. La consulta con algn miembro de la familia o representante legal
ser la regla. El mismo criterio deber seguirse en casos de teraputicas convulsivantes, neuropsquicas o neuroquirrgicas,
o riesgosas.

No efectuar esterilizacin humana sin una indicacin teraputica perfectamente determinada.

Las operaciones a menores de edad debern contar con la autorizacin del representante legal (padre o tutor) del enfermo.

El mdico no debe efectuar experimentacin humana en condiciones personales y cualquier medio Dx o teraputico, nuevo o
no, debe someterse al control previo de las autoridades cientficas reconocidas.
DEBERES DEL MEDICO CON SUS COLEGAS

En todos los casos en que el mdico acuda a la asistencia profesional de otro en condicin de paciente, si ste no ejerce otra
profesin es de buena prctica no cobrar honorarios; dicha prctica es conveniente extenderla a los casos de mdicos
jubilados o de familiares a su cargo. Si el mdico-paciente no ejerce o vive de otra cosa, es optativo del mdico tratante el
pasar honorarios.

El consultorio es un terreno neutral donde pueden ser recibidos y tratados todos los enfermos, pero el mdico procurar no
menoscabar la actuacin de sus antecesores. El llamado a visitar en su domicilio a un paciente atendido en su actual
enfermedad por otro mdico no debe aceptarse, salvo las excepciones del Art.8, o en ausencia, imposibilidad o negativa
reiterada de hacerlo por el mdico de cabecera, o con su autorizacin. La intervencin en casos de urgencia, en enfermos
atendidos por un colega, debe limitarse a las indicaciones precisas en ese momento; colocado el enfermo fuera de peligro o
presentado el mdico de cabecera, su deber es retirarse o cederle la atencin, salvo pedido del colega. Ningn mdico
consultor debe convertirse en mdico de cabecera del mismo paciente, salvo decisin voluntaria del mdico de cabecera o
cuando lo decida el enfermo o flia.

No ocupar el cargo de un colega desplazado sin sumario previo. Cuando el mdico sea elegido para un cargo gremial o
cientfico debe entregarse de lleno a l para beneficio de todos.

Deber cultivar cordiales relaciones con los profesionales de las otras ramas del arte de curar y auxiliares de la medicina,
respetando estrictamente los lmites de cada profesin.
DEBERES DEL MEDICO CONSULTOR
Consulta mdica: reunin de dos o ms colegas para intercambiar opiniones respecto del Dx, pronstico y tto de un enfermo.

Las consultas o juntas mdicas se harn por indicacin del mdico de cabecera o por pedido del enfermo o sus familiares. El
mdico debe provocarlas cuando: a) no logre hacer Dx; b) no obtenga resultado satisfactorio con el tto, y c) cuando por la
gravedad del pronstico, necesite compartir su responsabilidad con otro colega.

Cuando es el enfermo o sus familiares quienes promueven la consulta, el mdico de cabecera no debe oponerse a ello y en
general debe aceptar el consultor propuesto, pero le cabe el derecho de rechazarlo con causa justificada.

Los mdicos tiene la obligacin de concurrir a las consultas con puntualidad; si despus de una espera prudencial, no menor
de 15 minutos, el mdico de cabecera no concurre, el mdico consultante est autorizado a examinar el paciente.

Reunida la consulta, el mdico de cabecera relatar el caso y har conocer el resultado de los anlisis y dems elementos de
Dx. Acto continuo los consultores revisarn al enfermo y emitirn su opinin. Corresponde al mdico de cabecera formular las
conclusiones que se sometern a la decisin de la junta. El resultado lo comunicar el mdico de cabecera al enfermo o a sus
familiares, delante de los colegas; en caso de que los consultantes no estn de acuerdo con el mdico de cabecera, el deber
de ste es comunicarlo al enfermo o a sus familiares, para que decidan quien continuar con la asistencia.

DEBERES DEL MEDICO QUE ATIENDE UN CASO DE URGENCIA

El mdico que por cualquier motivo atienda a un enfermo en asistencia de otro mdico debe proceder con el mximo de
cautela y discrecin en sus actos y palabras, de manera que no puedan ser interpretados como una rectificacin o
desautorizacin del mdico de cabecera. Si es llamado de urgencia por un paciente atendido por otro mdico, se retirar al
llegar ste.

Cuando varios mdicos son llamados simultneamente para un caso de enfermedad repentina o accidente, el enfermo
quedar al cuidado del que llegue primero, salvo decisin contrario de aqul o sus familiares.

El mdico que reemplace a otro no debe instalarse, por el trmino de 2 aos como mnimo, en el lugar donde hizo el
reemplazo o donde pueda entrar en competencia con el mdico reemplazado, salvo mutuo acuerdo. Del mismo modo, el
mdico que transfiere un consultorio a otro no debe instalarse, por el trmino de 10 aos, ni siquiera en la zona de influencia.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL. DOCUMENTACIN MDICA

Cualquier mtodo o teraputica podr aplicarse sin temor cuando se han cubierto todos los requisitos mdicos establecidos
para su aplicacin.

El mdico es responsable de sus actos en los siguientes casos: a) cuando comete delitos contra el derecho comn, y b)
cuando por negligencia, impericia, ignorancia o abandono inexcusable causa algn dao.

Cuando un colega requiere informes o el mismo enfermo los solicita, stos deben ser completos, sin omisin de ningn dato,
acompaados de la copia de los anlisis, informes radiolgicos, etc.

Cuando el mdico acta como funcionario del estado o en un servicio que ha costeado la documentacin, sta es su
propiedad.
SECRETO PROFESIONAL

Los profesionales del arte de curar tienen el deber de conservar como secreto todo cuanto vean, oigan o descubran en el
ejercicio de la profesin. El secreto profesional es una obligacin. Revelarlo sin justa causa, causando o pudiendo causar
dao a terceros, es un delito previsto por el Art. 156 del CP.

El mdico no incurre en responsabilidad cuando revela el secreto profesional en los siguientes casos: a) cuando acta como
perito de una compaa de seguros; b) cuando acta comisionado por autoridad competente para reconocer el estado fsico o
mental de una persona; c) cuando ha sido designado para practicar autopsias o pericias medicolegales de cualquier gnero;
d) cuando acta en carcter de medico de sanidad nacional, militar, provincial, municipal, etc; e) cuando en su calidad de
mdico tratante hace la declaracin de enfermedades infectocontagiosas ante la autoridad sanitaria y cuando expide
certificados de defuncin; f) cuando se trata de denuncias destinadas a evitar que se cometa un error judicial; g) cuando el
mdico es acusado o demandado bajo la imputacin de un dao culposo en el ejercicio de su profesin.
PUBLICIDAD Y ANUNCIOS MEDICOS

La publicacin de un trabajo cientfico serio debe hacerse por medio de la prensa cientfica.

Los artculos y conferencias de divulgacin cientfica para el pblico no mdico cuidarn de no facilitar la propaganda personal
mediante la relacin de xitos teraputicos o estadsticos, mencionando demasiado el nombre del autor o una determinada
institucin, o por medio de fotografas personales o de su clnica o consultorio.
HONORARIOS MEDICOS

Los honorarios deben corresponder a la jerarqua, condiciones cientficas y especializacin del profesional, la posicin
econmica y social del enfermo y la importancia y dems circunstancias que rodean al servicio mdico prestado.

Las atenciones gratuitas perjudican en general a los colegas y deben limitarse a casos de parentesco, colegas o pobreza.

Cualquier consulta por carta o telefnica, que obligue al mdico a un estudio del caso, da derecho a pasar honorarios.
EUTANASIA

Significa matar por piedad. En ningn caso el mdico est autorizado a abreviar la vida del enfermo, sino a aliviar su enf.
ABORTO

Le est prohibido la interrupcin del embarazo en cualquiera de sus perodos. Podr practicar el aborto en las excepciones
previstas en el Art. 86 del CP.
INCOMPATIBILIDADES Y OTRAS FALTAS

Incompatibilidad es el deber, de no ejercer simultneamente actividades que se contraponen (no recetar sus productos).

El desempeo de cargos pblicos impone el cierre del consultorio, o en su defecto, nombrar un reemplazante.

Dicotoma o participacin de honorarios es una forma antitica de beneficio mutuo entre dos profesionales.

Simbiosis profesional es cualquier prctica tendiente al beneficio mutuo entre un mdico y otra persona mediante derivacin.

DICEOLOGIA (DERECHOS DEL MEDICO)

Libre eleccin de sus enfermos, con las nicas excepciones contempladas en el artculo 8.

Abandono o transferencia del paciente: a) si se entera de que el enfermo es atendido subrepticiamente por otro mdico; b)
cuando, en beneficio de su mejor atencin, estima necesario hacer intervenir a un especialista u otro mdico ms capacitado;
y c) si el enfermo, voluntariamente, no sigue las prescripciones efectuadas.

Prescribir o administrar los procedimientos teraputicos que crea convenientes en el tratamiento, sin sugestiones ni
exigencias.

Prestar adhesin activa a los reclamos colectivos de mejoras o defensa profesional y el derecho a huelga.

Medicina Legal

Deontologa mdica

Tambin se la conoce como DERECHO MEDICO O JURISPRUDENCIA MEDICA.

Incluye las siguientes cuestiones:
1. Ejercicio legal e ilegal de la medicina.
2. Responsabilidad mdica.
3. Secreto mdico.
4. Documentacin mdica.
5. Honorarios mdicos.
6. Labor mdico-legal o tarea pericial.
Estas son las bases sobre las cuales se encuadra la actividad mdica.

1) Ejercicio legal e ilegal de la medicina

A. EJERCICIO LEGAL DE LA MEDICINA
En nuestro pas el ejercicio de la medicina est contemplado en el Art. 2 de la ley 17.132 :
Se considera ejercicio de la medicina: anunciar, prescribir, indicar o aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en el
diagnstico, pronstico y/o tratamiento de las enfermedades de las personas o a la recuperacin, conservacin y preservacin de la
salud de las mismas, por parte de los profesionales comprendidos en el Art. 13.
Pueden ejercer la medicina

Los que tengan ttulo vlido otorgado por Universidad Nacional o Privada (habilitadas)..

Los que tengan ttulo de Universidad extranjera y lo hayan revalidado.

Los profesionales extranjeros que estn de trnsito por el pas y sean consultados por asuntos de su exclusiva
especialidad. Los habilitan por 6 meses, pero se puede prorrogar. Tambin extranjeros refugiados habilitados y domiciliados.

Profesionales extranjeros contratados por instituciones pblicas o privadas, para investigacin, asesoramiento o docencia.
El ttulo. La revlida:
El ttulo de mdico es el documento escrito, extendido por las autoridades universitarias, donde consta la aprobacin del plan de
estudios de la carrera de medicina, y que, previa prestacin del juramento tico y la realizacin de los trmites administrativos
correspondientes, habilita al graduado para el ejercicio de la profesin.
La revlida es un acto legal por el cual una universidad a travs de la facultad correspondiente- admite el derecho de un graduado en
una universidad extranjera de anunciarse y ejercer la profesin en igualdad de condiciones que los egresados de ella. Exige la
legalizacin previa del ttulo original ante el Ministerio de Relaciones Exteriores y la embajada del pas, adems de un examen.
El juramento mdico:
Es un compromiso contrado por el graduado, ante las autoridades de la Facultad de Medicina, sus colegas y la sociedad, que l o
obliga a conducirse conforme a las normas de la tica, probidad y recato, para beneficio y preservacin de los ms elevados intereses
de la humanidad. La frmula ms antigua parece ser la del juramento hipocrtico. Desde 1958 se usa la frmula de Ginebra.
La matriculacin:
Es el acto por el cual la autoridad sanitaria (Secretara de Estado de Salud Pblica) otorga la autorizacin para el ejercicio profesional.
En las distintas provincias, el trmite de matriculacin es confiado a los colegios de mdicos o ministerios de Bienestar Social.
Actividades de colaboracin: el mismo Art. 2 considera actividades de colaboracin de la medicina el de las personas que
colaboren con los profesionales responsables de la asistencia y/o rehabilitacin de las personas enfermas o en la preservacin o
conservacin de la salud de las sanas, dentro de los lmites establecidos en la presente ley.
Se reconocen como actividades de colaboracin la que ejercen: kinesilogos, enfermeras, terapistas ocupacionales, pticos tcnicos,
mecnicos dentistas, auxiliares de radiologa / anestesia / psiquiatra / laboratorio, fonoaudilogos, tcnicos de ortesis y prtesis.
Los especialistas mdicos:
La ley 23873 precisa que pueden emplear el ttulo de especialista y anunciarse como tales los profesionales que acrediten alguna de
las condiciones siguientes: a) ser profesor universitario por concurso de la materia y en actividad; b) tener ttulo de especialista
otorgado por Universidad Nacional o Privada y habilitado por el Estado; c) poseer certificacin otorgada por comisiones especiales de
evaluacin designadas al efecto por la autoridad de aplicacin, en las condiciones que se reglamenten, las que debern incluir como
mnimo, acreditacin de 5 aos de egresado y 3 de antigedad en el ejercicio de la especialidad, valoracin de ttulos, antecedentes y
trabajos; y examen de competencia; d) poseer certificado de aprobacin de residencia no menor de 3 aos, extendido por institucin
pblica o privada reconocida a tal efecto por la autoridad de aplicacin.
La autorizacin oficial tendr una duracin de 5 aos y podr ser revalidada cada 5 aos mediante acreeditacin de antecedentes.
Los practicantes:
Segn el Art. 41 son los estudiantes de medicina u odontologa, que habiendo aprobado las materias bsicas de sus respectivas
carreras, realizan actividades de aprendizaje en instituciones asistenciales, oficiales o privadas. Su actividad debe limitarse al
aprendizaje, y en ningn caso pueden realizar funciones de colaboracin. Slo podrn actuar bajo la direccin y el control directo y
responsabilizado de los profesionales designados para su enseanza.
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Sanciones que prev la ley 17132:

En su Art. 126 prev las siguientes sanciones:
a) Apercibimiento
b) Multas de $1000 a $1000000, susceptibles de ser aumentadas en caso de reincidencia
c) Inhabilitacin en el ejercicio de 1 mes a 5 aos
d) Clausura total o parcial, temporaria o definitiva del consultorio, clnica, instituto, sanatorio, laboratorio o establecimiento.
La prescripcin de las sanciones se establece a los 5 aos de cometida la infraccin.
Obligaciones y prohibiciones de la ley para los profesionales mdicos:
Obligaciones de los mdicos (Art. 19):

Prestar colaboracin que les sea requerida por las autoridades en casos de epidemias, desastres u otras emergencias.

Asistir a los enfermos graves, por lo menos hasta su delegacin en otro profesional o en el servicio pblico correspondiente.

Respetar la voluntad del paciente en su negativa a internarse o tratarse, salvo en caso de inconciencia, alienacin mental,
tentativa de suicidio o delitos. En operaciones rutilantes se solicitar conformidad por escrito del enfermo o representante.

Promover la internacin de personas que por su estado psquico o por trastornos de la conducta pongan en peligro su salud o
la de los que los rodean.

Ajustarse a las disposiciones legales vigentes.

Prescribir o certificar en formularios impresos en castellano con su nombre y apellido, profesin, matrcula, domicilio y nmero
telefnico cuando corresponda. Las prescripciones y/o recetas debern ser manuscritas, fechadas y firmadas.

Extender los certificados de defuncin de pacientes fallecidos bajo su asistencia, completando datos legalmente requeridos.

Fiscalizar y controlar el cumplimiento de las indicaciones impartidas a su personal auxiliar.

Prohibiciones de los mdicos (Art. 20):

Anunciar o prometer la curacin fijando plazos.

Anunciar o promover la conservacin de la salud.

Promover alivio o curacin mediante procedimientos secretos.

Anunciar agentes teraputicos con efectos infalibles o aplicar agentes inocuos atribuyndoles efectividad.

Practicar procedimientos no aprobados.

Ejercer la profesin mientras padezca enfermedades infectocontagiosas

Anunciarse como especialista no estando registrado como tal.

Publicar falsos xitos o estadsticas ficticias.

Realizar publicaciones sobre tcnicas o procedimientos personales en medios no especializados.

Usar en las prescripciones, abreviaturas, signos o claves no sealados en las facultades de medicina reconocidas.

Obtener beneficios de laboratorios.

Inducir a los pacientes a proveerse en determinadas farmacias o establecimientos de ptica u ortopedia.

Participar honorarios

Ejercer la medicina y ser simultneamente director tcnico o asociado a un laboratorio de anlisis

Asociarse con farmacuticos, ejercer simultneamente la medicina y la farmacia, instalar consultorio anexo o en farmacia.

B. EJERCICIO ILEGAL DE LA MEDICINA

Es comprendido genricamente por la ley penal como delito contra la salud pblica.
Abarca 3 formas contempladas en el artculo 208 (incisos 1, 2 y 3) del cdigo penal.
Ser reprimido con prisin de 15 das a 1 ao:
1.

Curanderismo: el que sin ttulo ni autorizacin para el ejercicio de un arte de curar, o excedindose en los lmites de su
autorizacin, anuncie, prescriba o administre habitualmente medicamentos, aguas, electricidad, hipnotismo o cualquier medio
para el tratamiento de las enfermedades de las personas, an gratuitamente. Como habla de quienes exceden los lmites de su
autorizacin quedan incluidos: Farmacuticos, Bioqumicos, odontlogos etc.

2.

Charlatanismo: el que con ttulo y autorizacin para el ejercicio de un arte de curar anuncie o prometa la curacin de
enfermedades a trmino fijo o por medios secretos o infalibles. O sea que se refiere especficamente a los mdicos.

3.

Cesin de ttulo o prestacin de nombre: el que teniendo ttulo y autorizacin para el ejercicio de un arte de curar preste su
nombre a otro que no posee ttulo ni autorizacin para que ejerza los actos a que se refiere el inciso 1. Esto se da mucho en las
guardias entre el mdico y el practicante.

Usurpacin de ttulos u honores:

El Art. 247 del CP sanciona con pena de multa a las personas que llevaren insignias o distintivos de un cargo que no se ejerce o se
arrogaren grados acadmicos, ttulos profesionales u honores que no les correspondieren.
Ejercicio irregular de la medicina:
Participacin en actos de ejercicio de la medicina o de actividades de colaboracin por profesionales diplomados que no han dado
cumplimiento a los requisitos administrativos establecidos por las disposiciones legales para la prctica de su profesin.
La accin eventual ante una emergencia mdica, no implica ejercicio irregular, cuando se obra para evitar un mal mayor.

2) Responsabilidad mdica
Es la obligacin de los mdicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y
resultados sean contrarios a sus deberes, pudiendo adquirir a veces relevancia jurdica.
La responsabilidad del mdico puede ser penal o civil.

La responsabilidad penal puede ser culposa, si resulta de una violacin de un deber de cuidado (olvido de gasas en una Cx,
muerte de pacientes por administracin de D txica de una medicacin, lesiones inexcusables por falta de conocimientos,
etc.) o bien dolosa, si resulta de una accin intencionada (aborto criminal, violacin de secreto, etc.).

La responsabilidad civil puede ser generada por violacin del deber de cuidado respecto de lo contemplado en el Art. 1109
del CC, bajo similares condiciones a lo expresado en el fuero penal, o por aplicacin del Art. 1113 del CC, cuando el dao se
produce por riesgo o vicio de la cosa daosa, y el mdico debe demostrar que de su parte no hubo culpa o es de un tercero.
La responsabilidad civil deriva de la obligacin de reparar econmicamente los daos ocasionados a otros, en tanto que la
responsabilidad penal surge del inters del Estado y de los particulares interesados en sostener la armona jurdica y el orden pblico,
por lo cual las sanciones (penas) son las que imponen el CP y las leyes complementarias a saber: prisin, multa, inhabilitacin.
Legislacin sobre responsabilidad mdica
La legislacin penal, referida a cuestiones de responsabilidad profesional propiamente dicha, es la que contempla fundamentalmente
delitos culposos; en cambio la responsabilidad penal que surge de ciertos delitos dolosos ser tratada en captulos correspondientes.
a) Lesiones: constituyen delitos contra las personas y pueden incurrir en ellos los profesionales del arte de curar. El CP
expresa en su Art. 94: se impondr prisin de 1 mes a 3 aos o multa de 1000 a $15000 e inhabilitacin especial por 1 a 4
aos, al que por imprudencia o negligencia, por impericia en su profesin, o por inobservancia de reglamentos y deberes a
su cargo, causare a otro un dao en el cuerpo o la salud.
b) Homicidio: se considera delito culposo de mayor gravedad, es un delito contra la vida. El Art. 84 establece: ser reprimido
con prisin de 6 meses a 5 aos e inhabilitacin especial, en su caso, por 5 a 10 aos el que por imprudencia, negligencia,
impericia o inobservancia causare a otro la muerte.
En lo que atae a legislacin civil, el CC en su Art. 1109 establece: todo el que ejecuta un hecho, que por su culpa o negligencia
ocasiona un dao a otro, est obligado a la reparacin del perjuicio.
El CC denomina cuasi delito a los actos ilcitos producidos sin intencin de daar, y aqu es donde se incluyen errores o faltas
involuntarias de los profesionales del arte de curar de los que derivan daos.
Formas de culpa
IMPERICIA: carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de una funcin profesional.
NEGLIGENCIA: carencia de atencin puesta al servicio del acto mdico. Es el descuido que provoca la produccin del dao.
IMPRUDENCIA: es la carencia de templanza o moderacin que concluye en una actitud temeraria que genera lesin o muerte.
INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS Y DEBERES A SU CARGO: esta forma de accin culposa se configura cuando,
existiendo una exigencia u orden dispuesta con fines de prevencin de un dao por un superior responsable, el subalterno no le
da cumplimiento, generando un resultado indeseable. Coincide a menudo con imprudencia (conducta activa) o negligencia
(omisin).
Iatrogenia: dao en el cuerpo o en la salud del paciente causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o
medios cuando el resultado indeseado no le es imputado jurdicamente,
Designa el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino por un hecho imprevisto o
imprevisible que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales de cuidado.

3) Secreto mdico
Concepto: es una variedad del secreto profesional. El secreto profesional es la obligacin jurdica, el derecho legal y el deber moral
de todo profesional del arte de curar y de quienes lo asisten de guardar silencio sobre aquello que vieren, realizaren, oyeren, o
descubrieren en el ejercicio lcito de su profesin, cuando medie justa causa para ello.
Clases de secreto mdico:
1. Absoluto: es la negacin inquebrantable de toda revelacin.
2. Relativo: es el que admite nuestra legislacin. Se funda en la obligacin de guardar secreto siempre que no medie justa causa.
3. Compartido: variante del relativo. Frmula mediante la cual un mdico puede revelar a otro un hecho de la profesin que es de
su conocimiento, si es de beneficio para el tratamiento o los intereses del paciente.
Fundamentos jurdicos:
o El contrato, que representa esencialmente un acuerdo entre las partes.
o La justa causa, que conforma una condicin de valores ticos y legales por los cuales debe responderse
o El orden pblico, que es un conjunto de conductas y reglas destinadas a mantener en un pas su organizacin como Estado,
el funcionamiento armnico de sus instituciones y la proteccin de los bienes jurdicos.
El contrato y el orden pblico constituyen las bases legales del secreto absoluto, en tanto que la justa causa convalida las del relativo.
La violacin de secretos es un delito de accin privada contemplado en el CP en el Art. 156 que establece multa de 1500 a $90000 e
inhabilitacin especial, por 6 meses a 3 aos, el que teniendo noticia, por razn de su estado, oficio o profesin, de un secreto cuya
divulgacin pueda causar dao, lo revelare sin justa causa.

Excepciones del secreto profesional creadas por leyes especiales

Son excepciones legales de la obligacin de guardar secreto, en razn de configurar justa causa:
a) La denuncia de nacimientos y defunciones
b) La comisin de delitos que dan lugar a la accin pblica
c) La denuncia de casos de lepra y peste
d) La notificacin obligatoria de casos de enfermedades transmisibles
e) La denuncia o certificacin de enfermedades venreas en perodo de contagio
f) Los certificados mdicos en casos de infortunios laborales
Excepciones creadas por el cdigo de fondo
El mdico no podr efectuar denuncias de delitos de accin de instancia privada (delitos contra la integridad sexual) cuando no
resultare la muerte de la persona (CP Art. 72), ni las lesiones leves (CP Art. 89).
En delitos como la violacin o el estupro el mdico slo podr efectuar la denuncia cuando el menor o incapaz no tenga
representantes o se encuentre abandonado, o cuando existan intereses contrapuestos entre el incapaz y su representante.
La revelacin culposa de secretos puede dar lugar a demandas en el fuero civil por daos y perjuicios.

4) Documentacin mdica
Son los instrumentos pblicos o privados requeridos por la ley o implementados institucionalmente, que regulan la actividad
profesional de los mdicos. Tienen relevancia medicolegal y pueden adquirir implicancia jurdica
Se reconocen nominalmente los siguientes:
1. Certificados mdicos
2. Historia clnica
3. Libro de registro de guardia
4. Acta de consentimiento informado
5. Acta de consulta o junta mdica
6. Certificado de habilitacin del consultorio
7. Recibo AFIP-DGI

A. CERTIFICADOS MEDICOS
Es un documento privado (o pblico) que extiende el mdico habilitado en razn de una peticin del paciente o de una norma le gal
que lo exige, donde consta un hecho afirmativo o negativo comprobado en la prctica profesional. Todos los certificados mdicos
harn constar la identidad de la persona examinada y el nmero de documento. Los mismos deben confeccionarse en recetas o
formularios donde est impreso el nombre y apellido del mdico, nmero de matrcula, domicilio y nmero de telfono. Debe estar
redactado en castellano y en forma manuscrita.
Clases de certificados mdicos:
1.

No oficiales: Son los que se extienden habitualmente para: justificar enfermedades, aptitud fsica u otros. Es en stos casos
cuando ms estricto hay que ser: ajustarse estrictamente a la realidad comprobada, revisar correctamente al paciente, es
preferible poner: presenta sintomatologa compatible con....

2.

Oficiales: (derivan de disposiciones legales). Tambin se los llama archivados.

Certificado de matrimonio in extremis: el mdico certificante acredita que alguno de los contrayentes est en peligro de
muerte y expresa el deseo de reconocer hijos naturales.

Certificado de traslado al exterior de incapaces: los incapaces judicialmente no pueden ser trasladados fuera del territorio
nacional sin la autorizacin judicial. Esta ltima se avala en por lo menos dos mdicos que acrediten que el traslado es
conveniente para la salud del incapaz. Esto es as porque el demente no es capaz de decidir ni de administrar sus bienes, y si
tiene cuentas en el exterior, algn hijo de puta lo puede hacer firmar documentos en el exterior.

Certificado de defuncin fetal: la defuncin fetal es la muerte del producto de la concepcin antes de la expulsin o la
extraccin completa del cuerpo de la madre independientemente de la duracin del embarazo. Las condiciones del feto para que
su muerte sea considerada defuncin fetal son: peso mayor de 500 gramos, ms de 22 semanas de gestacin, medir ms de 25
centmetros. Se emite el certificado de defuncin fetal cuando directamente naci muerto, si naci con vida aunque fallezca
inmediatamente luego, se hace certificado de nacimiento y de defuncin.

Certificado de defuncin: el concepto de defuncin es la desaparicin permanente de todo signo vital, cualquiera sea el tiempo
transcurrido desde el nacimiento con vida, por lo tanto queda excluida la defuncin fetal. Es obligacin legal del mdico que
asisti al paciente en su ltima enfermedad emitir dicho certificado. Este certificado consta de: identificacin del fallecido,
causa de muerte, lugar, da, hora , otros datos. Se debe dejar constancia de que los datos son por haber asistido al paciente, por
referencias de terceros o por haber reconocido el cadver. En el caso de muerte dudosa o de causa violenta (suicidio,
homicidio, accidente) como hay intervencin policial o judicial, la extensin final del certificado corresponde a quien realice la
autopsia. En los casos de muerte natural, se debe poner en el certificado la causa bsica de la muerte

Certificado de cremacin: por ordenanza municipal, debe constar la causa del fallecimiento y datos de filiacin del cadver.

Certificado de nacimiento: lo puede extender el mdico o la partera. En el mismo se acredita haber visto con vida al recin
nacido, consignando lugar, fecha, hora del nacimiento y nombre de la madre. Es importante poder diferenciar si el neonato naci
vivo y luego se muri o si directamente naci muerto.

Certificado de internacin para enfermos mentales: se emite cuando el paciente es violento, o necesita ser internado para su
tratamiento. Debe ser emitido por dos profesionales.

CERTIFICADO MDICO FALSO: constituye un delito contra la fe pblica y est contemplado en los Art. 295, 296 y 298 del CP. Es un
delito de orden doloso. Est penalizado como falsificacin de documento por el cdigo penal. Ser penado con 1 mes a 1 ao de
prisin el que emita un certificado falso sobre la existencia o inexistencia de una enfermedad o lesin cuando de ello resulte un
perjuicio. La pena es mayor si por causa de dicho certificado una persona sana es detenida en un manicomio u otro hospital. S e
agrega inhabilitacin si el que emite dicho certificado es funcionario pblico (mdico de hospital).

B. HISTORIA CLINICA
Es el documento escrito en el que consta en forma metdica, ordenada y detallada la narracin de todos los sucesos y
comprobaciones realizadas por el mdico o el equipo mdico durante la asistencia de un paciente en un establecimiento pblico o
privado desde su ingreso hasta el momento de su egreso por alta o por muerte. Es la prueba fundamental a la hora de determinar
responsabilidades, por lo que es el nico elemento probatorio y demostrativo del quehacer profesional. Fuera del aspecto puramente
legal es una herramienta de colaboracin y comunicacin entre los profesionales.
Debe ser realizada por el propio mdico con letra legible en forma prolija, sin abreviaturas, enmiendas ni tachaduras y si las hay,
salvadas convenientemente. Debe estar firmada, sellada y fechada. Es obligatoria su confeccin, conservacin y archivo. Se
establece que deberan conservarse por lo menos por 10 aos, ya que es el plazo de prescripcin para las acciones judiciales por
responsabilidad contractual.
Contenido: la siguiente informacin secuencial como mnimo: Datos del paciente, fecha de ingreso y egreso, estado en el que ingresa
el paciente, estado actual, antecedentes familiares, antecedentes personales, exmenes complementarios, diagnsticos presuntivos,
tratamiento y evolucin diaria, epicrisis.

C. REGISTRO DE GUARDIA MDICA

Es el libro que obra en tales dependencias de hospitales, sanatorios, dispensarios o salas de primeros auxilios, para acreditar los
contenidos y prcticas realizadas durante cada jornada. Permite individualizar la actuacin de cada guardia, pacientes asistidos,
deslindar responsabilidades profesionales, reconocer diagnsticos o tratamientos administrados, etc. Suelen registrar los cambios de
guardia y puede ser firmado por el paciente cuando este decide retirarse de la institucin contra la opinin mdica, a los fines de
deslindar responsabilidad mdica.

D. ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Es un documento privado y constituye un acto mdico. En la prctica asistencial, cuando se trata de procedimientos mdicos sencillos
o inconsecuentes, el consentimiento informado se puede obtener verbalmente, luego de habrsele explicado adecuadamente al
paciente todos los detalles del mismo; pero si se advierte que por sus caracteres el procedimiento debe considerarse invasivo,
riesgoso, con efectos adversos o complicaciones de importancia, el consentimiento debe acordarse por escrito con la firma de un acta
de por lo menos 2 o 3 ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto, para establecer el asentimiento del paciente y deslindar
responsabilidades legales. Constituye una regla de la biotica.

5)

HONORARIOS MEDICOS

Son la retribucin que percibe el mdico por su actuacin profesional. Desde ste punto de vista se considera que la relacin mdico
paciente es contractual: el mdico presta un servicio y el paciente est obligado al pago del mismo.
Juicio por cobro de honorarios: podr sostenerse en razn del desconocimiento del derecho del mdico a percibir el pago por parte
del paciente (pretensin de gratuidad), del desconocimiento de la prestacin (negacin de la asistencia) o bien del desacuerdo por
parte del paciente con respecto al importe de los honorarios profesionales reclamados (gasto impago).
Las pruebas constituyen un elemento fundamental en los juicios y podrn ser confesionales, testimoniales, instrumentales o periciales.
En el juicio se considerar: a) condiciones del profesional; b) del paciente; y c) circunstancias y carcter de la prestacin.
El trmino de prescripcin lo fija la ley civil en 2 aos a partir del momento en que se genera la deuda.
Donaciones y legados: donar es traspasar gratuitamente el dominio que se tiene sobre alguna cosa y legar es dejar a alguien el
dominio de alguna cosa a travs de un testamento. Los mdicos pueden recibir donaciones o legados de sus pacientes ya que no
estn excluidos en las prohibiciones que establece el cdigo civil.

6)

LABOR MEDICO-LEGAL

La tarea mdico legal es desarrollada por los peritos mdicos: profesional mdico designado por la autoridad judicial con el fin de
asesorar sobre aspectos vinculados a los conocimientos que posee, es por lo tanto un auxiliar de la justicia.

Medicina Legal

Medicina legal social.

Medicina legal del trabajo

La medicina legal del trabajo aplica los conocimientos mdicos y biolgicos a la resolucin de problemas administrativos y judiciales
laborales. Se sancion en 1996 la ley 24557, Ley de los riesgos del trabajo; la misma tiene un fundamento filosfico socioliberal y
de interpretacin favorable al obrero; su fundamento jurdico es la teora del riesgo profesional.
Esta teora se basa en la obligacin del patrn de asumir las consecuencias de los infortunios generados por el trabajo o la industria
que l dirige y de los que obtiene beneficio. Con la ley 24557, al trabajador le resultar suficiente acreditar el dao, o sea, demostrar la
lesin o enfermedad atribuida por l al trabajo o a sus consecuencias, en tanto que el patrn deber demostrar que de su part e no
hubo culpas y que el dao no se ha producido por el hecho en ocasin de trabajo o por sus consecuencias.
El accidente de trabajo:
Es una entidad mdico-jurdica y comprende un acontecimiento sbito, inesperado, involuntario, inevitable por los medios racionales
de previsin y con carcter de contingencia patolgica, que interrumpe la actividad del trabajador, provocndole dao fsico, psquico o
la muerte, en forma mediata o inmediata, por el hecho (condicin causal) o en ocasin (condicin concausal) del trabajo.
Tambin configura un accidente de trabajo el que se produce en el trnsito entre el domicilio y el lugar de trabajo (accidente in itinere).
La caracterstica principal del accidente es el carcter repentino.
Las ART se eximen de toda responsabilidad a los efectos indemnizatorios cuando la contingencia patolgica fuere provocada por
accin intencional (dolo) del trabajador o por fuerza mayor extraa al trabajo (lesin o muerte por cada de rayo, terremoto, etc.); y por
fin, cuando las incapacidades laborativas fueran anteriores al inicio del contrato de trabajo, considerado a partir del examen
preocupacional que establece la ley.
Enfermedades profesionales:
Son estados patolgicos consecutivos a la accin generalmente reiterada y lenta de los elementos comunes de un trabajo.
La LRT define las mismas en el Art. 6, inc. 2 conforme con el siguiente texto:
a) Se considerarn enfermedades profesionales aquellas que se encuentran incluidas en el listado que elaborar y revisar el
Poder Ejecutivo. El listado identificar el agente de riesgo, cuadros clnicos, exposicin y actividades en capacidad de
determinar la enfermedad profesional. Las enfermedades no incluidas en el listado no sern consideras resarcibles, con la
excepcin de lo dispuesto en los incisos siguientes.
b) Sern igualmente consideradas enfermedades profesionales aquellas otras que, en caso concreto, la Comisin Mdica
Central determine como provocadas por causa directa e inmediata de la ejecucin del trabajo, excluyendo la influencia de
factores atribuibles al trabajador o ajenos al trabajo.
Enfermedades inculpables:
Son estados mrbidos cuya etiologa, patogenia y/o mecanismo de produccin no guardan vnculo de relacin con la tarea realizada
por el trabajador, ni son modificados en su evolucin por el trabajo. Son ejemplos, la litiasis renal, la apendicitis, odontalgia, etc.
El Art. 208 de la ley 20744 (Contrato de trabajo) establece el derecho del trabajador de percibir ntegramente su remuneracin
durante 3 meses si su antigedad fuere menor de 5 aos y de 6 meses si fuera mayor. Si tuviera cargas de familia, es el doble.
La concausa: cualquier causa agregada que modifica desfavorablemente la evolucin de un cuadro patolgico.
Puede ser preexistente, ejemplo, la agravacin de una herida en un enfermo diabtico previo; simultnea, por ejemplo, una herida
que se contamina con ttanos; y una concausa sobreviniente, ejemplo, una herida cuya evolucin se complica por mal tratamiento.
Conforme con la LRT slo son indiferentes a los efectos indemnizatorios la concausa simultnea y la sobreviviente.
La incapacidad:
Imposibilidad de realizar actos o ejecutar acciones posibles anteriores al accidente, es decir, es la prdida de capacidad preexistente.
La LRT determina y califica diversos tipos, caracteres y porcentajes de incapacidad:
Art. 7: Incapacidad laboral temporaria
a) Existe ILT cuando el dao sufrido por el trabajador le impida temporariamente la realizacin de sus tareas habituales.
b) La ILT cesa por: alta mdica, declaracin de ILP, transcurso de 1 ao, muerte.
Art. 8: Incapacidad laboral permanente
a) Existe ILP cuando el dao sufrido por el trabajador le ocasione una disminucin permanente de su capacidad laborativa.
b) La ILP ser total cuando la disminucin de su capacidad sea superior al 66%, y parcial, cuando fuere inferior a este %.
c) El grado de ILP ser determinado por las comisiones mdicas de esta ley, en base a la tabla de evaluacin de las IL.
Art. 9: Carcter provisorio y definitivo de ILP
La situacin de ILP da derecho al damnificado a recibir una prestacin mensual durante 36 meses siguientes a su declaracin.
Baremos: el trmino significa cuaderno o tabla de cuentas ajustadas. La LRT reconoce 2 baremos diferentes; a) el listado de
enfermedades profesionales (LEP); y la tabla de evaluacin de incapacidades laborativas (TEIL).
En los casos que una lesin afecte la lateralidad dominante para MMSS se incrementa la incapacidad en un 5% al valor del baremo
Para LEP y TEIL se incorporan factores de ponderacin: tipo de actividad, posibilidad de reubicacin, edad del trabajador.
La indemnizacin: es la reparacin legal, pecuniaria o con prestaciones en especies, de una incapacidad residual por secuelas,
producida por un infortunio laboral.
Medicina legal provisional (ley 24241)
Art. 46. El rgimen instituido en el presente ttulo otorgar las siguientes prestaciones: a) jubilacin ordinaria; b) retiro por invalidez; c)
pensin por fallecimiento del afiliado o beneficiario.
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Medicina Legal

Etica y medicina

BIOTICA: es el estudio sistemtico de la conducta humana desde el punto de vista de los valores morales y aplicada a las ciencias
de la salud. Constituye el conjunto de principios ticos que brindan el sustento moral a las acciones mdicas. Es un rea del saber en
la que confluyen la Medicina, el Derecho y la Filosofa aportando sus respectivos mtodos. La tica es lo bueno, lo moral y lo justo.
Algunos de los contenidos de los que se encarga hoy da dentro de la Medicina: inseminacin artificial, transplante de rganos, aborto,
consentimiento informado, eutanasia, encarnizamiento teraputico, clonacin, SIDA etc.
Fundamentos de la biotica:
La biotica como entidad reconoce 4 principios fundamentales que regulan la relacin mdico-paciente tanto para la asistencia
medicinal (clnica o quirrgica) como para los ensayos clnicos (o farmacolgicos):
I. PRINCIPIO DE AUTONOMIA: tambin se lo puede llamar de autodeterminacin, porque establece el derecho del paciente a
resolver por si mismo sobre la aplicacin o no de un tratamiento mdico a su persona. Se reconocen desde el punto de vista
aplicado del principio de respeto a la autonoma, con relacin al tratamiento del paciente: a) la aceptacin en su totalidad, b)
el rechazo, total o parcial; y c) la opcin entre 2 o ms tratamientos alternativos propuestos por el profesional.
II. PRINCIPIO DE BENEFICIO: es el bien que se hace o se recibe; la utilidad o provecho. Todo tratamiento debe propender a la
curacin o a la mejora del enfermo, y este principio de beneficio debe contemplar no solamente el consentimiento informado
del paciente, sino todo el mbito operativo de la medicina. Ningn tratamiento se puede ensayar sin la intencin o certeza de
beneficiar con l al paciente.
III. PRINCIPIO DE NO MALEFICIO: tambin reconocido como principio de indemnidad, que significa libre o exento de dao. El
tratamiento mdico debe preservar en todo cuanto sea posible la integridad corporal y psquica del paciente, de manera tal
que las secuelas de una enfermedad o lesin sean si las hay- las menores alcanzables como consecuencia del tratamiento.
IV. PRINCIPIO DE JUSTICIA: constituye todo lo que debe hacerse, conforme con el derecho y la razn. Admite como sinnimo
la equidad. Establece el derecho del paciente a recibir un trato equitativo entre las concesiones que como persona le otorga
el profesional que dispone el tratamiento, y su derecho a la mejor respuesta o condiciones para sus intereses personales.
Reglas de la biotica:
Configuran la sustancia de la relacin mdico-paciente y por ello no son menos importantes que los principios mencionados.
A. REGLA DE CONFIDENCIALIDAD: confidencia es la revelacin secreta o noticia reservada. La confidencialidad de toda la
actuacin del mdico y sus auxiliares es la garanta que tiene el paciente, para que las revelaciones hechas en la relacin
con su mdico, no trasciendan ms all de este mbito. Solamente puede ser desplazada por la justa causa.
B. REGLA DE VERACIDAD: veraz est referida al que dice, usa o profesa siempre la verdad. Tiene la obligacin el mdico de
hacer conocer y derecho el paciente de conocer en un todo la realidad de su afeccin, en la medida que su mdico tratante
vaya alcanzando la certeza, respecto al diagnstico, pronstico o tratamiento de la enfermedad padecida.
C. REGLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO: es preciso como garanta plena de aceptacin del procedimiento.

Consentimiento informado:
Es la declaracin de la voluntad de un sujeto capaz y libre con respecto a la propuesta del mdico acerca de la aplicacin de un
procedimiento, diagnstico o teraputico siempre que no se est en una situacin de urgencia.
Se debe hacer referencia a los beneficios, efectos adversos y complicaciones esperables.
Se basa en el principio de autonoma del paciente. Debe ser conciso, vers, claro y debe estar firmado por el paciente, aunque en los
casos simples o de prctica mdica privada puede ser brindado y aceptado verbalmente.
Entonces debe reunir 3 condiciones fundamentales: 1) informacin al individuo; 2) comprensin por parte de ste, y 3) voluntad
personal o aceptacin del procedimiento que se le va a aplicar.
El paciente incompetente:
Es el que presenta un trastorno judicativo de cualquier naturaleza. Se puede observar por suspensin, abolicin o alteracin morbosa
del juicio, que opera como funcin consciente del psiquismo y que le impide al paciente aceptar una propuesta del mdico.
Las condiciones de incompetencia pueden incluir a pacientes en estado de coma; sndrome confusional; oligofrenias; alienacin
mental y la situacin de los menores de edad en sus diversas etapas.
El menor tambin tiene la condicin de incompetente; sin embargo deben diferenciarse las situaciones de los menores impberes (014 aos), donde la decisin de los padres adquiere sustancial importancia en la aplicacin de un tratamiento, y la de los menores
adultos (18-21 aos), cuya decisin debe tener prevalencia.
En los casos de urgencia para la aplicacin de un tratamiento en un incompetente por estado comatoso, y en ausencia de famili ares o
representante legal, el medico debe respetar la decisin del enfermo si la conociere; por ejemplo Testigo de Jehov con un escrito de
no transfusin de sangre. Pero diferente es la situacin de un menor, hijo de testigos de Jehov, cuya vida corre peligro y a quien los
padres no autorizan aplicacin de transfusiones; en tal caso la comunicacin judicial ser la regla.
Cuando se trata de incompetentes que se niegan a un tratamiento, por ejemplo, en oligofrenias o alienados mentales, la actitud
inmediata ser recabar la conformidad de un familiar o representante legal, y luego, ante la negativa de stos, denuncia judicial.
Por ltimo, la situacin de los pacientes competentes que no conceden consentimiento informado para aplicacin de un tratamiento
imprescindible para salvar su vida, pero de cuya supervivencia dependan terceros que de l dependan o a su cargo; en estos casos el
mdico deber formular la denuncia judicial para salvar la responsabilidad profesional respecto de los intereses de terceros.
La relacin mdico-paciente:
Debe partir de una condicin de confianza entre ambos; de no ser as carece de autenticidad y valor filosfico el acto mdico.
El conocimiento y el saber mdico requieren abordar la tarea escogiendo el mejor planteo posible, que parte del acopio cient ficotcnico del profesional y se prodiga al paciente. Los principios bioticos no admiten privilegio de uno sobre otros en la relacin,
aunque haya interaccin entre ellos. El principio de beneficencia le compete al mdico, el de autonoma al paciente.
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Experimentacin en seres humanos:

Un ensayo clnico constituye un experimento ticamente justificado y correctamente diseado, destinado a otorgar la evaluacin de su
eficacia y seguridad, cuyo objetivo es responder a un problema planteado con precisin.
Se reconocen genricamente ante la valoracin de un nuevo medicamento:
1) Una ETAPA PRECLNICA (fase 0), anterior a los ensayos efectuados directamente en seres humanos. Demanda un adecuado y
amplio estudio farmacolgico en animales de experimentacin, que provea informacin farmacodinmica, farmacocintica y
toxicolgica suficientes para evitar posibles daos a las personas.
2) Una ETAPA CLNICA (fases 1 a 4). En las 3 primeras se obtienen los avales cientficos requeridos para la admisin o aprobacin
del nuevo medicamento por la autoridad sanitaria del pas en que se pretende la introduccin, y en la ltima fase se valoran los
resultados del uso durante todo el tiempo que permanezca en comercializacin.
Todas estas investigaciones mdicas estn reguladas ticamente por los preceptos de la Declaracin de Helsinki de 1964.
Fertilizacin asistida:
Es una tcnica de procreacin ms conocida como fertilizacin in vitro, y permite que las parejas que no pueden concebir por vas
naturales fecunden el vulo con el espermatozoide fuera del tero de la madre. Estos procedimientos tienen como nico objetivo
obtener el embarazo y admiten como nico lmite la conciencia de los profesionales que intervienen en la realizacin.
Eutanasia:
Proviene del griego eu: bueno, y thanatos: muerte. Se puede interpretar como buena muerte o buen morir.
Se define como accin voluntaria de privacin de la vida, por piedad o misericordia, sin sufrimiento fsico, con el fin de evitar o terminar
un importante dolor agnico y en inters propio del paciente.
La accin voluntaria indicada puede ser, como en todo homicidio, por accin o por omisin.
La piedad y la misericordia son virtudes humanas de noble esencia, pero el mdico no est autorizado por ninguna norma moral,
prohibindoselo adems la norma legal, a abreviar la vida de un moribundo. Solamente le es permitido abreviar los sufrimientos del
enfermo con medios teraputicos o medicacin sintomtica destinada a atenuar o anular el dolor del ser humano que sufre..
Se discrimina una forma de:
o Eutanasia activa: que consiste en una accin directa, productora de un efecto mortal, por ejemplo, la administracin de una
inyeccin letal para producir la muerte o de una sobredosis de clorhidrato de morfina cuyo fin es disminuir el dolor terminal
o Eutanasia pasiva: que se genera, por ejemplo, con la suspensin de procedimientos invasivos extraordinarios de tratamiento
en tales casos (cateterismos, reanimaciones heroicas, etc.).
La eutanasia activa es considerada por nuestra ley penal como homicidio doloso (Art. 79, 80 y 81 del CP), y la instigacin o facilitacin
de los medios para que el propio enfermo concrete el bito configura el delito de instigacin al suicidio.
La ortotanasia se usa para denominar la adopcin de una conducta mdica, que de acuerdo con la tica y el derecho, le permite al
paciente con enfermedad terminal e irreversible una muerte naturalmente simple, autorizando a los mdicos a prescindir de
procedimientos desproporcionados e intiles para prolongar la agona, pero sin abandonar el apoyo personal y la medicacin de alivio.
La distanasia, sera el antnimo de la ortotanasia, y comprende la calificacin de una actitud mdica que consiste en la utilizacin,
persistencia y aplicacin de procedimientos mdicos destinados a la prolongacin innecesaria de la vida.
Ingeniera gentica:
La manipulacin gentica permite entre otras prcticas procesales- la clonacin de seres vivos del reino animal o vegetal.
La clonacin humana es la reproduccin nica o mltiple de individuos de esta especie, por manipulacin del mapa gentico en
progresin indefinida. Implica la eventual reproduccin de personas a partir de la clula de un adulto.
Lo que nunca deber intentar es que a travs de la manipulacin de genes, se modifiquen las condiciones propias de las razas
existentes o participar en la distorsin de las estructuras normales de ellas. Tampoco deber modificar las caractersticas naturales de
un individuo: por ejemplo incorporar genes que modifiquen el color de ojos o de la piel, de la estatura o del peso.
Esterilizacin teraputica:
Es una intervencin quirrgica destinada a colocar a un individuo, en incapacidad de procrear.
La esterilizacin tubaria anticonceptiva pas a ser objeto de consideracin legal y tica, segn las circunstancias en que se practique,
dado que puede ser observada como un acto de mutilacin o como un acto mdico..
Si el objetivo del procedimiento es obrar para producir un mal menor (la esterilizacin) respecto a la segura produccin de un mal
mayor (dao a la salud o riesgo para la vida de la madre), el mdico debe aplicar el mtodo quirrgico de ligadura tubaria.
Si el objetivo del procedimiento es la esterilizacin eugnica, destinada a obstruir la procreacin de personas, la descendencia con
taras hereditarias, la ley argentina no autoriza su prctica y adems la prohibe calificndola como lesiones gravsimas (Art. 91 CP).
El mdico nunca debe olvidar que aun el pedido de la mujer para que proceda a ligar sus trompas, con fines ajenos a la preservacin
de la salud o razones objetivas y atendibles desde el punto de vista mdico u obsttrico, no elude su responsabilidad penal.
La misma persona que solicit el procedimiento de ligadura puede ser la misma que ulteriormente lo demande por cambiar de idea.

Medicina Legal

Lesionologa

En el sentido mdico, lesin es todo cambio patolgico producido en un organismo, pero en medicina legal involucra el aspecto
jurdico, que implica presuncin de dao (culposo o doloso), de origen accidental o voluntario, intencionado o inesperado, por
negligencia o impericia en el proceder, por ignorancia o falta de cumplimiento de deberes o de funciones de un cargo, que implica un
deber de cuidado y da lugar a sanciones previstas en la ley.
Las lesiones constituyen delitos contra las personas. La ley califica 3 medidas de gravedad progresiva, teniendo en cuenta las penas:
a) Lesiones leves: Art. 89. Se impondr prisin de un mes a un ao, al que causare a otro, en el cuerpo o en la salud, un dao
que no est previsto en otra disposicin de este cdigo.
b) Lesiones graves: Art. 90. Se impondr reclusin o prisin de 1 a 6 aos, si la lesin produjere una debilitacin permanente
de la salud, de un sentido, de un rgano, de un miembro o una dificultad permanente de la palabra o si hubiere puesto en
12

c)

peligro la vida del ofendido, le hubiere inutilizado para el trabajo por ms de un mes o le hubiere causado una deformacin
permanente en el rostro.
Lesiones gravsimas: Art. 91. Se impondr reclusin o prisin de 3 a 10 aos, si la lesin produjere una enfermedad mental
o corporal, cierta o probablemente incurable, la inutilidad permanente para el trabajo, la prdida de un sentido, de un rgano,
de un miembro, del uso de un rgano o miembro, de la palabra o de la capacidad para engendrar o concebir.

Formas y mecanismos ms frecuentes de produccin de lesiones. Traumas y traumatismos

Contusin: lesin causada por una fuerza obrante sobre el organismo, con las consecuentes reacciones locales (tumor, rubor, calor,
inflamacin) o generales (shock, derrames, vmitos). La fuerza puede actuar por golpe o choque, por la accin de pesos y, en ciertos
casos, por deslizamiento prevalente.
Apergaminamiento: es una lesin superficial de piel de color amarillento o castao y de aspecto seco y coriceo, producida por
defecto de irrigacin y por solucin de continuidad de los vasos linfticos. Se trata de lesiones pstumas o post mortem, en que el
organismo no puede generar reacciones defensivas contra la injuria
Excoriacin: es toda brecha en la piel que interesa la epidermis o las capas superiores de la dermis, como consecuencia de una
fuerza tangencial de cuerpos duros que obran por deslizamiento y configuran una lesin vital; se reconocen la excoriacin serosa, la
excoriacin hemtica y la excoriacin serohemtica. La talladura excoriativa es producida por un objeto aguzado y de be diferenciarse
de la banda excoriativa. La erosin drmica se da por friccin persistente, la cual forma una solucin de continuidad entre la
epidermis y la dermis dando lugar en principio a la formacin de una flictena de contenido seroso.
Equimosis: son extravasaciones sanguneas ocasionadas por la ruptura de pequeos vasos capilares, con impregnacin hemtica de
los tejidos. En la piel pueden reproducirse las superficies de los diversos elementos contundentes (puo, rebenque, mordedura).
Caracterizan a las equimosis la sangre coagulada con mallas de fibrina, la infiltracin hemtica, y la modificacin de la Hb o el color.
Hematoma: son derrames de sangre, coagulada y encapsulada, con aspecto edematoso de los tejidos que involucra e impregna,
como resultado de la ruptura o solucin de continuidad de las paredes de los vasos de mayor calibre que en las equimosis. Producido
casi siempre por traumatismos violentos que generan cavidades de coleccin hemtica.
Es posible establecer el tiempo aproximado de evolucin de los hematomas, desde el momento en que ocurrieron hasta su
desaparicin, sobre la base del cambio de color que van presentando con el transcurso de los das. En el inicio es morado os curo
(primeros 3 das), luego violeta (4 a 6 das), posteriormente verde (7 a 10 das) y por fin amarillo (11 a 14 das), para mimetizarse con
el tono de la piel luego del da 15. En la conjuntiva ocular no se producen cambios cromticos.
Derrame: son colecciones de humores orgnicos en espacios virtuales (pleurales, articulares) o reales (estmago, recto). No se
consideran derrames los quistes ni las secreciones. Por su localizacin los derrames pueden ser internos o externos, superficiales o
profundos, cavitarios o intracavitarios.
Lesin o herida contusa propiamente dicha: es la solucin de continuidad en la piel y tejidos subyacentes que se produce cuando
se vence la resistencia elstica de los tejidos. Dicha resistencia puede ser vencida de afuera a adentro por golpe o choque o de
adentro a afuera por una fractura. Los bordes de la lesin son irregulares con puentes de tejido entre los mismos.
Hay infiltracin hemtica (caracterstica in vivo), expresada como sangre y cogulos en el fondo y bordes de la herida.
Patologa traumtica indiferenciada: permite reconocer ciertas formas de contusiones, como los arrancamientos de miembros,
dedos. Cuando el arrancamiento violento es de los tejidos blandos del cuero cabelludo se denomina scalp quedando al descubierto
las estructuras seas. Por extensin esta denominacin puede aplicarse indicando la regin afectada- a otros rganos como el pene
o los testculos. Los arrancamientos son la separacin con violencia de diversas partes del cuerpo. Las superficies de seccin son
irregulares con retraccin de los bordes y con intensa infiltracin hemtica.
Decapitacin: es la separacin de la cabeza del resto del cuerpo, la seccin puede ser completa o incompleta, en este caso la
cabeza permanece unida al cuerpo por colgajos de piel y msculos.
Cadas: pueden producirse estando la vctima en el mismo nivel que el piso o en nivel superior (balcones, avin), y por supuesto el
incremento de la altura condiciona en general la gravedad del traumatismo. La cada desde edificios puede ser criminal
(defenestracin) o suicida (jumping).
Atropellamiento: es la colisin del cuerpo con un vehculo en movimiento. Pueden reconocerse idealmente el choque, que es el
impacto sobre el cuerpo; la proyeccin, que es la impulsin del cuerpo en el aire; la cada, con diversas reas anatmicas de lesin; el
aplastamiento, que puede resultar a veces la primera fase, aprecindose a veces las estras neumticas; el arrollamiento, por
enganche en la parte inferior del chasis o carrocera, con rotacin o envolvimiento del cuerpo; y el arrastre, por fijacin del cuerpo.
Contusiones por puo: pueden ser de graves consecuencias, casi siempre con hematomas externos, y a veces fracturas.
Lesiones seas de la calota craneana:
o Fractura mltiple por rectificacin de la curvatura: en cadas de cabeza desde distinto nivel, que determina aplastamiento.
o Fractura por hipercurvacin: en la compresin bilateral de la calota.
o Fractura en sacabocados (signo de Strassmann): reproduce la seccin que ejerce el cotilo del martillo sobre el plano seo.
o Signo de la terraza (Signo de Hofmann): por contusin tangencial o en ngulo oblicuo del martillo, secciona una porcin.
o Signo del mapamundi (Signo de Carrara): se ve en la superficie externa resultado de fuerzas contusivas decrecientes en
intensidad, que dan lugar a fracturas conminutas de la calota, con disposicin de fragmentasen forma de globo terrqueo.
o Signo del afluente (Signo de Bonnet) y la fisura en cola de espermatozoide: son por contusiones de menor intensidad.
Estas contusiones pueden producir lesiones en el encfalo, las meninges o los elementos vasculares subyacentes.
Lesiones contusas del tronco:
Son lesiones de diversa gravedad y de variados cuadros evolutivos. Los ms importantes son la contusin torcica, la compres in
toracoabdominal o la de una o ambas cavidades por separado, y las lesiones contusas de los rganos contenidos, que se extienden
desde la conmocin simple hasta la ruptura de tejidos o estructuras. La ruptura de rganos huecos por la accin contusa es menos
frecuente si se encuentran vacos, en tanto que son ms hbiles y friables cuando estn ocupados (tero, vejiga, estmago). Los
rganos macizos del abdomen (hgado, bazo) suele sufrir rupturas con aspecto estrellado.

13

Lesiones por arma blanca

Las armas blancas tienen una empuadura y una hoja metlica adosada, capaz de lesionar por accin de su punta (puncin) de su(s)
filo(s) (incisin o corte). Se dividen en convencionales: diseados para el combate, el duelo o la defensa (lanza, daga, bayoneta,
sable, espada, estilete); y en no convencionales, como cuchillos, navajas, cuellos de botella, hojas de afeitar, etc.
Tipos de lesiones por armas blancas

Lesiones cortadas o incizas

Predomina la longitud por sobre la profundidad. Se caracterizan por la accin del filo, que obra como agente vulnerante por presin y
deslizamiento. Son de bordes bilabiados, regulares y limpios sin puentes de tejido entre los mismos, de fcil aproximacin y sutura.
Los extremos son angulados denominados cola o coletas de entrada y de salida. La coleta de entrada es profunda y corta y la salida
es larga y superficial y en cola de ratn. Las heridas cortadas son en general accidentales.
La lesin o herida incisa es de carcter mdico (herida quirrgica) mientras que herida cortante es la de cualquier otra etiologa.

Lesiones punzadas
Son ocasionadas por un objeto puntiforme, o ligeramente aguzado. Predomina la profundidad por sobre la extensin. El mecanismo
de accin es una divulsin tisular del instrumento, que obra sin seccionar las fibras elsticas en su trayectoria y da lugar a lesiones
cuyas carctersticas pueden ser explicadas mediante las leyes de Filhos-Langer:
Ley de Filhos: La lesin producida por arma cilindrocnica simula la que producira un arma aplanada y con dos filos. En una regin
determinada, las lesiones producidas por ste tipo de arma tienen siempre la misma direccin, mientras que las producidas por armas
corto punzantes con dos filos pueden presentar las ms diversas direcciones.
Ley de Langer: Cuando un instrumento punzantes lesiona un punto en el cual convergen diversos sistemas de fibras de direccin
divergente, la herida toma una forma triangular o en punta de flecha.
El trayecto reproduce la contextura del arma. El orificio de salida suele ser de menor tamao.

Lesiones punzo-cortadas
Predomina en profundidad pero tiene una considerable expresin lesional en la superficie cutnea. Son producidas por instrumentos
de hoja dotados de punta aguzada (cuchillos, espada, pual, bayoneta). Las heridas se producen por presin, penetracin, seccin y
deslizamiento. El orificio de entrada tiene forma elptica o en ojal con labios netos que tienen los bordes habitualmente no contundidos
y sin puentes de tejido. Es de notar que si la hoja del elemento cortante tiene solo un filo se produce un extremo romo y otro agudo, si
la hoja tiene 2 filos produce 2 extremos agudos, y si uno de sus lados es aserrado, dejar una marca irregular.
Si el arma se moviliza rotando sobre su eje en el interior del cuerpo cuando la penetracin es completa y sale por el mismo orificio
lineal, cruza en su trayecto el orificio de entrada y deja sobre la piel una herida nica en forma de coleta de golondrina.
El signo del acorden (de Lacassagne) ocurre cuando el pual es introducido con fuerza en la cavidad abdominal; se produce una
depresin pasiva de las masas titulares blandas en el sentido de la fuerza aplicada, y luego por elasticidad propia de los m sculos
abdominales y del contenido de la cavidad, la pared vuelve a la posicin normal as la longitud de la herida interna es mayor. No en Tx
Lesiones contusocortadas
Presentan considerable expresin lesional tanto en la superficie cutnea como en profundidad.
Son producidos con instrumentos de poco o mucho filo pero de mucho peso como hacha, machete, azada, pala, sable, guillotina.
Se producen por golpe con o sin deslizamiento.
Los bordes son anfractuosos e irregulares. No respeta el plano seo. Pueden producir mutilacin de fragmentos corporales.
El degello y el descuartizamiento
Degello: es la seccin del cuello a nivel de la zona anterior o anterolateral. Puede ser suicida u homicida. En el caso suicida esta en
la regin lateral; la direccin es oblicua hacia abajo y adelante (suicida diestro, realiza el corte de izquierda a derecha), no es muy
profunda pero es lo suficiente como para cortar los vasos venosos. Adems hay retomas en el punto inicial de la lesin, como
consecuencia del dolor inicial por el corte, a veces inseguro.
En el homicidio la seccin es ms transversal, generalmente corte nico y ms profundo, y coexisten heridas de defensa en las manos
de la vctima. La seccin abarca piel, TCS, msculos, vasos, y a menudo elementos nerviosos, trquea o tiroides.
Descuartizamiento: es la accin de tronzar en partes el cuerpo de la vctima. Puede tratarse de descuartizamientos ofensivos,
estando la vctima con vida o no, o bien descuartizamientos defensivos como medio idneo para deshacerse del cadver.

Lesin por arma de fuego

El arma de fuego es un instrumento diseado para lanzar un proyectil gracias a la propulsin expansiva que genera la combustin de
un granulado especial, denominado plvora.
El proyectil es una masa metlica, de aspecto cilindrico-cnico con la punta aguzada o roma y la base cilndrica, de consistencia y
conformacin macizas, adherido mecnicamente a la vaina (o cartucho), que es un cilindro hueco, cerrado en su base por el culote
que recibe la percusin del percutor accionado mecnicamente por la cola del disparador (gatillo).
La chispa del percutor sobre el culote produce la deflagracin interior del fulminante, un granulado de fulminato de mercurio y este la
transmite hacia otro granulado combustible que es la plvora, cuyos gases de combustin producen una onda expansiva que impulsa
el proyectil, separndolo de la vaina y canalizndolo a travs del can del arma.
Clasificacin

Porttiles (pueden ser trasportadas por un solo individuo).

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Armas cortas (revlveres y pistolas) cuyo can tiene una la longitud inferior a 30 cm.

Armas largas (escopetas, carabina, fusil y rifle) cuyo uso requiere el apoyo en el hombro, de can mayor a 30 cm.

No porttiles: no pueden ser trasportadas por un solo individuo (caones, tanques, etc.).

Segn el nmero de proyectiles que disparan: proyectiles mltiples, proyectiles nicos, tiro a tiro, a repeticin, automticas.
Todas tienen una culata que sirve de empuadura o apoyo y sostiene una recmara por la que se cargan los proyectiles.
El can no es liso en el interior, sino con estras de forma helicoidal que obligan al proyectil a girar sobre si mismo.
El dimetro del proyectil concuerda con el del can y se denomina calibre (en centsimas o milsimas de pulgada): 22, 45.
Las heridas se dan por contusin y penetracin (efecto directo), y por transmisin de la energa cintica (efectos indirectos).

Caractersticas de las lesiones por arma de fuego

Orificio de entrada
Plano de ropa: solo tiene valor cuando el disparo se ha hecho a quemarropa o con el arma apoyada (Signos del teln interpuesto). En
este caso se aprecia aspecto de la trama textil con deshilachamiento crucial. Tambin el Signo de la escarapela de Simonin en la
cara interna de la ropa, cuando el disparo fue realizado con la pistola apoyada, consiste en 2 zonas concntricas oscuras sep aradas
por una clara rodeando al orificio, resultante del ahumamiento por plvora. El signo del calcado de Bonnet, si la vctima usa ropa
blanca y el disparo fue con el can apoyado sobre la prenda queda el dibujo de la trama de esta sobre la prenda blanca.
Plano de piel: , se deben ver el o los orificios (nico, mltiple, orificio natural). Se encuentra un anillo contusoerosivo (halo de
contusin), y superpuesto a ste un anillo halo de por depsito de impurezas (halo de enjugamiento). Ambos anillos superpuestos
conforman el anillo de Fish. En caso de que haya cabello o ropa interpuesta estos elemento detendrn las impurezas por lo que el
halo de enjugamiento no se forma. El de contusin siempre se forma independientemente de la distancia del disparo, adems es un
signo que atestigua el carcter vital de la lesin (no en cadver).
Los bordes del orificio de entrada son regulares e invaginados pero si debajo de la piel existe un plano seo y se dispara con el can
apoyado sobre la piel se produce el golpe de mina de Hoffman, de mayor dimetro que el proyectil y estalla la piel producindose
un orificio estrellado con bordes quemados depositndose negro de humo y granos de plvora en su interior y en el plano seo.
Si el disparo se efectu en un distancia cercana pueden observarse quemaduras hasta 5 cm, ahumamiento hasta 15 cm y tatuaje
verdadero hasta 30 cm de proximidad del arma respecto de la piel.
El tatuaje producido por incrustacin de granos de plvora es el denominado tatuaje verdadero ya que no se va con el lavado,
mientras que el tatuaje formado por el negro de humo forma el tatuaje falso ya que desaparece con el lavado.
La impronta del can del arma sobre la piel resultante de la accin quemante del arma es conocida como signo de Pupp.
Si el disparo se efectu en un distancia cercana pueden observarse quemaduras hasta 5 cm, ahumamiento hasta 15 cm y tatuaje
verdadero hasta 30 cm de proximidad del arma respecto de la piel.
Trayecto del proyectil:
Al penetrar en el organismo, puede continuar en lnea recta o desviarse en diversas direcciones e incluso chocar contra un plano
resistente y rebotar, tomando sentido contrario, cuando ha perdido energa cintica (circungirante). Tambin puede partirse en dos o
ms fragmentos y seguir diferentes direcciones. En las serosas, Bonnet describi el halo hemorrgico visceral.
Cuando el proyectil atraviesa un hueso plano como la calota, produce en la tabla externa un orificio redondeado y regular de bordes
ntidos, y en la tabla interna, un orificio irregular, biselado de mayor tamao. Si atraviesa el hueso del lado opuesto y sale del crneo
da lugar a un orificio de salida redondeado de bordes netos en la tabla interna e irregular, biselado y mayor en la externa; este es el
signo del cono truncado. En crneo, el Signo de Benassi, es un falso tatuaje que se forma debajo del periostio rodeando al
orificio de entrada, por el disparo con el arma apoyada.
Orificio de salida:
Puede ser igual, mayor o menor que el de entrada, o bien no existir. Cuando existe es generalmente ms grande, de bordes evertidos
y con escasa infiltracin hemtica. No presenta anillo de Fish ni tatuaje. En caso de producirse el golpe de mina de Hofmann, el
orificio de salida es ms pequeo que el de entrada. Si el proyectil, al salir, choca contra un objeto resistente (Ej. Un cinturn), se
produce el anillo de contusin de Romanese pero estar ausente el halo de enjugamiento.
Localizacin de proyectiles: es preciso asegurarse de que haya salido o no del cuerpo y de que el trayecto ha sido recto o modificado.
Resulta de ayuda la obtencin de radiografas para localizarlo (es radioopaco). Cuando se deposita superficialmente puede palparse
con presin suficiente (bajo piel, TCS, msculo); sino buscarlo siguiendo el trayecto (schusskanal) desde el de entrada al de salida.

Informe mdico-legal en caso de lesin por arma de fuego

Distancia de disparo; Incidencia del proyectil; Trayecto; Posicin de la vctima al recibir el disparo; Grado de supervivencia y capacidad
de movimiento; Orden sucesivo de las lesiones; La diferencia entre lesiones vitales y postmortem.

Lesiones por electricidad

Las fuentes productoras pueden ser naturales (rayos, relmpagos), biolgicas (pez torpedo), o generadas por la accin del hombre
(electricidad industrial). Todas ellas pueden provocar lesiones orgnicas susceptibles de mostrar efectos localizados o generalizados.
Las naturales y biolgicas son siempre continuas (los electrones se dirigen siempre en un mismo sentido), las industriales pueden ser
continuas o alternadas (los electrones fluyen oscilando hacia un polo y luego hacia el opuesto).
Mecanismo de accin:
La corriente elctrica ser ms peligrosa cuando sea mayor la intensidad y tensin y menor sea la resistencia del cuerpo.
La fuerza electromotriz o tensin elctrica se mide en voltios (diferencia de potencial entre los 2 extremos de un conductor).
Baja tensin (hasta 120 volts)

Media tensin (120 a 1200

volts)

Alta tensin (1200 a 5000

volts)

Megadistribucin (5000 a
15000 volts)
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Fibrilacin ventricular

Fibrilacin ventricular ms
tetanizacin muscular y
respiratoria

Tetanizacin y efecto
electrotrmico.

Lesin de centros bulbares y

efecto electrotrmico.

Intensidad
Se mide en Amperios (cantidad de electricidad que pasa por un conductor por segundo), toda corriente > a 100 miliAmperes es mortal.
< 1 miliAmperio: cosquilleo en la piel seca
10 25 miliAmperes: tetanizacin respiratoria.
25 80 miliAmperes: tetanizacin muscular y fibrilacin ventricular.
70 miliAmperes a 4 amperes: directamente fibrilacin ventricular.

Resistencia
Se mide en Ohms (resistencia del conductor al paso de la corriente). Es importante el estado de la piel; cuanto ms seca y gruesa es,
menor ser su conductividad (> resistencia), opone una resistencia de 12000 ohms. Cuando la piel esta hmeda la resistencia baja a
menos de 1000 Ohms e incluso 0 cuando el cuerpo est totalmente sumergido.
Ley de Ohm: intensidad (I) = tensin (V) / resistencia (R).

Conductividad
Se mide en siemens (facilidad del conductor para el paso de la corriente). La electricidad sigue siempre al conductor de mayor
conductividad (o de menor resistencia) representada por la sangre primero y por los troncos nerviosos luego.
Efecto Joule: todo pasaje de una corriente elctrica por un conductor genera calor, que ser mayor cuanto mayor sea la resistencia.
Formas de contacto:

Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a
tierra (ejemplo tocar un cable pelado).

Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre 2 conductores, (dos extremos de un cable) recibe la
electricidad, atraviesa su cuerpo y descarga a tierra.

Sin contacto directo con la fuente: existe un conductor elctrico accidental (generalmente lquido) entre la corriente y el sujeto.
Otro caso es el arco elctrico por el que la corriente alcanza el cuerpo sin estar en contacto con ella, por ejemplo al estar a
menos de 1,5 metros de un cable con 40.000 volts o a 3.5 de uno con 100.000 se recibe la corriente por medio del arco
elctrico sin llegar a tocarlo.
Lesiones por electricidad
A nivel cutneo:

Lesin electroespecfica (marca de Jellinek), es la lesin en la puerta de entrada de la corriente elctrica. Puede no estar
cuando la resistencia es 0. la lesin tpica no excede los 4 5 mm de dimetro, es sobreelevada con centro deprimido, color
grisceo amarillenta, indurada con un halo serohemtico o estar recubierta por una costra.
Todas las lesiones persisten de 8 a 10 das.

Quemadura elctrica: es por efecto Joule. Tiene color gris pizarra o pardo anfractuosa, con bordes cortados a pico, seca y
poco dolorosa. Pueden dejar cicatrices, a menudo queloides u otras secuelas.

Muerte por electrocucin

Aspecto externo:

Electrocutado azul: por cianosis perifrica debido a la tetanizacin respiratoria.

Electrocutado blanco: debido a la fibrilacin ventricular.

Tambin puede haber falso hongo de espuma.

Signos internos: no hay nada patognomnico. Se aprecia congestin visceral generalizada, manchas de Tardieu (petequias de las
serosas) edema enceflico, en especial en el piso del IV ventrculo, EAP, desmielinizacin, cilindros de mioglobina en tbulos renales.
Si siguen vivos las secuelas pueden ser: conjuntivitis, queratitis, alteraciones psiquitricas, neurolgicas, musculares y cardacas.

Muerte por fulguracin

Puede ser por lesiones electro dinmicas, son similares a las producidas por electricidad industrial, las electro mecnicas, son
contusiones, mutilaciones y heridas desgarradas provocadas por la energa descargada (rayos y centellas), lesiones electro trmicas,
pueden llegar hasta la carbonizacin. Las lesiones cuasi patognomnicas son arborizaciones de Lichtenberg, son lesiones color rojo
vinoso lineales o ramificadas por vasopleja termoelctrica. Frecuente la prdida de transparencia de crnea y cristalino.

Lesiones por calor

La exposicin excesiva al sol causa eritema agudo por accin de los rayos solares, y en exposiciones prolongadas flictenas.
La aplicacin sobre el organismo de fuentes de calor como fuego directo, lquidos hirvientes, vapor de agua o cuerpos slidos
calentados generan lesiones de distinta magnitud. Pueden variar desde simples eritemas con dolor o hiperestesias, y a veces edema,
hasta lesiones ms profundas que se agregan al eritema como flictenas, necrosis o escaras.
El calor provoca desnaturalizacin de protenas, destruccin de tejidos o desequilibrios humorales, a veces irreversibles.
Dupuytren clasific las quemaduras en grados de 1 a 6 teniendo en cuenta la profundidad de los planos lesionados: 1 grado: eritema;
2 grado: flictena; 3 grado: destruccin del cuerpo papilar; 4 grado: destruccin total de la piel; 5 grado: necrosis muscular; 6 grado:
carbonizacin completa de la regin. Si la quemadura alcanza un 20% de la superficie corporal, el pronstico es grave; si supera el
45%, sobreviene la muerte por shock y desequilibrio humoral irreversible.
En incendios, la muerte puede ocurrir antes de las quemaduras, a causa de la intoxicacin por CO (cadver color rosado x HbCO).

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La carbonizacin se produce por deshidratacin, corificacin y necrosis de las capas profundas o tejidos subyacentes. Cuando se
debe investigar la muerte en un incendio o un cadver quemado, la autopsia podr demostrar la presencia de negro de humo en vas
respiratorias, mucosas de la boca, epiglotis, por el efecto de tragar fuego (signo de Montalti) que constituye un signo vital.
En los cadveres carbonizados es caracterstica la posicin del luchador o boxeador, y la posicin de esgrimista en casos de menos
intensidad calorfica; ambas se dan por contraccin de los flexores. Cadver reducido de tamao, pelos chamuscados, risa sardnica.
Es comn el estallido de cavidades y suelen verse amputaciones de miembros. tero y corazn son los rganos ms resistentes.
La incineracin es la destruccin completa del cadver, que queda reducido a cenizas, por accin del fuego.

Lesiones por fro

Son causadas por la baja temperatura, que generalmente se observan en la cara, mejillas, nariz u orejas. La piel aparece anserina,
hay coriza a frigore y marcado temblor. Si persiste la exposicin al fro, se produce un estado de abulia y debilidad, conducta
anormal; de la agitacin psquica se pasa a la indiferencia, agregndose somnolencia, estupor, colapso y coma. En este perodo se
instala lentitud circulatoria, bradicardia, bradipnea, espasmos vasculares y trombosis y los reflejos se vuelven lentos o no estn.
Posteriormente se llega al aleteo auricular y a la fibrilacin terminal. Cuando la T rectal es menor a 27 sobreviene la muerte.
La muerte por fro suele ser accidental en andinistas, situaciones blicas, recin nacidos abandonados, etc. En la autopsia son poco
visibles las placas de eritema cutneo, lceras gastroduodenales sobreagudas y citoesteatonecrosis peripancretica.

Lesiones por explosin

Explosin es la manifestacin brusca y estruendosa de transformacin violenta de energa, acompaada de cambios fsicos y
qumicos moleculares. Es corrientemente accidental, por explosin de garrafas, sifones o tubos; pero puede ser homicida, suicida o
blico, por granadas de mano, o bombas de diversa fabricacin. Las lesiones por explosin (blast injury) dependen de la cercana de
las personas al lugar de ella y del potencial de la carga explosiva. Se trata de lesiones contusas de gran extensin, a las que pueden
sumarse quemaduras de grado diverso. Las lesiones ms frecuentes se ven en trax, abdomen y crneo con rupturas viscerales.

Lesiones por radioactividad

En general son provocadas por exposicin incontrolada o excesiva a fuentes o aparatos generadores de radiactividad, tales como
rayos X, bombas de cobalto, reactores nucleares, etc. La radiactividad acta por ionizacin de los tejidos, con cambios histoqumicas
inmediatos o tardos segn la cantidad de radiacin absorbida y el tiempo de exposicin.
El mecanismo de accin es sobre el ADN de los cromosomas del ncleo celular, impidiendo la sntesis o alterndola.
Lesiones externas por pequeas dosis cursan con eritema fugaz, pero si la dosis es mayor, el eritema persiste y agrega flictenas.
Si la exposicin fue ms intensa, sobrevienen ulceraciones de bordes callosos, de evolucin trpida, con tejidos necrosados.
Las radiodermitis crnicas tardan 5-10 aos en aparecer: telangiectasis, piel marmrea, hiperqueratosis, ua quebradiza.
La resistencia del organismo a la absorcin de radiacin puede estimarse en 200 rads, sin que se produzca la muerte.
Algunos tejidos son ms sensibles que otros, tales como las gnadas, las clulas linfoideas y la mdula sea.

Lesiones por agentes qumicos

Adquieren caractersticas similares a las producidas por el calor en algunos casos. La accin corrosiva de cidos o lcalis fuertes
ejerce efecto castico sobre los tejidos externos. Tambin pueden actuar por ingesta suicida

Acido sulfrico: corroe tejidos hasta destruirlo totalmente. Da deshidratacin con escaras negras y secas que sangran.

Hidrxido de Na y de K: escaras blancas por hidratacin celular. Con protenas forman proteinatos; con las grasas, jabones.

Lesiones por agentes biolgicos

Pueden ser provocadas por sustancias de origen vegetal o animal. A menudo se trata de secreciones animales que actan
directamente sobre la piel o mucosas. Otras veces se deben a la ingestin de sustancias txicas como ocurre en las intoxicaciones
alimentarias por alimentos en mal estado o por reacciones graves consecutivas a la ingesta. En otras circunstancias las lesiones son
producto de la accin txica de animales ponzoosos como araas y escorpiones, o mordeduras de serpientes.

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Medicina Legal

Tanatologa

Agonologa
La agona es el estado que indefectiblemente precede a la muerte. La muerte no es un instante o momento porque todos los tejidos
no mueren al mismo tiempo. La agonologa estudia las modificaciones clnicas y texturales que se producen durante el perodo
agnico. Se vale para su estudio de comprobaciones clnicas y post-mortem.
Comprobaciones clnicas: se relacionan con el deterioro progresivo e irreversible de las funciones vitales.
Comprobaciones post-mortem: autopsia (examen de cogulos y docimasias).
COAGULOS: si la agona fue de corta duracin la sangre es lquida, en cambio si fue prolongada hay cogulos adherentes
de color amarillento y con la forma de la cavidad que los aloja. Los cogulos post-mortem, llamados cruricos, no se
adhieren a las paredes cardacas ni vasculares, son fcilmente disgregables y son de color rojo negruzco.
DOCIMASIAS: la heptica, investiga el glucgeno heptico, si la muerte fue sbita se encuentra esta sustancia (docimasia
positiva), si la agona fue prolongada la disminucin guarda relacin con la misma (docimasia negativa). La docimasia
suprarrenal, se comprueba los valores de adrenalina que experimentan una disminucin directa con la duracin del perodo
agnico. La docimasia urinaria, investiga la existencia de glucosa en orina, como indicio de muerte repentina.

Tanatologa
Es el estudio de la muerte y el cadver. La tanatologa medicolegal Incluye:
1. Tanatosemiologa
2. Cronotanatodiagnstico.
3. Autopsia medicolegal.
4. Tanatoconservacin.
5. Biotanatologa
6. Tanatolegislacin.

Tanatosemiologa
Le compete el estudio de la muerte, que es para el jurista un instante y para el mdico un proceso.
Muerte es la cesacin de la vida o el fin de la existencia real en sentido medicolegal.
El organismo humano o cuerpo pierde su condicin de persona al sobrevenir la muerte y se transforma en cosa.
El cese de la vida implica un fenmeno progresivo de paralizacin funcional primero y de descomposicin orgnica ulterior.
Criterios de muerte:
Muerte real: estado irreversible de cesacin de las funciones orgnicas, con imposibilidad de retorno al estado vital.
Muerte aparente: estado transitorio en que las funciones vitales disminuyen hasta un grado tal que resulta difcil determinar por
medios comunes la persistencia de la vida. La circulacin, la respiracin y la actividad nerviosa no se perciben clnicamente, y
este estado puede evolucionar hacia la muerte real o hacia la recuperacin vital.
Muerte cerebral: estado de lesin o deterioro tan intenso del SNC que torna imposible la continuacin de la vida en el resto de la
economa en forma autnoma, o sea, sin la asistencia de medios artificiales o mecnicos.
Muerte sbita: es el resultado de una afeccin desconocida por la vctima o sus allegados, cuya fase terminal es brusca.
Muerte inesperada: el individuo presenta patologa, pero el pronstico no haca presumir la inminencia de la muerte.
Muerte rpida: casi no hay perodo agnico. Se da en caso de accidentes, homicidio o suicidio.
Natural: es la que sobreviene por procesos patolgicos no violentos, conocidos como enfermedades.
Violenta: es la que se produce por homicidio, suicidio o accidente. Puede tratarse de una violencia interna (veneno) o externa.
De causa dudosa: los antecedentes y examen externo no refieren la causa de la muerte; se debe realizar la autopsia.
Muerte: es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratoria, cardiovascular y nerviosa (triada de Bichat).

Diagnstico de muerte
Se hace en base a los signos

Cardiocirculatorios
Respiratorios

Nerviosos

Esqueletotegumentarios

Ausencia del pulso y TA.

Silencio auscultatorio en los 4 focos 5 minutos en cada foco.
ECG negativo.
Ausencia de ruidos respiratorios.
Silencio auscultatorio.
Ausencia de espejo empaado (signo de Winslow).
Respuesta al dolor.
Arreflexia total.
EEG plano.
Ausencia de reflejo pupilar y pupilas midriticas y fijas.
Ventosas: cuando se aplica ventosa sobre la piel en el vivo se forman
ampollas, en el muerto no.
Signo de Lancisi: al apoyar un hierro candente en el muerto se forman
lesiones distintas que en el vivo.
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Cronotanatodiagnstico
Abarca la descripcin de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte.
Se reconocen 3 clases de signos de muerte: a) inmediatos o abiticos; b) mediatos o consecuentes, y c) tardos o transformativos.
SIGNOS INMEDIATOS (ABITICOS):
El diagnstico se basa en los signos de las enfermedades anteriores, observados durante la agona y notables en el cadver
(hemorragias, obstrucciones respiratorias tumorales, insuficiencias cardacas terminales). Otros signos tendientes a objetivar la
ausencia de vida son vulgares o se limitan a demostrar la absoluta inmovilidad del cuerpo: falta de empaado de un espejo col ocado
frente a la boca y narinas (signo de Winslow), ausencia de movimiento de un hilo de algodn ante las narinas o boca, ausencia de
movilidad de un vaso con agua colocado sobre hueco epigstrico. La neumatoscopa consiste en colocar un papel blanco con
inscripciones de acetato neutro de plomo frente a las narinas; la presencia de gases de putrefaccin incipiente modifica el color que
toma una tonalidad oscura. La prueba de fluorescena consiste en inyectar este colorante va parenteral; si existe circulacin, se
difundir en las mucosas y especialmente en las conjuntivas oculares con un color amarillo-verdoso, que es tambin destacable a la
luz de Wood o ultravioleta. Una aguja insertada en el 6 o 7 espacio intercostal que punce el corazn indicar si hay movimiento
cardaco (signo de Middeldorf). Los ECG y EEG planos o isoelctricos repetidos permiten un Dx de muerte. La Ecocardiografa y la
gammagrafa cerebral son mtodos modernos.
SIGNOS MEDIATOS (INTERMEDIOS O CONSECUENTES):
Confirman la muerte en forma absoluta, respondiendo a las leyes fsicas o fisicoqumicas, segn se trate.
ENFRIAMIENTO
Es el descenso de la temperatura hasta equilibrarse con el medio ambiente. Las partes que primero se enfran son el rostro y
extremidades y las ltimas son las regiones laterales del cuello, los huecos axilares y las ingles
Cada cadver se enfra de una manera distinta, de acuerdo con la vestimenta y el medio, la estacin del ao y otras condiciones
Por ejemplo los nios, ancianos o quienes padecieron enfermedades consuntivas se enfran ms rpidamente que obesos.
La temperatura puede indicarnos cuantas horas lleva de muerta una persona. Hay 2 mtodos para tal determinacin:
o Segn Bouchut: el cadver se enfra en las primeras 12 horas a razn de 1C de prdida de calor por hora o poco menos, y se
equipara con la temperatura del ambiente en el trmino de 18 a 24 horas.
o

Mtodo de Glaister:

T rectal normal media

- T cadavrica del momento

= tiempo en horas que lleva de muerto

1,5
LIVIDECES E HIPOSTASIAS
La piel adquiere en las reas declives un color violceo por el desplazamiento de la sangre en respuesta a la fuerza de la gravedad
cuando ha cesado la circulacin. El color es variable en distintos casos.
No aparecen en las zonas de apoyo (glteos, escpulas, codos y talones) ya que ah los vasos estn comprimidos, por ende esa
regin aparece plida. Adquiere al principio un ligero puntillado que con el transcurso de las horas va configurando manchas.
Aparecen entre las 3 y 6 horas, y van tomando ms intensidad a medida que transcurren las horas. En 12 a 15 horas adquieren el
mximo de coloracin y fijacin. Las hipostasias aparecen en la profundidad de los rganos observables durante la autopsia
RIGIDEZ
Despus de la muerte hay un lapso de atona muscular, pero desde entonces comienza a gestarse lenta y progresivamente la regidez
cadavrica, que se completa entre las 3 y 7 horas posteriores al deceso, y llega a su mximo despus de las 10 horas. Luego
desaparece la rigidez cuando comienza la putrefaccin, 24 a 36 horas despus del fallecimiento.
La rigidez se debe a la transformacin fisicoqumica de la molcula de miohemoglobina, por carencia de ATP, en razn de su sntesis
parcial, en presencia del cido lctico. Se produce tanto en msculos estriados como lisos por coagulacin de protenas.
El rigor mortis no se produce simultneamente en todos los msculos, sino que comienza generalmente en los msculos de la
mandbula y continua en los de la nuca, los MMSS, el trax, el abdomen, y por fin, los MMII. Hay preponderancia de los flexores.
El fro determina una rigidez precoz y duradera mientras que el calor determina una rigidez tambin precoz pero breve.
Puede ser precoz si es antes de las 3 horas; tarda entre las 6 y 9 horas, o muy tarda despus de las 9 horas.
En el espasmo cadavrico, todos o algunos grupos musculares permanencen en la posicin que tenan al instante de la muerte.
Generalmente ocurren en las muertes sbitas, bruscas o violentas; mas frecuentemente en casos con lesiones de ncleos de la base.
El Signo de Puppe, se observa en suicidios por disparo de arma de fuego en regin temporal, con la vctima empuando el arma.
DESHIDRATACIN
La prdida de agua se produce por evaporacin, cuando el cadver se encuentra al aire libre o inhumado. Es ms notable en el
cadver fetal. Se constata por la prdida de peso, y el cadver fetal pierde 8 g/kg de peso/da mientras el adulto 15g/kg.
Se pone de manifiesto con mayor rapidez en las mucosas y conjuntivas oculares. Aqu son importantes 2 signos debido a la
deshidratacin postmortem, el de Stenon-Louis, con pliegue de la crnea ante la compresin lateral del globo ocular por prdida del
tono y formacin de tela glerosa por depsito de partculas ambientales; y el de Sommer-Larcher, por transparencia de la esclertica,
que permite ver el fondo de ojo.

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SIGNOS TARDOS (TRANSFORMATIVOS):

Pueden ser de 2 tipos: conservadores y reductivos.
A) Conservadores: tienden a preservar la forma y condiciones del cadver
SAPONIFICACIN O ADIPOCIRA
Hay transformacin de las masas cadavricas en una sustancia blanquecina insoluble. El tiempo mnimo requerido es de 2 a 3 meses,
evolucionando luego a la calcificacin o a la colicuacin. Ocurre en terrenos hmedos o pantanosos El valor mdico legal reside en
que es posible realizar identificacin dactiloscpica y porque se mantiene la morfologa de las lesiones traumticas.
CORIFICACIN
Se da en las mismas condiciones de la adipocira pero cuando el muerto est en atades de bveda o de nicho. El aspecto de la piel
es seco, negruzco y de consistencia firme, aspecto de cuero.
MOMIFICACIN
Desecacin, retraccin y piel de aspecto papirceo que tiende a adherirse al esquelto. Se produce en lugares secos y ventilados con
temperatura elevada. Requiere como mnimo 6 meses. Tiene el mismo valor mdico legal que la adipocira.
B) Reductivos: caracterizados por la destruccin biolgica del cadver.
DESCOMPOSICIN O PUTREFACCIN
La putrefaccin demora en comenzar aproximadamente 12 horas, dependiendo de la causa de muerte, la temperatura ambiente, etc.
Es atribuida principalmente a la accin bacteriana que invade progresivamente las masas cadavricas
Consta de varios perodos sucesivos:
1. perodo cromtico: atribuido a la formacin de sulfohemoglobina, aparece la mancha verde en la regin ileocecal, debido a
invasin de microorganismos en la cavidad abdominal. En el recin nacido y feto que no ha respirado la mancha comienza a nivel
de boca y fosas nasales. Le sigue la progresin de una red venosa-linftica que cuando se observa movilizacin pasiva del
contenido vascular por accin de los gases, recibe el nombre de circulacin pstuma
2. perodo gaseoso o enfisematoso: se forman ampollas de lquido verde-amarillento de olor ftido y luego la piel cae en colgajos.
3. perodo colicuativo o licuefactivo: se denomina as a la transformacin de las partes blandas externas e internas en, una masa de
tejido friable de color parduzco (putrlago).
ESQUELETIZACIN
Proceso reductivo caracterizado por la destruccin completa de las partes blandas del cadver. No existen trminos fijos pero
demanda por lo menos 5 aos de permanencia en la tierra; en cadveres al aire libre este trmino es mucho menor
Los procesos transformativos del esqueleto son la PETRIFICACIN o CALCIFICACIN por la impregnacin de sales calcreas; la
DESCALCIFICACIN por prdida de matriz calcrea de los huesos expuestos a la intemperie o a la accin de lquidos orgnicos, y
por fin, la PULVERIZACIN o transformacin del esqueleto en material pulverulento, cuya produccin requiere 50 aos o ms.

Autopsia
O Necropsia (nekrs, muerte y opis, examinar), es un procedimiento tcnico destinado a investigar la causa de muerte.
Existen dos tipos de autopsia la asistencial y la mdico-legal.

AUTOPSIA ASISTENCIAL (CLNICA): puede ser anatomopatolgica, realizada en centros hospitalarios para corroborar la
correlacin entre los datos de la historia clnica y los hallazgos de autopsia, para ser realizada debe contarse con el
consentimiento de los familiares del fallecido. La autopsia cientfica se realiza en centros de investigacin y es parte de
protocolos de estudios de una determinada patologa, tambin debe contarse con el consentimiento de la familia.

AUTOPSIA MDICO LEGAL (OBDUCCIN): se hace por pedido del juez para determinar la causa de una muerte violenta o de
causa dudosa. Se realizan en la morgue judicial, la realizan mdicos designado por el juez (peritos) que en general son mdicos
forenses de la Justicia Nacional.
Este tipo de autopsia es:
o Completa: de todo el cadver (abdomen, trax y encfalo).
o Metdica:
o sistemtica: se efecta siempre que est indicada (muerte violenta y de causa dudosa).
o Ilustrada: fotos, videos, grficos, dibujos, etc.
Se debe determinar el lugar de la muerte, examen externo del cadver tal como fue hallado y recoleccin de rastros y huellas.
Finalmente se realiza el examen interno y los estudios complementarios (grupo y factor, pruebas toxicolgicas, genticas, etc.).

La apertura del cadver reconoce diversas tcnicas: a) la de Virchow es mentopubiana; b) la de Roussy-Ameuille es cricopubiana; c)
la de Jacob preconiza la incisin en cruz, con un corte mentopubiano y otro transversal a la altura del ombligo partiendo de un flanco.
Para la apertura del craneo se aplica la tcnica clsica de la seccin bimastoidea del cuero cabelludo pasando por el vrtex y
rebatiendo hacia adelante y atrs los respectivos colgajos; se observarn la superficie externa de la calota y el cuero cabelludo para
ver posibles lesiones. Se separa luego con sierra la bveda craneana en su espacio coronal desde el frontal hacia el occipital.
Si es necesario el examen de la mdula espinal se usa la tcnica de Piacentino que abre la columna longitudinalmente libro abierto.

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Tanatoconservacin
o

Embalsamamiento: Es un procedimiento preservativo del cadver, temporal o permanente, en la forma ms prxima posible
al estado que tena en el momento del deceso, mediante la aplicacin de lquidos o sustancias que impidan la putrefaccin.
Se reconocen motivos de embalsamamiento religioso, generativo, poltico, artstico y administrativo en los casos de
transporte internacional de cadveres.

Refrigeracin: entre 0 y 20 grados para poder conservar el cadver cuando no es posible realizar al autopsia por
impedimento mdicos o legales.

Biotanatologa
Es el estudio de las especies biolgicas que se nutren del cadver o procrean, se desarrollan o habitan en ste y producen
generalmente transformaciones (reductivas o modificatorias). Se reconocen:
1. Especies de vertebrados o macrofauna terrcola y acucola: mamferos, aves de rapia, peces y crustceos.
2. Especies de invertebrados: artrpodos (insectos y caros).
3. Especies microbiolgicas: bacterias, hongos.

Tanatolegislacin
Es el conjunto de normas que regulan el tratamiento del cadver, los procedimientos administrativos y judiciales y su documentacin
correspondiente.

Fin de la existencia: Art. 103 del cdigo civil dice termina la existencia de las personas por la muerte natural de ellas.

Certificado de defuncin: la ley 17132 establece en el Art. 19 la obligatoriedad de realizar el certificado de defuncin por parte
del mdico que haya asistido al paciente en su ltima enfermedad, debiendo expresar los datos de identificacin, la causa de la
muerte, el diagnstico de la ltima enfermedad de acuerdo a la nomenclatura que establezca la secretara de salud pblica.

Inhumacin: es el acto por el cual se da sepultura a un cadver en tumba o nicho. El documento que habilita a tal efecto es la
licencia de inhumacin que es extendido por el registro del estado civil y capacidad de las personas, dentro de las 24 horas de
producida la muerte mediante la presentacin del certificado de defuncin. La inhumacin no puede hacerse antes de las 12
horas de producida la muerte ni demorarse por ms de 36 horas salvo disposicin judicial.

Exhumacin: es la extraccin del cadver o restos de su sepultura para su traslado a otro destino (exhumacin administrativa) o
para dar cumplimiento a un trmite legal (exhumacin judicial). Cuando se realice en cementerios, ser necesaria la perfecta
identificacin del cadver y se har constar en acta la presencia del juez o de otras autoridades.

Cremacin: es la reduccin de un cadver a cenizas mediante fuego directo o calor en hornos crematorios. Puede ser de
carcter voluntario (por voluntad propia en vida o por pedido de familiares despus de la muerte) u obligatoria (fallecidos por
enfermedad epidmica, enfermos indigentes no reclamados y cadveres procedentes de la morgue judicial previa consulta con el
juez interviniente). En el caso de los pacientes fallecidos dentro de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires, para tal efecto
debe contarse con el certificado de cadver destinado a la cremacin, en el que estn los datos del paciente y el mdico, causa
de fallecimiento y que el cadver falleci de muerte natural.

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Medicina Legal

Asfixiologa

Asfixia es la alteracin o interrupcin significativa de la funcin respiratoria, que da lugar a hipoxia o anoxia por interferencia en el
intercambio de O2 y CO2, en cualquier lugar del sistema, en algunos casos reversible y en otros irrecuperable.
Hay 4 tipos de anoxia:

Anoxia anxica: son las oxigenoprivas.

Anoxia anmica: que surgen de la carencia de hemoglobina o bloqueo txico de esta.

Anoxia por estasis: ocurren por lo general en las insuficiencias cardacas congestivas o en procesos obstructivos circulatorios.

Anoxia citotxica: se produce por bloqueo del proceso respiratorio a nivel tisular por alteracin de mecanismos enzimticos.
Tipos de asfixias

Asfixias clnicas: las producidas por ventilacin pulmonar insuficiente debida a enfermedades.

Anoxias txicas: en las que participan sustancias venenosas o gases txicos en su produccin.

Asfixias mecnicas: son por impedimento mecnico de la funcin respiratoria generalmente de causa violenta.

Fisiopatologa de las asfixias

Los sntomas dependen de la forma de presentacin y produccin; el cerebro, el corazn y la retina son los rganos ms sensibles a
la falta de oxgeno. El sntoma clsico es la cianosis, que tiene lugar cuando hay ms de 5 g de Hb no oxgenada x 100 ml de sangre.
En los casos de asfixia mecnica, se reconocen en general diversas fases, de duracin variable conforme al mecanismo:
1. fase anestsica: cursa con acfenos, dolores, cefaleas y prdida de conciencia,
2. fase convulsiva: presenta las caractersticas de las crisis epilpticas, primero convulsiones tnicas y luego clnicas.
3. fase agnica: algunos movimientos incoordinados de tipo reflejo, incontinencia de esfnteres en ciertos casos.
4. fase terminal: con paro cardiorrespiratorio, arreflexia, dilatacin pupilar y muerte.
Los dos grupos con mxima implicancia medicolegal son las asfixias mecnicas y las asfixias gaseosas.
1)

ASFIXIAS MECNICAS:
a) Por sofocacin: 1) obstruccin de orificios oronasales; obstruccin farngea, larngea o traqueal por cuerpo extrao; 2)
espasmo o edema de glotis; 3) compresin tmica o tiroidea; 4) asfixia posicional (hiperflexin del cuello sobre el trax); 5)
obstruccin faringolingual posictal o poscomatosa.
b) Por compresin externa del cuello: 1) por ahorcadura; 2) por estrangulacin (manual o a lazo); 3) por compresin
anteroposterior del cuello; 4) por compresin bilateral (dispositivo automtico de cierre).
c) Por aspiracin de lquidos hacia el aparato respiratorio: 1) asfixia por sumersin (completa o incompleta); 2) asfixia por
aspiracin inspiratoria (vmica, hematemesis, hemorragias).
d) Por alteracin biomecnica musculorrespiratoria; 1) poliomielitis bulbar o anterior aguda; 2) crucifixin; 3) compresin
toracoabdominal; 4) contraccin muscular violenta (ttanos, epilepsia).

2)

ASFIXIAS GASEOSAS:
a) Intoxicacin por xido de carbono (CO)
b) Intoxicacin por cianuros
c) Asfixia por reemplazo del O2 (gas natural, CO2)
d) Asfixia por confinamiento (consumo progresivo del O2)
e) Asfixias por apunamiento (presin parcial de O2 disminuida)

Sndrome general de asfixia

El SGA permite reconocer:
A) SIGNOS EXTERNOS: entre ellos prevalecen la cianosis cervicofacial y torcica, conocida tambin como mscara
equimtica de Morestin, de observacin mas frecuente en la asfixia cpor compresin toracoabdominal; es acompaada de
equimosis externas o petequias ampliamente diseminadas en el rostro, cuello y busto, y el hongo de espuma externo, mas
comn en la asfixia x sumersin.
B) SIGNOS INTERNOS: se destacan los signos enceflicos con puntillado hemorrgico difuso, y los signos pulmonares con la
congestin intensa y las manchas de Tardieu diseminada sobre las pleuras. La congestin generalizada se observa
tambin en la superficie y profundidad del hgado, bazo y corazn, consecuencia del aumento de presin en VCS y VCI. En
las serosas que recubren estos rganos es posible observar las manchas de Tardieu, que tienen el tamao de una cabeza de
alfiler, y a veces otros derrames mas grandes, de 0,5 cm de dimetro conocidos como manchas de Paltauff. Ambos tipos de
mancha son de frecuente hallazgo en serosas del tubo digestivo y mesenterios. Los signos hemticos ms comunes son la
poliglobulia por contraccin del bazo, la hiperglucemia y el aumento de fosfatasa alcalina sangunea, de las plaquetas y de
las granulaciones leucocitarias. La sangre se torna ms oscura por insaturacin oxigenada, y en la glndula tiroides se
aprecian signos de hiperfuncionalismo con gran dilatacin de los folculos y replecin de rpida formacin.

22

ASFIXIA POR AHORCADURA

Es la muerte violenta producida por un elemento constrictor que rodea el cuello y cuyo extremo se encuentra sujeto a un punto fijo
actuando como elemento de traccin el propio peso del cuerpo. Los lazos utilizados son muy variados pero todos tienen nudo que
puede ser fijo o corredizo.
Etiologa mdico-legal:
A) Suicida, la ms frecuente; b) Accidental: por juegos infantiles o en la realizacin de maniobras autoerticas; c) Homicida
llinchamiento; d) Judicial: utilizada en otras pocas como mtodo de ajusticiamiento.
Hay 4 mecanismos responsables de la muerte por ahorcadura:
o
Mecanismo vascular: compresin extrnseca de las estructuras vasculares cervicales. La compresin venosa genera congestin
ceflica y el cierre arterial genera hipoxia de dicho territorio que lleva a la prdida de la conciencia de la vctima.
o
Mecanismo respiratorio: por la compresin del lazo sobre la trquea y la larnge, que impide el paso de aire
o
Mecanismo reflejo: por compresin del X par o de las terminaciones del seno carotdeo, que provoca paro cardaco vagal.
o
Otro mecanismo: fractura de apfisis odontoides del axis con lesion del bulbo o desplazamiento de vrtebras con lesin medular.
Hay diferentes modalidades de ahorcadura:
Completa: el cuerpo est totalmente suspendido sin tener ningn punto de contacto con el suelo u objeto alguno.
Incompleta: alguna parte del cuerpo toma contacto con algn punto de apoyo del entorno.
Tpica: el nudo est en la regin posterior del cuello (nuca).
Atpica: el nudo puede ser submentoniano o en las regiones laterales del cuello.
El cadver del ahorcado puede presentar un aspecto plido (ahorcados blancos) o un aspecto ciantico (ahorcados azules).
En los blancos puede tratarse de una ahorcadura tpica o de un efecto inhibidor con PCR; los azules se observan prevalentemente en
las ahorcaduras atpicas por falta de oclusin completa de la arteria cartida en el lado del nudo, con intensa congestin craneofacial. .
Estudio del cadver
Examen externo:
Debe realizarse primero la observacin del ambiente (leve de corp).
- Surco de compresin: es la marca que queda por el elemento compresivo. Puede ser muy marcado, sobre todo cuando la
suspensin ha llevado mucho tiempo o si se debe a un lazo duro, o ser poco visible o estar ausente si se debe a una tela blanda o se
interponen ropas. En la ahorcadura el surco es nico, se ubica por encima del cartlago tiroides, tiene direccin oblicua ascendente a
la posicin del nudo, aqu esta interrumpido. En el surco deben buscarse signos indicativos de produccin vital; de tal modo, el signo
de Thoinot muestra en los bordes limtrofes un color violceo por encima y por debajo de los bordes, o bien pueden hallarse livideces
en placas conformando el signo de Ponsold, y en el lecho del surco suelen apreciarse vesculas serosas (signo de Lesser).
Cuando el cordel es muy fino o es un alambre, se comprime intensamente el TCS y el surco adquiere un aspecto plateado; Thoinot lo
denomin signo de la lnea o placa argntica, y Lacassagne, signo de la transparencia nacarada.
- Rostro: plido si la ahorcadura fue simtrica o congestivo si fue asimtrico. A veces exoftalmia o proyeccin de la lengua fuera de la
arcada dentaria, pero la anisocoria es un signo frecuente.
- Livideces: si es una ahorcadura completa aparecen en los miembros, y en caso de ser incompleta aparece en las reas de decbito.
Si se prolonga mucho la suspensin se producen extravasaciones en las zonas de livideces (prpura hiposttica).
Puede haber relajacin esfinteriana, congestin peneana, y eyaculacin.
Examen interno:
Se debe explorar el crneo y luego el cuello: desgarros ligamentarios, vasculares y nerviosos (no presentes en la estrangulacin).
Buscar posibles equimosis del TCS o msculos del cuello, fracturas del hioides o del cartlago tiroides y desgarros de cuerdas vocales.
Fracturas o desgarros de anillos cartilaginosos, y en las cartidas primitivas, desgarros de la capa adventicia (signo de Etienne Martin)
o de la capa interna (signo de Amussat); ambos desgarros son lineales, transversos al eje del vaso. Lesiones similares en las venas
yugulares. Pueden observarse en las serosas pulmonares, cardacas y otras las manchas de Tardieu o de Paltauff.
Los pulmones muestran parnquima congestivo al corte (ms en lbulos inferiores) y el interior cardaco tiene sangre negra y fluida.
ASFIXIA POR ESTRANGULACIN
Es la muerte violenta provocada por un elemento constrictor que rodea al cuello mediante la aplicacin de una fuerza activa; la muerte
ocurre por el impedimento del pasaje de aire por la trquea o laringe, o de la sangre por los vasos, o bien porque se generan
estmulos nerviosos inhibidores de naturaleza refleja.
La fisiopatologa es bsicamente la misma que la descrita para la ahorcadura, aunque el tiempo necesario para ocasionar la muerte es
un poco mayor. Lo ms frecuente es que sea homicida o accidental en nios y ancianos.
En el lugar del hecho es importante la bsqueda de signos de violencia, elementos utilizados, etc.
El procedimiento de estrangulacin puede ser a mano o a lazo. Es las personas dbiles y en nios de corta edad es ms fcil el
estrangulamiento homicida por compresin manual, tambin en los delitos sexuales y en los partos autoasistidos.
Estudio del cadver
Examen externo:
Si se trat de estrangulacin a lazo, la impronta deja un surco que tiene una disposicin generalmente transversal al eje del cuello.
En los casos de estrangulacin manual suele faltar el surco, pero se agregan con frecuencia hematomas por presin del pulpejo de los
dedos o lesiones provocadas por las uas en forma de contusiones semilunares o de excoriaciones lineales o en banda.
Con menos frecuencia se ven fracturas del hioides o del cartlago tiroides por compresin, o hematomas por contusin de s tos sobre
las partes blandas del cuello.
La cianosis cervicofacial (mscara de Morestin), junto a otros signos, dan la certeza de que la vctima estaba con vida en el momento.
Examen interno:
No hay lesiones en columna cervical ni desgarros vasculares, pero las lesiones osteocartilaginosas de la va area son ms
frecuentes que en la ahorcadura.
23

ASFIXIA POR SOFOCACIN

Es una forma de asfixia mecnica aguda causada por la ocupacin de las vas areas por un cuerpo extrao o por oclusin larngea,
traqueal o bronquial de carcter patolgico.
Generalmente es accidental; ocurre en los nios por enclavamiento de bolitas, botones, caramelos, monedas o trozos de alimento. En
los adultos, se trata en general de trozos de comida grandes o mal masticados, ms frecuente en ancianos con prtesis dentarias.
Las sofocaciones criminales se producen por oclusin de las vas superiores con mantas, almohadas, trozos de papel, mordazas, etc.
El taponamiento manual de los orificios oronasales es ms fcil en nios o en recin nacidos,
En nios y en pervertidos sexuales, la sofocacin se produce por la introduccin de la cabeza en bolsas de polietileno, que l uego no
pueden quitarse.
El mecanismo asfctico de la sofocacin excluye la participacin nerviosa o circulatoria y constituye una forma pura de acidosis
respiratoria por la acumulacin de CO2 en la sangre.
Estudio del cadver
Examen externo:
Suele mostrar marcada cianosis de la cara, del cuello y del trax, y en casos de homicidio, la presencia de estigmas ungueales,
rasguos o excoriaciones, as como posibles hematomas u otras lesiones traumticas en la regin facial.
Examen interno
Intensa congestin meningoenceflica y en las serosas menngeas, pleurales o pericrdicas pueden hallarse las manchas de Tardieu.
Hay edema agudo de pulmn con abundantes secreciones y estallido alveolar con extravasaciones sanguinolentas.
Las vsceras estn casi siempre congestionadas.
Las cadas en el interior de silos permite el hallazgo de granos o sustancias pulverulentas en las vas respiratorias.

ASFIXIA POR COMPRESIN TORACOABDOMINAL

Se trata de una forma asfctica por alteracin biomecnica de la musculatura respiratoria, que consiste en el impedimento de la
movilizacin de estos grupos musculares en el proceso respiratorio.
Casi siempre se trata de un mecanismo accidental y suelen ocurrir en derrumbes, avalanchas de multitudes, aludes, etc.
Estudio del cadver
Examen externo
Hay marcada congestin en el rostro, cuello y trax (mscara equimtica). Puede haber petequias en los mismos territorios.
Examen interno
Hay fracturas costales, condroesternales u otras lesiones.

ASFIXIA POR SUMERSIN

La sumersin asfctica o ahogamiento constituye una forma de muerte violenta causada por el reemplazo del aire respiratorio por agua
u otro lquido, que penetra significativamente en las vas areas.
Puede tener etiologa suicida, accidental o criminal, aunque es ms frecuente la muerte accidental, sobre todo durante el verano.
El homicidio es generalmente por sorpresa o con anestesia previa. El suicidio responde a motivaciones psicopatolgicas.
Reconocemos 3 formas fisiopatolgicas principales de sumersin asfctica:
a) Sumersin inhibicin: la muerte sobreviene por fallo circulatorio predominante, se la denomina tambin hidrocusin. Cuando el
sujeto penetra en el medio lquido, puede producirse un reflejo inhibidor de las funciones respiratoria y/o circulatoria en razn del
contacto sorpresivo o brusco con el lquido, especialmente si es de baja temperatura. La interrupcin del proceso digestivo por la
accin refleja indicada puede dar lugar al shock neurovascular, con prdida de conciencia y cada de la presin arterial del sujeto en el
agua, que penetra poco en las vas areas. La muerte ocurre en estado sincopal y da los llamados ahogados blancos.
b) Sumersin asfixia: genera los llamados ahogados azules, porque la muerte sobreviene fundamentalmente por fallo respiratorio.
Comprende un verdadero estado de asfixia que cursa con obstruccin de vas areas y de la superficie de hematosis por la columna
lquida, anoxia anxica por privacin de O2, hipercapnia, e importante hidremia por pasaje de agua a intersticio pulmonar y sangre.
Los ahogados en agua de ro o de la red domiciliaria (agua dulce) mueren por fibrilacin ventricular con paro cardaco; en los
ahogados en agua del mar (solucin hipertnica) la muerte sobreviene por edema sobreagudo de pulmn.
c) Ahogamiento interno: se produce asfixia por lquidos o sustancias propias del organismo (aspiracin de vmicas, hemptisis, etc.)
Fases de la sumersin:
Primera fase: inspiracin profunda previa al hundimiento.
Segunda fase: apnea voluntaria para impedir el ingreso del lquido.
Tercera fase: movimientos espiratorios e inspiratorios permiten el lpasaje del lquido al interior de la va area. Prdida de conciencia.
Cuarta fase: movimientos respiratorios y deglutorios incoordinados y convulsiones generalizadas.
Quinta fase: paro respiratorio y anoxia respiratoria irreversible. Muerte.
Estudio del cadver
El levantamiento del cadver en las formas de asfixia por sumersin reconoce variables en funcin del tiempo de permanencia en el
agua o medio lquido.
1) Con rescate inmediato
a) Con sobrevida de la vctima: puede ser retirada de las aguas con vida, pero morir en corto tiempo, con signos de asfixia.
b) Sin sobrevida de la vctima: la superficie corporal puede estar cubierta por material predominante en suspensin en el agua,
el rostro puede estar plido o ciantico, y a veces hay hemorragias puntiformes en las conjuntivas y esclerticas. Se pueden
apreciar excoriaciones y lesiones contusas por el arrastre o carreteo del cuerpo. Es muy frecuente el hongo de espuma, que
es un signo vital no patognomnico de la asfixia por sumersin; puede verse la piel anserina hasta la putrefaccin.

24

2)

3)
4)

Con rescate mediato (hasta 8 das): se observa prdida de sustancia en las partes blandas, con desprendimiento moderado de la
epidermis y del pelo. En el rostro se conforma la cara de negro de Lecha-Marzo y en el tronco progresa la putrefaccin; los
prpados, labios, escroto y vulva aparecen hinchados y los ojos exoftlmicos (de pescado) tornando al cadver irreconocible. El
pigmento sanguneo adquiere un color verdoso por transformacin en sulfohemoglobina, que da un tono particular a los tejidos.
Con rescate tardo (hasta 20 das): hay destruccin casi completa de partes blandas del rostro, manos, y partes expuestas a la
accin de la fauna hdrica; existen manchas verdes de putrefaccin en tronco, el pelo se desprende y hay prdida de dientes.
Con rescate muy tardo (hasta 2 meses o ms): destruccin casi total de partes blandas con desaparicin total del pelo, uas y
dientes. Puede haber amputacin espontnea de miembros y estallido de grandes cavidades por la presin de gases.

Tiempos de flotacin:

Primer tiempo: el cadver se hunde en posicin ventral.

Segundo tiempo: si el cadver se pudre, se produce gas y flota.

Tercer tiempo: si sigue pudrindose se vuelve a hundir ya que se expulsan los gases acumulados.

Cuarto tiempo: a veces se forma grasa cadavrica y el cadver vuelve a flotar.

Examen interno
Se observan los pulmones muy aumentados de tamao, con la impronta de las costillas marcadas en su superficie. Pueden estar
presentes las manchas de Tardieu y de Paltauff. A la palpacin se nota crepitacin gaseosa (sensacin de esponja mojada), con
depresin o fvea a la presin digital (enfisema acuoso). El corazn puede mostrar manchas de Tardieu en pericardio; en las
cavidades derechas hay abundante sangre oscura y dilatacin, por el contrario las cavidades izquierdas estn vacas.
En el estmago puede haber contenido lquido; el hgado esta congestivo, con hemorragias en su parnquima; bazo contrado.
El examen del encfalo suele mostrar imbibicin del tejido nervioso con punteado hemorrgico en la superficie del corte.
La investigacin de plancton no debe estar ausente (geo y fitoplancton).

ASFIXIAS GASEOSAS
Solo limitaremos nuestra descripcin a las intoxicaciones por monxido de carbono (CO) y por cido cianhdrico (HCO).
1)

MONXIDO DE CARBONO: es un gas que se genera por la combustin incompleta del carbono, constituyente de diversas
materias orgnicas. El hombre al respirar combina normalmente el O2 molecular con la Hb contenida en los glbulos rojos,
formando HbO2. Si este proceso respiratorio es bloqueado por la presencia en el aire de CO se provoca anoxia anmica, pues el
CO es 200 veces ms firme en su unin con la Hb que el O2 y se forma COHb que no participa en la respiracin y produce la
muerte por asfixia, que es imperceptible para los sentidos, de manera que la vctima no reconoce su inhalacin. La muerte es
casi siempre accidental, por el uso de braseros en lugares cerrados, bloqueos de escape en incendios, etc., pero en algunos
casos es suicida, por ejemplo, por la puesta en marcha de un automvil en un garage. La muerte es sincopal.

Examen externo
Aspecto del cadver apacible, piel y mucosas color carmn caracterstico o un tinte ciantico.
Examen interno
En oportunidades pueden hallarse manchas de Tardieu en serosas pleurales o pericrdicas.
2)

ACIDO CIANHDRICO: la muerte sobreviene inmediatamente.

En la ingestin de sales (cianuro de Na o K), la muerte ocurre en pocos minutos por la accin del Hcl estomacal (se forman
cloruro de Na o de K y cido cianhdrico). Es un veneno de eleccin especialmente suicida, aunque puede ser homicida.
Los cianuros inhiben la transformacin del ion frrico en ferroso y en los tejidos bloquean el sistema citocromo-citocromooxidasa,
responsable de la respiracin tisular. La reaccin aplicada para la investigacin es el reactivo de Schnbein.

Examen externo
Cadver color rosado similar al del CO o ciantico por el coma prolongado.
El hongo de espuma externo se explica en ciertos casos por la aparicin de EAP.
Los cianuros producen un olor caracterstico de almendras amargas que huele en el ambiente, aliento o estmago del cadver.

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Medicina Legal

Tocoginecologa Forense

La Concepcin
Desde el punto de vista mdico-legal expresa el momento en que el vulo es fecundado por el espermatozoide. A partir de este
momento comienza la existencia de personas,, y por ende tienen derechos (Art. 70 CC)

Personas por Nacer: las que estn concebidas en el seno materno (Art. 63 Cdigo Civil)

El Embarazo
Conjunto de cambios anatmicos y fisiolgicos que experimenta la mujer a partir del momento de la fecundacin de un vulo y que
finaliza en el momento del parto.
Diagnstico y tiempo del embarazo:
El diagnstico de embarazo se determina por los signos de certeza y los signos presuntivos de preez:
Son signos presuntivos aquellos que permiten presumir el embarazo, pero que por su naturaleza, no pueden asegurarlo en razn de
ser hallados en otros sndromes clnicos u observaciones fisiolgicas. Entre los ms comunes se hallan la amenorrea, la
pigmentacin melnica de la lnea blanca abdominal y los pezones, revelacin de vrices o aumento de la patologa varicosa,
aumento del tamao mamario o aparicin de secreciones, pregnandiol urinario aumentado, aumento del tamao del tero, etc.
Son signos de certeza de preez, la radiografa abdominal positiva (despus del cuarto mes por el riesgo de irradiacin), la ECO
positiva, la palpacin de estructuras fetales y la auscultacin de latidos fetales.
La poca o tiempo de embarazo se determina por la altura del tero con respecto al pubis y al ombligo de la madre o por el ta mao
del cuerpo fetal, por su aspecto general y por la comprobacin de diversos ncleos de osificacin.
Simulacin de embarazo o parto:
El CP complementa a las normas civiles al tipificar el ilcito de suposicin de preez o parto, que constituye un delito contra el estado
civil, estableciendo en el Art. 139: se impondr prisin de 1 a 4 aos, a la mujer que fingiere preez o parto para dar a su supuesto
hijo derechos que no le correspondan y al mdico o partera que cooperare a la ejecucin del delito
Duracin legal del embarazo:
El CC la establece en su Art. 76. La poca de la concepcin de los que naciesen vivos queda fijada en todo el espacio de tiempo
comprendido entre el mximum y el mnimum de la duracin del embarazo.
Los extremos que admite la ley permiten conocer el perodo de concepcin mediante la resta aritmtica de ambos, excluyendo el da
de nacimiento: Art. 77. El mximum de tiempo de embarazo se presume es de 300 das y el mnimo de 180 das.
La ley 23264 (de patria potestad) modific el texto del Art. 77. La duracin biolgica est contemplada entre 275-280 das.

Nacimiento
Es la salida del claustro materno del feto viable, por parto o por cesrea. En el fuero civil se entiende por nacimiento con vida la
persistencia de sta despus de la separacin completa de la madre, por seccin del cordn umbilical, aunque sea durante unos
instantes (CC, Art. 70).
El nacimiento se inicia con el trabajo de parto, que puede ser franco o insidioso alrededor de las 40 semanas posteriores al ltimo
perodo menstrual (parto de trmino).
En la operacin cesrea, el nacimiento se inicia con la extraccin fetal del tero por intervencin quirrgica, y se hace efectivo a los
fines jurdicos con la seccin del cordn umbilical, si el feto nace con vida (CC, Art. 71)
Tampoco hay diferencias hacia aquellos nacidos con imposibilidad de prolongar la vida o mueran despus de nacer (por defectos
orgnicos o prematuros). (Art. 72)

Nacimiento con vida: cuando los que asisten al parto vieron signos de vida u oyeron la respiracin o voz del neonato (Art 73 CC)

Si murieron antes de estar completamente separados de la madre se consideran como si nunca hubieran existido. (art 74 CC)

En caso de duda se presume que naci vivo

Debern realizarse certificados de nacimientos con todos los datos del nacido y de los padres. (art79 CC)
Identificacin del recin nacido: La ley 24540 de 1995 estableci:
1. Todo nacido vivo o muerto debe ser identificado
2. Se identificar a la madre durante el trabajo de parto y al neonato antes del corte del cordn
3. La identificacin se har en una ficha donde conste los datos y las impresiones dactilares de la madre, los datos e
impresiones plantares y palmares de los nios, los datos del identificador y del mdico asistente, fecha y hora del nacimiento
y los calcos (de la madre y del neonato) tomados al egreso.
4. En casos de que el nio se retire sin la madre, deber identificarse a quien lo retire.
5. En nacimientos domiciliarios o en trnsito, se identificarn en el Registro de las Personas o en el establecimiento asistencial.
El Cdigo Penal establece:

Prisin en los casos de alteracin del estado civil de otra persona (art 138 CP)

Prisin o reclusin (3-10 aos) ms inhabilitacin por el doble del tiempo para el funcionario pblico o profesional de la salud
que falsifiquen o alteren un certificado de nacimiento, haya o no promesa remuneratoria. (art 139 CP).
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Aborto
Es la interrupcin del embarazo, con muerte del producto de la concepcin, antes de los 180 das de gestacin (concepto obsttrico).
Aborto criminal es la interrupcin dolosa del embarazo, con muerte del producto de la concepcin, en cualquier momento de su curso,
fuera de las eximentes legales (concepto medicolegal).
Segn el CP, el aborto es un delito contra la vida cuando es cometido voluntario o preterintencionalmente, durante la gestacin. La
vctima es el producto de la concepcin provisto de vida (huevo, embrin o feto).
La obstetricia, a contar de los 6 meses de gestacin, no denomina ms aborto a la expulsin fetal, sino parto prematuro, teniendo en
cuenta la viabilidad del producto de la concepcin. En cambio, el concepto medicolegal de aborto lo extiende desde la concepcin
hasta el nacimiento, en forma independiente de la viabilidad o posible vida autnoma del feto.
Clasificacin Medico-legal del aborto
1) Aborto patolgico o espontneo, no es punible, se atribuye al producto de la concepcin, a los anexos ovulares o a causas
clnicas o tocoginecolgicas padecidas por la madre.
2) Aborto provocado, que se subclasifica en:

Aborto doloso o criminal. Es el aborto intencional o doloso

Aborto preterintencional. Es aquel que es causado con violencia sin haber tenido la intencin de causarlo cuando el estado
del embarazo es notorio o al autor le constare. Por ej: golpes a una embarazada para daarla a ella, sin intencin de
provocar un aborto.

Aborto teraputico. Es aquel que se realiza para evitar un peligro para la vida de la madre, y cuando ste no pueda ser
evitado por otros medios.

Aborto jurdico. Es el que se realiza cuando el embarazo proviene de un abuso sexual sobre una alienada

Aborto accidental. Aquel que se produce sin intencin. No es punible, pero puede ser objeto de un resarcimiento por una
demanda civil por daos y perjuicios. Por ej: accidente de trnsito.
Legislacin
El delito de aborto est contemplado en el CP bajo el ttulo Delitos contra las personas, y comprendido en el captulo Delitos contra
la vida, en sus artculos 85, 86, 87 y 88.

El Art. 85 sanciona el aborto criminal con prisin o reclusin sin el consentimiento de la mujer (3-10 aos) o con el
consentimiento (1-4 aos). Si por el aborto, la mujer muere, se elevan las penas (15 aos en el primer caso y 6 en el 2).

El Art. 86 dice que cuando el autor es un mdico, cirujano, partera o farmacutico se agrega una inhabilitacin por el doble de
la condena. La cooperacin para causar aborto es igualmente penada por ley.

Se permite el aborto teraputico con el consentimiento de la embarazada, cuando lo efecta un mdico diplomado si el
embarazo o el parto pone a la mujer en estado de peligro para la vida o la salud, siempre que ste no pueda ser evitado por
otros medios.

Se permite el aborto jurdico con el consentimiento del representante legal de una mujer alienada (retraso mental moderado y
grave) o demente (psicosis) cuando el embarazo proviene de una violacin o de un atentado al pudor.

El Art. 87 considera el aborto preterintencional, que consiste en la violencia ejercida por un tercero sobre la mujer gestante,
siempre que el agente conociere el embarazo en curso o si ste fuere notorio. El tipo legal se configura siempre que no
hubiere en el agente intencin de provocar aborto, o sea, cuando se tratare de una simple accin violenta sobre la mujer.

El Art. 88 establece que ser reprimida con prisin de 1 a 4 aos, la mujer que causare su propio aborto o consintiere en que
otro se lo causare. La tentativa de la mujer no es punible.
Induccin al parto
La Corte Suprema de Justicia de la Nacin fall en el 2001 a favor de la induccin del parto en un caso de anencefalia. Lo au toriz ya
que el feto posea una patologa que provocar su inmediata muerte al nacer, y adelantar el alumbramiento no empeora su pronstico,
adems el simple objetivo de prolongar la vida intrauterina no puede prevalecer por sobre la salud psquica de la madre y su entorno
familiar.
Tcnicas del aborto criminal
Se usan Tcnicas quirrgicas como la dilatacin del cuello por bujas de Hegar seguida de evacuacin uterina por curetaje o
aspiracin al vaco, aspiracin menstrual o miniaborto, histerectoma; y tcnicas mdicas como oxitocina IV, soluciones hipertnicas
intraamniticas (ClNa al 20%), prostaglandinas E y F y anlogos, antiprogesteronas, etc.; duchas vaginales o agujas de tejer.
Complicaciones del aborto criminal
Las ms frecuentes son: embolia gaseosa o grasa, perforacin uterina (AVF), tromboflebitis, hemorragias severas, shock sptico,
sndrome hepatorrenal, peritonitis, hemoperitoneo, neumoperitoneo, sndrome de Mondor, infecciones genitales, hemlisis
intravascular, etc.
Diagnstico mdico-legal del aborto criminal

En la mujer viva: Realizar un examen psquico (verosimilitud de los hechos), examen fsico (para ver lesiones traumticas o
por accin mdica) y un examen ginecolgico (mltiples excoriaciones en el cuello uterino causadas por el curetaje)

En el cadver: Se observan los signos de un cuadro sptico. En el examen externo se observan coloracin amarillenta de la
piel y mucosas y los signos del embarazo ( abdomen y mamas, calostro, hiperpigmentacin,etc). En el examen interno del
aparato genital se observan las excoriaciones provocadas por el instrumental, signos de endo y exocervicitis, utero
agrandado, restos placentarios y embrionarios, perforaciones, etc. Adems se observa la presencia de clulas naviculares en
adenohipfisis (estn en el embarazo) y signos de afectacin multiorgnica. Mientras no instala la putrefaccin, se puede
aplicar la reaccin de Le Breton, basada en la reaccin antiproteoltica del suero,cuyo nivel basal en la no grvida es 20 U/ml.
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Medicina Legal

Sexologa Mdico-Legal

Rama de la Medicina Legal que estudia la aplicacin de los conocimientos mdicos tendientes a dar respuestas a las cuestiones que
plantea el sexo en el mbito de la justicia.

Delitos contra la integridad sexual

Anteriormente se conocan como delitos contra la honestidad. La ley 25087 cambi ese rtulo debido a que no afectan el honor o la
honestidad de las vctimas, sino a su integridad y dignidad como personas. Dentro de este grupo de delitos se tipifican los siguientes:
La prostitucin es una forma de vida en la cual se lucra con el comer carnal (coito) del propio cuerpo, ya sea parcial o totalmente. No
constituye un delito en s, pero la promocin o facilitacin de la prostitucin estn penadas por ley (Art. 125 bis del CP). En nuestro
pas la ley 12331 (ley de profilaxis de enfermedades venreas) estableci la prohibicin de prostbulos.
La corrupcin es un trmino que aprehende la figura de los delitos contra la integridad sexual (Art. 125 del CP). Puede estar
vinculado a personas mayores o menores y se incurre en el mediante actos sexuales perversos, prematuros o excesivos.
El artculo 10 de la ley 25087 sustituy el texto del Art. 129 del CP con una frmula parecida respecto al antiguo delito de ultraje al
pudor, hoy inexistente, por haberse incluido dentro de los Delitos contra la integridad sexual. Se entiende por ultraje al pudor a toda
accin que atente contra la moral pblica de manera manifiesta, por medio de exhibiciones corporales impdicas, sexuales, genitales
u obscenas, en la medida que no impliquen contacto corporal con la vctima.
Abuso sexual
El abuso sexual simple es un delito contra la integridad sexual que recoge el CP en su Art. 119, prrafo 1, antiguamente
comprendido como abuso deshonesto, que comprende el tocamiento con connotacin sexual o genital; maniobras de acercamiento
impdicas que no impliquen el acceso carnal, sin el consentimiento de la vctima, cualquiera que sea su sexo o edad.
El abuso sexual agravado, est contemplado en el mismo Art. 119, prrafo 2; pero exige para la configuracin de tipo legal la
introduccin de objetos inertes (consoladores, vegetales, palos) en la cavidad vaginal o anal de otra persona contra su voluntad. La
legislacin penal vigente no contempla una variedad de abuso conocida como fisting, consistente en la introduccin por el ano de la
mano y el antebrazo. Otro tanto acontece con la introduccin de uno o ms dedos en el ano o vagina, dado que no es acceso carnal.
Esto corresponde la figura del abuso sexual con sometimiento gravemente ultrajante del Art. 119, prrafo 2. Puede ubicarse tambin
dentro de este tipo legal las variedades de coito anteportas, coito interfmora, y coito entre ambas mamas..
El abuso sexual con acceso carnal por cualquier va, constituye el tipo legal del Art. 119, prrafo 3, del CP vigente; comprende los
antiguos delitos de violacin y un grupo especfico de abusos deshonestos. Acceder significa penetrar y el referido acceso carnal es
la introduccin del pene en la vagina, ano, cavidad oral, cavidad herniaria, colostoma y aun en una lcera. En ciertos casos la vctima
puede dar consentimiento, pero el mismo no es vlido, tal como acontece en menores de 18 aos, cuando el agente obra
aprovechndose de la situacin de convivencia anterior con el. Otro caso se configura cuando la vctima es menor de 16 aos, y un
adulto obra aprovechndose de la inmadurez sexual o de alguna condicin de ascendencia social, intelectual o espiritual sobre ella o
bien usufructuando otra circunstancia vigente. Aqu se aplica el contenido del Art. 120 del CP.
Art. 119.- Ser reprimido con reclusin o prisin de 6 meses a 4 aos el que abusare sexualmente de persona de uno u otro sexo
cuando esta fuera menor de 13 aos o cuando mediare violencia, amenaza, abuso coactivo o intimidatorio de una relacin de
dependencia, de autoridad, o de poder o aprovechndose de que la vctima no haya podido consentir libremente la accin.
La pena ser de 4 a 10 aos cuando el abuso por su duracin o circunstancias de su realizacin, hubiere configurado un sometimiento
sexual gravemente ultrajante para la vctima.
La pena ser de 6 a 15 aos cuando mediando las circunstancias del 1 prrafo hubiere acceso carnal por cualquier va.
En los supuestos de los dos prrafos anteriores, la pena ser de 8 a 20 aos de reclusin o prisin si:
a) Resultare un grave dao en la salud fsica o mental de la vctima
b) El hecho fuere cometido por ascendiente, descendiente, afn en lnea recta, hermano, tutor, ministro de algn culto, educador
c) El autor tuviere conocimiento de ser portador de una ETS grave, y hubiere existido peligro de contagio.
d) El hecho fuere cometido por dos o ms personas, o con armas
e) El hecho fuere cometido por personal perteneciente a las fuerzas policiales o de seguridad, en ocasin de sus funciones
f) El hecho fuere cometido contra un menor de 18 aos, aprovechando la situacin de convivencia preexistente
En el supuesto del 1 prrafo, la pena ser de 3 a 10 aos de reclusin o prisin si concurren las circunstancias a), b), d), e) o f).
Art. 120.- Ser reprimido con prisin o reclusin de 3 a 6 aos el que realizare alguna de las acciones previstas en el 2 o 3 prrafo
del art. 119 con una persona menor de 16 aos, aprovechndose de su inmadurez sexual, en razn de la mayora de edad del autor,
su relacin de preeminencia respecto de la vctima, u otra circunstancia equivalente.
La pena ser de 6 a 10 aos si mediare alguna de las circunstancias previstas en los incisos a), b), c), e) o f) del 4 prrafo del 119.
Art. 72.- Son acciones dependientes de instancia privada las que nacen de los siguientes delitos:
1) Los previstos en los Art. 119, 120 y 130 del CP cuando no resultare la muerte de la persona ofendida o lesiones del Art. 91.
2) Lesiones leves, sean dolosas o culposas. Sin embargo, en los casos de este inciso se proceder de oficio si mediaren
razones de seguridad o inters pblico.
3) Impedimento de contacto con los hijos menores con sus padres no convivientes.
En los casos de este Art., no se proceder a formar causa sino por acusacin o denuncia del agraviado, de su tutor o representante
legal. Se proceder de oficio cuando el delito fuere cometido contra un menor sin padres, tutor, o que fuere por estos o ascendientes.

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Diagnstico mdico-legal de la violacin

Tanto en el delito de violacin como en otros delitos sexuales, puede ser requerido el informe mdico respecto de la existencia de
coito, que es la cpula o introduccin del rgano sexual masculino en la cavidad vaginal o anal de otra persona.
En los casos de violacin se reconocen:
Signos genitales, como la congestin de la vulva o la vagina, agregndose a veces erosiones en la horquilla vulvar o en el introito;
tambin se observa desgarro himeneal con hemorragia o cogulo si se trata de una nia o mujer virgen. En el caso de nias
menores de 6 aos, los signos genitales lesivos son ms apreciables que los extragenitales, por la menor resistencia de la vctima
y el menor desarrollo del aparato genital. El desgarro del himen cicatriza sin restitucin, dejando una solucin de continuidad que
llega hasta la circunferencia de insercin en mucosa vaginal, en tiempos variables entre 5 y 12 das posteriores al primer coito. Se
describen 3 variedades de hmenes tpicos: el anular, el semilunar y el bilabiado; los atpicos son menos frecuentes.
Signos extragenitales: son las lesiones que se observan en el cuerpo de la vctima resultantes de la fuerza o violencia aplicada
por el agresor para reducir la resistencia.
Signos paragenitales: son los hematomas o excoriaciones producidos en los muslos de la vctima por el agresor para separar los
miembros inferiores para poder acceder sexualmente.
Son signos indicativos del coito: la presencia de pelos del pubis de la vctima en el agresor o viceversa, los desgarros de vestidos
o prendas interiores, y la presencia de esperma en el lugar del hecho o en las ropas.
La violacin en el varn se caracteriza por lesiones en el margen anal o el estallido anal en ciertos casos, con el tpico aspecto
de erosiones, fisuras o fstulas. En la ampolla rectal se puede observar la presencia de semen del agresor. No es frecuente
hallar atona esfinteriana (estupor anal) como consecuencia lesional por la penetracin violenta, pero cuando se observa puede
cursar con incontinencia fecal o prolapso rectal secundario.
La violacin de la mujer ya desflorada, muestra que la actitud defensiva prevalece sobre el estupor o asombro por la agresin,
con resistencia fsica que puede implicar lesiones en su cuerpo o en el del violador. La resistencia fsica puede dar lugar a la
prensin de trozos de vestido del violador, de cabellos o restos drmicos retenidos de una excoriacin ungueal.
Cuestiones medicolegales en el abuso sexual
Coito bucal (fellatio): consiste en la succin linguopeneana, con introduccin parcial o total del pene en la cavidad bucal, o bien el
beso labio-peneano. Son muy raras las lesiones en la vctima y son excepcionales en el agresor.
Coito ano-rectal (sodoma): en ambos sexos, hay un activo (ejecutor) y un pasivo. Es posible observar en casos de extrema
violencia o marcada resistencia de la vctima, un desgarro de la mucosa rectal en hora 6 del cuadrante horario, prximo al rafe, en
forma de sector circular, constituyendo el signo de Wilson Jhonston.
La presencia de esperma en la cavidad rectal es prueba fehaciente de coito anal, muestra recogida por hisopado o enema rectal.
Coito vaginal: debe establecerse la penetracin del pene ms all del rea de insercin del himen, con o sin la presencia de esperma
en los rganos genitales femeninos internos. Esta presencia se demuestra por la reaccin SCA o por presencia de fosfatasa cida.

Acoso sexual
Acosar significa perseguir sin dar tregua ni reposo.
Solamente configura acoso sexual, el simple asedio o acoso, que no llega a un tocamiento impdico o a una agresin concupiscente.
El acosador suele ser una persona agresiva y enrgica, pragmtica en sus decisiones y convicciones, sin espacio para las dudas
personales ni para el reconocimiento del derecho o voluntan de los semejantes. En general los acosadores se arrogan la potestad de
presionar la voluntad de sus vctimas, en razn de sus necesidades de conservar el trabajo actual o evolucionar en ascensos.
La participacin de la vctima, puede generar cierta conviccin en el acosador de que se lo est provocando o excitando
explcitamente, ya sea con gestos o palabras, vestimentas, razn por la cual obra irracionalmente sin medir las consecuencias.

Contagio Venreo
La transmisin sexual puede dar lugar a denuncias penales o demandas civiles, con consecuencias jurdicas para el agente y para la
vctima del contagio, siempre que se pruebe el padecimiento previo en el primero y la transmisin ulterior de la enfermedad a la
pareja. Uno de los microorganismos es Chlamydia trachomatis, causa de uretritis, salpingitis y epididimitos. El HPV genera tumores
papilomatosos o verrugosos en el epitelio de las vias urogenitales. El SIDA, sfilis, gardnerella, chancho blando son otras venreas.
Algunos autores consideran tambin como de transmisin sexual a las enfermedades paravenreas como la ptiriasis versicolor, la
candidiasis, el eccema marginado, y afecciones ectoparasitarias por pedicuros pubis.
En el contexto del derecho civil, la enfermedad venrea puede constituir motivo de impedimento del matrimonio o configurar, si este ha
sido consumado, causal de divorcio vincular por injuria grave a la persona del cnyuge.
La legislacin penal contempla el contagio venreo en sus diversas formas:
o La forma culpos: frecuente, el agente se sabe enfermo pero desconoce la posibilidad de transmitir la enfermedad
o La forma dolosa: el agente, sabiendo que habr de transmitir la enfermedad, la contagia a un tercero con voluntad criminal.
o El dolo eventual: el agente debi formularse la representacin mental del dao a producir, con un resultado que no se busca.
La ley 12331 de profilaxis dice en su Art. 18 que ser reprimido con la pena de 3 a15 aos el que propague sabindose afectado.

Impotencia Sexual
Es la incapacidad gensica y la incapacidad para la cpula o para procreacin.
La impotencia sexual puede deberse a la falta de ereccin o a defectos fsicos del pene (impotencia coeundi) con prdida del apetito
gensico o sin sta. La impotencia generando es la que surge de la ausencia de espermatozoides aptos en el semen.
Puede ser causa de nulidad relativa del matrimonio segn el Art. 220 del CC.

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Medicina Legal

Violencia Familiar

SINDROME DE MALTRATO INFANTIL

El SMI recibe en el mbito jurdico el nombre de sevicias y desde el punto de vista de la pediatra mdicolegal se discrimina bajo dos
formas clnicas:
El Sndrome de Caffey-Kempe: de observacin fundamentalmente radiolgica, en que se encuentran fracturas, fisuras, luxaciones
o subluxaciones de distinto grado de evolucin, producto de diferentes traumatismos propinados al nio.
El Sndrome de Munchausen by Proxy, dnde los adultos (padre o cuidador) inventan o crean sntomas en los nios,
exponindolos a situaciones riesgosas como estudios cruentos, internaciones y hasta cirugas, al confundir al mdico tratante.
Los profesionales de la salud deben tener presente la posibilidad de estar ante un SMI cuando; hay discrepancia entre el relato de los
padres y las caractersticas del dao, prolongado intervalo entre el momento de la lesin y la consulta, antecedentes de lesiones o
infecciones sin causa orgnica demostrable, condiciones inadecuadas de higiene o alimentacin, etc.
a) Abuso Fsico
Es el uso de la fuerza fsica por parte de padres, cuidadores o convivientes adultos, con el objeto de castigar al menor,
provocndole dao fsico intencional.
Indicadores:

Lesiones cutaneomucosas: hematomas, equimosis, alopecia traumtica, mordeduras, quemaduras, marcas de objetos.

Lesiones osteoarticulares: fracturas, subluxaciones, contusiones por traccin

Lesiones toracoabdominales: rupturas de vsceras huecas o macizas, pseudoquiste pancretico, hematoma duodenal

Lesiones oculares: hemorragias retinianas, hemorragia vtrea, desprendimiento de retina, hematomas periorbitarios

Lesiones del SNC: hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, edema cerebral, sndrome del latigazo cervical
b) Abuso Emocional
La crianza con exigencias y demandas de los padres que superan las capacidades del nioTrastornos en el desarrollo de la
personalidad e integracin social.
Indicadores del nio:

Hbitos inadecuados para la edad (chuparse el dedo por ej)

Conductas extremas (agresivo, tmido, pasivo, exigente, etc)

Rasgos neurticos (trastornos del sueo, del lenguaje, inhibiciones en el juego)

Reacciones psiconeurticas (histeria, obsesiones, fobias, hipocondra, etc)

Sobreadaptado (conductas tipo adulto)

Retraso en el desarrollo psicofsico.

Intentos de suicidio. Huye de casa.

Indicadores de los padres:

Trato desigual con los diferentes nios de la familia

Fros, rechazantes, tienen expectativas irreales con respecto a los nios

Critica excesivamente, se burla del nio.

Antecedentes de maltrato de sus padres con l.

c) Abuso sexual
Consiste en la participacin de un menor con un adulto en cualquier tipo de actividad sexual
Indicadores de la conducta del nio:

Conducta sexual o conocimiento inapropiado para la edad (juegos marcadamente sexuales)

Distrado, fantasea, conducta infantil. Mal rendimiento acadmico

Fugas de casa, intentos de suicidio

Relata el abuso sexual

Temeroso, fbico, especialmente hacia los adultos

Imagen corporal distorsionada

Sentimientos de culpa, mal concepto sobre s mismo

Muestra relacin positiva con el ofensor. Inversin de roles

Enuresis, encopresis, masturbacin compulsiva

Historia de hermanos abusados

Indicadores de los padres:

Sobreprotector o celoso de su hijo

Alienta al nio a la prostitucin, pornografa o actos sexuales en su presencia

Frecuentemente ausente de casa. Alcohlico o toma drogas

Misma enfermedad venrea que la vctima

Ha sido abusado de nio

Indicadores fsicos:

Dificultad para caminar o sentarse, ropa interior manchada o rota, dolor o prurito genital

Hemorragias en zona perineal

Enfermedad venrea; embarazo

Engrosamiento o hiperpigmentacin de labios vaginales

Dimetro horizontal de la apertura vaginal mayor a 4 mm en nias prepberes.

Infecciones urinarias

Tono rectal laxo, dilatacin del esfinter anal, fisuras en horas 3 y 9, con estallido o sin el
30

d) Negligencia
Es la insatisfaccin de las necesidades bsicas del nio (ropa, comida, higiene, educacin, etc) a pesar de que el medio familiar
dispone de las posibilidades socioeconmicas necesarias para evitarlas.
Indicadores fsicos:

Falta de higiene, mal vestido (inapropiadamente en relacin con el clima), mal alimentado, cansado o desatento, abandonado
y con falta de atencin mdica u odontolgica

Severa dermatitis del paal, retraso madurativo

Conducta delincuente (vandalismo, drogas, alcohol, etc)

Relata falta de supervisacin

Pide o roba comida, llega tarde o falta a la escuela

Intoxicaciones frecuentes
Indicadores en la conducta de los padres:

Usan alcohol, drogas

Familia desorganizada

Tienen patologa psiquitrica (depresin severa) o enfermedades crnicas

Viven en su propio mundo, aislados

Historia de negligencia por sus padres

No se lo puede localizar
e) Otras formas del maltrato infantil
Por ejemplo. Menores forzados a tomar alcohol o drogas, mendigar o robar, trabajar excesivamente, prostituirse.

Aspectos legales de la violencia familiar

La ley 24417 de proteccin contra la violencia familiar reza:
1. Art. 1: toda persona que sufriese lesiones o maltrato fsico o psquico por parte de alguno de los integrantes del grupo familiar
podr denunciar estos hechos en forma verbal o escrita ante el juez con competencia en asuntos de familia y solicitar
medidas cautelares conexas. Se entiende por grupo familiar el originado en el matrimonio o en las uniones de hecho.
2. Art. 2: cuando los damnificados fuesen menores o incapaces, ancianos o discapacitados, los hechos debern ser
denunciados por sus representantes legales y/o el ministerio pblico. Tambin estarn obligados a efectuar la denuncia los
servicios asistenciales sociales o educativos, pblicos o privados, los profesionales de la salud y todo funcionario pblico en
razn de su labor.
3. Art. 3: el juez requerir un diagnstico de interaccin familiar efectuado por peritos de diversas disciplinas para determinar los
daos fsicos y psquicos sufridos por la vctima, la situacin de peligro y el medio social y ambiental de la familia. Las partes
podrn solicitar otros informes tcnicos. El juez podr dar refugio a madre o nios maltratados o bien excluir al violento d el
hogar

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Medicina Legal

Psiquiatra Forense

Es la disciplina cientfica aplicada, sustanciada en el estudio terico de las neurociencias, vinculada al conocimiento de la personalidad
anormal o patolgica, con inters jurdico o en funcin del derecho legislado.
Capacidad para delinquir es el nico trmino que debe utilizar el mdico en sus informes o peritaciones medicolegales.
Se pueden diferenciar didcticamente una capacidad para entender y una capacidad para querer.
Capacidad para entender es la aptitud de valorar adecuadamente los motivos de una accin o de una omisin, de prever las
consecuencias ms comunes y conocidas de sta y de aquella, de saberse conducir razonablemente; y capacidad para querer es la
facultad de dirigir la propia conducta, independientemente de coacciones internas, patolgicas o externas, carentes de eficacia en
personas normales.
La imputabilidad
Es un presupuesto requisito previo- para que sean admitidas la culpabilidad y la responsabilidad
Es la capacidad del ser humano para entender que su conducta lesiona los intereses de sus semejantes y para adecuar su actuacin
a esa comprensin. Significa atribuir a alguien las consecuencias de su obrar, para lo cual el acto debe ser realizado con
discernimiento, intencin y libertad. Es un concepto jurdico de base psicolgica del que dependen los conceptos de responsabilidad y
culpabilidad. Quien carece de estas capacidades, bien por no tener la madurez suficiente (menores de edad), bien por sufrir graves
alteraciones psquicas (enajenados mentales), no puede ser declarado culpable ni puede ser responsable penalmente de sus actos.
No son punibles:
1) El que no haya podido en el momento del hecho, ya sea por insuficiencia de sus facultades, por alteraciones morbosas de las
mismas o por su estado de inconsciencia, error o ignorancia de hecho no imputable, comprender la criminalidad del acto o dirigir sus
acciones. En caso de enajenacin, el tribunal podr ordenar la reclusin del agente en un manicomio, del que no saldr sino p or
resolucin judicial, con audiencia del ministerio pblico y previo dictamen de peritos que declaren desaparecido el peligro de que el
enfermo se dae a si mismo o a los dems. En los dems casos en que se absolviere a un procesado por las causales del presente
inciso, el tribunal ordenar la reclusin del mismo en un establecimiento adecuado hasta que se comprobase la desaparicin de las
condiciones que le hicieren peligroso;
2) El que obrare violentado por fuerza fsica irresistible o amenazas de sufrir un mal grave e inminente;
3) El que causare un mal por evitar otro mayor inminente a que ha sido extrao;
4) El que obrare en cumplimiento de un deber o en el legtimo ejercicio de su derecho, autoridad o cargo;
5) El que obrare en virtud de obediencia debida;
6) El que obrare en defensa propia o de sus derechos, siempre que concurrieren las siguientes circunstancias:
a) Agresin ilegtima;
b) Necesidad racional del medio empleado para impedirla o repelerla.
c) Falta de provocacin suficiente por parte del que se defiende.
7) El que obrare en defensa de la persona o derechos de otro, siempre que concurran las circunstancias a) y b) del inciso anterior y
caso de haber precedido provocacin suficiente por parte del agredido, la de que no haya participado en ella el tercero defensor.
Los estados de inconsciencia que ha admitido la jurisprudencia son los siguientes: 1) ebriedad; 2) ebriedad del sueo; 3) epilepsia; 4)
emocin inconsciente; 5) hipnotismo; 6) sonambulismo, y 7) mana transitoria.
La conciencia es la conjuncin armoniosa, simultanea y sostenida de las diversas funciones psquicas, que permiten al individuo
establecer un adecuado contacto con el ambiente y comprensin de la realidad. Existen grados de conciencia que va desde la
vigilancia atenta, pasando por la lucidez simple y terminando en el coma (en sus diversos grados) como estado inconsciente.
La conciencia depende de la indemnidad de diferentes funciones psquicas: la atencin, la sensopercepcin, raciocionio y por fin la
comprensin.
Culpabilidad: Es la intencionalidad de realizar una accin para un fin determinado
Responsabilidad: es el deber de un individuo imputable de dar cuentas por los hechos que realiza y sufrir las consecuencias
jurdicas.

Emocin Violenta
Es un atenuante de homicidio (art 81 CP). La emocin violenta es un estado afectivo agudo reactivo, desencadenado por una vivencia
y que se acompaan de manifestaciones somticas y neurovegetativas.
La emocin violenta es una respuesta adaptativa del organismo ante el peligro de perder la integridad corporal y espiritual. Hay una
lucha entre lo instintivo y la represin inconsciente, donde el resultado va a ser la prdida de la reflexin, seguridad, tino y el sentido
de las proporciones. Se produce un estado crepuscular de la conciencia.
Causa: Hay factores predisponentes (personalidad hiperemotiva, esquizoide, histrica, paranoide; inestabilidad emocional producida
por sentimientos como amor, venganza, fracaso, fatiga, enfermedades, intoxicaciones) y desencadenantes (lesin sorpresiva de los
bienes morales o materiales de gran magnitud)

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La capacidad civil
Capacidad es la aptitud de gozar derechos o de ejercerlos y de contraer obligaciones.
Capacidad de hecho: es la facultad de ejercer un derecho.
Capacidad de derecho es la facultad de gozar de derechos en razn de normas legales que los otorgan o nos los prohben.
La prdida o falta de la capacidad civil se denomina incapacidad civil, que es la carencia o imposibilidad humana para hacer efectivos
derechos de los cuales gozan otras personas.
Son incapaces de hecho las personas por nacer, los sordomudos que no saben darse a entender por escrito, los alienados mentales,
los condenados a pena de prisin o reclusin por ms de 3 aos y los menores impberes.
Son incapaces de derecho los religiosos profesos, los comerciantes fallidos y los tutores, curadores o padres a los efectos de la venta
de bienes de su propiedad a sus pupilos o hijos, cuando estn bajo su guardia o patria potestad.

Juicio de incapacidad por demencia

Cuando una persona se encuentra afectada por una enfermedad mental o trastorno psquico que le impide administrar sus bienes o
dirigir su persona, puede ser declarada incapaz civil en un juicio de insana o de interdiccin (incapacidad por demencia).
La demencia debe ser declarada por un juez, luego de un proceso que podr ser solicitado por:
1. cnyuge (no divorciado)
2. parientes
3. Ministerio de Menores
4. Cnsul (en el caso de extranjeros)
5. cualquier persona del pueblo, cuando el demente sea furioso o incomode a los vecinos.
Estas personas deben presentar 2 certificados mdicos en donde conste el grado de peligrosidad que presenta la persona. Se
determina la internacin solo cuando la persona represente un peligro para su propia vida y/o para terceros.
Cuando no se presenten estos certificados, el juez solicita la confeccin de los mismos por 2 mdicos forenses en un lapso de 48
horas. Los forenses deben decir si el tipo est demente o no, y si debe internarse o no.
Luego el juez decide nombrar un curador provisional (un administradorabogado) hasta el fin del juicio, fija un plazo de 30 das para
la presentacin de pruebas y nombra 3 mdicos psiquiatras o legistas para que determinen, luego de un examen exhaustivo, el
diagnstico, la fecha aproximada en que la enfermedad se manifest, el pronstico, el rgimen aconsejable para la asistencia del
insano y la necesidad o no de internacin.
Posteriormente viene la sentencia que puede ser apelable en un lapso de 5 das.
Rehabilitacin: un demente o inhabilitado puede pedir su rehabilitacin. El proceso es similar, se designan 3 mdicos y
posteriormente se da la sentencia.

Juicio de Inhabilitacin
Cuando una persona presenta alteraciones psquicas que limiten su capacidad para dirigirse a s mismos o que no se encuentren en
condiciones de administrar sus bienes y/o por su estado puede producir actos daosos contra su persona o patrimonio el Poder
Judicial debe asumir la proteccin a travs de una Declaracin de inhabilitacin: se pueden inhabilitar a los alcoholistas habituales,
toxicmanos, disminuidos y prdigos. El juez nombra un curador (administrador). En el caso de los prdigos slo los ascendientes,
descendientes y cnyuges pueden pedir la inhabilitacin.

Internacin de pacientes con trastornos Psquicos

El art 486 del Cdigo Civil, modificado por una ley de 1968, establece que slo se puede internar a un demente en los casos que
represente un peligro para terceros o para s mismo y, luego de una autorizacin judicial. Las autoridades policiales, previo diagnstico
por mdico oficial, pueden disponer la internacin de un enfermo mental, alcoholistas crnicos o toxicmanos, cuando puedan daar
su salud o la de terceros, o afecten el orden pblico.
El juez debe designar un defensor especial, y la internacin debe ser certificada por 2 mdicos (en la prctica el 2 certificado es
realizado por el director de la institucin); quienes deben realizar certificados donde consten: los datos del paciente, el diagnstico y la
necesidad de internacin. El director del establecimiento debe informar a los parientes; y al juez cuando el paciente se encuentre en
condiciones de egresar. El juez debe inspeccionar los lugares de internacin.
Tipos de internacin:

Voluntaria (o a instancia propia)

A pedido del representante legal

Por disposicin de autoridad policial

De urgencia

Por decisin judicial

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Criminologa
Es la disciplina que estudia las conductas humanas peligrosas, y a la vez investigadora de sus causas
Puede dividirse en:
A. Antropologa criminal: estudia los factores endgenos, biolgicos, propios del delincuente. Sus ramas son la psicologa
criminal, la psicopatologa criminal, la morfologa criminal, la endocrinologa criminal.
B. Mesologa criminal: considera los factores exgenos propios del ambiente. Sus ramas son la sociologa y geografa
criminal.
Jos Ingenieros ide una sistematizacin: 1) la etiologa criminal, que estudia las causas determinantes del delito; 2) la clnica
criminolgica, que estudia las formas en que se manifiestas los actos delictivos y los caracteres fisiopsquicos de los delincuentes para
clasificarlos, y 3) la teraputica criminal, que considera las medidas, de profilaxis o de represin del delito.
Delito: accin humana, tpica y antijurdica, imputable, culpable y punible, revelada en su singularidad por los factores formadores del
mundo circundante (aspecto sociolgico), producto de una personalidad condicionada biolgicamente por la disposicin (aspecto
biolgico y que aparece en un momento histrico y cultural dado (aspecto ontolgico).
Clasificacin de los delincuentes

Ley penitenciaria nacional: a) fcilmente adaptables; b) adaptables, y c) difcilmente adaptables. Ley derogada

De Ferri: a) delincuentes natos, seran los nacidos para el delito; b) delincuentes locos, son alienados mentales; c)
delincuentes habituales, han adquirido el hbito como forma de vida; d) delincuentes ocasionales, no tienen hbitos criminales
pero son arrastrados al delito por circunstancias o tentaciones, y e) delincuentes pasionales, personalidad hiperemotiva.

De Ernstt Seelig: compagina los rasgos de la personalidad y conducta del individuo con el modus operando mas relevante:
Tipos principales
tipos mixtos
tipos especiales
1. refractarios al trabajo
2. contra la propiedad por escasa capacidad de resistencia
3. agresivos
4. por falta de dominio sexual
5. por crisis psicolgicas
6. por conviccin
7. por falta de disciplina social
8. por reactividad primitiva
pena: es la privacin o restriccin de bienes jurdicos, impuesta conforme a la ley, por los rganos jurisdiccionales competentes, al
culpable de una infraccin penal.
El CP en su Art. 5 establece: las penas que pueden ser aplicadas son reclusin, prisin, multa e inhabilitacin
Ley 24660 de pena privativa de la libertad establece como objetivo filosfico la readaptacin y la reinsercin social del condenado con
el fin de lograr que adquiera la capacidad de comprender y respetar la ley, procurando su adecuada reinsercin social, promoviendo la
comprensin y el apoyo de la sociedad (Art. 1).
Art. 12: el rgimen penitenciario aplicable al condenado, cualquiera fuere la pena impuesta, se caracterizar por su progresividad y
constar de: a) perodo de observacin; b) perodo de tratamiento; c) perodo de prueba; d) perodo de libertad condicional.

Conducta criminal
La personalidad del delincuente est determinada por factores biolgicos (elementos genticos, neurolgicos, endocrinos),
psicolgicos y sociales.
No hay una personalidad tpica del delincuente, pero s personalidades con mayores probabilidades de cometer delitos. Estas
personalidades estn descriptas como Personalidad antisocial (amoral, asocial, psicoptica o socioptica) por la OMS, como
Trastorno antisocial de la personalidad por DSM-IV o Psicpatas por Mc Cord & Mc Cord. Estas personalidades estn caracterizados
por:

Descuido de las obligaciones sociales

Endurecimientos de los sentimientos hacia los dems. Incapacidad de amar. Los dems son objetos para su propio placer.

Transgreden las normas sociales. No se adaptan a ellas.

Su conducta no se modifica a travs de la experiencia. No pueden planear un futuro. Mentiras, estafas, deshonestidad.

No toleran la frustracin

Proclives a conductas agresivas. Son impulsivos.

Carecen de sentimiento de culpa

Los factores sociales son, hoy, los ms importantes, ya que la desigualdad y la marginacin provocan una sensacin de vaco que
predisponen a delinquir para obtener satisfacciones inmediatas.

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Medicina Legal

SIDA

El SIDA, desde su aparicin plante interrogantes tico-legales. La ley 23798 de lucha contra el SIDA trat de dar solucin a muchos
de ellos:

Secreto Mdico.
Se debe respetar el secreto mdico. Los profesionales de la salud y toda persona que por su profesin tiene conocimiento de
que una persona tiene HIV o SIDA tienen prohibido revelarlo, salvo en las siguientes circunstancias:
a) A la persona enferma o a su representante legal si es un incapaz
b) A otro mdico, cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de un enfermo o infectado
c) A los entes del Sistema Nacional de Sangre
d) Al director de la entidad hospitalaria o al jefe del servicio de hemoterapia, cuando sea necesario para la asistencia
de la persona enferma o infectada
e) A los jueces, en juicios.
f) A los establecimientos de adopcin. Esta informacin slo podr ser dada a los padres sustitutos, guardadores o
futuros padres
g) A cualquier persona que deba tener acceso a dicha informacin para evitar un mal mayor, bajo la responsabilidad
del mdico

Denuncia.
El SIDA es una enfermedad de denuncia obligatoria; no as los portadores de HIV, slo los SIDA-Enfermedad. Se debe
notificar los casos en 48 horas desde la confirmacin del diagnstico. Tambin se deben notificar las muertes de los
enfermos de SIDA.

Pareja.
La comunicacin de la enfermedad al miembro sano de la pareja debera realizarse si el infectado tiene conductas riesgosas
o trastornos de la personalidad que hagan presumir que pueda darse la posibilidad de contagio. En este caso el mdico tiene
el deber legal y tico de informar ya que se evitar un dao. Este pensamiento proviene de la Doctrina Torassof
(jurisprudencia americana, 1977, caso Tarasoff vs UCLA) que dice que el deber de la confidencialidad termina dnde
comienza el peligro para terceros.

Familia.
Se plantea igual que en el caso anterior. Slo se justifica romper con el secreto cuando el paciente tiene conductas
peligrosas para terceros

Escuela.
Debe prevalecer la confidencialidad. Los padres del nio portador asintomtico deberan informar a las autoridades de la
escuela de la situacin para que se tomen las medidas necesarias

Responsabilidad mdica.
a) Los mdicos estn obligados a prescribir pruebas diagnsticas a los grupos de riesgo de padecer HIV, previo
consentimiento de estas personas. El mdico deber asegurar la confidencialidad, informarle al paciente del
carcter infecto-contagioso de la enfermedad, las formas de transmisin y sus derechos a recibir asistencia
adecuada. La notificacin de la enfermedad se hace por duplicado, el duplicado le queda al mdico firmado por el
paciente
b) Es obligatoria la deteccin del virus en los bancos de sangre y desecharlas en casos positivos.
c) Es obligatoria la deteccin del virus en los tejidos para transplante (esto tambin est en la ley de transplantes)
d) La deteccin del virus del SIDA como examen preocupacional debe tener el consentimiento de la persona. La
informacin no debe ser revelada al empleador salvo en los casos que el trabajo perjudique a la salud de la persona
o si por las caractersticas del trabajo pueda transmitir el HIV.

El paciente tiene derecho al conocimiento de la enfermedad; a no tratarse o internarse.

Los mdicos enfermos no pueden ejercer. La ley 17132 prohbe a los mdicos que padecen enfermedades infectocontagiosas a ejercer la enfermedad.
Debe respetarse la voluntad del enfermo terminal. Incluso, los condenados que estn enfermos en fase terminal pueden
cumplir la pena en forma domiciliaria. La fase terminal de SIDA se considera en los siguientes casos (HIV+; ms de una
patologa marcadora; CD4 menos de 50 por mm3; falta de respuesta al tratamiento; dificultad psicofsica para valerse por s
mismo.

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Medicina Legal

Ablacin e implantacin de rganos

Est reglamentada por la ley 24193, que dice:

La ablacin e implante de rganos y tejidos de personas vivas o muertas, slo puede hacerse cuando los medios y recursos
teraputicos se hayan agotado, y que dichas prcticas no sean experimentales, sino que sea tcnicas de uso corriente.

La institucin que regula el cumplimiento de las normas establecidas por esta ley es el INCUCAI (Instituto Nacional Central
nico Coordinador de Ablacin e Implante)

Una persona se considera fallecida, cuando persisten en forma ininterrumpida durante 6 horas como mnimo, los siguientes
signos:
a) Ausencia irreversible de respuesta cerebral con prdida absoluta de la conciencia
b) Ausencia de respiracin espontnea
c) Ausencia de reflejos ceflicos y constatacin de pupilas fijas no reactivas
d) Inactividad enceflica corroborada por medios tcnicos o instrumentales adecuados

El fallecimiento debe ser constatado por 2 mdicos de los cuales al menos uno debe ser neurlogo o neurocirujano, y
adems ninguno puede ser el mdico tratante o asistente, ni integrar el equipo que realizar la ablacin o implante.
En 1998 se aprob un protocolo de diagnstico de muerte bajo criterios neurolgicos, que sirve como gua para evaluar el
fallecimiento en personas en terapia intensivaest en la pgina 404 para quien le interese
Los rganos que se pueden ablacionarse de personas vivas son los siguientes: rin y urter, elementos osteoarticulares y
piel, rganos dentarios, crnea ( cuando se enucle el globo ocular por alguna causa), mdula sea, pncreas, pncreas e
hgado (segmentario)
Cada paciente, dador o receptor deben ser informados de manera suficiente, clara y adaptada a su nivel cultural sobre los
riesgos, secuelas, evolucin previsible, limitaciones resultantes, posibilidades de mejora para el receptor. Cuando el dador o
receptor sea un incapaz el consentimiento informado lo debe dar su representante legal. El lapso entre informacin y ablacin
no debe ser mayor a 48 horas
Los donantes vivos se permiten slo en los casos en que se da consentimiento informado y cuando se estima que el
procedimiento no le producir efectos graves en la salud y existen perspectivas favorables para el receptor. El donante vivo
debe ser mayor de 18 aos, pariente consanguneo o por adopcin hasta 4 grado, cnyuge por ms de 3 aos o por ms
de 2 si tienen hijos.
En el caso de trasplante de mdula sea el dador puede ser menor de 18 aos, con autorizacin del representante legal
(padres) y el receptor tiene que ser pariente. En estos casos (mdula sea) el dador mayor de 18 aos puede no estar
relacionados con el receptor.
Cualquier persona mayor de 18 aos puede autorizar la ablacin de sus rganos para despus de la muerte, adems puede
especificar el tipo de rgano que dona y el fin al que autoriza que se destine (para investigacin o trasplante). Esta
autorizacin no puede ser revocada por ninguna persona despus de su muerte.
En casos en que no haya dado su autorizacin en vida, la autorizacin puede ser dada (despus de la muerte obvio) por los
hijos mayores de 18, los padres, los hermanos mayores de 18 aos, los nietos mayores de 18, los abuelos, cualquier pariente
consanguneo hasta 4 grado o pariente por afinidad hasta 2 grado. La oposicin de una persona ubicada en el mismo grado
de parentesco que el que consinti impide la realizacin de la ablacin de los rganos. Ante la ausencia de las personas
mencionadas, el que decide es un juez (debe expedirse en menos de 6 horas).
En casos de muerte violenta se permite la ablacin cuando no existe riesgo para el resultado de la autopsia. Se pedir una
autorizacin del juez de la causa (debe expedirse en menos de 6 horas)
Obligaciones de los mdicos: los mdicos deben denunciar al INCUCAI los casos de enfermedades susceptibles de ser
tratados por un trasplante, la lista de pacientes hemodializados, sus caractersticas y condiciones de manera semestral y los
casos de muerte enceflica. Deben solicitar el consentimiento informado del dador y el receptor para efectuar una ablacin e
implante entre personas vivas
Prohibiciones: Est prohibido realizar la ablacin en internados en neuropsiquitricos, mujeres en edad gestacional sin
haber descartado embarazo en curso, por la induccin o coaccin al dador para que de respuesta afirmativa, en los casos
donde haya intermediacin con fines de lucro y todos los casos que no estn autorizados por la ley.

Sanciones
Pueden ser

Penales
Se pena con 6 meses a 5 aos al que lucre con la ablacin e implante de rganos, ms inhabilitacin especial por 2-10 aos
en el caso de los profesionales de la salud
Se reprime con prisin (2-6 aos) ms inhabilitacin al que extrae rganos indebidamente. En caso que los extraiga de vivos
las penas se elevan 4aos-perpetua.
Los mdicos que no cumplan con las obligaciones (ya mencionadas) sern reprimidos con multas e inhabilitaciones

Administrativas
Sanciones: apercibimiento, multa, inhabilitacin, clausura temporaria o definitiva.

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Suicidio
Acto a travs del cual una persona en forma voluntaria pone fin a su vida.
En todos los casos hay una presin de una angustia, sentida como insoportable. As se comprende al suicidio como un escape de
ms que como un ir hacia algo.
Cdigo penal y suicidio: no se considera delito el suicidio, en cambio incurre en delito quien ayuda o instiga a otro para que lo haga.
Segn el Art. 83 del C.P.: ser reprimido con prisin de 1 21 aos el que instigare o ayudare a otro cometer suicidio, se haya o no
consumado.
El mdico est obligado a indicar la internacin de los casos en que haya habido tentativa de suicidio.
Art. 19 inciso 3: (de las obligaciones del mdico): el mdico asistencial cuando atiende a alguien que ha intentado quitarse la vida,
debe hacer la denuncia policial, estando el hecho amparado por la justa causa.
El legista debe informar al juez la causa y mecanismo de muerte.

Homicidio
Es el acto por el que una persona da muerte a otra esta contemplado dentro de los artculos 79, 80, 81, 82 y 84 del C.P.
Homicidio

Doloso

Simple
Con agravantes
Con atenuantes

Culposo

Circunstancias especiales

Inimputabilidad: por ejemplo en el caso de alineados mentales.

Ria: Art. 95 C.P. 2 a 10 aos a los autores de la muerte de una persona como resultado de ria o
agresin.

Duelo:

Abandono de persona: prisin de 1 a 5 aos al que provocare la muerte a otro por dejarlo abandonado o
desamparado a una persona incapaz de valerse, a la que deba cuidar o a la que el mismo autor haya
incapacitado.

Eutanasia

Tortura seguida de muerte: prisin perpetua

Privacin de la libertad: prisin perpetua.

Homicidio doloso
Es aquel que es hecho con intencin de matar.

Simple: es cuando se da muerte a otra persona sin que medien factores agravantes o atenuantes previstos en el C.P.
Art. 79 C.P.: reclusin o prisin de 8 a 25 aos al que matare a otro siempre que este cdigo no establezca otra pena.
El homicidio simple con dolo eventual: por ejemplo un sujeto que por omitir reglas de transito mata a otro. En el dolo eventual
el autor no tiene intencin directa ni indirecta de matar.

Homicidio con agravantes o calificado: se dar prisin o reclusin perpetua al que matare:

Padres, hijos o cnyuge sabiendo que lo son (si hay emocin violenta, la pena es de 10 a 25 aos)

Con ensaamiento, alevosa, veneno u otro procedimiento insidioso.

Por precio, codicia, odio racial o religioso.

Con el concurso premeditado de 2 o ms personas.

Par preparar, facilitar, consumar u ocultar otro delito.

Homicidio con atenuantes: la pena se atena bajo las siguientes circunstancias:

Matar bajo estado de emocin violenta

Cuando tena intencin de daar pero no de matar (homicidio preterintencional). Tiene que darse 3
elementos (acto de dar muerte, propsito de daar, el medio en si no tiene idoneidad para matar) el ejemplo sera
cuando alguien le da un golpe a otro, por lo que cae al piso y fallece por una contusin cerebral. El golpe de puo
en si no tena intencin de matar.

Homicidio culposo
No hay intencin de matar pero al obrar con impericia, imprudencia, negligencia, provoca la muerte del otro.
Se debe descartar la intencionalidad y demostrar que hubo culpa que debe estar ntimamente relacionado con el hecho imputado
(hecho de causalidad).
Los delitos imputables al mdico en ejercicio de su profesin son de tipo culposo.

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Muerte sbita infantil

Las muertes sbitas en nios y lactantes se incluyen en las muertes sospechosas de criminalidad, en todos los casos debe realizarse
autopsia completa que incluya investigaciones anatomopatolgicas, bioqumicas y toxicolgicas.
El mdico debe explicar a la familia que la autopsia es imprescindible y recabar los datos de: edad, sexo, peso al nacer, quien fue la
ltima persona que lo vio con vida, lugar, posicin en que fue encontrado, si se intent resucitacin, tipo de alimentacin y hora. Si
hubo otros casos de MSI en la familia. Adems debe explicar que no hay medio de prevencin, forma de predecirlo, no es contagioso
y no es hereditario y que ocurre rpidamente sin sufrimiento.
En la autopsia se debe descartar la muerte violenta (asfixia, intoxicacin o maltrato). La autopsia puede revelar la causa de muerte ya
sea violenta o natural o bien ser negativa (autopsia blanca), sin ningn signo evidente que explique el mecanismo de muerte.
Las principales causas de muerte sbita son cardacas (malformaciones) o respiratorias (infecciones).

Muerte sbita del lactante

Tambin llamada muerte en la cuna o muerte blanca. Se da en menores de 1 ao y permanece sin explicacin luego de la
investigacin completa del caso (an luego de la necropsia). Se da ms en varones entre los 2 a 4 meses. Es mas frecuente de noche
y en meses fros, siendo ms comn entre los que reciben lactancia artificial.
Los factores asociados son: prematurez, apgar bajo al nacimiento, displasia broncopulmonar, reflujo gastroesofgico, madres solteras,
jvenes, multparas, adictas y con falta de control prenatal.
Segn los hallazgos anatomopatolgicos se clasifica en:

Grupo A: muerte sbita sin anomala patolgica.

Grupo B: muerte sbita con lesiones sugestivas pero que no explican la muerte.

Grupo C: las lesiones podran ser causa pero por su extensin e intensidad no parecen suficientes.

Grupo D: la necropsia evidencia clara causa de muerte.

Muerte sbita del adulto

Es la muerte violenta e inesperada en un sujeto aparentemente sano o en un enfermo estable o que estaba mejorando.
Nota: la muerte por inhibicin es la que aparece bruscamente por una excitacin perifrica del cuello, abdomen, zonas genitales sin
que aparezcan alteraciones en la autopsia que puedan explicar la muerte. Se da por descarga intensa parasimptica con bradicardia y
paro cardaco.
Causas de muerte sbita:

IAM Arritmias - ACV

Ruptura de aneurisma de aorta

Stress - Cocana

TEP

Pancreatitis

Ruptura de bazo

Perforacin intestinal
Toda muerte sbita es una muerte de causa dudosa por lo que se impone la autopsia mdico-legal, previa denuncia policial.

La muerte del feto y del recin nacido

Recin nacido vivo: es la expulsin o extraccin completa del producto de la gestacin del cuerpo de la madre,
independientemente de la duracin del embarazo, que respira o manifiesta cualquier otro signo de vida sin importar si se ligo o
no el cordn umbilical.

Recin nacido de trmino: es aquel cuyo embarazo dur de 38 a 42 semanas.

Muerte o defuncin fetal: es la muerte del producto de gestacin antes de ser expulsado o extrado del cuerpo de la
madre sin importar la duracin del embarazo.
o Muerte temprana: antes de las 20 26 semanas.
o Muerte tarda: despus de las 28 semanas.
Muerte neonatal: es la del RN hasta las 28 das de vida extrauterina (precoz hasta los 7 das y tarda de los 7 a los 28 das).
Mortalidad perinatal: son los casos de muerte fetal y neonatal.
Causas de muerte fetal

Naturales

Hipoxia intrauterina, patologa de placenta y

cordn, malformaciones genticas, patologa
materna (HTA, DBT, Rh, infecciones).

violentas

Traumtica y txica

Causas de muerte del recin nacido

Membrana hialina, displasia
broncopulmonar, hemorragia intracraneal,
Naturales
enterocolitis necrotizante, hipoxias,
aspiracin de lquido amnitico y meconio,
discrasias.
Contusiones craneales, fracturas
Violenta o
mltiples, asfixia, lesiones por arma
criminal
blanca, por calor, por txicos y por
omisin de cuidados.

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