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RENOVACIN A BECA
BECA PRESIDENTE DE LA REPBLICA 1er Semestre 2015.
PLAZOS: Se llevar a cabo desde el 09 al 27 de Marzo del 2015.LUGAR: Departamento de Bienestar Estudiantil con Constanza Pincheira
HORARIOS DE ATENCIN: Maana 09:00 a 12:30 hrs. Tarde 14:00 a 16:00 hrs.Requisitos.
Acreditar calidad de alumno/a regular para el primer semestre 2015.
Acreditar y mantener semestralmente un Ingreso per cpita que no supere los $195.434
No sobrepasar la duracin mxima como beneficiario/a, considerando la duracin normal de la carrera
(no se considerarn los perodos de suspensin autorizados por el Departamento de Becas de JUNAEB).
Los nuevos becados (en E. Media) desde el ao 2011 en adelante, que se encuentran en Educacin
Superior, deben acreditar en el proceso de renovacin del primer y segundo semestre acreditacin de
calidad de alumno regular, rendimiento acadmico igual o superior a 5.0, y mantener la situacin
socioeconmica que dio origen al beneficio.
DOCUMENTACION A PRESENTAR
TEM
Antecedentes de
Renovacin
DOCUMENTOS SOLICITADOS
- Formulario de renovacin 2015, impreso y firmado por el alumno.
- Certificado de Alumno Regular.
- Notas enseanza media ( solo para alumnos ingresos 2015)
- Certificado Notas 2do semestre 2014 (solo para aquellos becados en E.
Media desde el ao 2011 en adelante)
Pensiones
Honorarios
Retiros
(Familiar con giro comercial)
Dividendos
Intereses Mobiliarios
Ganancias de Capital
Arriendo de Bienes Races
(inmueble o vehculo)
Pensin Alimenticia:
Entrega / Recibe.
Otras actividades.
Alumna Embarazadas
Hermanos u otro integrante
del ncleo familiar en
Educacin Superior.
Los alumnos que presenten documentacin posterior al da Jueves 12 de Marzo, sern incorporados
en el segundo y ltimo proceso de renovacin BPR calendario JUNAB recibiendo su pago retroactivo
correspondiente a Marzo y Abril, durante la ltima semana del mes de Abril de acuerdo a lo
informado por JUNAB.
ANTECEDENTES GENERALES
I SEMESTRE
II SEMESTRE
POSTULANTE
RENOVANTE
BECA MAGALLANES
BECA INDGENA
BECA AYSN
CONTINUIDAD DE CARRERA
TCNICA A PROFESIONAL
PRACTICA
Desde
SUSPENSION
Desde
CAMBIO DE IES
TITULACIN
CAMBIO DE CARRERA
REACTIVACIN
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
Hasta
Hasta
Da
Mes
Ao
Da
Mes
Ao
APELLIDO MATERNO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
RUT:
FECHA DE NACIMIENTO
SEXO
HOMBRE
MUJER
ESTADO CIVIL
SI
NO
Si el estudiante no posee cuenta RUT es necesario sealar que debe habilitar una cuenta Rut.
Si el estudiante no posee correo personal deber crear un mail de contacto personal.
DOMICILIO FAMILIAR
CALLE
DPTO.
POBLACION
COMUNA
REGION
FONO/CELULAR
POBLACION
COMUNA
REGION
FONO/CELULAR
DPTO.
Atacameo
Yagan
Colla
Kawhaskar
Quechua
N:
Diaguita
Sin etnia
EMBARAZO ADOLESCENTE
SI
NO
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 91 de 115
ANTECEDENTES ACADMICOS
NOMBRE ESTABLECIMIENTO ( bsica / media)
COMUNA
Curso
FONO
5
TIPO DE ESTABLECIMIENTO
Bsica
Curso
FAX
Media
TIPO DE ENSEANZA
Particular Subvencionado
Cientfico Humanista
Particular
Municipal
Adultos
FONO
FAX
UNIVERSIDAD
INSTITUTO PROFESIONAL
CARRERA E. SUP.
DURACIN DE CARRERA
AO DE INGRESO
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 92 de 115
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Certificado de Notas
Certificado de matrcula y/o alumno regular
Fotocopia de cedula nacional de identidad
Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Econmica: Ingresos del Grupo Familiar - Categora Ocupacional del Jefe de
Hogar Situacin Laboral del Jefe de Hogar Patrimonio en caso que corresponda.
Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Factores de Riesgo: Enfermedades Catastrficas en caso que corresponda Stress
Familiar en caso que corresponda Dficit de Apoyo en caso que corresponda.
Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Educacin: Lugar de Estudios del Becado Duplicidad de Funciones en caso
que corresponda Hermanos o Hijos Estudiando en caso que corresponda.
Certificado residencia
Certificado o concentracin de notas de enseanza bsica de un Establecimiento Educacional de la Regin de Magallanes y Antrtica Chilena, o
Certificado de egreso o concentracin de notas de enseanza media de un Establecimiento Educacional de la Regin de Magallanes y Antrtica
Chilena o Certificado que acredite residencia por 4 aos continuos y previos a la postulacin en la regin de Magallanes y Antrtica Chilena,
cuando corresponda.
Certificado NEM - PSU
Certificado aprobacin curricular y carga acadmica
Certificado CONADI (slo BI o BRI)
Documento que acredita participacin en organizacin indgena (slo BI o BRI)
Documento que acredita que la familia proviene de comunidad indgena (slo BI o BRI)
Documento que acredita que participa de prcticas culturales y/o celebraciones rituales de la comunidad o pueblo al que pertenece (slo BI o
BRI)
Contrato de Arriendo para BRI (documento no excluyente para la postulacin/renovacin)
C.- Autoriza a Junaeb a verificar cuando corresponda si los antecedentes acadmicos socioeconmicos declarados en el proceso de postulacin o renovacin son
fidedignos.
D.- Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a la vida privada con
el objeto de efectuar ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos de Renovacin.
E. Autorizo a JUNAEB a efectuar la notificacin del resultado de mi postulacin y/o renovacin mediante el correo electrnico consignado en el presente formulario
o mediante mensaje de texto al celular consignado para estos efectos.
FIRMA
TIMBRE
SI
NO
VERIFICACION TERRENO
NO
A. SOCIAL
EVALUADOR________________________________________________________________
NOMBRE DE
INSTITUCION______________________________________________________________
COMUNA_______________________
TELEFONO____________________________________
SUPERVISIN DOCUMENTAL
SI
NO
SUPERVISIN TERRENO SI
A. SOCIAL SUPERVISOR
____________________________________________________________
DIRECCIN REGIONAL:
_______________________________________________________________
CALLE
_______________________
TELEFONO______________________________________
CORREO ELECTRNICO:
FECHA DEL INFORME
/
_____________________________
FECHA
FIRMA DE A. SOCIAL
Aprobado por: DN
FIRMA
NO
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 93 de 115
IMPORTANTE: Se debe entregar comprobante de postulacin o renovacin al estudiante que se adjunta en este
formulario nico de postulacin y renovacin.
COMPROBANTE DEL ALUMNO
Este Certificado acredita que el alumno(a) _________________________________________________________
A.- Conoce las exigencias de la Beca...................................................
B.- Entreg la documentacin requerida que a continuacin se seala, marcar con una X documentos presentados
1.
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Certificado de Notas
Certificado de matrcula y/o alumno regular
Fotocopia de cedula nacional de identidad
Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Econmica: Ingresos del Grupo Familiar - Categora Ocupacional del Jefe de Hogar Situacin
Laboral del Jefe de Hogar Patrimonio en caso que corresponda.
Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Factores de Riesgo: Enfermedades Catastrficas en caso que corresponda Stress Familiar en
caso que corresponda Dficit de Apoyo en caso que corresponda.
Documentacin que acredite informacin referente a Dimensin Educacin: Lugar de Estudios del Becado Duplicidad de Funciones en caso que corresponda
Hermanos o Hijos Estudiando en caso que corresponda.
Certificado residencia
Certificado o concentracin de notas de enseanza bsica de un Establecimiento Educacional de la Regin de Magallanes y Antrtica Chilena, o Certificado de
egreso o concentracin de notas de enseanza media de un Establecimiento Educacional de la Regin de Magallanes y Antrtica Chilena o Certificado que
acredite residencia por 4 aos continuos y previos a la postulacin en la regin de Magallanes y Antrtica Chilena, cuando corresponda.
Certificado NEM - PSU
Certificado aprobacin curricular y carga acadmica
Certificado CONADI (slo BI o BRI)
Documento que acredita participacin en organizacin indgena (slo BI o BRI)
Documento que acredita que la familia proviene de comunidad indgena (slo BI o BRI)
Documento que acredita que participa de prcticas culturales y/o celebraciones rituales de la comunidad o pueblo al que pertenece (slo BI o BRI)
Contrato de Arriendo para BRI (documento no excluyente para la postulacin/renovacin)
C.- Autoriza a Junaeb a verificar cuando corresponda si los antecedentes acadmicos socioeconmicos declarados en el proceso de postulacin
o renovacin son fidedignos.
D.- Autoriza a JUNAEB a efectuar el tratamiento de mis datos personales con arreglo a las disposiciones de la Ley N 19.628 sobre proteccin a
la vida privada con el objeto de efectuar ante la Red Colaboradora las gestiones pertinentes que tengan directa relacin con los procesos de
Renovacin.
E. Autorizo a JUNAEB a efectuar la notificacin del resultado de mi postulacin y/o renovacin mediante el correo electrnico consignado en
el presente formulario o mediante mensaje de texto al celular consignado para estos efectos
RESPONSABILIDADES Y DERECHOS DE LOS BECADOS
1) Los(as) beneficiarios(as) de la Becas debern cumplir con las siguientes obligaciones:
Informar oportunamente a la JUNAEB Regional los cambios producidos en su situacin econmica, social y/o acadmica que dieron origen
al beneficio.
Realizar la postulacin o renovacin de la Beca exclusivamente en los plazos establecidos por JUNAEB en el Calendario Anual, publicados
en www.junaeb.cl.
Presentar todos los antecedentes fidedignos a su situacin socioeconmica y acadmica requerida para el respectivo proceso de renovacin y
postulacin del beneficio ante el Departamento Social del Municipio de residencia familiar.
Informar oportunamente situacin de pago indebido, a fin de completar el pago o descontarlo segn corresponda en la cuota siguiente.
Autorizar a JUNAEB a efectuar el ajuste de pagos o cuotas siguientes de aquellos abonos indebidos.
En caso de retiro o suspensin de estudios, el becario deber dar inmediata cuenta de ello por escrito al Departamento de Becas de la Direccin
Regional respectiva, para que se proceda a suspender el pago de la Beca. El becario que omita este aviso y siga percibiendo el beneficio,
perder el derecho a optar nuevamente a l y deber restituir de inmediato la suma de dinero percibido de manera indebida, reajustada
conforme al IPC desde la fecha en que el becario omiti dar el aviso debiendo darlo y en la que efectivamente lo haya emitido, o el mecanismo
de reajustabilidad que lo remplace, si as ocurriere.
2) Los(as) beneficiarios(as) del programa tendrn los siguientes derechos:
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 94 de 115
Solicitar la posibilidad de suspender y reactivar el beneficio, siempre y cuando cumplan con los requisitos establecidos.
Confidencialidad y buen uso de los antecedentes personales.
Acceso al estado de su consulta, reclamo y/o sugerencia.
Solicitar la posibilidad de cambio de carrera, cambio de institucin de Educacin Superior, continuidad, suspensin o reactivacin del
beneficio, siempre y cuando cumpla con los requisitos establecidos.
FIRMA
TIMBRE
FECHA
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 95 de 115
SECCION 2
1. CALIFICACION ACADEMICA
R.U.T
APELLIDO PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRE
FECHA
NACIMIENTO
ESTADO
CIVIL
PARENTESCO
ALUMNO
INGRESOS
$
2
3
4
5
6
7
Total de Ingresos
Total Integrantes
PUNTAJE
Rut:
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
CATEGORIA OCUPACIONAL
Empresario
Peq. Prod. Agric. o microempresario
Profesionales sec pblico o privado
Empleados Pblicos o Privado
Jubilado, Pensionado
Trabajador Dependiente
Trabajador Por Cuenta Propia
Trabajador No Calificado
PASIS, Pensionado Mnimo INP/AFP
PUNTAJE
SITUACION LABORAL
Activo Permanente
Pasivo o Pensionado
Activo Ocasional o Temporal
Inactivo o Desempleado
PATRIMONIO
Tiene Bien Raz, Vehculo Part, Capital de Trabajo
Tiene Bien Raz, y Vehculo Part.
Tiene Bien Raz y Capital de Trabajo
Tiene Vehculo Part. y Capital de Trabajo
Tiene Bien Raz
Tiene Vehculo Particular
Tiene Capital de Trabajo
No Tiene Ningn Patrimonio
PUNTAJE
PUNTAJE
3. VIVIENDA Y EQUIPAMIENTO: CONSIGNAR EN SINAB NO APLICA EN TODAS LAS VARIABLES DE ESTA DIMENSIN.
PUNTAJE
Sin Hacinamiento
Con Hacinamiento
PUNTAJE
SANEAMIENTO
Disponibilidad de Agua Potable,
Electricidad y Alcantarillado
Disponibilidad Agua Potable,
Electricidad y Fosa Sptica
Sin alguno o con suministro
cortado por ms de 6 meses
Sin ninguno
PUNTAJE
PUNTAJE
Aprobado por: DN
NO APLICA
PUNTAJE
Calidad Deficiente
HACINAMIENTO
NO APLICA
Calidad Regular
NO APLICA
Calidad Buena
NO APLICA
TENENCIA
Propietario
Adquiriente
Usufructuario
Arrendatario
Allegado
NO APLICA
ESTADO DE
CONSERVACION
MATERIALIDAD
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 96 de 115
ENFERMEDADES CATASTROFICAS
STRESS FAMILIAR
Con Hacinamiento
Alcoholismo o drogadiccin
Violencia Intrafamiliar
PUNTAJE
DEFICIT DE APOYO
Familia Nuclear biparental
Familia Monoparental
A cargo de abuelos o parientes
Institucin de Proteccin
PUNTAJE
PUNTAJE
5. EDUCACION (Marcar alternativa)
LUGAR ESTUDIO DEL BECADO
ESCOLARIDAD
MADRE PADRE
DE LOS
PADRES
E. S. Completa
E. S Incompleta
Fuera de la Comuna
E. M. Completa
Fuera de la Provincia
E. M. Incompleta
Fuera de la Regin
E. B. Completa
DUPLICIDAD DE FUNCIONES
Slo estudia
Estudia y Trabaja
Estudia y es Padre
Alumno Jefe de Hogar y/o
madre
PUNTAJE
PUNTAJE
E. B Incompleta
HERMANOS O HIJOS
ESTUDIANTES
No tiene hermanos o Hijos
Estudiando
En E. Pre bsica
En E. Bsica
En E. Media
En E. S. en Lugar de Residencia
En E. S. Fuera del Lugar de
Residencia
PUNTAJE
Sin Escolaridad
PUNTAJE
6. SOCIOCULTURAL
Participacin del padre, madre o
representante legal en
organizacin indgena (Slo E.
Bsica y E. Media)
Participacin en organizacin
indgena (Slo E. Superior)
Se domicilia o vive en
comunidad indgena
Indicar comunidad
indgena a la cual
pertenece el
estudiante
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
PUNTAJE
PUNTAJE
PUNTAJE
PUNTAJE
Fuera de la Provincia
Fuera de la Regin
PUNTAJE
AISLAMIENTO
No proviene de comuna o
zona aislada
Proviene de comuna o zona
aislada respecto de su
capital regional o
provincial
PUNTAJE
Aprobado por: DN
Fecha de ingreso:
Persona que recibe:
No. de solicitud:
Esta solicitud se debe llenar en su totalidad. Toda la informacin que brinda el profesional en esta solicitud se tratar
de manera confidencial.
OBJETO DE SOLICITUD DE ACREDITACIN
Marcar con x la casilla que corresponda:
Solicitud incorporacin inicial
Solicitud para eliminacin de registro
Solicitud incorporacin inicial y de eliminacin de registro
INFORMACIN GENERAL DEL ORGANISMO COLABORADOR
Municipio
Institucin de Educacin Superior
Establecimiento de Enseanza Media
Otra. Describa:
Nombre Institucin
Direccin:
Telfono:
Telfono:
Correo electrnico:
Fax:
Fax:
Correo electrnico alterno:
COMPROMISO
El suscrito,
Profesin
Cedula de Identidad
Cargo institucin de la que es representante
Telfono:
Correo electrnico:
DECLARA: poseer y conocer la normativa y el reglamento que regula las becas de mantencin
administradas por JUNAEB.
SE COMPROMETE A: Cumplir y respetar los procedimientos y plazos establecidos en la normativa
entregada y sobre la cual se le capacit, as como todos los aspectos establecidos en el manual de
Procedimientos de cada beca de mantencin que se le entrego. Autorizar a la JUNAEB, empresas externas
debidamente autorizadas por JUNAEB y auditoras internas a revisar el/los casos o expedientes de
postulacin y/o renovacin, salvaguardando la confidencialidad de la informacin.
En fe de lo anterior se firma en la ciudad de
, el da
del mes
del ao
Firma
Sello Organizacin
En caso tener dudas para completar esta solicitud contactar con:
Direccin Regional a la que pertenezca su institucin Colaboradora
Correos electrnicos:
@
@
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 98 de 115
RUN:YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
Nombre de la persona que declara gastos familiaresQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ.
Declaracin corresponde al gasto del mes de........................................................................................
.................................................................................................
Domicilio
.................................................................................................
Telfono
.................................................................................................
Ocupacin
.................................................................................................
MONTO MENSUAL $
Alimentacin
tiles de Aseo
Arriendo o Dividendo
Luz y Agua
Movilizacin
Combustible calefaccin (gas, parafina, carbn, lea etc.)
Educacin (Centro de Padres, Escolaridad, Letras, etc.)
Telfono/s (celular/es , fijo/s)
Crditos de Consumo (Casas Comerciales, Financieras, etc.)
Salud (tratamientos mdicos, medicamentos)
Vestuario
Varios (recreacin, deportes, combustible y mantenciones vehculo
particular etc.)
TOTAL
Observaciones: ........................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Declaro que la informacin entregada en este documento es fidedigna y asumo que en caso de incurrir
en alguna omisin, la beca a la que postula o renueva el alumno individualizado al inicio del presente
documento ser revocado.
Adems faculto a la JUNAEB a solicitar la documentacin necesaria para la evaluacin de la situacin
socioeconmica de mi grupo familiar durante todo el perodo que se haga efectivo la beca.
__________________________
Firma y Timbre Asistente Social
_____________________
Firma del Jefe de Hogar y/o Persona que
declara
Fecha: .........................................................
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 99 de 115
CERTIFICADO DE PATRIMONIO
Yo
RUT
RUT
(nombre del postulante renovante)
Declaro que la informacin consignada este documento es fidedigna y completa, lo anterior bajo la responsabilidad
que asumo en caso de incurrir en alguna omisin o falsedad. En el evento que JUNAEB detecte alguna omisin o
falsedad en lo antes declarado, proceder a evaluar el posible rechazo de la postulacin o supresin de la beca.
.
Fecha: ___________________________________
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 100 de 115
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 101 de 115
........................................................................................
Rut
:YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY.
Edad
........................................................................................
Fecha de emisin
........................................................................................
Enfermedad Crnica
Enfermedad Catastrfica
Diagnstico:
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
Fecha: .....................................
............................................................
Firma mdico Tratante y/o que certifica
(Timbre de Institucin Responsable)
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 104 de 115
$
6
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:+
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#9
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-
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.!
$
8888888888888888888
:#1B931-/
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 105 de 115
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9+#--/19
1#7
D9
#C#97
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8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
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MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
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D9
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8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
8888888888888888888888888888888888888888888888888
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#9
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:#1B931-/
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 107 de 115
9+139:+3
8888888888888888888888888888888888888888888888888
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9+#--/19
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D9
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Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 108 de 115
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Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 109 de 115
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1'
1
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?
G
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 110 de 115
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
Fecha de emisin:
...............................................................................
Alcoholismo
Drogadiccin
Violencia Intrafamiliar
Observacin:
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
YYYYYYYYYYYYYYY
Nombre de Asistente Social o Psiclogo
YYYYYYYYYYYYYYYYYYY
Firma Asistente Social o Psiclogo que certifica
(Timbre de Institucin Responsable)
Aprobado por: DN
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 29/09/2014
Pgina: 111 de 115
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY...
Rut:
YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
Fecha de emisin:
...............................................................................
Observacin:
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
YYYYYYYYYYYYYYY
Nombre de Asistente Social o Psiclogo
YYYYYYYYYYYYYYYYYYY
Firma Asistente Social o Psiclogo que certifica
(Timbre de Institucin Responsable)
Aprobado por: DN
ANEXO XVIII
INFORME SOCIOECONMICO (Para alumnos renovantes de Educacin Superior que estudian fuera de la regin correspondiente al domicilio
familiar).
INDIVIDUALIZACIN DEL ESTUDIANTE.
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES RUT
POBLACIN O COMUNA
DIRECCIN ACADMICA
CALLE
N
SECTOR
POBLACIN O COMUNA
CIUDAD
CIUDAD
CARRERA
REGIN
TELFONO
REGIN
TELFONO
SITUACIN
FECHA
PARENTESCO ESTADO ESCOLARIDAD CATEGORA
NACIMIENTO
CIVIL
OCUPACIONAL LABORAL
FECHA NACIMIENTO
ARRENDATARIO
USUFRUCTUARIO
ALLEGADO
HACINAMIENTO
SI
NO
MATERIALIDAD
MUROS
SLIDA
MIXTA
ESTADO
CONSERVACIN
BUENA
REGULAR
SANEAMIENTO
BSICO
AGUA POTABLE
ELECTRICIDAD
LIGERA
DEFICIENTE
ALCANTARILLADO
LUGAR DE
ESTUDIOS
Patrimonio
Bien raz
Vehculo
part.
Capital de
trabajo
FOSA SPTICA
Observaciones (indicar si hubieren Enfermedades catastrficas, situaciones de stress familiar o enfermedades crnica, especificadas en
Manual de Procedimientos.: ________________________________________________________________________________________________
MANUAL
Cdigo: M-DB-BM001
Revisin: 00
Fecha: 17/10/2012
Pgina: 114 de 115
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Opinin profesional (Referida a mantencin de la beca):
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Nombre Asistente Social Informante: ________________________________________________________________________________
Institucin: _________________________________________
Fecha: ____________________________________________
Firma y Timbre:_____________________________________________________________
Aprobado por: DN