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MANUAL DE VACINAO
Janeiro 2014
1
Referncias Bibliogrficas:
BRASIL,
Ministrio
da
Sade.
Secretaria
de
Vigilncia
em
Sade.
BRASIL,
Ministrio
da
Sade.
Secretaria
de
Vigilncia
em
Sade.
CONSELHO
REGIONAL
DE
ENFERMAGEM
DE
SO
PAULO.
Centro
de
Vigilncia
Epidemiolgica
Prof.
Alexandre
Vranjac.
Sumrio
1. CALENDRIOS DE VACINAO 2013........................................................ 8
1.1. CALENDRIO DA CRIANA ................................................................. 9
1.2. CALENDRIO DE VACINAO PARA PESSOAS COM 60 ANOS OU
MAIS (2013)........................................................................................................... 11
1.3. CALENDRIO DE VACINAO PARA PESSOAS ENTRE 20 E 59
ANOS DE IDADE (ADULTOS) - 2013 ................................................................... 12
1.4. CALENDRIO DE VACINAO - FAIXA ETRIA ENTRE 7 ANOS E
MENORES DE 20 ANOS....................................................................................... 14
1.5 CALENDRIO DE VACINAO PARA GESTANTES .......................... 16
1.6 CALENDRIO DE VACINAO PARA PURPERAS .......................... 18
1.7 - ESQUEMA DE VACINAO PARA RECM-NASCIDOS DE MES
HIV POSITIVO (2013) ........................................................................................... 20
IDADE ...................................................................................................... 20
DOSE ....................................................................................................... 20
2. CONCEITOS BSICOS DE IMUNOLOGIA ................................................ 21
3. CONCEITOS BSICOS EM IMUNIZAO ................................................ 24
4.TIPOS DE VACINAS .................................................................................... 28
5. COMPONENTES DAS VACINAS ............................................................... 30
5.1. LQUIDO DE SUSPENSO ............................................................... 30
5.2. CONSERVANTES E ANTIBITICOS ............................................... 30
5.3. ESTABILIZANTES ............................................................................. 30
5.4 - ADJUVANTES .................................................................................. 30
5.5- CONTROLE DE QUALIDADE ........................................................... 31
5.6- CONSERVAO ............................................................................... 31
6. CONSIDERAES GERAIS ...................................................................... 32
6.1. PESSOA A SER IMUNIZADA:.............................................................. 32
5
TETRAVIRAL......................................................................................................... 82
9.11 VACINA CONTRA FEBRE AMARELA ................................................ 85
9.12 VACINA HEPATITE B ......................................................................... 89
9.12.2 GUIA DE ORIENTAO - VACINA HEPATITE B: ....................... 93
9.13 VACINA PNEUMO 10 VALENTE CONJUGADA .............................. 96
9.14 MENINGO C- CONJUGADA ............................................................... 99
9.15 VACINA INFLUENZA SAZONAL ....................................................... 102
9.16 PNEUMO 23 VALENTE: .................................................................... 104
9.17 VACINA ANTIRRBICA .................................................................... 106
9.17.1 SORO HETERLOGO ANTIRRBICO: ..................................... 107
9.17.2 ESQUEMA DE PROFILAXIA DA RAIVA HUMANA .................... 110
9.17.3 Avaliao de reexposio com tratamento anterior com Vacina de
Cultivo Celular: ................................................................................................. 112
9.17.4 Atualizao das normas tcnicas: ............................................... 115
9.17.5 INDICAES DO SORO HOMLOGO ANTIRRBICO: ........... 117
9.17.6 Esquema de Pr-exposio ao vrus rbico: ............................... 118
9.17.7 ESQUEMA DE TRATAMENTO PROFILTICO PS- EXPOSIO
EM CASOS DE PACIENTES FALTOSOS ....................................................... 119
10. VACINAS ESPECIAIS ............................................................................. 121
10.1 VACINA CONTRA VARICELA........................................................... 122
10.2 VACINA DTP ACELULAR (DTPa) ..................................................... 125
7
ORGANIZAO
DOS
IMUNOBIOLGICOS
DENTRO
DOS
2 MESES
3 MESES
4 MESES
5 MESES
6 MESES
9 MESES
V
VA
AC
CIIN
NA
AS
S
LLO
OC
CA
ALL D
DE
EA
AP
PLLIIC
CA
A
O
O
11 ANOS
SARAMPO-CAXUMBA-RUBOLA (SCR)
SC
5
MENINGO C
Meningo C: vasto lateral da coxa esquerdo
DTP
DTP: vasto lateral da coxa esquerdo
VACINA ORAL CONTRA POLIOMIELITE (VOP) VOP: oral
4
PNEUMO 10 VALENTE
Pneumo 10: vasto lateral da coxa direito
SARAMPO-CAXUMBA-RUBOLA-VARICELA TETRAVIRAL: SC
(TETRAVIRAL)
DTP
DTP: deltide esquerdo
VACINA ORAL CONTRA POLIOMIELITE (VOP) VOP: oral
6
FEBRE AMARELA
SC
15 ANOS
12 MESES
15 MESES
4 a 6 ANOS
8
8
. 60 anos e +
. Acamados /asilados
9
. Crianas entre 6 m e INFLUENZA SAZONAL
menores de 2 anos
.
Trabalhadores
da
sade
Abaixo de dois anos de idade
9
. gestantes
INFLUENZA SAZONAL
. doentes crnicos
. purperas
deltide esquerdo
dupla adulto: deltide esquerdo
SCR : SC do brao direito
hepatite B: deltide direito
FA: SC do brao esquerdo
dupla adulto: deltide esquerdo
SCR : SC do brao direito
hepatite B: deltide direito
deltide direito
1 - Hepatite B:
- Deve ser aplicada nas primeiras doze horas de vida do RN, na maternidade pblica ou privada;
- O intervalo mnimo entre a 1 e a 2 dose de 30 (trinta) dias;
- O intervalo entre a 2 e a 3 dose de dois meses (60 dias) desde que o intervalo de tempo decorrido entre a
primeira e a terceira dose, seja no mnimo, de quatro meses e a criana j tenha completado 6 meses de idade;
- A partir de agosto de 2012, com a introduo da vacina Pentavalente, criana recebe alm da primeira dose da
vacina contra a Hepatite, mais trs doses aos 2, 4, 6 meses (pois a vacina contra Hepatite B parte da vacina Pentavalente).
2 - VIP
- Vacina injetvel contra poliomielite
3 - Rotavrus:
- Idade mxima para primeira dose de 3 meses e 15 dias.
- Idade mxima para segunda dose de 7 meses e 29 dias.
Obs: criana que no recebeu a 1 dose at 3 meses e 15 dias no poder mais ser vacinada.
4- Pneumoccica 10 valente:
- Est indicada para crianas entre 2 meses e menores de 2 anos.
- Intervalo mnimo entre as doses: 30 dias e entre a ltima dose e o reforo: 2 meses.
5- Meningoccica C:
- A vacina est indicada para crianas entre 2 meses e menores de 2 anos.
Intervalo mnimo entre as doses: 30 dias, entre a ltima dose e o reforo: 2 meses.
- Crianas com sndrome de Down recebero a vacina na rede pblica independente da idade.
6- Febre Amarela (FA):
- Reforo a cada 10 anos, por toda a vida. No aplicar a vacina FA no mesmo dia da SCR, aguardar intervalo de 15
dias.
7- SCR (Trplice Viral):
- Adolescentes at 19 anos, 11 meses, 29 dias devero receber 2 doses SCR. (intervalo mnimo: 30 dias)
8- Dupla Adulto (dT):
- Reforo a cada 10 anos, por toda a vida. Em caso de gravidez e na profilaxia do ttano aps alguns tipos de
ferimentos, deve-se reduzir este intervalo para cinco anos.
- Intervalo mnimo entre as doses de 30 dias.
9 - OBSERVAO:
- Nos meses de maro/abril/maio habitualmente comea a aplicao da vacina influenza sazonal para crianas entre
6 meses e menores de 2 anos de idade, alm das pessoas com 60 anos ou mais. Ao receber a vacina pela 1 vez nesta idade,
a criana deve receber uma dose de reforo com intervalo de 30 dias entre elas;
- At 3 anos de idade a criana deve receber a metade da dose (0,25 ml IM);
- Acima de trs anos a dose 0,5 ml e acima de 9 anos dose nica, mesmo na primo vacinao.
10
VACINA
ESQUEMA
1 dose
Dose inicial
2 VISITA
2 meses aps a 1 visita
Dupla Adulto - dT
2 dose
3 VISITA
4 meses aps a 1 visita
Dupla Adulto - dT
3 dose
Anualmente
Influenza (2)
Anual
A cada 10 anos
Reforo
Reforo
Pneumo-23 valente
(polissacardica)
At 65 anos de idade:
2 doses, com intervalo
de 5 anos entre elas.
Aps 65 anos de
idade: dose nica.
1 VISITA
Para pessoas que residem ou viajam para regies onde houver indicao,
11
INTERVALO
ENTRE AS DOSES
PRIMEIRA VISITA
VACINA
Dupla Adulto - dT (4)
1 dose
Dose nica
Hepatite B (3)
Dupla Adulto - dT
SEGUNDA VISITA
2 meses aps a 1
visita
Hepatite B
TERCEIRA VISITA
Dupla adulto - dT
6 meses aps a 1
Visita
Hepatite B
A cada 10 anos
ESQUEMA
1 dose
2 dose
2 dose
Dose Inicial
3 dose
3 dose
Reforo
Reforo
13
INTERVALO ENTRE
AS DOSES
PRIMEIRA VISITA
VACINA
BCG (1)
Dose nica
Dupla Adulto - dT
1 dose
Hepatite B (3)
1 dose
Poliomielite oral
1 dose
TrpliceViral
(sarampo/caxumba/rubola)
1 dose
Dupla Adulto - dT
2 dose
SEGUNDA VISITA
Hepatite B
2 meses aps a 1
visita
Poliomielite oral
2 dose
2 dose
TrpliceViral (5)
(sarampo/caxumba/rubola)
2 dose
Dupla Adulto - dT
3 dose
TERCEIRA VISITA
4 meses aps a 1 Hepatite B (3)
Visita
Poliomielite oral
A cada 10 anos
ESQUEMA
3 dose
3 dose
Dose inicial
Reforo
Febre Amarela
Reforo
14
1.
2.
ferimento, deve-se reduzir este intervalo para cinco anos (ver em profilaxia do ttano
ps-ferimento).
4. Para pessoas que residam ou viajam para regies onde houver indicao,
de acordo com a situao epidemiolgica. Moradores de Ribeiro Preto e regio
devem realizar esta vacina.
5. O intervalo mnimo entre as doses de SCR Trplice Viral (sarampo,
caxumba e rubola) de 30 dias.
15
1.5
CALENDRIO
DE
VACINAO
PARA
GESTANTES
INTERVALO
VACINA
ESQUEMA
1 dose
HEPATITE B (2)
1 dose
2 VISITA:
2 meses aps a 1 visita
DUPLA ADULTO
2 dose
HEPATITE B
2 dose
3 VISITA:
6 meses aps a 1 visita
DUPLA ADULTO
3 dose
HEPATITE B
3 dose
INFLUENZA (3)
Anual
A cada 10 anos
Reforo
1 VISITA
17
PRIMEIRA VISITA
VACINA
Dupla Adulto - dT (1)
(quando no realizada na
gestao)
ESQUEMA
1 dose
Trplice Viral
(Sarampo-caxumba-rubola)
Verificar
vacinal
idade(2)
Hepatite B (3)
1 dose
SEGUNDA VISITA
2 meses aps a 1
visita
Dupla Adulto - dT
2 dose
Hepatite B
2 dose
TERCEIRA VISITA
6 meses aps a 1
Visita
Dupla adulto - dT
3 dose
Hepatite B
3 dose
A cada 10 anos
Reforo
(2)
esquema
para
a
meses e 29 dias de idade so duas doses, agendar junto com as segundas doses
18
de Dupla Adulto e Hepatite B. Aps 20 anos de idade dose nica (para nascidos a
partir de 1960).
3. Toda purpera do nosso municpio deve fazer vacina contra Hepatite B se
no a recebeu na gestao. Utilizar o esquema vacinal da gestante. O intervalo
mnimo entre a segunda e a terceira dose de dois meses desde que o intervalo de
tempo decorrido entre a primeira e terceira dose seja, no mnimo, de quatro meses.
Observaes:
Purperas devero receber a vacina Febre Amarela a partir do momento em
que o beb completar 6 meses de idade.
- Ocorreram episdios convulsivos com encefalite em dois recm-nascidos do
Rio Grande do Sul cujas mes receberam a vacina Febre Amarela durante o perodo
de amamentao. Recomendamos que purperas com bebs menores de 6 meses
de idade no se exponham em situao de risco de adquirir a doena.
- Caso a viagem da purpera para rea comprovada de risco epidemiolgico
for necessria, entrar em contato com a Vigilncia Epidemiolgica Distrital ou
Central. (Orientao do CVE purpera que amamenta na impossibilidade de
adiar a vacinao, suspender a amamentao por 14 dias).
19
IDADE
VACINA
NASCIMENTO
BCG *
HEPATITE B
0,1 ml/ ID
0,5 ml/ IM
PENTA
POLIO INJETVEL (VIP)
ROTAVRUS
PNEUMO 10 VALENTE
0,5 ml/ IM
0,5 ml/ IM
VO =1,5 m
0,5 ml/IM
l
MENINGO C
0,5 ml/IM
PENTA
POLIO INJETVEL (VIP)
ROTAVRUS
PNEUMO 10 VALENTE
0,5 ml/ IM
0,5 ml/ IM
VO = 1,5 ml
0,5 ml/IM
MENINGO C
0,5 ml/IM
PENTA
PLIO INJETVEL (VIP)
INFLUENZA (ANUAL)
PNEUMO 10 VALENTE
0,5 ml/ IM
0,5 ml/IM
0,25 ml/IM
0,5 ml/IM
7 MESES
INFLUENZA
0,25 ml/IM
9 MESES
FEBRE AMARELA **
0,5 ml/SC
12 MESES
TRPLICE VIRAL
HEPATITE A
MENINGO C
0,5 ml/ SC
0,5 ml/IM
0,5 ml/IM
15 MESES =
1 ANO e 3 MESES
PENTA
POLIO INJETVEL (VIP) ou VOP
PNEUMO 10 VALENTE
TETRA VIRAL
0,5 ml/ IM
0,5 ml/ IM ou 2 gotas
0,5 ml/IM
0,5 ml/SC
4 a 6 ANOS
DTP **
POLIO INJETVEL (VIP) ou VOP
0,5 ml/ IM
0,5 ml/ IM ou 2 gotas
2 MESES
3 MESES
4 MESES
5 MESES
6 MESES
DOSE
* Vacina BCG: deve ser aplicada o mais rpido possvel aps o nascimento.
** Vacina Dupla Adulto e Febre Amarela: reforo a cada 10 anos por toda a
vida.
- Febre Amarela, Plio oral, Trplice Viral e Varicela: autorizao mdica
por escrito.
- Crianas infectadas pelo HIV dosar anti-HBs de 30 a 60 dias aps a
ltima dose (caso anti-HBs menor que 10 UI/ml, repetir esquema com 0, 1, 2 e 6
meses, usando dose dobrada da vacina contra Hepatite B monovalente).
20
Defesa
inespecfica:
mecanismos
que
dificultam
Humoral: Clulas B
Produzidas e amadurecidas
na mdula ssea
Produo de Anticorpos=
Imunoglobulina
Celular: Clulas T
produzidas na medula ssea
Amadurecidas no Timo
Programadas p/ combater
Agressores especficos
IMUNIDADE
Especfica
A imunidade especfica pode ser adquirida por via natural ou artificial. A via
natural acontece atravs do contato direto com o agente agressor, a artificial atravs
do contato com vacinas e soro heterlogo/imunoglobulinas (anticorpos) prontos.
IMUNIDADE ESPECFICA
Anticorpos - memria
imunolgica
Natural
ATIVAMENTE ADQUIRIDA
- Infeco clnica
- Infeces inaparentes
PASSIVAMENTE ADQUIRIDA
Anticorpo pronto - Imunoglobulina
- Congnita
- Colostro
- Leite materno
- Imunoglobulina
(homloga ou heterolga)
- Anticorpos Monoclonais
Tabela: Tipos e formas de aquisio da imunidade especfica:
Artificial
Vacinas
23
24
Longa
Geralmente
semanas
Imunoglobulina/
Soro Heterlogo
VACINA
de
Transitria
aps
algumas
Imediata
Possvel
Impossvel
Possvel
Impossvel
Geralmente alto
Heterlogo: alto risco
Homloga: risco mnimo
Extrado de: Manual para os Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais- 2006
25
Imunoglobulina
(Homloga)
Dose Habitual
Intervalo em meses
Contra Hepatite A
0,06 ml/kg
(lembrando: RN =0,5
Contra Hepatite B
ml)
Contra raiva humana
Contra varicela
20 UI/Kg
125U/10 Kg
mximo= 625 U
15 mg/kg
Nenhum
400 mg/Kg EV
1000 mg/Kg EV
= ou > 1600 mg/kg EV
8
10
11
Palivizumabe
(Vrus
Sincicial)
Anticorpo monoclonal
PTI
Prpura
trombocitopnica Imune
IgH
Imunoglobulina Doena de
Kawasaki
SANGUE E HEMODERIVADOS
11
Produtos
Hemcias lavadas
Dose
10 ml/Kg
Concentrado de Hemcias
10 ml/Kg
Sangue Total
10 ml/Kg
Plasma
10 ml/Kg
Intervalo em meses
Nenhum
5
6
7
26
27
4.TIPOS DE VACINAS
As vacinas podem ser vivas ou no vivas:
As vacinas vivas so constitudas de micro-organismos atenuados,
obtidas da seleo de microrganismos selvagens, atenuados atravs de passagens
em meios de cultura especiais. Como provocam infeco similar natural,
promovem proteo mais completa e duradoura, na maioria das vezes com menor n
de doses, ativando respostas imunes muito mais complexas e potentes. Sua
desvantagem o risco de provocar doena em pacientes imunocomprometidos
graves, aos quais devem ser indicadas vacinas no vivas. So vacinas virais vivas:
plio oral, rotavrus, varicela, trplice viral, tetraviral, febre amarela, dupla viral.
As vacinas no vivas so obtidas de diversos modos. A imunidade de
longa durao, mas necessrio, em alguns casos, reforo em alguma poca da
vida, para manuteno da imunidade. Entretanto muitas das vacinas no vivas so
potentes e conferem proteo de longa durao.
1. vacinas compostas por microrganismos inteiros inativados
por meios fsicos ou qumicos, geralmente o formaldedo,
dessa forma elas perdem a capacidade infecciosa, mas
mantm suas propriedades protetoras. Ex: vacina contra a
coqueluche e vacina inativada contra a poliomielite.
2. vacinas
compostas
pelos
produtos
txicos
dos
um gene do
6. vacinas
constitudas
por
polissacardeos
(acares)
ser conservado
na mesma
temperatura
em
que as vacinas so
acondicionadas.
5.3. ESTABILIZANTES
So substncias que auxiliam a proteo das vacinas de condies adversas,
como congelamento, calor, alteraes do pH. Tambm so utilizados para formar
volume, quando a vacina contm quantidades mnimas de imungenos como, por
exemplo, a vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b, que contm apenas 10
mcg do antgeno PRP. Os estabilizantes mais utilizados so acares (sacarose e
lactose), protenas derivadas de animais (gelatina porcina ou bovina) ou de humanos
(soroalbumina humana),tampes (fosfato) e sais (NaCl). As protenas de alto peso
molecular, como gelatina parcialmente hidrolisada, apresentam maior risco de
desencadear reaes de hipersensibilidade.
5.4 - ADJUVANTES
So substncias que aumentam a resposta imune de vacinas que contm
micro-organismos inativados ou seus componentes (como, por exemplo, os toxides
tetnico e diftrico). No so utilizados em vacinas que contm micro-organismos
vivos. Os sais de alumnio so os adjuvantes mais utilizados e podem ser utilizados
de forma isolada (hidrxido de alumnio, fosfato de alumnio, sulfato potssico de
30
5.6- CONSERVAO
Os imunobiolgicos devem ser mantidos em temperatura adequada. Devem
ser conservados fora do congelador, em temperaturas entre +2 e +8.
IMPORTANTE que Nas Unidades de Sade as geladeiras sejam mantidas com
temperaturas de +5 C.
31
6. CONSIDERAES GERAIS
32
6.3. OBSERVAO:
Como existem diversos tipos e graus de comprometimento da resposta
imunolgica h recomendaes especficas para cada uma dessas condies.
Recomendamos
consultar
Manual
dos
Centros
de
Referncia
para
33
Administrao
de
imunoglobulina
(lembrar
Imunoglobulina
contra
34
ou
3 a 10 meses aps
(ver tabela da pg. 26)
No vivo - no vivo
Vrus vivo atenuado
No vivo
15 dias
30 dias
35
Desnutrio.
37
no membro
superior esquerdo,
pela
Vacinao do escolar/estudante:
A frequncia escola permite a atualizao do esquema vacinal de crianas,
adolescentes e adultos. O momento do ingresso representa uma oportunidade
estratgica para essa atualizao. Verificar o anexo I: Norma para vacinao do
Adolescente.
39
41
Agulhas:
- 25 x 7 ou 30 x 7 para Intramuscular - IM - deltoide, ngulo de 90, em algumas
situaes pode ser utilizada na aplicao no vasto lateral da coxa em ngulo de
60, quando criana apresenta camada de gordura grande sobre o msculo
(PENTA, DTP, Dupla Adulto, Hepatite B, Influenza, Hib, Pneumo 23 valente,
Meningo C Conjugada, Antirrbica, VIP (Plio injetvel), Pneumo 10 Valente ,
Hepatite A).
- 20 x 5,5: poder ser utilizada para idosos com pouca massa muscular e em
crianas menores de 2 anos de idade, no vasto lateral da coxa utilizando ngulo
de 60 - IM - sentido podlico (PENTA, Pneumo 10 valente, Meningo Conjugada
C, Hepatite B, Antirrbica, Hib, VIP (plio injetvel), Influenza).
Em algumas situaes ela a preferencial para idosos, devido a
espessura da musculatura.
- 13 x 4,5 para Subcutneo SC = ngulo de 90 (Febre amarela, SCR, varicela,
tetra viral).
- 3 x 3,8 para Intradrmica ID = BCG, Antirrbica (tambm pode ser utilizada
pela via intradrmica, em dose de 0,1 ml).
Seringa Tuberculina (1 ml) para vacina BCG.
Seringa de 3 ml para todas as vacinas.
Seringa de 5 ml para diluio ou poder ser a escolha para aplicao da
vacina Hepatite B em dose dupla.
42
8.
CUIDADOS
NA
PREPARAO,
APLICAO
ORIENTAO
43
VOLUMES:
1. Subcutneo: at 1,0 ml. Sempre com o bisel da agulha para cima.
2. Intramuscular:
O POP da Diviso de Enfermagem do Municpio de Ribeiro Preto orienta os
seguintes volumes:
IDADE
DELTIDE
V.GLUTEO
D.GLUTEO
VASTO
LATERAL
Prematuros
0,5ml
Neonatos
0,5 ml
Lactentes
1,0ml
Crianas de 3 a 6
1,5ml
1,0ml
1,5ml
0,5ml
1,5 - 2,0ml
1,5 - 2,0ml
1,5 ml
Adolescentes
1,0 ml
2,0 2,5ml
2,0 2,5ml
1,5 - 2,0ml
Adultos
1,0ml
4,0 ml
4,0 ml
4,0ml
anos
Crianas de 6 a
14 anos
44
PRECAUES:
1. Lavagem das mos ou uso de lcool-gel com tcnica adequada, antes e aps
a aplicao.
2. Cuidar para no contaminar o material.
3. As normas e recomendaes internacionais atuais e o Ministrio da Sade
recomendam usar luvas sempre que houver possibilidade de contato com
lquidos potencialmente infecciosos ou se o profissional de sade tiver leses
abertas nas mos. Esta situao raramente ocorre na sala de vacina. Na sala
de
vacina,
tanto
para
manuseio/preparo
das
vacinas
quanto
para
Observaes:
Estas orientaes devero ser seguidas na aplicao de todas as
vacinas com apresentao em frascos multidoses:
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco ou
umedecido com lcool a 70%, fazer um movimento rotativo com o frasco da
vacina para homogeneizao, evitando assim, reaes locais mais intensas.
ATENO:
No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco de vacina; a
borracha utilizada atualmente apresenta melhor resistncia s mltiplas perfuraes.
45
46
9. VACINAS (ROTINA)
Distribuio pela Secretaria Municipal da Sade:
Solicitao
pelo
imunizacao@saude.pmrp.com.br,
fone
atual:
Cada sala de vacina tem uma data para realizar o seu pedido e receber os
imunobiolgicos, o que acontece a cada 15 dias. Estas datas so pr-determinadas
anualmente, atravs de uma tabela enviada em Janeiro de cada ano para todas as
salas de vacina.
47
INDICAO:
administrada com a finalidade principal de prevenir as formas graves da
tuberculose (miliar e menngea) em crianas menores de cinco anos.
Adiamento:
outras
teraputicas
imunodepressoras
(quimioterapia,
radioterapia, etc).
Observaes:
- As crianas nascidas de mes HIV positivas devem receber esta
vacina o mais precocemente possvel.
- Crianas, de qualquer idade, com comprovao de infeco pelo
HIV no devem ser vacinadas. Para as crianas que chegam no vacinadas e sem
48
comprovao de infeco pelo HIV, a vacina pode ser aplicada nas crianas
assintomticas.
- Como no h dados disponveis sobre os efeitos do BCG em
adultos infectados pelo HIV, sintomtico ou no, a vacinao no deve ser
recomendada para esses casos.
IDADE:
O mais rpido possvel a partir do
nascimento, o ideal a aplicao dentro da
maternidade e prioritariamente at 15 anos de
idade.
Ndulo no local da aplicao, que evolui para lcera e crosta, com durao
mdia de 6 a 12 semanas, resolvendo-se habitualmente em pequena cicatriz.:
- Da 1 2 semana: mcula avermelhada com endurao de 5 a 15 mm de
dimetro.
- Da 3 4 semana: pstula que se forma com o amolecimento do centro da leso,
surge uma crosta.
- Da 4 5 semana: lcera com 4 a 10 mm de dimetro.
- Da 6 a 12 semana: cicatriz com 4 a 7 mm de dimetro.
- No cobrir a lcera, no aplicar qualquer tipo de medicamento, no deixar a
criana coar.
Observao:
Pode ocorrer enfartamento ganglionar axilar e supra/infraclavicular,
nico ou mltiplo, no supurado:
Aparece de 3 a 6 semanas aps vacinao, homolateral ao local da
aplicao, firme, perceptvel, frio, indolor, medindo at 3 cm de dimetro
e no acompanhado de outros sintomas. O paciente ou o responsvel
deve procurar orientao na Unidade de Sade aonde a vacina foi
aplicada;
O tempo de evoluo varivel. Desaparece espontaneamente, sem
necessidade de tratamento. Solicitar retorno para avaliao.
50
Ausncia de cicatriz/revacinao:
CONSERVAO E VALIDADE:
52
Observaes:
53
COMPOSIO:
Apresentao lquida.
Cada dose da vacina contm rotavrus humano atenuado. Contm a cepa
humana de rotavrus G1, P[8], atenuada (RIX 4414).
APRESENTAO:
Aplicao: ORAL - EXCLUSIVAMENTE.
Em formulao lquida, unidose, aplicador de vidro, seu aspecto incolor.
O n do lote est anotado no aplicador.
DOSE E INTERVALO:
- O valor correspondente a uma dose de 1,5 ml.
- Intervalo mnimo entre as doses de 4 semanas.
- 1 dose aos 2 meses e 2 dose aos 4 meses de idade, respeitando
sempre a faixa etria recomendada.
54
CONTRAINDICAES:
anterior;
Doena imunossupressora;
Adiar a vacinao:
- Quadro febril agudo grave,
- Diarreia/vmitos graves.
55
Observaes:
A vacina contra Rotavrus no est contraindicada em lactentes com refluxo
gastresofgico;
Nenhuma interferncia com amamentao, alimentao e lquidos;
No est contraindicada a vacinao em lactentes que convivem com pessoas
imunodeprimidas e gestantes, assim como crianas nascidas de mes HIV
positivas (sem complicaes);
No revacinar em caso de regurgitao/vmito, anotar na carteira de vacina,
considerar como dose aplicada, e se necessrio agendar a 2 dose da vacina.
EVENTOS ADVERSOS:
56
OBSERVAO:
Presena de estrias de sangue nas fezes em pequena quantidade, pelo perodo
de at 2 dias, aps 24 a 48 horas ps-vacinao no contraindica dose
subsequente.
Normalmente as estrias esto relacionadas a sensibilidade do beb a leite
artificial, mesmo quando a criana esta sob aleitamento exclusivo porque
purperas ingerindo leite de vaca este acaba presente na composio do leite
materno.
57
OBSERVAES:
CONSERVAO E VALIDADE:
frascos podero ser utilizados por um prazo mximo de 4 semanas (desde que a
data de validade no tenha expirado e os frascos estejam armazenados em
condies adequadas).
CONTRAINDICAES:
- Imunodeficincia congnita ou adquirida (Crianas nascidas de mes HIV+,
infectados e doentes de AIDS);
- Atresia de esfago;
- Neoplasia maligna;
59
OBSERVAES:
Se a vacina plio oral (VOP) foi administrada em data anterior vacina contra
Rotavrus, aguardar um intervalo de 15 dias para administrar a vacina contra
Rotavrus (nas situaes em que as mesmas no foram aplicadas no mesmo
dia).
INDICAES
PARA
COMPLETAR
ESQUEMA
CONTRA
Crianas
comunicantes
domiciliares/hospitalares
de
pessoas
imunodeprimidas.
61
63
INDICAO:
A vacina Penta indicada para prevenir a difteria, o ttano e a coqueluche (ou
pertussis), as doenas invasivas pela bactria Haemophilus influenzae tipo b e a
Hepatite B, sendo recomendada a partir dos 2 meses de idade at 4 anos, 11 meses
e 29 dias.
Observaes:
1. Ferimentos - Sempre que houver ferimento suspeito, levar em conta as
instrues indicadas no item relativo profilaxia do ttano aps ferimento.
2. Atualmente no se recomenda vacinao de reforo com a vacina Hib para
crianas imunocompetentes que receberam o esquema bsico.
ESQUEMA EM ATRASO:
Caso a criana tenha entre 12 e 59 meses (4 anos e 11 meses) e no tenha
recebido o esquema completo com trs doses da vacina Penta no primeiro ano de
vida dever seguir o seguinte esquema:
Doses de DTP/Hib/Hep. B
(Penta) administradas no
1 ano de vida
Nenhuma
Uma
Duas
Doses necessrias
(para completar o esquema bsico)
1. Aplicar uma dose de Penta
2. Agendar com intervalos de 30 dias
mais duas doses de DTP (completar
esquema de Hep. B com 3 doses).
1. Aplicar uma dose de Penta
2. Agendar com intervalo de um ms
uma dose de DTP (completar esquema
de Hep. B com 3 doses).
Observaes:
- A vacina Penta no pode ser aplicada antes de 6 semanas de vida da
criana porque pode interferir na resposta imunolgica da vacina nas doses
posteriores. As doses aplicadas antes de 6 semanas no so consideradas e a
criana dever ser revacinada considerando um intervalo de 30 dias entre as doses.
65
VIA DE ADMINISTRAO:
Aplicao por via intramuscular (IM) profunda no vasto lateral da coxa em
crianas menores de 2 anos; em crianas acima de 2 anos utilizar o msculo
deltoide (homogeneizar a suspenso antes da aplicao).
ATENO:
Realizar
homogeneizao
cuidadosa
antes
de
cada
aplicao.
66
sua
aplicao.
Nessas
situaes
est
contraindicado
Nota:
Devem-se
afastar
outras
causas
de
elevao
de
temperatura
na
Embora a vacina trplice (DTP) possa ser utilizada em crianas com histria
pessoal de convulso controlada ou em crianas com doena neurolgica
estabilizada, devemos dar preferncia vacina DTPa (trplice bacteriana
acelular).
Observaes:
Os casos de eventos adversos devem ser notificados e investigados
criteriosamente para definio da conduta quanto continuidade do uso da vacina
PENTA. Discutir sempre com a Vigilncia Epidemiolgica Distrital os casos de
contraindicao da vacina.
68
Observaes:
- Crianas com quatro anos ou mais no momento em que comparece na
sala de vacina e no recebeu ainda o primeiro reforo, no necessrio
administrar dois reforos, mas apenas um na ocasio do atendimento, seguindo
posteriormente o esquema de uma dose de dupla tipo adulto (dT) a cada dez
anos.
- Criana que recebeu 2 doses de vacina PENTA ou DTP e retorna com 7
anos ou mais de idade, aplicaremos uma dose de dT (dupla adulto) na ocasio
do atendimento e agendando retorno para 10 anos (completar esquema de
Hepatite B).
- Se o esquema bsico (3 doses em menor de 1 ano) no foi iniciado ou
completado at a idade de 6 anos, 11 meses e 29 dias, as doses necessrias
sero aplicadas com a vacina dupla adulto (dT), no lugar da vacina trplice
bacteriana (DTP).
3 DOSES de
PENTA/TETRA ou
DPT
3 DOSES
PENTA/TETRA ou
DPT
Criana no
momento do
atendimento
com mais de 7
anos de idade
Criana no
momento do
atendimento entre 4
anos e 6 anos, 11
meses e 29 dias.
Retorno em 10 anos
com dT (verificar a
data da ltima dose
aplicada para
agendamento),
exceo para casos
de acidentes.
- Aplicar uma
dose de reforo
com a vacina
DPT.
- Agendar retorno
em 10 anos
70
2 DOSES
PENTA/
TETRA
ou DPT
Criana com 7
anos ou mais
de idade.
2 DOSES
PENTA/TETRA ou
DPT
Criana no
momento do
atendimento com
idade entre 4 anos
e 6 anos, 11 meses
e 29 dias
- Se menor de 5
anos:
aplicar a vacina
Penta 3 dose
retorno em 6
meses para
Reforo com DPT.
- Se maior de 5
anos:
aplicar a vacina
DPT 3 dose
Retorno em 6
meses com
vacina DPT se
menor de 7 anos
(completar
esquema de
Hepatite B).
VIA DE ADMINISTRAO:
aplicada por via intramuscular (IM) profunda no vasto lateral da coxa em
crianas menores de 2 anos; em crianas acima de 2 anos administrar no msculo
deltoide. Eventualmente o dorso-glteo poder ser utilizado (na indisponibilidade dos
msculos citados anteriormente).
Realizar homogeneizao cuidadosa antes de cada aplicao.
71
Embora a vacina trplice (DTP) possa ser utilizada em crianas com histria
pessoal de convulso controlada ou em crianas com doena neurolgica
estabilizada, devemos dar preferncia vacina DTPa (trplice bacteriana
acelular).
Observaes: Os casos de eventos adversos devem ser notificados e
CONSERVAO E VALIDADE:
Observao: Todas as pessoas a partir dos sete anos de idade, que tenham
recebido vacinao bsica com DTP, DTP acelular, Penta ou Tetra e reforo com
DTP ou DTP acelular devem receber reforos de dupla adulto (dT) a cada 10 anos.
VIA DE ADMINISTRAO:
Intramuscular profunda, na regio do deltoide, preferencialmente no brao
esquerdo.
74
VACINA HEPATITE B
MENORES 1 ANO
Menores de 7 anos
(No vacinados com
Penta)
7 anos a menores
de 20 anos
20 a 59 anos
GESTANTE
1 d: ao nascer
1 d: Comparecimento
1 d:
Comparecimento
1 d:
Comparecimento
1 d: Comparecimento
2 d: aos 2 meses de
idade
(Vacina Pentavalente)
2 dose: 2 meses
aps a 1 dose
2 dose:
2 meses aps a
1 dose
2 dose:
2 meses aps a
1 dose
2 dose:
2 meses aps a 1 dose
3 dose:
6 meses aps a 1
dose.
3 dose:
4 meses aps
a 1 dose.
3 dose:
6 meses aps a
1 dose.
3 dose:
6 meses aps a 1 dose.
3 d: aos 4 meses de
idade
(Vacina Pentavalente)
4 d: aos 6 meses de
Idade.
(Vacina Pentavalente)
20 a 59 anos
GESTANTE
60 anos ou +
1 d: Comparecimento
1 d: Comparecimento
2 dose:
2 meses aps a 1 dose
2 dose:
2 meses aps a 1 dose
3 dose:
6 meses aps a 1 dose.
3 dose:
6 meses aps a 1 dose.
1 d: Comparecimento
2 dose:
2 meses aps a
1 dose
3 dose:
4 meses aps
a 1 dose.
75
Ferimento limpo e
superficial
Vacina
Imunizao
passiva
No
Outros ferimentos
Vacina
Imunizao
passiva
Sim
Sim
Vacina para crianas abaixo de sete anos de idade: Penta ou trplice bacteriana
(DTP ou DTPa), a partir dos sete anos, dupla tipo adulto (dT).
Imunizao passiva:
Aplicao:
IM em local aonde no ser aplicada a vacina.
Pode-se utilizar o glteo. No aplicar ao redor da leso.
CONSERVAO E VALIDADE:
A vacina trplice viral (SCR) e seu diluente devem ser conservados entre +2C
+8C, preferencialmente a +5 C, resistindo a baixas temperaturas.
VIA DE ADMINISTRAO:
Observaes:
Reao anafiltica ao ovo - a vacina SCR poder ser substituda pela Dupla
Viral (Sarampo e Rubola) cultivada em clulas diplide humana. Vacina
liberada pelo CRIE.
CONTRAINDICAO TEMPORRIA:
79
EVENTOS ADVERSOS
Os eventos adversos aps a administrao da vacina trplice viral:
- ser primovacinada e;
- ter sido vacinada nas primeiras 12 semanas de gestao ou engravidar at
30 dias aps a vacina.
Obs. 1 colher amostra de sangue imediatamente aps notificao.
Obs. 2 uma segunda amostra ser coletada apenas quando o IgM e o IgG
forem no reagentes na 1 amostra (amostra coletada at 45 dias aps vacina).
80
GESTANTES VACINADAS
(at 1 trimestre/ 12 semanas de gestao)
IgM -
IgM +
IgG +
IgG Seguimento
< ou igual
45 dias
> 45 dias
Sem seguimento
Coletar 2 amostra
(30 dias entre a data da
vacina e a 2 coleta)
IgM + ou IgM
e IgG +
IgM e IgG -
Sem seguimento
Encaminhar para
vacinao ps parto
81
ESQUEMA: Dose nica aos 15 meses de idade para crianas que tenham
recebido 1 dose de SCR com intervalo mnimo de 30 dias. Idade mnima para a
vacinao: 12 meses.
CONTRAINDICAES:
da
vacina
ou
que
tenham
apresentado
sinais
de
82
PRECAUES:
Em crianas com doena febril aguda grave a vacinao deve ser adiada. No
entanto, a presena de infeco leve, como resfriado, no deve ser motivo
para o adiamento da vacinao;
trombocitopenia,
avaliar
relao
risco-benefcio
cuidadosamente.
EVENTOS ADVERSOS:
Aps a primeira dose, indivduos vacinados com a vacina tetra viral tm maior
risco de apresentar febre (22% versus 15%) e exantema semelhante ao sarampo (3%
versus 2%) que aqueles vacinados com vacina trplice viral e varicela aplicadas em
seringas separadas. Estes sinais se instalam 5 a 12 dias aps a vacinao e
resolvem-se em poucos dias sem deixar sequelas.
O risco de convulso febril discretamente mais elevado nas crianas
vacinadas aps a primeira dose da vacina tetra viral em comparao com as
vacinadas com a trplice viral e varicela aplicadas em seringas separadas, com um
caso a mais para cada 2.500 crianas vacinadas.
83
eritema
multiforme,
Sndrome
de
Stevens-Johnson,
pneumonia,
84
APRESENTAO:
A vacina da febre amarela apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de
multidoses, acompanhada do respectivo diluente. Cuidado especial com a
apresentao dos frascos de 5, 10 e 50 doses (Bio-Manguinhos), pois atualmente os
frascos e a etiqueta so muito parecidos.
CONSERVAO E VALIDADE:
CONTRAINDICAES:
86
OBSERVAES
200 -350 ou
15% a 24%
< 200 ou < 15%
No vacinar
No vacinar
*Oferecer vacina: avaliao mdica do risco /benefcio.
No vacinar
88
Caminhoneiros;
Fibrose Cstica;
Podlogos e manicures
Profissionais do sexo;
89
Tatuadores;
Usurios de drogas;
CONSERVAO E VALIDADE:
de
planto
solicitao
realizada
pelo
planto
da
Vigilncia
Epidemiolgica.
CONTRAINDICAO:
Ocorrncia
de
reao
anafiltica
ou
prpura
DOSES E INTERVALOS:
O esquema composto de 3 doses: 0, 1 e 6 meses
Alternativo
Doses
Volume
Ao nascer
Ao nascer
1 dose
0,5 ml
01 ms
02 meses
2 dose
0,5 ml
06 meses
06 meses
3 dose
0,5 ml
91
AUSNCIA DE SOROCONVERSO:
Aps a administrao do primeiro esquema, caso a sorologia seja negativa,
administrar novamente a vacina contra hepatite B com volume e esquema (3 ou 4
doses) adequados para a faixa etria e situao de risco:
- Populao em geral e profissional da sade - 3 doses (ver esquema
especfico para a faixa etria 0, 2 e 6 meses ou 0, 2 e 4 meses);
-
Pessoas
infectadas
pelo
HIV,
renal
crnico,
transplantados,
aps
ltima
dose).
Se
neste
indivduo
no
ocorrer
92
INDICAO
ESQUEMA
DOSE
situaes especiais.
IM Profunda
VIA
APLICAO
No vasto lateral
da coxa
NO FAZER NO
GLTEO
-At 2 anos de
idade no vasto
lateral da coxa
aps deltoide.
NO FAZER NO
GLTEO
93
PACIENTES ESPECIAIS
Renais
Crnicos
hemodialisados)
1.
(pr-dilise
ESQUEMA
e 0, 1, 2, 6 meses
Imunodeprimidos
DOSE
VIA
APLICAO
IM Profunda
At 2 anos de
idade no vasto
lateral coxa, aps
deltoide.
NO FAZER NO
GLTEO
IM Profunda
No vasto lateral da
coxa
1 dose = ao comparecimento
Menores de 20 anos:
2 dose = 1 ms aps a 1 dose
dose 1,0 ml
3 dose = 1 ms aps a 2 dose
4 dose = 6 a 12 meses aps a 1 Aps 20 anos idade: dose
dose
2,0 ml
IM Profunda
At 2 anos de
idade no vasto
lateral coxa, aps
deltoide.
NO FAZER NO
GLTEO
NO FAZER NO
GLTEO
94
PACIENTES ESPECIAIS
ESQUEMA
DOSE
VIA
APLICAO
IM Profunda
At 2 anos de
idade no vasto
Aps 20 anos idade: dose lateral da coxa,
aps deltoide.
1,0 ml
NO FAZER no
GLTEO
4. Hemoflico e Talassmico
Verificar o calendrio vacinal Menores de 20 anos:
Doadores de transplante de Medula respectivo para a faixa etria ao dose 0,5 ml
qual o paciente pertence, no
ssea
incio deste manual.
IM Profunda
At 2 anos de
idade no vasto
meses)
Aps 20 anos idade: dose lateral da coxa,
aps deltoide.
Aps o procedimento: 12, 14, 16 2,0 ml
NO FAZER no
e 24 meses ps-transplante
GLTEO
6. Neoplasias
Antes
do
procedimento Menores de 20 anos: dose IM Profunda
At 2 anos de
(teraputica imunossupressora): 0,5 ml
Aps
20
anos
idade:
dose
idade no vasto
3 doses (0, 1, 2 meses).
1,0 ml
lateral da coxa,
aps deltoide.
Menores de 20 anos: dose NO FAZER no
Aps o procedimento (12 meses):
GLTEO
1,0 ml
0, 1, 2, 6 meses
Aps 20 anos idade: dose
2,0 ml
95
COMPOSIO:
CONTRAINDICAES:
Antecedente
de
reao
anafiltica
aos
96
97
N doses
2, 4, 6 meses
3, 5 e 7 meses
4, 6, 8 meses
5, 7 e 9 meses
6, 8, 10 meses
7 e 9 meses
8 e 10 meses
9 e 11 meses
10 meses
11 meses
12 a 23 meses
Reforo
OBSERVAES:
2 dose de Pneumo 10
1 dose e reforo da
vacina Pneumo 23
Registrar o tipo de dose
administrada
Registrar o tipo de dose
administrada
1 dose e reforo
vacina Pneumo 23
da
Asplenia
congnita
ou
adquirida
(Anemia
falciforme,
talassemia,
esplenectomizados);
COMPOSIO:
Cada dose de 0,5 ml da vacina contm:
- Oligossacardeo meningoccico C 10 g conjugado com protena CRM197
do C diphteriae 12,5 a 25,0 g.
- Hidrxido de alumnio = 0,3 a 0,4 mg.
- Manitol, fosfato de sdio monobsico monoidratado, fosfato de sdio, cloreto
de sdio e gua para injeo. No contm conservante.
APRESENTAO:
Embalagem unidose, contendo dois frascos: p liofilizado branco ou
esbranquiado (antgeno) e outro com 0,8 ml de um lquido branco opaco (diluente).
Reconstituio:
1) agitar suavemente o frasco de diluente (lquido branco opaco).
99
simultneo
com
outras
vacinas:
Pode
ser
administrada
ESQUEMA VACINAL:
IDADE - meses
3 e 5 meses
5 e 7 meses
7 e 9 meses
8 e 10 meses
9 e 11 meses
10 meses
11 meses
N doses
2 doses com intervalo
de 2 meses (intervalo
mnimo 30 dias)
Reforo
12 meses (intervalo entre
a ltima dose e o reforo
mnimo de 2 meses)
1 dose
12 a 23 meses
Dose nica
Observao: A dose de reforo deve ser aplicada aps a criana completar 1 ano de
idade.
100
CONTRAINDICAES:
EVENTOS ADVERSOS:
Manifestaes sistmicas:
Em lactentes: choro, irritabilidade e perda de apetite;
Em crianas que comeam a andar: sonolncia, vmito, nusea;
Em escolares: cefaleia, choro e irritabilidade.
A maioria dos eventos adversos ocorreu nos primeiros dias aps a vacinao,
101
CONTRAINDICAES:
A vacina contra a gripe no deve ser aplicada nas seguintes situaes:
EVENTOS ADVERSOS:
103
INDICAO:
Adultos
com
60
anos
de
idade
ou
mais,
quando
hospitalizados,
Observaes:
Nas situaes de esplenectomia eletiva (retirada cirrgica do bao), a vacina
deve ser administrada, preferencialmente 15 dias antes do ato cirrgico.
No
caso
de
quimioterapia
imunossupressora,
administrar
vacina
COMPOSIO:
Cada dose da vacina contra a infeco por pneumococo contm
polissacardeos purificados do Streptococcus pneumoniae (pneumococo), na
dosagem de 25mcg para cada um dos seguintes sorotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8,
9N, 9V,10A,11A,12F,14,15B,17F,18C,19A,19F,20, 22F,23F, 3F.
104
VIA DE ADMINISTRAO:
CONTRAINDICAES:
Quando o tempo decorrido desde a primeira dose for inferior a 5 anos, pela
possibilidade da ocorrncia de eventos adversos locais mais intensos.
Observao:
- A vacina no pode ser aplicada em menores de 2 anos de idade devido a
resposta imunolgica inadequada.
- Em crianas maiores de 2 anos e menores de 5 anos de idade com
indicao especial para vacinao contra pneumococo observar as orientaes na
pgina 98 deste manual.
105
EVENTOS ADVERSOS:
As manifestaes adversas mais comuns so reaes locais, febre, mal estar,
nuseas e cefaleia. Reaes neurolgicas e anafilticas so muito raras.
106
DOSE: A dose de SAR heterlogo 40 UI/kg . Deve ser utilizado logo aps a
abertura do frasco.
EVENTOS ADVERSOS:
107
Medicao
Solucortef
Hidrocortizona
Dosagem
Apresentao
500 mg
10 mg/Kg
Frasco 500mg
(diluir em 4 ml)
EV
50 mg
1,5 mg/Kg/dose
2 ml = 50 mg
EV
50 mg
0,5 mg/Kg
2 ml = 50 mg
IM
5 mg
0,08
mg/Kg/dose
5 mg/ml
EV
5 ml = 1000 UI
Infiltrado no
local da
leso restante IM
Ranitidina
FenerganPrometazina
Polaramine
Dexclofeniramina
(em substituio ao
Fenergan) sem
disponibilidade na
rede
municipal
Soro Heterlogo
Dosagem
mxima
NO TEM
0,2 ml/Kg =
40 UI/Kg
Via
aplicao
PROCEDIMENTO:
1. Enfermeira da Unidade/sala de vacina da Distrital realiza avaliao do caso
e abre uma ficha amarela de notificao para a aplicao do soro e vacina, que
dever ser corretamente preenchida em todos os campos.
2. Encaminhar ao mdico para realizar prescrio do soro e das medicaes.
3. Instalar soro fisiolgico a 0,9% para manter veia.
4. Aplicar as 3 medicaes indicadas conforme protocolo anterior.
108
109
Tipo de Exposio
Contato Indireto
Acidentes Leves
Ferimentos superficiais, no extensos,
geralmente nicos, em tronco e
membros (exceto mos e ps);
Podem acontecer por mordedura ou
arranhaduras causadas por unha ou
dente
Lambedura de pele com leses
superficiais.
Acidentes Graves
Ferimentos na cabea, face, pescoo,
mo ou p. Ou Profundos, mltiplos ou
extensos, em qualquer regio do
corpo, lambedura de mucosas ou pele
onde j existe leso grave, ferimento
profundo causado por unha de animal.
No tratar
Iniciar imediatamente o esquema com
cinco doses de vacina administradas nos
dias 0, 3, 7, 14 e 28.
iniciar o esquema indicado (soro + vacina) se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso (ces de terceiros e todos os gatos a observao deve ser
realizada pelo Centro de Controle de Zoonoses).
** SORO infiltrar na (s) porta (s) de entrada. Quando no for possvel infiltrar toda a dose, aplicar o mximo possvel e a quantidade restante, a
menor possvel, aplicar pela via intramuscular, podendo ser utilizada a regio gltea. Sempre aplicar em local anatmico diferente do que foi aplicada a
110
vacina. Quando as leses forem muito extensas ou mltiplas, a dose pode ser diluda, o menos possvel, em soro fisiolgico, para que todas as leses sejam
infiltradas. SORO aps a aplicao da 3 dose de vacina, o soro no mais necessrio.
*** Nas agresses por morcegos, deve se indicar a sorovacinao independente da gravidade da leso, ou indicar conduta de reexposio.
ACIDENTES LEVES
ACIDENTES GRAVES
111
Perodo decorrido do
tratamento anterior
H menos de 15 dias
De 15 90 dias
Conduta
Completo
- No indicar vacinao
Demais situaes
Indicar
faltantes
Completo
- No indicar vacinao
Incompleto: 1 ou 2 doses
3 ou 4 doses
Completo
as
doses
Aps 90 dias
Demais situaes
- Indicar esquema de
ps-exposio
* Considerar tratamento completo - vacina de cultivo celular (5 doses), vacina
fuenzalida & palcios (vacinao 7 + 2 doses ou vacinao 10 + 3 doses) ou
esquema de pr-exposio com testagem sorolgica reagente nos ltimos 6/12
meses (discutir cada caso individualmente com a VE Distrital).
Observaes Importantes:
Leso: LAVAGEM DO FERIMENTO COM GUA ABUNDANTE E SABO.
Leso Leve:
Arranhadura e ferimento de mordedura superficial de tronco ou membro.
Lambedura de ferimentos superficiais no tronco ou membros.
Leso Grave:
Mordedura, arranhadura ou lambedura de ferimentos na cabea, pescoo, ps
ou mos;
Mordeduras ou arranhaduras mltiplas e ou profundas (mesmo puntiformes);
Lambeduras de mucosas (mesmo que intactas).
112
113
crebro
do
animal
morto
deve
ser
encaminhado
para
exame
de
114
1.
3.
por 10 dias, independente do tipo de leso (leve ou grave) e hbitos de vida do animal
(domiciliado, errante, etc.).
4.
animal:
a.
3628-2778, de 2 a 6 feira das 7:00 s 17:00 hs. Sbados, domingos e feriados das
7:00 s 19:00hs. A
viganimal@saude.pmrp.com.br
b.
animal:
endereo correto (aonde o co ou gato poder ser localizado);
as caractersticas: nome, raa, sexo, tamanho, cor, pelagem;
situao em que ocorreu a agresso resumidamente;
UBS/UBDS e o profissional que est solicitando a observao;
UBS/UBDS que dar sequncia ao atendimento.
115
c.
5.
6.
ATENO:
A CONDUTA DESCRITA ANTERIORMENTE S PODER SER ADOTADA SE
O CO/GATO ESTIVEREM SADIOS, SEREM OBSERVVEIS E
PERTENCEREM AO MUNICPIO DE RIBEIRO PRETO.
116
Indicaes:
Histrico de contato frequente com cavalos, mulas, pneis, etc. por trabalho ou
lazer;
Gestantes;
Imunodeprimidos;
Diabticos Graves;
Menores de 2 anos;
pelo mdico que atende o paciente, na maior quantidade que a regio anatmica
permitir, diluindo em soro fisiolgico se houver necessidade de maior volume.
restante do soro aplicar pela via IM em local diferente daquele em que foi aplicada/ser
aplicada a vacina antirrbica.
No h quantidade mxima de soro heterlogo ou homlogo a ser aplicada, seja
em UI ou em volume, se necessrio dividir a dose por vrios grupos musculares. A
1 - Esquema Bsico:
Aplicar 3 (trs) doses, Via Intradrmica (ID) ou Intramuscular (IM), nos
dias 0, 7 e 28 (o dia 0 corresponde 1 dose da vacina) na regio prxima do
deltoide.
2- Avaliao sorolgica:
Obrigatria para todos submetidos pr-exposio. Deve ser realizada a
partir do 14 dia da ltima dose e repetida semestral ou anualmente, de acordo com
a intensidade e/ou gravidade do risco ao qual est exposto o profissional. Ttulos
acima de 0,5 UI/ml so considerados satisfatrios; uma dose de reforo deve ser
118
aplicada, caso o ttulo seja igual ou inferior a 0,5 UI/ml, repetindo-se a avaliao
sorolgica.
INTERVALO
MNIMO
ENTRE
AS
DOSES
EM
PACIENTES
FALTOSOS:
1. ESQUEMA PS-EXPOSIO:
da 2 dose para a 3 dose: 2 dias
da 3 dose para a 4 dose: 4 dias
da 4 dose para a 5 dose: 14 dias
O intervalo mnimo s poder ser utilizado se o paciente no receber as
doses nos dias previstos no esquema recomendado.
119
2. ESQUEMA PR-EXPOSIO:
Manter os intervalos previstos no esquema 0 7 28:
Da 1 para a 2 dose: 7 dias
Da 2 para a 3 dose: 21 dias
120
Fluxo de solicitao:
1. Atravs do impresso prprio completamente preenchido e com receita mdica,
com CID e breve relatrio do motivo da solicitao (para a 1 dose, doses
subsequentes somente enviar o pedido).
O impresso e a receita devero ser encaminhados Vigilncia
Epidemiolgica Distrital, que posteriormente ser enviado Central de Vacinas e
ao CRIE.
Na ocasio da liberao da vacina, esta ser enviada para a Sala de
Vacina da Unidade de Sade acompanhada de um recibo constando o nome do
paciente que dever receber a vacina.
121
INDICAO:
A vacina contra varicela indicada a partir de 1 ano de idade:
Para
controle
de
surto
em
hospitais,
nos
comunicantes
suscetveis
Permanncia junto com o doente durante pelo menos uma hora em ambiente
fechado;
122
CONTRAINDICAES:
Gestantes;
123
Aguardar intervalo de 30 dias com outras vacinas virais atenuadas (FA, SCR,
dupla viral). Com as vacinas contra Rotavrus e Poliomielite no tem intervalo.
Observaes:
Orientaes pessoa que recebeu a vacina:
metablica
progressiva
com
hipertenso
intracraniana
EVENTOS ADVERSOS:
Logo aps a vacinao, pode aparecer dor, hiperestesia ou rubor local.
Durante um ms aps vacinao pode aparecer exantema maculopapular ou
variceliforme de pequena intensidade.
124
INDICAO:
CONTRAINDICAO:
Choque anafiltico provocado por aplicao da vacina Penta, Tetra ou DTP ou da
DTP Acelular.
Encefalopatia instalada no perodo de 7 dias aps a aplicao da vacina Penta,
Tetra, DTP, DTP acelular.
EVENTOS ADVERSOS:
Locais: mesmos das vacinas Penta, Tetra e DTP
Sistmicos: so os mesmos das vacinas celulares, porm menos freqentes.
Alrgicos: anafilaxia rara.
125
COMPOSIO: Constituda do polissacride, chamado PRP (polirribosilribitol-fosfato), conjugado a uma protena transportadora varivel, de acordo com o
laboratrio produtor.
CONSERVAO E VALIDADE:
Os frascos multidoses, uma vez abertos, podero ser utilizados por 5 dias, desde
que mantidos em temperatura adequada e adotados os cuidados que evitem sua
contaminao.
ESQUEMA VACINAL:
-
ESQUEMA DE VACINAO:
VACINA HAEMPFILUS INFLUENZAE TIPO B PARA PACIENTES
ESPECIAIS:
Idade
Esquema Primrio
Reforo
2 a 6 meses
12 a 15 meses*
7 a 11 meses
12 a 15 meses *
1 ano a 19 anos -
Dose nica
2 doses (4 a 8 semanas de intervalo)*
128
CONTRAINDICAES:
Apenas
quando
houver
histria
de
129
Laboratrio
Sanofi
Pasteur
Havrix
GSK
Twinrix AD
GSK
Apresentao
Esquema
Composio
uso se 1 reforo
peditrico
(12 (0,5 ml) aps 6
meses a 15 anos)
a 12 meses
160U uso adulto
(acima de 16 anos)
Seringa 0,5 ml 1 dose
(720U.EL) 1 a 18
anos
Recomendase 1 reforo
Seringa 1,0 ml (0,5 ml) aps 6
(1440U.EL)
a 12 meses
acima de 19 anos
Seringa 1,0 ml 1 15 anos:
(720U de vrus duas
doses
inativado + 20 ug com intervalo
de
protena de 6 a 12
recombinante
meses
HBsAg)
> 16 anos: trs
doses (0, 1 e 6
meses)
Vrus inativado
Vrus inativado
(hep. A) +
antgenos de
superfcie
purificados de
Hep.
B
geneticamente
modificados
(reforo com a
vacina
monovalente
se indicado)
Vaqta
130
DE
CONSERVAO
DE
IMUNOBIOLGICOS
A cmara de vacinas vertical e horizontal ou geladeiras comuns so
equipamentos vitais para a conservao dos imunobiolgicos na sala de vacinas.
131
- Nas cmaras frias (cmaras de vacina) no utilizar o uso de garrafas com gua,
para a manuteno da temperatura em situaes de falta de energia eltrica. Elas j
possuem em seu interior bobinas de gelo reciclvel, acomodadas nas suas laterais.
- Em cmaras frias verticais e horizontais, o termmetro digital acoplado ao
equipamento, no necessitando de termmetro analgico de mxima e mnima.
132
133
desligar da tomada;
Detergente neutro.
LIMPEZA:
Retirar as bobinas de gelo reciclvel do interior dos equipamentos se houver.
Lav-las com gua e detergente neutro, enxaguar e enxugar cuidadosamente.
Limpar as partes internas dos equipamentos (cmaras frias) com perfex
umedecido em gua corrente, adicionando gotas de detergente neutro.
Enxaguar o perfex em gua corrente e retirar todo o resduo de detergente dos
equipamentos.
Enxugar com o outro perfex limpo e seco.
Limpar as borrachas de vedao da porta com a esponja umedecida em gua e
gotas de detergente neutro.
134
135
136
de
mercrio
(colunas
prateadas),
ambos
os
lados.
Observao:
. Quando do envio ou recebimento de vacinas, anotar a temperatura verificada
no formulrio que acompanha a remessa.
. No enrolar ou dobrar o cabo extensor, pois ele poder danificar-se e
alterando a leitura da temperatura.
138
I - Procedimento de instalao:
1.
comercial, freezer:
2. No visor OUT:
MOMENTO: observar o visor e registrar o valor;
MXIMA: pressionando o boto uma vez aparecer o indicativo MAX; registrar o
valor observado;
MNIMA: pressionando mais uma vez aparecer o indicativo MIN; registrar o
valor observado;
Utlizar o Mapa para Registro Dirio de Temperatura;
Aps cada leitura e registro, apertar o boto de funo de zerar a memria
(RESET) para apagar os registro anteriores e iniciar um novo perodo de aferio.
140
15. Anexo I
ADOLESCENTES E VACINAO
adolescente,
desde
que
identificado
como
capaz
de
se
responsabilizar pela sua sade e cuidados com o seu corpo, tem o direito de ser
vacinado com os produtos prprios para a idade, no se exigindo a presena e/ou
autorizao dos pais e responsveis;
NOVEMBRO/2001
143
16. Anexo II
ORIENTAES SOBRE MORCEGOS
1 - Descrio:
So os nicos mamferos com capacidade de voar devido a transformao de
seus braos em asas. Apresentam hbitos noturnos.
2 - Tipos:
Podem ser classificados de acordo com seus hbitos alimentares. Em
Ribeiro Preto as espcies mais encontradas so:
-
sendo,
3 - Abrigos:
Os morcegos procuram abrigos que possam atender suas necessidades de
calor, umidade, luz e acasalamento.
144
Busca de alimentos
Busca de gua
Morcegos doentes
Busca de abrigo
Colocar telas de nylon ou tela tipo rede nas janelas dos domiclios.
geralmente entre Julho e Agosto, mas se voc ainda no vacinou seu animal pode
lev-lo ao CCZ (Centro de Controle de Zoonoses = Av. Eduardo Andra Matarazzo,
4255- Marincek)
7 - Observaes Importantes:
NUNCA TOQUE EM UM MORCEGO VIVO OU MORTO, POIS ELE PODE
TRANSMITIR RAIVA e outras doenas.
EM CASO DE MORDIDA, CONTATO OU PRESENA DE MORCEGO dentro
do quarto onde pessoas passaram a noite dormindo, procure imediatamente a
unidade de sade mais prxima para receber tratamento preventivo contra raiva.
146
147
148
18 . ANEXO IV:
149
19 . ANEXO V:
150
151
152
153
154
155
2 0.
ORIENTAO
DE
IMUNIZAO
PARA
VACINA
INCIO
Hepatite
A
Pneumo
10
Vrus
Influenza
6 meses ps
TMO
4 meses ps
TMO
6 meses ps
TMO
DTP ou 6 meses ps
dT
TMO
HiB
6 meses ps
TMO
Hepatite 12
meses
B
ps TMO
N DE
DOSES
DATA
OBSERVAES
DAS
DOSES
2 doses
6,
12
meses
3 doses
4, 6, e 8 Vacina
conjugada
(para
meses
menores de 5 anos)
Dose nica Anual
Manter
dose
anual
especialmente
enquanto
estiver
usando
imunossupressor
ou
com
Doena do Enxerto contra
Hospedeiro Crnica.
3 doses
6, 8 e 10 DTP at 6a 11m 29d
meses
3 doses
6, 8 e 10 Vacina conjugada
meses
4
doses 12, 14, 16
(dobro da e
24
dose)
meses
156
VACINA
Meningo
C
Salk
SCR
Varicela
Febre
Amarela
Pneumo
23
INCIO
N DE
DOSES
DATA
DAS
DOSES
6 meses ps Dose nica 6 meses
TMO
6 meses ps 3 doses
6, 8 e 10
TMO
meses
12
a
24 2 doses
A partir da
meses ps
liberao
TMO
mdica
OBSERVAES
Vacina Conjugada
157
VIA
COMPOSIO
IDADE
ADIAMENTO
BCG
ID
Bacilo
de
Micobacterium
bovis
vivo
(atenuado)
0,1 ml
VO
Rotavrus humano
atenuado
1,5 ml
- Situaes gerais
- peso < 2 Kg
afeces
dermatolgicas
extensas
- tratamento com altas doses de
corticosteroides
ou
outras
teraputicas imunossupressoras
- gestantes
- situaes gerais
- se no aplicada no mesmo dia
da VOP, aguardar intervalo de
15 dias (se data limite, aplicar a
vacina com intervalo menor da
VOP)
- quadro febril agudo grave
- diarreia/vmitos graves
VO
2 gotas
ROTAVRUS
(liquida unidose)
Monovalente
VOL
VOP
(lquida
frasco
multidose)
Bisnagas 20 a 25 doses
Aps aberto:
Bio
Manguinhos
validade 5 dias
Biofarma validade 4
semanas
- situaes gerais
- diarreias severas ou vmitos
intensos
- regurgitao ou vmito at 10
minutos aps vacina (fazer nova
dose)
CONTRAINDICAO
- gerais e temporrias
- crianas HIV+ (comprovado)
- adultos HIV+
- gerais e temporrias
- reao alrgica grave em
dose anterior
- doena imunossupressora
doena
Gastrointestinal
crnica
- malformao congnita do
trato digestivo
- histria prvia de invaginao
intestinal
- imunodeficincia
- gerais e temporrias
- imunodeficincia
- cs nascidas de mes HIV+
- atresia de esfago
- neoplasia
- comunicantes de imunod. e
cas hosp. fazer SALK
preferencialmente
- trat/o com corticoides em altas
doses
- reao anafiltica em dose
anterior
158
IMUNOBIOLICO
VIA
COMPOSIO
IDADE
ADIAMENTO
CONTRAINDICAO
SCR
SC
Vrus do sarampo,
da caxumba e da
rubola atenuados
0,5 ml
- situaes gerais
- gravidez evitar a gravidez
por pelo menos 1 ms aps a
aplicao
- gerais e temporrias
- histria de manifestaes
alrgicas a ovo (administrar em
ambiente hospitalar)
- reao anafiltica a ovo
SC
Vrus do sarampo,
da caxumba, da
rubola
e
da
varicela atenuados
0,5 ml
- situaes gerais
SC
Vrus
da
febre
amarela atenuado
- situaes gerais
- gravidez salvo situao de
risco
- gerais e temporrias
- histria de manifestaes
alrgicas a ovo (administrar em
ambiente hospitalar)
- reao anafiltica a ovo
- gerais e temporrias
- reao anafiltica a ovo
IM
Idem a VOP
Disponvel na rede pblica para todas
as crianas nas 1 e 2 doses (2, 4
meses)
Para iniciar esquema de vacina a
vacina deve ser utilizada at 4 a, 11m,
29d
Filhos de mes HIV+ - iniciar com VIP
at liberao mdica para VOP (por
escrito)
- situaes gerais
TETRA VIRAL
(frasco com lifilo +
seringa com diluente
dose nica)
FA
(frasco com lifilo +
diluente multidose)
Aps diluio vlido por
6 horas (frasco de 50
doses Val. por 4 horas)
VIP
(lquida
frasco
multidose com 10 doses)
Val. por 7 dias aps
aberto
VLC
Deltoide
(> 2a )
VOL
0,5 ml
- gerais e temporrias
159
IMUNOBIOLICO
VIA
COMPOSIO
Pneumo 10
IM
Pneumococo
(8
deles
conjugados com a
protena D do Hib,
1
ao
toxide
diftrico e 1 ao
toxide tetnico)
Adjuvante: fosfato
de alumnio
0,5 ml
Cs de 2a a 5a ver indicaes
especiais
2m a 6m 3d com intervalo de 60d
(mn. 30d) + ref. aos 15m (intervalo de
6m da ltima dose)
7m a 9m 2d com intervalo de 60d
(mn. 30d) + ref. aos 15m (intervalo de
2m da ltima dose)
10m a 11m 1 dose + 1 ref aps 60d
12m a <2a dose nica
- situaes gerais
- gerais e temporrias
Oligossacardeo
meningoccico C
conjugado
com
protena CRM197
Adjuvante:
hidrxido
de
alumnio
0,5 ml
- situaes gerais
- gerais e temporrias
toxides
de
difteria e ttano
B.
pertussis
inativada
oligo
ou
polissacardeos Hib
- HBsAg
Adjuvante: fosfato
de alumnio
0,5 ml
De 2m a menores de 2 anos
Cs acima de 2 anos ver indicaes
especiais
<1a: 2 doses (intervalo de 60d)
agend. 3 e 5m + 1 ref. aos 12m
(intervalo mnimo entre 1 e 2d: 30d,
entre 2d e ref: 60d)
Incio aos 10 ou 11m: 1d e 1 ref a
partir dos 12m (intervalo de 60d)
>1a: dose nica
2 meses a menores de 5 anos (que
no
completaram
o
esquema
anteriormente) idade mnima: 6
semanas
1 d: 2m, 2 d: 4m, 3 d: 6m
- situaes gerais
- gerais e temporrias
- cas com quadro neurolgico
em atividade
- cs que apresentaram em
doses anteriores: -convulses
(at 72h), choque ou EHH (at
48h aps), encefalopatia (at
7d aps)
- cs com histria de convulso
controlada
ou
com
d
neurolgica
estabilizada
preferir DTPa
VLC
Deltoide
(> 2a)
IM
Meningo C
(lifilo +
unidose)
diluente
VLC
Deltoide
(> 2a )
PENTA
(lquida, frasco unidose)
IM
VLC
Deltoide
(> 2a)
VOL
IDADE
ADIAMENTO
CONTRAINDICAO
160
IMUNOBIOLICO
VIA
COMPOSIO
DTP
IM
Toxides diftrico,
tetnico e bactria
Bordotella pertussis
inativada
Adjuvante
hidrxido
ou
fosfato
de
alumnio
0,5 ml
Toxides diftrico e
tetnico
Adjuvante
hidrxido
ou
fosfato
de
alumnio
0,5 ml
Antgeno
de
superfcie do vrus
da
hepatite
B
(HBsAg)
Adjuvante
hidrxido
de
alumnio
3 cepas do vrus
influenza
inativada,
fracionada
e
purificada
Ver
89
dT
(lquida
frasco
multidose)
Aps aberto o frasco
pode ser utilizado em at
15 dias.
Hepatite B
VLC
Deltoide
(> 2a)
Eventual
mente
usar o
dorso
glteo
IM
Deltoide
IM
Deltoide
(> 2a)
INFLUENZA
IM
(lquida multidose ou
unidose)
VLC
VLC
Deltoide
(> 2a)
A unidose
tbm
pode ser
feita SC
VOL
IDADE
1 Ref 15 meses
2 Ref 4 a 6a 11m 29d
Intervalo mn. - 3d para o 1 ref: 6m
- Cs com 4 anos ou mais que no
receberam o 1 ref, aplicar apenas 1
ref.
- cs com 7 anos ou mais e apenas
duas doses de DTP, completar
esquema de 3 doses com DA
Idade Max 6a 11m 29d
7 a 20a: 0, 2, 4
20 a 59a e gestantes: 0, 2, 6
60a ou+: 0, 2, 4
ADIAMENTO
- situaes gerais
CONTRAINDICAO
- gerais e temporrias
Idem PENTA
- situaes gerais
- gerais e temporrias
Ver pg 89
- situaes gerais
- gerais e temporrias
- situaes gerais
- gerais e temporrias
- reao anafiltica a ovo
- pessoas com antecedente de
Snd.
De
Guillain-Barre
(somente
com
prescrio
mdica)
6m
<3a:
0,25ml
>3a:
0,5ml
161
IMUNOBIOLICO
VIA
COMPOSIO
Pneumo 23
IM
(SC em
situaes
especiais)
Polissacardeos
purificados
do
pneumococo
0,5ml
IM
(no fazer
no glteo)
Substrato
desenvolvido
a
partir de rim de
macacos
0,5ml
(lquida unidose)
Anti-rbica
(lquida unidose)
VOL
IDADE
Ver indicaes especiais
2a a <65a: 2 doses com intervalo de
5
>65 anos: dose nica
NO APLICAR EM <2A!
ADIAMENTO
- situaes gerais
CONTRAINDICAO
- gerais e temporrias
IM
VLC
Polissacardeo
(PRP) conjugado a
uma protena
0,5 ml
- situaes gerais
- gerais e temporrias
Vrus inativado
0,5
ml
(inf)
1,0
ml
(adulto)
- situaes gerais
- gerais e temporrias
0,5 ml
- situaes gerais
- gravidez evitar a gravidez
por pelo menos 3 meses aps a
aplicao
- ver intervalos com outras
vacinas virais vivas
- evitar uso de aspirina e
correlatos durante 6 semanas
aps vacinao
- gerais e temporrias
Deltoide
(> 2a)
IM
VLC
Deltoide
(> 2a )
SC
Varicela
Monovalente
(lifilo +
unidose)
diluente
Vrus
atenuado
vivo
162
163