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Physiopathologie des

dformations dans la maladie


rhumatode
C Fontaine (Lille)

Une maladie de la synoviale


Tnosynovite = inflammation des gaines
synoviales pri-tendineuses
Atteinte des tendons l o ils sont entours
dune gaine synoviale

Bursosynovite = inflammation des bourses


synoviales
Arthrosynovite = inflammation de la
membrane synoviale articulaire
Atteinte des articulations synoviales
Respect des articulations non synoviale

Tnosynovite
Gaines synoviales
Extenseurs des
doigts au poignet
Flchisseurs des
doigts au poignet,
la paume et aux
doigts
Tendons rtromallolaires
mdiaux
Tendons rtromallolaires
latraux

Autres causes de
rupture des tendons
Frottement contre une
saillie osseuse
Normale
Tubercule de Lister et
long extenseur du pouce

Autres causes de
rupture des tendons
Frottement contre une
saillie osseuse
pathologique
Scaphode horizontalis
Tte de lulna luxe
Bord dorsal du radius
en cas de subluxation
antrieure du carpe

Autres causes de rupture des


tendons
Ischmie
Agression directe du liquide synovial sur
lexpansion capsulaire MCP, la bandelette
mdiane ou le tendon terminal de lappareil
extenseur

Bursosynovite
panchement dans
les bourses sreuses
naturelles
Bourse sous
acromiodeltodienne

Arthrosynovite
Prolifration synoviale = pannus, considr
un peu comme une tumeur
Mthotrexate
Destruction isotopique (synoviorthse)
Rduction tumorale: la synovectomie est un
temps obligatoire de la prise en charge
chirurgicale

Arthrosynovite
Scrtion denzymes agressifs
Chondrolyse, puis recouvrement de la zone dos
ainsi mise nu par la membrane synoviale malade

Arthrosynovite
panchement articulaire
Ponction vacuatrice
Injection de corticodes (asschement)

Kystes synoviaux
Kyste poplit, kyste de Baker
Kyste de poignet
Consquence ou symptme de lpanchement
articulaire
Lexrse isole na pas de sens

Arthrosynovite
Distension capsulo-ligamentaire
prdominant l o les structures capsuloligamentaires sont les moins rsistantes
Lig. radio-ulnaire distal postrieur
Subluxation dorsale de lulna

Arthrosynovite
Distension capsuloligamentaire prdominant l o
les structures capsuloligamentaires sont les moins
rsistantes
Ligaments intra-carpiens
Instabilit intracarpienne

Arthrosynovite
Distension capsulo-ligamentaire
prdominant l o les structures capsuloligamentaires sont les moins rsistantes
Capsule dorsale des MCP
Luxation des appareils extenseurs dans les
valles intermtacarpiennes

Arthrosynovite
Distension capsulo-ligamentaire
prdominant l o les structures capsuloligamentaires sont les moins rsistantes
Capsule dorsale des IPP
Distension de la bandelette mdiane de lappareil
extenseur et dformation en boutonnire

Capsule dorsale des IPD


Rupture du tendon
extenseur et dformation en
maillet

Arthrosynovite
Distension capsulo-ligamentaire touchant
aussi les structures capsulo-ligamentaires
rsistantes
Fronde de Kuhlmann au poignet
Translation ulnaire du carpe

Ligaments collatraux des MCP


Dviation ulnaire et subluxation palmaire des MCP

Plaque palmaire des IPP


Col de cygne

Arthrosynovite
Godes intra-osseuses
dbutant habituellement l
o la synoviale sinsre sur
los

Chondrolyse
Cytotoxicit des enzymes synoviales
Atrophie lors de la perte de contact
articulaire
Coexistence de lsions de svrit diffrente

Chondrolyse
Pincement articulaire

Modes volutifs
(Simmen & Huber)
Pseudo-arthrose
Arthritique
Mutilante

Chondrolyse
Fusion spontane
Totale: carpite
fusionnante
Partielle: radio-lunaire

Mcanisme des lsions nerveuses


Compression dans un
canal inextensible
Canal carpien par leffet
volume de la tnosynovite
des flchisseurs

Ischmie du nerf

Mcanisme des
lsions nerveuses
Compression par un ostophyte
Ostophyte ulnaire mdial,
vulnrant pour le nerf ulnaire
Spicule osseux saillant dans le
canal carpien
tirement la faveur dune laxit articulaire
Nerf ulnaire et laxit du ligament
collatral mdial du coude