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Abril 2015
pen
Artculo:
LA EVALUACIN MDICO-LEGAL EN LA
IMPUGNACIN TESTAMENTARIA
Profesor Alfredo Calcedo Ordez
Catedrtico de Psiquiatra (j) y ex- Director del Master de Psiquiatra Legal,
Universidad Complutense (Madrid)
Accesible en la web de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
ISSN 1699-5554
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INDICE
Este boletn es una compilacin de noticias y artculos
accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento
por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Adicciones ...................................................3
Crcel y Salud Mental Penitenciaria ................7
Confidencialidad ..........................................7
Criminologa ................................................9
Documentacin Clnica ............................... 10
Estrs Postraumtico y Victimologa .............. 11
tica y Derechos Humanos ........................... 11
Familia ...................................................... 12
Frmacos ................................................... 15
Legislacin ................................................. 17
Legislacin Internacional ............................. 21
Contacto:
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Adicciones
Efectos de la exposicin prenatal al Tabaco. Artculo de El Marroun y colaboradores en
Neuropsychopharmacology que demuestra anomalas cerebrales y patologa afectiva en nios
cuyas madres fumaron durante el embarazo. Sin embargo, los hijos de madres fumadoras que
suspendieron el consumo durante la gestacin no difieren de los nios hijos de madres no
fumadoras.
Mdicos a favor del vapeo . Nuria Fernndez Gmez, en Redaccin Mdica, informa acerca de
la Organizacin de Mdicos en Apoyo del Vapeo y el eCig, una plataforma constituida por 204
sanitarios de diferentes especialidades de los cuales 35 son espaoles.
de la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y otras Drogas 2013/2014, que ha sido presentada por el
delegado del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, Francisco Babn y que comenta
medicosypacientes.com. Ha bajado el consumo de drogas cocana y herona, as como el de
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cannabis, pero se constata una preocupante edad de inicio de los consumidores de esta ltima
droga, ya que el 36% son menores.
ciudadanos estadounidenses que incluye cerca de 20000 usuarios de este tipo de txicos y, tras
ajustar factores sociodemogrficos, consumo de otras drogas y depresin en la infancia, no
encuentran una asociacin significativa entre el uso de psicodlicos y una mayor riesgo de malestar
psicolgico, tratamiento psiquitrico, ideacin, planes o intentos de suicidio, depresin o ansiedad.
Los autores remarcan que no est demostrado que estas sustancias daen el cerebro y otros
rganos, o causen adiccin o uso compulsivo. Por todo ello concluyen que la prohibicin de estos
productos no es justificable desde la proteccin de la salud pblica.
publican un estudio que sugiere la utilidad de este producto, utilizado en la esclerosis mltiple y
derivado del cannabis, en el tratamiento de la retirada del txico. Los resultados frente a placebo
en cuanto a duracin de abstinencia no son concluyentes.
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presentada por Convergencia i Unio en el Congreso en la que se solicita al Gobierno que acte y
que emprenda medidas contra el grooming (trmino que traducido a veces como
engatusamiento, se refiere a las prcticas online de ciertos adultos para ganarse la confianza de
menores fingiendo empata, cario, etc. con fines de satisfaccin sexual, casi siempre y como
mnimo, obtener imgenes del/a menor desnudo/a o realizando actos sexuales) o el
cyberbullying. Segn esta formacin poltica, Espaa, con un 21,3%, Espaa es el pas europeo
con una tasa ms alta de menores entre 4 y 16 aos con posibilidades de sufrir esta adiccin.
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Lo que cuesta reconocer que se tiene una adiccin . Segn leemos en EsTuSanidad, vara
segn sustancias, de modo que aceptar que se necesita tratamiento por alcoholismo lleva unos 19
aos; en cocana y cannabis ronda los diez.
Abordaje como urgencia de una persona adicta a metanfetamina. Caso clnico de Hill en
Psychiatric Times en presentacin de diapositivas.
para los pases pobres en los que la Ketamina es la nica alternativa para aliviar el dolor en
cirugas, un posicionamiento tambin compartido por la Organizacin Mundial de la Salud que se
opone firmemente a la esta clasificacin de la Ketamina.
Capacidad y Consentimiento
La garanta jurdica del consentimiento en ensayos clnicos . Ricardo Martnez Platel, en
Redaccin Mdica, plantea que en estas experiencias el consentimiento informado exige una
mayor garanta jurdica y que el investigador debe cumplir la legislacin pertinente, las normas de
buena prctica clnica y los principios ticos que tienen su origen en la Declaracin de Helsinki.
Indica asimismo que Sanidad tiene previsto reforzarlo en lo que queda de la presente legislatura.
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Interior deber financiar frmacos contra el VHC en prisin . Diego Carrasco informa en
Diario Mdico de que el Juzgado de lo Contencioso-administrativo nmero 2 de Valladolid ha
Confidencialidad
Prisin e inhabilitacin por entrar en la HC de colegas sin permiso . Diego Carrasco, en
Diario Mdico, informa sobre una sentencia de la Audiencia Provincial de Palma que condena a un
Cuando el secreto profesional deja de ser top secret . Reportaje de Ricardo Martnez en
Revista Mdica, que incide en las excepciones del deber de secreto, as como en las sanciones por
no respetarlo.
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Dos aos de suspensin por acceso no autorizado a HCE . Informa Ricardo Martnez
Platel en Redaccin Mdica de que el Tribunal Superior de Justicia de Galicia ha confirmado una
sancin de suspensin de las funciones de una doctora durante dos aos por acceder a la historia
clnica electrnica de dos vecinos sin que existiera motivo asistencial o una finalidad que justificase
esta conducta. La sentencia recoge que el acceso a las historias dur el tiempo suficiente para
tomar constancia y conocimiento, pues queda documentado a qu apartados acceda dentro de la
HCE y durante cunto tiempo estaba en ellos, ya que no se limitaba a abrir la historia sino que
seguidamente desplegaba los diferentes apartados, de los que consta la hora exacta en la que
realiz las lecturas.
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Los pacientes pueden grabar las conversaciones con el mdico , segn se desprende de un
reportaje de Diego Carrasco en Diario Mdico a propsito de un artculo de JAMA.
Criminologa
Es posible inducir el falso recuerdo de haber cometido un crimen , segn un estudio
El asesino, nace o se hace? Michael Mosley presenta en la BBC un documental que trata de
esclarecer cules son las causas de estas conductas. Resumen en BBC News.
El estado de Missouri ejecuta a una persona con un dao cerebral significativo que
podra ponerse en relacin con el delito , as como con marcados cambios en su
personalidad. La persona en cuestin sufri un accidente laboral con prdida de una amplia
porcin del lbulo frontal y experiment modificaciones de personalidad y conducta evocadoras
del clsico caso de Phineas Gage, si bien se informa que tambin tena demencia. A pesar de la
opinin de expertos y de la presin de diversas entidades, el estado termin ejecutando al preso,
Cecil Clayton, de 74 aos, segn se informa en El Mundo.
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Documentacin Clnica
Los alumnos exigen pleno acceso a la historia clnica electrnica. Hiedra Garca
Sampedro, en Redaccin Mdica, recoge esta demanda, expresada por el vicepresidente del
Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), Domingo Antonio Snchez. El planteamiento,
a la espera del proyecto, anunciado por el Ministerio de Educacin, de creacin, reconocimiento y
acreditacin de universidades donde se contempla una nueva regulacin para el hospital
universitario que pretende paliar estas discrepancias en la docencia, es que en un hospital
universitario se entiende que los estudiantes ven los datos de los pacientes y no es necesario el
consentimiento siempre.
Por una HC compartida . Acta Sanitaria resume la intervencin del presidente de la OMC, Juan
Jos Rodrguez Sendn, en el marco de una jornada sobre proteccin de datos y salud pblica
organizada en la sede de la OMC por la Sociedad Espaola de Epidemiologa.
Indemnizacin por daos y alterar la historia clnica . Informa Redaccin Mdica de una
sentencia de la Audiencia Nacional que condena al Ministerio de Defensa a abonar 300.000 euros
a raz de las secuelas sufridas por un paciente de 68 aos al quedar en estado de coma vegetativo
tras la operacin ndulo en cuello con el agravante de falsificar la historia clnica.
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que informa Europa Press y que se sustancia en que se establece que el varn debe ser castigado
con una multa de 120 euros por una falta de amenazas. Entre las amenazas recogidas en la
sentencia figura que le dijo que como no fuera a verle iba a ir a casa de sus padres y la iba a liar,
adems de insultarla y amenazarla con que para que esto termine uno de los dos va a tener que
estar muerto, no puedes ver a otros hombres. La sentencia impone tambin la prohibicin de
acercarse a la mujer a menos de 300 metros o comunicarse con ella durante cuatro meses.
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pacientes con cncer (85%) u otra enfermedad fsica avanzada (82%). En cuanto a patologa
psiquitrica, el 34% aceptara estas actuaciones en pacientes con trastornos mentales, mientras que
en el caso de la demencia incipiente y en la demencia avanzada el porcentaje de facultativos que
estaran de acuerdo con facilitarlas ascendera al 34% y al 29-33%, respectivamente. Un 27%
considera aceptables estas actuaciones en pacientes cuya queja es que estn cansados de vivir.
Comentario en EurekAlert!
Familia
Repunte de las denuncias por violencia de gnero , por primera vez en cinco aos, segn
informa E.C., en El Correo, recogiendo datos del informe Violencia sobre la Mujer - Ao 2014, del
Observatorio contra la Violencia Domstica y de Gnero. En 2014 se presentaron 126.742 en los
juzgados especializados, mientras que en 2013 fueron 124.894. Un incremento de 1.848 para el
que se ofrecen dos interpretaciones: la positiva, que hay ms mujeres que denuncian; la negativa,
que hay ms casos de violencia de gnero en Espaa.
El Tribunal Supremo ordena que por inters del menor el primer apellido sea el de
la madre. Informa Noticias Jurdicas de una sentencia de la Sala Primera del TS que ordena, para
preservar el inters del menor, que el orden de los apellidos del nio sea en primer lugar el de la
madre, el que haba sido el utilizado hasta que prosper una demanda de filiacin no
matrimonial, y en segundo lugar el del padre. La sentencia considera la notoria relevancia
identificativa del primero de los apellidos en el desarrollo personal y social del nio a la hora de
aplicar la legislacin vigente, interpretndola conforme al principio del inters superior del menor.
As, identifica el inters del menor en seguir manteniendo su nombre y en este caso su primer
apellido materno, al ser conocido por el mismo en los diferentes mbitos familiar, social o escolar.
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Cara a cara con el agresor y la vctima . Reportaje de Marta Escavias en Revista Mdica en el
que se plantea que siendo la deteccin y prevencin de los malos tratos una de las muchas tareas a
las que se enfrentan los mdicos de Atencin Primaria a diario, puede suceder que por la consulta
pasen las vctimas acompaadas del propio agresor que busca la impunidad de sus actos y
controlar la situacin. La autor plantea que las habilidades del facultativo para entrevistar en
privado a los afectados y generar un clima de confianza con ellos ayudarn a que pueda distinguir
entre una sospecha o la certeza de maltrato, tras lo cual, si confirma el maltrato, deber poner en
marcha el protocolo de actuacin, emitir el parte de lesiones y ponerlo al corriente de las
autoridades judiciales para evitar consecuencias fatales.
que reitera doctrina previa y ratifica su interpretacin del art. 853.2 del CC, en el sentido de que
el maltrato psicolgico del heredero al testador es causa de desheredacin.
Supremo ha dictado una sentencia por la que reitera su doctrina respecto del denominado
mnimo vital en los supuestos en los que existen dificultades econmicas para el pago de las
pensiones de los hijos. Segn la jurisprudencia de las Audiencias Provinciales, este mnimo vital es
una prestacin alimenticia a favor de los menores que suele oscilar entre los 150 y 200 euros en
que suele fijarse por los Tribunales, con el que se presume que se pueden cubrir las necesidades
vitales de los menores. Esta prestacin se mantiene aunque el progenitor no tenga ingresos, salvo
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enfermedad o falta de capacidad o falta de aptitud para acceder al mercado de trabajo. Sin
embargo en estos casos unas Audiencias optaban por la suspensin o fijacin de un porcentaje y
otras, fijaban una cuanta en concepto de mnimo vital. El Supremo recuerda que lo normal ser
fijar siempre en supuestos de esta naturaleza un mnimo que contribuya a cubrir los gastos
repercutibles ms imprescindibles para la atencin y cuidado del menor, y admitir solo con
carcter muy excepcional, con criterio restrictivo y temporal, la suspensin de la obligacin, pues
ante la ms mnima presuncin de ingresos, cualquiera que sea su origen y circunstancias, se habra
de acudir a la solucin que se predica como normal, an a costa de un gran sacrificio del
progenitor alimentante correspondiendo a la Sala revisar si se ha conculcado el juicio de
proporcionalidad por la sentencia.
Reducen la pensin de un padre a su hijo por tener otros dos ms con su actual
esposa. Informa Cantabria 24 horas de una sentencia de la Audiencia Provincial de Cantabria que
confirma la reduccin de la pensin alimenticia que un padre pasa a su hijo dado que sus ingresos
se han visto reducidos y las cargas han crecido con el nacimiento de un nuevo descendiente y la
adopcin de otro en su nueva unidad familiar. La decisin de la Audiencia ratifica otra previa de
un Juzgado de Primera Instancia que redujo de 448 a 250 euros la pensin, al entender que las
circunstancias que en el ao 2011 dieron lugar a fijar la cuanta de la pensin han variado
sustancialmente.
Condenada por malos tratos una mujer que mordi a su marido . Leemos en Noticias
Jurdicas que la Audiencia de Mlaga ha confirmado la sentencia dictada por un juzgado de lo
Penal en la que se conden a una mujer a nueve meses de prisin por dar varios mordiscos al que
entonces era su marido tras una discusin por las llaves del coche ocurrida delante de los nios. De
esta manera se desestima el recurso presentado por la defensa y se ratifica la condena por un
delito de malos tratos.
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Frmacos
El efecto del acamprosato clcico se produce a travs del calcio . Spanagel y
que ha finalizado la evaluacin de un estudio emprendido para determinar la causa de los niveles
elevados del inyectable pamoato de olanzapina en dos pacientes que fallecieron. Segn indica, los
resultados del estudio no fueron concluyentes y no se pudo excluir la posibilidad de que las
muertes se produjeran a consecuencia de un ingreso rpido, pero retardado, del frmaco en el
torrente sanguneo. El estudio sugiere que gran parte del aumento del nivel del frmaco podra
haberse producido despus del fallecimiento de los pacientes, lo que podra explicar los niveles
extremadamente elevados detectados en los dos pacientes que fallecieron entre 3 y 4 das despus
de recibir las dosis correctas del frmaco por va intramuscular. Tras analizar toda la informacin,
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Alerta de la FDA sobre rivastigmina . La agencia americana anuncia en una nota que se ha
informado de dermatitis alrgicas con el producto, independientemente de la va de
administracin. Tambin se recomienda no usarlo con metoclopramida (por la posibilidad de
efectos extrapiramidales), frmacos colinrgicos (por potenciacin) o anticolinrgicos (por
interferencia con su accin) y betabloqueantes (por exacerbacin de la taquicardia).
Legislacin
Reforma del Cdigo Penal . El Congreso ha aprobado la reforma del Cdigo Penal. Noticias
Jurdicas resume sus innovaciones: introduce la prisin permanente revisable para aquellos delitos
de extrema gravedad, revisa los delitos de homicidio, asesinato y detencin ilegal o secuestro con
desaparicin, y amplan los marcos penales dentro de los cuales los tribunales podrn fijar la pena
de manera ms ajustada a las circunstancias del caso concreto; y modifica la regulacin de la
suspensin y de la sustitucin de las penas privativas de libertad. Por otra parte, suprime las faltas
que histricamente se regulaban en el Libro III del Cdigo Penal, a fin de reducir el nmero de
asuntos menores que, en gran parte, pueden encontrar respuesta a travs del sistema de sanciones
administrativas y civiles. Asimismo, acomete una revisin tcnica de la regulacin del decomiso y
de algunos aspectos de la parte especial del Cdigo Penal, en concreto, de los delitos contra la
propiedad, del catlogo de agravantes de la estafa, administracin desleal, delitos contra la
propiedad intelectual e industrial, insolvencias punibles, corrupcin privada, malversacin,
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sede parlamentaria de esta ley, que regula aspectos como la documentacin e identificacin de las
personas, el control administrativo de armas, explosivos, cartuchera y artculos pirotcnicos o la
previsin de la necesidad de adoptar medidas de seguridad en determinados establecimientos, con
el correlato de un rgimen sancionador actualizado imprescindible para garantizar el cumplimiento
de los fines de la Ley. Loa nueva norma regula tambin las medidas que debern adoptar las
autoridades para proteger la celebracin de reuniones y manifestaciones, as como para restablecer
la normalidad de su desarrollo en casos de alteracin de la seguridad ciudadana. Se regulan los
registros corporales externos, que slo podrn realizarse cuando existan motivos para suponer que
pueden conducir al hallazgo de instrumentos, efectos u otros objetos relevantes para el ejercicio de
las funciones de indagacin y prevencin que encomiendan las leyes a las Fuerzas y Cuerpos de
Seguridad. Tambin se regulan las medidas de control administrativo que el Estado puede ejercer
sobre las actividades relacionadas con armas, explosivos, cartuchera y artculos pirotcnicos y se
establecen obligaciones de registro documental para actividades relevantes para la seguridad
ciudadana. Los menores de 14 aos que cometan conductas tipificadas como infracciones estarn
eximidos de responsabilidad, en consonancia con la legislacin sobre responsabilidad penal del
menor. Se prev tambin que cuando sea declarado autor de los hechos cometidos un menor de
dieciocho aos no emancipado o una persona con la capacidad modificada judicialmente
respondern solidariamente con l de los daos y perjuicios ocasionados sus padres, tutores,
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el Consejo de Ministros del pasado 13 de marzo aprob la remisin a las Cortes Generales de dos
Proyectos de Ley (uno de Ley Orgnica y otro de Ley Ordinaria) que modifican la Ley de
Enjuiciamiento Criminal para agilizar la justicia penal, fortalecer las garantas procesales del
investigado, establecer un nuevo marco procesal del decomiso y regular las medidas de
investigacin tecnolgica, carentes de marco legal por tratarse de una ley aprobada en 1882. As
pues, la reforma de la Ley se escinde en dos Proyectos de Ley: uno regula las cuestiones que
afectan a derechos fundamentales (Proyecto de Ley Orgnica), como el estatuto del investigado y
las diligencias de investigacin tecnolgica, mientras que el otro aborda las de ndole procesal,
entre las que se encuentran las medidas de agilizacin de la justicia penal y otras garantas como el
proceso monitorio penal, la generalizacin de la segunda instancia y la ampliacin del recurso de
revisin. El Gobierno enmarca la reforma en el paquete de medidas contra la corrupcin que ha
impulsado.
Entre otras novedades, la instruccin tendr un plazo mximo de seis meses o de 18 cuando la
investigacin sea compleja. El trmino imputado se sustituye por investigado en la fase de
instruccin y por encausado tras el auto formal de acusacin. Las sentencias de las Audiencias
Provinciales sern revisadas en segunda instancia por los Tribunales Superiores de Justicia y las de
la Audiencia Nacional por una Sala de Apelacin propia. Se permite que los penados por
sentencias espaolas que resulten absueltos por el Tribunal Europeo de Derechos Humanos
soliciten la revisin de sus sentencias y se regula un proceso de decomiso autnomo que permite
actuar contra todo el patrimonio de un penado.
Aprobados los proyectos de ley de Voluntariado y del Tercer Sector , a los que ya nos
hemos referido en un boletn anterior. Ambos textos, informa La Moncloa, fueron remitidos a las
Cortes en el Consejo de Ministros del 20 de marzo. Entre las novedades, se suman dos nuevas
categoras de voluntariado: dentro del voluntariado deportivo, el voluntariado paralmpico; y
dentro del ambiental, se incorpora la proteccin de animales. Asimismo, se amplan los supuestos
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para impedir el acceso a actividades de voluntariado a quienes hayan cometido delito de trfico
ilegal de personas (inmigracin clandestina) y terrorismo. La seleccin de los voluntarios no podr
incurrir en prcticas discriminatorias de ninguna clase, incluidas por identidad sexual o por
orientacin sexual. A su vez, el Proyecto de Ley del Tercer Sector de Accin Social deja claro que
el papel de dichas organizaciones no podr diluir en ningn caso la responsabilidad de las
Administraciones ni de sus polticas pblicas.
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Legislacin Internacional
El Supremo de EEUU avala la toma de muestras de ADN de los detenidos . Eva Saiz, en
El Pas, informa de que el en una ajustadsima y no menos controvertida decisin los nueve
magistrados del TS de EEEUU han fallado a favor de que la polica pueda tomar muestras de ADN
de personas detenidas por delitos graves sin necesidad de una autorizacin judicial previa. Para la
sentencia, que equipara el material gentico con las huellas dactilares como mtodo para la
identificacin de delincuentes, es constitucional que los Estados mantengan una base de datos de
ADN de los arrestados.
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Nuevos derechos en salud mental en el Reino Unido . Informa BBC News de que el
Ministro de Asistencia, Norman Lamb, ha anunciado propuestas que darn nuevos y mayores
derechos a las personas con autismo, discapacidad intelectual y trastornos psiquitricos, con el fin
de que tengan una posicin ms activa en la atencin que se les ofrece, al tiempo que se
promover el apoyo comunitario como alternativa al hospital.
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mientras en los EEUU hasta 17 estados plantean el suicidio asistido , segn informa
G.E. en Diario Mdico. En concreto, se trata de Alaska, California, Colorado, Connecticut, el
distrito de Columbia, Hawaii, Iowa, Kansas, Missouri, Nueva Jersey, Nueva York,
Maryland,Oklahoma, Wisconsin, Wyoming y Utah y Massachusetts. Todos ellos abordarn la
cuestin este ao.
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Mdicos Enfermos
El estigma del mdico enfermo . Myers, en Psych Congress Network, comenta los efectos
potencialmente letales del estigma profesional sobre mdicos con problemas de salud mental.
En casa del mdico, fonendo de palo . Con este sugerente ttulo comenta Mara Escavias en
Revista Mdica que si bien los buenos hbitos de los profesionales sanitarios sirven de modelo
para los pacientes, y son una gran ayuda para difundir y concienciar sobre la importancia de
cuidarse y llevar una vida lo ms saludable posible, los mdicos no siempre predican con el
ejemplo. La autora plantea que el esfuerzo que conlleva alejarse de adicciones como la nicotina,
mantener una actividad fsica regular o practicar una dieta saludable no solo supone un reto para
la poblacin general; algunos facultativos tambin caen en sus redes generando desconfianza en
sus propios pacientes.
Judicial, publicado por el Consejo General del Poder Judicial, las mujeres representan ya el 62,5%
de los miembros de la Carrera Judicial de menos de 51 aos. Entre los 51 y los 70 aos, el
porcentaje es el contrario: los hombres suponen el 63,6%. En total, en Espaa hay 5.352 jueces y
magistrados en activo, de los que el 52% son mujeres. De los 30 miembros de la Carrera Judicial
en excedencia voluntaria por cuidado de hijo, solo uno es hombre. Las mujeres son mayora en los
Juzgados de lo Penal, de lo Social, de Vigilancia Penitenciaria, de Menores, de Primera Instancia,
de Instruccin y de Violencia sobre la Mujer. Los hombres, por su parte, son mayora en los
Juzgados de lo Mercantil, de lo Contencioso-Administrativo, rganos centrales y rganos
colegiados.
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Condena a seis meses de prisin por no comparecer como testigo tras ser citado en
tres ocasiones. Noticias Jurdicas informa de que la seccin primera de la Audiencia Provincial de
Alicante ha dictado una sentencia confirmatoria de otra que conden a seis meses de prisin por
desobediencia, a una persona que ignor hasta tres requerimientos de un juzgado de Alcoi
(Alicante) para que acudiera a prestar declaracin como testigo en una investigacin de carcter
penal.
La tragedia de los Alpes ha dado lugar a muchos comentarios, no siempre sensatos, de legos y,
lo que es ms grave, de profesionales, alguno de ellos, de renombre. En algunos casos, ligando la
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cuestin con un reciente artculo sobre delincuencia y depresin que comentamos en la seccin de
violencia, se plantea que la supuesta depresin del autor de la masacre puede estigmatizar a las
personas diagnosticadas de este trastorno; es el caso de Rahim en The Guardian. Otros, como uno,
publicado en El Mundo, con datos de dos peridicos extranjeros, habla de trastorno de ansiedad
generalizada en tratamiento con pamoato de olanzapina, algo que como mnimo llama la
atencin. Tambin encontramos en El Mundo una magnfica reflexin de Arcadi Espada acerca de
la necesidad de encontrar explicaciones y los sesgos al respecto y destacamos para terminar la
visin de FEAFES, que lamenta lamenta el tratamiento que se est dando, en algunos casos, a las
supuestas patologas del copiloto, remarcando la forma en que los titulares, sensacionalistas y no
siempre contrastados, pueden afectar a los pacientes, como recoge Nuria Martn Sanz en
EsTuSanidad.
Profesin
Sobre la precariedad del empleo mdico. David Garca, en Redaccin Mdica, informa de
la presentacin de la segunda oleada de la encuesta nacional de la Organizacin Mdica Colegial
acerca de la situacin laboral de los mdicos en Espaa. Segn sus resultados, el 41,6% de los
profesionales del SNS sin plaza trabajan con contratos precarios y adems, ha aumentado el paro
sumergido del 22,4% de la primera oleada al 26,8% de la actualidad. La valoracin se resume,
como recoge Juana Martnez Fonseca en Acta Sanitaria, en que el SNS es la mayor empresa de
trabajo temporal
ha regulado este documento, que permitir garantizar la movilidad de estos profesionales en todo
el Sistema Nacional de Salud. En virtud de esta norma, el personal estatutario (mdicos,
enfermeros, personal no sanitario, etc.) podr acceder a plazas vacantes en otras Comunidades
Autnomas, mejorando la calidad de la asistencia y haciendo efectiva la garanta de su movilidad,
tal y como recoge la Ley de Calidad y Cohesin de 2003. Se prev, adems, que el catlogo pueda
ser permanentemente actualizado. Comentario en Redaccin Mdica .
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confirmaron que el real decreto que regula dicha indicacin, uso y autorizacin de dispensacin
de medicamentos y productos sanitarios por parte de los profesionales enfermeros ser una
realidad antes del verano. El propio ministro recalc el trmino de la indicacin frente a la
prescripcin, utilizado hasta ahora. Segn su explicacin, la prescripcin viene unida y est
ligada al diagnstico: prescribe quien diagnostica, es decir, los mdicos . Con la indicacin,
segn el titular de la cartera, se hace norma lo que es normal: Que los enfermeros puedan
Y la OMC est decepcionada con el trato que el futuro Cdigo Penal dar a las
agresiones. En palabras del presidente de la OMC, que resume medicosypacientes.com, Juan Jos
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Rodrguez Sendn, la modificacin del Cdigo Penal representa un claro retroceso y rebaja la
pena para agresores a mdicos. Segn seal, el Senado ha recogido la jurisprudencia ya
conocida, adems de haber rebajado las penas condenatorias, e incluso desaparecen en caso de
injurias y agresiones verbales durante el acto sanitario, algo a nuestro juicio muy grave porque se
empeora la situacin en el servicio pblico. Tambin Jos Alberto Becerra, en Diario Mdico,
lamenta que la reforma del Cdigo Penal deje fuera de ese mbito legal injurias y vejaciones.
Pero tambin se habla de las virtudes del nuevo Cdigo Penal . Jess Vicioso Hoyo, en
Redaccin Mdica, comenta que el portavoz del PP en la Comisin de Sanidad del Senado, Jess
Aguirre, opina que el descenso de las agresiones a sanitarios se va a acentuar a partir de ahora y
muestra su satisfaccin porque la modificacin del articulado del Cdigo Penal que recoge al
sanitario como autoridad pblica haya sido aprobada en la Cmara Baja.
Posicin del Consejo Interterritorial . Ricardo Martnez Platel informa en Redaccin Mdica
de que el Consejo analizar la enmienda al artculo 550 del Cdigo Penal, incluida en la
tramitacin parlamentaria, que supone el reconocimiento de la condicin de autoridad pblica en
el ejercicio de sus funciones, al personal que, como empleado pblico, preste servicios en
instituciones sanitarias pblicas, en el mbito del SNS. De esta manera se reconocer y reforzar la
autoridad del profesional, as como la consideracin y el respeto que le son debidos en el ejercicio
de sus funciones y responsabilidades y la prerrogativa de la presuncin de veracidad de los hechos
que se constaten por los propios profesionales afectados. La resea se acompaa de un Informe
sobre la enmienda al artculo 550 del cdigo penal, que se ha incluido en la tramitacin
parlamentaria como consecuencia del acuerdo del CISNS adoptado en fecha 11 de junio de 2014
acerca de la iniciativa legislativa que supone el reconocimiento de la condicin de autoridad
pblica en el ejercicio de sus funciones, al personal que, como empleado pblico, preste servicios
en instituciones sanitarias pblicas adscritas o dependientes de los distintos servicios de salud, en el
mbito del SNS., al incluir un nuevo apartado en el art. 550 del Cdigo Penal.
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Mdica en el que el autor plantea que lo que rescata a estas conductas del espacio penal es La
credibilidad humana. Confiar en la imposicin de manos, la galleta milagrosa o el agua
magnetizada es el soporte de estas actividades que se dirigen, por otra parte, normalmente a
enfermos descredos de la medicina tradicional.
Progresiva reduccin del nmero de residentes . Acta Sanitaria recoge los resultados de un
estudio del Sindicato Mdico Andaluz y el Centro de Estudios del Sindicato Mdico de Granada
(CESM-Granda) segn el cual las plazas para facultativos residentes continan reducindose en una
tendencia que, de no corregirse, podra impedir que todas las personas que culminan sus estudios
en las Facultades de Medicina puedan realizar su periodo de formacin, trmite obligatorio para
poder ejercer en los Servicios Pblicos de Salud. Segn el estudio, en 2015 el nmero posible
facultativos residentes se situara en 29.042, frente a los 30.051 del ao pasado, lo que implicara
un descenso de ms de 1.000 personas.
Responsabilidad
Sobre los acuerdos extrajudiciales. Diego Carrasco, en Diario Mdico, analiza estos pactos
que permiten arreglos entre demandantes y los servicios o profesionales sanitarios sin llegar a
juicio, analizando en particular las clusulas de confidencialidad ligados a ellos. En opinin de
algunos juristas, este secreto protege la imagen de mdico y de los servicios, pero otros sealan
que de esta manera se reduce la cifra real de negligencias.
Tribunal Supremo estimando el recurso de los padres de un beb, al considerar que en la historia
clnica faltaba documentacin relevante del parto que les ha impedido acreditar si se produjo
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Penal nmero 5 de Bilbao, que oblig a Osakidetza a indemnizar a los dueos de unos coches por
los desperfectos causados por un paciente ingresado en un psiquitrico durante un permiso de
salida no tutelado. La sentencia declara exento de responsabilidad criminal al autor de estos
daos debido a su alteracin psquica, por lo que le absuelve del delito de daos y, en su lugar, le
impone la medida de seguridad de libertad vigilada con sumisin a tratamiento mdico
externo adecuado durante quince meses.
Inhabilitacin por omisin del deber de socorro . Diego Garrido informa en Diario Mdico
acerca de una sentencia de la Audiencia de Mlaga que condena a seis meses de inhabilitacin a un
mdico por no salir de su centro, pese a recibir varios avisos, uno de ellos del 061, para asistir a un
paciente que sufri infarto.
Dao moral por no informar de un riesgo tpico . D. Carrasco informa en Diario Mdico
de que un Juzgado de lo Contencioso-administrativo de Toledo ha condenado a la Administracin
sanitaria a pagar a un paciente una indemnizacin de 6.000 euros por no informar de un riesgo
tpico en una operacin de malformacin arteriovenosa (MAV) cerebral. El fallo considera
acreditado que esa falta de informacin debe indemnizarse como un dao moral autnomo,
pero distinto y ajeno del dao corporal derivado de la propia ciruga .
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y el fatal desenlace con el fallecimiento del enfermo. La resolucin, adems, considera que el
enfermero obvi las ms elementales normas de conducta profesional.
Salud Laboral
Acoso laboral, estrs y vulnerabilidad . Un trabajo de Rodrguez Muoz y colaboradores en
Anxiety, Stress, & Coping concluye que el acoso laboral pasa factura a la salud mental de las
personas, incrementando los niveles de ansiedad, lo que a su vez las hace ms vulnerables para
futuras acciones de este tipo. Los autores basan sus resultados en un estudio realizado en el que
estudiaron los niveles de acoso laboral y salud mental de 348 trabajadores espaoles durante seis
meses. Comentario en EsTuSanidad.
accidente de trfico con secuelas psquicas entre las que se cuenta aparentemente un trastorno
orgnico de personalidad con marcada desinhibicin y haberse dedicado a trabajar como dmina.
Un juzgado le ha concedido una indemnizacin de milln y medio de dlares canadienses.
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Suicidio
Aumento de los casos de suicidio en Espaa . Diario Mdico comenta que segn los datos
de las Estadsticas de Defunciones por Causa de Muerte del Instituto Nacional de Estadstica
referidas a 2013, en Espaa se produjeron ese ao 3.870 suicidios, 2.911 en hombres y 959 en
mujeres, un mximo histrico desde 1906. En cambio, en 2012 se registraron 3.539. La diferencia,
sin embargo, se asocia con un cambio metodolgico en la reasignacin de causas de muerte en la
Comunidad de Madrid. Eliminado este artefacto, el INE establece el aumento real en el 2,7%.
Incremento del nmero de suicidios en el Reino Unido . El Statistical Bulletin del Office
For National Statistics britnico ha publicado un informe con datos de 2013 que registra un
aumento del nmero de suicidios respecto del ao anterior. Los varones, cuya tasa de muerte por
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suicidio triplic la de las mujeres, tuvieron el ndice de suicidios ms alto desde 2001. Comentario
de Davies en The Guardian.
Trfico
La necesidad de controles en conductores de edad avanzada . Leemos en El Correo que
debido a recientes siniestros graves en los que se vieron implicados conductores octogenarios,
expertos en la materia recomiendan un control ms estricto de la capacidad de conducir en las
personas de edad avanzada. Segn datos de la DGT, en 2014 murieron en las carreteras 200
personas de entre 65 y 74 aos; 206 de entre 75 y 84 aos, y 76 mayores de 85 aos. En octubre
de 2014, el colectivo de conductores que ya han cumplido los 70 ascenda a casi 800.000.
Estadstica sobre atropellos . Informa Europa Press de que el 60% de los atropellos que
tuvieron lugar en 2014 se produjo por cruzar por un lugar inadecuado, el 80% de los atropellos
con vctimas mortales en accidentes de trfico est protagonizado por hombres, y casi la mitad de
ellos es mayor de 65 aos. Los datos proceden del informe de atropellos a peatones del Centro de
Estudios Ponle Freno-AXA.
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Violencia
Depresin y riesgo de violencia . Fazel y colaboradores presentan en Lancet Psychiatry dos
estudios sobre poblacin sueca en los que se observa un incremento del riesgo de delincuencia
violenta en individuos con depresin, incluso despus de tomar en consideracin factores
familiares, sociodemogrficos y personales. Comentario de Furukawa.
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Documentos
Informe sobre los efectos de los procedimientos corporativos de investigacin sobre
la capacidad profesional de mdicos en el Reino Unido
Informe del General Medical Council (organismo responsable del equivalente de la colegiacin y
de la licencia para ejercer la Medicina), elaborado por la consultora independiente Sarndrah
Horsfall, que sugiere que los mdicos que se ven implicados en estos procedimientos de revisin
de su capacidad profesional sufren una grave presin psicolgica, hasta el punto de que segn este
documento, 28 de ellos fallecieron por suicidio o por posible suicidio mientras se investigaba su
caso.
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Congresos y Cursos
XXIV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 22 a 24 de octubre de 2015
Tema central: "PSIQUIATRA Y LEY EN LA PRCTICA CLNICA"
Urgencias psiquitricas
El paciente suicida
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46th Annual Meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law
Lauderdale, Florida, 22 al 25 de octubre de 2015
Curso previo del 19 al 21 de octubre de 2015
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Libros
Las personas con discapacidad intelectual o del desarrollo ante el proceso penal
Torcuato Recover e Ins de Araoz (coordinadores)
Red de Juristas FEAPS
Madrid: FEAPS, 2014
Libro que se edita como respuesta a la flagrante desproporcin de personas con discapacidad
intelectual o enfermedad mental en la poblacin penal, en la que alcanzan el 6,5% del total. De
ellas, casi un 70% llega a prisin sin que se haya detectado previamente la existencia de su
discapacidad. La obra busca identificar las disfunciones, de precisar dnde es necesario establecer
apoyos, ya sean puntuales, relevantes o significativos, permanentes o intensos, y de hacer un
llamamiento tanto a los operadores jurdicos que intervienen en el proceso penal, a las
administraciones pblicas competentes, como, directamente, al compromiso de la organizaciones
que integran el movimiento asociativo a favor de las personas con discapacidad, para que ofrezcan
asesoramiento y ayuda a quienes, formando parte de este especfico grupo de poblacin, se ven
inmersos en un proceso penal.
Puede descargarse en la seccin de publicaciones de FEAPS, con un link especfico.
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Quienes ms los sufren son los humanos dedicados a la produccin de msica, que estn expuestos
a una amplia lista de las llamadas tecnopatas o trastornos derivados de su actividad laboral.
Aunque pueda sorprender, el problema ha merecido la atencin de ms de 20 centros
especializados en los EEUU y fue tema del libro Tecnopatas del msico , publicado en 1996 por
el traumatlogo Luis Orozco y el profesor de msica Joaqun Sol. Ms an: se trata de una
asignatura estudiada en los conservatorios. De la magnitud del problema de idea de que en Gran
Bretaa ms del 15% de los especialistas en msica clsica est de baja un mes al ao por
trastornos fsicos y mentales relacionados con su profesin. En una encuesta realizada en EEUU
entre profesionales se comprob que casi el 30% haba sufrido alguna lesin relacionada con su
actividad.
Y es que los profesionales pasan muchas horas produciendo msica, ya sea mediante el canto o a
travs del taido de instrumentos. Esto supone una sobrecarga para rganos que no estn
diseados para un esfuerzo continuado o para mantener posturas y realizar movimientos poco
relacionados con las actividades del humano recolector que ramos hasta prcticamente anteayer
en trminos evolutivos.
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El instrumento musical al que todos tenemos acceso es la voz. Todos tenemos, por lo tanto, la
posibilidad de comprobar los efectos de la sobrecarga del aparato fonador o la agresin que le
suponen las sustancias o ambientes txicos. Pero en un plano ms especializado, los diversos
instrumentos artificiales ofrecen la posibilidad de desarrollar una amplia gama de lesiones. Sin
entrar en los efectos psicolgicos, de carcter, digamos fbico social, como la hiperhidrosis o el
llamado trac (que un afamado futbolista denomin miedo escnico), comenzaremos diciendo
que los instrumentos de viento acarrean lesiones labiales y dentales. Es habitual que saxofonistas y
clarinetistas sufran lesiones dentales, en particular, maloclusiones por retrognatismo. Los
trompetistas pueden terminar sufriendo roturas fibrilares en los orbiculares de los labios, zona que
tambin se resiente en los especialistas en armnica, como recordarn quienes hayan visto The
Last Waltz, de Scorsese, con el ltimo concierto y los recuerdos de The Band. Existe cierta
controversia respecto al riesgo de hipertensin arterial que afrontan quienes tocan la tuba. Y, por
fin, el acorden de concertista es un aparejo de enorme peso que provoca lesiones en la columna
cervical y dorsal.
Las posturas forzadas de manos y dedos que exigen los instrumentos de cuerda o el piano
degeneran en tendinitis y en distonas dolorosas y muy limitantes. Eso sin contar con lesiones
como la que sufri en un concierto en Bilbao, hace ya muchos aos, el bajista de un conocido
grupo britnico, quien hubo de ser atendido en urgencias por un corte que le produjo la sacudida
de una cuerda de su instrumento que se rompi en plena faena. Y tocar la batera entraa
microtraumatismos sin fin que a la larga pueden provocar alteraciones musculares y
osteoarticulares.
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Segn los datos de un estudio realizado por el Grupo de Estudios Medic-Musical, los instrumentos
de percusin daan al 33% de quienes los tocan; el piano y los teclados se quedan en el 30% y
los instrumentos de viento, en el 27%. Mayor es an el riesgo que supone tocar la guitarra y el
bajo, con nada menos que un 57% de afectados entre sus intrpretes. Las estadsticas sobre las
repercusiones de tocar estos dos ltimos instrumentos el contrabajo son demoledoras: un 23% de
los intrpretes presentan lesiones cervicales, el 18%, de mueca, el 13%, en los dedos (de la mano,
of course), el 8%, en la mano, otro 8%, en la columna lumbar, un 5%, en el antebrazo,
porcentaje similar al de los lesionados en la columna dorsal; un 3% sufre alteraciones en el codo y
otro tanto, en el brazo y, por ltimo, el 1% llega a padecer lesiones en el pie. Vamos, que acaban
hechos un cacharro.
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Las restantes 24 se haban mantenido alerta, por lo que los autores conjeturaban que en su caso el
cuadro haba sido un ataque de pnico desencadenado bien por la ansiedad de verse estrujadas,
apretadas y atrapadas en la muchedumbre, o bien porque la excitacin situacional de ver de cerca
de sus dolos haba dado lugar a hiperventilacin.
La mayora de las afectadas por el sncope eran las situadas ms cerca del escenario, una zona en la
que hay ms apretujones, lo que aumenta el ortostatismo y las maniobras de Valsalva. La
conclusin es que si se va a un concierto de rock lo procedente es ir bien dormido, bien comido,
estar sereno y alejarse de la muchedumbre, algo que, como reconocen los autores, ningn fan
adolescente har nunca.
Ms sorprendente es un artculo del urlogo Stacy J Childs quien en 1997 public un artculo,
lamentablemente no localizable ya en la red, del que se hizo eco en su da Medscape, nada menos
que en forma de editorial. Se revelaba el dr Childs contra un artculo de metodologa estadstica
que poco antes haba alcanzado unas conclusiones sobre el tratamiento quirrgico de la neo de
prstata muy distantes de la opinin generalizada entre los clnicos. Como contrapunto al citado
estudio, nuestro hombre comentaba la experiencia de una unidad ambulante de litotricia que
actuaba en la zona oeste de los EEUU, en la que a lo largo de las prolongadas sesiones de
tratamiento se ofreca a los pacientes la posibilidad de escuchar su msica favorita. Nada menos
que 6287 de 8000 pacientes (es decir, ms del 78%) se haban decantado por la msica country y
western. Una segunda unidad mvil obtuvo hallazgos anlogos, lo que sugera que este tipo de
msica tiene capacidad litognica.
Se deben los clculos a la msica o se acompasa mejor el country al ritmo de las ondas de la litotricia?
Claro que si tenemos en cuenta que como comentbamos hace algn tiempo el country y western
pertenece al grupo de la msica optimista y convencional, cuyos amantes se caracterizan por ser
alegres, extrovertidos, responsables, dispuestos de buen grado a ayudar a los dems y
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