CAPITULO NO.

34
CONVULSIONES NEONATALES
Dr. Luis Manuel Avalos Huizar

OBJETIVO CONDUCTUAL:

Al final del captulo el alumno ser capaz de evaluar y manejar un neonato con sndrome convulsivo,
reconocer el tipo de convulsin que est presentando y tratarla adecuadamente y establecer pronstico de las
mismas.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1.- Describir la epidemiologa de las convulsiones neonatales,.
2.- Detectar los tipos de convulsiones ms comunes en el neonato.
3.- Diagnosticar convulsiones en el neonato.
4.- Describir la fisiopatologa de las convulsiones en el neonato
4.- Establecer la etiologa de las convulsiones neonatales.
5.- Manejar adecuadamente las convulsiones en el neonato.
5,.- Informar a los padres el pronstico de las convulsiones neonatales.
6.- Proponer la duracin de la terapia anticonvulsivante.

INTRODUCCION:
Uno de los signos ms sugestivo de enfermedad neurolgica en el neonato son las convulsiones, adems, es
la manifestacin ms frecuente de enfermedad del sistema nerviosos central. En el neonato la susceptibilidad
a las convulsiones, la eficacia de los medicamentos para su control y la prediccin de los resultados son
motivo de controversia actualmente.
Como resultado de la maduracin neurolgica y de la plasticidad del sistema nervioso para
recuperarse de las lesiones en la etapa neonatal, el grado final de disfuncin neurolgica a largo plazo no se
aprecia de inmediato sino hasta ms tarde. En nuestro medio se desconoce con certeza la tasa de incidencia
de convulsiones neonatales, ya que con frecuencia el diagnstico pasa desapercibido debido a la dificultad de
contar con electroencefalograma ya que se presentan movimientos en recin nacidos que son independientes
de estados convulsivos el tipo de convulsiones que presentan los neonatos en quienes predominan las de tipo
sutil, a pesar de que es critico el reconocimiento de las mismas para determinar su etiologa y establecer el
tratamiento, el manejo es necesario por tres razones:
a) La convulsin neonatal se relaciona con enfermedades graves y en ocasionales requiere tratamiento
especfico.
b) Si no se manejan interfieren con la alimentacin o la ventilacin.
c) Los neurlogos consideran que las convulsiones neonatales per se pueden causar dao cerebral
irreversible.
EPIDEMIOLOGIA:
En 1960 Pond, Bidwell y Stein citados por ODonohoe se seala que la prevalencia es de 6.2/1,000 habitantes
con un ndice de aparicin de 7/10,000 casos nuevos durante un ao. Se ha comunicado sobre y
subestimacin de las convulsiones neonatales, sin comprobacin con EEG, las incidencias van de 0.5% en
recin nacidos de trmino hasta 22.2% en neonatos de pretrmino.
Las discrepancias se deben a diferente confiabilidad interobservador, medio hospitalario, edad
diferente en los grupos reportados, los estudios en hospitales que atienden embarazadas de alto riesgo
reportan mayor prevalencia, las cifras de incidencia basadas solo en criterios clnico sin confirmacin con EEG
pueden incluir falsos positivos , la ausencia de convulsiones en EEG tomado de cuero cabelludo puede
reportar falsos negativos
Es necesario hacer notar que en 1973 Volpe resalto repetidamente que la agresin cerebral hipxico
isqumica constituye la causa ms frecuente de convulsiones neonatales tanto en los neonatos prematuros
como en los de trmino y en dicha publicacin atribuyo el 60 % de sus casos a la encefalopata hipxico
isqumica reportando que la gran mayora de los neonatos haban mostrado evidencia clnica de asfixia
intrauterina como causa de las convulsiones y a su vez la asfixia se evidencia por bradicardia, lquido
amnitico meconial y Apgar bajo.
Es necesario resaltar tambin que la mitad de los neonatos que sufren hipoglucemia desarrollan
sntomas neurolgicos y la cuarta aparte de estos experimentan convulsiones, por ejemplo en el Hospital
General de Zona 89 del IMSS, la tasa de hipoglucemia se ha reportado como de 22 por 1,000 neonatos, lo
que permite estimar que este centro hospitalario aparezcan aproximadamente 30 nios con convulsiones en
un ao, secundarias a hipoglucemia , ya que la tasa de encefalopata es de 13.6 por 1,000 nacidos vivos
debemos sumar 95 nios ms por este concepto, lo que hace que se presentan 125 casos nuevos de
convulsiones al ao por estas etiologas.
FISIOPATOLOGIA:
Las convulsiones aparecen cuando existe una excesiva despolarizacin de las neuronas. La despolarizacin
se produce por la migracin del sodio hacia adentro de la neurona y la repolarizacin por la salida del potasio.

Una excesiva despolarizacin puede resultar por muchas causas. Un disturbio en la produccin de energa
puede resultar de la falla en la bomba de sodio/potasio, la hipoxia, la isquemia, la hipoglucemia pueden
causar una disminucin aguda de la produccin de energa.
Alteraciones en la neurona pueden aumentar la permeabilidad de la membrana celular causando una
inhibicin del movimiento del sodio causando hipocalcemia o hipomagnesemia condicionando la afluencia de
sodio y la despolarizacin, excitando e inhibiendo los neurotransmisores y por ende aumentando la
despolarizacin.
TIPOS DE CONVULSIONES EN EL NEONATO:
Las convulsiones que se presentan en el neonato difieren de las de los nios mayores, en orden decreciente
se describen a continuacin las cinco variedades que se presentan con mayor frecuencia, donde varias
advertencias pueden ser tiles antes de comparar las descripciones clnicas de convulsiones neonatales con
criterios neurofisiolgicos:
1.- Cualquier suceso mvil repetitivo puede ser convulsin neonatal.
2.- Algunas conductas estereotipadas se relacionan con el sueo normal.
3.- Algunas conductas anormales tienen relaciones inconstantes con el EEG.
4.- Se presentan movimientos patolgicos independientes de convulsiones
Los cinco tipos de convulsiones neonatales ms comunes se describen a continuacin:
Sutiles o fragmentarias.- Son las ms frecuentemente observadas en el neonato, las cuales son
confundidas y pasadas por alto con demasiada frecuencia. Su manifestacin ms frecuente consiste en
paroxismos de uno o ms de los siguientes rganos: en los ojos movimientos oculogiros, desviacin
horizontal y sacudidas de los mismos, la pupila fija y dificultad para abrirlos. En la boca movimientos
masticatorios, de chupeteo y culebreo lingual.
En las extremidades movimientos natatorios o de remar en canoa, de pedaleo, en el aparato
respiratorio periodos de apnea, cuando la apnea es manifestacin de convulsin casi siempre va precedido o
acompaada de uno o ms periodos de convulsiones sutiles.
Tanto en neonatos de trmino como de pretrmino las convulsiones sutiles son las ms observadas y los
movimientos oculares son la manifestacin ms observada en ambos ojos de los neonatos.
Dichas convulsiones son difciles de identificar pero pueden reflejar disfuncin o lesin cerebral significativa
para efectuar el diagnstico con precisin se requiere vdeo sincronizado, EEG y los registros poligrficos
muestran relaciones inconstantes entre conductas sutiles especficas y convulsiones electroencefalogrficas.
Tnicas.Usualmente generalizadas caracterizadas por extensin de todas las extremidades, ocasionalmente estn en
flexin las superiores y en extensin las inferiores. Las convulsiones generalizadas son las ms frecuentes en
los prematuros. No obstante cuando existe convulsin tnica 30% de estos movimientos carecen de
correlacin con el EEG.
Clnicas multifocales.Estas se caracterizan por movimientos clnicos en una u otra extremidad o bien en otra parte del cuerpo, se
ven en nios de trmino. La actividad clnica se distingue de los movimiento simtricos avance y retroceso
de los temblores o agitacin no epilpticos, por una fase rpida seguida de un movimiento lento en reposo, la
flexin suave de la parte corporal suprime los temblores, en tanto persisten las convulsiones clnicas.

Clnicas focales.Se ven en nios de trmino con lesin al nacimiento o en las lesiones focales secundarias a lesin
por isquemia, por ejemplo en los infartos cerebrales, secundario a isquemia.
Convulsiones mioclnicas.Son sacudidas musculares rpidas, aisladas, focales o multifocales, que se generalizan, con
distribucin de tipo axial o apendicular. Son raras en el periodo neonatal, los prematuros a menudo muestran
movimientos mioclnicos sin convulsiones o encefalopata, se recomienda confirmar el diagnstico con EEG.
CONDUCTAS NO EPILEPTICAS DE LOS NEONATOS:
Algunos movimientos neonatales son difciles de clasificar.
Mioclono neonatal benigno onrico.Desaparece en los primeros meses de la vida, no requieren tratamiento, dichos movimientos no son
sensibles a los estmulos y no coinciden con el EEG, predominan durante el sueo activo ms que en el sueo
tranquilo.
Temblores o agitacin:
Se clasifican errneamente como actividad clnica, las encefalopatas metablicas, las inducidas por
toxinas, incluida la asfixia, hipoglucemia, hipotermia, la hemorragia intracraneana, el neonato pequeo para su
edad gestacional, son factores de riesgo de confusin con convulsiones, generalmente desaparecen a las seis
semanas de vida y existen reportes de normalidad neurolgica hasta en el 92% a los tres aos de edad, no se
recomienda tratamiento medico.
Mioclono provocado por estmulos:
Los neonatos con disfuncin del SNC pueden presentar movimientos mioclnicos provocados por
encefalopata metablica, malformaciones congnitas o lesiones vasculares cerebrales, un defecto en la
regulacin de centros del tallo cerebral facilita los movimientos mioclnicos, el pronstico es variable, las
convulsiones rara vez acompaan a la forma benigna de hiperreflexia, en ocasiones se requieren
benzodiacepinas o cido valproico para disminuir los periodos de sobresalto rigidez.
Los estudios de EEG polisomnogrficos son indispensables para confirmar o descartar convulsiones
y lo siguientes criterios facilitan el diagnstico de convulsiones neonatales:
a) Electroencefalograma interictal:
Las anormalidades interictales en el electroencefalograma permiten establecer un pronstico
adecuado en los neonatos de cualquier edad gestacional, en los de pretrmino las ondas repetitivas agudas
positivas en la lnea media son caractersticas interictales focales importantes, la discordancia entre los
componentes cerebral y no cerebral del estado constituyen hallazgos fisiolgicos interictales importantes que
sugieren mayor riesgo de secuelas.
Los EEG seriados ayudan al clnico en las decisiones diagnsticas y pronsticas basadas en anomalas
neurofisiolgicas.
b) Tipos electroencefalogrficos ictales:
Los modelos convulsivos neonatales consisten en una serie repetitiva de formas de onda que
evolucionan en frecuencia amplitud y morfologa.
c) Duracin y topografa convulsiva

La duracin es mayor en neonatos de trmino (promedio 5 minutos) que en los neonatos de

pretrmino promedio 2.7 minutos) y otro dato importante es reconocer que el 30% de los recin nacidos
manifiestan convulsiones electrogrficas persistentes despus de recibir medicamentos anticonvulsivantes. En
cambio se ha sealado que en caso de estatus epilepticus la duracin es de 30 minutos promedio
aproximadamente.
d) Descargas peridicas:
Se observaron descargas peridicas en aproximadamente el 5% de 1,114 registros neonatales,
aunque rara vez suceden descargas epileptiformes lateralizadas peridicas, como se observan en nios
mayores y adultos.
e) Descargas monofocales en comparacin a las multifocales:
Las convulsiones focales por lo general se presentan en la regin central y temporal, aunque tambin
se han reportado occipitales y sagitales.
ETIOLOGIA:
Determinar la etiologa es crucial para establecer el tratamiento oportuno y adecuado y con ello
ofrecer un buen pronstico a los padres. se puede sospechar la etiologa estudiando el tiempo en que se
presentan las convulsiones por ejemplo en los primeros tres das de vida se presentan las secundarias a
asfixia, encefalopata hipxico isqumica o a hemorragia intracraneana y excepcionalmente las de infeccin
menngea, tambin se presentan las secundarias a hipoglucemia e hipocalcemia en este periodo, las
secundarias a supresin de drogas y las de defectos en el desarrollo del encfalo, despus del tercer da de
vida son frecuentes las de meningitis y se pueden presentar las de etiologa anteriormente descrita.
En relacin con la prematurez las ms comunes son las secundarias a encefalopata hipxico
isqumica tanto en el pretrmino como en el de trmino, las secundarias a hemorragia intracraneana,
meningitis y las de las enfermedades con defectos en el desarrollo del encfalo se presentan ms
frecuentemente en el pretrmino.
Las secundarias a encefalopata hipxico isqumica lesiones debidas a asfixia perinatal, que es la
causa ms comn de convulsiones en el periodo neonatal, inician entre las primeras 12 a 24 horas de vida
extrauterina.
En las secundarias a hemorragia intracraneana es difcil establecer la etiologa ya que no se
diferencian de las secundarias a encefalopata.

En caso de hemorragia subaracnoidea ocurren principalmente en neonatos de trmino y se presentar

despus del segundo da de vida y en el periodo postictal el neonato se observa extraordinariamente bien ,
la hemorragia intraventricular es tpica de los prematuros y ocurre en los primeros tres das de la vida
extrauterina, la variedad generalizada tnica es la ms frecuente y se acompaa de convulsiones sutiles. La
subdural se asocia a trauma obsttrico.
La hipoglucemia es frecuente en prematuros y en hijos de madre diabtica , es un sntoma comn en
las enfermedades del sistema nervioso central y los sntoma de hipoglucemia son: estupor, hipotona, apnea,
cianosis, sudacin y convulsiones, generalmente se presentan en el segundo da de vida y son difciles de
diferencias de las secundarias a encefalopata hipxico isqumica en el nio de pretrmino, en el hijo de
madre diabetes son poco frecuentes posiblemente porque la hipoglucemia es breve.
En caso de ser secundarias a hipocalcemia tiene dos picos de presentacin, el primero aparece en
los primeros tres das de vida y se presente en nios desnutridos in tero y en hijos de madre diabtica, el
segunda pico se presenta en nios de trmino que ingieren leche con mucho fsforo y con contenidos de

calcio, fsforo y magnesio inadecuados, ejemplo leche de vaca. La hipomagnesemia se acompaa de

hipocalcemia y su sntomas son hiporreflexia en rodilla, tobillo y mandbula, adems de movimientos
involuntarios ms convulsiones que se demuestran en el EEG.
Las convulsiones que se presentan como respuesta a intoxicacin con anestsicos locales cuando se
inyecta inadvertidamente a un neonato en cualquier procedimiento durante el parto por ejemplo en caso de
bloqueo pudendo, anestesia peridural o en la episiotoma, lo ms difcil es distinguirla de los sntomas de
asfixia. Los sntomas incluyen pupila fija a la luz se presenta el signo llamado ojo de mueca que consiste en
que no hay respuesta al reflejo oculoenceflico, el tratamiento es remover el anestsico y forzar diuresis, dura
10 horas la mayora de las drogas anestsicas.
La infeccin intracraneal por infecciones en la primera semana de la vida es causa de convulsiones por
bacterias como el estreptococo del grupo B, la Escherichia coli, Toxoplasma gondii, Herpes, Coxsackie B,
rubola, etc.
Los defectos del desarrollo del cerebro producen convulsiones en el neonato, los ms comunes son
disgenesias de la corteza cerebral, lisencefalia, pachigiria y polimicrogiria. El sndrome de alcohol fetal y el
uso de otras drogas en la madre producen convulsiones por supresin aguda.
DIAGNOSTICO:
Un diagnstico apropiado del sndrome convulsivo neonatal es importante para evitar secuelas
posteriores, dos causas deben reconocer rpido la hipoglucemia y la meningitis ya que ambas producen
secuelas neurolgicas irreversibles, el electroencefalograma en el periodo postictal facilita mucho el
reconocimiento de convulsiones sutiles en el periodo neonatal.

CUADRO No. 1
CAUSAS DE CONVULSIONES EN EL NEONATO
Afeccin enceflica:
Encefalopata hipxico isqumica, trauma enceflico, malformaciones,
Hemorragia intracraneana, incontinencia pigmenti, esclerosis tuberosa,
Encefalopata bilirrubnica, trastornos circulatorios y deshidratacin
hipernatrmica.
Anoxia postnatal:
Neumopata, cardiopata congnita, anemia y metahemoglobinemia.
Metablicas:
Hipocalcemia, hipomagnesemia, hipoglucemia, dficit de vitaminas
B1, B6, dficit de biotina. Errores innatos del metabolismo como
leucocinosis,hiperglicemia no cetsica, hiperamonemia neonatal,
acidemias orgnicas, gangliocidosis y fenilcetonuria.
Infecciones:
Meningitis con o sin sepsis, encefalitis, toxoplasmosis,
citomegalovirus, ttanos, rubola, sifilis, herpes.
Intoxicaciones:
Por teofilina, CO, sndrome de abstinencia, analpticos, anestsicos
locales, penicilina G a dosis altas.
Idiopticas:
Convulsiones del 5to. Da, convulsin benigna familiar autonmica
dominante, otras.
Tomado y modificado de: Jmenez Gonzlez: Neonatologa. 1997

Son necesarios tambin la bsqueda de antecedentes maternos, del feto y del recin nacido, los

signos de sufrimiento fetal intrauterino como retardo del crecimiento intrauterino, hipertonicidad temprana,
aumento en los eritrocitos nucleidos, sugieren sufrimiento del feto durante el periodo anteparto, la coloracin
de las membranas amniticas sugiere tambin sufrimiento fetal crnico as como placentas por abajo del
percentil 10 del peso o arriba del percentil 90 sugieren sufrimiento fetal crnico, as como los siguientes
exmenes paraclnicos en nuestro medio determinacin de glucosa, examen macroscpico de lquido
cefalorraqudeo y su respectivo cultivo, gasometra para medir el pH y confirmar el diagnstico de asfixia as
como algunos marcadores de asfixia.

TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA:

El tratamiento se debe instituir rpidamente ya que la repeticin de las convulsiones se puede
acompaar de hipoventilacin y apnea resultando hipercapnea e hipoxemia la cual puede generar colapso
cardiovascular con isquemia, dao cerebral y en ocasiones hemorragia cerebral.
En caso de hipoglucemia si el neonato convulsiona se debe tratar con glucosa al 10% intravenosa a
dosis de 2 ml/kg aumentar hasta 8 mg/kg/minuto o ms, si esto fuera necesario. En caso de hipocalcemia
debe aplicarse calcio a dosis de 200 mg/kg/dosis, dosis que puede repetirse cada 6 horas en las primeras 24
horas de vida. Tambin debe cuantificarse el magnesio srico porque la hipomagnesemia puede acompaar
a la hipcalcemia en caso de requerir dicho ion la dosis es de 0.2 mg/kg/ dosis de sulfato de magnesio
intramuscular.
El sodio es causa rara de convulsiones pero puede presentar convulsiones un neonato si no se
corrige el metabolismo del sodio con sustitucin de soluciones adecuadas y sin restriccin de lquidos. Si no
existe hipoglucemia se debe administrar fenobarbital a dosis de 20mg/kg como dosis de impregnacin, si no
es efectiva se puede adicionar 5 mg/kg cada 5 minutos hasta alcanzar 40mg/kg como dosis mxima permitida.
Las cifras teraputicas estn entre 16 y 40 um/ml, la vida media es de 45 a 173 horas en el neonato.
En caso de alcanzar la dosis mxima con fenobarbital se debe administrar fenitona a dosis de 20
mg/kg, si ha pesar de ello no responde se pueden administrar 10 mg/kg cada 20 minutos vigilando la
frecuencia cardiaca as como el ritmo, ya que este medicamento causa arritmia y paro cardiaco.

TERAPIA DE MANTENIMIENTO:
El fenobarbital se usa a 4 mg/kg/da, al igual que la fenitona pero solo por va intravenosa, se puede aumentar
hasta 7 mg por va oral.

DURACION DE LA TERAPEUTICA:
La teraputica se debe discontinuar cuando cesan las convulsiones, la segunda convulsin se presenta entre
el 10 al 20 % de los nios en que se les suprime la teraputica, esta incidencia puede variar dependiendo:
a) del examen neurlogos neonatal
b) la etiologa de la convulsin y
c) del resultado del EEG.

CUADRO No.2
ALGORITMO DE MANEJO DE LA CONVULSION NEONATAL:
CONVULSION
TOMA DEMUESTRAS PARA Ca Mg, glucosa e ionograma
Fenobarbital 10mg/kg en 10 minutos, repetir si es necesario
+ glucosa y calcio si no cede

Tratar el edema cerebral y agregar DFH 10mg/kg/10 min.

Descartar sndrome de abstinencia a drogas
Diazepan 0.2/mg/kg/5 minuto hasta 4 dosis
NO CEDE
Tiopental 5mg/kg inicial continuar 2mg/kg/hora
LIDOCAINA 2 mg/kg inicial continuar 3 mg/kg/hora
CEDE
Fenobarbital IM 3mg/kg/da al quinto da 5 mg/kg/da oral
Fuente: Modificado de Jmenez-Gonzlez Neonatologa.1997

El riesgo de convulsiones subsecuente cuando la etiologa es la asfixia es del 30 % y secundaria a

disgenesia cortical es del 100 %, el riesgo es mnimo cuando el EEG es normal.
En el neonato que se le dio fenobarbital en la unidad de cuidados intensivos se le puede retirar a los
tres meses de edad, si su desarrollo neurolgico es normal, si es anormal pero el EEG no presenta actividad
paroxstica se puede discontinuar el medicamento.
El calcio solo se debe administrar cuando se comprueba hipocalcemia secundaria a la leche de vaca
a dosis de 200 mg/kg, vigilando la frecuencia cardiaca en le momento de la aplicacin del calcio, es importante
saber que el fenobarbital puede suprimir una convulsin antes de saber que es por falta de calcio, cuando se
presente hipomagnesemia se trata con sulfato de magnesio a dosis de 0.2ml/kg en solucin al 50%, es
importante saber que cuando se trata una convulsin con calcio se produce excrecin de magnesio agravador
la situacin en este caso especifico.
Cuando se trata de convulsin por falta de piridoxina el diagnstico se corrobora mediante le prueba
teraputica al administrar piridoxina a dosis de 100 mg/kg/dosis nica, se controlan las convulsiones en pocos
minutos y se hace el diagnostico por exclusin.
PRONOSTICO:
El EEG facilita el pronstico ya que cuando se interpreta como normal las secuela neurolgicas aparecen en
menos del 10% de los nios, si se interpreta con anormalidades severas las secuelas son del orden del 90 %,
si se interpretan como moderadas son del orden del 50%.
Lo ms importante para el pronstico es la naturaleza del proceso neuropatolgico que causa las
convulsiones, las siguientes enfermedades encefalopata hipxico isqumica, hipocalcemia de presentacin
temprana, hipoglucemia y la meningitis bacteriana, producen un 50 % de nios con desarrollo neurolgico
anormal, la hemorragia subaracnoidea produce un 10% de nios con desarrollo anormal y los nios con
defectos del desarrollo del encfalo ni un solo nio termina su desarrollo neurolgico como normal.

La mortalidad en neonatos con convulsiones ha declinado de 40 a 15 % actualmente, un estudio

sobre convulsiones confirmadas con EEG se comprob una mortalidad del 50% en los neonatos de
pretrmino y 40% en los de trmino, las secuelas neurolgicas adversas siguen siendo frecuentes en casi el
66% de los sobrevivientes.

BIBLIOGRAFIA:
1.-Sehgal S: Neonatal seizures. Cedars-Sinai medical Center. 1995.
2.-Unicef.- Estado mundial de la infancia. 1997.
3.-Avalos-Chvez LM: Morbilidad sentida en Guadalajara. Datos sin publicar.
4.-Avalos-Chvez LM: Morbilidad y mortalidad en el hospital Civil de Guadalajara. 1997
Datos sin publicar.
5.-Avalos-Chvez LM: Morbilidad y mortalidad en el Servicio de Pediatra .
Hospital Regional del ISSSTE. 1997.
6.-Normas de Pediatra. Recin nacidos. 2da ed. Instituto Cubano del Libro.
La Habana 1975:200-290.
7.-Morley D: prioridades en salud infantil. Butherwrt. London 1973.
8.-Normas y Procedimientos de Neonatologa. INPer 1998;SN 8.
9.-Avalos-Chvez LM: Prevalencia de hipoglucemia en neonatos.
Hospital General de Zona 89 IMSS. 1996. Sin publicar.
10.-Lozano C: Urgencias en el periodo perintal. En: Urgencias en Pediatra.
Asociacin de Mdicos del Hospital Infantil de Mxico. 1982;57.
11.-Gomella TL: Neonatology. Basic management on call problems,diseases, drugs.
Appleton Lange-Prentice Hall. East Norwalk. Connecticut EUA 1988.
12.-Korones SB: Alteraciones metablicas. En: Korones SB: Cuidados intensivos del recin
nacido. Salvat. Mxico. 1979.
13.-ODonohoe NV: Epilepsias en la infancia. Ed. Doyma. 1982.
14.-Bejar R: Antenatal origin of neurologic damage in newborn infants.
Am J Obstec Gynecol 1988; 159:357-363.
15.-Brown JK: clinical and chemical correlates in convulsions of the newborn.
Lancet 1972; 1:135-139.
16.- Brown JK: Neurological aspects of perinatal asphyxia. Dev Med Child Neurol 1974;16:567-580.
17.-Clancy RR: The contribution of EEG to the understanting of neonatal seizures.
Epilepsia 1996;37:52-59.
18.-OPS: Clasificacin estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con
la Salud. CIE-10 1995.
19.-Holden KR: Neonatal seizures: Correlation of prenatal and perinatal events with outcomes.
Pediatrics 1982; 70:165-176.
20.-Keen JH: Sequele of neonatal convulsions: Study of 112 infanst.
Arch Dis Chgild 1973;48:541-542.
21.-Scher M: Convulsiones en el recimn nacido. Clinicas de perinatologa 1997.

22.-Scher MS: Placental abnosrmalities in neonates withelectrically- confirmed seizures.

Ann Neurol 1995:38:537.