OBJETIVOS E INDICACIONES

Los principales objetivos de la VM son:

mejorar el intercambio gaseoso de O2 y CO2.
reducir el trabajo respiratorio, con lo cual disminuye el costo de oxgeno de la
ventilacin y se alivia la fatiga respiratoria, si ella est presente.
dar tiempo para la recuperacin de la enfermedad causante de la insuficiencia
respiratoria.
Existen diversos tipos de enfermos en los que se indica la VM.
Pacientes con alteraciones neuromusculares. Estos enfermos suelen tener su
pulmn normal. y el propsito de la ventilacin mecnica, en estos casos, es
mantener una ventilacin alveolar normal.supliendo la falla neurolgica del
fuelle toracopulmonar. En consecuencia,la indicacin de la VM se basa en
parmetros que miden este aspecto y, generalmente, se aceptan las siguientes
cifras para decidir la conexin:
Capacidad vital menor de 15 ml/kg.
PIM bajo 20 cmH2O
Frecuencia respiratoria sobre 35/min.
La aparicin de hipercapnia es indicacin absoluta de ventilacin mecnica, pero
es un fenmeno tardo por lo que de ninguna manera debe exigirse para tomar la
decisin de ventilar mecnicamente, pues el paciente puede fallecer a los pocos
minutos de instalada la insuficiencia respiratoria global. Si el problema
neuromuscular lleva ya algunos das es probable que el pulmn tambin est
alterado por atelectasias, neumona o aspiracin.
Pacientes con descompensacin de una insuficiencia respiratoria crnica.
Los objetivos de la VM en este grupo de pacientes son:
Llevar la PaO2 a 60 mmHg. o un poco ms.
Corregir gradualmente la hipercapnia evitando as una elevacin brusca del pH.
Permitir un descanso de la musculatura inspiratoria fatigada, si tal es el caso, lo
que puede lograrse en plazos de 24-48 horas.

La hipercarbia en s misma, si no est condicionando una acidosis respiratoria, no

es indicacin de ventilacin mecnica en estos enfermos, ya que pueden
presentar retencin de CO2 an en sus mejores condiciones. Las indicaciones ms
corrientes son la presencia de hipoxemia grave, generalmente asociada con
acidemia, que no puede corregirse con oxigenoterapia sin aumentar la retencin
de CO2, y la aparicin de signos de fatiga muscular inspiratoria. Contribuyen a
tomar esta decisin la presencia concomitante de inestabilidad hemodinmica,
arritmias graves o compromiso progresivo del sensorio.
Pacientes con extensa ocupacin y/o colapso de espacios alveolares. En estos
enfermos, los problemas son la hipoxemia refractaria a la oxigenoterapia y el
excesivo trabajo respiratorio por la rigidez pulmonar con demanda ventilatoria
aumentada. Para la hipoxemia el umbral habitualmente aceptado es la
imposibilidad de mantener una PaO2> 60 mmHg con una FIO2 de 50%. y las
evidencias clnicas de un elevado trabajo respiratorio con riesgo de fatiga
muscular inspiratoria son la taquipnea sobre 35 rpm, el uso marcado de los
msculos inspiratorios auxiliares y el reclutamiento espiratorio de los msculos
abdominales. Una CV inferior a 15 ml/kg y una PIM menor de 20 cmH 2O
tambin indican la necesidad de VM, pero habitualmente estas mediciones son
imposibles de realizar en forma adecuada por la marcada disnea.
El mecanismo de accin favorable de la VM en estas circunstancias es reabrir las
zonas no ventiladas o pobremente ventiladas, mediante la distensin global del
pulmn con la presin positiva del ventilador. Para ello es especialmente til el
uso de presin positiva al final de la espiracin (PEEP, positive end expiratory
pressure).
Pacientes con asma bronquial grave. El problema principal de estos enfermos
es el aumento extremo del trabajo respiratorio, determinado por la
broncoconstriccin, que puede conducir a la fatiga muscular inspiratoria. La
indicacin de VM debe plantearse cuando la evolucin es hacia una agravacin
progresiva pese a la terapia adecuada. La mantencin de una taquipnea sobre 35
rpm con uso de msculos accesorios de la inspiracin , el paso de la hipocapnia
usual del asma a una normocapnia como preludio de una hipercapnia progresiva,
acidosis metablica, compromiso hemodinmico y, evidentemente, la aparicin
de signos de fatiga muscular, son indicaciones de ventilacin mecnica en este
grupo de enfermos. Los propsitos de la ventilacin mecnica en este caso son
corregir la hipoxemia, lograr la mejor ventilacin alveolar posible y permitir el
descanso de la musculatura inspiratoria.
Pacientes con colapso cardiocirculatorio. Son pacientes en paro
cardiorrespiratorio o shock grave de variadas etiologas. En estos ltimos, el paro

respiratorio por fatiga muscular inspiratoria, debida al dficit de aporte de

oxgeno por va circulatoria, puede preceder al paro cardaco y precipitarlo por
hipoxemia grave. En estos enfermos el trabajo muscular respiratorio puede
consumir una alta proporcin del O2 disponible, especialmente si existen
alteraciones mecnicas del pulmn, dejando escasa cantidad deO2 para otros
rganos vitales como corazn y cerebro. Por esta razn, debe vigilarse
cuidadosamente la aparicin de signos precoces de fatiga muscular inspiratoria y
conectar a VM apenas stos se presenten.
Pacientes con insuficiencia ventilatoria no recuperable. En este grupo de
pacientes se incluyen aquellos que luego de un episodio de insuficiencia
respiratoria aguda no vuelven a reasumir la ventilacin espontnea; los pacientes
con enfermedades restrictivas crnicas por defectos de la caja torcica y los
pacientes con enfermedades obstructivas crnicas. En estos dos ltimos grupos
de pacientes se emplean modalidades no invasivas de ventilacin mecnica que
veremos ms adelante.
Enfermos en post-operatorio. Se usa la VM mientras el enfermo se recupera de
los efectos anestsicos sobre la respiracin
Enfermos con edema cerebral. La VM se utiliza para hiperventilar al paciente y
as producir hipocapnia que contrae los vasos cerebrales. y as disminuye la
hipertensin endocraneana.