Lesiones endoperiodontales

Dra. Mara del Carmen Pareja Vsquez

Especialista en periodoncia

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
CONOCER LOS PARAMETROS CLINICOS Y
RADIOGRAFICOS PARA DIFERENCIAR EL
ORIGEN DE LAS LESIONES
ENDOPERIODONTALES.

CONOCER LAS ALTERNATIVAS DE

TRATAMIENTO PARA ESTOS CASOS.

TEMARIO
lesion pulpar primaria

lesion periodontal primaria

lesin endoperiodontal combinada

El periodonto est
anatmicamente
interrelacionado con la
pulpa dental a travs
de formenes apicales
y conductos laterales.

Esto puede llevar al intercambio de productos nocivos de

un tejido a otro.

 Es importante hacer un diagnstico

correcto sobre el origen de una
lesin, y determinar, si es pulpar o
periodontal, a fin
de evitar
tratamientos innecesarios e
incluso perjudiciales para el
paciente.

CLASIFICACIN
1.- LESION PULPAR PRIMARIA
PULPA

PERIODONTO

2.- LESIN PERIODONTAL PRIMARIA

PERIODONTO

PULPA

3.- LESION COMBINADA

PULPA

PERIODONTO

Tipo 2

Tipo 1

Tipo 3

1. INFLUENCIA DEL ESTADO PATOLOGICO

DE LA PULPA SOBRE EL PERIODONTO
La pulpa dentaria puede sufrir procesos
inflamatorios por accin de la caries,
procedimientos restauradores o
lesiones traumticas. Los que
pueden ocasionar daos
reversibles
o irreversibles.
Por tanto la pulpa dentaria a travs de la
respuesta inflamatoria puede
mantenerse vital o terminar en una
necrosis.

Abscesos periapicales

Los productos bacterianos causan dao no solo en la pulpa dentaria,

sino en los tejidos periodontales a nivel periapical, a nivel de los
conductos laterales o furcales.

Pulpa vital
Excepcionalmente, se podra observar radiogrfica
mente un ensanchamiento del espacio periodontal
o una discontinuidad de la lmina dura a nivel
apical.
Clnicamente pueden o no presentarse sntomas,
como dolor espontneo, hipersensibilidad a los
cambios trmicos o a la percusin vertical.

Conclusin:
Si la pulpa dentaria puede mantenerse vital,
y logra controlar el efecto ocasionado por los
agentes externos, generalmente NO VA A
CAUSAR DAO CLINICAMENTE DETECTABLE
AL PERIODONTO ADYACENTE.

Necrosis pulpar
En el caso de la necrosis
pulpar , esta puede ser
ocasionada por caries,
traumatismos o efecto de
tratamientos odontolgicos.
Puede ser o no una necrosis
estril.

 La respuesta del husped frente

a esta lesin puede ser, en la
forma de un absceso agudo o
como una reaccin inflamatoria
crnica.
La expansin de los elementos
bacterianos liberados desde el
conducto radicular conlleva a la
destruccin del ligamento
periodontal y del hueso alveolar.

Conducto cavo interradicular

Es la ramificacin
observada a nivel del piso de la
cmara pulpar.

Canales accesorios fueron

observados en el 74 % de molares,
utilizando un microscopio.

Burch JG, Hulen S. A study of the presence of accessory foramina and the topography of molar
furcations. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. 1974; 38: 451-5

Observamos destruccin sea de la bifurcacin

en el primer molar inferior,
esta zona se comunicaba con la cmara pulpar
travs de un conducto

conclusiones
En general una necrosis pulpar se
asocia a una inflamacin del tejido
periodontal.
La lesin puede observarse a
nivel periapical, a nivel de los
conductos laterales o de las
bifurcaciones
Dependiendo de la microflora y
de la capacidad del husped para
resistir la infeccin se presentaran
formas agudas o crnicas.

La utilizacin de un cono de gutapercha para

conocer el trayecto fistuloso de un absceso,
facilita el diagnostico.

La lesin puede situarse en el pice o

en cualquier lugar donde haya
conductos laterales o de bifurcacin

TRATAMIENTO
PULPA VITAL.
Eliminar el agente causal de la lesin o
contrarrestar su efecto.
(Ejemplo: hacer una restauracin en una
pieza cariada, cambiar una restauracin
incorrecta, , eliminar contactos que
causen trauma oclusal, etc. ).

TRATAMIENTO
PULPA NECROTICA.
Tratamiento de conducto. Se debe esperar que
el periodonto se repare solo.
No se requiere realizar ningn tratamiento
aparte para el periodonto.

2. LESION PERIODONTAL PRIMARIA

Los productos
bacterianos liberados
por el proceso
inflamatorio en el
periodonto pueden
acceder a la pulpa a
travs de :
- Conductos laterales
- Formenes apicales
y
furcales.
- Tbulos dentinarios

laterales
Formenes apicales

furcales.

Chih-Hao Huang* and Michael A. Maxillary Sinusitis and Periapical Abscess Following Periodontal
Therapy: A Case Report Using . Three-Dimensional Evaluation Brunsvold . Journal of periodntology.
2006, Vol. 77, No. 1, Pages 129-134

Chih-Hao Huang* and Michael A. Maxillary Sinusitis and Periapical Abscess Following
Periodontal Therapy: A Case Report Using . Three-Dimensional Evaluation Brunsvold .
Journal of periodntology. 2006, Vol. 77, No. 1, Pages 129-134

Lesiones endoperiodontales

La infeccin pulpar asociada a

lesiones periodontales no es
muy frecuente, debido a :
Existen muy pocas vas
abiertas.

El complejo dentino - pulpar

posee buena capacidad de
defensa.

El cemento
radicular intacto
protege a la pulpa
dentaria, de los
elementos lesivos
del biofilm
periodontal.
Generalmente
luego del
tratamiento
periodontal la pulpa
continuar vital sin
manifestaciones
importantes

 Una periodontitis que avanza

hasta causar una infeccin pulpar
secundaria ,ocasionara una
PULPITIS RETROGRADA.

 Tambin se refiere que cuando la

enfermedad periodontal es de larga

data, la pulpa de esa pieza dentaria tiende a:
1- Experimentar fibrosis,
2- Presentar una reduccin
del nmero de vasos
sanguneos y de fibras
nerviosas.
3- Experimentar algn
grado de mineralizacin.

Se observa una destruccin avanzada del hueso alveolar, pero la

pulpa dentaria conserva su vitalidad. Fue realizado un tratamiento
periodontal con un procedimiento de colgajo. Meses despus se
observa una recuperacin de la lesin.
Lindhe J. Periodontologa Clnica. 2010

CONCLUSIONES
No es muy frecuente la infeccin pulpar originada
por la enfermedad periodontal.
Mientras la pulpa dentaria reciba el aporte
sanguneo a travs del foramen apical, puede
resistir la accin de los productos bacterianos
periodontales.

CONCLUSIONES
Sin embargo puede haber una degradacin de la
pulpa dentaria en etapas terminales de enfermedad
periodontal, o cuando la placa bacteriana alcanza
los formenes apicales o conductos accesorios
expuestos. En estos casos puede haber un dolor
dental agudo, similar al ocasionado por una
caries profunda.

TRATAMIENTO
.

En caso de dolor y haber

planificado conservar la pieza
dentaria , se realizar un
tratamiento de endodoncia y luego
el tratamiento periodontal.

En caso de no existir
sintomatologa, y haber
decido conservar la
pieza dentaria,
se
proceder a realizar el
tratamiento
periodontal, y luego
,de ser necesario el
tratamiento
de
conducto.

Repercusin de los tratamientos

periodontales sobre la pulpa
Luego de realizar los tratamientos de raspaje y alisado radicular
, el paciente puede experimentar hipersensibilidad dentaria,
principalmente a los cambios trmicos.
Al ser removido el cemento radicular reblandecido, algunas
zonas de dentina pueden quedar expuestas. Habitualmente se
producir una remineralizacin, y no habr sintomatologa.

 Se recomienda que acabado el proceso de

raspaje y alisado se proceda a pulir las
superficies dentales con copas de caucho y
pasta para profilaxis, adems de aplicar fluor.
En caso de producirse hipersensibilidad se
pueden utilizar agentes desensibilizantes.

LESIONES ENDO-PERIODONTALES
COMBINADAS
Se originan independientemente
una de la otra. A veces es difcil
establecer un diagnostico.
Es de mucha utilidad realizar una
evaluacin periodontal minuciosa y
hacer una deteccin de caries tanto
clnica como radiogrficamente.

Se observa destruccin sea alveolar y caries.

Se observa caries amplia y

perdida de hueso alveolar

Lesiones endoperiodontales combinadas

PRUEBAS PARA EL
DIAGNOSTICO

PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO:

1.- Deteccin de caries.
2.- Pruebas de vitalidad pulpar
3.- Profundidad al sondaje
4.- Movilidad dentaria
5.- Percusin vertical y horizontal
6. Ubicacin del absceso. Clnica y
radiogrficamente.

Diagnstico de lesiones endoperiodontales

- Radiografas

- Test de vitalidad (
fro, calor, prueba de
la cavidad, elctricos)

Diagnstico de lesiones endoperiodontales

- Sondaje periodontal

- Tincin ( para descartar

fracturas coronales o
radiculares)

TRATAMIENTO
El tratamiento endodntico generalmente se realiza
primero. La limpieza y desinfeccin del conducto es
importante para favorecer la recuperacin de los
tejidos periodontales adjuntos.

Se debe esperar alrededor de dos semanas para

verificar clnicamente la evolucin de los tejidos
periodontales, los cuales deben experimentar alguna
mejora. Luego se proceder con el tratamiento
periodontal respectivo.

Tratamiento de lesiones endoperiodontales

Se debe realizar siempre el tratamiento endodntico primero:

Cicatrizacin periodontal
xito o fracaso de la terapia endodntica
Eliminacin del foco local
Se han establecidos resultados ms predecibles a largo plazo con la terapia
endodntica previa a la terapia periodontal.

Estrategias a considerar en el tratamiento periodontal

Destartraje y pulido radicular sin remover en exceso el cemento rad.
Evaluar la condicin pulpar antes y despus de la terapia periodontal.
Realizar terapia quirrgica en piezas con pobre anatoma rad.
Realizar terapia quirrgica en lesiones de furcacin severa.
Observar las superficies rad. cuando se hace ciruga.

Pronstico de lesiones endoperiodontales

El pronstico va a depender de:
-La causa primaria
-El nivel de insercin previo
-El plan de tratamiento
-La tcnica y calidad de la terapia
-La respuesta del hospedero
-La terapia de mantenimiento
El origen (evolucionan mejor la de origen endodntico
La cicatrizacin periodontal es mejor en dientes vitales

Diagnstico diferencial
Absceso Periapical:
Absceso Periodontal:
- Se asocia a un saco periodontal

- Se asocia con caries, restauraciones

profundas
- Test de vitalidad podra ser (-)

- Test de vitalidad podra ser (+)

- Inflamacin localizada, rara vez con
trayecto fistuloso

- Dolor constante y bien localizado

-Dolor asociado con la percusin no es

tan severo

- Inflamacin localizada a menudo con

trayecto fistuloso
-Dolor muy severo y a veces mal
localizado
- Dolor asociado con la percusin muy
severo

Tratamiento

Anestesia infiltrativa slo en zonas perifricas

Drenaje a travs del saco periodontal con curetas e instrumentacin
automatizada
Drenaje a travs de una incisin externa de tipo vertical
Irrigacin con clorhexidina
Prescripcin de analgsicos
Se controla al paciente en 24 horas.

Conclusiones
La condicin periodontal es distinta de acuerdo al tipo de periodontitis.
La instrumentacin periodontal puede ser causa de dao pulpar.
Las lneas oblicuas externas e internas , as como el conducto palatino
anterior pueden predisponer a la gnesis de una LEP.
En piezas con pobre anatoma y compromiso de furcacin severo se
recomienda terapia quirrgica.

Conclusiones
La condicin pulpar siempre debe ser evaluada antes y despus de la
terapia periodontal.
Frente a la necesidad de tratar una LEP siempre se har el tratamiento
endodntico primero.

Se observa una imagen

radiolcida en el peripice
prdida sea alveolar

Muchas gracias
Parroquia del Distrito de Apata- Huancayo