POLICA NACIONAL DEL PER

DIRECCIN EJECUTIVA DE EDUCACIN Y DOCTRINA DE LA PNP

ESCUELA DE EDUCACIN CONTINUA PNP
DIREJESAN

OFIGECON

CURSO DE ADAPTACION INSTITUCIONAL PARA

SUBOFICIALES DE SERVICIOS DE RECIENTE ASIMILACION E
INGRESO A LA POLICIA NACIONAL DEL PERU
TEMA: TRASLADO DE PACIENTES POR FRACTURAS

INTEGRANTES:

SO3 (S) PNP ALCANTARA VALVERDE, Ivn.

SO3 (S) PNP ALVA VALIENTE, Eduardo.

SO3 (S) PNP APAZA SAAVEDRA, Freddy.

SO3 (S) PNP AYALA VALVERDE, Vctor.

SO3 (S) PNP BANCES VALERA, Henry

SO3 (S) PNP BLAS HERRERA, Daniel.

LIMA PER
2015

NDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INTRODUCCIN
CAPITULO I.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A.

CARACTERIZACION DE LA PROBLEMTICA

B.

DELIMITACION DE LOS OBJETIVOS..

1.

OBJETIVO GENERAL .

2.

OBJETIVO ESPECIFICO

JUSTIFICACION E IMPORTANCIA

1.

JUSTIFICACION

2.

IMPORTANCIA.

10

LIMITACIONES..

10

C.

D.

CAPITULO II.
MARCO TERICO
A.

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

10

B.

BASES TERICAS .................................

13

C.

BASE LEGAL ..........

47

D.

DEFINICION DE TERMINOS.

48

CAPITULO III.
ANLISIS
A.

ANLISIS

50

B.

CONCLUSIONES

53

C.

RECOMENDACIONES

54

D.

BIBLIOGRAFIA 55

DEDICATORIA

El presente trabajo fue realizado

bajo la supervisin acadmica de
la

profesora;

expresamos

a
nuestra

quienes
ms

profunda gratitud por brindarnos

la oportunidad de trabajar bajo su
supervisin en nuestro trabajo
monogrfico. Gracias a su apoyo,
sugerencia y dedicacin se hizo
posible la pronta terminacin de
este trabajo.

AGRADECIMIENTO

El presente trabajo fue realizado bajo

la

supervisin

acadmica

de

la

profesora; a quienes expresamos

nuestra ms profunda gratitud por
brindarnos la oportunidad de trabajar
bajo su supervisin en nuestro trabajo
monogrfico. Gracias a su apoyo,
sugerencia y dedicacin se hizo
posible la pronta terminacin de este
trabajo.
Nuestro ms sincero agradecimiento
a la institucin por habernos permitido
y contribuido de una u otra manera en
nuestra formacin.

INTRODUCCIN
Dando cumplimiento a las normas acadmicas del CURSO DE ADAPTACION
INSTITUCIONAL PARA SUBOFICIALES DE SERVICIOS DE RECIENTE
ASIMILACION E INGRESO A LA POLICIA NACIONAL DEL PERU, el Equipo
de Trabajo N01 cumple con presentar el Trabajo Aplicativo final titulado,
TRASLADO DE PACIENTES POR FRACTURAS CERRADAS, EN EL LUGAR
DE LOS HECHOS HACIA LA AMBULANCIA.
La importancia del presente Curso es capacitar a suboficiales de Servicio
(conductores) de reciente incorporacin a la Institucin, para intervenir en
situaciones de emergencias y desastres, prestando una atencin inicial y
asistencial al personal Policial y comunidad afectada, aplicar los conocimientos
bsicos para el abordaje psicolgico en situaciones de crisis y conflictos,
adems aplicar tcnicas para identificar y reconocer materiales peligrosos a
nivel bsico e intermedio.
Para tal efecto, se desarrolla el presente trabajo, contiene los siguientes
aspectos:
En el primer captulo, se desarrolla Planteamiento del Problema, siendo sus
partes la Caracterizacin de la Problemtica, la respectiva Delimitacin,
enmarcando nuestra investigacin.
En el segundo captulo, presenta el Marco Terico, sealndose las Bases
Tericas y Legal de la Investigacin, as como un Glosario de Trminos, para
un mejor entendimiento de la investigacin.
En el tercer captulo, contiene el Anlisis contrarrestando con la teora
explicada, Conclusiones a las que ha arribado el Grupo, y las recomendaciones
pertinentes que se determina sugerir al comando establecer una programacin
peridica de reentrenamiento de cmo se debe aplicar las tcnicas de traslado
por pacientes de fracturas cerradas, como mnimo dos veces al ao, constituye
un procedimiento que contribuira a mejorar los niveles de eficiencia y eficacia.

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A.

CARACTERIZACIN DE LA PROBLEMTICA:

Actualmente las flotas de ambulancia que cuentan los hospitales de la

PNP no se abastecen a la gran demanda por pacientes de factura
cerrada, los cuales sern complementadas con unidades nuevas, que
cuentan con todos los equipos mdicos suficientes para atender
dichas emergencias.
Asimismo, se puede observar que no hay un programa establecido de
reentrenamiento de conductores de ambulancias, conllevando as a
una deficiencia en la prestacin de un buen servicio de apoyo al
personal mdico.

Hablar de traslado de paciente y fractura cerradas es importante; ya

que este tipo de traumatismo destaca entre la causa ms comunes e
importantes

de

complicaciones

muertes

de

pacientes

poli

traumatizados.
La fractura cerrada es aquella en la que la fractura no se comunica
con el exterior; ya que la piel no ha sido daada.

Este tipo de

fracturas se dan a consecuencias de golpes, fuerzas o tracciones

cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso.
La mayora se produce por accidentes de trnsito, atropellos,
motociclistas, pacientes proyectados fuera del vehculo y accidentes

de trabajo como cadas de altura, aplastamiento por derrumbe o

maquinarias pesadas.

Las causas de muerte en este tipo de trauma son:

Shock hipovolmico
Falla multiorgnica.
Sepsis
Estas fracturas son ms frecuentes en los varones y en personas
ancianas en el Per. Ya que los varones a lo largo de su vida tienen
un tipo de trabajo ms fuerte, rudo y rustico que al llegar a la etapa de
la senectud, son ms propensos a sufrir estas fracturas a diferencia
de las mujeres.
Por ello requiere prestar un cuidado especial, en el traslado a este
tipo de pacientes con fracturas cerradas.
Ante lo descrito anteriormente se formula el siguiente problema de
investigacin:

1. PROBLEMA GENERAL
Cmo podramos brindar una buena atencin en el traslado de
pacientes por fractura cerrada?

B.

DELIMITACIN DE LOS OBJETIVOS

En los objetivos del trabajo se especifican los objetivos que se persiguen

alcanzar, incluye el objetivo general y los objetivos especficos, los cuales
mantienen una relacin entre s.

1. OBJETIVO GENERAL:

Incrementar los conocimientos sobre el traslado de pacientes por

fracturas.

2.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

a. Establecer la forma de traslado en pacientes con fracturas

b. Diferenciar las clases de fracturas abiertas y cerradas.
c. Identificar los cuidados que se deben dar ante una fractura
d. Evitar complicaciones; para favorecer que la zona afectada
recupere sus funciones normales.
e. Identificar las causas ms frecuentes de fracturas
f.

C.

Identificar los sntomas ante una fractura

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA:
1.

JUSTIFICACIN:

Con el presente trabajo monogrfico se busca que el personal de

conductores de ambulancia de la PNP identifique los tipos de

fracturas, aplicando los conocimientos de los diferentes tipos de
traslados de pacientes con fracturas que se debe aplicar, pero lo
ms importante es no poder tener complicaciones posteriores.
Nuestra mayor satisfaccin seria que el paciente se recupere pronto
y vuelva a retomar su vida cotidiana u habitual.
Los conductores de ambulancias de la sanidad de la polica nacional
del Per, debemos tener conocimientos sobre la problemtica de la
fractura y as aplicar las tcnicas de inmovilizacin y traslado de
pacientes.
El traslado del paciente por fractura es importante la labor que se
realiza; ya que trasladado ayuda a que el paciente llegue al hospital
sin complicaciones.
2. IMPORTANCIA:
Este trabajo monogrfico es importante porque nos ayuda a tener
amplio conocimiento, sobre el traslado del paciente con fractura , ya
que al llegar al paciente al servicio de emergencia y/o traumatologa
lo haga de la forma apropiada.
Es importante tambin reconocer las causas y as poder prevenir a
la familia policial mediante charlas y capacitaciones motivo por el
cual se reduzca la atencin de pacientes por luxaciones o fracturas y
de esta manera pueda beneficiarse la institucin en especial al rea
de traumatologa.

3. LIMITACIONES:
Dicho trabajo monogrfico no pudo ser realizado de forma completa,
por motivo de los cursos y programas de adaptacin institucional de
manera que el tiempo fue corto para su elaboracin y recopilacin de

informacin de libros bibliogrficos y metodolgicos.

CAPITULO II
MARCO TERICO
A. ANTECEDENTES:
De esta manera ya Hipcrates hizo referencia a tcnicas de traccin
continua, inmovilizacin con frulas, para el tratamiento de fracturas,
como asimismo el tiempo estimado de consolidacin, en sus obras
"Tratado de las fracturas" y "Tratado de las articulaciones". En su tratado
sobre articulaciones describe la tcnica para la reduccin de
la luxacin de hombro, articulacin acromioclavicular, temporomandibular,
como as tambin de rodilla, cadera y codo.
Galeno fue quien tuvo una influencia decisiva en el estudio de
la osteologa, los msculos y el papel de transmisin que le cabe a
los nervios en su funcin de enviar seales a los msculos desde
el cerebro.
En el siglo X se atribuye a la medicina persa la implementacin del yeso ,
con el agregado de agua al polvo de sulfato clcico deshidratado, para el
tratamiento de fracturas y otras lesiones seas de los miembros.

10

En el siglo XIV se encuentran referencias del uso de la traccin continua a

travs de pesos y poleas para la reduccin de fracturas femorales. En
esta poca la separacin entre la medicina y la ciruga era notable, siendo
la primera una actividad reglada que se enseaba en las ctedras de las
escuelas de medicina, y la ciruga una actividad menor realizada por
barberos que realizaban sangras, amputaciones y extracciones dentarias.
En el siglo XVI Ambrosio Par fue el primero en describir una fractura
expuesta tratada con xito sin amputacin, y el mtodo de mantener
limpias las heridas como medio para que las mismas cicatricen y curen
con mayor xito que con el mtodo de cauterizacin habitual (consistente
en el volcado de aceite hirviendo en la herida). Tambin fue el primero en
describir la fractura de cuello femoral y los desprendimientos epifisarios
en nios.
En el siglo XVIII el libans, [[Yamid Manssur] expone una tcnica para las
amputaciones, consistente en cubrir el mun de amputacin mediante un
colgajo de piel sana. Es precisamente en este siglo que aparece por
primera vez la nomenclatura Ortopedia derivado del griego orthos:
derecho y paidos: nio; el Dr. Nicolas Andry de Boisregard, decano de la
Facultad de Pars publica Orthopaedia, libro dedicado a corregir y
prevenir deformidades en nios. Tambin se sindica a Andry como el
responsable del emblema que actualmente identifica a la ortopedia: un
rbol torcido que se intenta corregir con una gua externa en forma de
sarmiento.
Yamid Manssur, estableci el primer instituto ortopdico del mundo,
localizado en Suiza. Se trataba del primer hospital dedicado de forma
especfica al tratamiento de las lesiones y deformidades esquelticas en
nios. Siendo de esta forma el primer ortopedista y padre de la ortopedia,
pues su instituto ortopdico sirvi como modelo para muchos otros
centros similares.
En el siglo XIX se realizan cambios profundos en lo que a la aceptacin

11

de la ciruga como parte de medicina se refiere, aunado esto al hecho que

el desarrollo de la anestesia permita mayor posibilidad de trabajar sobre
los fragmentos seos expuestos. Se mejora la perspectiva de resolucin a
cielo abierto de las fracturas, y a finales del siglo XIX y principios del XX el
desarrollo de los rayos X y la implementacin por parte de Joseph Lister
del concepto de antisepsia, permiti una mejor respuesta de los pacientes
sometidos a tratamientos cruentos , disminuyendo significativamente los
casos de septicemia que coronaban mayoritariamente las intervenciones
hasta ese momento.
Wilhelm K. von Rntgen obtuvo la primera radiografa en 1895, que era de
los huesos de la mano de su esposa, logrando de este modo cambiar la
traumatologa como se conceba hasta ese momento, ya que permita
observar las caractersticas de las lesiones seas de una manera que
revolucion la especialidad y dndole a la ciruga ortopdica el sesgo que
an posee hasta la actualidad.
El siglo XX nos trajo un gran nmero de avances mdicos, en todas las
reas, pero tal vez la traumatologa fue una de las ms beneficiadas. Las
dos guerras mundiales, con la gran cantidad de soldados y civiles
lesionados, lograron que se desarrollaran tratamientos novedosos como
el clavo endomedular de Kntscher para el tratamiento de las fracturas de
fmur, y la fijacin externa en el tratamiento de las fracturas abiertas. Pero
uno de los avances ms importantes se realizara en los aos 60 en
Inglaterra. All un traumatlogo logr un avance tan importante que aos
despus la reina de Inglaterra le conferira el ttulo de caballero: Sir John
Charnley. Lo que Charnley logr fue la sustitucin de caderas enfermas
por piezas de metal y plstico, el llamado reemplazo articular.
Las fracturas del cuerpo tibial son lesiones comunes de tiempo de guerra;
por lo tanto, el tratamiento de estas lesiones ha preocupado a los
cirujanos durante siglos. Solo recientemente, el pronstico de las fracturas
tbiales abiertas era muy escaso, y las tasas de amputacin y mortalidad

12

eran altas. El primer avance importante en el tratamiento de las fracturas

tbiales fue la introduccin de enyesados, aproximadamente en 1800.
Esto permiti el tratamiento ambulatorio de las fracturas. El tratamiento
con enyesado se modific en el siglo xx, Lo cual permiti el movimiento
de la rodilla y el tobillo, pero el tratamiento con soporte de fracturas
tbiales fue popularizado por Sarmiento en la dcada de 1960. 1
Cuando pensamos en fijacin externa lo primero que nos viene a la mente
es la primitiva tcnica del entablillado mediante caas, ramas o cartn
para mantener rectos y fijados una pierna o un brazo roto. Los primeros
indicios que se tiene sobre fijacin se remontan a Malgaigne yDuplay en
1853, con su fijacin de las fracturas de rtula. El iniciador de la fijacin
externa fue Lambotte en 1902; despus Cuendet en 1933, R. Houffman
en 1938 con la modificacin aportada por el profesor Vidal de la escuela
de Montpellier. Es en la dcada de los sesenta que el Dr. Meynard en
Francia presenta un sistema de fijacin sencillo y econmico para tratar
las fracturas de los animales de compaa, se podra casi afirmar que fue
el primer fijador concebido para su uso en veterinaria. En 1970 el ruso
llisarow revoluciona la fijacin externa con su mdulo circular.
Tanto en Medicina como en Veterinaria, desde la aparicin del fijador de
Lambotte hasta nuestros das, se han desarrollado muchas tcnicas y
distintas mecnicas de fijadores hasta que en 1983 se empez en
Veterinaria a utilizar el fijador modular extra esqueltico de Oms.

B. BASES TERICAS:
1. FRACTURA:
La fractura es la perdida de la continuidad en la estructura normal de un
1

13

hueso, sumado al trauma y la alteracin del tejido blando y los tejidos

neuro vasculares circundantes.
Este abarca todas las roturas seas, desde la situacin en que el hueso
se

rompe, ya sea completa o incompleta, fragmentada e incluso

microscpica.
Cuando ocurre una fractura esta se clasifica en abierta o cerrada.

1.1 FRACTURA CERRADA:

En este tipo de fractura no existe lesin en la piel que recubre la
zona de la fractura, por lo tanto no existe hemorragia externa y
tampoco existe herida expuesta, a diferencia de la fractura abierta;
sin embargo, no debemos descartar una hemorragia interna ni
tampoco una herida interna en tejidos blandos, mismas que pudieran
ser causadas en el interior por el hueso roto.

14

1.2 CAUSAS:
Las fracturas ocurren cuando se ejerce sobre el hueso una fuerza
mayor de la que ste puede absorber. Los huesos son ms dbiles
cuando se tuercen. Las rupturas de los huesos pueden ser
producto de traumatismos, golpes o tracciones.
La mayora se produce por accidentes de trnsito, atropellos,
motociclistas, pacientes proyectados fuera del vehculo y
accidentes de trabajo como cadas de altura, aplastamiento por
derrumbe o maquinarias pesadas; cuyas intensidades superan la
elasticidad del hueso

15

1.3 SNTOMAS:

Dolor en la zona lesionada.

Hinchazn en la zona lesionada.
Deformacin evidente de la zona lesionada.
Dificultad para utilizar o mover la zona lesionada de forma normal.

Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada.

16

1.4 DIAGNSTICO:
El diagnostico se realiza a travs de un examen fsico y exmenes
de diagnstico como:

Rayos x: Se utiliza rayos invisibles de energa electrnica

para producir imgenes de los tejidos internos, huesos y
los rganos en una placa.

Tomografa

Computarizada:

Procedimiento

de

diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de

17

rayos

imgenes.

tecnologa
Una

computarizada

tomografa

para

computarizada

obtener
muestra

imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo,

incluyendo los huesos, los msculos, la grasa y los
rganos. La tomografa computarizada muestra ms
detalles que los rayos X regulares.

Imgenes
por Resonancia Magntica: Este procedimiento de
diagnstico se utiliza la combinacin de imanes grandes,
radiofrecuencias

una

computadora

para

producir

imgenes detalladas de los rganos y las estructuras

dentro del cuerpo; permite la visualizacin de los tendones,
ligamentos, vasos sanguneos y nervios de la mano.

18

19

2. FRACTURA DE LA PIERNA:
2.1 Concepto:
Las fracturas de la pierna son las ms frecuentes de un hueso
largo. Representan un desafo teraputico complejo, con frecuencia
controversial. La ausencia de inserciones musculares en la cara
anterior de la tibia, determina una menor vascularizacin, siendo
comunes los retardos de consolidacin. Constituye una emergencia
teraputica que requiere de un riguroso aseo quirrgico. Se prefiere
el

tratamiento

ortopdico,

cuyos

resultados

han

mejorado

significativamente con la tcnica funcional. Las lesiones inestables

requieren de tratamiento quirrgico.
2.2 Clasificacin
Fractura tibia y peron (figura 7-15):
1) Oblicuas: causadas por fuerza lateral y rotacin, 2) Transversas:
causadas por fuerza lateral, 3) Espiroides: causadas por rotacin y
4) Conminutas: causadas por golpes directo.
Evaluacin del estado neurovascular

20

Consignar Figura 7-15. Fractura de tibia y peron: Tipo de

fractura y mecanismo lesional: a) oblicua, fuerza lateral y
rotacin; b) transversas, fuerza lateral; c) espiroides, rotacin;
d) conminutas, golpe directo.

Figura 7-16. Conducta de urgencia: hospitalizar 24 horas para

observacin permanente.

Bota larga abierta bien almohadillas si hay mucho edema.

Consignar motilidad activa distal, sospechando lesiones
neurolgicas.
Verificar tensin comporta mental y dolor a la movilizacin
pasiva de los dedos del pie.
Conducta de urgencia: Hospitalizacin 24 horas para
observacin permanente. Colocar botas largas abiertas,
bien almohadilla si hay mucho edema, pie en alto y calzas
cotre. Administrar analgsicos (figura 7-16)
Tratamiento definitivo: depender del tipo de fractura,

21

estable

inestable;

complicaciones

exposicin

neurovasculares

sea
que

hayan

eventuales
ocurrido.

Deber optarse por tratamiento ortopdico o quirrgico

Tratamiento ortopdico: de preferencia est indicado en
lecciones de patrn estable, cerrado, sin acortamiento
importante. Se debe estimular la funcin precoz, tanto como
ejercicios musculares como carga axial. Bien realizado, en
especial controlado que no se afloje una vez fundido el
edema, tiene un alto porcentaje de consolidacin. Esta
contra indicado en pacientes politraumatizados o en
fracturas de patrn inestable (en especial cabalgados de
rasgo transversal u oblicuos cortos) o espiroides del tercio
distal de la pierna.
Debe preferirse su resolucin quirrgica en caso de fractura
asociadas de fmur, ''rodilla flotante'' o del tobillo o pie.
Las dificultades mayores del tratamiento enyesado son el
control de las rotaciones y angulaciones del foco fracturado,
sin que el pie quede en equino.

Mtodo de tratamiento funcional (figura 7-17):

1 Fase: ingreso:
Paciente sentado, rodilla flexionada en 90 grados y
bolsa de arena bajo la rodilla.
Bota cruropedica colocada en tres tiempos: pie,
tobillo- pierna y muslo. Reposo en cama por 6-7 das
con ejercicios activos inmediatos: cadera cudriceps
y ortesis.

22

Figura 7-17. Tratamiento funcional de la

fractura

de

pierna.

Secuencia

aparato

enyesado.

2 Fase: alrededor de las tres semanas:

Yeso crurro-pdico ceido en tres tiempos,
con taco de madera
Ejercicios activos enrgicos, insistiendo en la
importancia

fundamental

que

tiene

la

actividad muscular en la consolidacin sea.

3 Fase: sexta semana:
Bota romana con taco colocado en tres
tiempos, bien ceida y moldeada.

23

Ejercicios activos de rodilla, fortalecimientos

cudriceps.
De

acuerdo

a los signos clnicos de

consolidacin, verificados en los cambios de

yeso en la 2 y 3 fase, se decide el retiro de
la

inmovilizacin

alrededor

de

la

10

semana, tomando radiografa de control.

FFigura 7-18. Fractura aislada de

tibia. Tipo de fractura y mecanismo
lesional. a) Oblicua (fuerza lateral y
rotacin);

b)

transversas

(fuerza

lateral); c) conminutas (golpe directo)

Segn el tipo de fractura y la evolucin clnica del foco

24

en la tercera fase se puede pasar directamente a una

polaina de plstico con cierre de velcro.
Retardo: se puede establecer con bastante certeza en el
cambio de yeso de la tercera semana. Si el foco tiene
poca movilidad y no hay crujido seo, es casi seguro que
evolucionara hacia la consolidacin.
Ejes: Mientras ms distal es la fractura, ms dificultades
existen para obtener ejes anatmicos, sin que se quede el
tobillo en equino. Esencial es la radiografa en placa
grande toma despus de colocar el primer yeso curropredico, para optar por una yesotomia o recambio
completo.
Fractura aislada de tibia. Clnicamente hay menos
movilidad anormal del foco y desviacin de ejes.
Caractersticamente la tibia tiene al varo por la traccin de
la membrana intersea y en ocasiones al retardo de la
consolidacin por falta de estmulo de carga axial
determinada por la indemnidad del peron (figura 7-18).
Fractura aislada de peron. Ocurre habitualmente por
golpe directo. Las fracturas de rasgo oblicuo o espiroideo,
deben hacer sospechar lesiones de tobillo tipo C. Se
tratan con venda elstica por 1 a 2 semanas o con botas
cortas yeso de apoyo por 2 a 3 semanas si el dolor es
importante.
Complicaciones de las fracturas de tibia y peron.
Osteomielitis secundaria a fractura expuesta, sndrome
comporta mental, retardo de consolidacin. Consolidacin

25

viciosa, acortamiento, rigidez del tobillo y pie.

Tratamiento quirrgico. Esta indicado en fracturas
expuestas o cerradas con fortificacin externa de partes
blandas, compromiso vascular en vaso mayor, fractura
inestable y en politraumatizados. La osteosintesis puede
efectuarse por fijaciones externa, clavo endomedular,
tornillos o placas de compresin.
2.3 Fractura de pierna, tobillo y pie

Fracturas bimaleolares:
Mecanismo de las fracturas: las fracturas bimaleolares son
fracturas articulares que resultan, luego de un tratamiento ms o
menos violento, de una subluxacin del astrlogo en la bifurcacin
tibioperonea.
El principio del tratamiento consiste en la reconstruccin de una
congruencia ptima en la bifurcacin tibioperonea.
La misma depende:
De la longitud correcta del peron;
De la ausencia de rotacin del peron;
De la integridad de la conexin ligamentosa tibioperonea
constituida por los ligamentos peroneotibiales anteriores y
posteriores (o ligamento de la sindesmosis) y la membrana
intersea;
De la integridad de los ligamentos laterales internos y de los
ligamentos laterales externos.2

26

El diagnstico de una fractura de un malolo debe conducir a la

bsqueda y el diagnstico de todas las lesiones seas que
pueden acompaarla. Tericamente, conociendo el nivel de la
fractura sobre el peron se puede deducir las lecciones
concomitantes del aparato ligamentoso tibioperoneo. De este
modo, una fractura del malolo externo situado por debajo de la
articulacin tibiotarsiana no se acompaa de una ruptura de
ligamento tibioperoneo. En cambio, tericamente, una fractura por
encima de la interlnea tibioastragalina se acompaa de una
lesin del ligamento peroneotibial anterior y/o del ligamento
peroneotibial posterior. La existencia de una fractura de un
malolo y de un dolor sobre el trayecto del ligamento contralateral
se considera como equivalente de una fractura bimaleolar.

Tratamiento:
El tratamiento en la reduccin ortopdica mantenida por un yeso
crurropdico durante 45 das y luego, durante el mes siguiente, por
una bota de yeso. La mayora de las fracturas de tobillo tiene por
mecanismo la asociacin de supinacin y de eversin con un pie
en rotacin externa forzada. La reduccin y la contencin del tobillo
se hace en sentido inverso y esa ltima es mantenido por el yeso
habitualmente en pronacin, rotacin interna con varo del retro pi
y un pequeo equino. La inmovilizacin prolongada en esta
posicin podra tener como consecuencia del estrechamiento de la
mortaja tibioperonea por las particularidades anatmicas del tobillo.
Por eso es recomendable, por lo general, antes de finalizar la
consolidacin (es decir al rededor del da 45), modificar esta
porcin del yeso a fin de ubicar el tobillo en una posicin neutra. El
apoyo generalmente se permite entre el 75 y 90 das. Cuando la
congruencia de la bifurcacin tibioperonea no se obtiene por el
tratamiento ortopdico (por lo general, desplazamiento lateral

27

superior o igual a 2mm del astrgalo bajo la tibia), el

restablecimiento de la congruencia de la bifurcacin tibioperonea
se obtiene por una intervencin quirrgica que osteositetiza los dos
malolos. Cuando el ligamento peroneo tibial anterior esta
desgarrado, la osteosntesis de los dos malolos no siempre es
suficiente para restablecer la congruencia. La solidarizacin de la
tibia y del peron por un tornillo de sindesmosis situado a 2 o 3 cm
de la articulacin peroneotibial inferior es aveces necesario durante
el tiempo de la cicatrizacin de este ligamento (alrededor de 45
das).
2.4 Fractura del piln tibial
Se denominan fracturas del piln tibial las conminuciones de la
epfisis tibial inferior que se acompaa de aplastamiento del
platillo tibial. De este aplastamiento resulta un acortamiento y un
alargamiento de la epfisis, acompaados de una prdida de
sustancia sea en la zona metafisaria. Generalmente se trata de
fracturas conminutas; a pesar de las dificultades tcnicas, la
osteosntesis quirrgica es la nica que permite reconstitucin
anatmica de la articulacin y constituye la nica profilaxis eficaz
de la artrosis postraumtica. Luego de la reconstruccin de la
superficie del platillo tibial, la perdida de sustancias seas
generalmente se hacen manifiesta y oblicua a un injerto auto log
de hueso esponjoso a fin de evitar el hundimiento secundario del
platillo tibial. La consolidacin de la fractura es prolongada; entre
3 y 4 meses.

Rehabilitacin:
De la precocidad de la rehabilitacin durante este periodo
depender en numerosos casos la facilidad con la cual esta

28

rehabilitacin ser continuada, evitando dos dificultades:

La rigidez articular;
La amiotrofia muscular
Durante los 15 primeros das, el kinesioterapeuta va ensear
al traumatizado los elementos que le permitirn luego
participar en su propia rehabilitacin, fuera de las sesiones de
kinesiterapia (si estas son necesarias). Por lo general la
kinesioterapia intensiva slo si es necesaria la evaluacin de
la inmovilizacin.
Rehabilitacin durante la inmovilizacin con yeso
Examen:
Toda rehabilitacin bien conducida debe comenzar por un
examen

completo

considerando

tanto

el

miembro

fracturado como el paciente en su conjunto. El mismo

permitir ubicar las indicaciones teraputicas; se deber
apreciar la presencia o no:
De alteraciones trficas
De dficit articulares, en particular en las pequeas
articulaciones de los dedos
De dficit muscular cuya evolucin resulta difcil a causa
de yeso. La atrofia del cudriceps ser evaluada desde
la liberacin de la rodilla. Todo dficit de movilidad de los
dedos deber evocar una afeccin del citico poplteo
externo.

Prevencin de los trastornos trficos

29

Es particularmente importante, durante las primeras

semanas. Se luchar contra un edema del miembro
inferior por medio de la sobre elevacin del mismo
sistemticamente durante la noche (sobre elevacin de
los pies de la cama) y durante el da con la mayor
frecuencia posible, especialmente desde la posicin
sentada.

Movilizacin de las articulaciones libres

La movilizacin activa de la cadera jams plantea
problema, salvo cuando existe una patologa subyacente
como una coxartrosis, una coxitis reumatoidea, etc.
En cambio, la movilizacin activa, incluso pasiva, de los
dedos del pie es indispensable a fin de evitar una garra de
los dedos y combatir la rigidez, en particular de la
articulacin de la primera metatarsofalngica.
Algunos autores proponen la realizacin de una ventana
sobre el yeso a nivel de la rtula, permitiendo as su
movilizacin pasiva y el control de la calidad de la
contraccin del cudriceps.
La liberacin de la rodilla permite su movilizacin y la de
rotula a fin de cambiar las adherencias sobre los fondos
de saco y los planos capsulares. Un movimiento de la
rtula en el sentido transversal y longitudinal deber
repetirse tanto ms frecuentemente en el da cuanto ms
difcil sea la movilizacin. Podrn utilizarse todos los
medios de la fisioterapia para disminuir el dolor, los
fenmenos hidratrticos sobre todo con hielo en esta fase.

30

La movilizacin de la rodilla se har desde su liberacin

tanto ms fcilmente cuando la rtula pudo ser movilizada
y las contracciones estticas del cudriceps fueron
efectuadas.
Se debe evaluar la recuperacin de la extensin
completa de la rodilla:
Por posturas, el peso del pie enyesado alcanza por lo
general para hacer una postura con carga
Por ''contracciones relajaciones'' o un inmovilizacin
activa con ayuda.
Simultneamente se recuperar la flexin de la rodilla.

31

3. FISIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Y LAS

LUXACIONES:
3.1 Concepto
En fisioterapia, el concepto de foco de fractura parece ms
adecuado, ya que el fisioterapeuta no trata la lesin sea en s, sino
que deber tratar todos los consecuencias de todas las lecciones
que le rodean para hacer que la recuperacin de la fractura
propiamente dicha sea la ptima en el menor tiempo posible. As
pues, el fisioterapeuta, por ejemplo, ser el encargado de la
afectacin muscular y ligamentosa, de la rigidez articular secundaria
a la movilizacin, de recuperar la estabilidad, etc 3.
Cabe destacar los tipos de fracturas con caractersticas especiales:

3.2 Tratamiento fisioteraputico de las fracturas:

El tratamiento local de las fracturas se basa en la reduccin, la
inmovilizacin y posteriormente la recuperacin. La reduccin o
inmovilizacin, realizada por el especialista, puede hacer mediante
tratamiento quirrgico (material de osteosntesis) o conservador
(inmovilizacin con yeso, por ejemplo).
En fisioterapia se debe tener muy claro que no es la fractura lo que
se a de tratar (la lesin sea ya estar tratada por el traumatlogo)
sino todo lo que est relacionado, leccin de partes blandas y sobre
las posibles complicaciones. Tambin abra que prever las derivadas
de la misma inmovilizacin (rigidez articular, atrofia muscular,
consideracin, dolor, edema).
3

32

Podemos hablar de unas pautas generales de tratamiento de la

fracturas, pero cada una presenta unas caractersticas propias
debido

la

localizacin

la

anatoma

local.

Se

tratara

exclusivamente las pautas generales del tratamiento de las fracturas

sin entrar en la particularidad de la zona anatmica y fractura en
particular.
Durante el tratamiento, hay que recordar que el fisioterapeuta
tambin puede provocar fracturas. As pues, se deber tener mucha
precaucin en los caso de osteoporosis, por lo tanto, abra que
conocer el estado del paciente, realizar siempre tomas cortas,
presiones manuales y rehuir de resistencias externas y distales que
supongan brazos de palanca excesivos. El grupo de riesgo est
formado por personas mayores, pacientes encamados de larga
evolucin, paralticos cerebrales y heroinmanos, entre otros. Otra
precaucin es en los casos de fracturas abiertas: mientras la cicatriz
cutnea no est cerrada, abra que realizar todas las maniobras con
guantes para que no se contamine.
La fisioterapia actuara sobre la leccin de partes blandas (como el
edema, la perdida de movilidad, la impotencia funcional y los efectos
de la inmovilizacin) y en la prevencin y / o resolucin de las
posibles complicaciones.
3.3 Objetivo bsico del tratamiento de fisioterapia
1. Favorecer la consolidacin
2. Tratar la afectacin de las partes blanda
3. Disminuir los afectos de la inmovilizacin
4. Evitar y prevenir las complicaciones
5. Favorecer la consolidacin.

33

Los medios fsicos que pueden favorecer la consolidacin de las

fracturas son:
Irrigacin
Compresin
Inmovilizacin
Magnetoterapia
3.4 Tratamiento de la afectacin de las partes blandas
Despus de una fractura encontraremos hemorragia y edema. La
hemorragia surgir en el mismo momento de la fractura por rotura de
los vasos sanguneos. El edema es una reaccin inflamatoria que
implica un aumento de la filtracin de exudado inflamatorio rico en
fibrina que, junto con la sangre extravasada, contribuyen a formar
adherencias (si el lquido no se absorbe normalmente, se organiza la
fibrina que, junto con la sangre extravasa, contribuyen a forma
adherencias (si el lquido no se absorbe normalmente, se organiza la
fibrina formando un callo fibroso entre las diferentes estructuras que
limita el movimiento). Para evitar ese preciso favorecer que el riego
sanguneo recoja estas sustancias. Por tanto el fisioterapeuta deber
estimular el paciente a mover la extremidad afectada, pero
nicamente las articulaciones adyacentes al foco de fractura
(durante el periodo de inmovilizaciones), con elevacin de la
extremidad y drenaje circulatorio.
El profesional tambin se encontrar afectacin muscular, ya que la
impotencia

funcional

propia

de

la

fractura,

junto

con

la

inmovilizacin, darn atrofias musculares de mayor o menor grado.

As pues, en el periodo de inmovilizacin, hay que potenciar de
forma isomtrica la musculatura afectada y hacer ejercicios activos
del resto de la extremidad y de las otras partes del cuerpo.

34

La afectacin muscular puede comportar tambin una cicatriz fibrosa

que har disminuir la capacidad contrctil del musculo y, por tanto,
favorecer la rigidez y la restriccin del movimiento. Pero la prdida
de capacidad contrctil del musculo no solo vendr dada por la
afectacin de las fibras musculares, sino que con menor accin
muscular las fascias tienden a crear enlace entre las fibras de
colgeno y provocar as un recorte estructural del musculo (limitando
el recorrido total del movimiento). Adems, los tendones tambin
tendrn inclinacin a acortarse e hincharse (por el pH cido del
edema), y mermar la accin muscular.
Si, adems, en casos ms graves, quedan incluidos dentro del foco
de fractura (por ejemplo, en los tendones flexores de la mano), la
recuperacin del estado normal se puede ver gravemente afectada.
Todas las estructuras, como veis, estn interrelacionadas y la
afectacin de una provocar directa o indirectamente la afectacin
del buen funcionamiento de las otras. Para contrarrestar todos estos
efectos negativos, ser necesario no slo la movilizacin pasiva de
la musculatura afectada y activa cuando sea posible, sino tambin la
elongacin controlada de esta musculatura. Cualquiera de las tres
acciones provoca el deslizamiento de los diferentes planes
musculares entre s, evita la formacin de adherencias y conlleva el
estiramiento de las fibras de colgeno, de modo que favorece la
organizacin segn las lneas de fuerza a las que estn sometidas el
msculo y el tendn (si no se produce movimiento, las nuevas fibras
de colgeno se forman de manera desestructurada, y pierden su
distribucin paralela y helicoide tpica de los tendones que les
confiere la capacidad de resistir y generar fuerza). Ser necesario
que el estiramiento sea activo y mantenido para favorecer la
perpetuidad de lo que hemos ganado (deformacin elstica y
plstica).

35

En el caso de la extremidad superior, tambin se incluirn ejercicios

respiratorios

globales,

especialmente

en

personas

mayores

encamadas. En el caso de fracturas de la extremidad inferior,

adems habr que ensear al paciente a caminar con las muletas, si
es que necesita.

3.5 Disminucin de los efectos de la inmovilizacin:

La inmovilizacin es necesaria para la curacin sea, pero a la vez
provoca efectos negativos sobre las partes blandas, a las que el
fisioterapeuta

deber

aplicar

el

tratamiento.

Mientras

la

inmovilizacin est presente, se deber disminuir el impacto

movilizando las articulaciones adyacentes, con la aplicacin de
electro estimulacin, ejercicios isomtricos de la musculatura
afectada, irradiados y facilitacin neuromuscular propioceptiva.
La inmovilizacin en s no slo nos produce atrofia muscular sino
que nos dar rigidez articular. Si la fractura se ha producido cerca de
la articulacin, pueden ver-se afectados los ligamentos (quedan
adheridos al foco de fractura) y la cpsula, en la que, especialmente
si ha habido hemartrosis, su membrana sinovial sufre un proceso
reactivo que produce una retraccin capsular por cambios en la
histologa de la membrana.
3.6 La inmovilizacin:
Tambin favorece las adherencias en el fondo de saco sinovial.
Con la inmovilizacin se resiente la nutricin del cartlago articular,
que se basa en el efecto mecnico de "esponja" que tiene durante

36

los movimientos cotidianos, junto con la compresin. A menor

movimiento, menor nutricin, lo que favorece la acumulacin de
fibrina, que, a su vez, dificulta el movimiento, perpeta el edema y el
dolor.
A causa tambin de la inmovilizacin, los receptores articulares,
cutneos y musculo tendinosos envan menor cantidad de
informacin a los centros de regulacin del movimiento, y hacen que
"se atrofien" las vas de comunicacin, por lo que queda muy
afectada la propioceptividad articular.
La recuperacin de estas vas de informacin y de la facilidad para
regular el movimiento a partir de ste, es nicamente trabajo del
fisioterapeuta y no se basa slo en el movimiento articular sino en el
uso de tcnicas propioceptivas. As pues, despus del perodo de
inmovilizacin nos encontraremos: atrofia muscular, rigidez articular,
prdida de propioceptividad (consideracin), edema y dolor en
mayor o menor grado. Atrofia muscular Potenciacin muscular
progresiva: empezando por los isomtricos y progresivamente
incrementando la colaboracin del paciente.
Al principio puede ser til combinar la electro estimulacin con los
isomtricos

bien

estimular

la

contraccin

muscular

con

irradiaciones.
Progresivamente se incluirn los ejercicios contra resistencia, que al
principio tendrn que ser con palancas cortas y cerca del foco de
fractura para evitar en l tensiones excesivas.
Rigidez articular. Habr que identificar las causas de la rigidez para
poder determinar el tratamiento. Puede deberse a elementos seos,
como

osificaciones

alteraciones

tratamiento

peri

articulares,

fisioteraputico no puede anatmicas, hacer gran etc. cosa, que ya

37

el tratamiento es mdico. O bien puede ser debido a la afectacin de

partes blandas.
En este caso, el origen de la rigidez puede ser por elementos activos
(msculos y tendones) o bien elementos pasivos (ligamentos y
cpsula articular). Para saber cul de los dos es el origen de la
limitacin articular, habr que hacer un balance articular (BA) pasivo
y activo, si el BA pasivo es ms alto que el BA activo, la causa ser
mayoritariamente activa y, por tanto, habr que aplicar -medidas
sobre los elementos activos: estiramiento muscular, potenciacin
muscular, electro estimulacin, elongacin tendinosa, etc. Si el BA
pasivo y el activo son iguales, habr que pensar que la limitacin
ser bsicamente debida a elementos pasivos. Adems, los
elementos pasivos siempre nos darn los mismos grados de
limitacin sea cual sea la colocacin de las otras articulaciones; en
cambio, los msculos biarticulares pueden ser ms restrictivos o
menos segn la colocacin articular. Si la causa es bsicamente
pasiva, las medidas que se debern aplicar sern tambin capsular),
sobre pasivas: masaje mantenidas, etc., movilizaciones transverso
pasivas profundo translativas (ligamentos), (fibrosis tracciones El
objetivo es elongar estas estructuras y mantener la nueva longitud
para permitir la reorganizacin del colgeno.
En ningn caso sern adecuadas las movilizaciones forzadas, ya
que slo provocaran un aumento del derrame, micro lesiones de
todas las estructuras y un aumento de la rigidez.
Sin embargo, cabe destacar que nunca hay una nica causa de la
restriccin de movimiento y siempre sern necesarios tanto
elementos pasivos como activos, pero en todo momento sabiendo
por qu se aplica y sobre qu estructura.
Consideracin. En el mismo momento en que el fisioterapeuta

38

comienza a solicitar un movimiento ya sea de forma pasiva o

irradiada o con la potenciacin muscular, ya activa los circuitos de
informacin, porque est enviando estmulos informativos al cerebro.
Adems, hay ciertos ejercicios ms especficos para trabajar la
propiocepcin, que ya se estudiarn en el loque correspondiente. La
propiocepcin es la que posteriormente dar la estabilidad de la
articulacin y la seguridad del movimiento. As pues, pese a haber
recuperado perfectamente los elementos musculares y articular,
podemos tener un dficit debido a la alteracin de los circuitos de
integracin y respuesta de los estmulos externos.
Dolor. Aplicar medidas antilgicas teniendo en cuenta indicaciones y
contraindicaciones de cada caso.
Edema. Aplicar medidas anti edema teniendo en cuenta indicaciones
y contraindicaciones de cada caso.

3.7 Evitar y prevenir las complicaciones

Hay que conocer en cada caso las complicaciones ms frecuentes
y saber qu hacer en estos casos. A veces el tratamiento de la
complicacin ser fisioteraputico y otros habr que derivar el
paciente al mdico, ya que no hay medidas fsicas aplicables.
Como resumen, el tratamiento de fisioterapia lo podramos dividir
en cuatro fases (no contabilizados en das y superpuestas entre s,
ya que el proceso de recuperacin es dinmico):
Fase de inmovilizacin absoluta: el tratamiento va encaminado a
disminuir el dolor, el edema y prevenir los efectos de la
inmovilizacin mientras esta est presente.

39

Fase de inmovilizacin relativa: se inician los ejercicios activos y

pasivos, dentro de las posibilidades propias de cada caso.
Fase pos inmovilizacin: el objetivo es recuperar la amplitud
articular con medidas pasivas e iniciar los ejercicios activos libres.
Fase de recuperacin funcional: el objetivo es la recuperacin total
de la zona afecta en trminos de balance articular, muscular y
recuperacin propioceptiva para volver al individuo en el mismo
estado (o ms prximo posible) que tena antes de la lesin.
Estas fases son orientativas, ya que cada paciente exigir el propio
proceso de recuperacin con fases ms largas y otras ms cortas,
y en cada una el tratamiento fisioteraputico se deber adaptar al
tipo de lesin y el estado del paciente.
Tambin es importante destacar que aunque la fractura se localice
en

un

punto,

la

exploracin

completa

del

paciente

nos

proporcionar el estado real de todas las estructuras.

Por ejemplo, un paciente puede venir diagnosticado de fractura del
tercio distal del radio, pero con la exploracin completa del
individuo observamos que no slo presenta afectacin de mueca
y la mano sino que, adems, debido a la inmovilizacin, tambin
tiene una limitacin al codo que habr que tratar y dolor en la zona
cervical, por postura antilgica, que tambin trataremos.
3.8 Complicaciones de las fracturas: planteamientos de fisioterapia
Nos limitaremos a destacar las complicaciones que de una manera
u otra tienen relacin con la fisioterapia, aunque en cada apartado

40

se pueden encontrar ms que llamaremos. Se clasifican en

complicaciones locales, regionales y generales.

4. PRIMEROS AUXILIOS RELACIONADOS A UNA FRACTURA

Definicin:
Son la ayuda inicial que recibe una persona despus de sufrir un
accidente y se brindan de manera temporal

Objetivos:
Los primeros auxilios en caso de una fractura tienen como objetivo:
Evitar el movimiento de la persona
Evitar el movimiento de la extremidad lesionada
Evitar que la lesin se agrave
Monitorear permanentemente los signos vitales de la vctima
(que respire y tenga pulso).

41

4.1 Primeros auxilios en pacientes con fractura :

Asegurar el rea

Ver el estado del accidentado

Pidan a la vctima que no se mueva y explquenle la razn de ello.

Llamen a una ambulancia y expliquen lo que sucedi.

Busquen objetos que les sirvan para herida expuesta tales como:
Cartn, Tiras o Palos de Madera, Papel Peridico, Reglas de
Metal o Madera, Agujetas, Vendas, Cuerdas, Cinturones y otras
cosas que ustedes consideren pueden servir para inmovilizar la
extremidad.

Al evitar tanto el movimiento de la persona como de la extremidad

estarn logrando su tercer objetivo (evitar que la lesin se
agrave).

Mantnganse en comunicacin permanente con la vctima y

explquenle para que lo estn inmovilizando.

42

Es

importante

recordar que el explicar lo que hacemos proporciona seguridad a

la vctima y lo hace sentir que est recibiendo la ayuda
adecuada, lo que permite que se relaje y nos deje trabajar de
manera ms cmoda, adems mantenernos en contacto con la
vctima nos permite a nosotros mantenernos relajados y reduce
el

estrs

de

la

atencin.

4.2 Como hacer una inmovilizacin:

Para inmovilizar una extremidad solo tenemos que hacer uso de los
materiales ya mencionados, el proceso no siempre puede ser el
mismo, por lo que, lo realmente importante es el resultado, el cual
deber de ser que la persona no pueda mover nada de la
extremidad

lesionada.

Debemos inmovilizar la extremidad totalmente, sujetando ya sea el

cartn, la madera, el papel peridico, firmemente al cuerpo,
haciendo uso de las cuerdas, cables, agujetas.

Para inmovilizar una fractura debemos seguir las siguientes reglas:

No mover a la persona (a menos que atenderla en donde se

encuentra ponga en riesgo la vida de nosotros o la de la
vctima)

43

No

hacer

movimientos

innecesarios

de

la

extremidad

lesionada.

Inmovilizar la extremidad en la forma o posicin en que la

encontramos (nunca debemos alinear o reducir la fractura).

Si la lesin adems de romper el hueso, ha ocasionado que la

extremidad pierda su alineacin o simetra, debemos atenderla e
inmovilizarla en la posicin en que la encontramos, bajo ningn
motivo, podemos alinear o reducir la fractura.
Lo anterior se debe a que en el movimiento que se hace para alinear
la lesin podemos generar daos internos que pueden hacer que la
persona pierda la vida en pocos minutos.

44

5. TRASLADO DE PACIENTES CON FRACTURA

No siempre es posible brindar asistencia mdica en el sitio
donde se produce una emergencia; por ello, es necesario el
traslado a otro sitio (fuera del escenario o a centros de salud)
donde las condiciones sean ms adecuadas o donde no exista
peligro para el socorrista o la vctima.
El traslado de enfermos debe realizarse con todas las
condiciones que garanticen la estabilidad y se deben utilizar los
vehculos y medios adecuados. Mueva a la persona slo cuando
sea absolutamente necesario, pues ello puede empeorar
lesiones existentes.
Para el traslado de pacientes, debemos tener en cuenta dos
situaciones: El transporte desde el sitio del evento hasta un lugar
seguro para su evaluacin y manejo y su evacuacin hacia los

45

centros de salud, incluidos los hospitales.

5.1 HISTORIA:
Los traslados constituyen una tarea sanitaria fundamental dentro
de las funciones de nuestra Direccin. Los mismos son solicitados
desde las provincias, o desde las direcciones de emergencias
provinciales, o de HOSPITALES DE SANIDAD PNP, etc.
La primera consideracin a tener en cuenta durante el traslado, ya
sea primario o programado (secundario y terciario), es el fuerte
impacto psicolgico que supone para el paciente consciente. Este
impacto se minimiza informando al enfermo, s es posible, y a
familiares o acompaantes sobre las actividades teraputicas que
se llevaran a cabo, l por qu del traslado, las dificultades del
mismo, el tiempo aproximado de llegada y el lugar de destino.

Una vez sealado este aspecto debemos considerar que movilizar

a un paciente, independientemente del medio de transporte
utilizado, conlleva la accin de una serie de elementos externos
sobre l mismo, sobre el personal que le atiende e incluso sobre
el material utilizado. Estos factores conllevan unos cambios
fisiolgicos que pueden agravar el estado del paciente, por lo que
es importante conocerlos. Los cambios fisiolgicos se producen

46

por efecto, entre otros, de la cinetosis, de la gravedad, del ruido,

de las vibraciones, de la temperatura, turbulencias y altura.

6. CLASIFICACIN Y TIPOS DE TRANSPORTE SANITARIO

Segn el objetivo del transporte:

47

Transporte primario o extra hospitalario: Aquel que se realiza

desde el lugar donde se produce la emergencia hasta el
hospital.

Transporte secundario o interhospitalario: El que se realiza

desde un hospital a otro.

Transporte terciario o intrahospitalario: Dentro del propio

hospital.

Segn el medio de transporte utilizado:

-

Transporte terrestre: Ambulancias.

Transporte areo: Helicpteros o avin sanitario.

Martimo: Lanchas rpidas, barco-hospital.

Segn la situacin vital del enfermo

-

Transporte de emergencia: debe realizarse de inmediato. Tiene

prioridad absoluta.

Transporte urgente: puede demorarse minutos u horas. Se trata

de pacientes con posible riesgo vital.

Transporte demorable: se puede programar el transporte. No

requiere asistencia inmediata.

Segn el grado de medicalizacin del sistema de transporte:

-

Ambulancias no asistenciales: sin dotacin para asistencia

sanitaria. Utilizadas para transportar pacientes en camilla.

48

Ambulancias asistenciales: preparadas para asistencia

sanitaria en ruta.

Helicptero sanitario.

Avin sanitario.

C. BASE LEGAL
La estructura legal del presente trabajo monogrfico es el siguiente:
1. Poltica Del Per de 1993.
2. Ley N 26842, Ley General de Salud del 09JUL1997
3. Ley del Sistema Nacional de Defensa Civil, Decreto Ley N 18338 y sus
modificaciones aprobadas por Decretos Legislativos N 442, 735 y
905.Ley N25414. Decreto de Urgencia N 049-2000.
4. Ley N 28101, Ley de Movilizacin Nacional,
5. Decreto Supremo N 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
6. Resolucin Ministerial N 751-2004-MINSA Sistema de Referencia y
Contra referencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.
7. Ministerial N 953-2006/MINSA; que aprueba la NT N 051-MINSA-2006/
OGDN-V.01 Norma Tcnica de Salud para el Resolucin Transporte
Asistido por Va Terrestre.

D. DEFINICIN DE TRMINOS:
TRASLADO DE PACIENTES: Conjunto de actividades que se realiza
para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por otra
razn sanitaria, en vehculos especialmente acondicionados al efecto.
FRACTURAS POR FRAGILIDAD: Las fracturas por fragilidad son
aquellas producidas por un bajo impacto, como una cada desde una

49

altura correspondiente a la bipedestacin, principalmente en el hmero,

la mueca, las vrtebras y la cadera.
En Espaa, 100.000 fracturas al ao se consideran por fragilidad 1 y un
35% de las mujeres mayores de 50 aos y hasta un 52% de las mayores
de 70 aos tienen una densidad mineral sea (DMO) que cumple los
criterios de osteoporosis de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
EPIDEMIOLOGIA: Parte de la medicina que estudia el desarrollo
epidmico y la incidencia de las fracturas cerradas en la poblacin.
NEUROVASCULARES: Afectan los vasos sanguneos ocasionados por
una ruptura (hemorragia) de algn parte del cuerpo afectada.
HEMORRAGIA: Es la salida por rotura maso menos extensa de los
vasos sanguneos, ya sea hacia el interior o hacia el exterior del cuerpo.
La gravedad de una hemorragia depender principalmente de la
velocidad con que se pierde la sangre,

volumen sanguneo perdido

adems, del estado fsico y edad de la persona afectada.

HEMORRAGIA EXTERNA: La hemorragia externa es aquella en la que
la sangre fluye al exterior del cuerpo
HERIDA EXPUESTA: Es toda herida ya que se puede visualizar.
INMOVILIZACIN: Es la forma correcta de asegurar el paciente a la
cama, camilla o a la silla o para fijar los miembros superiores e inferiores
en caso de un traslado.
SHOCK HIPOVOLMICO: El choque hipovolmico, a menudo llamado
shock hemorrgico, es un sndrome complejo que se desarrolla cuando
el volumen sanguneo circulante baja a tal punto que el corazn se
vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

50

 LESIN: Alteracin o dao que se produce en alguna parte del cuerpo a

causa de un golpe.
ASISTENCIA MDICA: Es el conjunto de servicios que se proporcionan
al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud.
ESTABILIDAD: Propiedad de un cuerpo de mantenerse en equilibrio
estable o de volver a dicho estado tras sufrir algn dao, trauma.

51

CAPITULO III
ANLISIS
El traslado de pacientes por fractura es fundamental ya que al paciente se le
atiende en forma oportuna y adecuada, para lograr causar el dao menor
posible a la vctima y lograr el traslado ptimo al hospital, contando con un
equipo capacitado y formado profesionalmente para tal servicio. El personal
tiene que contar con los equipos operativos y en perfecto estado, completos;
capacitarse constantemente de acuerdo a la tecnologa de los equipos. Y en
cuanto al conductor tendr el vehculo en ptimas condiciones y tener una gua
manual de calles y jirones de la ciudad donde presta servicio para llegar lo ms
pronto posible al lugar de asistencia.
Por lo tanto el equipo no debera realizar dicho traslado de paciente sino se
encuentra capacitado y actualizado en dicha materia, ya que causara ms
dao a la vctima y de nada servira el traslado rpido porque al llegar al
hospital se le complicara la labor al mdico. Por ello es importante la
capacitacin constante tanto terica y prctica. Y conocer a la perfeccin los
equipos. Respecto al conductor tiene que conocer la gua manual de calles y
jirones a cabalidad para llegar en un tiempo prudente, ya sea al lugar de
asistencia mdica.
El traslado de paciente por fractura es un servicio operacional y de
coordinacin para los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los
servicios de salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a
enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongacin
del tratamiento de urgencias hospitalarias. El traslado de pacientes por fractura
debe constituirse en un sistema integrado de servicios mdicos de urgencias y
no entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en
ambulancias, atendidos con preparacin mnima. De tal forma se han
demostrado que la intervencin oportuna de muchas patologas potencialmente

52

letales especialmente las cardiovasculares, pero tambin las relacionadas con

trauma, producen disminucin de la mortalidad y reduce considerablemente las
secuelas, en igual forma est documentado el aumento de las posibilidades de
recibir el tratamiento apropiado.

Las ambulancias deben contar con cilindro de oxgeno con manmetro y vaso
humidificador de tal forma que se disponga de un mtodo preciso para
administrar oxgeno, en igual forma se debe disponer de aspiracin o succin
para las secreciones, para lo cual existen modelos prcticos y eficientes de
aspiradores porttiles.
En el caso de requerirse ventilacin mecnica debe disponerse de un
ventilador con regulacin de presin y volumen lo ms sencillo posible, pues en
estos casos debe preverse la necesidad de desmontar el equipo una vez se
llegue a la institucin de destino y trasladar al paciente desde la ambulancia
hasta el sitio donde se conecte a otro ventilador, la experiencia nos ha
enseado que no siempre el ventilador ms complejo y con ms funciones es
el ms adecuado.

A pesar de los esfuerzos de los ltimos aos, tanto del sector pblico como del
privado el desarrollo de la APH es limitado en Per, se calcula que hasta un
90% de todos los traslados son secundarios y la capacidad de respuesta en
trminos del traslado primario es escasa, por lo cual puede decirse que solo
recientemente se han realizado esfuerzos en este sentido por parte de varios
grupos como bomberos, Polica nacional entre otros. Un dato todava ms
desalentador es que, con mucho la forma ms frecuente de traslado de
pacientes en nuestro pas continan siendo los taxis y los serenazgos eso
dependiendo del lugar y la ayuda con la que cuenten adecuadamente

53

El traslado de pacientes con fracturas cerradas es muy importante

donde se realizan diferentes actividades para movilizar al paciente
accidentado

o por otra razn sanitaria, en vehculos especialmente

acondicionados al efecto.

Es un papel fundamental; de trasladar al paciente para su atencin

inmediata; donde es importante preservar la calma; para actuar y
preservar la vida del paciente y su pronta recuperacin.

Es muy importante conocer este tema de fractura, ya que en nuestra

rutina diaria vamos a poder visualizar diferentes tipos; y as podremos
actuar debidamente y no ocasionar daos al paciente.

Tambin es muy importante reconocer los signos y sntomas

en un

paciente con fractura cerrada, para poder ayudarlo, y actuar de manera

correcta y no agravarlo.

54

 CONCLUSIONES

En base a este proyecto hemos podido concluir que el traslado de

pacientes con fractura se puede llevar a cabo exitosamente si es que se
toman las consideraciones mencionadas anteriormente, como por
ejemplo conocer el tema de fracturas y los tipos de traslado en las
ambulancias hacia los hospitales.

El traslado del paciente con fractura a destiempo es una de las causas

de las complicaciones y muertes de pacientes poli traumatizados; ya que
estos no son atendidos debidamente y en el momento adecuado.

En el trabajo presentado se pudo dar a conocer la importancia de los

cuidados con una fractura desde el momento en que ocurre, desde
cmo manejar el traslado del paciente para evitar cortes de venas o
arterias debido a las puntas filosas de los huesos, tambin el cuidado
que se tiene que tener despus de la inmovilizacin principalmente
cuando haya alguna ciruga sea.

55

RECOMENDACIONES

Se sugiere al comando establecer una programacin peridica de

reentrenamiento de cmo se debe aplicar las tcnicas de traslado por
pacientes de fracturas, como mnimo dos veces al ao.

Asimismo, se debe realizar el mantenimiento adecuado y peridico

De todos los equipos e implementos que se encuentran en cada
ambulancia de la PNP, y tambin prolongar el periodo til de los equipos
mdicos.

Asimilar nuevo personal para conducir ambulancias para la sanidad

PNP.

Que se capaciten al personal de conductores de ambulancias sobre la

inmovilizacin y traslado del paciente del lugar del accidente hacia la
ambulancia.

Para poder realizar un buen desempeo de nuestras funciones y sobre

todo con el traslado de pacientes por fractura, es necesario tener
conocimientos de los procedimientos a seguir, para ello debemos contar
con todos los materiales y equipos necesarios, los cuales deben ser
conservados en buen estado a cargo del personal mdico y conductores
de ambulancia de la PNP.

56

BIBLIOGRAFA

BAHR MAEHLUM BOLIC, 2007, Fractura de Pierna, 1ra. Edicin,

Editorial Mdica Panamericana.

GASIL BRZOVIC, MIGUEL, Manual de Ortopedia y Traumatologa, 2da.

Edicin, Editorial MEDITERRANEO.

HOPPENFELD

MURTHY,

2004,

Fracturas,

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