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Preveno s DST/AIDS

em Aes de Sade e Educao

Organizao

Regina M M. D. de Figueiredo

So Paulo 1998

ndice
1.

Introduo ....................................................................................................................................

2.

Perspectiva Cultural em Sexualidade ..........................................................................................

3.

Evoluo das Designaes Atribudas aos Grupos Visados pela Epidemia de AIDS no Brasil ..

4.

Os Diferentes Modelos de Preveno AIDS Adotados em Campanhas e Projetos ..................

5.

Metodologia e Tcnicas de Trabalho ...........................................................................................

6.

Repensando Esteretipos e a Mulher Frente s DST/AIDS para Aes de Sade ......................

7. Medo, Vergonha, Machismo ou Inibio: e quem no consegue usar a camisinha?


(Proposta de Reduo de Danos em Sexualidade) .............................................................................
8.

Bibliografia ..................................................................................................................................

9.

Sobre as Autoras .........................................................................................................................

Apresentao
H muitos anos, trabalhei com Regina Figueiredo num projeto sobre o uso do
diafragma, e as possibilidades deste mtodo passar a compor o rol de alternativas
contraceptivas das mulheres brasileiras.
Assim, no me surpreendeu quando, alguns anos mais tarde, encontrei Regina
trabalhando no sentido de ampliar o uso do condom, masculino e feminino, entre uma
populao da periferia de So Paulo. Neste reencontro, fiquei sabendo que, durante o
tempo em que ficamos afastadas, Regina esteve trabalhando em projetos de preveno de
aids entre jovens, e concluindo sua ps-graduao, onde a proposta foi utilizar seu olhar
antropolgico para entender melhor o reflexo da cultura de gnero nas prticas de sade
reprodutiva de uma populao especificada.
Feliz com a identidade temtica mantida aps tanto tempo, senti-me orgulhosa
quando Regina passou a compor nosso grupo de pesquisadores do NEPAIDS, e ainda mais
quando nos foi proposto a publicao desta coletnea, que sintetiza algumas das suas
reflexes desenvolvidas ao longo destes anos de trabalho com preveno da transmisso
sexual do HIV.
Concebidos a partir de treinamentos para multiplicadores promovidos pelo FDE
Fundao de Desenvolvimento da Educao suas reflexes so apresentadas de forma
didtica e de simples leitura, sem, contudo, prescindir do rigor terico que a abordagem de
temas to complexos e atuais exige.
Particularmente interessante a sua sistematizao das estratgias escalonadas de
reduo dos riscos numa relao sexual entre homens e mulheres, onde o uso do
preservativo masculino ou feminino em todas as relaes sexuais, tem se mostrado um
feito ainda nem sempre de fcil consecuo. Inspirada nos modelos de reduo de danos no
uso de drogas, esta proposta, sem dvida, permite que aprofundemos nosso conhecimento
sobre as barreiras culturais e simblicas ao uso de medidas preventivas no mbito da
sexualidade, na medida que considera as dimenses de preveno de gravidez e das
DST/AIDS, e apresenta os gradientes de risco/benefcio para as diferentes alternativas
possveis para a dupla proteo.
Temos certeza de que a leitura deste trabalho ser to til e estimulante quanto
tem sido para ns a convivncia, pessoal e profissional, com a autora.
Wilza Villela

Introduo
Esta publicao foi elaborada, procurando unir uma srie de textos construdos de forma sinttica e
clara para facilitar iniciantes ou veteranos a atuar na interveno em Sade e Educao na preveno da aids*.
Todos os textos contidos em seu interior so de minha autoria, sendo que o terceiro Os Diferentes Modelos de
Preveno AIDS Adotados em Campanhas e Projetos foi escrito juntamente com a grande amiga e
companheira de trabalho Rosana Gregori, que tambm colaborou com sugestes para o quarto texto
Metodologia e Tcnicas de Trabalho.
Acreditamos que ela d uma idia geral da evoluo dos conceitos e modelos de aes adotados diante
desta doena e apresente uma proposta de abordagem, atuao metodolgica e tcnica para trabalhos em
preveno, retomando e contribuindo no apenas na Educao Sexual, mas tambm, na unio dos Programas de
Contracepo e Preveno a DST/AIDS, bastante distanciados nas aes de Sade.
O primeiro texto foi escrito no final de 1996, para a capacitao de educadores do projeto Preveno
Tambm se Ensina, da FDE, buscando fazer com que os leitores dem um passo para fora de nossa sociedade e
procurem desnaturalizar o que nos vem sendo imposto em termos de valores e sexualidade antes de fazer
qualquer tentativa de tratar deste tema.
O segundo texto, recente, procura fazer uma trajetria e uma reflexo dos termos utilizados para definir
a populao alvo da doena e tentar explicar porque, ainda, a noo de grupo de risco permanece.
O terceiro, explica e exemplifica as linhas adotadas na preveno da aids j fazendo uma proposta da
utilizao do conceito de Reduo de Danos, tambm escrito na mesma poca para o projeto Preveno Tambm
se Ensina, junto com o citado logo abaixo.
O quarto texto procura enfatizar a tcnica de trabalho de oficinas, bastante utilizada no trabalho de
preveno, resgatando sua construo e aspecto cientfico, procurando orientar aos que dela se utilizam, evitando
que caiam na recreao.
O quinto texto foi escrito em 1994 para resgatar a mulher real, a que existe e que est a, contrapondo-a
ao que os trabalhadores da sade idealizam receber em seus servios. Foi elaborado como introduo de um
manual para profissionais da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
O sexto texto acaba de sair do forno e tem como objetivo explicitar a proposta de Reduo de Danos
em Sexualidade que est sendo estudada em minha interveno como pesquisadora do NEPAIDS.
Esperamos que este conjunto sirva, se no para uma ao, pelo menos para uma reflexo profunda dos
mltiplos aspectos que a preveno da aids traz para o campo do saber cientfico terico e prtico.
Regina Figueiredo

A utilizao do termo em letras minsculas proposital e prope, como afirmou Denise Martim (1995), tornla uma doena como outra qualquer e tirar o seu carter de monstruosidade ao reific-la. Apesar de ser uma
sigla para a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, suas iniciais esto dispostas confome no ingls e no no
portugus, como se usa nos pases latinos, com o nome de SIDA. Portanto, para os brasileiros aids designa a
doena, como hepatite, toxoplasmose, sarampo, etc, todas escritas em minsculo.

Perspectiva Cultural em Sexualidade


Regina Figueiredo
Normalmente quando se realiza um trabalho de educao sexual ou em sexualidade a maioria dos
profissionais so psiclogos ou, atualmente at, sexlogos, geralmente especializados aps sua formao em
Psicologia.
No entanto, as teorias atuais convergem de que a sexualidade humana possui na sua construo um
componente subjetivo/psquico e outro social. A estes alguns autores acrescentam o componente biolgico ou
gentico.

Fatores Psquicos

Fatores Biolgicos

Fatores Scio-Culturais

Sexualidade

O objetivo deste texto relevar o aspecto social e, portanto, cultural da sexualidade, procurando
contribuir para as discusses e interveno em Educao Sexual e aes de preveno s DST e AIDS.
Reconhecer a sexualidade como construo social, assemelha-se a dizer que as prticas e desejos so
tambm construdos culturalmente, dependendo da diversidade de povos, concepes de mundo e costumes
existente, mesmo quando integrados em um s pas, como ocorre no Brasil. Isso envolve a necessidade de
questionamento de idias majoritariamente presentes na mdia, nas condutas idealizadas, que so
naturalizadas, e, assim, generalizadas para todos os grupos sociais, independentemente de suas origens e
localizao.
As condutas devem ser repensadas e vistas como relativas ao contexto em que esto presentes, portanto
produto da ao de grupos humanos, nunca imutveis ou petrificadas. Abaixo exemplificamos um caso de
como uma mesma situao pode ser diferentemente entendida conforme o referencial do observador; escolhemos
um assunto bastante extico para possibilitar sua melhor visualizao:
Na ndia existe o templo de Khajuraho, uma dos grandes achados arqueolgicos do povo drvida, com os
muros cheios de esculturas de homens e mulheres com posies e expresses erticas e imagens de cpula de
humanos com animais.
Com relao a cpula de animais poderiam haver as seguintes interpretaes:
para a nossa sociedade urbana, a cpula com animais tende a ser vista como um desvio sexual,
uma aberrao - portanto aquelas imagens seriam repulsivas e incompreensveis do ponto de vista
comportamental;
na nossa sociedade no meio rural, a cpula com animais ocorre mais freqentemente,
principalmente na adolescncia - portanto aquelas imagens poderiam ser aceitas como comportamento se
remetidas a um perodo de descobertas sexuais.
para um observador as imagens de cpula de animais poderiam ser interpretadas como um registro
das prticas existentes naquela poca;
J para um outro, poderiam ser lidas como um smbolo da unio harmnica entre homem e
natureza, atribuda miticamente (e de forma desenformada) aos povos considerados mais primitivos.
Na realidade, com um estudo mais minucioso, os arquelogos acreditam que a cpula entre homem e
animal seja uma referncia cpula divina entre Shiva e Parvati, freqentemente representados em animais, de
onde teria nascido a energia csmica que cria todo o universo.

Seria muito difcil para a nossa sociedade conceber tal simbolismo, porque aqui as divindades so castas,
abstmias e puras e onde a sexualidade tem um conceito pejorativo, j que vista como uma pulso animal que
deve ser contida e controlada, conforme orienta o pecado original.
Na ndia, ao contrrio, a religio contempla a prtica sexual como o alcance do absoluto. Da terem
surgido tcnicas como o Kama Sutra e a Tantra Yoga, que tem como objetivo atravs do orgasmo obter o contato
com o divino e o real domnio sobre os sentidos da paixo.
No apenas a sociedade indiana que tem o sexo em alta como uma prtica libertadora, Sahlins j
descreveu como na sociedade havaiana, existiam prticas como a dana do Ula-Ula e a alto ndice de cpulas,
etc, de grande importncia e valorizao pelas pessoas devido a sua simbologia religiosa e cosmolgica.
Sociedade Ocidental

Sociedade Indiana

Divindade representada apenas como ser humano

Divindades podem ser representadas como animais

Religio v sexualidade como algo negativo


/ pecado original

Religio v sexualidade como positiva


Objetivo: desenvolver o potencial sexual e obter o
orgasmo = contato com o Absoluto

Objetivo: Pureza, absteno


Sexo com animais: aberrao (com exceo do meio
rural, onde pode ser um perodo de descobertas para meninos
adolescentes).

Sexo com animais: representao no repulsiva da


unio de divindades dando origem ao universo.

Com isto, fica clara a necessidade de uma maior abrangncia no olhar que realizamos da sexualidade em
geral, incluindo, o interior da nossa prpria sociedade. Dessa forma acreditamos estar complementando com
outros aspectos da sexualidade, o psquico e o orgnico que outras cincias j vm estudando.
Cincias como a Psicologia, procurando dar conta de prticas estranhas na nossa sociedade, tendem a
criar explicaes de desenvolvimento da identidade psquica, conforme seu referencial conceitual. Isso ocorreu
com relao homossexualidade, prtica de masturbao contnua por pessoas adultas, abstinncia de
prticas sexuais (desenvolvendo teorias de sublimao, etc) e prpria prtica de cpula com animais, entre
outras.
Cabe lembrar que a homossexualidade masculina na Grcia Antiga era amplamente praticada, sendo que
boa parte dos jovens tinham a sua iniciao sexual dessa forma e no eram repreendidos ou considerados insanos
por isto. O que mostra que no h necessariamente um determinante psquico mal resolvido na
homossexualidade, mas que pode ser considerada como uma situao normal ou sadia dependendo do momento
histrico e do contexto cultural.
Sem querer desconsiderar as contribuies que a Psicologia tem trazido ao tratamento distrbios de
comportamento, neuroses, disfunes, etc, vale observar que no foi apenas a nossa sociedade que desenvolveu
tcnicas para trabalhar a sexualidade humana. A energia sexual e a sexualidade como impulso foram percebidas
como uma fora motriz do ser humano e suas condies fsicas e psquicas em vrias sociedades e culturas.
Hoje sabemos que a Acupuntura, o Do-in, o Chiatso, trabalham com canais (meridianos) energticos da
energia vital sexual. Da mesma forma, a dana do ventre, a tantra yoga e terapias corporais de origem reichiana,
baseiam-se no equilbrio energtico da sexualidade e suas pulses no organismo, procurando prevenir e lidar
com disfunes e doenas psicossomticas.
A prpria psicanlise, apesar de no realizar um trabalho diretamente sobre a parte fsica das pessoas
surge com a observao dos estmulos vitais da sexualidade e sua estruturao a nvel psquico para o indivduo.
*

Com todas essas consideraes pretende-se relevar a capacidade das pessoas e povos de criar
conhecimentos e respostas para as dificuldades fsicas e psquicas universais da existncia humana, chamando a
ateno de profissionais que lidam com pessoas terem a percepo desta amplitude para serem mais
compreensivos com pessoas que adotam posturas e/ou comportamentos por eles no aceitos ou compreendidos e
com pessoas que trazem consigo um imaginrio, um modo de vida e, portanto, uma cultura diferente.
Para um trabalho em Educao Sexual e Preveno s DST, AIDS e ao Abuso de Drogas procura-se,
assim, trazer as contribuies que as Cincias Sociais como a Sociologia, a Histria e a Antropologia, ou
mesmo as pesquisas e intervenes no acadmicas que realizam trabalhos de campo tm produzido a respeito
dos grupos de adolescentes, usurios de drogas e outros seguimentos, pesquisando suas motivaes de
comportamento, cdigos de conduta, lgicas de procedimento e as possibilidades de interveno para uma
prtica preventiva em sade.

Evoluo das Designaes Atribudas aos Grupos Visados


pela Epidemia de AIDS no Brasil
Regina Figueiredo
O primeiro caso de AIDS diagnosticado no Brasil ocorreu em 1982. Nessa poca, os jornais j noticiavam
que uma doena que atacava o sistema himunolgico vinha crescendo entre os homossexuais masculinos
americanos e atingia tambm hemoflicos e usurios de drogas injetveis, provocando a morte de seus
portadores.
Logo, a imprensa sensacionalista brasileira a designou como Peste Gay, associando-a ao
comportamento masculino homossexual, ao desvio sexual e prticas comportamentais que levavam esse grupo
morte. Vrias outras especulaes surgiram, assegurando que a doena consistia num castigo divino dos
desviantes, dos promscuos, que no seguiam as normas sexuais pregadas pela sociedade.
As repercusses das descobertas cientficas nos anos 80 sobre a AIDS, sigla dada a partir da configurao
Sindrome da Imunodeficincia Adquirida, desencadeada pela presena de um vrus, o HIV, que contaminava as
pessoas por via sexual (mucosas e smen), pelo sangue e pela amamentao, parece que no repercutiram numa
reflexo sobre a designao que se criou para os grupos visados pela doena, que continuaram a ser chamados
Grupos de Risco, em outras palavras, os gays, trabalhadores (as) do sexo, os usurios de drogas injetveis e, por
falta de opo, os hemoflicos, que seriam as vtimas da doena.
Assim, uma das primeiras medidas com relao a preveno da AIDS foi justamente o controle dos
bancos de sangue, evitando que pessoas que fizessem transfuso se contaminassem. Ao mesmo tempo, a
comunidade mdica passou a designar apenas os componentes desses grupos de risco como alvo de aes
especficas de preveno. No foi a toa que a doena se espalhou para outros grupos sociais que se consideravam
inatingveis: mulheres, homens heterossexuais e adolescentes.
Ao mesmo tempo a noo de Grupo de Risco permaneceu e, ainda permanece, como um reforo para a
discriminao de grupos que j no eram aceitos pela sociedade, vulgarmente denominados pejorativamente de
putas, bichas e drogados. Partindo desse princpio, ser portador do vrus HIV, ou estar desenvolvendo a AIDS,
j supunha que a pessoa havia feito algo errado, tinha se aproximado ou pertencia a esses grupos marginais, era o
aidtico. Ser portador do vrus ou ter AIDS trazia junto com a doena a discriminao, o preconceito e a
rejeio, quando no, a vergonha de todos.
Frente a esta situao foram criados slogans procurando humanizar o paciente de AIDS e associ-lo como
vtima de um vrus que atacava seres humanos involuntariamente, campanhas como a SOLIDARIEDAIDS e
outras que fundavam associaes de amigos e contribuidores para os portadores doentes, renomeados como
soropositivos.
Em torno de 1993, devido a repercusso negativa que vinha ocorrendo com a nomenclatura Grupo de
Risco, profissionais da rea comearam a se preocupar em avaliar esse conceito, inclusive pelo inegvel
crescimento da doena entre as pessoas no integradas nesses grupos, como homens heterossexuais, mulheres e
adolescentes. Foi desenvolvida a noo de Comportamento de Risco, que procurou associar a doena e sua
manifestao no a pessoas de determinados grupos, mas a condutas adotadas por eles, como o uso de drogas, a
prtica de sexo com vrios parceiros, a prtica do sexo anal, etc.
Dessa fase resultaram as cartilhas e folders que continham sempre a recomendao: reduza o nmero de
parceiros, entre outras, mostrando a enorme carga moral que a preveno da doena carregava, mesmo sem
inteno. Pois como poderamos esperar que os profissionais do sexo, prostitutas ou travestis reduzissem o
nmero de parceiros? E algum que eventualmente ou constantemente no se contentasse com a monogamia, o
que faria? Novamente estava-se impondo padres de comportamento baseados numa moral majoritria que
supunha relaes heterossexuais, monogmicas e, de preferncia, vaginais, j que as relaes anais expunham a
um risco maior de contaminao. Era ainda a prescrio de comportamentos.
A noo de Comportamento de Risco no respondia s necessidades de preveno entre grupos, como por
exemplo o de mulheres casadas, monogmicas, que vinham adquirindo a doena; adolescentes grvidas, que

contaminadas, passavam o vrus para os seus bebs; mulheres parceiras de usurios de drogas que no faziam
uso dessas substncias.
Em 1994, rapidamente foi elaborado uma nova designao, que procurava abarcar todas as pessoas
independente de seus padres comportamentais: Situao de Risco. Sem considerar a preferncia sexual, o
nmero de parceiros ou as prticas sexuais realizadas ou at o uso de drogas injetveis, englobavam-se todos
aqueles que realizassem tais condutas sem as medidas preventivas.
No era mais o uso de droga o considerado contaminador, mas o uso de drogas injetveis com troca de
agulhas e seringas; no era mais o nmero de parceiros que implicava em fator contaminador, mas o no uso de
preservativo nas relaes sexuais com quantos parceiros fossem; no era mais o fato de ser hetero, homo ou
bissexual com relao anal ou vaginal que apresentava risco, mas a realizao da prtica sexual sem precaues.
Foram ento desenvolvidas tcnicas preventivas para as diversas situaes: sexo oral, anal, vaginal seguro e
troca de seringas e agulhas ou esterilizao das mesmas no uso de drogas injetveis, deixando de lado o
julgamento das aes humanas e a busca de sua modificao, passando a reforar a necessidade da incorporao
de medidas preventivas quaisquer que fossem essas aes.
A partir da, a visualizao dos grupos de adolescentes, mulheres, homens heterossexuais que vinham
crescentemente sendo contaminados foi alvo das primeiras campanhas dirigidas a esses pblicos, surgiram
projetos tentando enfatizar a educao para a segurana frente a situaes de risco.
Embora a populao em geral ainda esteja presa s noes de Grupo de Risco e da caracterizao do
portador do HIV/AIDS como magro, esqueltico, fraco, perdendo os cabelos, etc, divulgada nas primeiras
campanhas de preveno do governo brasileiro, a noo de Situao de Risco foi um grande avano na medida
em que motivou a solidariedade dos grupos socialmente excludos, a integrao de toda a sociedade como
suscetvel contaminao e a busca de condutas preventivas ao invs de prescritivas.
A maioria dos educadores, profissionais de sade ou outros que atuam na preveno foram adotando aos
poucos tais critrios. Porm, a nfase continua a ser na responsabilizao do indivduo por aes mais precavidas
e seguras, deixando de lado o contexto em que ele est inserido. Por isso, vrios pesquisadores, considerando
esse fato, criaram o conceito de Vulnerabilidade, que j h alguns anos vem sendo utilizado internacionalmente.
A noo de Vulnerabilidade, retira a preveno do nvel apenas individual e a remete complexidade
cultural, social e poltica onde a pessoa se encontra. Temos a vulnerabilidade programtica (antes denominada
institucional), que avalia a postura governamental perante a epidemia da AIDS, as aes do Ministrio da Sade
no fornecimento e organizao de recursos para a preveno, compra de preservativos, etc; em segundo temos a
vulnerabilidade social, que engloba a estrutura econmica e cultural onde a pessoa est situada, o nvel de
escolaridade mdia da populao, as taxas de emprego e renda mdia individual, a situao de igualdade e
respeito social com as mulheres, grupos minoritrios como homossexuais, etc; em terceiro temos, ento, a
vulnerabilidade individual, que avalia a ao de preveno de cada um frente a uma situao de risco.
Apesar de aparentemente mais confusa, a idia de Vulnerabilidade trouxe o conjunto que deve ser
avaliado quando pensamos em preveno da AIDS. Se um pas dirige 5% de seus recurso para programas de
combate AIDS, organizados por um Ministrio da Sade que prioriza este tema e facilita o acesso aos
preservativos, avaliamos que um indivduo que viva nele tem efetivamente mais chances de preveno do que
aquele que viva num pas onde no exista nada disso organizado e quase no se encontrem camisinhas para
comprar. Por outro lado, se num pas a situao da maioria da populao de analfabetismo, as mulheres tm
poucos direitos civis e os grupos de homossexuais no conseguem se organizar para obterem aes de
preveno, conclui-se que um morador dessa nao esteja bem mais vulnervel que aquele que resida num pas
onde as mulheres podem separar-se, exigir de seus parceiros o uso de preservativo sem serem agredidas, e
tenham mais escolaridade e informao para se organizar reivindicando assistncia sade e preservativos mais
baratos.
A Vulnerabilidade seria medida atravs do cruzamento dessas informaes de mbito nacional, local e
individual, permitindo no s a avaliao da exposio das pessoas de um pas ou regio doena, mas tambm
a interveno nos itens considerados mais problemticos. por este motivo que este conceito tem sido
divulgado cada vez mais, procurando enfatizar um olhar mais profundo sobre o tema, uma menor culpabilizao

das pessoas, levando a aes mais crticas e, ao mesmo tempo, polticas que melhorem as condies de
vulnerabilidade macro, para que sejam refletidas no micro onde todos atuam.

Os Diferentes Modelos de Preveno AIDS Adotados


em Campanhas e Projetos1
Regina M.D. Figueiredo
Rosana Gregori
A partir do reconhecimento da AIDS enquanto uma epidemia que atinge todos os setores da sociedade,
foram formuladas formas de ao que detessem a sua propagao. A maior parte delas diz respeito a preveno
da contaminao pelo seu vrus causador, o HIV, motivando comportamentos que reduzissem a exposio
individual das pessoas.
No mundo todo, surgem na mdia, em projetos educativos e em espaos pblicos, campanhas e
intervenes visando a preveno da AIDS. Essas mensagens esto sempre ancoradas em concepes
comportamentais, ideolgicas e de interveno, que aqui chamamos de modelos de preveno.
Uma das principais vias de contaminao do HIV a utilizao conjunta de seringas de drogas injetveis.
Por este motivo, a utilizao de drogas tem sido outro foco de campanhas que esto inclusas tambm em
modelos de preveno similares aos utilizados contra a AIDS; abaixo encontram-se os principais.
1. Modelo do Princpio Moral:
As aes desse modelo tem como base princpios morais e religiosos, onde somente a abstinncia
deveria ser contemplada como forma de se prevenir a AIDS por via sexual. Outra recomendao seria o reforo
da monogamia e condenao das relaes extraconjugais. Este modelo tem sido considerado contraproducente
nas avaliaes de diversos profissionais pois embora a maioria da populao almeje tais preceitos, eles no so
efetivamente seguidos na vida cotidiana das pessoas, seja pelos jovens que so sexualmente ativos ou pela
cultura que refora um padro masculino de infidelidade sexual.
Na preveno ao uso de drogas o modelo de princpio moral utiliza-se do jargo jurdico atravs da
ameaa individual frente a sua ilegalidade, preconizando o usurio como criminoso. Esse modelo de preveno
esbarra na incoerncia social da existncia de outras substncias tambm psicoatvas danosas sade e que tem
ampla utilizao e comrcio, alm de esbarrar no imaginrio jovem de transgresso e de quebra de limites
morais.
2. Modelo do Amedrontamento
Nesse modelo as informaes so passadas expondo-se tudo o de ruim que pode acontecer. Nas
campanhas contra a aids da era Collor isso essa postura fica bem clara (Ex: AIDS mata!, Quem v cara
no v AIDS!, Se Voc no se cuidar a AIDS vai te pegar!). De acordo com os publicitrios, esta postura
no d bons resultados porque as pessoas tendem a rejeitar a informao porque no conseguem conviver com
o medo, vide as campanhas contra o cigarro. Tambm para jovens que esto num momento de descoberta
sexual, onde as emoes positivas esto muito mais presentes, torna-se difcil o vnculo da atrao fsica, paixes
e relacionamentos com a idia de destruio e morte.
Nas campanhas contra o uso de drogas, o modelo de amedrontamento amplamente difundido com
mensagens do tipo Droga Mata!. Alm de no relevar as motivaes que levam os jovens a querer consumi-las
ou experiment-las, esse tipo de modelo totalmente desacreditado quando as pessoas possuem conhecidos e
amigos que fazem uso de drogas e que conseguem manter uma vida social e emocionalmente estvel.

O objetivo deste texto explicitar o conceito de Reduo de Danos do qual origina o modelo
adotado. Para tanto, adapta e atualiza com contribuies de Maria Lcia Machado Salomo FAMERP - CIMUD, o material de preveno AIDS concebido para treinamento de
educadores pela psicloga Silvani Arruda a partir da anlise da sociloga Beatriz Carlini
sobre os modelos de preveno ao uso de drogas; Todos os pargrafos em itlico so
citaes de autoria de Silvani Arruda (xerox, ECOS, So Paulo).
1

3. Modelo do Conhecimento Cientfico:


Esse modelo prope o fortalecimento de informaes sobre aids de modo imparcial e cientfico.
Segundo esta proposta os jovens teriam condies de tomar decises racionais e bem fundamentadas, que
incluiriam prticas preventivas. Infelizmente, as avaliaes constataram que apesar dos jovens assimilarem as
informaes, isto no os mantinha longe de comportamentos inseguros.
Um dos melhores exemplos para avaliar a distncia entre obteno de informao e mudana de
comportamento a questo da gravidez indesejada na adolescncia, onde se constata que h ampla informao
sobre mtodos contraceptivos. A transformao da conscincia em ao depende de fatores emocionais e
inconscientes no ligados informao.
Na preveno ao uso de drogas esse modelo adota o discurso sanitarista enfatizando a droga e seus riscos
para a sade. Da mesma forma que supe que haja conscientizao racional de um comportamento que
estritamente social.
4. Modelo do Estilo de Vida Saudvel
Esse modelo promove estilos de vida associados boa sade, a auto-estima, a ecologia. Vem sendo
trabalhado na Frana com bons resultados. Acredita-se que com o desenvolvimento de noes de autocuidado os indivduos realizem escolhas mais positivas no seu estilo de vida, expondo-se menos a situaes de
risco sade fsica e mental, tanto com relao preveno de doenas como a aids, como da utilizao de
drogas psicotrpicas.
5. Modelo de Educao Afetiva
Esse modelo supe a presena de um agente externo, um educador ou um coordenador. Ele desenvolve
tcnicas que visam melhorar ou desenvolver a auto-estima, a capacidade de lidar com a ansiedade, a
habilidade de decidir, de comunicar e de negociar, e a capacidade de resistir s presses do grupo. um
modelo que tem demonstrado bons resultados, mas que depende muito de capacitao de educadores e de sua
disponibilidade e pacincia.
Na preveno ao uso de drogas, esse modelo aparece como psicossocial, enfocando as motivaes do
usurio e do contexto social. Assim, o consumidor visto como ativo e o uso de drogas visto como um
comportamento qualquer que s persistir caso tenha uma funo para o indivduo e os problemas a ele
relacionados.

6. Modelo de Presso de Grupo Positiva:


Esse modelo preconiza a utilizao dos prprios jovens como multiplicadores das informaes e o
fortalecimento de organizaes de solidariedade e ajuda entre os jovens, como muito recente, ainda no foi
suficientemente avaliado. Na preveno ao uso de drogas supe, igualmente, que a relao horizontal de
indivduos com um cdigo comum tenha mais eficcia que recomendaes externas aos grupo de convivncia
social, como por exemplo, a Associao dos Alcolatras Annimos, entre outros grupos.
No confundir esse modelo com algumas linhas que se utilizam de ex-viciados ou doentes em palestras
sobre as conseqncias de condutas individuais indevidas, pois essas aes reforam as aes negativas e se
encontram entre os modelos de preveno de amedrontamento. No modelo da presso de grupo, ao contrrio, a
perspectiva que a influncia de aes positivas entre semelhantes seja determinante para a ao individual.
7. CONCEITO DE REDUO DE DANOS

O conceito de Reduo de Danos surgiu para a preveno da AIDS entre os usurios de drogas
injetveis. A constatao de que nem sempre a conduta preconizada idealmente (abandono do uso de drogas)
fosse possvel para alguns indivduos, pelos mais variados motivos (sociais, econmicos ou psicolgicos),
orientou que fossem criadas estratgias de preveno que reduzissem a possibilidade de exposio ao HIV.
Assim, foram criadas escalas de preveno que procuravam dar conta das diferentes situaes de
exposio a AIDS. Uma ao inicial (1) recomenda o no uso de drogas; (2) numa segunda escala de
interveno, recomenda-se que caso haja uso, tais drogas no sejam injetveis; (3) caso haja uso de drogas
injetveis, esta deve ser realizada com a utilizao de material descartvel; (4) caso isso no seja possvel pela
falta de acesso ou motivos econmicos, recomenda-se a esterilizao caseira da seringa e da agulha do usurio,
antes que seja por ele reutilizada.
A grande contribuio do emprego do conceito de Reduo de Danos foi a extenso da preveno aos
indivduos que no tinham possibilidade de adotar uma conduta considerada ideal, incluindo-os, com vrias
possibilidades, em outras formas de preveno. At ento a maioria das campanhas exclua algum grupo por
consider-lo inatingvel.
Alm disso, a aplicao da Reduo de Danos, pela sua prpria forma de ao teve de utilizar
caractersticas benficas dos demais modelos e ampli-las. Do modelo de conhecimento cientfico relevou a
importncia da democratizao das informaes de preveno, mesmo as mais minuciosas; do modelo de estilo
de vida saudvel reformulou a importncia do estabelecimento da atuao de agentes de sade estabelecendo
vnculos de confiana e afeto; do modelo de educao afetiva, procurou promover a auto-estima entre os
usurios de drogas injetveis, buscando resgat-los para um padro melhor e mais saudvel de vida; do modelo
de presso de grupo positiva, adotou a criao de redes de propagao comportamental de preveno utilizando
os prprios usurios de drogas injetveis.
Na preveno ao uso de drogas a reduo de danos permite um olhar scio-cultural complexo que
visualiza os tipos de consumo, os cdigos, condies scio-econmicas e ambientais que atuam no indivduo.
Mas pode servir como parmetro para a preveno com outros grupo sociais considerados de difcil atuao
como adolescentes, homessexuais, prostitutas, etc, procurando desenvolver um senso de responsabilidade e
cuidado com a prpria vida.
Se pensarmos de forma ampla, o conceito de Reduo de Danos pode ser utilizado para a preveno da
AIDS, nas mais variadas situaes, j que exige a articulao de formas de atuao prticas em situaes reais de
comportamento individual e coletivo padres ou exclusivos, sem tentar submet-los a modelos comportamentais
rgidos. Age respeitando as diferenas e promovendo a sade para todos. Essa nova forma de interveno vem
sendo utilizada e definida por alguns autores como modelo de Reduo de Risco, modelo de Reduo de Danos
ou at modelo de Reduo da Vulnerabilidade, portanto, devido a essa discordncia em sua denominao, nesse
trabalho opta por utilizar-se a noo de ampliao do conceito de Reduo de Danos para um trabalho em
sexualidade e preveno s DST, AIDS e ao Abuso de Drogas, at que os diferentes profissionais que atuam
nessa linha cheguem a um consenso quanto sua denominao.

Metodologia e Tcnicas de Trabalho


Regina Mac Dowell de Figueiredo2
A perspectiva metodolgica escolhida pela nossa equipe para a interveno no espao escolar a
abordagem scio-cultural, ou seja, aquela que contempla a discusso das motivaes dos diferentes grupos
existentes na escola frente as condutas sexuais. Isso engloba a considerao das representaes, prticas e
cdigos de comunicao caractersticos dos adolescentes, mas tambm considera as especificidades do lugar do
jovem na sociedade, das caractersticas scio econmicas do ambiente em que vive (situao de
vulnerabilidade), da construo cultural do papel de homem e mulher, da relao educador-educando, da
utilizao de drogas e como todos esses temas se inter-relacionam com a sexualidade.
Procurando no excluir nenhum campo de ao ou grupo nessa preveno utiliza-se o modelo de
interveno de ampliao do conceito de Reduo de Danos para um trabalho em preveno s DST, AIDS e
ao abuso de drogas, procurando propor graus de diferentes solues conforme as condutas e motivaes
individuais e de grupo, sem pretender apenas a mudana de comportamento a padres idealizados socialmente3.
Na prtica, essa perspectiva metodolgica e modelo de interveno pode ser difundido de vrias
maneiras. Entre as de melhor resultado est a observao participante ou no desses contextos ou grupos
empiricamente, procurando assimilar a maneira como concebem a si e aos outros e como motivam suas prticas
e as perpetuam em cdigos prprios, e a realizao de oficinas, onde atravs da utilizao de dinmicas de
grupo, troca de vivncias e discusso procura-se perceber a dinmica desses grupos.
Por uma questo prtica e pedaggica a tcnica de oficinas foi escolhida para esse trabalho, pois atravs
dela possvel no apenas sensibilizar o educador quanto as diferentes perspectivas dos diferentes grupos
envolvidos na escola, como proporcion-los a instrumentalizao dessas tcnicas de trabalho grupal que obtm
bastante sucesso com adolescentes e outros pblicos em geral, capacitando o educador a tornar-se um
multiplicador delas e de seus contedos e discusses.
A tcnica de oficinas, foi difundida no Brasil por grupos feministas que realizavam trabalho de apoio e
luta por melhores condies de vida e igualdade para as mulheres. Utilizava-se tambm contribuies da
Psicologia, principalmente o Psicodrama, procurando obter uma conscientizao que envolvesse todos os
aspectos da cognio, o raciona e o emocional . Atualmente muitas Organizaes no Governamentais,
principalmente as ligadas a luta contra a aids se utilizam das oficinas como instrumento proporcionador de
conscientizao para a preveno.
Na educao podemos fazer um paralelo desta tcnica com as propostas de educao construtivista, que
procura atravs da troca de vivncias, discusso e pesquisa desenvolver a capacidade individual de construo do
conhecimento, com maior conscincia e percepo do indivduo de forma integral (cognitiva),
instrumentalizando-o para a ao social mais assertiva com relao a si e aos outros.
De forma geral, a metodologia de ensino construtivista e as oficinas vivncias propostas pelas feministas
seguem os seguintes passos, muito similares entre si:
Etapas do Trabalho no Construtivismo

Etapas no Trabalho de Oficinas de Grupo

Existe um problema ou uma questo (proposta pelo grupo, Existe um problema ou questo, normalmente vivenciada
lanada ou ressaltada pelo educador);
pelos indivduos;
2

Colaborou para este texto Rosana Gregori, sociloga pela PUC-SP e Analista de Treinamento da ECOS
(Estudo e Comunicao em Sexualidade Reproduo Humana).
3

Ver texto GREGORI, Rosana e FIGUEIREDO, Regina, Os Diferentes Modelos de Preveno AIDS
Adotados em Campanhas e Projetos.

As pessoas so estimuladas a expor como pensam, Os participantes do grupo so estimulados a trocar


imaginam ou vivenciam o problema ou a questo;
vivncias e opinies sobre o problema ou questo;
Surge assim a diversidade de opinies, discusso e Chega-se a noo que o problema ou questo
socializao dessas, que motiva uma pesquisa ou
compartilhado por outras pessoas e sentido ou
investigao - o problema passa a ser do grupo;
experimentado individualmente de formas diferentes - o
problema passa a ser do grupo;
O grupo realiza investigaes de variadas formas (livros,
entrevistas, observaes), procurando trazer informaes O grupo inicia discusses procurando aprofundar o
que elucidem o problema ou questo;
problema ou questo e suas origens (geralmente scioculturais), buscando elucidar os motivos de sua apario e
extenso;
As informaes (incluindo as cientficas) so trazidas por
todos e sistematizadas (organizadas) pelos alunos com a
ajuda do educador;
Geralmente h um organizador que introduz informaes
pesquisadas e juntando-as as discusses realizadas
sistematiza concluses e as solues propostas;
Com a sistematizao das informaes sobre o problema
ou a questo, as solues passam a fazer parte do arsenal
do grupo e, portanto, de cada integrante.
As solues e informaes so socializadas para o grupo,
integrando-se no arsenal de seus participantes.
A participao do estudante em todo o processo de
produo e obteno do conhecimento lhe proporciona
uma experincia cognitiva racional e emotiva que motiva A participao dos envolvidos em todo o processo de
novas investigaes e aes prticas mais embasadas.
resoluo do problema ou questo proporciona um
fortalecimento emocional e racional que proporciona
novas investigaes e a prtica de aes mais embasadas.
Adotando a tcnica de oficinas procura-se estar fortalecendo, atravs da participao em todo o processo
de busca para a resoluo das questes, o indivduo. Os adolescentes, ao mesmo tempo, teriam a possibilidade de
integrar o processo educativo com suas colocaes, valores e opinies, no recebendo modelos prprios, mas
espao para a interao e reflexo dos temas. Essa integrao valoriza o seu papel de integrante do grupo e
fortalece a sua conduta pessoal, dando-lhe auto-estima. Dessa forma as suas condutas seriam orientadas mais
assertivamente, baseado no auto-cuidado e preservao.
Da mesma maneira, educadores que tm a possibilidade de participar dessa formao com tcnicas de
oficinas, enquanto garantem e fortalecem sua conduta pessoal e uma maior tolerncia frente as condutas
diferentes, vivenciam plenamente as dinmicas tendo referncia mais prxima ao que sentiro seus prprios
alunos em ocasio de um trabalho de Educao Sexual .

Repensando Esteretipos e a Mulher Frente s DST/AIDS


para Aes de Sade4
Regina Figueiredo

Noo de Vulnerabilidade
A descoberta da AIDS enquanto doena especfica, foi notada pelo registro de casos com quadro
sintomtico similar entre homossexuais masculinos. Posteriormente, verificou-se os mesmos sintomas entre
prostitutas e usurios de drogas injetveis.
Longe de qualquer explicao simplista, necessrio perceber que o principal fator que levou a
predisposio desses grupos, foi o fato de, no caso dos homossexuais masculinos, praticarem o sexo anal, que
provoca mais micro-sangramentos que a relao via vaginal, facilitando, assim, a transmisso do vrus HIV. No
caso das prostitutas, apesar do sexo vaginal ser um dos mais praticados, o contato com inmeros parceiros
proporcionou a transmisso do vrus HIV, como ocorre com qualquer outra doena sexualmente transmissvel.
J os usurios de drogas injetveis, em sua maioria, se infectaram expondo seu sangue, atravs de
seringas j utilizadas por outras pessoas sem prvia esterilizao, atitude comum entre eles.
Nesse sentido, a noo de situao de risco, que deveria ser percebida atravs das prticas realizadas por
esses grupos, foram confundidas com as prprias caractersticas dos grupos. Sabemos que no s a imprensa,
mas tambm a comunidade cientfica internacional contribuiu para a associao da AIDS com estas pessoas
consideradas promscuas ou com condutas ilegais.
A principal conseqncia desta viso foi a despreocupao com a propagao da doena para a sociedade
de forma geral, onde estas prticas divergente no esto aparentemente presentes. Porm, o que se viu foi a
expanso da doena entre casais heterossexuais, mulheres e jovens.
Atualmente aps uma maior reflexo sobre a ocorrncia das situaes e comportamentos de risco,
verificamos que elas se localizam numa situao de vulnerabilidade mais ampla, que determinada no apenas
por aes individuais, mais comportamentos e cdigos culturais e tambm pela presena institucional dos
equipamentos governamentais e de toda a sociedade mobilizando para o combate AIDS.
Repensando Esteretipos
Atribuir aos indivduos caractersticas promscuas ou no normais, um dos principais equvocos que
os profissionais preocupados com a preveno da AIDS devem evitar.
Nossa sociedade procura rotular os padres de comportamento humano ideais, no s com relao a
opo sexual (devemos ser heterossexuais), mas tambm na forma de praticar tal opo: devemos ser
monogmicos e, de preferncia, termos relaes estveis e duradouras. Acima de tudo, as prticas sexuais so
percebidas como intimamente ligadas reproduo, portanto, uma relao sexual normal e sadia, deve se
realizar com penetrao e via vaginal, entre indivduos interligados amorosamente.
Um dos pontos de partida para a conduta do profissional de sade, deve ser a compreenso de que a sade
e sua garantia so direitos do cidado, independente de suas atitudes, prticas ou gostos. O trabalhador desta rea
tem a funo de praticar a preveno e o tratamento de doenas, promovendo a sade de forma ampla para todos
os usurios de seu servio.

Texto realizado enquanto Recomendaes Gerais do Manual Preveno: Mulher, DSTs/AIDS (Manual
para Profissionais de Sade), organizado por Rosana Gregori, Regina Maria M. D. de Figueiredo e Telma
Regina Cavalheiro para a Comisso de Preveno AIDS entre Mulheres do Programa de Sade da Mulher da
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, em 1994.

Nesse sentido, vlida a percepo da pluralidade social, como forma de aprimorar o desenvolvimento
desta conduta profissional, adequando a cada grupo ou indivduo, conforme seu universo, esta promoo da
sade.
Existem prticas que, h milnios, so freqentes nas sociedades: a homossexualidade, a poligamia,
a prostituio, a rotatividade de parceiros sexuais, o uso de substncias txicas, etc. No cabe ao
profissional de sade julg-las. Podemos, no entanto, contribuir para a preveno da proliferao da
AIDS e de outras DSTs no interior da nossa sociedade, onde tais condutas realmente existem.

A Mulher e os Padres
importante que uma ao que tenha como perspectiva a preveno da transmisso do HIV entre
mulheres, consiga perceb-las na sua heterogeneidade de comportamentos:
Existem mulheres adolescentes relacionando-se sexualmente;
Existem mulheres com parceiro fixo que so monogmicas, porm que possuem parceiros que tm
relaes extraconjugais heterossexuais;
Existem mulheres com parceiro fixo que so monogmicas, porm que possuem parceiros que tm
relaes extraconjugais homossexuais;
Existem mulheres com parceiro fixo que so monogmicas e que tm eventualmente relaes
extraconjugais;
Existem mulheres sem parceiro fixo;
Existem mulheres com parceiro fixo temporariamente;
Existem mulheres parceiras de usurios de drogas injetveis;
Existem mulheres esposas de presidirios que os visitam regularmente, inclusive intimamente;
Existem mulheres que praticam sexo com homens e com mulheres;
Existem mulheres que praticam sexo apenas com outras mulheres;
Existem mulheres que vivem ou que completam sua renda com a prtica de sexo;
Existem mulheres que utilizam drogas injetveis.
E, ainda, perceber as diferentes prticas sexuais que essas mulheres possam adotar, alm do sexo vaginal,
como a anal, oral, utilizao de instrumentos ou de prticas erticas das mais variveis em suas relaes sexuais,
etc.
Para preveni-las da infeco pelo HIV, as condutas no atendimento a sua sade integral devem abarcar
todas estas especificidades, sem julgamentos morais. Tambm no atendimento e orientao quanto Sade
Sexual (Ginecolgica e de Tratamento de DSTs) e Sade Reprodutiva (Contracepo, Gravidez, Parto e
Puerprio), devem estar presentes todas estas consideraes, alm da prpria preveno da AIDS.
As aes de sade devem procurar, ainda, interagir com os conhecimentos da mulher, preservando sua
auto-estima e a scio-estima5 do grupo ao qual ela pertence.

Aqui entende-se scio-estima como a valorizao da identidade cultural do indivduo, entendida de forma
ampla, referenciada no grupo social e/ou local do qual ele provm ou participa recebendo grande influncia de
costumes e valores. Esta idia foi usada pela primeira vez no artigo Observaes Antropolgica numa Pesquisa
Quantitativa, de Regina Maria Mac Dowell de Figueiredo, publicado no Carderno n 1 - Sade, Cultura e
Sociedade, Novembro de 95 - Faculdade de Sade Pblica - USP.

Medo, Vergonha, Machismo ou Inibio: e quem no consegue usar


a camisinha? - (Proposta de Reduo de Danos em Sexualidade)
Regina Figueiredo
Desde que o diagnstico da AIDS enquanto uma doena sexualmente transmissvel atravs do vrus HIV
foi conhecido, as campanhas de combate a esta doena vm propagandeando o uso da camisinha masculina. Os
projetos e programas tm divulgado este mtodo, ensinado os passos de sua utilizao e pesquisado quantitativa
e qualitativamente a adeso ou no deste pela populao.
De um cenrio anterior de contracepo, onde a camisinha masculina ocupava um lugar quase invisvel,
verificamos o aumento de sua utilizao, para cerca de 5% a 10% em alguns grupos ou regies, porm,
normalmente usada no-regularmente, isto , quando h um envolvimento amoroso ou uma relao um pouco
mais duradoura ela dispensada, com a idia que o conhecimento do parceiro ou mesmo o amor so fatores
preventivos.
O uso da camisinha ainda est muito abaixo do esperado se for considerado que a AIDS uma epidemia
crescente, que em alguns estados brasileiros como, por exemplo So Paulo, est em primeiro lugar como causa
de morte entre mulheres de 19 a 29 anos, deixando as aes de preveno muito a desejar, mesmo com a
distribuio contnua deste preventivo. Isso ocorre, como j foi verificado em pesquisas, por diversos motivos
que vo desde a idia de que a contaminao s ocorre com os outros, que com conhecidos e namorados no
necessrio usar a camisinha, como tambm pela falta de informao, auto-estima e auto-cuidado das pessoas, at
sua falta de autonomia, ou mesmo vergonha e medo de se expor a uma situao de negociao do uso do
preservativo.
O fato que realmente existem diversos motivos e situaes onde no h condies do uso da camisinha
por mais informao que se d, por mais que se divulgue o seu uso, por mais que a disponibilizemos. A mudana
de comportamento para o uso da camisinha enquanto uma forma de preveno a doenas sexualmente
transmissveis e a AIDS passa por questes muito mais lentas de serem resolvidas como: o melhor dilogo entre
casais, a discusso e conhecimento da sexualidade prpria e do outro, a admisso da possibilidade de relaes
extra-conjugais, bissexuais, utilizao de drogas, etc, que a maior parte da populao no realiza e
dificilmente tem condies de realizar de imediato, devido a sua formao, seus valores culturais e uma srie de
tabus que esses temas envolvem.
A preveno da AIDS envolve mudanas radicais na comunicao e nas relaes inter-pessoais, no
relacionamento entre casais ou companheiro e nos papis sexuais e familiares, que s so possveis com o
desenvolvimento de um processo pessoal de compreenso e reconstruo desses modelos, passo a passo. Por este
motivo, necessrio visualizar outras estratgias intermedirias que possam ser utilizadas ou at fortalecidas
para o combate a esta doena, que se dirijam e permitam a utilizao da camisinha, mesmo que de forma noimediata. Isso quer dizer, dar alternativas para aqueles que no tm condies de utiliz-la, seja por medo de
reaes ou violncia do parceiro, receio de expor sua fragilidade e desconhecimento do uso deste mtodo, receio
do que os outros vo pensar, ou at, a mera recusa pura e simples do seu uso.
Para tanto, a partir do conceito de Reduo de Danos, criado para o trabalho com usurios de drogas
injetveis (depois expandido para o uso de drogas em geral), que contempla a especificidade pessoal e o contexto
scio-econmico e cultural no qual o indivduo est inserido, para avaliar aes de preveno AIDS e reduo
dos malefcios fsicos, psicolgicos e sociais do abuso de drogas6, foi construda uma escala de preveno com
relao AIDS tambm em sexualidade, interpondo-se entre a desproteo total e o uso ideal do preservativo.
necessrio ressaltar que a idia de reduo de danos no considera a sexualidade como um dano em si,
assim como as substncias que tm se denominado como drogas no so um dano por si mesmas, mas por sua
forma de utilizao; assim o dano est nos prejuzos que a sexualidade pode vir a gerar quando realizada de
forma no preventiva com relao s DST e AIDS.
6

Ver texto Os Diferentes Modelos de Preveno AIDS Adotados em Campanhas e Projetos.

Essa escala foi construda pensando em relacionamentos heterossexuais, levando-se em conta dois
fatores: o primeiro envolve o comportamento dos parceiros envolvidos, considerando as relaes de gnero,
masculino-feminino, construdas por nossa sociedade; o segundo envolve a relao sexual propriamente dita e as
formas de contracepo e preveno disponveis e utilizadas, tentando escalonar riscos, ao que muitos autores
tm chamado de modelo hierrquico em contracepo.
importante, ainda, esclarecer, que esta escala est construda enquanto um modelo de preveno s
DST/AIDS e, portanto, deve ser adequada no s realidade local em que for empregada, mas tambm
incluir o desejo de contracepo, normalmente presente nos relacionamentos. Lembrando ainda, que no
exclui o uso do preservativo como preveno ideal, mas refora a idia de integrar minimizadores de
vulnerabilidade para mulheres, homens e adolescentes que ainda no conseguiram integrar em suas vidas
conquistas anteriores como: auto-estima, auto-cuidado, autonomia, independncia, clareza de objetivos de
preveno, acesso, prtica de uso e uso do preservativo, para enfim, se protegerem ao mximo.
a) Redues Comportamentais (do maior ao menor risco)
1. Relao Homem/Mulher sem nenhum dilogo em Sexualidade e Relaes de Gnero Tradicionais
2. Relao Homem/Mulher sem nenhum dilogo em Sexualidade e Relao de Gnero mais igualitrias
3. Relao com dilogo sobre sexualidade e Relaes de Gnero Tradicionais
4. Relao com dilogo sobre sexualidade e Relao de Gnero mais igualitrias
5. Relao com dilogo sobre sexualidade e preveno da AIDS e Relaes de Gnero Tradicionais
6. Relao com dilogo sobre sexualidade e preveno da AIDS e Relao de Gnero mais igualitrias
7. Relao com dilogo sobre sexualidade e preveno da AIDS e infidelidade e Relaes de Gnero
Tradicionais
8. Relao com dilogo sobre sexualidade e preveno da AIDS e infidelidade e Relaes de Gnero mais
igualitrias
9. Relaes com conversa sobre sexualidade, preveno e infidelidade com a combinao do uso de
preservativo em outros relacionamentos7 e Relaes de Gnero Tradicionais
10. Relaes com conversa sobre sexualidade, preveno e infidelidade com a combinao do uso de
preservativo em outros relacionamentos8 e Relaes de Gnero mais igualitrias
11. Relaes com conversa sobre sexualidade, preveno e infidelidade com a combinao do uso de
preservativo em outros relacionamentos, exames HIV realizados9 e Relaes de Gnero Tradicionais
12. Relaes com conversa sobre sexualidade, preveno e infidelidade com a combinao do uso de
preservativo em outros relacionamentos, exames HIV realizados10 e Relaes de Gnero mais igualitrias
13. Relao com uso contnuo de preservativo11, independente dos parceiros
a) Redues em Prticas Sexuais: modelo hierrquico em contracepo (do maior ao menor risco)
Para Homens Heterossexuais

7
8
9

Para Mulheres Heterossexuais

Preservativo utilizado com lubrificante no caso da relao ser anal.


dem nota anterior.
Considerando a janela imunolgica de no mnimo 3 meses entre a realizao dos exames.

10

dem nota anterior.

11

Preservativo utilizado com lubrificante no caso da relao ser anal.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Sexo tendo alguma DST sem preservativo


Sexo com mulher menstruada sem preservativo
Sexo anal sem preservativo
Sexo com mulher que usa (DIU, injeo, plula, e
laquadura sem preservativo
Sexo com mulher que usa mtodos naturais
Sexo, gozando fora com penetrao
Sexo com mulher que usa espermicida
Sexo com mulher que usa diafragma + espermicida
Sexo anal usando camisinha com lubrificante
Fazer sexo oral na mulher
Receber sexo oral
Sexo usando camisinha feminina
Sexo vaginal e oral usando camisinha
Prticas no penetrativas. Masturbao, Abstinncia.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Sexo com alguma DST sem preservativo


Sexo Menstruada sem preservativo
Sexo usando DIU sem preservativo
Sexo usando injeo sem preservativo
Sexo usando plula sem preservativo
Sexo estando laqueada sem preservativo
Sexo usando mtodos naturais (billing, tabelinha,
temperatura) sem preservativo
Sexo com homem gozando fora
Sexo com espermicida
Sexo com diafragma + espermicida
Sexo anal usando camisinha masculina com
lubrificante
Fazer sexo oral no homem s/ engolir esperma
Fazer sexo oral no homem engolindo esperma
Receber sexo oral
Sexo com camisinha feminina
Sexo vaginal e oral com camisinha masculina
Prticas no penetrativas, Abstinncia, Masturbao.

Essa graduao foi construda a partir dos seguintes fundamentos pesquisados:

a mulher menstruada contm em seu fluxo sangneo uma quantidade de vrus HIV superior a de sua flora
genital/anal;

as DST servem como facilitadores para a contaminao pelo vrus HIV;

que o DIU aumenta a menstruao na maioria das mulheres em cerca de dois dias e deixa o tero em estado
semi-inflamatrio constante;

que os mtodos de alta eficcia contribuem para um acomodamento do auto-cuidado com a sade sexual
tanto com relao s DST/AIDS, como em idas ao servio de sade;

que a injeo hormonal contra indicada pelo Ministrio da Sade devido aos seus efeitos colaterais que
fragilizam o organismo da mulher e em conseqncia tambm o seu sistema imunolgico;

que a plula anticoncepcional tm a caracterstica de causar disfunes hormonais que desequilibram a flora
vaginal e tambm feridas uterinas em algumas mulheres, segundo alguns autores;

que o espermicida mata o espermatozide que est contaminado reduzindo a quantidade do HIV possvel de
contaminao, alm de matar certos causadores de DST;

que o diafragma recobre o protege a entrada do tero, impedindo que os espermatozides passem para reas
de mucosas mais extensas e sem flora formada, alm do colo uterino, local comum de feridas e DST, alm
de ser usado com o espermicida que mata certos causadores de DST;

que a ejaculao fora reduz a contaminao da mulher j que ela fica exposta apenas a lubrificao do pnis
e no ao esperma que contm espermatozides que podem estar contaminados e permaneceriam no seu
corpo por cerca de 72 horas;

que as prtica orais tm menor chance de contaminao pelo HIV como mostram os estudos de forma de
contaminao;

que o sexo anal necessita de camisinha mais uma lubrificao adicional, no encontrada nos servios de
sade e cara para compra em farmcias;

que a camisinha feminina no est to disponvel como a masculina para ser usada, alm de ser mais cara e
ainda no ser um mtodo de manuseio conhecido;
*

Para um trabalho com interveno considerando o desejo de contracepo como prioritrio para as
pessoas, mesmo diante da AIDS, consideramos que os profissionais de sade devem fazer a escala do maior ao

menor risco, resumidamente de: sexo menstruada, sexo anal (sem preservativo e lubrificante), DIU, plula,
diafragma, sexo oral, camisinha feminina e camisinha masculina; ao mesmo tempo em que procurem
desenvolver um trabalho de percepo da importncia de mudana nas relaes de gnero.

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Sobre as Autoras

Regina M Mac Dowell de Figueiredo


formada em Sociologia pela Universidade de So Paulo e Ps-Graduanda em Antropologia Social
pela mesma. Trabalha e pesquisa Sade e Direitos Sexuais Reprodutivos desde 1989 e foi consultora do projeto
Preveno Tambm se Ensina da FDE junto s delegacias de ensino do Estado, na capital e interior durante 1996
e 1997. J participou de diversos cursos, seminrios e congressos sobre Sade Sexual e Reprodutiva, Preveno
s DST/AIDS e Uso de Drogas. Atualmente desenvolve projeto de interveno como pesquisadora do
NEPAIDS/USP na Favela Monte Azul em So Paulo.

Rosana Gregori
Sociloga, exerceu atividades de educao em construtivismo, analista e supervisora de treinamento
da Ecos, onde realiza pesquisa, treinamento e anlise de interveno na rea de Sade Sexual e Reprodutiva
Feminina e Masculina e Preveno ao Abuso de Drogas e a AIDS. Trabalha a 10 anos com adolescentes e j
realizou diversos diversos cursos, seminrios e congressos sobre Sade Sexual e Reprodutiva, Preveno s
DST/AIDS e Uso de Drogas. Foi tambm consultora do Projeto Preveno Tambm se Ensina da FDE junto s
delegacias de ensino do Estado, na capital e interior e implanta o projeto Amor a Vida, de preveno AIDS e
Educao Sexual no Estado do Cear atravs de financiamento do FNUAP.