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Prparation de FRESENIUS 5008 HF

pour une sance dpuration extra-rnale


Pratiques Frsnius 5008

Rdaction : I.D.E. CHABLE JB,


Yann

COICAUD,

7900-Version n2

Classeur

CHRA
Direction

I.D.E.

I.D.E. Vrification :

IDE

12/05/2009

1/14

C.DONATMAGNIN, Approbation : DOREZ D.

Caroline S.MARMILLOUD

MAGNENAT

1-

Objet

Cette procdure a pour but dassurer le bon fonctionnement dune sance dpuration extrarnale par une prparation du matriel, de la machine et son montage de manire adquate.

2-

Personnes concernes
Personnels soignants de ranimation

3-

Dfinition

Le gnrateur de dialyse FRESENIUS 5008 est un


gnrateur qui permet de raliser indiffremment des sances
de :
- Hmodialyse squentielle
- Hmodiafiltration on line (HDF-OL)
- Hmofiltration continue on line (HFC-OL)
Le principe de lpuration extra-rnale on line repose sur
lutilisation dune fraction de dialysat prpar par la machine, filtr
deux fois, pour tre rinject en tant que liquide de substitution.
Le dialysat peut tre rinject avant le filtre
( pr-dilution ) ou
aprs le filtre (post-dilution). Je ne garderai que la prdilution
La batterie
constructeur)

4-

tient

environ

30

minutes

(information

Prparation de la machine

4.1 - Installation du gnrateur et du traitement deau


Installer le gnrateur, au plus prs de laccs vasculaire du malade.
Connecter lalimentation lectrique sur une prise ondule
Connecter lalimentation en eau
Connecter lvacuation deau du gnrateur

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Mettre sous tension le gnrateur (le commutateur gnral est situ prs du cordon
dalimentation)

4.2 - Maintenance du gnrateur

4.2.1

La dsinfection thermochimique (D.T.C.)

La dsinfection thermochimique doit tre faite entre chaque traitement,


mme si le patient ne change pas dun traitement un autre. Elle doit tre suivie
dun temps de repos de la machine de 1 heure.
Dans tous les cas, une dsinfection thermochimique (DTC) datant de plus de 72h,
doit tre effectue avant une nouvelle utilisation sinon, la machine ne pourra pas
passer en mode de traitement.
Cette D.T.C. est planifie dans le cadre des vrifications journalires afin davoir une machine
fonctionnelle tous moments.
Le bidon de la solution de dsinfection est situ larrire de la machine. Le niveau dans
le bidon doit tre suffisant pour procder une D.T.C. (et faire suivre un traitement) , environ 1,5
cm plutt 15cm dans le fond du bidon. Son changement, sil y a lieu doit tre signal la machine
dans le menu D.T.C.
Les filtres propres au gnrateur de dialyse (diasafe) : la machine signale leurs
changements au moins 3 jours avant la DLU. (cf. protocole Changement des filtres DIASAFE
PLUS sur le gnrateur FRESENUIS 5008).

4.2.2

Prcautions et consignes particulires


-Ne pas dpasser une dure maximum de traitement de 10 heures.

4.3 - Prparation du matriel branchement et dbranchement

1 set de ligne FRESENIUS 5008 Bi-poncture


1 filtre hydrophobe pour la mesure de pression veineuse
1 hmofiltre Fx 80 par dfaut, ou HIFLO 23 (si rupture de stock de hmofiltre Fx80)
1 Bibag 900
1 flex dacide selon prescription
1 percuteur (si bain dacide en poche)
2 masques et charlottes
Set de branchement et dbranchement

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Dialyse 5008 nx masq (n I)

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4 ampoules de srum physiologique de 20 ml


4 seringues de 20 ml
1 rinure hparine
4 pansements occlusifs transparents type Tgaderm
1 seringue de 50cc prsente sur la 5008 ( en cas de dfaillance machine ou restitution
manuelle urgente)
Exceptionnellement, en cas de manque de matriel de dialyse, le week-end et en dehors des
horaires douverture de la pharmacie, il est possible de se dpanner auprs du
service de dialyse. Leur matriel se trouvant dans leur rserve, pice non verrouille
et accessible toutes heures : Rserve n1 , petit couloir, ct de la lingerie et
de la gare TAL au 4me tage.
Dans ce cas, il est impratif de leur transmettre linventaire du matriel utilis.
Une 2me machine 5008 se trouve au 5me tage , soit dans la salle technique (en priorit), soit
dans une chambre. Dans ce cas, elle doit tre ramene et rebranche avant 6h , dans la mesure
du possible ; sinon, prvenir le service de dialyse avant 6h. La nuit et le week-end, appeler le
cadre de garde.
4.4 - Mise en marche du gnrateur
Pour allumer le systme, appuyer sur le bouton en haut gauche de lcran
Vrifier labsence de dsinfectant avec la bandelette de test pH
Appuyer sur la touche Traitement
Ouvrir le volet acide (rouge) et raccorder la poche laide du percuteur
Ouvrir le volet du compartiment bibag (bleu) et installer le sac bibag sur son
support en prenant soin denlever lopercule plastique mettre avant dinstaller

Au dmarrage du test T1 (8 min), Ajuster les paramtres du menu dialysat :


 Appuyer sur menu dialysat
 Choisir le type dacide, impratif pour pouvoir passer le test 1 !
 Rentrer la concentration en sodium prescrit
 Rentrer la concentration en bicar prescrit (32=0) que veut dire ?
 Rentrer la temprature du dialysat

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 Rentrer le dbit dialysat


En mode HF, le dbit dialysat ne peut pas tre modifi ; pour le changer, si ncessaire, il
faut modifier le mode de traitement en HD , rgler le dbit dialysat voulu, puis remettre le mode
HF.
Appuyer ensuite sur loption online pour choisir le mode de traitement (Le mode
HF-prdilution est choisi par dfaut),
Vrifier que lhmofiltre utilis est correctement paramtr : Appuyer sur
Online , puis type de dialyseur , choisir lhmofiltre utilis et valider sur OK.
Dsactiver le mode autosub si besoin

4.5 - Montage des lignes


Pendant la phase de prparation (test T1) laide en ligne pour le montage des lignes est
accessible tout moment dans longlet circuit sang

4.5.1

Montage de la ligne artrielle

Ouvrir les portes


Introduire la corne de la ligne artrielle (rouge) dans la pompe sang (du milieu)
la machine la dtecte et met un bip dacquisition

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Le dme de pression souvre. Introduire la membrane lintrieur puis passer la


ligne dans le clamp artriel

Introduire la partie en L dans la chambre de volmie puis la suite de la ligne


dans le capteur de temprature artriel

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Lextrmit malade de la ligne artrielle peut tre pose sur le support de


lhmofiltre.

Ne pas oublier de connecter lautre extrmit de la ligne artrielle lhmofiltre


(raccord rouge en bas)

4.5.2

Montage de la ligne veineuse

Insrer le pige bulle veineux dans son support

Insrer

la

ligne

dans

le

dtecteur

colorimtrique/dtecteur dair puis dans le clamp


veineux
-

Introduire la suite de la ligne dans le capteur de

temprature veineux.
-

Lextrmit malade de la ligne veineuse peut

tre pose sur le support de lhmofiltre.

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Visser le capteur de pression avec un filtre supplmentaire sur son support

Ne pas oublier de connecter lautre extrmit de la ligne veineuse lhmofiltre

(raccord bleu en haut)

4.5.3

Montage de la ligne veineuse

Introduire la corne de la Safe-Ligne (blanche) dans la pompe de substitution (du


bas) la machine la dtecte et met un bip dacquisition

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Connecter lextrmit suprieure de la Safe-Line la ligne artrielle grce au


raccord dj en place

Vous devez attendre la fin du test T1 pour pouvoir passer la suite du


montage de la Safe-Line

Connecter lextrmit infrieure de la Safe-Line au port de substitution (blanc et


bleu)

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Brancher le connecteur de rinage la ligne veineuse puis la connecter au port de


rinage (gris)

4.5.4

Rinage du circuit

Fermer les portes.


A la demande de la machine, ouvrir la porte
interlock (sur le ct), connecter les raccords dialysat
lhmofiltre, puis refermer la porte interlock.

Aprs quelques secondes, la machine ferme le


dme de pression, adapte les corps de pompe puis un
message damorage du circuit apparat
Appuyer sur dmarrer :le rinage du circuit
commence
Par dfaut la machine va faire circuler 1500mL
de dialysat dans le circuit sanguin puis rincer avec
500mL dUF seule

Pendant ce temps :
 Appuyer sur Menu UF
 Entrer la dure de la sance
 Entrer le taux dUF prescrit, et la dure dUF
 Appuyer ensuite sur loption On Line
 Dsactiver le mode autosub , si ncessaire.
 Entrer le taux de substitution prescrit (=dbit de substitution)
 Une fois lUF et le taux de rinjection entrs, appuyer de nouveau sur lcran
de Prparation

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5 - Branchement du patient
Une fois le volume de remplissage atteint, la machine passe en mode de rinage infini
jusqu ce que vous soyez prt pour le branchement.

Demander la participation dun second infirmier pour cette tape, LI.D.E.1 se prpare effectuer
le branchement des lignes au patient. LI.D.E.2 (rfrent du patient) paramtre la machine et sert
lI.D.E. 1 dans son installation.
LI.D.E.2 enlve au pralable le pansement du cathter de dialyse.
LI.D.E.1. met un masque et une charlotte
Procde un lavage antiseptique (savon doux + gel hydroalcoolique)
Met une surblouse strile et des gants striles.
Nettoyage de la voie dabord avec les 4 temps antiseptiques, avec laide de lIDE. 2.
Mise en place du champ strile.
Tester le retour veineux et la permabilit
de chaque voie : retirer rapidement 20 ml (en moins
de 3 secondes), puis rincer aussitt avec 10ml de
S.P. en utilisant les seringues luer-lock afin de
rduire le risque de dconnexion ou de fuite de sang,
en attendant le branchement des lignes.

Si vous tes prt :


LI.D.E.2 appuie sur Pompe sang : M/A
Puis sur Quitter pour confirmer le fin du rinage.
La machine affiche un cran daide sur la manipulation raliser
Ouvrir les portes.
A laide de compresses btadines, LI.D.E. 2 sert les lignes (pralablement
clampes) lID.E.1 :
Brancher la ligne artrielle au cathter.

Brancher lextrmit de la Safe-Line ainsi libre sur la ligne (garder le raccord)


 Avant le filtre pour de la pr-dilution
 Aprs le filtre pour de la post-dilution

-Ouvrir le port de rinage (gris), retirer le connecteur de rinage de la ligne pour la brancher
au cathter.
-LI.D.E.1 branche la ligne veineuse au patient
-Ouvrir les 4 clamps
- Bien refermer le port de rinage !!

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LI.D.E.2 lance la procdure de dbut de traitement :


Fermer les portes
Le message Dmarrer la pompe sang apparat.
Appuyer sur la touche Valider , la pompe sang se met en marche.
Rgler le dbit (en haut droite de lcran) 100mL/mn
Faire les anticoagulants si prescrit
Quand le dtecteur colorimtrique dtecte le sang, la machine affiche un
message : Sang dtect Dialyse Dmarrer
Appuyer sur Marche
Penser vrifier le niveau du pige veineux.
Augmenter progressivement , par palier de 50 ml/mn ensuite, le dbit de la
pompe sang la valeur prescrite
Vrifier ladquation de la pression artrielle en fonction du dbit sang (pression =
moiti du dbit
Effectuer un 1er relev des diffrentes valeurs et des paramtres prcdemment
rgls.
Fentre bleue en haut gauche de lcran principal, la PTM se retrouve dans
menu UF
Effectuer un pansement au point de ponction occlusif et strile. De plus, les
clamps du cathter doivent rester accessibles. Il est inutile de refaire le pansement
compltement chaque branchement ou dbranchement , notamment lors dhmofiltration
continue ( si les clamps sont accessibles, prvention du risque infectieux).
Placer et fixer soigneusement les lignes afin dviter quelles se coudent .

6 - Dbranchement du patient en circuit ferm

Pour pouvoir dbrancher le patient sur ce mode, il faut imprativement


suffisamment dacide et de bicarbonate pour permettre la fabrication de la
solution de rinage par le gnrateur de dialyse.
Sinon, lalarme [CONDUCTIVITE] empchera ce mode de restitution.

Demander la participation dun second infirmier pour cette tape, LI.D.E.1 se prpare effectuer
le dbranchement des lignes au patient. LI.D.E.2 (rfrent du patient) paramtre la machine et
sert lI.D.E. 1 dans son installation.
LI.D.E.2 effectue le dernier relev des paramtres du traitement, puis enlve au
pralable le pansement recouvrant les raccords, avec accs aux clamps.
Quand le temps de dialyse est atteint, la machine affiche le message :
UF perdre atteinte puis Traitement poursuivre ou Restitution .
LI.D.E.1 met un masque et une charlotte
Procde un lavage antiseptique (savon doux + gel hydroalcoolique)
Met une surblouse strile.et des gants striles

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Nettoyage de la voie dabord avec les 4 temps antiseptiques, avec laide de


lI.D.E. 2.
Mise en place du champ strile.
LI.D.E.2 paramtre la machine : Choisit Restitution puis appuie sur Marche .
Dans les 2 cas la pompe sang sarrte et un nouveau message apparat :
 Restitution ONLINE : Connecter la Safe-Line lembout de la ligne
artrielle OK
 ou Restitution poche de NaCl
 ou Traitement
LI.D.E.2 ouvre les portes.
Dvisse la Safe-Line et la rebranche sur la digitation artrielle, celle-ci se trouvant
au dessus de la chambre de volmie
Dclamper la digitation
Fermer les portes
Clamper le gros clamp rouge de la ligne artrielle
Appuyer sur OK
La 5008 commence la restitution
Quand le circuit devient clair lentre de lhmofiltre,
ouvrir le clamp artriel.
Au bout de quelques secondes il est possible quun
message derreur apparaisse, annuler le message pour
continuer
Clamper la ligne artrielle une fois quelle est
suffisamment rince.
Terminer la restitution du cot veineux jusqu lobtention du message Sang
restitu
Fermer les clamps veineux et artriels des lignes et de lhmoaccess
LI.D.E.1 dbranche les lignes.
LI.D.E.2 choisit alors : Gnrateur Retirer les lignes
Les corps de pompe sont jects automatiquement. Attendre la fin de la manuvre.
Rincer chaque voie avec 10cc de S.P., puis les hpariner avec lhparine sodique
de rinage 500UI/5ml, la quantit dhparine injecter dpend du volume de chaque
lumire, inscrit sur les clamps (selon le type dabord vasculaire entre 1.4 ml et 1.8 ml
dhparine de rinage)
-

Faire un pansement occlusif et strile.


Ouvrir les portes et retirer les lignes
Replacer les raccords dialysat sur le porte interlock
Si elle est vide, retirer la cartouche bibag
Enlever la canne de lacide et la replacer sur son support
Appuyer sur la touche dsinfection thermo-chimique
Remplir la fiche de traabilit du gnrateur

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7 - Surveillances
7.1 - Rglage des alarmes
Le rglage est automatique, nanmoins il est important de sassurer que les alarmes de ces
diffrentes pressions soit ni trop serres (viter que le traitement soit interrompu trop
souvent), ni trop larges afin dtre prvenu de leurs variations anormales.
7.2 - Dtails des variations de pressions (P)
La P Artre correspond lentre du sang dans le circuit, sa valeur approximative est
ngative et concide environ la moiti du dbit sang prescrit ; si elle baisse ou si elle devient
positive, cela peut traduire que le cathter est coud bouch ou collab ( brutalement 300mmHg) une baisse de la volmie, une dconnexion sur le circuit.
La P Veine correspond au retour du sang dans la circulation du patient, sa valeur
approximative est positive et concide environ la moiti du dbit sanguin, si elle , cela peut
traduire que la voie dite veineuse est coude, bouche ou un dbut de coagulation du circuit et
du pige veineux. Une baisse progressivement traduit une coagulation de l hmofiltre . Si elle
seffondre, cela traduit une fuite de sang ou une dconnexion sur le circuit.
La P transmembranaire correspond la pression lintrieur du filtre, sa valeur
dpend du travail qui est demand lhmofiltre (vitesse de la pompe sang, de substitution ,
et du dialysat), son augmentation brutale ( 250-300mmHg) traduit la coagulation du filtre,
avec risque important de destruction des membranes, il est alors ncessaire de restituer
rapidement.
7.3 - Quelques rsolutions de problmes

Si le circuit est collab = srum physiologique au dessous du clamp de scurit artriel.


Si le circuit se coagule . Dans le menu [urgence] ( signal par une croix rouge), se fait un
rinage automatique, par contre par dfaut lU.F. sera arrt et la vitesse de pompe sang
diminue. Bien penser rajuster les rglages.
De mme , dans le menu [on line], il est possible deffectuer un bolus, une fois valid il peut
tre stopper tout moment (80cc, 150cc, 200cc,) Cependant , ce volume nest pas soustrait
automatiquement au patient par la 5OO8.
Si le dme ne souvre pas : Pour enlever les lignes , injecter 40cc dair dans la corne situe
dans le compartiment des filtres diasafe , pour soulever le dme de pression artrielle.

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8 - Documents de rfrence



9 - Mots-cls





 Restitution
 Dialyse

Frsnius 5008
Hmofiltration
HDF
Ranimation

Diffusion
Ranimation

Rdaction

Vrification

Approbation

JB CHABLE IDE, Y COICAUD IDE, C MAGNENAT IDE


C DONAT-MAGNIN IDE, V LABAT IDE

D DOREZ, Docteur

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