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MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION

ET DE LA REFORME HOSPITALIERE
ECOLE DE FORMATION PARAMEDICALE
DE SIDI BEL ABBES

Mmoire professionnel
Option : infirmire diplm dtat

Thme :
Evaluation des soins
Prs et post opratoires

Elabor et soutenu par :

Dirig par :

Melle MARNI SANDID Saadia

Mr Mestari

Melle ZERIKAT Asmaa

Juin 2011

Remerciement

Nous remercierons tout dabord dieu le tout puissant de


nous avoir donn la force et le courage pour terminer
ce modeste de travail.

Nous voulons tout dabord dire notre reconnaissance


pour laide inestimable apporte par notre encadreur
Mr Mestari.

Toute personne ayant contribu de prs ou de loin a


notre formation.

Enfin on adresse galement nos remerciements aux


enseignants de formation de para mdicale. Sans
oublier lhpital Dr Benzardjeb dAin Temouchent

MERCI

Le sommaire
Introduction 1
Problmatique 2
Objectif ..3

Chapitre 1
Rfrentiel thorique
01/Dfinition de la chirurgie
02/Classification des diffrents types de la chirurgie
03/Les spcialits chirurgicaux
04/Dfinition des soins post opratoires
05/Facteurs de risque en milieu hospitalier

Chapitre 2
Rfrentiel thorique

01\Les soins prs opratoire :


A/Laccueil du malade dans le service
B/La prparation du champ opratoire

Hygine gnral du patient :


La douche ou la toilette
Le lavage des dents
Lhygine des mains et des pieds
Lhygine de lit

La dpilation :

C/Droulements des soins


Le jour de lintervention

2/Les soins post opratoire :


A/Les soins immdiats aprs lintervention :
Le retour du malade du bloc opratoire
Surveillance des premires heures
B/Les soins quotidiens :

Labord veineux
Toilette quotidienne
Le lever
Alimentation
Les pansements
Les drainages

03/Evaluation des soins post opratoire :


Evaluation de ltat cardio-vasculaire
Evaluation de la douleur post opratoire
04/Les complications post opratoire :
Lies la plaie
Lies au dcubitus

Chapitre 3
Etude Pratique

A/Etude du cas 1 : Appendicite


B/Etude du cas 2 : Lithiase vsiculaire
C/Enqute :
- Questionnaire
- Analyse et interprtation

Chapitre 4
01/Recommandation et suggestions :
A/ - Le malade
- Education dun opr
- Lhygine gnrale
B/ Soignant :
- Comportement
Hygine des mains
Hygine vestimentaire
- Le matriel
La strilisation des matriels

Conclusion
Bibliographie

Tel que dfini par le conseil international des


infirmiers, les soins infirmiers reprsentent des
soins prodigus de manires autonomes ou en
collaboration, aux individus de tous ges, aux
familles, aux groupes, aux communauts
malades ou bien portants quelque soit le cadre.
Ainsi lquipe mdicale et paramdicale doit
travailler en collaboration pour rechercher les
mcanismes permettant une organisation qui
aboutira lamlioration des pratiques des soins.
Ceux-ci ne peuvent tre de qualits sans passer
par le biais dune valuation srieuse et rflchie.
Dans ce cas prcis, il est important de
sensibiliss le personnel soignant de la ncessite
de telle valuation pour amliorer les pratiques
de soins en prs et post opratoire prodigus aux
malades.

Durant notre stage en chirurgie nous avons


constat que :
La dure dhospitalisation est prolonge
par rapport aux normes connues.
Les souffrances physiques et psychiques
taient mal prises en charge.
Les accidents septiques aprs
lintervention taient frquents.
Toutes ces constations ont attires notre
attention et nous ont conduit chercher
et prparer notre travail dans ce sens.

Le but de notre tude est de:

*Assurer une meilleure prise en charge du


malade.
*Rduire le taux de complications post
opratoires.
*Sensibiliser le personnel soignant afin de
veiller aux
rgles dasepsie et dhygine qui sont en
partie ngliges.
*Contrler et insister sur le respect de la
strilisation.
*Rduire le sjour du malade lhpital.

Chapitre 01
rfrentiel thorique

01/ Dfinition de la chirurgie:


*Est une technique mdicale consistant en une intervention
physique sur les tissus, notamment par incision et suture
* Un mdecin spcialis dans cette discipline est un chirurgien,
un acte mdical pratiqu par un chirurgien est une opration
chirurgicale

02/Classification des diffrents type de la


chirurgie:
Type de
chirurgie
Chirurgie
propre
Chirurgie
propre
Contamine

Critre de slection

Chirurgie
Contamine

-contamination importante par


Le contenu intestinal
-rupture dasepsie franche.
-Plaie traumatique rcente datent de moins de 4
heurs
-Appareil gnito-urinaire ou biliaire ouvert avec
bil ou urine infect.
-Plaie traumatique datant de plus de 4heurs
et/ou avec tissus dvitaliss.
-Contamination fcale.
-Corp. tranger
-Viscre perfor.
-Inflammation aigue bactrienne sans pus.

Chirurgie sale

-sans ouverture de viscre creux.


-ouverture de viscre creux avec contamination
minime.
-rupture dasepsie minime.

-Prsence de pus.

Chapitre 01
rfrentiel thorique
03/ Les spcialits chirurgicales :
-Une spcialit chirurgicale dsigne une pratique avis
diagnostique ou thrapeutique ncessitant une intervention
physique sur le cor humain.
*La chirurgie orthopdique : concerne les interventions sur
lappareil loco moteur.
*La chirurgie viscrale : concerne les interventions sur les
organes abdominaux.
*La chirurgie digestive : concerne les interventions sur le
tube digestif.
*La chirurgie vasculaire : concerne les vaisseaux.
*La neurochirurgie : concerne le cerveau et la moelle
pinire.
*Lurologie : concerne les interventions sur les reins, les vois
urinaires, lappareil gnital masculin.
*La gyncologie obsttrique : Lappareil gnitale fminin.
*La chirurgie cardiaque : concerne les interventions sur le
cur.
*Chirurgie thoracique : concerne les poumons, plvre, la
trache
*La chirurgie pdiatrique : la chirurgie de lenfant.

*La chirurgie maxillo faciale : concerne le visage et le cou.


*La chirurgie ophtalmologique : concerne les yeux.
*La chirurgie rhino pharyng : concerne loreille nez larynx.
*La chirurgie plastique : concerne la peau

Chapitre 01
rfrentiel thorique
04/Dfinition des soins post opratoires :
Ces soins sont pratiqus par lIDE aprs une intervention
chirurgicale ds le rveil du malade jusqu sa sortie.

05/ Facteurs de risque en milieu


hospitalier :
Dans les institutions : les trs grands hpitaux, les locaux
mal entretenus, vtustes, la surpopulation, larchitecture
inadapte.
Chez le malade : lge avanc, la dentition, lobsit,
limmuno- dpression (cancer,).
Dans la prparation du malade :
Prolongation du sjour hospitalier propratoire et
postopratoire
Rasage du champ opratoire juste avant lopration.
Malade sale (en urgence notamment)
Dans lorganisation de la salle dopration :
La ventilation.
La strilisation.
Les mesures dasepsie.

Nombre lev de personnes dans la salle pendant


lintervention.
Lavage des mains dfectueux, brossage trop nergique
des mains (technique du chirurgien), hmostase
imparfaite.
Prolongation de la dure de lintervention.
Perforation des gants (faute dasepsie).
Type dintervention : intervention propre, propre
contamine, contamine ou sale.

Chapitre 02
rfrentiel thorique
01/Les soins prs opratoires

A /Laccueil du patient dans le service :


- Avant une intervention programme le patient sest
prpar matriellement et psychologiquement
lhospitalisation mais langoisse est toujours prsente.
Donc il faut :
Installes le patient le plu confortablement possible en
fonction de ses possibilits de mobilisation.
Vrifier lidentit du patient sur le billet de salle, qui
doit en outre comporter lautorisation doprer signe.

Prsenter au patient le personnel qui va le prendre en


charge et lui faire dcouvrir son environnement
Informer le patient de la possibilit davoir accs
une ligne tlphonique.

B/ La prparation du champ opratoires :


Hygine gnrale du patient :
*La douche ou la toilette : Elle est effectue la
veille et le matin
de lintervention
*le lavage des dents : Il est effectu grce a un
brassage non
traumatique et complt par un bain de la
bouche.
*Lhygine des mains et des pieds: Elle est
obtenue par un
brossage des ongles.
*Lhygine de lit : elle comprend la rfection
Complte de la literie et port dun pyjama propre
Pour le patient

Chapitre 02
rfrentiel thorique
La dpilation :
*Le rasoir mcanique est absolument proscrire
La lame provoque souvent des microcoupures,
Source de surinfection ; le rasage doit tre
Effectu le matin mme de lintervention.

C/Droulements des soins :


* Le jour de lintervention : avant le dpart pour

le bloc, il faut :
Vrifier le dossier du patient :
-dossier danesthsie.
-rsultat des bilans biologiques
radiographiques.
-compte rendu mdical.
-la feuille de temprature.
-lautorisation dopr signe
Expliquer au patient quil doit tre Jeun au
minimum 12heurs avant lintervention.
Prendre les paramtres vitaux :
(TA,T,FC,FR,P)Et noter sur le dossier de
soins
Faire uriner le patient
Lui demander de retirer ses bijoux, dter
prothses (dentaire, lentilles de contact)
Vrifier et installer le fonctionnement de
systme de
monitorage.
Vrifier le branchement des alarmes et
installer le tensiomtre ou le dinamap dans la
chambre.
Vrifier le fonctionnement des prises
doxygne et daspiration murale.

Chapitre 02
rfrentiel thorique 02/Les soins post
opratoires

A/ Aprs lintervention Soins immdiat:

*Immdiatement aprs lintervention le malade est dirig


en salle de rveil afin dtre soumis une surveillance intensive
par lanesthsiste jusqu' son (rveil total) .
*Aprs cette priode de rveil, le malade raccompagn dans
sa chambre avec son dossier, toujours sous la responsabilit de
lanesthsiste qui aura rempli une feuille de prescription
concernent la surveillance post opratoire.
*dans certains cas lors dintervention svre, les malades
peuvent tre dirigs en unit de soins intensifs, sous la
surveillance dun personnel spcialis pendant quelque jour
avant de regagner leurs chambres.

B/ Le retour du malade du bloc opratoire:


* Linstallation se fait laide de plusieurs personnes
infirmires, aides soignants, anesthsistes.
* Le malade est install en dcubitus dorsal, plat, tte
tourne sur le cot (pour vits les fausse routes) jusquau
retour parfait de la conscience.
* La mise en pace des diffrents bocaux, perfusion et
sondes et faite de faon ne pas encombrer le malade et
faciliter les soins, viter les chevauchements de tuyaux.
* Les visites personnelles seront fortement dconseilles.

C/ Surveillance des 1re heures :


*Cette surveillance est tablie en fonction des
prescriptions du mdecin anesthsiste et du chirurgien.

Chapitre 02
rfrentiel thorique

*La survenue dune anomalie doit tre signale au


chirurgien dans les plus brefs dlais afin de parer toutes
complications lies au rveil :

- Hypertension: par hypo volumique est souvent la consquence des


pertes sanguines pendant lintervention.
- Hypoventilation: elle peut entrainer une hypercapnie
et une hypoxie, il faut surveiller la frquence respiratoire.

- Hypothermie: par perturbation des rponses Thermorgulatrices et due


le plus souvent aux Produits anesthsiques.
Il faux rchauffer le patient des son retour du bloc.
Il faut vrifier la temprature de la chambre avant
larrive du patient et viter tout courant dair.

- Les nauses et les vomissements:


Il faut installer le patient en dcubitus dorsal avec la tte en position
latrale de scurit.

- La rtention urinaire ou lanurie :


elle apparait aprs les anesthsies locorgionales.
elle impose de contrler labsence de globe vsicale, la
reprise de la Diurse.

- Les lsions nerveuses:

Il faut contrler la sensibilit et la Motricit des extrmits.


- Surveillance de ltat gnrale (T, TA, FC, FR, P)

- surveillance de la perfusion et transfusion


ventuelles

-vrifier le point de piqure: sil existe un retour veineux.


-vrifier le dbit du goutte goutte en fonction de la
quantit des
produits passer.

Chapitre 02
rfrentiel thorique

-Surveillance de la zone opratoire:


*la mise en place de drain, La poche,etc. Elle se fait par la
parfaite
connaissance de lintervention Pratique qui ncessite.
*Etats de pansement au niveau de la cicatrice.
*Tout coulement hmorragique doit tre apprcies et
signals surveillance des lames.
-Surveillance des poches:
* Not quantit et qualit de coulement
B/Les soins quotidiens :
01- Labord veineux :
Le malade est ponctionn avec des cathters veineux
est prsente au service avec des perfusions.
Pour prvenir les infections il faut :

-lavage et dsinfection des mains.


-matriel strile.
-Dsinfection de la rgion piquer.
-changement du cathter toutes les 72heures.

02-Toilette quotidienne:
- Soin dhygine du malade:
elle est faite selon les besoin du malade.
pour le malade non alit : il suffit de laider organiser
ses affaires de toilette afin faciliter cet effort.

Chapitre 02
rfrentiel thorique

* pour le malade alit, la toilette seffectu en plusieurs


tapes:
- prparation du chariot avec le ncessaire pour la
toilette.

- installation du malade en respectant son intimit.


-

la toilette elle mme qui se fait en trois tapes :


le visage, le cou, la toilette gnitale dite (petite
toilette)
les soins des yeux, bouche, ongles et cheveux
se font en dernier

-la prvention des escarres est faite en grande partie


au moment de la
toilette mais doit tre rpte au cours de la
journe.

C/ Le lever:
Trs prcoce, parfois ds la 6me heures

01 pratique du premier lever.


-il est souvent apprhend par le malade, il est donc
important de
faire voluer celui-ci dans un climat de dtente et
confiance.
-faire pivoter le malade sur le cot.
-glisser ses jambes hors du lit.
-lasseoir au bord du lit 2 3 Secondes en le faisant
respirer
profondment.

Chapitre 02
rfrentiel thorique
-le lever en le maintenant le plus droit possible, la tte
non abaisse.
-lui faire quelques pas.
-le recoucher en respectant les mmes tapes que le
lever laide dun
tabouret peut tre efficace.
-cet exercice est pratiqu plusieurs fois avec
linfirmire, puis le
malade doit sassumer seul sous la surveillance de
linfirmire pour
parer les chutes ventuelles.
-Des existences de perfusion, drains, aspiration ne doit
en aucun cas
empcher le lever.
-Des exercices complmentaires sont effectues laide
de linfirmire
et selon les cas par un kinsithrapeute.
* exercices respiratoires: encourager le malade
respirer
profondment et tousse et crache en maintenant
dune mains le
pansement de la cicatrice.
* exercices musculaires : pour favoriser la
circulation sanguine et
viter les phlbites; ils sont essentiels la
rducation.

- journalire du malade afin quil retourne trs vite


son autonomie.

Chapitre 02
rfrentiel thorique
D/ Lalimentation : elle est fonction :

- de la reprise du transit: apparition des gaz et des selles


vers les 48 heures
post opratoires.
- de type dintervention et du malade.
- en gnrale, elle est dabord liquide (bouillon, th)
puis semi liquide
aprs normale mais lgre en respectant les rgimes
ventuels.
- les pansements: il demande:
* une bonne surveillance (savoir dpister une viscration
ou une
Hmorragie.
*une bonne connaissance de lacte chirurgical.
- les pansements peuvent tre classs en trois catgories:
*Le pansement de protection de cicatrice.
*De cicatrice.

*De drainage.

E/le pansement:
Objectif du soin :
- Protger une plaie.
- Prvenir le risque infectieux en isolant la plaie.
- Faciliter la cicatrisation

Chapitre 02
rfrentiel thorique
Recommandations :
- Le pansement doit toujours tre ralis dans les
conditions dasepsie optimale.
- Vrifier les dates de premption et lintgrit des
emballages du matriel utilis.
- Pour nettoyer, aller du moins souill vers le plus souill.
- Appliquer lantiseptique sur une plaie nettoy au
pralable.
Droulement :
- Vrifier la prescription mdicale.
- Prparer le matriel sur le chariot individuel en sparant
le matriel strile ou propre et non strile.
- Lavage simple des mains.

- Installer confortablement le patient en veillant la


pudeur.
- Nettoyer la plaie du plus propre au plus souill (lintrieur
vers lextrieur).
- Rincer, puis scher la plaie.
- Recouvrir de compresses.
- Immerger les instruments sales dans le bain
dcontaminant.
- Rinstaller confortablement le patient.
- Ranger les matriels, nettoyer et dcontaminer le chariot
- Effectuer un lavage simple des mains.
- Noter dans le dossier de soins les observations
concernant la plaie et les produits utiliss pour le
pansement.

Chapitre 02
rfrentiel thorique
F/Pansement du drain:
Permettre lvacuation de liquides organiques dune plaie
suture en liminant les saignements persistants la fin
dune intervention chirurgicale.
Suivant le type dintervention, le drainage est maintenir en
place de 48 heures 8 jours ; ablation des redans aprs trois
cultures striles.
En fonction des actes pratiqus.
- Leur technique de soin est diffrente mais la surveillance
pratiquement la mme.
- Noter laspect et la quantit de lcoulement recueillie et
signaler tout drainage suprieur 300 ml.
- Nettoyer et refaire le pansement du drain chaque jour en
prenant soin de laisser en place les fils dattente.

- Noter la date et lheure de lablation du drain sur la feuille


de soins.

03/Evaluation des soins post opratoires:


A/ Evaluation de ltat cardio-vasculaire:
- On doit sassurer de labsence de choc et dhmorragie.
- Les principales observations sont:
* lapparence du malade.
* le pouls, respiration, tension artrielle, temprature.
* par fois pression veineuse centrale et valeur des gaz
artriels.

Chapitre 02
rfrentiel thorique
* les protocoles varient selon les services .gnralement
on prend les pouls, tension et respiration toute les 15mn
pendant les 02 premires heures, puis toutes les 30mn dans
les 02 heures, puis toutes les 30mn dans les 02heures qui
suivent.
*On peut ensuite espacer les vrifications si les signes
vitaux sont stables. On doit prendre la temprature Toute les
04 heures au coure des 24premieres heures
(La tension artriel aussi souvent un problme)
*On doit signaler toute anomalie (une tension artrielle

qui baisse indique un problme).


* ltat gnral est valu et not, tenir compte de la
collaboration de ltat de la peau (froide, chaude, Visite
cyanose)

B/ Evaluation de la douleur post opratoire:


- La douleur post opratoire est la consquence directe de
lacte chirurgical, elle est variable et selon lacte chirurgical le patient,
mais elle est constante pendant les premires 48 heures
postopratoires.
- La prise en charge efficace de la douleur
postopratoire passe par la
mise en uvre de protocoles thrapeutiques, mais aussi
par
lvaluation rgulire de leur efficacit et de leur
scurit.
- Diffrentes mthodes existent et permettent une
autovaluation par le
patient:

Chapitre 02
rfrentiel thorique
01/ Echelle verbale simple :
- Le patient qualifie sa douleur sur quatre niveaux:
* Absente (0), Faible (1), modre (2), ou intense(3).

02/ Echelle numrique simple :


- Le patient donne une note quantifiant sa douleur entre 0
et 100 ;
03/Echelle visuelle analogique :
- Cest une rglette dont lune des faces est munie dun
curseur que le
patient dplace dune extrmit (pas de douleur) lautre
(douleur intense).lautre face gradue de1 10 permet
linfirmire de quanti- fier lintensit de la douleur.
04/Echelle de comportement douloureux :
Lorsquil existe des problmes de communication. La
douleur intense peut se manifester par de lagitation, des cris,
mais aussi une Prostration ou un repli sur soi.

Chapitre 02
rfrentiel thorique
Les complications post opratoires :

1/- lies la plaie :


*lhmorragie : elle provient dune mauvaise hmostase, dun
trouble de coagulation ou dun lchage des sutures.
*la dsunion cutane : elle peut survenir avant lablation des
points de sutures ou aprs, dans ce dernier cas, il faut refermer
la plaie avec des sutures adhsive
.linfection des plaies opratoires
Elle constitue la complication la plus frquente des
interventions chirurgicales
2/- lies au dcubitus :
.le risque thromboembolique
Lvaluation du risque thromboembolique est faite en
intervention et aux risques propres lui-mme.
- Signes
.douleur spontane ou provoque la palpation du mollet ou du
talon
.douleur la dors flexion du pied sur la jambe (signe de
Homans) ;
.dilatation veineuse ;
.dme unilatral du pied et de la jambe ;
.paresthsies superficielles.

Chapitre 02
rfrentiel thorique

3/les infections urinaires :


La sonde urinaire provoque linfection.
4/les infections broncho-pulmonaires :
.elles sont en rapport avec linhibition de la mcanique
vsicatoire relative la douleur ;
.il faut favoriser la position demi-assise, la kinsithrapie
respiratoire et la
Fluidit des scrtions par des arosols.
5/les escarres :
.il faut changer les positions et varier les points dappui.
6/la constipation :
.la reprise du transit intestinal se fait gnralement vers J1 ouJ2
par des missions de gaz qui vont permettre la ralimentation.
Il faut hydrater le patient, privilgier une alimentation riche en
fibres et donner des laxatifs non irritants sur prescription.

Chapitre 03
rfrentiel pratique

Appendicite :
Histoire de la maladie :il sagit dune patiente M elle B-E
ge de 18ans demeurant Terga et employe dans un
tablissement hospitalire de Ain Temouchent sest prsente au
service d urgence pour un syndrome douloureux de la fosse
iliaque droite.
La malade sagit : fivres, vomissement douleur abdominal plus
au moins intense localise dans la fosse iliaque droite.
Aprs lavoir consult le mdecin trouve quelle prsente.
Une temprature leve de 38.5.
Le pion de mcburney positif
Douleur vive
TA 10/6
Pour la confirmation du diagnostique le mdecin demand
des examens complmentaires durgence qui rvlent :
par la suite :
FNS :

HB 10.5g/L
HB :8500Mn
GR:4250000Mn
T5:2.30
T6:3.00

-Echographie abdominale : aspect voluant une appendicite.

Chapitre 03
rfrentiel pratique
La malade a t oriente vers le chirurgien.

-le chirurgien donne laccord dhospitalisation de la malade


avec feuille de temprature sur laquelle a not le diagnostique
et le traitement suivre au niveau de service, une autorisation
crite et signe par la malade avant quelle ne sera admise au
service de chirurgie, elle est passe par le bureau des entres
pour remplir le billet de sale qui comporte :
-Nom et Prnom malade, et son ge, sa profession, son
adresse, sa date dentres, prnom de ses parents, en
compagne dun infirmier du service chirurgie.
- la malade est installe sur son lit avec un oreiller ,deux draps
et une couverture en attendant lintervention chirurgicale qui a
programm le 13/02/2011.

01/Les soin propratoire :


a/plans psychologique :
Laccueil de la patiente dans le service de chirurgie gnral.
-la mise en confiance de la patiente et la prparation
psychologique lintervention.
b/Les soin cutans :
-le rasage qui doit tre large pour prvoir la sortie des drains.
- un douche laide dun savon liquide ou champooing
Btadine.
-la vrification de ltat cutane.
-la prparation cutane locale laide dun savon antiseptique.
-vrifier le dossier mdical.

Chapitre 03
rfrentiel pratique

02/les soins post opratoire :


*Ds le retour de lintervention :
-installer la patiente en dcubitus dorsale tte sur le cot pour
viter toute inhalation de vomi.
-surveillance de ltat gnral de la patiente avec surveillance
des constantes.
A/ le traitement :
Le traitement prescrit par le mdecin ranimateur tait :
-Serum glucos 05% - Serum Sal 09%
-IDV: -Penicillin
1g/06h
-Gentamicine

-S/C:

80mg/100ccde SS 09%/j

-parfalgan

1g/08h

-azentac

1 /12h

lovenox

0.4m/24heur

B /lever du malade : Le premier lever du malade est autoris


par le chirurgien le deuxime jour de lintervention pendant 05
minute.
C/Lalimentation : aprs lapparition des gaz puis des selles
vers le 48heures poste opratoire : -dbut : liquide (tisane,
bouillon, th .).
-aprs semi liquide puis normal.
-D/Le changement de pansement : se fait le troisime jour
de lintervention : pansement aseptique
-le sixime jour un dixime changement de pansement.
-le huitime jour ablation total des fils.
-bonne cicatrisation de la plaie.

Chapitre 03
rfrentiel pratique
-Evaluation infirmier :
-Prparation
psychologique.
-prparation du
champ opratoire
(nettoyage,
rasage)
Les paramtres :
TA : 11/06
T :37.5

12/02/2011 La malade t
prpare.

le traitement :
parentral
prescrit
Le lever :
-la malade
marche seule
(sans aide)

Changement du
premier
pansement sur
avis chirurgical.
Changement de
deuxime
pansement
Ablation total des
points de suture
avec le
changement
pansement

elle

M-Z

13/02/2011 Les paramtres vitaux M


normaux.

elle

M.Z

13/02/2011 -une grande


amlioration sur le
plan gnral.
15/02/2011 Les paramtres
vitaux sont normaux.
-la patiente est
cooprante,
accompagne et
surveille toute le
long des soins.
-la prescription de la
date de premier lever
est respecte.
16/02/2011 La plaie propre

elle

M.Z

elle

M.Z

19/02/2011 La malade ne
prsente aucune
raction .
21/02/2011 Aucun problme au
cours du travaille

elle

M.Z

elle

M.Z

M elle
M.Z

La sortie de la malade : la sortie de la malade avec


ordonnance prescrit par le chirurgien et une carte de contrle ,
la date de sortie :19/02/2011.
La dure de lhospitalisation est 06 jours.

Chapitre 03
rfrentiel pratique

Lithiase vsiculaire :
-Histoire de la maladie : il sagit dune patiente B S ge de
46 ans, demeurant AIN TEMOUCHENT admis au service de
chirurgie gnral le 08-02-2011 pour la prise en charge dun
syndrome douloureux est brutal qui sige dans la rgion de
hypochondre droite.
-cette douleur Irradie vers le dos (paule droite le plus souvent).
Fivre : 38.5c
vomissement alimentaire.
Pour la confirmation le diagnostic le mdecin lui demand
des examens complmentaires qui ont rvl par la suite :
Bilan

Bilan

Rsultat
TG

Rsulta
13

Glycmie

0.73 g/l

Ure

0.41 g/l

TP

100%

Cratinine

10.67 mg/l

INR

Cholestrol

2.00

g/l

TCK

40

HDI

05

g/l

TH

3.30

Triglycride
s

1.10

g/l

VS

TGO

11

UI/L

0.4 m
1heur
08 m
2heur

TGP

13

UI/L

FNS : GB

5.4 k/Ul

Bilirubine

3.63

GR

4.51m/Ul

HB

13.8 g/dl

Bilan inflammatoire (VS.) augmente


Bilirubine augmente.
Hyperleucocytose

Chapitre 03
rfrentiel pratique
Echographie : macro lithiase vsiculaire sans complication.
*aprs la confirmation du diagnostic le mdecin la oriente en
chirurgie,
- le chirurgien donne laccord dhospitalisation la malade en
attendant lintervention chirurgicale qui t programme le :
09/02/2011.

Priode pr opratoire :
ladmission de la malade
- elle a t accueillie et installe confortablement en dcubitus
dorsal buste lgerment surlev.
-prise et surveillance des paramtres vitaux (pouls, tension
artriel temprature.)
-pose dune vessie de glace sur lhypochondre droite pour
calmer la douleur (sur prescription mdicale)
- les examens biologiques demands effectues.
-prise d une voie veineuse.
-prparer et complter le dossier du malade.
*La veille de lintervention :
-le rasage qui doit tre large pour prvoir la sortie des drains.
- un douche
-prparer la malade et lui demander de rester jeun.
*le jour de lintervention :
-La prparation cutane locale laide dun savon antiseptique.

-pose dune sonde vsicale.


-installer la patiente confortablement

Chapitre 03
rfrentiel pratique
Priode post opratoire :
-installer la malade en dcubitus dorsal tte sur le cot pour
viter toute inhalation de vomi.
-surveillance de ltat gnrale de la patiente avec surveillance
des constantes.
-surveiller la quantit recueillie des drains.
-surveiller la diurse (quantit et coloration).
-Excuter le traitement sur prescription mdicale.
TRT : Srum Glucos 05 %-

Srum Sal 0.9%.

Ampicilline 1g/06h
Flagyl

1flacon /06h

Prodafalgon 1facon/06 h
Azantac 1amp/08h
Lovenox 60mg/12h
Le lever : le premier lever de la malade est autorise par le
chirurgien ,le deuxime jour de lintervention :11/02/2011.
Lalimentation : -aprs lapparition des gaz puis des selles
vers les 48 heures post opratoires.
Lducation : duquer la malade pour son meilleur confort, il
est prfrable dviter une alimentation hyper lipidique.

Chapitre 03
rfrentiel pratique
Fiche des soins infirmier
soins

Date

-Prparation
psychologique
08-02-2011
-Prparation du
champ
opratoire
- prise des
constantes
08-02-2011
-surveillance
poste
opratoire
-le lever et le
10-02-2011
changement de
lit
-changement du
1er pansement
11-02-2011
sur avis
chirurgical
-ablation de
drain avec
13-02-2011
changement de
pansement
Ablation des
points de
16-02-2011

Note
infirmier

La malade
t
prpare

Soignant

Melle Z-M

Aprs
lintervention

Melle Z-M

La malade
marche seul

Melle Z-M

La plaie
propre
La malade
supporte
lablation de
drain
La malade ne
prsente

Melle Z-M

Melle Z M

Melle Z-M

sutures
Ablation total
des points de
sutures .

21-02-2011

aucune
raction
Aucun
problme au
cours du
travail

Melle Z-M

La sortie de la malade :La malade est sortante chez elle sous


contrle avec un suivie de son pansement titre externe.

Chapitre 03
rfrentiel pratique
Analyse et interprtation du
questionnaire
1/Rsultat de lenqute :
Sur les 20 questionnaires on a rcupr 18.
Question N 01 : lavez-vous les mains avant et aprs chaque
pansement ?

Rponses
Oui
Non

Rsultat
16
02

Analyse N01 :
La majorit des infirmiers se lave les mains avant et aprs
chaque pansement et certain se lavent les mains quaprs
avoir termin le pansement.
Question N02 : changez-vous les gants aprs chaque soin ?

Rponses
Oui

Rsultat
18

Non

00

Analyse N02 : touts les soignants disent quils changent les


gants aprs
chaque soins.

Chapitre 03
rfrentiel pratique
Question N 03 : pratiquez-vous le lever prcoce ?

Rponses

Rsultat

Oui

15

Non

03

Analyse N 03 : Dune manire gnrale le lever prcoce se


fait seulement les rgles reconnues.

Question N04 : Participez-vous au soutien psychologique du


patient ?

Rponse

Rsultat

Oui
Nom

15
03

Analyse N04 : La majorit du personnel participe au soutien


psychologique et le reste avance que le rle psychologique
revient un psychologue.

Chapitre 03
rfrentiel pratique
Question N05 : Dans quel cas seffectue lablation du drain ?

Rponse

Rsultat

Si le drain naspire
rien

04

Dcision mdicale

14

Analyse N05 : la plupart des rponses affirment que lablation


du drain se fait sure avis du chirurgien.

Question N06 : comment procdez vous pour lablation du


drain ?

Repense

Rsultat

Les pinces
seulement

02

Des gants
seulement

04

Ou les deux a la
fois

12

Analyse
n06 : la
plupart des
soignants
disent que le
clampage est
obligatoire pour
lablation du

drain.

Repense

Rsultat

En clampant le
drain

15

Sans clamper le
drain

03

03
pratique

Chapitre
rfrentiel

Question N07 : lors duns pansement utilisez-vous ?

Analyse N07 : la moiti des infirmiers utilisant les pinces


avec les gants striles et les autres utilisent les gants striles
sans pince et certains utilisent les pinces seulement.

Question N08 : A quel moment commencez vous la


ralimentation ?

Rponse

Rsultat

Aprs lapparition des


gaz

04

Sur prescription
mdicale

14

Analyse N08 : la majorit des rponses montrent que la


ralimentation commence aprs lapparition des gaz et sur avis
mdicale .

Chapitre 03
rfrentiel pratique
Question N09 : participez-vous lhygine et au confort du
malade.

Rponse

Rsultat

Oui

18

Non

00

Analyse N 09 : tous les infirmiers disent participer lhygine


et au confort des malades.
Question N10 : Es ce que la sur infection est lie la longue
dure du sjour.

Rponse

Rsultat

Oui

18

Non

00

Analyse N10 : la totalit des personnels soignants affirment


que le retard de la prise en charge et la cause de surinfection.

Chapitre 03
rfrentiel pratique
Question N11 : les infections nosocomiales surviennent :

Rponse

rsultat

Avant
lhospitalisation

00

Durent
lhospitalisation

13

Aprs
lhospitalisation

05

Analyse N11 : la majorit des infirmiers disent que les


infections nosocomiales surviennent aprs lhospitalisation et
certain dclarent quelles sont surviennent aprs la sortie du
malade.

Question N12 : comment prvenir les infections ?


Rponse

Rsultat

La strilisation du
00
matriel et la
dsinfection des locaux
Lavage des mains

00

Les deux la fois

18

Analyse N12 : la totalit des rponses affirment que la


prvention des infections cest la strilisation du matriel et la
dsinfection des locaux et le lavage des mains.

Chapitre 03
rfrentiel pratique
RESULTAT ET CONCLUSION DE
LENQUETE
*18 soignants du service de chirurgie ont t intresss
par notre questionnaire et ont bien voulu rependre nos
questions (nous les remercions). Ces questions ciblaient la
prvention des soins en prs et post opratoires, mais
galement lvaluation de ces soins.
-Concernant la prvention des infections : Ceci nous a
permis de cerner quelques facteurs pouvant tre lorigine des
infections prs et post opratoires.
Lavage des mains rapide et inefficace parfois sans savon.
La mauvaise strilisation du matriel due au non respect
du degr de chaleur et du temps requis pour cette
strilisation.
La mauvaise prparation du malade avant lintervention
chirurgicale du patient de vue hygine

Concernant lvaluation des soins :


-il se trouve qui aucun soignant na de connaissance suffisante
pour pouvoir dfini ce quest lvaluation des soins. Thme
difficile pour les soignants et pour nous mme qui avons fait les
recherches nous trouvons des difficults a cerner ce sujet, par
manque de formation et surtout par labsence des livres.
*Nous souhaitons qui l avenir la formation soit plus
axes sur les thmes tel que celui-ci, qui sont dune impotence
capitale pour notre sant et la sant de notre malade.

Chapitre 04
et suggestions

recommandation

Recommandation et suggestions
01/ Le malade
A/Education dun opr :
*Avant de lintervention :
-accueil le patient dans le service.
-la mise en confiance du patient et la prparation
psychologique
Lintervention.
-le recueil des donnes du bilan opratoire dans le
dossier mdical.
* Aprs lintervention :
Expliquer au malade le risque de linfection.
De ne pas toucher au pansement.
Les visites ne doivent tre ni trop longues, ni trop
nombreuses car
la circulation des personnes entrainent lintroduction
des germes.
Utilis du rgime et son respect.
Attente des apparitions des gaz.
Prparation au lever prcoce et expliquer les
complications des dcubitus.
B/ Hygine gnrale:
- Pour viter les infections nosocomiales :
se laver les mains.
maitriser les germes.
connaitre les rgles dhygine.
respecter les rgles dasepsie.
adapter le protocole de soins.
tablir les fiche techniques.
se fixer des objectifs.
- La prvention des infections nosocomiales par
lapplication la pratique quotidienne, il est

indispensable que ces rgles soient les mme pour


tous.

Chapitre 04
et suggestions

recommandation

Lhygine des locaux : les locaux doivent tre


largement ars, clairs et ensoleills et les bonnes rgles
architecturales respecter pour que lhpital soit peu
contaminable, peu contamin et facilement d
contaminable.
Lhygine du matriel : matriel du soin, le gros matriel
doit tre nettoy et dsinfecter entre deux utilisation et
soumis des contrles bactriologique, le petit matriel
doit tre de prfrences jetable si non doit tre nettoy,
rinc dsinfect et strilis.
Lhygine du linge et de literie : il faut assurer de
bonnes conditions de lavage, de transport, de stockage et
de distribution.

02/Soignant :

Comportement:
Hygine des mains lavage des mains obligatoire
avant et aprs chaque soin.
Dune dure dune minute avec une solution moussante
la chlorexidine ou la pcelyvidone iode ou avec un savon
doux, suivi aprs schage, dun antiseptique avec une
solution antiseptique alcoolise.
Pour les soins directs au malade.
Entre chaque soin.
A lentre et a la sortie.
Mme si port e de gants.
Hygines vestimentaire :
vtements: tabliers ou sur blouses.
masques : uniquement si vidence de protge naso pharyng.

gants : non striles, port obligatoire pour tous les soins et


les actes contaminants.

Chapitre 04
recommandation et suggestions
03/Le matriel:

A/ La strilisation du matriel :

Cest un procd qui vise llimination de toute vie


microbienne (bactrie, champignon ou virus) et qui est capable
dabaisser le taux de contamination.
Elle sapplique des surfaces inertes et son rsultat est
durable.
Il existe trois modes de strilisation :
la strilisation par la chaleur sche poupinal.
la strilisation lautoclave par la vapeur deau, cest-dire la chaleur
humide.
la strilisation a loxyde dthylne qui est un gaz, donc le
matriel
pansement doit tre manipul par linfirmier avec une
certaine mthode.
Le contraire a t constat durant notre enqute ou le
mode de strilisation est insuffisant pour le matriel
septique. Il est laver, nettoy leau puis rinc ,sch et
strilis ltuve de poupinel dont les normes de
strilisation ne sont pas connue par le personnel soignant.

Ce qui permet de constater que le temps et le degr de


strilisation utilis laissent dsirer dune part et dautre
part manque de coordination entre le personnel soignant
et le nombre lev de des malades et le manque de
matriel.

Dans le pass, lvaluation des soins na jamais


t une proccupation majeure, des services de
soins. Actuellement cette valuation de soins
devient une ncessite puisquelle permettra
damliorer la prise en charge des malades et
dvelopper les comptences des soignants.
Nous croyons fermement que les soins de
qualits ne seront raliss que lorsque lquipe
soignante organise, sinterroge dans un premier
temps laborer des outilles de mesures c'est-dire un rfrentiel pour lvaluation des soins qui
doit permettre de comparer ce qui se fait et ce

qui doit tre fait avant dentreprendre des


mesures correctes.
La formalisation dun tel document, que nous
souhaitons vivement, est le garant de fiabilit et
de lamlioration des pratiques de soins.

soins en chirurgie.
Catherine Remond
dition lamarre 2001
Les cours durgence chirurgicale.
Soins prs et post opratoire
A lusage des infirmiers
Par Paul Orsoni
Mmoire des soins prs et postopratoire juin 2002.

Les sites dinternet :


www.sionsinfirmiers.com
www.sant.com

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