UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

RIESGO DE CARIES DENTAL EN PACIENTES DE 6 A 12 AOS DE EDAD

ATENDIDOS EN LA CLINICA ESTOMATOLGICA PEDIATRICA DE LA
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS APLICANDO EL PROGRAMA
CARIOGRAMA DE BRATTHALL

PROYECTO DE TESIS

Para optar el Titulo Profesional de Cirujana Dentista

AUTOR

Luz Katherin Serna Ramirez.

Lima Per
2010

JURADO DE SUSTENTACIN:

Presidente : C. D. Orlando salas Torres.

Miembro

: C.D. Jacqueline Cspedes Porras.

Asesor

: C.D. Luz Helena Echeverri Junca.

DEDICATORIA

A Dios, por brindarme el regalo ms precisado, la vida.

A LA VIRGEN Mara por guiar siempre mis pasos.
.

A mi mam Marina por su apoyo y ser la fuente de mi inspiracin

A mi abuela Delia por ser motivo de mi esfuerzo da a da
A mi familia por su motivacin

A Juan Carlos por tu paciencia, comprensin

y apoyo incondicional en todas mis metas y sueos.
A mis amigas que siempre estuvieron en todo momento a mi lado.

AGRADECIMIENTOS

A la Dra. Elena Echeverri Junca, por ser una gran asesora y una gran persona.
Por su paciencia y apoyo incondicional en la elaboracin de este proyecto, por su
tiempo y amabilidad en todo momento.

A la Dra. Jacqueline cspedes y al Dr. Orlando salas .Gracias por brindarme sus
conocimientos, tiempo y optimismo quienes muchas veces asumieron el rol
de profesor y amigo.

AL Dr. Nelson Rivera Fernndez por su apoyo en

la prctica de laboratorio microbiolgico y a todos los que contribuyeron a la
realizacin de este estudio.

A los pacientes, alumnos y docentes de la clnica Estomatolgica Peditrica de la

universidad Alas Peruanas. Por permitirme recorrer este camino de mi vida
profesional.

Al personal que labora en el laboratorio central de la Escuela profesional de

Estomatologa por su apoyo para continuar con mi proyecto.

A la Universidad Alas Peruanas, por abrirme sus puertas

Al doctor Victor Pizarro Servan y a los doctores que contribuyeron a mi formacin
universitaria.

INDICE

RESUMEN
I. INTRODUCCIN.. 16
II.MARCO TERICO20
2.1 Antecedentes 20
2.2 Bases Tericas..34
2.2.1 Caries dental34
2.2.2 Etiologa de la caries dental.35
2.2.3 Prevalencia de caries dental...39
2.2.4 Riesgo de caries dental45
2.2.5 Factores de riesgo de caries dental..47
2.2.5.1 Experiencia pasada de caries dental47
2.2.5.2 Historia mdica...49
2.2.5.3 Hbitos dietticos.......50
2.2.5.4 Control de placa bacteriana.53
2.2.5.5 Uso de flor..55
2.2.5.6 Saliva..56
2.2.5.7 Pruebas bacterianas..57
2.2.5.8 Estado socio demogrfico.59
2.2.5.9 Suposicin profesional............................................................................60
1.2.6

Evaluacin del riesgo de caries dental.60

1.2.6.1

CAT (Caries-risk Assessment Tool)62

1.2.6.2

Caries management by risk assessment (CAMBRA)64

1.2.7

Cariograma de Bratthall.67

1.2.7.1

Cariograma- 5 sectores.68

1.2.7.2

Manejo del Cariograma.70

1.2.8

Definiciones conceptuales.75

1.3

Planteamiento del problema..79

2.3.1 Descripcin de la realidad problemtica.79

2.3.2. Formulacin del problema..81
2.3.2.1 Problema principal..81
2.3.2.2 Problemas secundarios.81
2.3.3 Objetivos de la investigacin..83
2.3.3.1 Objetivo principal83
2.3.3.2 Objetivos secundarios..83
2.3.4 Justificacin84
III. MATERIAL Y MTODO86
3.1 Tipo de estudio...86
3.2 Poblacin y muestra..87
3.2.1 Poblacin de referencia.87
3.2.2 Muestra..87
3.2.3 Criterios de seleccin de muestra.88
3.2.4 Criterios de inclusin..88

3.2.5 Criterios de exclusin89

3.2.6 Criterios de eliminacin...89
3.3 Operacionalizacin de variables90
3.4 Diseo metodolgico.94
3.4.1 Materiales..94
3.4.2 Procedimientos y tcnicas de recoleccin.97
3.4.3 Procesamiento de los datos104
IV. RESULTADOS..105
V. DISCUSIN.118
VI. CONCLUSIONES.133
VII. RECOMENDACIONES...134
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS135
ANEXOS.152

LISTA DE TABLAS

TABLA01: Histograma de porcentajes de distribucin por sexo165

TABLA 02: Histograma de porcentajes de distribucin por edad166

TABLA 03: Descriptiva de ndice de dientes cariados, ausentes y OBTURADOS

por grupo de edad (CAOD)167

TABLA 04: Descriptiva de ndice de dientes cariados y obturados por grupo de

edad (co-d)168

TABLA 05: Homologacin de niveles de riesgo.169

TABLA 06: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de

caries, posibilidad actual de evitar nuevas lesiones170

TABLA 07: Relacin entre ndice de caries individuales (CAOD y cod.) y riesgo de
caries171

TABLA 08: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de

caries, dieta172

TABLA 09: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de

caries, bacterias173

TABLA 10: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de

caries, susceptibilidad174

TABLA 11: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de

caries, circunstancias del paciente..175

TABLA 12: Comparacin de medias de los porcentajes de niveles de

riesgo.176

TABLA 13: Niveles de riesgo del cariograma.177

LISTA DE GRFICOS

GRAFICO 1: Histograma de porcentajes de distribucin por sexo165

GRFICO 02: Histograma de porcentajes de distribucin por edad166

GRFICO 03: Descriptiva de ndice de dientes cariados, ausentes y obturados por

grupo de edad (CAOD)167

GRAFICO 04: Descriptiva de ndice de dientes cariados y obturados por grupo de

edad (co-d)168

GRAFICO 05: Homologacin de niveles de riesgo.169

GRAFICO 06: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de

caries, posibilidad actual de evitar nuevas lesiones.170

GRAFICO 07: Relacin entre ndice de caries individuales (CAOD y cod) y riesgo
de caries.171

GRAFICO 08: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de

caries, dieta172

GRAFICO 09:

Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo

de caries, bacterias.173

GRAFICO 10:

Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo

de caries, susceptibilidad.174

GRAFICO 11: Histograma de frecuencias del porcentaje de niveles de riesgo de

caries, circunstancias del paciente175

GRAFICO 12:

Comparacin de medias de los porcentajes de niveles de

riesgo.177

GRAFICO 13: Niveles de riesgo del cariograma.178

RESUMEN

El Cariograma demostr ser una herramienta til para la evaluacin del riesgo de
caries , ya que es un mtodo confiable, interactivo y grfico muy fcil de usar que
permitir una mayor comprensin acerca de los niveles de riesgo que tienen
cada paciente y que puede ser usado como un modelo educativo.

Objetivo. El propsito del presente estudio es determinar los niveles de riesgo de

los nios atendidos en la clnica Estomatolgica Peditrica de la universidad Alas
Peruanas, para ello aplicamos el programa Cariograma de Bratthall que es un
programa de computadora usado para determinar los niveles de riesgo de caries.

Mtodo. Se examinaron 50 individuos de edades comprendidas entre los 6 y 12

aos de edad, de ambos sexos seleccionados aleatoriamente de la clnica
Estomatolgica Peditrica de la universidad Alas Peruanas, Previo consentimiento
informado realizado por los Padres y/o Apoderados de los menores se procedi a
la realizar la toma de muestra de saliva , la primera toma de saliva para realizar el
cultivo de Estreptococos mutans en un recipiente estril y la segunda muestra se
realiz por el mtodo de saliva estimulada para determinar la cantidad de flujo
salival, para determinar la capacidad buffer de la saliva se realiz el mtodo de
Ericsson, posteriormente Para la evaluacin clnica se utiliz el ndice CAOD y el
IHOS.

Mediante un cuestionario se recolect informacin referida a la ingesta de

carbohidratos y uso de agentes fluorados. Los datos de cada paciente fueron
incorporados al software para la determinacin de los niveles de riesgo.

Resultados. Se obtuvo que 19 pacientes (38%), con un promedio de 10.9% de

posibilidades de evitar nuevas lesiones, se encuentren en muy alto riesgo de
caries. De un total de 12 pacientes (24%) con un promedio de 32% de evitar
nuevas lesiones cariosas, presentaron un alto riesgo de caries lo que significa
pocas probabilidades de evitar nuevas lesiones, mientras que 14 pacientes (28%)
con un promedio de 50.57% presentaron un moderado riesgo de evitar nuevas
lesiones. Tambin observamos 3 pacientes ( 6%) con un promedio 67.6% y 2
pacientes (4%) con un promedio de 83.50%de probabilidades de evitar nuevas
lesiones cariosas lo que significa que 3 pacientes obtuvieron resultados de bajo
riesgo de caries y 2 pacientes con muy bajo riesgo de caries lo que significa
bastante probabilidad de evitar nuevas lesiones de caries.

Conclusiones. Los factores de riesgo que ms contribuy en la determinacin del

riesgo de caries a los nios fueron, la experiencia de caries, la cantidad de
unidades formadoras de colonias de Estreptococos mutans y las propiedades de
la saliva.

Palabras claves. Cariograma, caries dental, riesgo de caries.

ABSTRACT

The Cariogram proved to be a useful tool for assessing the risk of cavities because
it is a reliable, interactive and easy to use graphics that will allow greater
understanding of risk levels with each patient and can be used as an educational
model.

Objective. The purpose of this study is to determine the risk levels of the children
on the Pediatric Dental Clinic Alas Peruanas University for this purpose we
Cariogram of Bratthall program is a computer program used to determine the level
of caries risk.

Method. We examined 50 individuals aged between 6 and 12 years old, both

sexes were selected randomly from the Pediatric Dental Clinic Alas Peruanas
University, Prior informed consent by parents and / or Guardians of Young
proceeded to make the sample of saliva, the first saliva collection for the cultivation
of Streptococcus mutans in a sterile container and the second sample is
determined by means of stimulated saliva to determine the amount of salivary flow,
to determine the buffer capacity saliva was the method of Ericsson, later for clinical
evaluation DMFT index was used and the IHOS. A questionnaire collected
information relating to carbohydrate intake and use of fluorinated agents. Data from
each patient were incorporated into the software for the determination of risk
levels.

Results. It was found that 19 patients (38%), with an average of 10.9% chance to
prevent further injuries, are at high risk of caries. Of a total of 12 patients (24%)
with an average of 32% to avoid new carious lesions, showed a high risk of caries
which means little chance of avoiding new lesions, while 14 patients (28%) with
average 50.57% had a moderate risk to prevent further injuries. We also found 3
patients (6%) averaged 67.6% and 2 patients (4%) with an average of 83.50%
chance of avoiding new caries lesions which means that 3 patients had low-risk
results for cavities and 2 patients very low risk of tooth decay which means very
likely to prevent new caries lesions.
Conclusions. Risk factors that contributed most in determining the caries risk of
children were caries experience, the number of colony forming units of
Streptococcus mutans and properties of saliva.

Keywords. Cariogram, dental caries, caries risk.

INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un

proceso localizado de origen multifactorial que se inicia despus de la erupcin
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona
hasta la formacin de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la
salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades. (1)

La caries dental junto con la enfermedad periodontal, constituyen el mayor

porcentaje de morbilidad dentaria durante toda la vida de un individuo. Afecta a
personas de cualquier edad, sexo y raza; teniendo una mayor presencia en
sujetos de bajo nivel socioeconmico. Esta situacin guarda relacin directa con
un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia en el consumo de alimentos
ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de hbitos higinicos. (2)

En los ltimos aos, se ha dado una extraordinaria importancia a la prevencin de

enfermedades, no slo de aquellas causantes de la muerte sino, tambin de las
que representan una amenaza para el bienestar, entre estas, la caries dental. (3)

La caries dental es una enfermedad ampliamente extendida en el mundo. Ha sido

y todava sigue siendo la enfermedad crnica ms frecuente del hombre moderno.
Para la OMS, la caries dental es la tercera calamidad sanitaria, despus de las
enfermedades cardiovasculares y el cncer. (4)

Segn el Ministerio de Salud del Per en el ao 2008 el ndice de caries a los 12

aos de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que nuestro pas no
slo tiene la prevalencia y tendencia ms elevada de Amrica, sino que la
presencia de las caries dentales va incrementndose conforme aumenta la
edad.(5)

Estudios de Bruszt en 1959 y Hill en 1967 La cual buscan determinar los diversos
factores de riesgo a generar caries dental. (6)

En junio de 1989 la Universidad de Carolina del Norte llevo a cabo la conferencia

internacional de estimacin de riesgo en odontologa. (7)

Los diversos factores que intervienen en la etiologa de la caries como

experiencia de caries, nivel de higiene oral, capacidad buffer de la saliva entre
otros, permiten categorizar cules de ellos se encuentran en bajo, moderado o alto
riesgo.

Adems al incluir patrones como de alimentacin, en las cuales se especifique la

cantidad de carbohidratos y la frecuencia en la que se consumen as como el
estado nutricional del nio es de vital importancia ya que un nio con un estado
nutricional deficiente a temprana edad afecta el desarrollo de los dientes,
adicionalmente dietas ricas en carbohidratos, sumados al componente bacteriano,
favorecen el desarrollo de caries dental y de enfermedad periodontal. Por otra
parte, la experiencia que se tiene a partir de la implementacin de programas de
fluoracin del agua y utilizacin de sal suplementada con flor, permite afirmar que
un suministro adecuado de flor en la alimentacin representa un factor protector
para el desarrollo de caries.

Para explicar al paciente la naturaleza de la enfermedad de caries en una forma

simple y comprensiva Bratthall en 1997 desarrolla el Cariograma, un programa
informtico que ilustra el riesgo de caries a desarrollar el paciente. Segn los
autores, la placa bacteriana es el factor principal que causa la caries.

Sin

embargo, un nmero discreto de otros factores determinan el nivel de actividad

bacteriana como el fluor, la saliva y la presencia de sacarosa. (8)

El Cariograma ha demostrado ser una herramienta til para la evaluacin del

riesgo de caries, ya que es un mtodo confiable, interactivo y grfico muy fcil de
usar que permitir una mayor comprensin acerca de los niveles de riesgo que
tienen cada paciente.

Se puede observar la interaccin entre los componentes del Cariograma y de esta

forma permite establecer programas de intervencin en salud bucal para evitar la
aparicin de nuevas lesiones. Cuando colocamos los datos obtenidos en el
Cariograma el resultado nos arroja un grfico en forma circular (torta), la cual
indica 5 elementos y podemos observar cul de ellos est contribuyendo en mayor
o menor medida al desarrollo de la caries dental, estos elementos estn
representados por un color especfico facilitando la interpretacin e identificacin
de los factores a modificar.

CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

La bsqueda de mtodos para la determinacin del riesgo a caries se inicia desde

hace mucho tiempo atrs como lo muestran los estudios de Bruszt en 1959 y Hill
en 1967 La cual buscan determinar los diversos factores de riesgo a generar
caries dental.(6)

En junio de 1989 la Universidad de Carolina del Norte llevo a cabo la conferencia

internacional de estimacin de riesgo en odontologa, evento muy importante en la
que se delinean los principios de estimacin de caries, enfermedad periodontal y
condiciones craneofaciales.(7)

Posteriormente durante los aos 90 y hasta la actualidad se han desarrollado un

gran nmero de estudios en diferentes poblaciones, con diferentes metodologas y
para el anlisis de los resultados se han empleado diversas tipos de tcnicas.

El Cariograma fue propuesto como un modelo etiolgico individual que identifica

los factores relacionados con riesgo de caries de un individuo y de esta manera
permite actuar directamente sobre estos determinantes de la enfermedad. (9)

HAUSEN en 1997, realiz un estudio sobre la evaluacin de riesgo de caries

utilizando el modelo Cariograma. El modelo se utiliz para evaluar el riesgo de
caries entre los nios y para evaluar el programa mediante la comparacin de las
evaluaciones de riesgo de caries del modelo de riesgo con el incremento de caries
real de los nios durante un perodo de dos aos. La hiptesis era que la
Cariograma debe ser capaz de ordenar los nios en grupos de riesgo de caries de
acuerdo con el incremento de caries real y los resultados confirmaron la teora, se
demostr tambin que el Cariograma evalu el incremento de caries con mayor
precisin que cualquier otro modelo incluye un solo factor. (10)

PETERSSON, en el ao 2000, compararon la aplicacin del programa de

computadora Cariograma con los higienistas dentales y dentistas para la
evaluacin de riesgo de caries. Se evalu a nios de 12 aos con los factores que
incluyen en el Cariograma, luego se coloc los puntajes para incluirlos en el
programa la cual dio como resultado que los nios tienen un medio riesgo de
caries con un 59.4% con la aplicacin del programa , super al mtodo utilizado
por los higienistas y dentistas. (11)

PETERSSON , en el ao 2002, evalu el riesgo de caries a 446 escolares entre 10

y 11 aos de edad mediante el uso del cariograma, la cual predijo el incremento
de caries mejor que otros mtodos de evaluacin de riesgo.(12)

ARAI y col. En el ao 2003, realiza un estudio sobre la evaluacin de riesgo de

caries a nios de 5 aos a 10 aos de edad con el mtodo tradicional del
programa cariograma, participaron 21 nios a las cuales se les realiz examen
clnico, ndice IHOS, CPOD, prueba de cultivo de Estreptococos mutans, prueba
de secrecin salival y capacidad amortiguadora. Se les atribuy un puntaje de 0-3
y los resultados demostraron una significativa correlacin estadstica (1%) entre la
evaluacin del riesgo por el mtodo tradicional y por el usado con cariograma de
Bratthall. (8)

AGUILERA y col. En el ao 2005, En su estudio sobre la estimacin del riesgo de

caries dental de una zona urbana de zacatecas Mxico, usando el cariograma
realizaron a 1,510 escolares, se les hicieron estudios para estimar las unidades
formadoras de colonias (ufc) de E. mutans y Lactobacilos, la velocidad de flujo
salival y la capacidad amortiguadora. Se les hizo tambin un estudio clnico
odontolgico (CPOD e IHOS) para la valoracin del riesgo, utilizando el
Cariograma. El promedio de CPOD fue de 1.55 1.8 y 45% de la poblacin
estudiada se encontr libre de caries. De acuerdo con el Cariograma, el grupo de
riesgo de caries de moderado es mayor en los nios.

Del total de la muestra el 50% se estim que se encontraba a riesgo de desarrollar

caries y slo 8.7% tuvo un riesgo alto de llegar a tener caries dental, de acuerdo
con el Cariograma. (13)

GIORGHE. En el ao 2005 en su estudio acerca de los principios del Cariograma

aplicados a pacientes con alto riesgo de caries, nos dice que el "Cariograma" es
un nuevo concepto, concebido inicialmente como un modelo educativo, con el
objetivo de ilustrar el fondo multifactorial de la caries dental en una manera simple.
Este programa educativo interactivo ha sido desarrollado para una mejor
comprensin de los aspectos multifactoriales de la caries dental y de actuar como
una gua en los intentos para estimar el riesgo de caries. Para los pacientes con
alto riesgo de caries, deben hacerse esfuerzos para aumentar la "oportunidad" del
sector y reducir cada sector responsable de riesgo de caries y en particular la
desfavorable. (14)

TWETMAN. En el ao 2005 en su proyecto acerca de la evaluacin del riesgo de

caries, investigaron

la relacin entre el riesgo de caries y de la hemoglobina

glucosilada y evaluar el uso de un programa de evaluacin de riesgo de caries

informatizada como factor de prediccin de control metablico en escolares con
diabetes mellitus tipo 1.

El material consisti en 64 pacientes jvenes con diabetes tipo 1 mellitus (8-16

aos) que asisten a una clnica peditrica ambulatoria.

Dentro de 2 semanas despus de la aparicin de la diabetes, una evaluacin del

riesgo de caries se llev a cabo con la ayuda de un programa informtico basado
en (Cariograma) y datos sobre el nivel de control metablico fueron recogidos de
las historias clnicas a los 3 aos de chequeo.Cuando el Cariograma fue utilizado
como un indicador para el estado metablico de la enfermedad, la sensibilidad y
la especificidad fue del 75% y 71%, respectivamente. (15)

ZUCANOVIC y col. En el ao 2007 evaluaron el riesgo de caries a nios en

Bosnia por el modelo de computadora Cariograma en la cual participaron 109
nios de 12 aos, divididos en tres grupos de acuerdo al nivel socioeconmico. Se
les realizaron las pruebas necesarias y Las puntuaciones se introdujeron en el
modelo Cariograma y el riesgo se calcul para cada nio. En los resultados La
mayora de los nios de 12 aos de edad tienen un riesgo medio de caries, con
una probabilidad del 59,4% de evitar futuras caries. Los perfiles de riesgo de
caries mostraron que existe diferencias en el nivel socioeconmico de los nios
con un riesgo significativamente mayor en nios con malas condiciones de vida
que tambin tienen los perfiles de riesgo de caries ms desfavorables. (16)

LIGTENBERG .En el ao 2007 en su artculo sobre enfermedades orales: desde

la deteccin hasta el diagnostico. Refiere que el modelo de prediccin de
Cariograma es de vital importancia ya que en el incluyen factores como secrecin
salival y capacidad buffer que es de importancia en el potencial diagnostico de
caries. (17)

STECKESN. En el ao 2007 en su artculo, sobre el perfil de riesgo en nios de

2 aos del norte de Suecia participaron 125 nios ,los datos se recogieron
mediante un cuestionario sobre la dieta normal del nio y el consumo de azcar.
Se tuvo especial cuidado de tomar nota de la ingesta de bebidas dulces y
productos azucarados entre comidas. Las preguntas sobre la salud en general y la
medicacin, la frecuencia del cepillado con ayuda de los padres y el uso de
fluoruros tambin fueron incluidos. La prevalencia de caries se registr con el
espejo y la sonda y el nivel de estreptococos mutans oral se enumeran con una
tcnica de la silla del lado. Los datos obtenidos fueron informatizados en un
programa de evaluacin de riesgos (Cariograma) y se construy un perfil de riesgo
a cada uno. (18)

RUIZ .En el ao 2007 en Valencia, Espaa en su estudio sobre el perfil de riesgo

en una poblacin joven se obtuvieron de una muestra de 48 individuos jvenes,
mediante un examen clnico y radiolgico, toma de muestras de saliva y un
cuestionario diettico.

El riesgo de caries de cada individuo se obtuvo mediante la elaboracin de la

Cariograma. La experiencia de caries, Estreptococos mutans, el programa de
fluoracin y la capacidad buffer de la saliva son los factores incluidos en el
Cariograma que mostraron correlacin significativa con el riesgo de caries
determinado por el programa. Otros factores que la Cariograma no incluye
directamente, como CPOD, CPOS y el ndice de placa, tambin demostr una alta
correlacin con el riesgo. (19)

HANGANU. En el ao 2008 en su estudio sobre la evaluacin del riesgo de caries

dental en los estudiantes de Iasi, Rumania, fueron recogidos de 112 estudiantes
de odontologa en el quinto grado de la Facultad de Medicina Dental en Iasi,
Rumania, mediante examen clnico, toma de muestras de saliva y un cuestionario
diettico. El riesgo de caries de cada individuo, expresa como la posibilidad de
evitar la caries nueva, se obtuvo mediante la elaboracin de la Cariograma de
Bratthall. Los resultados de experiencia de caries pasado, cuenta con
Estreptococos

mutans,

el

programa

de

fluoracin

la

capacidad

de

amortiguamiento de la saliva son los principales factores incluidos en el

Cariograma que mostraron correlacin significativa con el riesgo de caries
determinado por este software. Otras variables que el Cariograma no incluye
directamente, como CPOD, CPOS y el ndice de placa, tambin demostr una alta
correlacin con el riesgo de caries. (20)

ZIMMER .En el ao 2008 en su artculo sobre evaluacin de riesgo de caries - son

pruebas de saliva, as como los procedimientos de anlisis microbiolgico y clnico
valdran la pena, realizado en Alemania, Con respecto a todos los otros pacientes,
un diagnstico cuantitativo de riesgos puede ser ms o menos a cabo utilizando la
Cariograma que se basa en la evaluacin de parmetros de riesgo mltiples.

La conclusin es que varias opciones para la evaluacin del riesgo de caries para
los diferentes grupos de edad estn disponibles. Sin embargo, no existe una
solucin a la frecuencia con que un paciente debe aparecer para la prevencin en
un consultorio dental, ni que las medidas preventivas que deben adoptarse para
mantenerlo sano. (21)

SOMBUL. En el ao 2008 en Arabia Saudita en su estudio sobre el perfil de

riesgo en adultos con restauraciones dentales utilizando el Cariograma, 175
individuos en Arabia Saudita, con edades comprendidas entre los 18 y 56 aos,
fueron incluidos. Todos fueron entrevistados sobre su salud oral, hbitos dietticos
y el uso de flor, y fueron examinados por la caries dental, tanto clnica como
radiolgicamente. Tambin pruebas salivales y de los factores microbiolgicos,
incluyendo el nmero de Estreptococos mutans y lactobacilos, la capacidad de
amortiguamiento, y la tasa de secrecin, se obtuvieron mediante pruebas de lado
de la silla, La probabilidad media de evitar la caries fue del 31% -19,7.

Los individuos fueron divididos de acuerdo a los datos Cariograma "la posibilidad
de evitar la caries" en cuatro grupos de riesgo: 00 a 20% (n = 66) de "alto riesgo",
21 a 40% (n = 43) "riesgo medio", 41 a 60% (n = 50) de "bajo riesgo", y 61-100%
(n = 16) "muy bajo riesgo". (22)

GONZLES y col. En el ao 2009, En su estudio en Milwaukee ,U.S.A sobre la

experiencia de Estudiantes de Odontologa con Cariograma en una Clnica de
Odontologa Peditrica para evaluar su utilidad, Cuarenta y cinco por ciento de los
estudiantes que participaron en el estudio estuvieron de acuerdo que en que
Cariograma era fcil de entender, y no estuvo de acuerdo el 18 por ciento,33 por
ciento considera que es fcil de aplicar, y 25 por ciento inform que era til en la
determinacin de procedimientos de prevencin de caries. Los estudiantes
informaron que el 60 por ciento de tiempo completo y 33 por ciento de los
profesores a tiempo parciales fueron informados sobre el uso Cariograma. (23)

MULLA .En el ao 2009. Analiz los factores relacionados con la caries poco
despus del tratamiento de ortodoncia y el uso del Cariograma para describir
perfiles de riesgo de caries en el seguimiento de estos pacientes en Arabia
Saudita.

Se evaluaron 100 pacientes de ortodoncia de 12 a 19 aos de edad, entre los

resultados el grupo de que obtuvo caries bajos (2 DFS) mostr una diferencia
estadsticamente significativa y de valores bajos de los siguientes factores, la SSE
(P .001), lactobacilos (P .001), estreptococos mutans (P0, 001), y alta por ciento
del Cariograma (P .001). (24)

CAMPUS. En el ao 2009, realiz un estudio de perfil de riesgo de caries en

escolares de Cerdea con el modelo Cariograma, para ello se evaluaron 957
sujetos con edades entre 7, 8, y 9 aos fueron incluidos en este estudio de corte
transversal. Los nios fueron examinados para evaluar CPOS y las condiciones
gingivales. Los datos sobre hbitos de higiene oral, dieta y se recogieron y se
analiz la saliva, incluidos los niveles de estreptococos mutans (MS) y lactobacilos
(Lb). Con base en los perfiles Cariograma, los nios fueron divididos en cinco
grupos de riesgo, de acuerdo con "posibilidad de evitar la caries. Casi el 50% de
los nios tenan un riesgo de caries bajo, mientras que ms de una cuarta parte
tena menos de 40% "posibilidad de evitar la caries". (25)

HOLGERSON .En el ao 2009 en Suecia, en su estudio sobre la evaluacin del

riesgo de caries en nios preescolares, el riesgo de caries se evalu en 125 nios
de dos aos de edad, invitadas a participar en un ensayo de 2 aos preventiva de
caries con los comprimidos de xilitol.

A los 7 aos de edad, 103 estaban disponibles para el seguimiento, 48 del grupo
de intervencin anterior y 55 del grupo control. Al inicio del estudio y despus de 5
aos, 7 variables asociadas a la caries fueron recolectados a travs de exmenes
clnicos y cuestionarios, y anot y se calcula con un programa de evaluacin de
riesgos (Cariograma). En los resultados los nios evaluados como de "baja
probabilidad (0-20%) de evitar la caries" caries dental fue mayor a los 7 aos de
edad en comparacin con los nios con un riesgo menor en el grupo control (p
<0,05) pero no en la intervencin grupo. (26)

PETERSSON. En el ao 2010. Investigaron la capacidad predictiva de la caries de

un modelo reducido del Cariograma sin pruebas de saliva en escolares de Malmo
Suecia. Se analiza un grupo de 392 nios en edad escolar, de 10-11 aos de
edad, previo consentimiento informado, La prevalencia de caries de referencia en
la poblacin estudiada fue de 40% (promedio CPOS 0.87 1.35) y la media de 2
aos en el incremento de caries fue de 0,51 1,06. Ambos modelos Cariograma
mostraron una relacin estadsticamente significativa con la caries. (27)

PETERSSON. En el ao 2010. En su estudio sobre los perfiles de riesgo de caries

en escolares de ms de 2 aos en Lund (Suecia), evaluados por Cariograma, se
utiliz para crea perfiles de riesgo de caries e identificar los factores de riesgo en
438 nios de 10-11 aos al inicio del estudio. La evaluacin se repiti despus de
2 aos y la caries de incremento se registr.

El cincuenta por ciento de los nios permanecieron en la misma categora de

riesgo despus de 2 aos. Una tercera parte de los nios fueron evaluados en una
categora de alto riesgo mientras que 18,4% mostraron un riesgo menor. (28)

COSTACHE. En el ao 2010 en su estudio evaluaron una poblacin joven de

Bacau Rumania, a travs de la Cariograma, para ello recogieron datos de 273
sujetos por examen clnico, cuestionarios de salud y toma de muestras de saliva.
El riesgo de caries de cada individuo, se obtuvieron usando el modelo de
Cariograma. El grupo con alto riesgo de caries fue el grupo de 15-20 aos,
Experiencia de caries pasado, en 6 y 12 aos el ndice CPOD fue de 0,9 y 2,99, a
los 20 aos fue mayor a 5. Nios de riesgo moderado se utilizan productos de
fluoruro en 87,6% de los casos, y el grupo con alto riesgo de caries slo el 3,7%.
La capacidad tampn era dbil en los nios de alto riesgo de caries uno normal
en los otros dos grupos (c2 = 209,9, p <0,01). El recuento de Estreptococos
mutans se encontr 99,2% en la saliva de los nios de alto riesgo de caries. (29)

UTREJA .En el ao 2010 realiz un estudio para evaluar la exactitud del

Cariograma en la prediccin de la aparicin de caries en los primeros molares
permanentes. Treinta nios de 8 aos que fueron divididos en dos grupos
dependiendo de la presencia de caries o no caries de los primeros molares
permanentes.

Sus Cariograma fueron construidas y la probabilidad de caries, como se indica en

el Cariograma, se compar con la ocurrencia real de caries en los primeros
molares permanentes. Los resultados revelaron que el Cariograma haba una
exactitud diagnstica del 63,33%, lo que subraya la necesidad de modelos de
prediccin mejor. (30)

MERDAD. En el ao 2010 el presente estudio se cre para estudiar una posible

asociacin entre el perfil de una persona de riesgo de caries y la presencia o
ausencia de dientes obturados, el riesgo de caries en los dientes tratados
endodnticamente. Se evaluaron 200 individuos de Arabia.Los resultados
mostraron en el Cariograma "la posibilidad de evitar la caries" fue baja en ambos
grupos (35% en el GE y el 37% en NEG), y no hubo diferencias estadsticamente
significativas entre los 2 grupos. Sin embargo, CPOS, caries recurrentes, y el
recuento de Estreptococos Mutans en saliva fue significativamente mayor en el
GE, en comparacin con el NEG (P <0,05). Cuando los dientes en el GE, se
evaluaron de forma independiente, el porcentaje de caries recurrentes a los
rellenos totales asociados con los dientes endodnticamente tratados fue de
31,6% frente a 19,2% en los dientes no tratados endodnticamente. (31)

SOMBUL. En el ao 2010 en su estudio del perfil de riesgo y la calidad de las

restauraciones en una poblacin de Arabia Saudita, se evaluaron 803
restauraciones en 100 adultos en la cual el Cariograma se utiliz para evaluar el
perfil de riesgo. Los pacientes fueron categorizados de acuerdo a 'la posibilidad de
evitar la caries "en tres grupos de riesgo: 0% -20% (n = 38), el 21% -40% (n = 28)
y 41% -100% (n = 34). ANOVA revel diferencias estadsticamente significativas
entre los grupos de riesgo con respecto a la caries recurrentes (P <0,05). Un alto
porcentaje de las restauraciones totales (56%) fueron diagnosticadas con caries
recurrentes. (32)

2.2 BASES TERICAS

2.2.1 CARIES DENTAL

La caries dental

en la actualidad se podra definir como una enfermedad

multifactorial de origen microbiano, que incluye susceptibilidad del husped, la

dieta y los microorganismos cariognicos. Es la ms prevalente de las patologas
orales y la principal causa de prdida de dientes en todos los grupos de edad. (33)

Se puede definir tambin como un proceso o enfermedad dinmica crnica que

ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos que
debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa circundante,
trae como resultado una prdida del mineral de la superficie dental, cuyo signo
clnico es la destruccin localizada de tejidos duros.(34)

Schuster en 1990 propone que la caries dental se refiere a la enfermedad en la

cual los tejidos duros del diente son modificados y eventualmente disueltos. (35)

Kingman A. En su publicacin acerca de las

consideraciones estadsticas en

modelos de caries sugiere que la caries es el producto del desequilibrio en el

proceso fisiolgico de desmineralizacin y remineralizacin del esmalte dental.
(36)

2.2.2 ETIOLOGA DE LA CARIES DENTAL

En la caries dental, la lesin primaria se produce en primer lugar en la superficie

dental y si no se detiene o elimina progresa hacia adentro afectando en ltima
estancia a la pulpa dentaria. (37)

La caries dental es una enfermedad multifactorial en la que existen interacciones

de tres factores importantes, el husped, la microflora y el sustrato adems de un
factor agregado que es el tiempo. (38)

A pesar que hay teoras sorprendentemente exactas sobre la etiologa de la

caries, vigente por cerca de cien aos, persiste la imagen que sta es causada
solamente por malos hbitos dietticos o tienen un origen predeterminado
genticamente, aunque de hecho la caries dentaria est clasificada como una
enfermedad infecciosa de curso crnico.

La teora epidemiolgica moderna considera a la mayora de las enfermedades

crnicas como el resultado de la interaccin entre agente, husped y factores
ambientales. La investigacin ha demostrado claramente que es producida con la
concurrencia de microorganismos especficos, un husped con dientes cuya
resistencia sea un poco menos que ptima y un ambiente adecuado,
especialmente el intraoral. (39)

Aunque la caries es un proceso de desmineralizacin cuya progresin llega a la

formacin de una lesin irreversible, mucho tiempo antes de que esto ocurra, en la
cavidad bucal, se produce un desequilibrio en contra del hospedador. Un esquema
clsico, vigente en la actualidad para explicar cmo se instaura la enfermedad es
la triada ecolgica de Keyes, modificada por Newbrum. Segn sta para que se
desarrolle son necesarios tres factores mantenidos en el tiempo: Un hospedador
susceptible, una microbiota cariognica o cariognica localizada en la placa
bacteriana y un sustrato adecuado, suministrado por la dieta y que sirva de fuente
de energa a los microorganismos.

La microbiota de la placa bacteriana metaboliza los azcares de la dieta

favoreciendo la produccin de cidos orgnicos, que son los responsables de
iniciar el proceso de desmineralizacin del diente de un hospedador susceptible.
Esta forma resumida de explicar la enfermedad es demasiado simplista, y es
necesaria una mayor profundizacin que aclare el concepto dinmico de la misma.

En condiciones normales la placa dentobacteriana no es un ecosistema

patolgico. Su formacin es un proceso normal que ocurre en la boca de todas las
personas y su presencia es, hasta cierta forma beneficiosa, ya que acta como
una barrera a la colonizacin de microorganismos extra orales, a menudo,
patgeno.

Las teoras acerca del papel que desempean la placa en la enfermedad son
diversas, quiz la ms actual sea la hiptesis segn la cual uno o varios factores
exgenos alteran el equilibrio de la cavidad bucal. De forma natural, cuando
aumenta el aporte de sustratos procedentes de la dieta se producen cidos
orgnicos que dan lugar a la desmineralizacin, la cul es rpidamente
compensada por los componentes neutralizadores y remineralizadores del
hospedador, establecindose un equilibrio fisiolgico.

Esta situacin sucede en la cavidad oral cada vez que se ingieren alimentos .El
problema se inicia en el momento que se produce una ingestin frecuente de
azcar, lo que determina en la placa periodos prolongados de gran acidez que
con el tiempo ejercen una seleccin sobre su microbiota. En este ambiente se
favorece el desarrollo de especies bacterianas que son capaces de producir gran
cantidad de cidos, crecer a PH cidos e incluso seguir generando aqullos a PH
bajo. Esto ocasiona que, aunque la caries sea de etiologa polimicrobiana,
determinados microorganismos, como estreptococos del grupo mutans y
lactobacilos, tengan un protagonismo especial (Placa especfica).

Una vez establecido el desequilibrio microbiolgico en la placa bacteriana, el

descenso del PH debido a los cidos orgnicos, producidos tras la ingestin de
una cantidad de azcares, es mucho mayor que cuando la misma cantidad de
Azcar es consumida por una persona cuya placa no ha padecido esta seleccin
inducida por una dieta cariognica.

La enfermedad de la caries est instaurada cuando dicha situacin se mantiene en

un hospedador susceptible .En los estadios iniciales el proceso es an reversible y
se pueden aplicar medidas preventivas que eviten su progresin. Se pueden
disminuir o eliminar los microorganismos cariognicos mediante controles de placa
bacteriana o de dieta que vuelvan a establecer un equilibrio en la microbiota de la
placa. Tambin es posible actuar sobre el hospedador aumentando su resistencia
a los ataques cidos, en definitiva hay que conseguir que no concurran los tres
factores etiolgicos en el tiempo, con lo cual, la enfermedad no se manifestar.

Adems no debe olvidarse que la caries es un proceso de evolucin lenta, y que

son necesarios meses e incluso aos para que se produzca una cavitacin, y que
los mecanismos defensivos del hospedador en condiciones normales tienden a
neutralizar las disminuciones del PH de la placa bacteriana y su consecuencia
directa, la desmineralizacin. (40)

Para Sydney B y Mandigan, la caries es ante todo una afeccin de ecologa

alterada, definicin acorde con el concepto de la calidad oral como un sistema
ecolgico complejo y dinmico, con diferentes ecosistemas orales pero en el cual
es fundamental para una cavidad oral sana y mantener el equilibrio de su
microbiota, lo anterior desde la ptica microbiolgica.(41)

2.2.3 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL

La alta prevalencia de caries que se presenta en el mundo entero (afecta del 95 al

99 % de la poblacin), la sita como principal causa de prdida de dientes, ya que
de cada 10 personas, 9 presentan la enfermedad o las secuelas de esta, que tiene
su comienzo casi desde el principio de la vida y progresa con la edad.

Teniendo en cuento todos estos elementos sobre la caries dental, nos

adentrarnos en las diferentes poblaciones y nos damos cuenta que esta
enfermedad se encuentra diseminada a nivel mundial.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public

un informe que pone de

manifiesto que las enfermedades bucodentales, como la caries dental, la

periodontitis (enfermedad gingival) , los cnceres de boca y de faringe,
afectan con mayor frecuencia a los pases en vas de desarrollo, en especial a las
comunidades ms pobres.

Un ejemplo es frica, donde el cambio en las condiciones de vida es probable

que aumente la incidencia de la caries dental, sobre todo debido al creciente

consumo de azcares y a una exposicin insuficiente al flor ", indica el trabajo de
la organizacin sanitaria.

El problema se agrava en el continente africano debido a la falta de

odontlogos. As, la OMS estima que el porcentaje de dentistas en frica es de uno
por cada 150.000 personas, frente a uno por cada 2.000 en la mayora de los
pases industrializados. Por otro lado, el informe seala que

aunque se ha

reducido la incidencia de la caries dental entre la poblacin joven, para muchas

personas mayor es esta patologa sigue siendo una de las principales fuentes
de dolor y mala salud. (42)

En lo que se refiere a los pases ms desarrollados, la OMS indica que la caries

afecta a entre el 60% y el 90% de la poblacin escolar y a "la gran
mayora" de los adultos. sta es tambin la enfermedad bucodental ms
frecuente en varios pases asiticos y latinoamericanos.

En cuanto al tratamiento de estas enfermedades, la organizacin estima que

representa entre el 5% y el 10% del gasto sanitario de los pases
industrializados, y est por encima de los recursos de muchos pases en
desarrollo.

Es conocido por todos la situacin por la cual atraviesan los pases,

repercutiendo de manera negativa en los ingresos de los familiares y por ende en

la adquisicin de alimentos con suficientes nutrientes La dieta bsica al

transcurrir el

tiempo ha sido suplida en su mayora por carbohidratos,

disminuyendo el consumo de protenas necesarios para garantizar el crecimiento

y desarrollo sano en los nios.(43)

En Per Estudios publicados el ao 2001 por Tello, Gustavo, informan que el

peruano comn tiene 19, 59 y 79 por ciento de ocurrencia de caries a los 12, 24 y
36 meses respectivamente. Estos alarmantes indicadores nos dicen que nos
hemos equivocado en la direccin de los esfuerzos por disminuir ndices de
morbilidad y que debemos cambiar de ruta yendo a buscar al nio sano, antes de
que se enferme y mantenerlo sano el mayor tiempo posible. (44)

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud como un "estado de

completo bienestar fsico, mental y el bienestar social y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades" (54). Las medidas de salud relacionadas a la
calidad de vida (Health-related qualitiy of life HRQoL) se estn utilizando
actualmente para evaluar las dimensiones de salud, como aspectos psicolgicos y
sociales, que no son evaluados por otras medidas.

La caries dental y enfermedades periodontales han sido histricamente

consideradas como las ms importantes cargas mundiales en la salud oral, su
distribucin y gravedad pueden variar entre diferentes partes del mundo y dentro

de un mismo pas o regin. Esta caracterstica no es ajena a la realidad peruana y

debe ser considerada en la definicin de las polticas pblicas en salud bucal. (45)

Existen oportunidades para ampliar la prevencin de las enfermedades bucodentales y la promocin de conocimientos y prcticas en salud entre el pblico a
travs de programas comunitarios y en la configuracin de la atencin de la salud.
Un modelo de ello es el Programa Salud Bucal con Buen Trato de EDUVIDA,
dirigido a pre-escolares y escolares de los Distritos de San Juan de Lurigancho, El
Agustino y Rmac. Sin embargo, existen profundas disparidades en la promocin,
prevencin y acceso a los servicios de salud oral en todas las regiones, pases y
dentro de cada pas. Estas pueden referirse a la situacin socioeconmica, raza u
origen tnico, edad, sexo o estado de salud general. (46)

Es imperioso devolverle a la salud bucal el lugar de importancia por su influencia

en la calidad de vida, considerando incluso que la condicin de salud bucal influye
sobre la condicin de parto pre-trmino, la mortalidad prematura y bajo peso al
nacer; adems de su influencia sobre la nutricin, autoestima, el bienestar, el
desempeo laboral y el costo que representa para el Estado la inclusin de
atencin dental recuperativa.

Una de las medidas desarrollada especficamente para los nios es el ndice del
impacto de la salud oral de nios sobre las ejecuciones diarias (Child Oral Impacts on
Daily performances: Child-OIDP. La prevalencia de impacto de los problemas

orales sobre las actividades diarias (calidad de vida) encontrado en los ltimos
estudios en nios y adolescentes fue: Brasil (80,7%), Tailandia (89,8%), Francia
(73,2%), Per (82,0%), Inglaterra (40,4%) y Tanzania (28,6%). (47)

En la ltima dcada, las evidencias sobre la dramtica situacin de la salud bucal

en el pas son alarmantes. En el 2001, ltimo ao en que se hizo una evaluacin
nacional en escolares de 6 a 15 aos de edad, se encontr una prevalencia de
caries dental de 90,7% y de fluorosis de 35,7%. El ndice CPOD (ndice que mide
el nmero promedio de dientes permanentes con experiencia de caries dental)
estaba en 5,7, aunque fluctuaba entre 8,3 en Ayacucho y 3,5 en ncash. En los
nios de 12 aos de edad este ndice se encontraba en 3,9.

La prevalencia de enfermedad periodontal es de 85%, se estima que la

prevalencia de maloclusiones es de 80%. En cuanto al edentulismo (ausencia
parcial o total de piezas dentarias) no se dispone de datos oficiales sobre su
prevalencia a nivel nacional; sin embargo, la evidencia emprica indica que esta
es muy alta en particular en las personas adultas mayores. Se estima que la
prevalencia del cncer bucal en nuestro pas es de 3% presentando una tendencia
a incrementarse.

Las enfermedades bucales fueron la segunda causa de consulta externa en los

establecimientos de salud del Ministerio de Salud y representaron 10% de todas
las consultas en 2004. De todas las consultas odontolgicas, 20,6% fueron para

exodoncias y 18% para obturaciones. A pesar de la gran demanda de servicios

odontolgicos, slo 16% de los aproximadamente 7100 establecimientos de salud
del MINSA cuentan con este servicio y el nmero de odontlogos que laboran en
ellos no se ha incrementado en los ltimos aos (1681 en 2002 y 1607 en 2004).

En el 2005, en el Ministerio de Salud, el Seguro Social y las empresas prestadoras

de salud, que en su conjunto prestan servicio a alrededor del 80% de la poblacin,
se encontraban trabajando slo 3614 odontlogos, cifra muy inferior al caso de
otras profesiones de salud (23804 mdicos, 21332 enfermeras, 8104 obstetras).
Ese mismo ao, la tasa de odontlogos por 10000 habitantes fue de 1,7.

El Seguro Integral de Salud facilita el acceso a la atencin bsica de salud bucal

de la poblacin pobre, dispersa, infantil y gestante sin proteccin social en salud,
sin embargo, las evidencias mostradas indican que la oferta disponible es an
deficitaria para la demanda potencial.

Los avances cientficos sobre el origen de las enfermedades y su evolucin nos

sealan con preocupacin que las enfermedades buco-dentales se encuentran
vinculadas de manera importante con otros problemas de salud general, como los
problemas cardiovasculares, la diabetes y los accidentes cerebro-vasculares.
Los estudios indican que pacientes con enfermedades crnico-degenerativas
tienen menor pronstico de mejora cuando adems presentan infecciones bucodentales crnicas. Tambin se sabe que las infecciones buco-dentales (en

particular la enfermedad periodontal) en la madre gestante pueden influir de

manera importante en el desarrollo de bebs con bajo peso al nacer. Estos
conocimientos no estn siendo difundidos adecuadamente en la poblacin y en los
sectores polticos que determinan las prioridades en salud. (44)

2.2.4 RIESGO DE CARIES

El riesgo puede ser definido como la probabilidad de que los miembros de una
poblacin definida desarrollen una enfermedad en un perodo. Por definicin, se
nota la convergencia de tres dimensiones siempre relacionadas con el concepto
de riesgo: ocurrencia de la enfermedad, denominador de base poblacional y
tiempo (48).

Junto al concepto de riesgo se emplean los trminos indicadores y factores de

riesgo. Los indicadores de riesgo (IR) son las variables asociadas con una
enfermedad.

Son determinados con estudios de casos y controles o de corte transversal, por lo

que no pueden determinar si el factor estuvo presente antes del ataque de la
enfermedad. Pueden ser tiles para reconocer y sealar grupos de alto riesgo. En
cambio, el factor de riesgo (FR) es un factor asociado con una probabilidad
aumentada de que un individuo desarrolle una enfermedad particular (implica
causalidad).

Para determinarlos se deben emplear estudios prospectivos (que identifican un

factor de riesgo potencial antes que la enfermedad desarrolle). El valor de un
factor de riesgo debera ser determinado por medio de pruebas humanas
controladas al azar. En contraste, muchos estudios emplean la expresin predictor
de riesgo para referirse tanto a los factores como a los indicadores de riesgo
empleados para predecir la incidencia de caries dental en estudios longitudinales.
(49)

2.2.5 FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

2.2.5.1 Experiencia pasada de caries dental:

Ha demostrado ser el mejor predictor en la mayora de los modelos probados

para caries en denticin decidua y permanente. Dentro de esta variable, los
indicadores que se han usado son las medidas directas (ceos, CPOS, lesiones
incipientes) y medidas indirectas (superficies sanas, nmero de dientes).

La inclusin de medidas de experiencia pasada de caries dental puede mejorar la

precisin del modelo de prediccin, pero tales modelos son menos tiles en
identificar factores que pueden ayudar en tratar el proceso de la enfermedad (50).

Powell (50) en 1998 realiz una revisin de la literatura clnica (de 1989 en
adelante) sobre modelos de prediccin multifactorial de caries dental, en la cual
compar los modelos sobre la base de la edad de la poblacin, periodo de estudio,

variables del modelo, medidas de resultado, mtodos estadsticos y precisin de la

prediccin con el propsito de identificar los mtodos ms exitosos y consistentes.
Encontr que a travs de la edad y circunstancias, indicadores de experiencia
pasada de caries dental son los predictores ms fuertes.

Y dentro de sta, que incluye medidas directas e indirectas de experiencia de

caries dental el estado de la superficie ms recientemente expuesta o erupcionada
se convierte en el mejor predictor de caries dental para las superficies
recientemente emergidas. Este resultado lo obtuvo al diagramar los predictores
clnicos ms fuertes contra la edad, denticin y erupcin dental, obteniendo as un
modelo. Por ejemplo, el mejor predictor de caries dental en los molares primarios
es la presencia de lesiones cariosas en los incisivos primarios. Para predecir el
desarrollo de caries dental en los primeros molares permanentes, uno debera
medir el dao hecho a los molares primarios. Una vez que los primeros molares
han erupcionado, su anatoma oclusal se convierte en un buen predictor.

Las superficies oclusales son expuestas al medio ambiente bucal antes que las
superficies lisas y su anatoma es ms promotora de caries dental, por tanto ellos
usualmente se convierten en las primeras en ser obturadas.

Una vez que las superficies oclusales son obturadas o selladas, las superficies
lisas se convierten en los mejores predictores. Y finalmente, para predecir las

caries radiculares, uno debera medir la recesin secundaria a la enfermedad

periodontal junto con el dao previo del diente. Estudios muestran que
aproximadamente el 50% de los pacientes tratados por enfermedad periodontal
desarrolla caries radicular dentro del primer ao siguiente al tratamiento; la
incidencia declina de all en adelante.

2.2.5.2 HISTORIA MDICA:

Personas mdicamente comprometidos y en desventaja pueden estar en alto

riesgo de caries dental. Usuarios de largo plazo de medicinas pueden tener un
problema si las medicinas estn basadas en azcar (jarabes) (59,62). Quizs el
factor ms relevante en una historia mdica es una boca seca.

Pacientes que han tenido radioterapia en la regin de las glndulas salivales por
un cncer de cabeza y cuello sufrirn de xerostoma. Pacientes con artritis
reumatoide pueden tener tambin sndrome de Sjgren, que afecta las glndulas
salival y lagrimal, conducen a una boca seca y ojos secos. Finalmente, muchos
medicamentos,

tales

como

antidepresivos,

antipsicticos,

tranquilizantes,

antihipertensivos y diurticos causan boca seca. Un grupo adicional de pacientes

que pueden tener boca seca son aquellos con desrdenes de la alimentacin.

La hiposalivacin combinada con el desorden diettico puede causar una

devastacin dental. Otras enfermedades tales

como fibrosis qustica y

fenilketonuria que requieren de estilos de vida y regmenes de dieta especficos

pueden tambin afectar la experiencia de caries dental. (51) La historia mdica es

un factor en la evaluacin del riesgo de caries dental que puede cambiar. Un
profesional vigilante est colocado idealmente para recoger este cambio e
informar al paciente apropiadamente antes que se produzca demasiado dao.

2.2.5.3 HBITOS DIETTICOS

La alta ingesta de azucares extrnsecos (particularmente la alta frecuencia) puede

ser un factor de riesgo. Como con todos los factores no es posible decir que todos
los pacientes que tienen una alta ingesta de azcar desarrollarn caries dental, e
interpretar algo de esto como negando el valor del consejo y anlisis diettico. Sin
embargo, es inusual encontrar un paciente con lesiones de caries activas mltiples
que no tenga una alta ingesta de azcar extrnseco.

Los hbitos dietticos pueden cambiar con el tiempo, particularmente con los
cambios de estilo de vida, as como, con el inicio del colegio, un trabajo, la
jubilacin y el retiro. Esto es algo que un profesional vigilante est idealmente
colocado para observar.

Una dieta rica en carbohidratos fermentables es un factor de riesgo para la

aparicin de la caries dental. Junto con la higiene bucal y otras medidas
preventivas como el uso de fluoruros, el control de la dieta constituye una
estrategia en la prevencin de la caries.

En la actualidad, la dieta diaria ha tenido un incremento en la ingesta de

carbohidratos fermentables, que incluyen almidones procesados y carbohidratos
sintticos. Sin embargo, existe un amplio rango de edulcorantes no cariognicos
que contribuyen al control de la enfermedad de caries, as como ciertos alimentos
con propiedades anticariognicas. La ingesta de alimentos y los hbitos de la dieta
son algunas de las actividades de mayor complejidad en el ser humano. Se piensa
que los patrones de consumo de azcar son establecidos a edades muy
tempranas y que con el tiempo, estos se vuelven resistentes al cambio. La
enfermedad dental en nios, en parte, se le atribuye a una higiene bucal deficiente
y a una dieta inadecuada.

Debido a que la dieta es uno de los factores etiolgicos externos ms importantes

de la caries, es fundamental que se investigue durante el examen clnico del
paciente. Los datos de la dieta obtenidos a travs de cuestionarios o entrevistas,
complementan la historia clnica para recopilar los factores de riesgo presentes.
Debe hacerse de rutina en nios con alto riesgo de caries y en aquellos que tienen
una actividad de caries moderada. Para prevenir en nutricin, se debe realizar un
diagnstico adecuado del consumo de la dieta del nio para as poder dar un
consejo diettico. Existen suficientes evidencias que los azcares son los
principales elementos de la dieta diaria que influyen en la prevalencia y el avance
de las lesiones de caries.

La sacarosa se considera el azcar mas cariognico, no solo porque su

metabolismo produce cidos, sino porque el Estreptococos mutans, lo utiliza para
producir glucan, polisacrido extracelular que le permite a la bacteria adherirse
firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusin de la placa.

La intensidad de las caries en nios preescolares se debe en parte, a la

frecuencia en el consumo de azcar. Una alta frecuencia en el consumo de
azcares favorece la formacin de cidos por las bacterias cariognicas, los
cuales desmineralizan la estructura dentaria dependiendo del descenso absoluto
del pH y del tiempo que este pH se mantenga por debajo del nivel crtico. (52)

En conclusin podemos definir a la dieta cariognica a aquella de consistencia

blanda, con alto contenido de hidratos de carbono, especialmente azcares
fermentables como la sacarosa, que se deposita con facilidad en las superficies
dentarias retentivas. Aunque la caries dental se considera una enfermedad
infecciosa, el rol de la dieta diaria en la adquisicin de la infeccin y el desarrollo
de la enfermedad es crtico. El papel de la sacarosa en la caries dental, est
apoyado por un gran nmero de datos recogidos en Europa durante la Primera y
Segunda Guerra Mundial. Tras estos perodos de disponibilidad restringida de
azcar, se registro una intensa reduccin en la incidencia de caries.

Los nios que presentan caries dental durante los primeros aos de vida, conocida
como caries de la primera infancia (CPI), han consumido azcares a travs de
bebidas lquidas por largo tiempo. La sacarosa, glucosa y fructosa se encuentran
en la mayora de los jugos, frmulas lcteas infantiles y cereales, los cuales son
fcilmente metabolizados por el Estreptococos mutans y Lactobacilos en cidos
orgnicos que desmineralizan el esmalte y la dentina. La CPI se relaciona con los
hbitos alimenticios, debido al uso prolongado del bibern o alimentacin materna.
(53)

Un estudio reciente realizado por dos Santos y col, demostr que una dieta con
alto contenido de azcar cambia la composicin qumica y microbiolgica de la
placa dental, lo cual podra explicar los diferentes patrones de caries observados
en denticin primaria. En nios mayores y adolescentes, la alta prevalencia de
caries se le atribuye al estilo de vida, debido al incremento en la frecuencia de la
ingesta de caramelos, bebidas azucaradas y meriendas. (54)

2.2.5.4 CONTROL DE PLACA BACTERIANA

La literatura dental es ambigua acerca de la relacin entre la presencia de placa

dental y el desarrollo de caries dental futura cuando se han comparado solamente
ambas variables (55).

No hay evidencia inequvoca que la buena higiene bucal personal reduce la

experiencia de caries dental, ni hay suficiente evidencia para condenar el valor de
la buena higiene bucal personal como un preventivo para la caries dental.

Sin embargo, debido a la importancia de la presencia de la placa dental en el

desarrollo de la caries dental, la higiene bucal es clave en el control de caries en
un paciente de alto riesgo.

Esto significa que si, por alguna razn, la higiene bucal se hace difcil, quizs a
causa de un impedimento o edad o enfermedad, el riesgo de caries dental
aumenta. As, los pacientes que solo infrecuentemente e inefectivamente limpian
sus dientes y/o tienen pobre control manual pueden estar en alto riesgo.

La habilidad para limpiar la boca efectivamente puede tambin cambiar con el

tiempo por diversas circunstancias. El dentista est en una posicin ideal para
detectar este cambio. Los ndices usados para medir la higiene bucal han sido:
ndice de placa, ndice gingival, IHO y medidas de comportamiento tales como
cepillado dental (56).

La placa bacteriana es una entidad o masa estructurada especfica, adhesiva,

altamente variable, que se forma por el crecimiento y colonizacin de
microorganismos sobre la superficie de los dientes, de las restauraciones y de los

aparatos protsicos. A medida que los microorganismos se organizan en colonias,

crecen y producen sustancias destructivas en los tejidos subyacentes (57).

2.2.5.5 USO DE FLUOR

El flor retrasa la progresin de la caries dental; as pacientes que no usan pasta
dental conteniendo flor pueden estar en alto riesgo. Un nmero sustancial de
estudios han demostrado la efectividad del abastecimiento de agua fluorada
ptimamente en la prevencin de la caries dental. Tambin se ha demostrado que
el uso de tabletas de flor tiene un efecto benfico en la prevencin de caries en la
denticin permanente y primaria. El conocimiento del estado de fluoracin de una
comunidad es til en determinar el riesgo de caries dental para grupos de
personas. Esta informacin es, sin embargo, menos til para individuos (58).

Se ha pasado del concepto sistmico al concepto tpico de los fluoruros. Durante

mucho tiempo se crey que una mayor cantidad de fluoruros protega los dientes
(base de la administracin sistmica).

Este mecanismo tiene un efecto cariosttico relativo. Un nio pone en su boca un

promedio de 2 mg de fluoruro por da (enjuagatorios, agua fluorada, pastas
dentales y alimentos) para muchos investigadores esto podra resultar preocupante
por una posible intoxicacin pero para otros autores como, Ten Cate, la aplicacin
tpica de un producto fluorado (geles,

soluciones o barnices) junto al uso de

dentfricos fluorados es una medida efectiva para prevenir la caries dental. (59)

La aplicacin tpica del flor logra que en la capa superficial del esmalte se
concentre gran cantidad del in flor; al reaccionar este con el calcio se forma
fluoruro clcico, a partir del cual se produce un intercambio ms profundo del in
flor con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos de intercambio
(recristalizacin-absorcin)

los

oxidrilos

son

reemplazados

por

el

in

fluorhidroxiapatita, compuesto estable y permanente. (60, 61,62)

2.2.5.6 SALIVA

La saliva es una mezcla de secreciones que proviene de las glndulas salivales y

del fluido gingival crevicular. Con frecuencia se establece que el volumen total de la
Saliva por da asciende de 1.0- 1.5 litros en condiciones normales. A pesar de su
importante rol en mantener la salud bucal los factores salivales estudiados en
relacin a la caries dental mostraron resultados inconsistentes.

Ellos incluyeron tasa de flujo, pH y capacidad amortiguadora. Algunos estudios no

hallaron relacin con experiencia pasada de caries o con su desarrollo. Algunos
otros hallaron

una correlacin negativa entre algunos de estos factores y la

prevalencia de caries dental. Otros factores tambin han sido relacionados a la

caries

dental,

entre

ellos,

concentraciones

de

protenas

amoniaco,

concentraciones de fsforo y calcio, inmunoglobulinas en saliva y actividad y

contenido de enzimas. Actualmente solo hay dos caractersticas salivales que
pueden ser usadas para la prediccin de caries dental: tasa de flujo y capacidad
amortiguadora.

Resultados de Dawes y col. Demostraron que la saliva cubre los tejidos duros y
suaves en la boca y lo hace mediante una fina capa de menos de 0.1 mm de
espesor, que se mueve a diferentes velocidades en diferentes regiones de la
boca. La capacidad de las saliva de formar esta capa se relaciona a las
propiedades de las glicoprotenas que se encuentran en ella.(63)

2.2.5.7 PRUEBAS BACTERIANAS

Las pruebas relacionadas al rol de la bacteria en la actividad de caries dental han
incluido estimaciones de nmeros de microorganismos y pruebas relacionadas a
su actividad.

Las pruebas relacionadas a la actividad de la bacteria buscan medir cidos

producidos en mezclas de saliva y carbohidratos, estas son, la prueba de Snyder,
de Fosdick, de Dewar y la prueba de Rickles. Todas estas pruebas no han
demostrado predecir exitosamente el aumento de caries dental.

Durante los ltimos 20 aos los principales factores biolgicos que han sido
utilizados como indicadores de actividad de caries dental, son los estreptococos
mutans y los lactobacilos. Se han desarrollado mtodos para la identificacin y
enumeracin de los estreptococos mutans y lactobacilos en saliva y en el material
de la placa, que son tanto factibles como fiables. En algunos estudios los

recuentos de estos microorganismos junto con otros factores han sido

relacionados a la incidencia de caries dental.

La validez de las distintas pruebas muestra una amplia variacin pero en algunos
estudios el valor de prediccin ha sido elevado. Varios estudios parecen mostrar
que bajos conteos a menudo predicen bien el riesgo bajo sobre una base del
paciente individual, pero lo opuesto no es necesariamente verdad. El conteo de
estreptococos mutans es un predictor fuerte en la denticin decidua. La mejor
prediccin de la actividad de caries se obtiene por la combinacin de factores.
(64,65)

2.2.5.8 ESTADO SOCIODEMOGRFICO

El estado socioeconmico se ha asociado con caries dental en numerosos

estudios transversales, siendo el ndice ms comnmente usado, la ocupacin del
padre o cabeza de familia. El nivel de educacin del padre y de la madre tambin
estuvo asociado con caries dental. La prevalencia de caries dental fue ms alta
entre nios de clases sociales media y baja an si alguno tuvo acceso a un
programa de cuidado dental gratuito o recibi tratamiento preventivo en el colegio.
La asociacin negativa entre estado socioeconmico y prevalencia de caries
dental ha sido observada en denticin primaria y mixta sin tener en cuenta el
ndice socioeconmico usado. El estudio epidemiolgico cuidadoso puede definir
donde vive la poblacin de mayor riesgo de caries dental, aunque debemos

darnos cuenta que estamos hablando de una informacin general (no absoluta)
pues no todos los nios en una zona particular estarn en alto riesgo.

En cuanto a la edad, generalmente se observa que a mayor edad existe un mayor

CPO, mientras que, en cuanto al gnero, la literatura indica que la mayora de los
estudios (aproximadamente el 90%) reportaron a las nias teniendo una tasa de
prevalencia de caries dental ms alta. La erupcin ms temprana de dientes en
mujeres a menudo se da como razn para la mayor experiencia de caries dental
pero varios investigadores han encontrado que hay una diferencia entre sexos aun
cuando se hace el descuento para la erupcin ms temprana.

Resumiendo, podemos decir que diversos factores demogrficos (edad, gnero,

raza, etc.) y factores socioeconmicos, tales como, ocupacin del padre o cabeza
de familia, nivel de educacin del padre y madre, lugar de residencia e ingreso
familiar mostraron estar relacionados a la prevalencia de caries dental, pero tienen
poca o ninguna contribucin en modelos multifactoriales de prediccin de caries
dental

en

estudios

longitudinales.

En

estos

estudios,

las

variables

sociodemogrficas parecen ser ms importantes para modelos de prediccin de

nios menores y adultos mayores. (66,67)

2.2.5.9 SUPOSICIN PROFESIONAL

La percepcin del dentista del riesgo de caries dental, a menudo combinado con la
comprensin ganada del examen clnico, con la historia familiar y el estado

socioeconmico ha resultado ser un buen predictor. A nivel del paciente individual

resulta ser un mejor indicador de la evaluacin del riesgo de caries dental que el
uso de pruebas microbiolgicas de saliva. (68)

2.2.6 EVALUACIN DEL RIESGO DE CARIES

Los estudios iniciales de prediccin de caries dental usualmente involucraron la
asociacin de una variable con el desarrollo de caries. Posteriormente, mltiples
factores se incluyeron en los modelos, reflejando as la etiologa multicausal de la
enfermedad, observndose un aumento de la sensibilidad de estas pruebas.

Los modelos desarrollados difieren en los predictores usados, el diseo de

estudio, la edad de los nios involucrados, la duracin del estudio y el anlisis
estadstico. Estudios longitudinales deberan ser conducidos en lugar de estudios
transversales debido a que muchos factores preceden el desarrollo de la caries
dental y deberan por ello ser determinados antes del diagnstico de caries.

Los estudios transversales determinan la asociacin de la variable con la

prevalencia de la enfermedad mientras que los estudios longitudinales predicen la
incidencia de enfermedad. Parece que los modelos que cubren periodos ms
cortos de tiempo tienden a ser ms precisos en sus predicciones.

La investigacin de prediccin de caries dental no ha resultado en un modelo de

prediccin universal, lo que se ha desarrollado es un grupo de modelos con metas

especficas que son moderadamente exitosos en la prediccin de caries dental

para poblaciones especficas; es por ello, que cuando se revisan modelos de
prediccin es difcil seleccionar un "mejor" modelo. (49)

2.2.6.1 CAT (Caries-risk Assessment Tool)

Existen diferentes herramientas para evaluar el riesgo de caries dental entre ellas
tenemos el CAT (Caries-risk Assessment Tool), o herramienta de evaluacin del
riesgo de caries, La Academia Americana de Odontologa Peditrica (AAPD)
reconoce que la evaluacin de riesgo de caries es un elemento esencial de la
actual atencin clnica de los recin nacidos, nios y adolescentes. Esta poltica
tiene como objetivo educar a los proveedores de salud y otros las partes
interesadas en la evaluacin de riesgo de caries en la contempornea odontologa
peditrica. La cual utiliza la siguiente herramienta de evaluacin:

S.M.Hashim Nainar realizaron un estudio predoctoral en la cual utilizaron el CAT

como mtodo de evaluacin para detrminar el riesgo de caries de sus pacientes
de pediatra luego se les pidi que por medio de una puntuacin evaluaron la
eficacia del mtodo CAT. 97% de los estudiantes completaron el cuestionario de
evaluacin CAT. La mayora de los estudiantes estn de acuerdo en que el CAT
fue un instrumento fcil de entender (86%), fcil de aplicar (76%), til para las
radiografas de prescripcin (76 %), y til para determinar los procedimientos de
prevencin (84%). 80% de ellos indicaron que era probable que el uso del CAT era
un buen instrumento en su prctica clnica.(69)

2.2.6.2 CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT (CAMBRA)

Febrero y marzo de 2003, dos nmeros de la Revista de la Asociacin Dental de

California se dedicaron a la revisin de la base cientfica para el enfoque ms
actual a la gestin de la caries a travs de protocolos de evaluacin del riesgo
para el diagnstico, tratamiento y prevencin, incluidos los medios no quirrgicos
para la reparacin o remineralizante, la estructura del diente.

La ciencia detrs de la caries de Gestin por la evaluacin de riesgos, CAMBRA,

present en estas revistas culmin con una declaracin de consenso de expertos
nacionales y la produccin de formas de evaluacin de riesgos para los mdicos
para utilizar en la prctica.

La Asociacin Dental de California, a travs de la Fundacin CDA, hace que estas

revistas

disposicin

del

pblico

en

www.cdafoundation.org

revista.

Desde la ciencia de la CAMBRA ha sido as-citada en la literatura, los mdicos son

cada vez ms puesta en prctica estos conocimientos en beneficio de sus
pacientes. En esta serie de dos partes, este mes y el prximo, vamos a pasar de
la base cientfica de CAMBRA en mtodos prcticos para dentistas que incorpore
los conceptos a la prctica.

Los protocolos clnicos mencionados en esta serie son las sugerencias de los
expertos en el campo de la cariologa, la prctica odontolgica, la investigacin
acadmica, as como los profesionales que ya estn utilizando con xito estos
conceptos en sus oficinas.

Douglas A. Young, DDS, MS, MBA; y cols. establecieron la etapa con una revisin
de los principios del CAMBRA, as como las definiciones de los lineamientos
usados en los documentos.Dr Featherston; y cols. continuaron con un artculo que
respecta a los procedimientos y formularios de evaluacin de riesgo de caries para
pacientes de 6 aos de edad a adultos.(70)

2.2.7 CARIOGRAMA DE BRATTHALL

El cariograma es un programa de computadora, interactivo creado por Douglas

Bratthall y col. En el ao 1997, para ilustrar la interrelacin que existe entre los
factores que producen caries dental. (71)

El Cariograma contiene alrededor de 5 millones de combinaciones de factores que

ilustra y estima a cada individuo, se basa en mtodos clnicos, entrevistas y
pruebas salivales. Su filosofa es que la identificacin de algunos factores de
riesgo, analizados conjuntamente puede incrementar la posibilidad de crear un
perfil de riesgo vlido de un individuo. (72)

Una ventaja del Cariograma de Bratthall en relacin a los modelos antes descritos,
es que el Cariograma ms que un modelo de prediccin es un modelo etiolgico.
Mientras que un modelo de prediccin es usado cuando el inters es la
identificacin de las personas que estn en riesgo, un modelo de riesgo o
etiolgico permite identificar los factores de riesgo para la enfermedad que son
puntos probables para intervenir con acciones de salud dirigidas a evitar que la
enfermedad se presente.

El Cariograma expresa la medida en la cual los diferentes factores etiolgicos

afectan el riesgo de caries para un individuo en particular y provee estrategias
especficas para ese individuo.

Los resultados obtenidos con la aplicacin del Cariograma en la evaluacin de

riesgo han sido satisfactorios an en poblacin anciana (de adultos mayores),
donde otras estrategias actuales para identificar el riesgo han sido menos
exitosas.

En poblacin escolar donde se evalu la utilidad del Cariograma comparando la

prediccin de riesgo inicial con el incremento de caries a dos aos en 483 nios de
10 aos de edad, mostr que el grupo de alto riesgo de acuerdo al Cariograma
tuvo un incremento de superficies afectadas casi 10 veces mayor que el grupo de
menor riesgo. (73)

2.2.7.1 CARIOGRAMA 5 SECTORES

El Cariograma, un diagrama en forma de crculo (torta), se divide en cinco

sectores, en los siguientes colores: verde, azul oscuro, rojo, azul y amarillo que
indica los diferentes grupos de factores relacionados con la caries dental.

El sector verde muestra una estimacin de la "oportunidad real para evitar nuevas
caries. El sector verde es "lo que queda" cuando los dems factores que han
llevado su parte.

'Dieta' El sector azul oscuro se basa en una combinacin de contenido y la

frecuencia de la dieta.

"Las bacterias 'El sector rojo se basa en una combinacin de la cantidad de

estreptococos mutans y placa.

"Susceptibilidad 'El sector azul claro se basa en una combinacin de programa de

fluoruro, la secrecin de la saliva y la capacidad buffer de la saliva.

'Circunstancias' El sector amarillo se basa en una combinacin de experiencia de

caries y enfermedades relacionadas con el pasado.

En resumen, el Cariograma muestra si el paciente se encuentra en alto, intermedio

o bajo riesgo de caries. Tambin se muestra para todas las personas examinadas,
que los factores etiolgicos se consideran responsables por el riesgo de caries.
Los resultados tambin indican que las acciones dirigidas a mejorar la situacin
van a tener el mejor efecto. No toma en cuenta los problemas como fracturas de
dientes o empastes, decoloraciones.

2.2.7.2 MANEJO DEL CARIOGRAMA

Empiece pulsando el botn del smbolo de "Cariograma" para instalar el programa
en el disco rgido de su PC; antes debe descomprimirlo con el programa WinZip.
Cree un acceso directo en el escritorio de su PC. Y pulse el botn en el smbolo de
"Cariograma" para iniciar el programa.

Una vez iniciado el programa Ud.; observar los siguientes conos. Cuando usted
apunta con el cursor en uno de estos, se forman en color amarillo textos
informativos en ingls despus de un segundo Sea paciente! no debe pulsar
ningn botn del ratn para ver estos textos.

Funciones

Pulsando el botn de los conos en la esquina izquierda superior de la

pantalla usted consigue informacin sobre las siguientes funciones:
1. Cerrar, si usted quiere cerrar el programa
2. Nuevo, si usted quiere conseguir una nueva pantalla vaca (para un nuevo
paciente)
3. Sobre, para conseguir informacin

sobre propiedad intelectual del

programa y respecto a su uso como programa educativo.

4. Ayuda, para conseguir ms informacin de cmo ejecutar el programa
5. Notas, para registrar y escribir los comentarios de su paciente
6. Interpretacin preliminar, medidas de prevenciones propuestas y
acciones clnicas que usted podra tomar, basado en los datos cargados en
el programa.
7. Impresin,

para

imprimir

el

(Cariografa y recomendaciones)

Cariograma

las

recomendaciones.

Registrando a su paciente
En el ngulo superior izquierdo, debajo de los conos se observa el
nombre, nmero de identificacin, fecha del examen y nombre del
examinador; que Ud.; debe escribir pulsando el botn Notas.

Evaluacin de los resultados

El sector Verde del Cariograma ilustra "la Oportunidad de evitar nuevas

caries". Es una situacin favorable si el sector verde es grande. Un sector
verde de 80% de amplitud indicara una muy buena oportunidad de evitar
caries el prximo ao. Un sector verde de 20% indica un alto riesgo de
caries. El Cariograma expresa una probabilidad.

Acciones clnicas a seguir despus de obtener los resultados

Pueden encontrarse algunas sugerencias para las acciones preventivas si

usted pulsa el botn el icono '"Preliminary interpretation and proposed

measures" en espaol Interpretacin Preliminar y Recomendaciones

Generales en la esquina izquierda superior. (71).

2.2.8 DEFINICIONES CONCEPTUALES

CARIES DENTAL:

La caries dental es una enfermedad crnica, infecciosa, multifactorial y

transmisible que afecta los tejidos duros del diente. Es producida por la accin de
bacterias acidgenas y acidricas, las cuales degradan hidratos de carbono de la
dieta y producen cidos como resultado final de su metabolismo. (74)

RIESGO DE CARIES DENTAL:

Mtodo que se emplea para medir la necesidad de atencin, ayuda a determinar

prioridades de salud, es una medida que refleja la probabilidad de que se
produzca un hecho o dao a la salud en un periodo especfico en una comunidad
dada. (75)

PLACA DENTOBACTERIANA:

Acumulacin de bacterias asociadas con la superficie dentaria que no puede ser

fcilmente removida por enjuagues o un simple chorro de agua, tambin conocida
como pelcula adquirida. (57)

NDICE DE HIGIENE ORAL:

Es una tcnica de medicin que sirve para estudiar la epidemiologa de las

enfermedades periodontales y el clculo, por lo tanto evala la eficacia del
cepillado dental, la atencin odontolgica de una comunidad, y tambin nos

permite observar los efectos inmediatos y mediatos de programas de educacin

sanitaria dental. (76)

HBITOS DIETETICOS:

El papel del consumo de carbohidratos, principalmente la sacarosa en la actividad

de caries puede tener dos efectos importantes, por un lado aporta el sustrato
necesario para que el metabolismo bacteriano genere cido que acta
directamente sobre el esmalte y por otro lado al incrementar los niveles salivales
de Estreptococo mutans, Lactobacilos y levaduras. (77)

FLUOR:

El conocimiento del estado de fluoracin de una comunidad es til en determinar

el riesgo de caries dental para grupos de personas, el flor retrasa la Progresin
de la caries dental. (78)

CAMBRA:

Manejo de caries por evaluacin de riesgo, formularios de evaluacin dado por la

Asociacin Dental de California, para determinar el nivel de riesgo de un individuo.
(79)

CARIOGRAMA:

Mtodo de evaluacin de riesgo de caries por medio de grficos e ilustraciones

que se forman al ingresar los factores, para estimar el riesgo de caries y evitar
futuras lesiones cariosas. (71)

ESTREPTOCOCOS MUTANS:

Principal microorganismo causante de la caries dental, el S. Mutans no es

encontrado en la cavidad bucal antes de la erupcin dentaria, debido a que el
microorganismo requiere la presencia de tejido duro, no descamativo para su
colonizacin. (80)

PH SALIVAL:

Expresin en trminos de la escala logartmica las concentraciones de iones

hidrogeno en la saliva, tiende a la neutralidad con valores de 6.2 a 7.6.(81)

POTENCIOMETRO O PH-METRO:

El pH metro mide de manera precisa el valor del pH en soluciones, este

instrumento mide la diferencia de potencial entre dos electrodos: un electrodo de
referencia (generalmente de plata/cloruro de plata) y un electrodo de vidrio sensible
al in hidrgeno. (81,82)

PAPEL INDICADOR:

Se trata de papel impregnado de una mezcla de indicadores que mide de

manera aproximada el pH de una solucin.(82)

PH CRTICO:

Es el valor mnimo del pH de la placa considerado como seguro para el

diente, debajo de ste valor se produce la desmineralizacin del esmalte.(81,82)

2.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.3.1 DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

La OMS afirma que la caries dental, la enfermedad periodontal y el cncer oral y

farngeo se considera los mayores problemas globales que afectan la salud de

pases industrializados y est aumentando en los pases en desarrollo y sobre

todo en las comunidades ms pobres. (1)

La caries dental es una enfermedad que est afectando en forma masiva y de

gran importancia a la poblacin infantil; En el Per la poblacin menor de 14 aos
constituye el 41 % del total (INEI, 1981), considerndose sta una poblacin
importante a ser estudiada en sus problemas de salud, los nios en la etapa
escolar comprendida entre los 6 y 12 aos de edad se encuentran en proceso de
recambio dentario y constituyen tambin las edades en que las necesidades de
atencin odontolgica van en ascenso .

Segn el Ministerio de Salud del Per en el ao 2008 el ndice de caries a los 12

aos de edad es de aproximadamente 5.86, lo que muestra que nuestro pas no
slo tiene la prevalencia y tendencia ms elevada de Amrica, sino que la
presencia de las caries dentales va incrementndose conforme aumenta la edad.
(5)
Estos datos nos muestran la magnitud y severidad del problema en la cual
debemos plantear estrategias y acciones para lidiar con esta crisis que afecta la
salud oral a nivel nacional, en nuestro pas los recursos para enfrentar estos
problemas son limitados y en algunas ocasiones escasos, es por ello que
debemos plantear una accin estratgica y tratar de aprovechar todos los recursos
disponibles y utilizarlos en forma productiva y equitativa sobre todo en aquellas

personas que ms lo necesiten y para ello la identificacin de riesgo de caries es

de vital importancia.

Existen diversos mtodos y programas para la identificacin del riesgo de caries

dental, El Cariograma es un programa de computadora interactivo creado por
Bratthall y colaboradores en 1997, para poder evaluar el nivel de riesgo de caries
de cada individuo, identificando los posibles factores problemas y planeando
acciones especficas contra sta enfermedad. (8)

Este programa ha sido empleado en nios y adultos en otros pases pudiendo

obtener resultados ptimos; En el Per no existen estudios que utilicen el
Cariograma como mtodo a evaluar el riesgo de caries, es por ello la necesidad
de aplicar en nuestro pas y ver la utilidad del programa sobre todo a nuestra
poblacin infantil , si resulta un mtodo factible, preciso y confiable su aplicacin
para planear acciones preventivas y especficas de salud resultaran beneficiosas
a aquellos pacientes con un alto riesgo y ayudar el problema de caries que
enfrenta nuestro pas.
2.3.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

2.3.2.1 PROBLEMA PRINCIPAL

Cules son los niveles de riesgo de caries dental en los pacientes de 6 a 12 aos
de edad atendidos en la clnica Estomatolgica Peditrica de la universidad Alas
Peruanas aplicando el programa Cariograma?

2.3.2.2 PROBLEMAS SECUNDARIOS

Cul ser la posibilidad actual de evitar nuevas lesiones cariosas futuras

de los pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en la clnica
Estomatolgica peditrica de la universidad Alas Peruanas?

Cul ser el contenido y frecuencia del consumo de carbohidratos de los

pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en la clnica Estomatolgica
peditrica de la universidad Alas Peruanas?

Cul ser el nivel de higiene oral y la cantidad de unidades formadoras de

colonias de bacterias de Estreptococos mutans de los pacientes de 6 a 12
aos de edad atendidos en la clnica Estomatolgica peditrica de la
universidad Alas Peruanas?

Cul ser el nivel de susceptibilidad de los pacientes de 6 a 12 aos de

edad atendidos en la clnica Estomatolgica peditrica de la universidad Alas
Peruanas?

Cul ser las circunstancias que presentan los pacientes de 6 a 12 aos de

edad atendidos en la clnica Estomatolgica peditrica de la universidad Alas
Peruanas?

2.3.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

2.3.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar los niveles de riesgo de caries dental a una muestra representativa de

pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en la clnica Estomatolgica
peditrica de la universidad Alas Peruanas aplicando el programa Cariograma de
Bratthall.

2.3.3.2

OBJETIVOS SECUNDARIOS

Determinar la posibilidad de evitar nuevas lesiones de caries futuras que

tienen de los pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en la clnica
Estomatolgica peditrica de la universidad Alas Peruanas.

Determinar el consumo y frecuencia de consumo de carbohidratos de los

pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en la clnica Estomatolgica
peditrica de la universidad Alas Peruanas.

Determinar el contenido de las el nivel de higiene oral y la cantidad de

unidades formadoras de colonias de bacterias de Estreptococos mutans de
los pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en la clnica
Estomatolgica peditrica de la universidad Alas Peruanas.

Determinar el nivel de susceptibilidad de los pacientes de 6 a 12 aos de

edad atendidos en la clnica Estomatolgica peditrica de la universidad
Alas Peruanas.

Determinar las circunstancias que presentan los pacientes de 6 a 12 aos

de edad atendidos en la clnica Estomatolgica peditrica de la universidad
Alas Peruanas.

2.3.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

La odontologa con una nueva filosofa trata de alcanzar cambios conceptuales a

travs de la educacin y concientizacin de la poblacin, para la atencin precoz y
manutencin de la salud bucal, que garantizar la salud en general presente y
futura.

En la clnica Estomatolgica Peditrica de la universidad Alas Peruanas se brinda

atencin dental a toda la poblacin infantil de diversos distritos de Lima,
comnmente se evala el nivel de riesgo de caries por el mtodo de evaluacin

del CAT (Caries risk assessment tool) de la Asociacin de Odontologa Peditrica

Americana, la cual es un mtodo a evaluar el riesgo de caries basado en un
cuestionario de preguntas.

Esta investigacin busca dar a conocer la aplicacin de un nuevo mtodo como es

el Cariograma de Bratthall a la clnica odontolgica el cual ha demostrado en
muchos estudios en otros pases ser un mtodo confiable, interactivo y grfico
muy fcil de usar que permitir una mayor comprensin acerca de los niveles de
riesgo que tienen cada paciente de la clnica Estomatolgica Peditrica, a su vez
permitir planificar acciones preventivas, en aquellos pacientes con mayor nivel de
riesgo de caries.

CAPITULO III

MATERIAL Y MTODO

3.1 TIPO DE ESTUDIO

Se propuso para este estudio, la realizacin de un estudio descriptivo y

observacional de corte transversal

debido q que el presente trabajo de

investigacin no est basado en hechos experimentales sino en condiciones

naturales y se va a medir de manera independiente cada variable ya que el
estudio que se realizar se centrar en medir con la mayor precisin posible el
nivel de riesgo dental de los nios atendidos en la clnica Estomatolgica
Peditrica de la universidad Alas Peruanas y ser de corte transversal ya que va a
permitir estimar la magnitud y distribucin de la muestra en un solo momento.

3.2 POBLACIN Y MUESTRA

3.2.1 POBLACIN DE REFERENCIA

La poblacin de referencia estuvo constituida por todos los pacientes de 6 a 12

aos de edad de ambos sexos que asisten de lunes a sbado a

la clnica

Estomatolgica Peditrica de la universidad Alas Peruanas.

3.2.2. MUESTRA
Se determin la muestra de 50 pacientes mediante muestreo aleatorio simple.

3.2.3 CRITERIOS DE SELECCIN DE MUESTRA

Para el estudio se determin una muestra por conveniencia de 50 pacientes con

un rango comprendido entre los 6 a 12 aos de edad, atendidos en la clnica
Estomatolgica Peditrica de la universidad Alas Peruanas.

3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIN

Para el presente trabajo de investigacin se utilizaron los siguientes criterios de

inclusin:

Nios de 6 a 12 aos de edad.

Ambos sexos.

Pacientes de la clnica Estomatolgica Peditrica de la universidad Alas

Peruanas.

Nios de los que se obtuvieron el formato de consentimiento informado,

firmado por el Padre, Madre o Tutor.

3.2.5 CRITERIOS DE EXCLUSIN

Los criterios de exclusin fueron los siguientes:

Nios menores de 6 aos o mayores de 12 aos de edad.

Nios que no son atendidos en la clnica Estomatolgica Peditrica de la

universidad Alas Peruanas.

Pacientes que no se obtuvieron el formato de consentimiento informado

firmado por el Padre, Madre o Apoderado.

3.2.6 CRITERIOS DE ELIMINACIN

Se determin en el trabajo de investigacin como criterios de eliminacin los

siguientes aspectos:

Pacientes que no permitieron su revisin y/o realizacin de pruebas.

Pacientes que no completaron la informacin de los cuestionarios.

3.3 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Escala de
variables

Tipo

Definicin

Valores

medicin
0: Libre de caries y
ninguna obturacin.
No hay piezas
perdidas. Boca
Nmero de dientes con
blanca
experiencia de caries de
1: Buen estado, para
caries de acuerdo a los
ese grupo de edad en

Experiencia de
Cuantitativa

Discreta

criterios establecidos
esa rea.

caries
por la OMS.

2: Estado normal
CAOD Y COD
para la edad o grupo
Cariograma.
de esa edad.
3:Nuevas caries o
lesiones en el ltimo
ao

Enfermedades
Cualitativa
relacionadas

Presencia de

0:sin enfermedad

enfermedades

1: Enfermedad que

Ordinal
relacionadas con caries
dental

afecta de manera
moderada el riesgo

de caries.
2: Enfermedad
importante al riesgo
de caries.
0: Muy bajo
Contenido de

Consumo de azucares y
Cualitativa

1:Bajo

Ordinal

carbohidratos

otros carbohidratos.

en la dieta.

2:Moderado
3:Alto
0: = 3 veces/da

Frecuencia de

N de veces de
1: 4- 5 veces/da

consumos de

Cualitativa

Ordinal

consumo de azucares y
2: 6- 7 veces/da

carbohidratos

carbohidratos al da
3: > 7 veces/da
0: No hay presencia
de

residuos

manchas.
1: Desechos blandos
Cuantificacin de placa

que cubren no ms

de acuerdo al ndice de

de una tercera parte

Acumulo de
Cualitativa

Ordinal

placa
Greene y Vermillion.

de

la

superficie

dental.
2: Desechos blandos
que cubren ms de
una

tercera

parte,

pero menos de la
tercera parte de la
superficie

dental

expuesta.
3: Residuos blandos
que cubren ms de la
tercera parte de la
superficie

dental

expuesta.
0: 0-4 colonias
Estimacin de los
Estreptococos

1:1 20 colonias
Cuantitativa

Discreta

niveles de
2: 21 100 colonias

mutans
Estreptococos mutans

3 : >100 colonias
0: Pasta dentfrica
fluorada ms el uso
constante de otras
medidas adicionales.
Tipo y frecuencia de
Uso de flor

Cualitativa

Forma regular.

Ordinal
exposicin a fluoruros

1: Pasta dentfrica
fluorada ms alguna
medida adicional uso
infrecuente.
2: Pasta dental

fluorada, no hay otros

suplementos.
3:No hay uso de
fluoruros en ninguna
de sus formas

0: por encima de
1ml/min. Normal
Estimacin de la
1: 0.7 a 1ml/min baja.
cantidad de saliva
Secrecin

2: 0.1 a 0.7ml/min.
Cuantitativa

Discreta

utilizando mtodo de
muy baja.

salival
saliva estimulada

3: Xerostoma menor
medida en ml/min.
0.1 ml/min.

0: PH encima de
Estimacin de la

6,0.normal.

Capacidad
Cuantitativa

Discreta

capacidad tamponadora 1: PH 4,5 A 5,5

tamponadora
de la saliva.

reducida.
2:PH bajo de 4,0.bajo

Juicio clnico

Cualitativa

ordinal

Opinin del profesional

0: Bajo riesgo.

sobre la posibilidad de

1: Riesgo moderado.

de presentar lesiones

2: Riesgo alto.

3.4 DISEO METODOLGICO

3.4.1 MATERIALES
Soporte sistemtico y equipos:
Programa de estadstico.
Pentium porttil 4 CPU 3.33 GHz, 896 MB de RAM
USB de 8GB marca Kinston

Instrumentales de examen odontolgico:

Espejos bucales (50)

Exploradores bucales (50)
Cajas metlicas (3)
Guantes (1caja)
Mascarillas (1 caja)
Patilla reveladora de placa bacteriana. (50)

Materiales de laboratorio:

Depsitos estriles (100)

Placas petri (25)

Acido clorhdrico(1 litro)

Agar MSB (50G)

Lminas porta Objeto.

Tubos de ensayo(50)

Pipetas(50)

Balanza.

Suctores(2)

PH metro.

Materiales de desinfeccin:

Sabln (04 frasco de 1 litro)

Materiales de oficina:

Lapiceros (rojo, azul)

Hojas Bond
Corrector

Clips

Folder.

Recursos Humanos

CD .Dra. Luz Elena Echeverri Junca. (Asesor)

Bachiller Luz Katherin Serna Ramirez.

CD .Dra. Jacqueline Cspedes Porras (encargada de la clnica Estomatolgica

Peditrica de la universidad Alas Peruanas).

CD. Dr. Orlando Salas Torres (encargado de la jefatura de grados y ttulos)

CD. Dr. Nelson Rivera Fernndez (Encargado del curso de Biologa y

microbiologa de la universidad Alas Peruanas).

Marco Shimabukuro (Asesor estadstico)

Infraestructura

Ambientes de la Clnica Estomatolgica Peditrica de universidad Alas Peruanas.

Ambientes del laboratorio central de la Escuela profesional de Estomatologa.

3.4.2 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

Para el presente trabajo de investigacin, fue utilizado un formato de registro de

datos generales acerca del paciente (Ver anexo N 1), Ficha de consentimiento
informado llenado por el Padre, Madre o tutor. (Ver anexo N2)

Para la determinacin del nivel de riesgo de caries que se encuentran los

pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en la clnica Estomatolgica
Peditrica de la universidad Alas Peruanas, se utiliz el programa Cariograma de
Bratthall, la cual se necesit de una computadora porttil para determinar los
puntajes.

Se informo en primer lugar a las autoridades de la Escuela Profesional de

Estomatologa, a los pacientes y padres de familia acerca del trabajo de
investigacin que se realiz, se solicito el consentimiento informado a los padres
de familia para la realizacin de la investigacin, aceptando la participacin del
menor.

Para la obtencin de los niveles de riesgo de caries dental dado por el Cariograma
es necesario ingresar las variables dados por el programa , las cuales de acuerdo
al grado que se presenta cada variable se le asigna una puntuacin que tiene
como valores el 0, 1, 2, 3 de acuerdo al rango de consideracin.

Como primer paso se tom la muestra de saliva para el cultivo de Estreptococos

mutans, para minimizar la posibilidad de contaminacin de la muestra con restos
de comida, antes de iniciar el proceso de recoleccin, el sujeto es instruido para
que realice los enjuagues previos con 10ml de agua destilada.

Para el recojo de la saliva no estimulada se pidi al nio estar sentado en una

posicin de 90, con la cabeza inclinada un poco hacia abajo, con la boca cerrada,
sin mover la lengua ni los labios y sin tragar la saliva durante 1 minuto. La saliva
acumulada, denominada muestra basal, se escupe en el envase estril
correspondiente, debidamente codificado.

Para el recuento bacteriano de unidades formadoras de colonia por mililitro de

saliva (UFC/ ml), se utiliz como medio de cultivo el Agar MSB (agar mitis
salivarius; Difco; bioMrieux SA, Francia), suplemento con 15.0% de sacarosa y
1.0 ml de cada una de las siguientes soluciones estriles: Telurito de potasio al
1.0% y 0.2 U/ mL de bacitracina (Sigma chemical CO, Alemania).

Este medio cumple las caractersticas de ser slido, artificial, enriquecido y

selectivo para el Estreptococos mutans, con este preparado se intenta reproducir
artificialmente las condiciones del hbitad natural, cubrir todas las necesidades
nutricionales, permitir su crecimiento y multiplicacin en el laboratorio.

Luego de la obtencin del Agar MSB se coloca la sustancia en las placas petri, se
deja enfriar por 5 minutos aproximadamente, en el caso de este trabajo de
investigacin se utiliz 25 placas petri las cuales fueron divididas en 2 con un
plumn indeleble previo a la siembra del cultivo.

La siembra o inoculacin de la saliva, se realiz con la tcnica de sembrado en

estras la cual se extendi en forma de estras con la ayuda de un asa la cual se
coloc hacia adelante y hacia atrs, se invirti la placa.

Para el proceso de incubacin, las capsulas de placa petri se colocan en una olla
de presin o un recipiente donde se pueda realizar el procedimiento de
anaerobiosis, luego se lleva a la incubadora por un perodo de 48 horas a 37 C en
atmosfera anaerobia ,lo cual permite el desarrollo de las bacterias. Posterior a ese
tiempo se procedi al recuento de las colonias de Estreptococos mutans,
basndonos en la morfologa y cantidad de unidades de colonias.

Para corroborar que las colonias obtenidas pertenecan al grupo de estreptococos

mutans, se realiz la coloracin Gram, posterior a ello se hizo el reconocimiento
mediante el microscpio, los resultados fueron colocados en su ficha respectiva.
(Ver anexo N 3)

Para obtener la cantidad de secrecin salival y capacidad buffer de la saliva se les

realiz una segunda muestra para ello los pacientes en la misma posicin que
realizaron la primera muestra, se les brind un pedazo de parafina de 0.9 g.
aproximadamente luego se le indic las instrucciones necesarias, la cual tenan
que masticar la parafina con el objetivo de estimular la salival, antes que la
primera porcin de saliva sea tragada se empez a cronometrar hasta que sta
este blanda, se recolecto la saliva por un perodo de 5 minutos. (Ver anexo N 4)

Para la Obtencin de la cantidad de saliva estimulada, se coloc la saliva en un

vaso Bicker, luego con la ayuda de una pipeta y una succin medimos la cantidad
de secrecin salival en ml/min.

Para la obtencin de la capacidad Buffer de la saliva , se emple el mtodo de

Ericsson ,Colectaremos saliva, por el mtodo de la saliva estimulada, 1.0 ml de la
saliva se transfiere a 3.0 ml HCl (0.0033 mol/l para la saliva no estimulada, 0.005
mol/l para la saliva estimulada), para prevenir el espumando, se agreg una gota
de 2-octanol .Mezclamos durante 20 minutos para quitar CO2, por ltimo el pH en
la saliva se evalu por medio del aparato electrnico (pH-metro).Los resultados se
colocaron en la ficha correspondiente. (Ver anexo N 4)

Para evaluar el factor de experiencia de caries, se llev a cabo la recoleccin de

la informacin en el odontograma (ver anexo N 2), La recoleccin de la
informacin estuvo a cargo del Bachiller

Serna Ramirez, Luz

quien

fue el

examinador.

El examinador estuvo supervisado por la C.D. Luz Helena Echeverri Junca, la

misma quien brind apoyo para el registro de los datos de cada paciente, en la
ficha correspondiente (ver anexos N 2).Los pacientes fueron examinados, en una
unidad dental con luz fra indirecta, con los espejos planos y explorador en
condiciones adecuadas de esterilidad, se determin el CAOD de acuerdo a los
criterios establecidos por la OMS. Este ndice indica el nmero de piezas
permanentes y temporales cariadas, perdidas y obturadas y toma como unidad el
diente. Los datos nombre, gnero y edad fueron colocados en una ficha junto con
el nmero de registro al que corresponde( Ver anexo N ) El examen clnico se
realiz en la posicin 1pm, siguiendo la secuencia ordenada; siendo ste,
cuadrante por cuadrante, comenzando por el cuadrante superior derecho y
concluyendo por el cuadrante inferior derecho. El examinador har el dictado para
la anotacin respectiva por la supervisora. (Ver anexo N5)

Para el registro de la presencia de placa bacteriana se utiliz el ndice de Higiene

Oral de Green y Vermillin, se pidi al paciente sentarse y se explic en qu
consiste el procedimiento de exploracin dental. Procedamos a entregarle al
nio un comprimido de revelador de placa; se miraban al espejo y se les explicaba
el porqu de ese color. Ya coloreada la placa, le hacamos el ndice de Green y
Vermillion (I.H.O.S), explorbamos la cavidad oral y se anotaban las superficies
Coloreadas que contenan placa. Los dientes examinados fueron el 1.6 ,1.1, 2.6,
3.6, 3.1, 4.6 El resultado final se obtena sumando el total de superficies con placa
y se divida por el nmero total de dientes examinados, presentes en boca. (Ver
anexo N6)

La informacin acerca del consumo y frecuencia de carbohidratos en la dietase

obtuvo por medio de una entrevista a los padres, para ello se realiz por el
mtodo recordatorio de 24 horas, el cual consiste en hacer recordar al paciente
todo lo consumido el da anterior incluyendo lquidos, se registr, las cucharadas,
cucharaditas y onzas, stos datos se colocaron en el cuestionario. El mtodo
recordatorio de 24 horas que nos brinda informacin diettica de forma prctica,
exacta y confiable. (Ver anexo N 7).

La informacin acerca de antecedentes personales de enfermedades sistmicas y

toma de medicamentos que se encuentren relacionados con caries dental y la
disponibilidad de flor fueron registrados en un formato especialmente diseado.
(Ver anexo N 8 y 9)

Una vez obtenidos los resultados, son colocadas las puntuaciones para cada
factor y obtendremos un grfico en forma de pastel:

Sector verde: Posibilidad actual de evitar nuevas lesiones: muestra una

estimacin de la posibilidad de evitar lesiones nuevas. Desde el punto de vista
dental, cuanto mayor sea el sector verde mejor. Un sector verde pequeo significa
poca posibilidad de evitar nuevas lesiones = alto riesgo de caries.

Sector azul: Dieta: se basa en una combinacin de Dieta, contenido y Dieta,

frecuencia. Desde el punto de vista dental, cuanto menor sea el sector azul,
mejor.

Sector rojo: Bacterias: se basa en una combinacin de Acumulo de placa y

estreptococos mutans. Desde el punto de vista dental, cuanto menor sea el
sector rojo, mejor.

Sector celeste: Susceptibilidad: se basa en una combinacin de Uso de flor,

secrecin de saliva y capacidad tamponadora. Desde el punto de vista dental,
cuanto menor sea el sector azul claro, mejor.

Sector amarillo: Circunstancias: se basa en una combinacin de Experiencia de

caries y enfermedades relacionadas. Desde el punto de vista dental, cuanto
menor sea el sector amarillo, mejor.

3.4.3 PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

Se utilizaron las siguientes pruebas estadsticas:

Frecuencias y Porcentajes.

Anlisis de varianza (ANOVA)

Prueba post estimacin de HSD Tukey.


CAPITULO IV

RESULTADOS

4.1 DESCRIPCIN GENERAL DE LA MUESTRA

Un total de 50 nios (N= 50), fueron seleccionados de manera aleatoria de la
Clnica Estomatolgica Peditrica en un rango comprendido entre 6 y 12 aos.

4.2 DISTRIBUCIN POR SEXO

El 56% (n= 28), son del gnero femenino mientras que el 44% (n=22) del gnero
masculino. (Ver tabla y grfico N 1)

4.3 DISTRIBUCIN POR EDAD

Se puede observar que del total de la muestra (N=50), existe una mayor
concentracin de 23 pacientes (46%), entre los rangos comprendidos entre los 8 y
9 aos de edad. (Ver tabla y grfico N 2)

4.4 EN RELACIN AL INDICE DE DIENTES CARIADOS, PERDIDOS Y

OBTURADOS POR GRUPO DE EDAD (CAOD)

Los resultados del CAOD de 50 nios, de los 671 dientes examinados, 533
estuvieron sanos y 136 dientes estuvieron afectados. De los afectados 131
presentaron caries, 7 obturados y ningn diente perdido por caries.

En la edad de 12 aos se encontr un mayor promedio de CAOD, mientras que a

la edad de 6 aos se encontr un promedio menor de CAOD. Se observa que a
menor edad en forma general el CAOD es menor. (Ver tabla y grfico N 3)

4.5 EN RELACIN AL INDICE DE DIENTES CARIADOS, PERDIDOS Y

OBTURADOS POR GRUPO DE EDAD (cod)

Referente a los resultados del co-d de 50 nios, de los 671 dientes examinados,
265 estuvieron sanos y 279 dientes estuvieron afectados. De los afectados 256
presentaron caries y 23 obturados.
En la edad de 7 aos se encontr un mayor promedio de cod, mientras que a la
edad de 11 aos se encontr un promedio menor de cod. El promedio total por
grupo de edad fue de 4.2. (Ver tabla y grfico N 4)

4.6 DESCRIPCIN GENERAL DEL CARIOGRAMA

El resultado del Cariograma es representado en un diagrama de torta (circular),
con 5 sectores de diferentes colores. (Ver anexo N 10)

4.7 EN RELACIN A LA POSIBILIDAD DE EVITAR NUEVAS LESIONES

En relacin a la probabilidad de desarrollo de evitar caries dental en un intervalo

de 6 meses, de acuerdo con los resultados del cariograma va a ser representado
por el color verde. Desde el punto de vista odontolgico cuanto mayor sea este
sector mucho mejor, un sector verde pequeo significa poca posibilidad de evitar
nuevas lesiones lo que significa alto riesgo de caries.

Se evaluaron de forma individual los resultados y se agruparon de acuerdo al

riesgo en 5 categoras tomando en cuenta los resultados del software Cariograma
y la interpretacin de los Cariograma:

Grupo 1: Sin riesgo, sector verde entre 81% al 100%

Grupo 2: Bajo riesgo con sector verde del 61% al 80%.
Grupo 3: Con moderado riesgo; sector verde del 41% al 60%.
Grupo 4: Alto riesgo sector verde del 21% al 40%.
Grupo 5: Muy alto riesgo, sector verde 0% al 20%

Observamos que 8 pacientes presentan 1% de evitar nuevas lesiones de caries

de igual forma 11 pacientes con un promedio de 9.9 % lo que indica que 19
pacientes (38%), N: 50, se encuentran en muy alto riesgo de caries y muy pocas
probabilidades de evitar nuevas lesiones.

De un total de 12 pacientes (24%) con un promedio de 32% de evitar nuevas

lesiones cariosas, presentaron un alto riesgo de caries lo que significa pocas
probabilidades de evitar nuevas lesiones, mientras que 14 pacientes (28%) con
un promedio de 50.57% presentaron un moderado riesgo de evitar nuevas
lesiones.

Tambin observamos 3 pacientes ( 6%) con un promedio 67.6% y 2 pacientes

(4%) con un promedio de 83.50%de probabilidades de evitar nuevas lesiones
cariosas lo que significa que 3 pacientes obtuvieron resultados de bajo riesgo de
caries y 2 pacientes con muy bajo riesgo de caries lo que significa bastante
probabilidad de evitar nuevas lesiones de caries. (Ver tabla y grfico N 6)

Los resultados del cariograma se presentan en 5 categoras de riesgo; sin

embargo, a nivel mundial se manejan solo 3 niveles de riesgo para evitar
confusiones (alto, moderado y bajo). Por lo tanto, para homologar los resultados
se decidi agrupar los riesgos de la siguiente manera: los grupos 1 y 2 son de bajo

riesgo, el grupo 3 es de riesgo moderado y los grupos 4 y 5 son de alto riesgo.

Entonces, al agrupar los grupos obtenemos los siguientes resultados:

La mayora de individuos estudiados 19 pacientes (38%), presentan muy

alto riesgo de caries y 12 pacientes (24%) presentan alto riesgo de evitar
nuevas lesiones, lo que indica que en total tenemos 31 pacientes con alto
riesgo de caries (62%).

De un total de 14 pacientes (28%) con un promedio de 50.57% presentaron

un moderado riesgo de evitar nuevas lesiones.

En los resultados acerca de la posibilidad de evitar nuevas lesiones se

obtuvieron que 3 pacientes con un promedio 67.6% obtuvieron un riesgo
bajo y solo 2 pacientes (4%) con un promedio de 83.50% de evitar nuevas
lesiones se encontr en un nivel de riesgo muy bajo .Lo que indica que en
total tenemos 5 pacientes con bajo riesgo de caries (10%). (Ver tabla y
grfico N 5)

4.8 RELACIN ENTRE INDICE DE CARIES INDIVIDUALES (CAOD y cod) Y

RIESGO DE CARIES

Referente a los promedios de ndice de caries se encontr que 19 pacientes

(38%), con un promedio CAOD de 0.84 se encuentran en muy alto riesgo de
caries (0-20% posibilidad de evitar nuevas lesiones).

De un total de 12 pacientes (24%), con un promedio CAOD de 0.63 se encuentran

en alto riesgo de caries (21-40% de

posibilidad de evitar nuevas lesiones),

mientras que 14 pacientes (28%) con un promedio CAOD de 0.46 se encuentran

en moderado riesgo (41-60% de evitar nuevas lesiones).

En relacin a mayores posibilidades de evitar nuevas lesiones tenemos que 3

pacientes (6%) con un promedio CAOD de 0.43 se encuentran en bajo riesgo (6180% de evitar nuevas lesiones) y solo 2 pacientes (4%) con un promedio CAOD
de 0.41 se encuentran en muy bajo riesgo (81-100% de evitar nuevas lesiones).
En la siguiente tabla se puede observar que a mayor nivel de riesgo de caries
mayor ndice CAOD. (Ver tabla y grfico N 7)

4.9 EN RELACIN A LA DIETA DEL PACIENTE

En relacin a la dieta del paciente se va a considerar tanto el contenido y la

frecuencia de consumo de carbohidratos. Est representado por el sector azul
desde el punto de vista estomatolgico cuanto menor sea el sector azul mejor.
La mayora de los nios reportan el consumo de dulces, caramelos y golosinas
que contienen un alto contenido de carbohidratos, adems de la frecuencia en el
consumo de esta es alta, ya que mencionan que lo hacen durante todo el da y se
incrementa a las horas en las que ven televisin.

Se observa que entre los promedios 5%-9.14%, con un total de 5 pacientes (10%),
presentan un porcentaje bajo en lo que refiere a dieta y frecuencia de consumo es
de 4 a 5 carbohidratos por da , lo que significa buenas condiciones alimenticias
para prevenir futuras lesiones cariosas contra un promedio de 25.71% a ms, con
un total de 22 pacientes (44%) que representa un alto contenido y la frecuencia de
consumo de carbohidratos es mayor de 7 veces por da, lo que significa mayor
predisposicin a lesiones cariosas.

Los promedios encontrados entre 13.29 % y 21.57% con un total de 23 pacientes

(46%) presentan un moderado consumo de carbohidratos en dieta y una
frecuencia de consumo de carbohidratos es de 6 a 7 comidas por da , lo que
significa que con un adecuado tratamiento y charlas promocionales de salud estos
pacientes podran llegar a tener una dieta adecuada. (Ver tabla y grfico N 8)

4.10 EN RELACIN A LAS BACTERIAS DEL PACIENTE

En relacin a lo que refiere a bacterias del paciente consider la higiene bucal del
paciente as como la cantidad de Estreptococos mutans existentes en la cavidad
bucal. Segn el Cariograma est representado por el color rojo la cual es una
combinacin de bacterias y acmulo de placa. Desde el punto de vista
estomatolgico mientras menor sea el sector rojo, es mejor para la salud oral del
paciente.

Se observa que entre los promedios 5%-19.14% con un total de 9 pacientes

(18%), presentan un porcentaje bajo en lo que refiere a bacterias y presenta una
higiene oral adecuada o buena, lo que significa que estos pacientes tienen un
buen hbito de higiene por consiguiente la cantidad de bacterias presentes en
boca son reducidos (menor de 106), a diferencia de 24 pacientes (48%)
comprendidos entre los promedios de 23.86% y 28.57%, en la cual se presenta
una modera higiene bucal y cantidad de bacterias (aproximadamente de 106) 21100 colonias, en estos promedios se observa una mayor concentracin de
pacientes. Los promedios encontrados entre 33.29% a ms con un total de 17
pacientes (34%) presentan una mala higiene bucal y una alta concentracin de
bacterias (mayor de 106) lo que significa mayor predisposicin a presentar
lesiones cariosas. (Ver tabla y grfico N9)

4.11 EN RELACIN A LA SUSCEPTIBILIDAD DE LOS PACIENTES

Con respecto a la susceptibilidad del paciente, corresponde al uso del flor en sus
diversas formas, al flujo salival y a las propiedades protectoras de la saliva. Est
representado por el color celeste, segn el Cariograma y desde el punto de vista
estomatolgico mientras menor sea el sector celeste mejor.

Se observa que entre los promedios 2%-9.43% con un total de 7 pacientes (14%)
presentan un porcentaje bajo en lo que refiere a susceptibilidad lo que significa
que estos pacientes tienen mayores propiedades protectoras para evitar nuevas
lesiones cariosas. Un total de 20 pacientes (40%), comprendidos entre los
promedios de 13.14% y 16.86% representan un moderada capacidad protectora
frente a los cidos producidos por las bacterias.

Los promedios comprendidos entre 20.57% a ms con un total de 23 pacientes

(46%) presentan una reducida capacidad protectora contra los cidos lo que
significa mayor probabilidad a presentar lesiones cariosas. (Ver tabla y grfico N
10)

4.12 EN RELACIN A LAS CIRCUNSTANCIAS DEL PACIENTE

En relacin a las circunstancias del paciente se considera la experiencia anterior

de caries de los pacientes y la presencia de enfermedades relacionadas. Est
representado por el color amarillo, segn el Cariograma y desde el punto
estomatolgico cuanto menor sea el sector amarillo mejor.

Se observa que entre los promedios 2%-6.57% un total de 11 pacientes (22%)

presentan un porcentaje bajo en lo que refiere a circunstancias lo que significa que
estos pacientes tienen una experiencia de caries baja y una mayor oportunidad de
evitar nuevas lesiones.

Un total de 27 pacientes comprendidos entre los promedios de 8.86% y 11.14%

representan una experiencia de caries pasada que afecta de manera moderada la
probabilidad de poder evitar nuevas lesiones.

Los promedios comprendidos entre 13.43% a ms con un total de 12 pacientes

(24%) presentan una experiencia de caries pasada muy desfavorable lo que
conlleva a una mayor predisposicin a presentar lesiones cariosas. (Ver tabla y
grfico N 11)

4.13 COMPARACIN DE MEDIAS DE LOS PORCENTAJES DE NIVELES DE

RIESGO

Al hacer una comparacin de las medias de los porcentajes de los diferentes

sectores evaluados en el Cariograma se encontr que el nivel de riesgo que
present un mayor promedio del porcentaje fue el de la Posibilidad actual de evitar
nuevas lesiones, con un 31,50% seguido por Bacterias en un 24,38%, en tercer
lugar se encuentra la Dieta con un 19,58% seguido por la Susceptibilidad en un
15.94% y por ltimo, la Circunstancia del paciente con un 8,58%. (Ver tabla y
grfico N12)

4.14 PRUEBA POST ESTIMACION: COMPARACION DEL PROMEDIO DE LOS

NIVELES DE RIESGO DE CARIES. ANALISIS DE VARIANZA (ANOVA)

Se determina que la posibilidad actual de evitar nuevas lesiones es el principal

nivel de riesgo encontrado en los pacientes. Luego se considera a la dieta y
bacterias como un nivel de riesgo menor que la posibilidad de evitar nuevas
lesiones.
Se determina que la dieta y la susceptibilidad como un nivel de riesgo menor que
las bacterias y la posibilidad de evitar nuevas lesiones. Se considera tambin a la
circunstancia del paciente como el menor nivel de riesgo encontrado en los
pacientes.(Ver tabla N13)

4.15 NIVELES DE RIESGO DEL CARIOGRAMA

El 4% de los pacientes presentaron un nivel de riesgo muy bajo, el 6% de ellos

presentaron un nivel de riesgo bajo. El 28% presento un nivel de riesgo moderado,
el 24% alto y el 38% presento un nivel de riesgo muy alto.
La mayora de pacientes (90%) presentaron un nivel de riesgo moderado o mayor,
y el 62% de los pacientes presentaron un nivel de riesgo alto o muy alto.

CAPITULO V

DISCUSIN

El Cariograma es una nueva forma de evaluacin de niveles de riesgo de caries

dental en el cual se muestra de manera ilustrativa las diversas interacciones
relacionados con la caries dental, lo cual podra ser utilizado de manera positiva
en programas de educacin.

Se estudiaron algunos de los factores relacionados con la caries dental en 50

nios pacientes de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Alas Peruanas, con
el objetivo de determinar los niveles de riesgo de caries dental. El presente estudio
nos muestra un promedio de CAOD por grupo de edad de 4.2,

cifra que se

encuentra dentro de los promedios establecidos por el Minsa, el cual establece

que el Per se encuentra con un ndice CPOD promedio de 2.7 a un 7.3, lo que
significa que los nios pueden tener de 3 a 7 piezas cariadas. (5)

Estudios realizados en Per como el de ALVARADO, en el ao 2005 donde

determina la prevalencia y necesidad de tratamiento de caries dental en nios de 6
a 12 aos en la Institucin educativa Reina de Espaa en Lima- Per, El ndice de
ceod general fue de 3.76 y el CPOD general fue de 3.22.(83)

Otro estudio como el de BANDA en el ao 2008 con el objetivo de determinar el

perfil epidemiolgico en escolares de 6 a 12 aos de edad en Lima - Per, se
obtuvo como resultados que el ceod fue de 3,76 y el CPOD de 1,12. Para el sexo
masculino, se encontr un ndice CPOD de 1,15, un ndice ceod de 3,84 y un
ndice CPOD/ceod de 4,99. Para el sexo femenino, se encontr un ndice CPOD
de 1,23, un ndice ceod de 3,66 y un ndice CPOD/ceod de 4,89. (84)

As mismo MEDINA, en el ao 2009, en su estudio sobre la prevalencia de caries

y necesidades de tratamiento en Per, obtuvo como resultado que el ndice CPOD
general fue 14,05, siendo considerado como grave segn los parmetros de la
OMS. Estos estudios corroboran lo mencionado por el Minsa, que el Per es uno
de los pases con un alto ndice de caries dental, por ello la necesidad de tomar
acciones inmediatas y especficas para enfrentar esta crisis. (85)

Al comparar estos altos ndices de caries con estudios realizados en otros pases
como el de ALVES, en el ao 2005 y 2006, realizaron un estudio para analizar la
experiencia de caries dental en la poblacin residente a los mrgenes de los ros
Machado y Negro (Brasil). En los grupos etreos de 4 a 5 aos de edad
encontrando un ceod = 4,30 y un 19,64% libres de caries; 6 a10 aos, CPOD =
1,04, ceod = 3,52, un 17,05% libres de caries; a los 12 aos, CPOD = 2,65 y un
30,76% libres de caries; a los18 aos, CPOD = 5,41 y un 19,51% libres de caries.

Se puede observar que el ndice CPOD al igual que el trabajo que se ha realizado
con los nios de la clnica Estomatolgica de la Universidad Alas Peruanas se
observa que hay la caries dental se va incrementando con la edad. (86)

Estudios realizados por VILLALOBOS, en el ao 2006 a nios de 6 a 12 aos de

edad para determinar la experiencia, prevalencia, gravedad de caries en la
denticin temporal y permanente en escolares de Navolato, Sinaloa, Mxico, as
como sus necesidades de tratamiento. El ceod fue de 4,683,21 y la prevalencia
de caries 90,2% (ceod > 3 = 60,8%). El ndice CPOD fue de 3,242,72 y la
prevalencia de caries, 82% (CPOD > 3 = 47,8%). El ndice de caries significativa
fue de 10,87 para los nios de 12 aos. (87)

MOLINA, en el ao 2008, Venezuela realizaron un estudio de la experiencia de

caries dental en adolescentes y las necesidades de tratamiento en 21
adolescentes de 14 y 15 aos valorando su estado con el ndice CPOD. Se obtuvo
que el 157 (71.7%) adolescentes presentaron caries dental. Entre los de 14 aos
esta frecuencia fue de 70.46% y en los de 15 aos fue 72.5%. El CPO fue de 2.96
2.98, (C = 2.48 2.85, P = 0.02 0.134, O = 0.48 1.28), (88).

Con estos estudios podemos observar que pases en especial los de

Latinoamrica tienen una alta prevalencia de caries y los ms altos ndices de
CPOD. A diferencia de pases industrializados como se observa en el estudio de
PETERSSON, sobre la capacidad predictiva de caries por medio del Cariograma
en el ao 2010 en 392 nios de Malmo (Suecia), se encontr un ndice CPOS
promedio de 0.87 1.35. (27)

Estudios realizados en Espaa como el de BRAVO, en el ao 2005 realizaron un

estudio epidemiolgico en grupos etreos en 9 provincias de Espaa. Se obtuvo
que el grupo etreo de 35 44 aos el CPOD fue de 9,61 y en el grupo de 65 74
fue de 16,79. (89). A diferencia del estudio realizado por DAS, en el ao 2004
realizaron un estudio para verificar la prevalencia de caries en poblacin adulta, en
el Ro a Claro, Slao Paulo State, (Brasil). En ancianos y adultos, el CPOD fueron
31.09 y 22.86, respectivamente. Los dientes perdidos fueron el componente
principal del ndice de CPOD en el grupo anciano (el 92.64 %). Esta comparacin
demuestra claramente la diferencia de los ndices de caries entre continentes, as
mismo afirma que los pases industrializados tienen un bajo ndice de caries. (90)

Uno de los principales factores para desarrollar caries es la acumulacin de placa

bacteriana por falta de higiene, de acuerdo con el IHOS, unido al factor aditivo de
una alimentacin rica en carbohidratos segn lo informado en las encuestas sobre
hbitos alimenticios.

Son

innumerables

los

investigadores

que

coinciden

en

relacionar

los

microorganismos de la placa y la influencia de stos como desencadenantes a

caries dental. En este estudio en lo que refiere a Factor bacterias se le ha
relacionado con el acumulo de placa dental y el grado de higiene oral de los
pacientes de la clnica Estomatolgica Peditrica.

Los resultados de este trabajo obtuvo un promedio de 21 a 100 unidades

formadoras

de

colonias

de

bacterias

de

Estreptococos

mutans

(106),

representando el 68% de los pacientes, la cual tiene una relacin significativa con
el ndice CAOD obtenido en los nios de la clnica Estomatolgica Peditrica de la
Universidad Alas Peruanas.

En el estudio realizado por BEIGHTON, realizados a 328 escolares de 11 y 12

aos, se encontr que los niveles de Estreptococos mutans y Lactobacilos,
correlacionaron de manera significativa con el CPODE y CPOS. (91)

Estudios como el de AGUILERA (2005), en su estudio sobre la estimacin del

riesgo de caries en Zacatecas (Mxico) a nios preescolares, muestra que para
determinar la relacin entre la presencia de Estreptococos mutans y lactobacilos
con caries dental, En el caso de la relacin entre el CPOD y las ufc de S. mutans
existe una diferencia significativa, entre los nios que presentaron ms de 106
ufc/mL en saliva y aquellos en los que la concentracin de bacterias fue menor, ya

que en aquellos en la que el valor de la media del CPOD es menor las ufc de
Estreptococos mutans estn por debajo de 106 ufc/ml, utilizando el valor de la
media del CPOD, se estableci una relacin con las ufc/ml de Lactobacilos, en
saliva. Se observa que aquellos que presentaron un valor mayor a 106 ufc/ml
presentaron un ndice CPOD igual a 2 y los que presentaron valores menores de
106 ufc/ml, el ndice fue de 1.33. (13)

En relacin al promedio de ndice de higiene oral de los pacientes de la clnica

Estomatolgica Peditrica se obtuvo un promedio I.H.O de 1.67, lo que significa
que los pacientes de la Clnica estomatolgica Peditrica tienen un regular o
moderado hbito de higiene bucal. Estudios en Per como el de LEON, en el ao
2002, Obtuvo un ndice de higiene oral del grupo control de 1.91 y del grupo
experimental de 2.04 lo que refiere que el promedio de higiene bucal tiene una
clasificacin regular. (92)

Otros estudios como el de CARRANZA, en Per en el ao 2002, acerca de la

relacin entre los hbitos de higiene de la madre con los de su hijo se obtuvo
como resultados, que 14 madres que represent el 35% tuvieron una condicin
regular; 8 madres, que represent el 20% presentaron una condicin buena y 18
madres que represent el 45%, presentaron una condicin deficiente.

De la misma manera la muestra constituida por los 40 nios, present un ndice de

higiene oral (IHO) deficiente, con un porcentaje de 45 frente a un 20% de los que
presenta un IHO bueno. (93) , se observ que las madres tienen malos hbitos de
higiene oral y los hijos tambin mostraron esa tendencia, tal como lo demuestra
GONZALES, quien dice que la educacin de la madre, en salud oral, influye en el
buen o mal estado de las piezas dentales de sus hijos, (94).

As mismo, AGUILERA en el 2005 en su estudio sobre la estimacin del riesgo

de caries en Zacatecas (Mxico) a nios preescolares el resultado de su I.H.O, fue
que 73.3% presentaron el grado 2, 18.7% grado 1 y el 7.3 grado 3. Nos muestra
que los resultados obtenidos en estos estudios son similares a los realizados en
este estudio, que existe un mayor predominio grado 2 o regular hbito de higiene
oral. (13)

La dieta tiene un efecto local en la salud bucal, y en algunos estudios se ha

encontrado que la caries regularmente se asocia al consumo de carbohidratos y
su frecuencia, sin embargo, la relacin entre las bacterias productoras de caries y
la ingesta de los mismos, no presenta en la mayora de los estudios una relacin
lineal, y la frecuencia de caries difiere entre individuos, de ah, que el efecto
cariognico del consumo de carbohidratos, es ms potente en aquellas personas
con higiene deficiente y sin exposicin a fluoruros, que en aquellas en las que los
niveles de E.mutans son altos.(95)

En este trabajo de investigacin se obtuvo que solo 5 pacientes (10%),tena una

dieta baja en carbohidratos con una frecuencia de consumo de 4 a 5 veces por
da, mientras que la mayor concentracin se dio en 22 pacientes(44%) con un alto
consumo de carbohidratos y lo hacen con una frecuencia mayor a 7 veces en el
da.

Para recolectar los datos referentes a la dieta de los pacientes, existen diversos
mtodos como el recordatorio de 24 horas y recordatorio de tres das, entre otros.
En este trabajo de investigacin se utiliz el mtodo recordatorio de 24 horas, el
cual consiste en hacer recordar al paciente todo lo consumido el da anterior
incluyendo lquidos y en el cual se registr, las cucharadas, cucharaditas y onzas.
Otros estudios como el de PADILLA, en el ao 2009, utilizan para determinar el
factor dieta el mtodo de recordatorio de 3 das, lo que permite tener una mayor
conocimiento acerca de los resultados de los alimentos, ya que el paciente tendr
que estar anotando todo lo consumido por horas. (73)

Para realizar este mtodo recordatorio de 3 das se necesita disponibilidad de

tiempo y veracidad de la persona para escribir todo lo consumido por estos das,
pero a veces este mtodo no es muy confiable debido a que no todas las personas
realizan este informe con responsabilidad y certeza.

Debido a todos los inconvenientes del mtodo mencionado y la poca disponibilidad

de tiempo, decidimos optar por el mtodo recordatorio de 24 horas que nos brinda
informacin diettica de forma prctica, exacta y confiable.

El estudio experimental realizado en el hospital de Vipelhom (Suecia), entre 1945

y 1942 demostr la importante relacin entre el consumo de azcar y la actividad
de caries, encontrando que el grupo que recibi mayor cantidad de azcar (300gr.
Al da), desarrollo 14.8 veces mayor nmero de superficies cariadas por ao que
el grupo al que se le dio menor cantidad de azcar (30gr. Por da).Desde la
evidencia de este estudio el

consumo de azcar es considerado uno de los

principales factores en la etiologa de la caries. (96)

AGUILERA en el ao 2005 en su estudio sobre la estimacin del riesgo de caries

en Zacatecas (Mxico) a nios preescolares, en la encuesta sobre hbitos
alimenticios, utiliza el mtodo recordatorio de 24 horas, en la cual se hace hincapi
a las caracterstica de los alimentos que consumen as como el contenido de los
carbohidratos, afirma que es un mtodo factible y confiable ya que solo se deber
recordar lo consumido el da anterior, lo que corrobora lo mencionado
anteriormente.

Los resultados de este estudio mencionan un alto contenido y frecuencia de

carbohidrato como son los caramelos, golosinas y la gran mayora de los nios lo
consumen en sus tiempos libres, al comparar con nuestro estudio podemos decir
que los nios tienen un alto consumo de carbohidratos fuera de las 3 comidas al
da y si a ello le agregamos que el promedio para lavarse los dientes de los nios
es de 1 a 2 veces al da, indicara que la dieta es un factor ms a desarrollar
caries dental.(13)

La dieta es la ingestin de alimentos y bebidas realizada por las personas

diariamente; una dieta cariognica se representa bsicamente por el consumo de
azcar, siendo este un carbohidrato fermentable. Sheiman A, recomienda que la
cantidad de azcar que se consuma no sea mayor de 30g/persona/da en nios y
60g/persona/da en adulto .Adems se debe de consumir alimentos con bajo
potencial cariognico, estos alimentos deben de tener una alta cantidad de
protenas, deben ser moderados en grasas y adems tener una mnima
concentracin de carbohidratos fermentables. (97)

BURT, menciona que actualmente, la evidencia de que el azcar y otros

carbohidratos como la harina altamente refinada, juegan un rol fundamental en la
iniciacin y progresin de la caries que puede definirse como abrumadora.

Otros estudios como el de BEIGHTON, en un estudio en 328 escolares de 11 y 12

aos encontraron que el CPO Y CPOS mostr una correlacin positiva,
estadsticamente significativa con el nmero total de eventos de comidas al da.
(96)

Estudios como el de FLORES, en el ao 2005 en Per acerca de la relacin del

consumo de azcares extrnsecos y la prevalencia de caries, se determin que el
72,1% de la muestra tuvo una frecuencia diaria de consumo de azcares
extrnsecos (FDCAE) mayor de 4 veces al da .La poblacin estudiada tuvo una
prevalencia de caries dental del 90,6%. (99)
El estudio realizado en la clnica Estomatolgica Peditrica mostr una frecuencia
de consumo de azcares mayor a 7, lo que afirma que el consumo y frecuencia de
azcares extrnsecos intervienen de manera relativa al desarrollo de caries dental.

En el presente trabajo se investigaron las propiedades protectoras del husped

frente al desarrollo de la caries dental, y entre ellas se incluye el uso de flor
tpico en dentfrico, la secrecin salival y la capacidad tamponadora de la saliva.
De los 50 nios estudiados, 7 (14%) tienen mayores propiedades protectoras
frente a los cidos y 20 (40%) presentan muy baja proteccin frente a los cidos.

En la Clnica Estomatolgica Peditrica, antes de iniciar el tratamiento restaurativo

de los pacientes, se realiza una historia clnica completa

para llegar a un

diagnstico preciso y poder planear el tratamiento integral.

La atencin del

paciente se inicia con una fase preventiva, la cual incluye la educacin en higiene
oral (consejera sobre la tcnica de cepillado y el uso de pasta dental fluorada
especfica segn la edad y riesgo del paciente), el asesoramiento sobre la dieta,
una profilaxis completa y la aplicacin tpica de flor. Esta fase se debe realizar
cada 2, 4 o 6 meses, segn si el paciente presenta alto, moderado o bajo riesgo,
segn lo recomendado por la Academia de Odontologa Peditrica Americana
(AAPD)

Al revisar la bibliografa podemos observar que en algunos pases sobre todo en

Norteamrica y Europa, para la prevencin de la caries dental se ha optado por
agregar sales de flor al agua potable. Diversos estudios realizados sobre los
efectos de esta medida han permitido comprobar una reduccin entre el 50% y el
60% de la prevalencia de la enfermedad .Si nos ponemos a discutir o comparar
algunas diferencias entre los continentes mencionados, con los llamados pases
del Tercer mundo podemos observar que estos ltimos registran el mayor ndice
de caries dental. En el Per ya se emplea la sal fluorada en las principales
ciudades, con distintas marcas comerciales, pero no hay estudios que demuestren
la eficacia de este mtodo preventivo (100).

Estudios como el de PADILLA, en el ao 2009 en Mxico, mostr que el 44.4% de

escolares manifest cepillarse los dientes solo con pasta dental y no recibir otra
fuente de flor, el 42.7% declar cepillarse los dientes con pasta dental 2 o 3
veces al da y recibir otra fuente de flor de manera irregular y slo el 12.9 % tuvo
un cepillado de pasta dental de 3 veces al da. (73)

Al comparar los resultados con el estudio realizado obtenemos resultados

similares ya que el 52% manifest un cepillado de 2 veces al da, el 32%
manifest cepillarse los dientes con pasta dental 1 ves al da y solo el 16 % lo
realiz 3 veces al da. Los nios del presente estudio solo usaron pasta dental con
flor, sin ningn otro suplemento que contenga flor.

En este estudio el 40% de los pacientes mostro una baja capacidad protectora
entre ellos podemos mencionar la cantidad de secrecin salival y la capacidad
buffer de la saliva. En este trabajo de investigacin se obtuvo como promedio de
secrecin salival estimulada

1.21 ml/min, que se encuentra dentro de los

parmetros normales de fluido salival y un promedio de 6.59 de capacidad buffer.

Resultados similares se obtuvo del estudio de HANGANU, en su estudio acerca de
evaluacin del riesgo de caries a estudiantes de Iasi, Rumania.la cual muestran
una cantidad de secrecin salival estimulada de 1.19 ml/min, mientras que la
capacidad buffer normal el 55%, mientras que solo el 5.5 % tuvo una capacidad
buffer baja. (20)

PETERSSON, en el ao 2010 en Malmo, (Suecia), en su estudio acerca del

incremento a 2 aos del riesgo de caries en nios por medio del Cariograma,
muestra un incremento muy bajo de riesgo, pero resalta en su estudi una tabla
que para su estudio es de vital importancia la cual un grupo de nios mostr un
alto riesgo de caries, en ella se puede observar que la cantidad de secrecin
salival estimulada fue de menor de 0.7 ml/min. Y la capacidad buffer fue un PH
menor de 6. La cual difiere con los resultados obtenidos en este trabajo. (28)

Uno de los principales objetivos de nuestro estudio fue determinar el nivel de

riesgo de caries por medio del Cariograma. Los resultados obtenidos fueron que
de 50 nios atendidos en la clnica ,19 (38%) se encontraron en muy alto riesgo de
caries, 12 (24%) en alto riesgo, 14 (28%) en moderado riesgo, 3 pacientes (6%)
en bajo riesgo y 2 (4%) en muy bajo riesgo de caries.

Al comparar con otros estudios como el de SOMBUL en el ao 2008 en Arabia

Saudita, se puede observar que se obtuvieron resultados similares ya que, de una
muestra de 175 nios, 66 estuvieron en alto riesgo, 43 en riesgo moderado ,50
en bajo riesgo, y 16 en muy bajo riesgo. (22) Esto corrobora que los nios son la
poblacin que presenta mayor riesgo de tener caries dental y afirma los datos de
la OMS en cuanto a que la caries dental es la enfermedad ms prevalente a nivel
mundial (1) y que es una epidemia silenciosa. (101)

Existen estudios que difieren con los obtenidos en este trabajo de investigacin
como es el caso de AGUILERA, en el ao 2005 en su estudio sobre la estimacin
del riesgo de caries en Zacatecas (Mxico) a nios preescolares, se obtuvieron
resultados de que la gran mayora de los individuos estudiados se encuentra con
bajo riesgo 75 nios (50%) o ningn riesgo de caries dental 46 nios (30.7%)
segn los resultados del cariograma. (13)

En pases industrializados y desarrollados el nivel de riesgo a caries dental es bajo

como lo muestra Zimmer en el 2008 en su estudio realizado en Alemania, con un
porcentaje muy bajo a desarrollar caries dental ya que cuentan con mayores
disponibilidades de medidas protectoras como el agua fluorada, sal fluorada,
adems inteviene un factor principal como la educacin de los pacientes y los
buenos hbitos dietticos. (21)

En la discusin se puede concluir que el Cariograma es un mtodo til para la

prediccin de riesgo de caries y puede ser adecuado en diferentes severidades
cariosas. En la revisin bibliogrfica se encontraron pocos estudios en la cual
hayan empleado el cariograma como mtodo de evaluacin de riesgo de caries
por lo que los resultados obtenidos estuvieron limitados.

CONCLUSIONES

El Cariograma demostr ser una herramienta til para la evaluacin del

riesgo de caries , ya que es un mtodo confiable, interactivo y grfico muy
fcil de usar que permitir una mayor comprensin acerca de los niveles
de riesgo que tienen cada paciente y que puede ser usado como un modelo
educativo.

Se encontr que de un total de 50 nios que asistieron a la clnica

Estomatolgica Peditrica de la universidad Alas Peruanas, 31 pacientes
(62%), present un alto riesgo de caries dental y muy baja posibilidad de
evitar lesiones en los prximos 6 meses, 14 pacientes (28%) un moderado
riesgo de caries y slo 5 pacientes (10%), un bajo riesgo de caries dental y
con mayor posibilidad de evitar lesiones cariosas en los prximos 6 meses.

Los factores de riesgo que ms contribuy en la determinacin del riesgo

de caries a los nios de 6 a 12 aos de edad de la clnica Estomatolgica
Peditrica de la universidad Alas Peruanas fueron ,la experiencia de caries,
la cantidad de unidades formadoras de colonias de Estreptococos mutans y
las propiedades de la saliva.

El Cariograma mostr una relacin significativa de los factores asociados al

riesgo de caries en la determinacin de los niveles riesgo de los pacientes.

RECOMENDACIONES

Realizacin de estudios longitudinales posteriores para evaluar el

incremento de riesgo de caries dental en la poblacin estudiada.

Se recomienda seguir realizando trabajos en las cuales se incluya

investigacin de laboratorio como el realizado en este trabajo acerca del
Estreptococos mutans y sera beneficioso complementar con estudios de
recuento de lactobacilos, as como de pruebas bioqumicas.

Implementar modelos de atencin con programas asistenciales

preventivos que conlleve a desarrollar medidas que ayuden a reducir el
riesgo de caries dental, en la poblacin estudiada.

Se recomienda poner en prctica el programa Cariograma en la clnica

Estomatolgica Peditrica para determinar los niveles de riesgo de caries y
corroborar su utilidad y efectividad.

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Renato

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ANEXOS

ANEXO 1

FICHA DE REGISTRO GENERAL DEL PACIENTE

RECOLECCINDEDATOS
FICHADEINFORMACIN

NDEREGISTRO:______

FICHADEDATOSPERSONALESNSEGNCARIOGRAMA
APELLIDOS

NOMBRES

EDAD

SEXO

HCNo.

FECHA

HORARIODEL

PACIENTE
ALUMNOENCARGADO

ANEXO 2 CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Seores Padres de familia:

Es grato dirigirme a usted, y as mismo informarle que la Srta. Luz Katherin

Serna Ramirez, Bachiller de la escuela profesional de Estomatologa est
realizando un proyecto de investigacin acerca de los niveles de riesgo de
caries de los pacientes de 6 a 12 aos de edad atendidos en las clnicas
Estomatolgica Peditrica I y II. La caries dental es una enfermedad
multifactorial y actualmente el Per afronta una crisis sobre salud oral es
necesario, realizar un examen cuidadoso para detectarla y determinar el nivel
de riesgo que se encuentran los nios de la clnica de odontopeditria.
Es importante que comprenda esta informacin, si luego de tener la
informacin completa, est de acuerdo en dejar participar a su hijo, deber
firmar (o registrar su huella digital) en el espacio correspondiente al final de
esta hoja.

El procedimiento del estudio ser el siguiente:

1. Al nio se le realizar un examen clnico dental y pruebas de laboratorio
siempre que lo permita.
2. El examen es gratuito y se realizar en las instalaciones de la clnica
Estomatolgica Peditrica de la Escuela Profesional de Estomatologa.
3. Durante el estudio no se suministrar ningn tipo de frmaco.
4. Se les realizara encuestas acerca de sus hbitos alimenticios, nivel de flor.
5. El beneficio del ingreso de su nio a este estudio es que se le realizara un
perfil de riesgo de caries dental con el cual se puede tomar medidas de
prevencin.
Para cualquier duda o consulta puede comunicarse a los telfonos 994713350
y se le comunicara con la Dra. Luz Elena Echeverri .Asesora de la
investigacin.

Ledo lo anterior, acepto la participacin de mi menor hijo en el trabajo de

investigacin habiendo ledo satisfactoriamente la informacin.

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR:

__________________________________________________________

FIRMA Y NMERO DNI:

ANEXO 3. RECUENTO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS.

ESTREPTOCOCOS MUTANS
# DE COLONIAS

UFC:

TOTAL:

PUNTAJE CARIOGRAMA
# COLONIAS

PUNTAJE

1-20

21-100

>100

ANEXO 4. PRUEBA DE SECRECIN SALIVAL

SECRESIN SALIVAL
RESULTADO: ____________ml/min.

CAPACIDAD BUFFER DE LA SALIVA

RESULTADO: ____________. (VALOR DEL PH.)

ANEXO 5. EXPERIENCIA DE CARIES

INDICES
INDICE DE CARIES
Total de piezas permanentes:

Cariadas

Obturadas:Ausentes:
Total de piezas deciduas:

Cariadas

Obturadas:

Indice CAOD individual

ndice cod individual

( )+ ( )+ ( ) / ( )= ( )

( )+ ( )/ ( )= ( )

C + A + O / N C = Cariadas
Ausentes

A=

c+o/N
Obturadas

c=Cariadas

o=

ANEXO 6. INDICE DE PLACA BACTERIANA

INDICEDEHIGIENEORALSIMPLIFICADO(IHOS)

DIENTE

FECHA

1.6

1.1

2.6

3.6

3.1

4.6

TOTAL

Criterios para registrar la placa bacteriana

0= ausencia de placa bacteriana sobre la superficie del diente.

1= presencia de placa bacteriana que cubre 1/3 de la superficie

del diente.

2= presencia de placa bacteriana que cubre 2/3 de la superficie

del diente.

3= presencia de placa bacteriana que cubre toda la superficie del

diente

ANEXO 7. HBITOS DIETTICOS (CONTENIDO, FRECUENCIA)

DIAGRAMADIETTICO
ALIMENTOS

DESCRIPCIN

PUNTAJEPORCANTIDAD

FRECUENCIAALDIA

DESAYUNO

MEDIAMAANA
(LONCHERA)

ALMUERZO

MEDIATARDE
(GOLOSINAS)

MERIENDA
(vertv)

CENA
(otros)

TOTAL CANTIDAD:
TOTAL FRECUENCIA:

ANEXO 8. ENFERMEDADES RELACIONADAS

Si

ENFERMEDADES SISTEMICAS RALACIONADAS

1. Presenta su hijo alguna enfermedad de consideracin
actualmente?.Especifique si est tomando algn medicamento
2. Su hijo es alrgico a algn medicamento? Especifique.
______________________________________
3. Su hijo, ha presentado alguna enfermedad de consideracin?
Especifique.
______________________________________
4. Cul es la enfermedad que presenta su hijo frecuentemente?
______________________________________

ANEXO 9. DISPONIBILIDAD DE FLOR

PREGUNTA
1. Utiliza alguna pasta dental para su
higiene oral?
2. Qu pasta dental utiliza?
3. Cuntas veces al da utiliza la pasta
dental?
4. Qu cantidad de pasta dental coloca
en su cepillo? (cm)
5. Utiliza algn enjuagatorio bucal?
6. Consume en su alimentacin sal
fluorada?
7. Utiliza algn otro suplemento que
contenga flor?

RESPUESTA

No

ANEX
XO 10 DES
SCRIPCIN
N GENERAL DEL CAR
RIOGRAMA
A

Posibilidad de
P
d evitar
nuevas lesio
ones.

Secto
or azul: Dietta

Com
mbinacindeedieta
con
ntenidoydietta
freccuencia.

Secto
or rojo: Bactterias

Combinacin
ndeacumulo
deplacayEstreptococos
mutans.

Secto
or celeste: Susceptibili
S
dad

Combinaacindelusode
flor,flujosalivaly
ora.
capacidaadtamponado

Secto
or amarillo: Circunstancias
Enferrmedades
relaccionadasycarries.

FOTO
OGRAFA 1.
1 AMBIENT
TES DE LA
A CLNICA ESTOMAT
TOLGICA
A
PEDI
TRICA.

FOTOGRAFA 2. REALIZANDO EL SEMBRADO DEL CULTIVO

FOTOGRAFA 3.
CULTIVO DE ESTREPTOCOCOS MUTANS.

FOTO
OGRAFA 4.
4 OBTENC
CIN DE LA
A MUESTR
RA DE SAL
LIVA.

TAB
BLAS Y GR
RFICOS

TABL
LA01: HISTO
OGRAMA DE
D PORCE
ENTAJES DE
D DISTRIB
BUCIN PO
OR SEXO.

GENERO

Masculin
no

22

44%

Femenin
no

28

56%

GRAF
FICO 1. HISTOGRA
H
AMA DE PORCENTA
P
AJES DE DISTRIBU
UCIN PO
OR
SEXO
O.

28
Femenino
56%

2
22
Massculino
4
44%

TABL
LA 02: HIST
TOGRAMA DE PORCENTAJES DE DISTRIIBUCIN POR
P
EDAD.

GRF
FICO

02:

PORC
CENTAJES
S

DE

EDAD
67aos

N
12

%
24%

89aos

23

46%

1011ao
os

11

22%

12aos

8%

TOTAL

50

100%

HIS
STOGRAM
MA
DIS
STRIBUCI
N

D
DE
PO
OR

EDAD
D.

46
6%

25

N depacientes

20
15

%
24%

22%
2
23

10
5

8%
12

11
4

0
67aos

89a
os

1011aos

1
12aos

Edad
ddelospacien
ntes

TABL
LA 03: DESCRIPTIVA DE INDICE
E DE DIENT
TES CARIA
ADOS, AUS
SENTES Y
OBTU
URADOS POR
P
GRUPO DE EDAD (CAOD).

EDAD

CAO

D.EXAM
M

CAO

18

19

0.3

10

100
0

11

11

113

1.1

65

15

15

80

1.6

13

126
6

28

32

158

2.4

10

111
1

29

30

141

3.3

11

37

12

12

49

12

76

35

35

111

8.7

TOTAL

50

533
3

131

136

671

3.34

FICO 03: DESCRIPTI

D
VA DE IND
DICE DE DIENTES
D
CARIADOS, AUSENTE
ES
GRF
Y OBT
TURADOS
S POR GRU
UPO DE ED
DAD (CAOD
D).

mediadelCAOD

8.7
7
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

2.4

3.3

1.6
1.1
0.3
0
os
6a

7aos

8aos

9aos

10
0aos

11a
os

12aos

Edadd
delospaciente
es

TABL
LA 04: DESCRIPTIVA DE INDICE
E DE DIENT
TES CARIA
ADOS Y OB
BTURADOS
POR GRUPO DE
E EDAD (co-d).

EDAD

cod

D.EXAM

I- CO

25
5

24

24

49

10

53
3

74

77

130

8.5

61
1

50

58

119

5.8

13

81
1

62

69

150

5.3

10

40
0

44

48

88

5.3

11

12

TOTAL

50

26
65

256

23

279

671

5.2

GRAF
FICO 04: DESCRIPTIV
VA DE IND
DICE DE DIENTES CA
ARIADOS, PERDIDOS
P
S
Y OBT
TURADOS
S POR GRU
UPO DE ED
DAD (co-d).

9
8

Media del cod

Mediadelcod

7
6
5
4

8.5
5.8

5.3

5.3
4

2
1
0
os
6ao

7aos

8aos

9aos

10
0aos

11a
os

daddelpacienttes
Ed

TABL
LA 05: HOM
MOLOGACIN DE NIV
VELES DE RIESGO.

12aoss

NIVEL
L

CANTIDA
AD TOTAL

PO
ORCENTAJE

ALTO
O

31

62%
%

MODE
ERADO

14

28%
%

BAJO
O

10%
%

TOTA
AL

50

100
0%

GRAF
FICO 05: HOMOLOGA
ACIN DE NIVELES DE
D RIESGO
O

1
10%
28%

Altorriesgo

62%

Modeeradoriesgo
Bajorriesgo

TABL
LA 06:

HIS
STOGRAMA
A

DE

F
FRECUENC
CIAS

DEL
L

PORCE
ENTAJE

D
DE

NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, POSIBILIDA
P
AD ACTUA
AL DE EVITA
AR NUEVA
AS
LESIO
ONES.

Clase
1.00%
9.90%
32%
50.57%
67.6%
83.50%

GRAF
FICO 06:

Frecu
uencia
8
11
12
2
14
4
3
2

HISTOG
GRAMA DE
D FRECUENCIAS DEL
D
PORC
CENTAJE DE
D

NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, POSIBILIDA
P
AD ACTUA
AL DE EVITA
AR NUEVA
AS
LESIO
ONES.

14

Total de personas
Totaldepersonas

12
10

1%

8
6

9 9%
9

32%
%

50.57%
%

4
2

67.6%

0
Muyyalto

Muyaalto

Alto

Moderado

Bajo

83.5%
Muybajo

Nivele
esderiesgo

TABL
LA 07: REL
LACIN EN
NTRE IND
DICE DE CARIES
C
IND
DIVIDUALE
ES (CAOD y
cod) Y RIESGO DE CARIE
ES

NIVEL DE RIESGO

CANTIDAD

MEDIA CAOD

Muy alto

19

0.84

Alto

12

0.63

Moderado

14

0.46

Bajo

0.43

Muy bajo

0.41

GRAFICO 07: RELACIN ENTRE INDICE DE CARIES INDIVIDUALES (CAOD y

cod) Y RIESGO DE CARIES
0.9

MediaCAODINDIVIDUAL

0.8
0.7
0.6
0.5

0.84
0.63

0.4

0.46

0.3
0.2

0.43

0.41

Bajo

Muybajo

0.1
0
Muyalto

Alto

Moderado
Nivelesderiesgo

TABLA 08:

HISTOGRAMA

DE

FRECUENCIAS

NIVELES DE RIESGO DE CARIES, DIETA.

DEL

PORCENTAJE

DE

Clase
5.00%
%
9.14%
%
13.29%
%
17.43%
%
21.57%
%
25.71%
%
29.86%
%
Y mayorr...

Frecu
uencia
2
3
9
5
9
7
5
1
10

GRAF
FICO 08: HISTOGR
RAMA DE FRECUEN
NCIAS DE
EL PORCE
ENTAJE DE
D
NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, DIETA.
D

13.29% 21.57%

25

>25.71
1

N depersonas
p

20

23
15
10

22

5%
%9.14%

5
0
Baajo45veces
24h.

Moderaado67veces
24h.

Alto>7
7veces
24
4h.

Contenido
oyfrecuenciad
deconsumode
ecarbohidrato
os

TABL
LA 09: HIST
TOGRAMA DE FRECU
UENCIAS DEL
D
PORC
CENTAJE DE
D NIVELES
S
DE RIESGO DE CARIES, BACTERIA
B
AS.

Clase
e
Frecue
encia
5.00%
%
1
9.71%
%
1
14.43%
%
4
19.14%
%
3
23.86%
%
14
4
28.57%
%
10
0
33.29%
%
13
3
y mayorr...
4

GRAF
FICO 09:

HISTOG
GRAMA DE
D FRECUENCIAS DEL
D
PORC
CENTAJE DE
D

NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, BACTERIAS
B
S.
23
3.86%y28.57%
%
25

>33
3.29%
Totaldepersonas

20

24

5%

15

17

10

9
5
0
Buenahigieneoral Regularhigieneoral
020
0colonias
olonias
21100co

Malahigieneo
oral
>100coloniaas

NiveldehigieneoralyycantidaddeccoloniasdeEsttreptococosmutans

TABL
LA 10:

HIS
STOGRAMA
A

DE

F
FRECUENC
CIAS

DEL
L

NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, SUSCEPTIB
S
BILIDAD.

PORCE
ENTAJE

D
DE

Clase
e
Frecue
encia
2.00%
%
1
5.71%
%
3
9.43%
%
3
13.14%
%
14
16.86%
%
6
20.57%
%
7
24.29%
%
11
y mayorr...
5

GRAF
FICO 10:

HISTOG
GRAMA DE
D FRECUENCIAS DEL
D
PORC
CENTAJE DE
D

NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, SUSCEPTIB
S
BILIDAD.

>20.57%

13.14%y16
6.86%
25

Totaldepersonas

20
15
10
5

20

2%9.43%

23

0
Buena
Susceptibilidad

M
Moderada

Sussceptibilidad

B
Baja
Suscep
ptibilidad

Nivelesdesusceptibilidad

TABL
LA 11:

HIS
STOGRAMA
A

DE

F
FRECUENC
CIAS

DEL
L

PORCE
ENTAJE

NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, CIRCUNSTA
C
ANCIAS DE
EL PACIEN
NTE.

D
DE

Clase
2.00%
4.29%
6.57%
8.86%
11.14%
13.43%
15.71%
y mayor...

Frecu
uencia
2
7
2
1
17
1
10
5
6
1

GRAF
FICO 11: HISTOGR
RAMA DE FRECUEN
NCIAS DE
EL PORCE
ENTAJE DE
D
NIVEL
LES DE RIESGO DE CARIES, CIRCUNSTA
C
ANCIAS DE
EL PACIEN
NTE.

8.86%y11
1.14%
30

d
N depersonas

25
20

2%6.57%

>13.43%

27

15
10

11

12

5
0
Favorable

Regular

Desfaavorable

Enferm
medadesrelacio
onadasyExperienciadecariies

LA 12:
TABL

CO
OMPARACIN DE MEDIAS DE LOS PORCEN
NTAJES DE
D

NIVEL
LES DE RIESGO

NIVELES DE RIESGO

Mnimo

Mximo

Media

Desv st.

Posibilidad actual de evitar

nuevas lesiones

50

1.00%

84.00%

31.58%

0.24

Dieta

50

5.00%

34.00%

19.58%

0.08

Bacterias

50

5.00%

38.00%

24.38%

0.08

Susceptibilidad

50

2.00%

28.00%

15.94%

0.07

Circunstancia del Paciente

50

2.00%

18.00%

8.58%

0.04

GRAFICO 12:

COMPARACIN DE MEDIAS DE LOS PORCENTAJES DE

NIVELES DE RIESGO

8.58%

15.94%

31.58%

Posibilidadactualdeevitar
nuevaslesiones
Dieta
Bacterias
Susceptibilidad

24.38%
Circunstancias

19.58%

RESULTADO DEL SPSS

ANOVA

Intergrupos
Intragrupos
Total

Suma de
cuadrados

gl

Media
cuadrtica

Sig.

1.502

.375

24.441

.000

3.764

245

.015

5.265

249

NIVEL DE SIGNIFICANCIA:

Nivel Significancia p

0.000

TABLA 13: PRUEBA ESTADSTICA:

Prueba post estimacin de HSD Tukey

RESULTADO DEL SPSS

Subconjunto para alfa = 0.05

Nivel de Riesgo

N
1

Circunstancia

50

Susceptibilidad

50

.1594

Dieta

50

.1958

Bacterias

50

Posibilidad actual
de Evitar Nuevas
Lesiones

50

.0858

.1958
.2438
.3158

1.000

.584

.301

1.000

TABLA 14:

NIVELES DE RIESGO DEL CARIOGRAMA

Muy Bajo
Bajo
Moderado
Alto
Muy Alto

Frecuencia Porcentaje
2
4.00%
3
6.00%
14
28.00%
12
24.00%
19
38.00%

GRAFICO 14: NIVELES DE RIESGO DEL CARIOGRAMA

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
MuyBajo

Bajo

Moderado

Alto

MuyAlto