UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
ZONA POZA RICA-TUXPAN

ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES

DIABETICOS DEL CENTRO DE SALUD URBANO
COL. UNIDAD Y TRABAJO DE PAPANTLA, VER

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE

CIRUJANO DENTISTA

PRESENTA

ANABEL PREZ DEL ANGEL

DIRECTORES DE TESIS:

DRA. MARILU Y. GALVAN DOMINGUEZ

Q.F.B. HERIBERTO DEL ANGEL CALDERON

POZA RICA DE HGO., VER. JUNIO 2012

NDICE DE CONTENIDO
RESUMEN
ABSTRACT
CAPITULO l
INTRODUCCION-----------------------------------------------------------------------------------------1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA-------------------------------------------------------------2
JUSTIFICACION-----------------------------------------------------------------------------------------3
OBJETIVOS-----------------------------------------------------------------------------------------------3
OBJETIVO GENERAL-------------------------------------------------------------------------3
OBJETIVOS ESPECIFICOS-----------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS------------------------------------------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS DE TRABAJO-------------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS ALTERNATIVA------------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS NULA------------------------------------------------------------------------------4
VARIABLES-----------------------------------------------------------------------------------------------4
VARIABLE DEPENDIENTE------------------------------------------------------------------4
VARIABLE INDEPENDIENTE---------------------------------------------------------------4
INDICADORES-------------------------------------------------------------------------------------------5
UNIDADES DE MEDIDA-------------------------------------------------------------------------------5
PALABRAS CLAVE------------------------------------------------------------------------------------5

CAPITULO ll
MARCO TEORICO--------------------------------------------------------------------------------------6
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL-------------6
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA DIABETES----------------------------------------13
DEFINICION DE DIABETES MELLITUS--------------------------------------------------------15
CLASIFICACION DE LA DIABETES-------------------------------------------------------------15
DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS ----------------------------------------------20
DEFINICION DE ENFERMEDAD PERIODONTAL-------------------------------------------23
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL---------------------------------------24
FACTORES ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD PERIODONTAL----------------------26

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL--------------------------------32

DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL---------------------------------44
MANIFESTACIONES ORALES DE LA DIABETES MELLITUS (DM2)-----------------54
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL----------------------------------61
MEDIDAS DE PREVENCION PARA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL------------69

CAPITULO lll
METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------71
TIPO DE ESTUDIO------------------------------------------------------------------------------------71
ANALISIS DEL UNIVERSO-------------------------------------------------------------------------71
ANALISIS DE LA MUESTRA-----------------------------------------------------------------------71
SUJETOS------------------------------------------------------------------------------------------------71
CRITERIOS DE INCLUSION---------------------------------------------------------------71
CRITERIOS DE EXCLUSION--------------------------------------------------------------71
CRITERIOS DE ELIMINACION------------------------------------------------------------72
INFRAESTRUCTURA--------------------------------------------------------------------------------72
MATERIAL UTILIZADO------------------------------------------------------------------------------72
RECURSOS HUMANOS-----------------------------------------------------------------------------73
RECURSOS FINANCIEROS------------------------------------------------------------------------73
PROCEDIMIENTO-------------------------------------------------------------------------------------73
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES--------------------------------------------------------------84

CAPITULO lV
RESULTADOS------------------------------------------------------------------------------------------85
DISCUSION----------------------------------------------------------------------------------------93

CAPITULO V
CONCLUSIONES--------------------------------------------------------------------------------------95
PROPUESTAS DE INVESTIGACION-------------------------------------------------------96
BIBLIOBGRAFIA
ANEXOS

RESUMEN
Se realizo un estudio de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y transversal. El
objetivo principal fue analizar la prevalencia de la Enfermedad Periodontal en
pacientes diabticos en el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver., establecer el genero con mayor prevalencia de Enfermedad
periodontal. As como conocer la edad en que se presenta mayor prevalencia de
enfermedad periodontal en pacientes diabticos.
El presente estudio fue realizado en el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y
Trabajo de Papantla, Ver., el cual cuenta con 400 pacientes diabticos. Para llevar a
cabo este estudio, se eligi una muestra representativa de 30 pacientes diabticos
(100%) entre las edades de 40-60 aos, de ambos gneros. Encontrando una
prevalencia de 25 pacientes afectados (83%) con enfermedad periodontal.
De un total de 30 Pacientes diabticos estudiados, 14 (47%) fueron del genero
masculino y 16 (53%) del genero femenino. El genero mas afectado correspondi al
genero masculino ya que de 14 (100%) pacientes, 12 (86%) presentaba enfermedad
periodontal, casi similar al genero femenino que de un total de 16 (100%) , 13 (81%)
estaba afectada comprobando tambin que la edad en la que se ven ms afectados
los pacientes diabticos vara en cuanto al gnero ya que en el gnero masculino se
presenta de los 56-60 aos con el 42% mientras que en el gnero femenino se
presentan de los 51-55 aos con el 46%.
La recoleccin de los datos se realizo en el consultorio de odontologa del centro de
Salud Urbano col. Unidad y Trabajo de la ciudad de Papantla de Olarte, Ver. donde
fue concentrada la poblacin diabtica. En primer lugar se realizo una pltica sobre
Enfermedad Periodontal, seguido de una cedula de recoleccin de datos y sobretodo
la exploracin bucal practicada; y finalmente los datos fueron vaciados al programa
Microsoft Excel donde fueron analizados y posteriormente se realizaron las tablas y
graficas proporcionando la informacin final sobre la enfermedad periodontal en los
pacientes diabticos respondiendo todas las preguntas de investigacin.

ABSTRACT
I am realised a study of observacional, descriptive, prospective and cross-sectional
type. The primary target was to in center analyze the prevalence of the Periodontal
Disease in diabetic patients of Urban Health Cabbage Unit and Work of Papantla, To
see., to establish I generate with greater prevalence of periodontal Disease. As well
as to know the age in which major appears prevalence of periodontal disease in
diabetic patients.
The present study was realised in center of Urban Health Cabbage Unit and Work of
Papantla, To see., which counts on 400 diabetic patients. In order to carry out this
study, a representative sample of 30 diabetic patients (100%) between the ages of
40-60 was chosen years, of both sorts that belong to the Urban Center of Health
Cabbage Unit and Work of Papantla, To see. Finding a prevalence of 25 affected
patients (83%) of the periodontal disease of where I am observed a significant
association between the state of buccal health and the habits of oral hygiene.
Of a total of 30 studied diabetic Patients, 14 (47%) were of I generate masculine and
16 (53%) were of I generate feminine. I generate but affected it corresponded to I
generate masculine since of 14 (100%) patient ones, 12 (86%) presented/displayed
periodontal disease, almost similar to I generate feminine that of a total of 16 (100%),
13 (81%) was affected. It was verified that the age in that they are seen more affected
the diabetic patients varies as far as the sort since in the masculine appears of the
56-60 years with 42% whereas in the femenine years with 46% appear of the 51-55.
The harvesting of the data I am realised in the doctor's office of odontolgy of the
Urban center of Health cabbage. Unit and Work of the city of Papantla de Olarte, To
see. where the diabetic population was concentrated. In the first place I am realised a
talk on Periodontal Disease, followed of a certificate of data collection and coverall
the practiced buccal exploration. The data went castings to the Microsoft Excel
program where they were analyzed and later the graphic tables were realised and
providing the final information on the periodontal disease in the diabetic patients
responding all the questions of investigation.

CAPITULO l
INTRODUCCIN
La presente investigacin trata sobre la prevalencia de enfermedad periodontal en
la poblacin de diabticos del Centro de salud urbano Col. Unidad y Trabajo, con la
finalidad de establecer un diagnostico en la poblacin estudiada y conocer que tan
afectada se encuentra dicha poblacin, ya que la enfermedad periodontal es
considerada uno de los principales problemas de salud pblica, por lo que es
importante determinar su prevalencia y en base a esta implementar medidas de
prevencin y control, programas que permitan orientarlos y educarlos para que
acudan a una inmediata rehabilitacin que resuelva todas estas alteraciones en la
poblacin estudiada.
La Diabetes es una seria enfermedad para la cual an no hay cura. Sin embargo, la
mayora de los diabticos pueden llevar una vida normal controlando la glucosa de
su sangre mediante programas que incluyen medicacin, dieta y ejercicio. En
Odontologa, la Diabetes es una enfermedad de suma importancia pues existe un
gran nmero de habitantes que acuden al consultorio dental para recibir atencin
especializada de las complicaciones ms frecuentes que causa esta enfermedad,
entre las cuales destacan: prdidas dentales espontneas, movilidad dental,
gingivitis, xerostoma, halitosis y otras que afectan a un porcentaje relevante de la
poblacin mexicana.
El cirujano dentista debe poseer la capacidad de atender eficientemente a pacientes
en una condicin de salud ptima, pero tambin a aquellos pacientes con problemas
de carcter sistmico como la Diabetes Mellitus, catalogada como una enfermedad
considerada por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) como una entidad de
tipo endmica a nivel mundial afectando a gran parte de la poblacin adulta
(Diabetes Tipo ll) y una parte de poblacin joven (Diabetes Tipo l) causando daos a
nivel del sistema estomatogntico, sin que el paciente se llegue a percatar de la
existencia de estos. Todos estos trastornos alteran la salud y bienestar del paciente.

Esta investigacin se encuentra dividida en cinco captulos de los cuales en el

apartado nmero uno se menciona la introduccin, el planteamiento del problema as
como la justificacin del estudio, en el capitulo dos se menciona la clasificacin de la
diabetes mellitus y la relacin que tiene con la enfermedad periodontal, as como
clasificaciones de periodontitis, diagnstico de la enfermedad y su tratamiento. En el
captulo tres se describe todo el procedimiento para llevar a cabo la recoleccin de
datos, y as obtener resultados los cuales se mencionan en el captulo cuatro,
finalizando con el capitulo 5 en donde se mencionan las conclusiones,
recomendaciones y discusiones.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente, nuestra regin cuenta con un gran nmero de personas con Diabetes
Mellitus, esto es considerado un problema de salud pblica debido a que trae como
resultado diversas alteraciones bucales, siendo la Enfermedad Periodontal una de
las problemticas ms importantes entre los pacientes que se convierte en uno de
los factores principales de la prdida de rganos dentarios y su consecuente
afectacin a la oclusin dentaria.
El papel del Odontlogo es de gran importancia debido a que la enfermedad
periodontal es un signo de aparicin de dicha entidad patolgica en el organismo,
convirtiendo a

la Diabetes Mellitus en una enfermedad sistmica de suma

importancia para el ambiente odontolgico en Mxico, lo que nos obliga a conocer

cmo afecta al aparato estomatogntico, qu patologas locales desencadena, cmo
diagnosticarlas y cmo tratarlas. De lo anterior surgen las siguientes incgnitas:
Cul es la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabticos en
el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de Papantla, Ver. ?
Cul es la edad en que se presenta mayor prevalencia

de enfermedad

periodontal en pacientes diabticos?

Cul es el gnero en que se presenta mayor prevalencia?

JUSTIFICACIN
La finalidad de realizar esta investigacin es destacar

la

importancia sobre la

enfermedad periodontal que puede presentar un paciente diabtico y saber cmo

afecta sta al aparato estomatogntico ya que en la actualidad, la mayora de las
personas no le dan la importancia necesaria al cuidado de la salud bucal.
La falta de cultura y de informacin que la poblacin tiene acerca de prevencin y
cuidado de la salud del aparato estomatogntico es escasa y muchas veces la falta
de recursos econmicos influye en que los pacientes no acudan al consultorio a
realizarse el tratamiento dental indicado, por lo que el profesional de la salud bucal
debe de estar preparado para atender a este sector de la poblacin, desarrollando un
plan de accin completo para atender las emergencias potenciales que pueden
aparecer cuando se padece Diabetes Mellitus.
Por ello, considero

importante determinar la prevalencia de la Enfermedad

Periodontal; describir sus caractersticas clnicas, entender cmo manejarlas, de qu

manera repercuten en el sistema estomatogntico y en el organismo en general,
analizar la frecuencia de esta manifestacin en los pacientes diabticos y
proporcionar al Odontlogo una herramienta para el diagnstico en el consultorio
dental que permita generar medidas preventivas que impacten positivamente en
nuestra poblacin.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la Enfermedad Periodontal en pacientes
diabticos en el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de Papantla,
Ver.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar la edad en la cual se presenta mayor prevalencia de enfermedad
periodontal en pacientes diabticos.
Determinar el gnero en que se presenta mayor prevalencia de Enfermedad
Periodontal del paciente.
HIPOTESIS
HIPOTESIS DE TRABAJO
Los pacientes diabticos que acuden al Centro de Salud col. Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver. presentan una alta prevalencia de Enfermedad Periodontal.
HIPOTESIS ALTERNATIVA
Los pacientes diabticos que acuden al Centro de Salud Col. Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver. presentan una baja prevalencia de Enfermedad Periodontal.
HIPOTESIS NULA
Los pacientes diabticos que acuden al Centro de Salud Col. Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver NO presentan Enfermedad Periodontal.
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Enfermedad Periodontal
VARIABLE INDEPENDIENTE
Gnero
Edad

INDICADORES
Destruccin de tejido de sostn
Movilidad dental
Gingivitis
Bolsa periodontal
Sangrado
Sarro
UNIDADES DE MEDIDA
Numrica y porcentual.
PALABRAS CLAVE
Prevalencia
Diabetes mellitus
Enfermedad periodontal

CAPITULO ll
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
En las Civilizaciones Antiguas alrededor del ao 3000 a.C., los sumerios practicaban
la higiene bucal. Palillos dentales de oro decorados elaboradamente, encontrados en
excavaciones realizadas en Ur en Mesopotamia, sugieren un inters por el aseo de
la boca. Los babilonios y asirios al igual que los antiguos sumerios, sufrieron al
parecer problemas periodontales. La enfermedad periodontal fue la ms frecuente de
todas las afecciones evidenciadas en los cuerpos embalsamados de los antiguos
egipcios.
Los trabajos mdicos de la india antigua dedicaron una cantidad importante de
espacio a los problemas periodontales y bucales. En el Susruta Samhira, varias son
las descripciones de la enfermedad periodontal grave con dientes mviles y emisin
purulenta de la enca. Charaka Samhita destacan la higiene bucal y el cepillado de
los dientes: la varilla para cepillar la denticin ha de ser astringente acre o
amalgama.
Trabajos mdicos de la China inmemorial tambin analizaron la enfermedad
periodontal. Los trastornos bucales fueron divididos en tres tipos: Fong Ya, o estados
inflamatorios; Ya Kon, o enfermedades de los tejidos blandos de revestimiento
dentario, y Chong Ya, o caries dental. Estado gingival: las encas se encuentran
plidas o [de color] rojo violceo, duras y protuberantes, a veces hemorrgicas: el
dolor de dientes es continuo.
En Grecia la cultura y la ciencia, surgi uno de los periodos dorados de la civilizacin
occidental. Fue el tiempo de Homero, Platn y Aristteles de Eurpides, Esquilo y
Sfocles: de Herodoto y Jenofonte, de Fidias y Praxiteles.
Hipcrates de Cos (460-377 a. C), fue el primero en instituir el examen sistemtico
del pulso, la temperatura, la respiracin, las excreciones, el esputo y el pulso del
6

paciente. Analizo la funcin y erupcin de los dientes as como la etiologa de la

enfermedad periodontal. Estim que la inflamacin de la enca poda deberse a
acumulaciones de sarro, o pituita, y que la hemorragia gingival ocurra en los casos
de males esplnicos persistentes. El vientre aumenta de volumen, el bazo se
expande y endurece, el aquejado sufre dolor agudo; las encas se desprenden de los
dientes y huelen mal.
En Roma antes del ao 735 a. C., los etruscos eran adeptos al arte de construir
dentaduras artificiales. Aulo Cornelio Celso (25 a.C-50 d. C) cit: las enfermedades
que afectaban las partes blandas de la boca y su tratamiento: Si las encas se
separan de los dientes, es conveniente masticar peras y manzanas crudas y
conservar sus jugos en la boca. Celso describi la movilidad dentaria producida por
la debilidad de las races. Los romanos tenan mucho inters por la higiene bucal.
Celso consider que las manchas de los dientes deban eliminarse con dentfrico.
En la Edad Media Salerno y Montpellier. Buena parte de la estomatologa y
odontologa derivo directamente de los escritos rabes, en particular los tratados de
Avicena (Ibn Sina) y Albucasis (AbuI-Qasim). Ali ibn Abbas al Majousi (Haly Abbas)
(930-994) escribi mucho sobre temas dentales. Avicena (Ibn Sina) (980-1037),
naci en Persia, fue tal vez el ms preeminente de los mdicos rabes. Empleo una
extensa materia mdica para las enfermedades bucales y del periodonto y rara vez
recurri a la ciruga. Encabezados en Canon sobre la enfermedad gingival incluyen
Encas hemorrgicas, Fisuras de las encas, Ulceras de las encas, Separacin de
las encas, Recesin de las encas, Movilidad de las encas y pulis.
AbuI-Qasim (836-1013) fue el destacado medico y cirujano del califato occidental de
crdoba. Contaba con un claro discernimiento sobre la principal funcin etiologa de
los depsitos de clculos. Describi con detalle la tcnica para raspar los dientes,
usando un refinado juego de instrumentos creados por l. Escribi detalladamente
acerca de la extraccin dentaria, la ferulizacin de los dientes mviles con alambre
de oro y el limado de las anomalas oclusales masivas. Abui-Qasim describi: en
ocasiones se deposita una concrecin grande, spera y fea en las superficies interna
7

y exterior de los dientes o entre las encas: los dientes adoptan un color negro,
amarillo o verde, luego de lo cual las encas se alteran y la denticin se torna
desagradable a la vista.
En el Renacimiento Bartholomaeus Eustachius (1520-1574), de Roma, fue otro
sobresaliente anatomista y redact un pequeo libro sobre odontologa, Libellus de
Dentibus, con 30 captulos. Describi del siguiente modo la firmeza de los dientes en
los maxilares: Existe aparte de un ligero ligamento muy resistente insertado
principalmente a las races mediante el cual estas se conectan con la firmeza de los
alvolos Las encas tambin contribuyen a su firmeza. Eustachius compar lo
anterior con la unin de la piel a las uas.
Ambroise Par (1509-1590), Creo con detalle muchos procedimientos de ciruga
bucal, entre ellos la gingivectoma para los tejidos hiperplsticos de la enca.
Tambin comprendi la relevancia etiolgica del sarro y conto con un juego de
escariadores para retirar de los dientes los depsitos duros.
El primer libro a la prctica dental, fue publicado en Leipzig en 1530, con el titulo
Artzney Buchleinor Zene Artzney. En el captulo 7, Sobre los dientes amarillos y
negros, el escritor describi el sarro un lgamo blanco, amarillo y negro que se
asienta sobre la parte baja de los dientes y sobre la enca. El autor tambin sugiri
raspar los dientes negros y usar polvos o pastas dentales para frotarlos contra la
denticin; y ofreci recetas para elaborar diversos polvos y pastas.
En el captulo 9, De los dientes mviles, aparece una descripcin de la periodontitis
que se debe a la negligencia o la debilidad o la enfermedad de las encas. En el
captulo 11, Ulceracin, mal olor y deterioro de las encas, se analizaba el
tratamiento de la gingivitis necrosante con medicamentos que contenan vinagre y
alumbre.
Girolano Cardano (1501-1576), medico, matemtico y filosofo italiano, fue, al
parecer, el primero en diferenciar los tipos de enfermedades periodontales. Tambin
Usando material de sus tejidos gingivales, Van Leeuwenhoek describi primero la
8

microflora bacteriana de la boca. No limpie mis dientes (a propsito) durante 3 das;

luego tome el material que se acumulo en pequeas cantidades sobre las encas por
arriba de mis dientes anteriores Van Leeuwenhoek describi una cantidad
considerable de bacterias en un hombre que nunca se haba aseado la boca.
Ya en el Siglo XVIII la odontologa moderna surge en la Europa del siglo XVIII,
primordialmente en Francia e Inglaterra. Pierre Fauchard nacido en Bretaa en 1678.
Fauchard mejoro de manera notable los instrumentos y las habilidades tcnicas
requeridos para efectuar un tratamiento odontolgico. Se convirti en el dentista ms
importante de pars, en 1761, falleci luego de una larga vida deservicios y logros.
El libro de Fauchard no solo transformo la practica de la odontologa, adems sirvi
para educar ala siguiente generacin de dentistas. Fauchard escribi que las
confituras y los dulces destruyen la denticin al pegarse a sus superficies y producir
un acido. Describi con detalle su instrumental periodontal y la tcnica de raspar para
desprender la materia dura, o trtaro, de los dientes.
John Hunter (1728-1793) redacto un excelente tratado sobre odontologa con el titulo
Historia natural de la denticin humana. Presento ilustraciones notablemente claras
de la anatoma de los dientes y sus estructuras de apoyo.
Thomas Berdmore (1740-1785) se le conoca como el Odontlogo de su Majestad.
Publico en1770 un Tratado sobre los trastornos y las deformidades de los dientes y
las encas, con varios captulos dedicados a los problemas del periodonto. Del
tratado de los dientes y las depresiones de la enca, y el dolor dentario ocasionado
por las concreciones tartricas abandonadas por mucho tiempo. Y

Woffendale

escribi uno de los primeros libros de odontologa en Estados unidos. Dijo ruego
seme permita informar al pblico que realizo todas las operaciones para los dientes,
las encas, los alvolos y el paladar.
Baker dijo al publico Curo el escorbuto de las encas, sin importar que tan grave sea;
primero limpio y raspo los dientes de toda sustancia arenosa tartrica corrosiva, que

obstaculiza el crecimiento de las encas, si no evita a tiempo, corroe las encas por lo
que los dientes de muchas personas se caen inmaduros.
Ya para el Siglo XIX Leonard Koecker (1785-1850) fue un dentista de origen alemn
que ejerci en Baltimore, Estados Unidos. Koecker describi los cambios
inflamatorios de la enca y la presencia de sarro en los dientes, que conducan a su
movilidad y exfoliacin. Menciono el retiro cuidadoso del trtaro y la necesidad de
que el paciente aseara la boca, usando un polvo astringente y un cepillo dental,
recomend evitar la colocacin de dientes artificiales y posponer el tratamiento de las
caries hasta completar el tratamiento gingival.
John W. Riggs (1811-1885) fue la principal autoridad sobre el trastorno periodontal,
hasta el punto de que la periodontitis, o piorrea alveolar, fue conocida como
enfermedad de Riggs. Riggs describi su tratamiento de la enfermedad periodontal
ante un auditorio de la Connecticut Valley Dental Society, Northampton, MA. Sugiri
con vehemencia la limpieza de la boca, ya que estimaba que los dientes mismos con
sus adherencias acumuladas y superficies speras son la causa estimulante de la
enfermedad.
William J. Younger (1838-1920) considero a la enfermedad periodontal como una
infeccin local y fue el primero en analizar en 1893 la posibilidad de la reinsercin.
Adolph Witzel (1847-1906) fue la primera persona en identificar a las bacterias como
la causa de la enfermedad periodontal.
Miller su logro principal fue la cariologa, donde dio a conocer la teora
quimioparastica de la caries. Su libro clsico Los microorganismos de la boca
humana. Miller no identifico la placa bacteriana, a J. Leon Williams (1852-1832),
dentista estadounidense que trabajo en Londres, Inglaterra, y quien en 1897,
describi una acumulacin gelatinosa de bacterias unidas a la superficie del esmalte
en relacin con las caries y a G. V. Black (1836-1915)quien en 1899 acuo el termino
placa microbiana gelatinosa.

10

J.H. Vincent (1862-1950) describi los bacilos espirilo y fusiformes relacionados con
lo que ms tarde se llegara a conocer como la angina de Vincent. En 1904 defini
tales microorganismos en la gingivitis ulceronecrtica aguda.
En el Siglo XX en el primer tercio del presente siglo, la periodoncia floreci en
Europa Central, con dos centros principales de excelencia: Viena y Berln. Viena: Su
representante principal fue Bernhard Gottlieb (1885-1950) quien publico amplios
estudios microscpicos de la enfermedad periodontal realizados con ejemplares de
necropsias humanas. Describi la insercin del epitelio gingival con el diente, la
histopatologa de la enfermedad periodontal inflamatoria y degenerativa, la biologa
del cemento, la erupcin dental activa y pasiva, as como la oclusin traumtica.
Balint J. Orban (1899-1960) fue un contemporneo ms joven de Gottlieb en Viena.
Orban llevo acabo estudios histolgicos extensos sobre los tejidos del periodonto.
Berln: Weski (1879-1952) realizo los primeros estudios que correlacionaron los
cambios radiogrficos e histopatolgicos registrados en la enfermedad periodontal.
Defini al periodonto como una entidad formada por cemento, enca, ligamento
periodontal y hueso. Le otorgo el nombre de paradencio vocablo modificado mas
tarde a Parodoncio.
Neumann (1882-1958) Describi los principios de la ciruga periodontal con colgajo,
entre ellos la modificacin del contorno seo, como se conoce hoy en da. Leonard
Widman, se Suecia (1871-1956) y A. Cieszynski de Polonia, fueron otros
odontlogos que describieron al inicio del presente siglo la ciruga con colgajos.
Estados unidos y otros pases: la ciruga periodontal se desarrollo en los primeros
decenios de este siglo con las importantes aportaciones de A. Zentler, J. Zemsky,
G.V Black, O. Kirkland, A. B. Crane,H. Kaplan y otros. A principios del siglo xx, se
crearon tcnicas quirrgicas para cubrir las races desnudas. Isadore Hirschfeld
(1882-1965) escribi artculos clsicos sobre la higiene bucal y los factores locales.
Luego de la Segunda Guerra Mundial. A partir del decenio de los cincuenta, Estados
Unidos y las naciones escandinavas adoptaron una funcin lder en la investigacin

11

periodontal clnica y bsica. En los campos de la patologa experimental, la

microbiologa y la inmunologa.
Irving Glickman (1914-1972) fue el investigador lder en ese periodo, al conocimiento
de la patologa experimental de los tejidos periodontales se cuenta a Herman Becks
(1897-1962), PaulBoyle (1901-1980), Henry Goldman(1911-1991), Balint Orban
(1899-1960), Sigurd Ramfjord (1911-), Issac Schour (1900-1964), Joseph Weinmann
(1889-1960) y Helmut Zander (1912-1991).
La American Academy of Periodontology, fundada en 1914 por dos mujeres
periodoncistas, Grace Rogers Spalding (1881-1953) y Gillette Hayden (1880-1929)
es ahora la cabeza de la periodoncia organizada, presenta todos los adelantos de
esta disciplina.
En estados Unidos, la educacin en periodoncia tambin creci durante la segunda
mitad del siglo XX. Ya a final del siglo XlX y la mitad del siglo XX, aparecen en todo
el mundo un grupo de clnicos y dentistas interesados en los problemas
periodontales.
En decenios pasados los padecimientos periodontales recibieron una gran variedad
de nombres por ejemplo, Weski en 1973 los llamo paradentosis, atrofia alveolar
difusa; Gottlieb en 1927 piorrea y Schmutz y McCall y Bbox en 1927 Periodontitis
compleja.1
El termino de piorrea aunque muy descriptivo porque se refiere al pus que emana de
las bolsas periodontales no se utiliza mucho en la profesin pues se prefiere el

GERALD Shklar Y FERMIN A. CARRANZA Jr. Historia Natural de la Enfermedad Parodontal

F.A. Carranza Periodoncia Clnica de Glickman. Editorial Interamericana 1986

12

sinnimo de periodontitis. Otros trminos fuera de uso son: periodontoclasia,

pericementitis, alveoloclasia, enfermedad de rigg y periodontitis supurativa crnica2
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA DIABETES MELLITUS
Proviene del latn diabtes, y ste del griego , (diabtes, 'correr a travs' con
o 'dia-', 'a travs', y o 'betes', 'correr', de (diabanein, atravesar).
Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de
grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido
etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por
el filsofo griego Areteo de Capadocia. La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se
agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico
tena sabor dulce.3
La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers
descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que
parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de
la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego
correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada
de agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del
diabtico sin fijarse en l.
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se
encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el
siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de
medicina. Tras un largo intervalo fue Toms Willis quien, en 1679, hizo una
descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su

GENCO GOLDMAN Cohen Periodoncia Editorial interamericana McGraw Hill Primera edicin en

espaol 1993
3

http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus

13

sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la

orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca
tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y
diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera
observacin necropsia en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el
London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls John Rollo
atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras notables con un
rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros
trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron
realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y
provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y
marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los
glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y
anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos
de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de
pancreatectoma en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889. La
bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas,
en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev
estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los
jvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y
demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms
grandes conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de
los diabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para
el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glcidos.4

www.ferato.com/wiki/index.php/Diabetes_Mellitus#Definici.C3.B3n

14

DEFINICIN DE DIABETES MELLITUS

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diabetes mellitus "es un estado
de hiperglucemia crnica producidos por diversos factores: genticos, alimenticios.
La hormona insulina secretada por las clulas Beta del pncreas son el principal
regulador de la concentracin de azcar en la sangre. Cuando esta hormona no se
produce eficientemente la concentracin del azcar se incrementa."
La Diabetes mellitus es un trastorno multifactorial por la existencia de mltiples
factores implicados en su patognesis. Es un sndrome orgnico multisistmico que
tiene como caracterstica el aumento de los niveles de glucosa en la sangre (signo
clnico conocido como hiperglucemia), resultado de defectos en la secrecin de
insulina, en su accin o ambos. Se trata de una patologa compleja que incluye a
varias enfermedades en las cuales coexiste un trastorno global del metabolismo de
los hidratos de carbono, grasas y protenas.4
Es una enfermedad caracterizada por incapacidad del organismo de producir insulina
necesaria para satisfacer la demanda metablica de esta hormona o su inadecuada
utilizacin lo que ocasiona intolerancia a la glucosa y una concentracin en exceso
de esta en la sangre y secundariamente en la orina.5
CLASIFICACION DE LA DIABETES
Actualmente existen dos clasificaciones principales, la de la OMS, y la propuesta por
la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997.
Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de Diabetes Mellitus se
clasifican en 4 grupos:
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Otros tipos de Diabetes Mellitus

SANCHEZ ROSADO, Manuel Elementos de Salud publica. Editorial Mndez, 4 Edicin 2009

15

d) Diabetes gestacional4
Diabetes mellitus tipo 1
Caractersticamente se da en la poca temprana de la vida y se debe a un dficit
absoluto de insulina, dado por la destruccin de las clulas beta del pncreas por
procesos autoinmunes o idiopticos. Slo cerca de 1 entre cada 20 personas
diabticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y
nios. Este tipo de diabetes se conoca como diabetes mellitus insulinodependiente o
diabetes juvenil. En ella, las clulas beta del pncreas no producen insulina o apenas
producen. En los primeros aos de la enfermedad suelen quedar reservas
pancreticas que permiten una secrecin mnima de insulina (este perodo se
denomina luna de miel).
En los pacientes con DM tipo 1 la secrecin de insulina endgena es mnima o nula.
El inicio de la enfermedad es brusco con intensa poliuria, polifagia, prdida de peso y
fatiga. Los sujetos afectados son muy propensos a la cetosis, y es frecuente que sea
un episodio de cetoacetosis diabtica el que lleve al enfermo a buscar tratamiento.
Esta

forma

de

la

enfermedad

se

denomina

tambin

DM

autoinmune.

Antes del inicio de los sntomas, esta enfermedad comienza a estar presente con una
serie de alteraciones inmunolgicas o marcadores inmunolgicos, como aparicin de
anticuerpos antiinsulina, anticlulas pancreticas, anti GAD, esta fase preclnica de la
diabetes tipo 1 precede varios aos al comienzo de la diabetes clnica.
Este tipo de diabetes mellitus puede aparecer a cualquier edad, aunque la incidencia
mxima suele observarse hacia la mitad de la primera dcada de la vida, y
nuevamente en el perodo de crecimiento mximo durante la adolescencia. Puede
observarse una fase prodrmica de poliuria, polidipsia y prdida de peso precedentes
en unos das o meses a la aparicin de la cetoacidosis, pero por lo general slo es
apreciable de dos a cuatro semanas antes del episodio cetoacidtico.
Existe probablemente una predisposicin gentica a este tipo de diabetes, al igual
que en todas las dems formas de DM primarias, si bien los antecedentes familiares
16

son menos relevantes que en el tipo 2. Los pacientes con DM tipo 1 tienen en comn
uno de varios antgenos HLA de histocompatibilidad, y en el momento del diagnstico
es frecuente encontrar anticuerpos contra clulas de los islotes pancreticos y otros.
Se ha afirmado que en la etiologa intervienen en algunos casos diversos enterovirus,
como el coxackie B 4, e incluso se ha hablado del virus de la parotiditis epidmica
como responsable.
Diabetes mellitus tipo 2
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el
dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los
tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a menudo en etapas
adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente
llamada diabetes del adulto, diabetes relacionada con la obesidad, diabetes no
insulinodependiente. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar
este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma
prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada.
Los pacientes con DM tipo 2 conservan cierta capacidad de secrecin de insulina
endgena a pesar de lo cual presentan anomalas manifiestas de la homeostasia de
la glucosa como hiperglucemia mantenida. A diferencia del tipo 1 los enfermos con
DM tipo 2 son relativamente resistentes a desarrollar cetosis en condiciones basales
debido precisamente a la conservacin de la capacidad de secrecin de insulina
endgena.
Presentan tambin a veces una resistencia acusada o insensibilidad a los efectos
metablicos tanto de su insulina endgena como de la exgena, debido en parte a la
reduccin del nmero de receptores insulnicos; aproximadamente el 80% de ellos se
observa obesidad moderada o intensa en el momento del diagnstico. La obesidad
es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de este tipo de diabetes.

17

Aunque es posible la existencia de una limitacin de la capacidad secretora de

insulina en esta forma de diabetes, para sobrevivir este tipo de pacientes no suelen
precisar insulina, pero s para evitar las temibles complicaciones de esta enfermedad.
La forma de presentacin clnica de la enfermedad es muy variable, pues en algunos
pacientes slo se hace manifiesta por la aparicin de complicaciones como
retinopata o nefropata, mientras que otros acuden al mdico en busca del
tratamiento al observar signos alarmantes como poliuria, polidipsia, fatigabilidad fcil
o irritabilidad. Del mismo modo algunos enfermos con una o varias de las
complicaciones crnicas de la diabetes no presentan alteraciones graves del
metabolismo de los hidratos de carbono, e incluso pueden tener cifras de glucemia
basal casi normales.
La mayor parte de los casos de DM tipo 2 se diagnostican despus de los 40 aos, lo
que ha inducido a denominarla DM de comienzo en la madurez y no esta asociada a
enfermedad autoinmune y por lo tanto los autoanticuerpos ICA, GAD, anticuerpos
antiinsulina, etc. son negativos.
Se ha comprobado que existe una enorme influencia gentica en la transmisin de la
mayora de los pacientes con DM tipo 2. Este modo de transmisin no est claro. No
obstante y dada la relacin evidente entre obesidad preexistente y desarrollo de
diabetes tipo 2, no cabe duda alguna de que los factores ambientales desempean
un papel importante en la patogenia de la enfermedad.
Diabetes gestacional
Consiste en una alteracin del metabolismo glucdico, de severidad variable, que se
inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo. El trmino se aplica
independientemente de si se requiere o no insulina o de si la alteracin persiste
despus del embarazo y no excluye la posibilidad de que dicha alteracin haya
estado presente antes de la gestacin. Las mujeres que la padecen deben ser
estudiadas despus del parto ya que la diabetes puede o no persistir despus.

18

Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre.

Se presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en la
madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao anormal grande
causado por incremento de glucosa , puede sufrir daos al momento del parto. El
embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza
la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener
disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
Otros tipos de diabetes mellitus
Otros tipos de diabetes < 5% de todos los casos diagnosticados: TABLA 1
Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta.
Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente.
Tipo 3C: enfermedades del pncreas.
Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos.
Defectos genticos de la
funcin de la clula

Defectos del cromosoma 20, HNF-4, HNF-1, del cromosoma7,

glucoquinasa, del cromosoma 12, del ADN mitocondrial y otros

Defectos genticos en la
accin de la insulina

Resistencia a la insulina tipo A, leprechaunismo, sndrome de RabsonMendenhall, diabetes lipoatrfica y otros

Enfemedades del
pncreas exocrino

Pancreatitis, trauma pancretico, pancreatectoma, cncer

pancretico, fibrosis qustica, hemocromatosis, pancreatopata
fibrocalculosa y otros

Endocrinopatas

Acromegalia, sndrome de Cushing, glucagenoma, feocromocitoma,

hipertiroidismo, somatostinoma, aldosteronoma y otros

Inducida por drogas o

agentes qumicos

Pentamidina, cido nicotnico, glucocorticoides, hormona tiroidea,

agonistas betaadrenrgicos, tiazidas, fenitona, interfern y otros

Infecciones

Rubeola congnita, citomegalovirus y otros

Formas poco comunes

mediadas
inmunolgicamente

Anticuerpos contra el receptor de insulina, sndrome del "hombre

rgido"

Otros sndromes
genticos algunas veces
asociados con diabetes

Sndrome de Down, s. de Klinefelter, s. de Turner, s. de Wolfram,

corea de Huntington, distrofia miotnica, porfiria, s de Prader Willi y
otros.

TABLA 1 Otros tipos de diabetes

19

DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS

Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene valores
anormalmente elevados de azcar en la sangre. A menudo se controlan los valores
de azcar en la sangre durante un examen anual de rutina o durante una exploracin
clnica que se realiza antes de la incorporacin a un nuevo empleo o de la prctica
de un deporte. Tambin pueden realizarse anlisis para determinar la posible causa
de sntomas como aumento de la sed, la miccin o el hambre, o si existen factores
de riesgo caractersticos como antecedentes familiares de diabetes, obesidad,
infecciones frecuentes o cualquier otra complicacin asociada con la diabetes.
Para medir la concentracin de azcar en la sangre se obtiene una muestra de
sangre del paciente, quien deber estar en ayunas por lo menos 8 horas antes de la
prueba, pudindose tambin obtener despus de comer. Es normal cierto grado de
elevacin de los valores de azcar en la sangre despus de comer, pero incluso
entonces los valores no deberan ser muy elevados. En las personas mayores de 65
aos es mejor realizar la prueba en ayunas, dado que los ancianos tienen un mayor
incremento de las concentraciones de azcar en la sangre despus de comer.
Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la glucosa,
que se realiza en ciertos casos, como cuando se sospecha que una mujer
embarazada tiene diabetes gestacional. En esta prueba se obtiene una muestra de
sangre en ayunas para medir el valor de azcar y se suministra a la paciente una
solucin especial para beber, la cual contiene una cantidad estndar de glucosa.
Durante las 2 o 3 horas siguientes se obtienen varias muestras de sangre.
La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia).
La forma ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona en ayunas. A esta
cifra la denominamos Glucemia Basal. Hay otras formas y circunstancias de medir la
cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa medida en sangre capilar (pinchando un
dedo) o en las personas que no estn en ayunas, estas cifras pueden ayudar o
incluso orientar al diagnstico, pero la que se debe emplear como fiable para el

20

diagnstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas (glucemia

basal en plasma venoso).
Existe una prueba llamada Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) que
consiste en administrar una cantidad determinada de glucosa a la persona en ayunas
y comprobar como se comporta la glucosa en la sangre a lo largo de un cierto
tiempo. Eso nos permite saber si esa persona tiene alterados los mecanismos de
metabolizacin de la glucosa. Esta prueba hoy en da se usa casi en exclusiva en las
mujeres embarazadas.
Los signos y sntomas de la diabetes son los que permiten el diagnostico de la
diabetes mellitus desde sus primeras manifestaciones y hacen posible el tratamiento
adecuado, para mantener la enfermedad bajo control y evitar complicaciones futuras.
De all que conocerlos es de fundamental importancia para la prevencin de la salud.
El diagnostico temprano de la diabetes mellitus se basa en signos que se detectan
en anlisis del laboratorio, aun en ausencia de otros sntomas.
Signos
Toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl
(11.1mmol/L) sumado a sistemas como aumento de la sed, de la miccin y
fatiga.
Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl
(7.0mmol/L) en dos ocasiones
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La
medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de
glucosa en 30ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a
200mg/dl.
Presencia de glucosa y cuerpos cetnicos en la orina
Nivel bajo o nulo de insulina en sangre.
Niveles de hemoglobina glicosilada

21

Sntomas
En cuanto a los sntomas de la diabetes los pacientes pueden presentar los
siguientes:
Poliuria, polidipsia.
Aumento del apetito (polifagia).
Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de lquido preciso
Aumento de la frecuencia y volumen de orina.
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito.
Vaginitis en las mujeres.
Balanitis en hombres.
Infecciones de la piel.
Infecciones frecuentes
Visin borrosa.
Frecuentes infecciones de vejiga.
Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparicin de la menstruacin
en la mujer.
Dolor abdominal, nauseas o vmitos
Fatiga o cansancio.
Entumecimiento de manos y pies.
Heridas que tardan en cicatrizar

Respecto a un estudio epidemiolgico sobre diabetes mellitus tipo II, realizado en

Santiago de Chile por los Doctores Violeta Pavez, Alex Rubio, Patricia Meza y
Benjamn Martnez, en el ao 2002; se mostr que la enfermedad periodontal tiene
alta prevalencia y severidad en adultos con diabetes tipo II. El estudio estuvo
conformado por 100 diabticos tipo II, de ambos sexos, con un rango de edad de 40
a 58 aos de edad. La muestra total estuvo constituida por el 56% en sexo femenino

22

y 44% sexo masculino, la edad promedio fue la de 54 aos, con una prevalencia de
enfermedad periodontal de 63%6
DEFINICION DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal es causada por la placa dentobacteriana, una pelcula
transparente e incolora adherente al diente, compuesta por bacterias diversas y
clulas descamadas dentro de una matriz de mucoprotenas y mucopolisacridos.7
La periodontitis es una enfermedad en la cual la enca, as como el ligamento
periodontal, cemento y hueso alveolar, estn afectados por el proceso inflamatorio.
La inflamacin comienza en la enca, e invade las estructuras de soporte mas
profundas. Se caracteriza por la inflamacin gingival, la formacin de la bolsa
periodontal, la destruccin del ligamento periodontal y del hueso alveolar y perdida
gradual de los sientes.8

http://www.scielo.org.mx/scielo.php

PAVEZ Violeta, RUBIO Alex, MEZA Patricia, MARTINEZ Benjamn Estado de salud periodontal en
diabticos tipo II, Ao 2002
7

HIGASHIDA, Bertha. Odontologa Preventiva. Editorial McGraw-hill Interamericana Editores S.A,

2000
8

A.PAWLAK Elizabeth, M. HOAG Philip Conceptos esenciales de periodoncia. Editorial Mundi

S.A.I.C. Y F. 1 edicin

23

De acuerdo a un estudio realizado sobre enfermedad periodontal,

en el Distrito

Federal, Mxico en el ao 2008, por los Doctores Celia Linares, Marta Beatriz
Gonzlez y Luis Enrique Rodrguez, en el cual la poblacin estuvo conformada por
183 pacientes diabticos siendo el rango de edad de 35 a 75 aos, con una media de
edad de 54.3, en los cuales se encontr que la enfermedad periodontal es muy alta
con el (96.8%) de prevalencia de enfermedad periodontal en la poblacin estudiada,
siendo mayor en el sexo femenino con (74.5%), seguido del masculino con (25.5%).9
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal es una condicin comn que afecta a las encas y
provoca que se desprendan de los dientes, formando bolsas periodontales. Si se
dejan desatendidas, las bolsas pueden profundizarse en las encas destruyendo el
hueso.
La enfermedad periodontal se caracteriza por inflamacin e infecciones bacterianas
de las encas, afectan adversamente a otros males fuera de la boca, ya que la
enfermedad permite que la bacteria viaje por el torrente sanguneo a otras partes del
cuerpo. Los sntomas de la enfermedad periodontal en sus primeras etapas son por
lo general difciles de detectar. La enfermedad periodontal es el segundo trastorno
bucal en importancia tras la caries dental; constituyendo la primera causa de prdida
dentaria por encima de los 40 aos de edad.
La enfermedad periodontal es un proceso inflamatorio que se produce en los tejidos
circundantes de los dientes como respuesta a una acumulacin de bacterias (placa
dental) sobre los dientes. Independientemente de que exista predisposicin gentica
(sndrome de Papillon-LeFevre o sndrome de Down), o de que en determinados
casos se asocie a cierta inmunodepresin del husped por defectos en los
neutrfilos, o de que haya estado favorecida por diversos factores como la condicin
9

http://www.scielo.sld/revistacubana/versionimpresa

LINARES Celia, GONZALEZ Martha Beatriz, RODRIGUEZ Luis Enrique Necesidad de tratamiento
periodontal en diabetes tipo 2 Ao 2008

24

de fumador o la mala higiene bucal, la sintomatologa clnica casi siempre se asocia

significativamente al sobrecrecimiento de un determinado nmero de especies
anaerobias en la placa subgingival, por lo que debe considerarse una enfermedad
infecciosa bacteriana crnica.
Hay una serie de hechos que respaldan claramente el origen infeccioso de la
enfermedad como son: a) mejora clnica tras la eliminacin de las bacterias
subgingivales; b) modelos animales en los que se ha demostrado la destruccin
periodontal por bacterias; c) respuesta inmune celular y produccin de anticuerpos
especficos frente a las bacterias asociadas a periodontitis.
En la etiologa de la enfermedad periodontal no hay una nica especie bacteriana
implicada, sino que podramos considerarla como una infeccin polimicrobiana en la
que estn implicados diversos microorganismos, bien en combinacin en un mismo
periodo de tiempo, bien de una forma secuencial. Entre las bacterias que se han
implicado ms directamente en la patogenia de la enfermedad periodontal estaran
Actinobacillus

actinomycetemcomitans,

Porphyromonas

gingivalis,

Prevotella

intermedia, Bacteroides forsythus y Treponema denticola. Otras especies bacterianas

como Prevotella nigrescens, Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros,
Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, tienen un papel menos relevante,
aunque ocasionalmente se han relacionado con algunas formas de enfermedad
periodontal.
Porphyromonas gingivalis y Actinobacillus actinomycetemcomitans se han asociado
con las formas progresivas de periodontitis, destacando el papel de Porphyromonas
gingivalis en la patogenia de la periodontitis rpidamente progresiva. Actinobacillus
actinomycetemcomitans

Porphyromonas

intermedia

seran

las

bacterias

predominantes en la forma localizada de la periodontitis juvenil.

Por lo que se refiere a la periodontitis del adulto, una gran variedad de bacterias han
demostrado su participacin en la enfermedad. Sin embargo, Porphyromonas
gingivalis es la que parece jugar el papel ms destacado.

25

En resumen se puede concluir que la enfermedad periodontal tiene una etiologa

polimicrobiana, en la que estaran implicadas un gran nmero de especies
bacterianas, principalmente anaerobios y bacterias microaerfilas.
FACTORES ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Existen mltiples evidencias que indican que muchas enfermedades tienen ms de
una causa, es decir, que son de etiologa multifactorial. Por ejemplo, en el caso de la
mayora de las enfermedades infecciosas se sabe que la presencia del microbio no
siempre se acompaa por los signos y sntomas caractersticos de esa enfermedad,
por lo tanto, el microbio solo no es suficiente para producir una patologa, sino que
puede depender de otros factores como la diabetes, el embarazo y el tabaquismo ya
que tienen un efecto importante en los pacientes con enfermedad periodontal.10
Diabetes mellitus
Las personas con diabetes mellitus pueden presentar reduccin del flujo salival y
ardor bucal o de la lengua. Tambin pueden padecer xerostoma, que predispone a
infecciones oportunistas por cndida albicans. La mayora de los autores consideran
a la diabetes mellitus, tanto insulinodependiente como no insulinodependiente, como
una enfermedad sistmica que favorece a la progresin de la periodontitis.10
Placa dental
La placa dental es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que
se colecciona sobre la superficie de los dientes, la enca y otras superficies bucales
(como prtesis, etc.), cuando no se practican mtodos de higiene bucal adecuados.
La placa dental ha demostrado ser responsable del desarrollo de la caries dental,
enfermedad periodontal y la formacin y acumulacin de trtaro dental.

10

LINDHE Jhan. Periodontologia clnica e implantologia odontolgica Editorial Panamericana, 4

Ed.

26

Las bacterias son los componentes principales de la placa, en su composicin

tambin existe una matriz intercelular que consta en gran medida de hidratos de
carbono y protenas que yacen no solo entre las distintas colonias bacterianas, sino
tambin entre las clulas y la superficie de los dientes. De la misma manera que el
material intercelular del tejido conectivo funciona manteniendo unidas las clulas de
este tejido, lo hace la matriz interbacteriana de placa dental, para mantener a las
clulas dentro de la placa. En un gramo de placa hmeda pueden existir
aproximadamente doscientos mil millones de microorganismos, comprenden no solo
muchas especies bacterianas distintas, sino tambin algunos protozoarios, hongos y
virus y en cualquier paciente se pueden encontrar unas 40 especies distintas. Entre
los microorganismos ms prominentes de la placa presentes en la superficie
coronaria de los dientes, se encuentran los estreptococos y las bacterias
filamentosas grampositivas.
Al llegar al surco gingival y la superficie radicular, la composicin de la placa cambia,
con

un

predominio

de

formas

filamentosas,

particularmente

especies

de

actinomyces, las cuales son los causantes de la caries radicular y de las

enfermedades periodontales. La masa bacteriana se adhiere tenazmente a la
superficie dentaria, tanto subgingival como supragingival, apareciendo la mayor
acumulacin de placa sobre el tercio gingival de los dientes, as como en caras
interproximales. 11
En sentido general, las enfermedades periodontales se refieren a varias entidades
nosolgicas que traen como resultado la destruccin de las estructuras de soporte de
los dientes. Estas enfermedades incluyen gingivitis y periodontitis. La flora de la
placa presente en humanos con tejidos periodontales sanos, parece estar dispersa y
ubicada casi exclusivamente en las superficies dentarias supragingivales. Esta flora
consta principalmente de cocos grampositivos. En los primeros estadios de la
gingivitis existe un aumento en la masa y espesor de la placa dental a lo largo del
margen gingival, presentndose un aumento en la proporcin relativa de los
11

MCDONALD STOOKEY, Katz Odontologa preventiva en accin Editorial Panamericana, 3 Ed.

27

miembros de Actinomyces particularmente el Actinomyces viscosus. La flora de la

placa en este estadio sigue siendo grampositiva, pero en formas ms crnicas la
cantidad de bacterias gramnegativas aumenta a un nivel aproximado del 25%, estas
bacterias son Veillonella, Campylobacter y Fusobacterium.
En la periodontitis, la composicin microbiana de la placa subgingival es
caracterstica de esta. Los bacilos anaerobios gramnegativos constituyen casi el 75%
del total de la flora de la placa subgingival.11
Calculo dental
El clculo se encuentra formado por una placa bacteriana mineralizada que se forma
en las superficies de los dientes naturales y de las prtesis dentales, este se clasifica
como supragingival o subgingival.
Clculo supragingival, se localiza coronal al margen gingival, por tanto, es
visible en la cavidad bucal. Suele ser de color blanco o amarillo blancuzco,
duro, con consistencia tipo arcilla y se desprende con facilidad. Las
ubicaciones ms comunes para que se desarrolle los clculos supragingivales
son las superficies vestibulares de los molares superiores y las superficies
linguales de dientes anteriores inferiores.
Clculo subgingival, se localiza por debajo de la cresta de la encia marginal,
por tanto, no es visible. Suele ser duro, denso y con frecuencia tiene
apariencia caf oscuro o negro verdusco y se adhiere con firmeza a la
superficie dental.
Embarazo
Por otra parte, durante el embarazo, las hormonas esteroides sexuales tienden a
elevarse, favoreciendo la inflamacin gingival dada por la placa dentobacteriana, esta
complicacin se presenta por lo regular en el segundo y tercer trimestre del
embarazo, y se denomina gingivitis del embarazo. Parmetros como la profundidad
del surco gingival, sangrado durante el sondeo y el flujo del lquido crevicular estn
28

aumentados, estas caractersticas clnicas pueden reducirse manteniendo un buen

control de placa dentobacteriana.
Tabaquismo
El tabaquismo se asocia con una gran cantidad de enfermedades, incluidos
accidentes cerebrovasculares, enfermedad de las arterias perifricas, ulcera gstrica
y cncer oral, de laringe, esfago, pncreas, vejiga y de cuello uterino.
Existe gran presencia de enfermedad periodontal en personas fumadoras en
especfico una alta prevalencia de gingivitis ulceronecrosante aguda. Estos
presentan varias alteraciones en el periodonto tales como:
Mayor prdida de insercin, incluida ms retraccin gingival
Mayor prdida de hueso alveolar
Mayor prdida de dientes
Sangrado excesivo durante el sondeo
Existen otros factores predisponentes para que la enfermedad periodontal se
presente en los individuos algunos de ellos son; los factores iatrognicos ya que son
un factor importante para que se presente enfermedad periodontal ya que una
deficiencia en la calidad de las restauraciones o prtesis dentales son factores que
contribuyen a la inflamacin gingival y por tanto, a la destruccin periodontal.
Otro factor importante es la maloclusion ya que la alineacin irregular de los dientes
que se observa en casos de maloclusin puede hacer ms difcil el control de la
placa, muchos autores han encontrado una correlacin positiva entre el apiamiento
y la enfermedad periodontal. El tratamiento ortodntico tambin puede afectar
directamente al periodonto, ya que favorece la retencin de la placa y produce una
lesin directa sobre la enca, como resultado de la creacin de fuerzas excesivas,
fuerzas desfavorables, o ambas, sobre el diente y las estructuras de soporte. 1

29

Con respecto a los factores asociados a la enfermedad periodontal las Doctoras

Mara Elena Gonzlez Daz y Brbara Toledo realizaron un estudio epidemiolgico
en 3 reas de salud del municipio Santa Clara en el perodo de enero a diciembre de
2003, con el objetivo de determinar la condicin periodontal de los pacientes y con
esto establecer sus nexos con factores locales y sistmicos existentes. La poblacin
de estudio estuvo conformada por 205 pacientes de ambos sexos, en donde se
encontr que la enfermedad periodontal es muy alta (88.3 %) en la poblacin
estudiada, siendo mayor en el sexo femenino (56%), seguido del sexo masculino
(44%)12
Bolsa Periodontal
Una bolsa periodontal se define como un surco gingival profundizado por un proceso
patolgico, esta es una de las caractersticas clnicas ms importantes de la
enfermedad periodontal. Se clasifica en las siguientes;
Bolsa gingival (seudobolsa)
Se forma por el agrandamiento gingival sin destruccin de los tejidos subyacentes, el
surco se profundiza debido al mayor volumen de la enca.
Bolsa periodontal
Se produce con destruccin de los tejidos periodontales de soporte, la profundizacin
progresiva de la bolsa conduce a la destruccin de los tejidos periodontales de
soporte, la movilidad y la exfoliacin de los dientes.

12

DRA. GONZLEZ DAZ Mara Elena, DRA. TOLEDO PIMENTEL Brbara y DRA. NAZCO ROS

Caridad Enfermedad periodontal y factores locales y sistmicos asociados Revista Cubana de

Estomatologa v.39 n.3 Ciudad de La Habana 2002 versin impresa ISSN 0034-7507

30

Existen dos tipos de bolsas periodontales.

Supraseas (supracrestales o supraalveolares) en donde el fondo de la bolsa
es coronal al hueso alveolar subyacente.
Infraseas (subcrestal o intraalveolar) en donde el fondo de la bolsa es apical
al nivel del hueso alveolar contiguo. En este segundo tipo, la pared lateral de la
bolsa se localiza entre la superficie dentaria y el hueso alveolar.
Las bolsas pueden afectar una, dos o ms superficies dentarias y tener diferentes
profundidades y tipos en distintas superficies del mismo diente.

Absceso Periodontal
Un absceso periodontal es una acumulacin localizada de pus dentro de la pared
gingival de una bolsa periodontal, estos pueden ser agudos o crnicos. El absceso
periodontal agudo aparece como una elevacin ovoide de la enca a lo largo del
aspecto lateral de la raz. La enca se puede observar edematosa y roja, con una
superficie lisa y brillante. La forma y consistencia del rea puede variar, ya que el
rea puede tener forma de domo y puede ser relativamente firme o puntiaguda y
blanda, casi en todos los casos el pus puede salir del margen gingival con la presin
digital ligera.
El absceso periodontal agudo se acompaa de sntomas como dolor pulstil e
irradiado; sensibilidad extrema a la palpacin del diente; movilidad dental; linfadenitis;
y con menos frecuencia, efectos sistmicos como fiebre, leucocitosis y malestar.
Suele haber pacientes que tienen sntomas de un absceso periodontal agudo pero no
presentan ninguna lesin clnicamente notoria.
El absceso periodontal crnico suele presentar una fistula que se abre hacia la
mucosa gingival en algn lugar a lo largo de la longitud de la raz. Puede haber
antecedentes de exudado intermitente. El orificio de la fistula puede parecer una
abertura puntiforme difcil de detectar, que revela un trayecto fistuloso en el

31

periodonto cuando se realiza el sondeo, esta fistula puede estar cubierta por una
masa discoide pequea y rosa de tejido de granulacin.1
Este absceso suele ser asintomtico. Sin embargo, el paciente puede reportar
episodios de un dolor apagado y persistente; una elevacin ligera del diente, y un
deseo de morder sobre el diente y rechinarlo. El absceso no siempre se localiza en la
misma superficie de la raz que la bolsa a partir de la que se forma. Una bolsa en la
superficie vestibular puede generar un absceso periodontal de forma interproximal.
Un absceso periodontal suele localizarse en una superficie radicular adems de la
superficie adems de la superficie junto con la que se origin la bolsa. 1
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
1.- Periodontitis crnica (periodontitis del adulto)
2.- Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas.
3.- Periodontitis ulceronecrotizante.
4.- Periodontitis agresiva.
Periodontitis crnica
La periodontitis crnica, antes conocida como periodontitis del adulto, se le
considera una enfermedad de avance lento. Sin embargo, ante la presencia de
factores sistmicos o ambientales pueden modificar la reaccin del husped a la
acumulacin de placa. La periodontitis crnica se observa ms en adultos, puede
aparecer en nios y adolescentes como consecuencia de la acumulacin de placa y
clculo.1
Los hallazgos clnicos tpicos en pacientes con periodontitis crnica incluyen
acumulacin de placa supragingival y subgingival, que por lo regular se relaciona con
la formacin de clculo, inflamacin gingival, formacin de bolsas, perdida de
insercin periodontal y perdida de hueso alveolar. La enca aumenta de volumen de
32

leve a moderado y predomina un color de rojo plido a violeta, existe una prdida del
puntilleo de la enca e incluso pueden cambiar los mrgenes gingivales en
redondeados o romos y las papilas aplanadas o en forma de crter. En muchos
pacientes los cambios de color, contorno y consistencia relacionados casi siempre
con inflamacin gingival puede que no sean visibles y la inflamacin solo sea
detectada con una hemorragia al sondear; tambin se observan exudados de
inflamacin, esto es, liquido gingival crevicular y la supuracin de la bolsa. La
profundidad de una bolsa es variable y se pueden hallar prdidas seas horizontales
y verticales. La movilidad dental es muy comn en casos demasiado avanzados.1
Se considera que la periodontitis crnica es una enfermedad especfica de sitios ya
que los signos clnicos se consideran un producto de los efectos especficos por la
acumulacin de placa subgingival. Como resultado de este efecto la formacin de
bolsas y la perdida de insercin pueden ocurrir solo en una superficie dentaria,
mientras que en otras zonas las superficies mantienen niveles de insercin normal. A
pesar de ser especifica de sitios, la periodontitis crnica puede ser localizada,
cuando pocos sitios muestran perdida de insercin o perdida sea, o tambin puede
ser generalizada, que es cuando muchos sitios en la boca se afectan, la prdida
sea en la periodontitis crnica suele ser vertical ya que se vincula con defectos
seos angulares y bolsas intraoseas, mientras que una perdida sea horizontal suele
relacionarse con bolsas supraoseas. Por lo general la gravedad de la destruccin
periodontal se relaciona con el tiempo, ya que con el avance de la edad existe mayor
prevalencia y gravedad de la prdida de insercin y de hueso por una destruccin
acumulada. La gravedad del trastorno puede ser leve, moderada o grave. 1
Periodontitis leve (discreta), se considera as cuando se producen no ms de
1 a 2 mm de prdida de insercin clnica.
Periodontitis moderada, se califica moderada cuando existen de 3 a 4 mm de
perdida de insercin clnica.
Periodontitis grave, se reconoce cuando existen de 5 mm o ms de perdida de
insercin clnica.1

33

Existen factores locales que provocan exceso de acumulacin de placa sobre las
superficies dentarias y de la enca dentogingival y este es el agente primario para la
iniciacin de la periodontitis crnica, mientras que las prdidas de insercin y de
hueso alveolar se vinculan con un incremento de microorganismos gramnegativos
en la biopelicula de la placa subgingival.
Puesto que la acumulacin de placa es el agente activador primario de la destruccin
periodontal, cualquier cosa que facilite la acumulacin de placa o impida su remocin
por medio de la higiene bucal ser un factor grave para el paciente. Se asume que el
avance de la periodontitis crnica inducida por placa es lento, al contrario cuando un
sujeto sufre una enfermedad sistmica influir sobre la eficacia de la reaccin del
husped, la magnitud de la destruccin periodontal puede aumentar notoriamente. 1
La diabetes es una enfermedad sistmica que puede incrementar la gravedad y la
extensin de la afeccin periodontal de un paciente. El efecto entre la acumulacin
de la placa y la regulacin de una reaccin efectiva del husped, a travs de los
efectos de la diabetes, puede generar una destruccin periodontal grave y extensa.
Por otra parte se cree que la periodontitis es una enfermedad multifactorial en la cual
se altera el equilibrio normal entre la placa microbiana y la reaccin del husped,
junto con esto se suma el hecho de que, la destruccin periodontal, se observa en
miembros de una misma familia, lo que hace una posible que exista una base
gentica para la destruccin periodontal ms agresiva como reaccin a la
acumulacin de placa y clculo.
De acuerdo a un estudio realizado sobre enfermedad periodontal crnica en
pacientes diabticos del Policlnico Docente Gmez Lubian en el ao 2006, por los
Doctores Morales Aguilar, Vita Cabarrocas y Padilla Fras, en la cual la poblacin de
estudio estuvo constituida por 150 pacientes de ambos sexos, siendo la media de
edad de 59.12 aos, encontrndose alta prevalencia de enfermedad periodontal

34

(99.3%), con mayor predominio del sexo femenino (66.7%), seguido del masculino
con (33.3%).13
Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas
Existen muchas anormalidades sistmicas que se pueden relacionar con la perdida
de insercin periodontal. La diabetes mellitus es una enfermedad muy frecuente y
favorece al desarrollo de enfermedad periodontal a causa de alteraciones en el
metabolismo

de

la

glucosa.

Los

pacientes

diabticos

pueden

desarrollar

enfermedades periodontales por que disminuye la actividad quimiotactica y

fagocitaria en los linfocitos polimorfonucleares.6
Periodontitis ulceronecrosante.
La periodontitis ulceronecrosante es una extensin de la gingivitis ulcerativa
necrosante hacia las estructuras periodontales que causa prdidas de insercin
periodontal y de hueso. Se caracteriza por zonas con necrosis y ulceracin de la
porcin coronaria de las papilas interdentales o del margen gingival o en ocasiones
de ambos que quedan cubiertas con un material blando, blanquecino y amarillento,
conocido como seudomembrana.1
La periodontitis ulceronecrosante se distingue por crteres seos interdentales
profundos, sin bolsas profundas, ya que el carcter ulcerativo y necrosante solo
destruye el epitelio de unin generando recesin gingival, lo que puede provocar
perdida sea avanzada, movilidad y perdida dentarias, la enca marginal se vuelve
roja y brillante acompaada de dolor y de sangrado al menor contacto y con una
frecuencia excesiva, el paciente presente halitosis y algunas manifestaciones
generales como fiebre, malestar y linfadenopatia localizada.1

13

http://fundacioncarraro.org/revista

MORALES AGUILAR, Vita Cabarrocas y PADILLA Fras Enfermedad periodontal inflamatoria

crnica en pacientes diabticos Ao 2006

35

Existen factores predisponentes para esta enfermedad, como la infeccin por el virus
de inmunodeficiencia adquirida (VIH), el hbito de fumar, el estrs, la mala nutricin,
una higiene oral deficiente y la ingesta de alcohol.1
Periodontitis agresiva
La periodontitis agresiva afecta a personas con buena salud generalmente a
menores de 30 aos de edad. La forma agresiva se distingue siempre de la crnica
por la edad de inicio, su avance rpido, naturaleza y su composicin de la microflora
subgingival. La periodontitis agresiva incluye tres anomalas que antes se
clasificaban como periodontitis de inicio temprano. La periodontitis agresiva
localizada se conoca como periodontitis juvenil localizada (PJL). La periodontitis
agresiva generalizada abarca a las enfermedades agrupadas como periodontitis
juvenil generalizada y periodontitis de avance rpido.10
Periodontitis agresiva localizada
La periodontitis agresiva localizada aparece en la pubertad, generalmente se
presenta de forma localizada en molares e incisivos con una prdida de insercin
interproximal. Existen las siguientes razones posibles para la destruccin periodontal
de ciertos dientes; despus de la erupcin de los primeros dientes permanentes el
microorganismo Actinobacillus actinomycetemcomitans evade las defensas del
husped mediante la distintos mecanismos que favorecen a la colonizacin
bacteriana en las bolsas que desencadenan la destruccin de los tejidos
periodontales. En el ataque inicial, las defensas inmunitarias estimulan a la
produccin de anticuerpos para favorecer la eliminacin y fagocitosis de bacterias
invasoras, de este modo se impide la colonizacin a otros sitios. La periodontitis
agresiva localizada afecta por igual a varones y mujeres, es ms frecuente en la
pubertad alrededor de los 20 aos de edad.10

36

Periodontitis agresiva generalizada

Esta enfermedad afecta a individuos menores de 30 aos de edad, pero tambin
puede afectar a personas de mayor de edad. A diferencia de la forma localizada los
afectados por periodontitis agresiva generalizada generan una reaccin insuficiente
de anticuerpos contra patgenos presentes. Se caracteriza por la prdida de
insercin interproximal generalizada que como mnimo afecta a tres dientes, la
destruccin es episdica, con periodos de destruccin avanzada.
En la periodontitis agresiva generalizada se presentan dos caractersticas clnicas
una de ellas es grave con inflamacin aguda intensa, proliferante y ulcerada, de color
rojo intenso, sangra de forma espontnea o al menor estimulo se dice que esta
reaccin corresponde a la etapa destructiva, en la cual las prdidas de insercin y de
hueso son activas.
En la segunda caracterstica clnica el tejido gingival se presenta rosado, sin
inflamacin y en algunos casos se presenta cierto graneado. Sin embargo, aunque
exista una buena apariencia clnica el sondeo revela bolsas profundas. Algunos
pacientes con periodontitis agresiva generalizada presentan manifestaciones
sistmicas como prdida de peso, depresin mental y malestar general. 1
Respecto a una tesis realizada por el C.D Horacio Mendoza Cruz Prevalencia de
enfermedad periodontal en pacientes diabticos de 40 a 56 aos de la unidad medico
familiar del ISSSTE de Papantla de Olarte; Ver del ao 2009. En donde la poblacin
estudiada se conformo por 62 pacientes diabticos, se encontr que exista alta
prevalencia de enfermedad periodontal (73%), siendo de mayor predominio el sexo
femenino (68%), y el rango de edad con mayor prevalencia de enfermedad
periodontal fue el de 46 a 51 aos.14

14

MENDOZA CRUZ Horacio, prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabticos de

40 a 56 aos de la unidad medico familiar ISSSTE de Papantla de Olarte, Ver. ao 2009

37

Tambin existen otras clasificacin como las descritas por La Asociacin Dental
Americana (ADA) y la descrita por La Academia Americana de

Periodontologa

(AAP) quienes han desarrollado sistemas para clasificar las enfermedades

periodontales.
Clasificacin por la Asociacin Dental Americana (ADA)
El sistema desarrollado por la ADA se basa en la severidad de la perdida de
insercin. El clnico usa la informacin clnica y radiogrfica obtenida y clasifica al
paciente dentro de cuatro casos tipos.
Caso tipo l: Gingivitis
Caso tipo ll: Periodontitis leve
Caso tipo lll: periodontitis moderada
Caso tipo lV: Periodontitis avanzada
Gingivitis
Los siguientes hallazgos clnicos describen comnmente el caso tipo l:
-

No hay perdida de insercin

El sangrado puede o no estar presente

Las seudobolsas pueden estar presentes

Solo los tejidos gingivales han sido afectados por el proceso inflamatorio

Los siguientes hallazgos radiogrficos describen comnmente el caso tipo l:

-

No hay evidencia radiogrfica de perdida sea

La lamina dura de la cresta esta presente

El nivel del hueso alveolar esta a 1-2 mm del rea de la unin cemento

esmalte.

38

Periodontitis leve
Los siguientes hallazgos clnicos describen comnmente el caso tipo ll:
-

El sangrado al sondaje puede estar presente en la fase activa

Profundidad de bolsa o perdida de insercin de 3-4 mm

reas localizadas de recesin

Posibles reas de lesin de furca clase l.

Los hallazgos radiogrficos pueden incluir:

-

Perdida sea horizontal puede ser comn

Ligera perdida del septum interdental

El nivel de hueso alveolar esta a 3-4 mm del rea de la unin cemento y

esmalte
Periodontitis moderada
Los siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un caso tipo lll:
-

Profundidad de bolsa o perdida de insercin de 4-46mm

Sangrado al sondaje

reas de lesin de furca grado l y/o ll

Movilidad dental de clase l

Los hallazgos radiogrficos:

-

Se puede presentar perdida sea horizontal o vertical

El nivel de hueso alveolar esta a 4-6 mm del rea de la unin cemento esmalte

Furcaciones radiogrficas grado l y/o ll

La proporcin corona raz es de 1:1 (perdida de 1/3 de hueso alveolar de

soporte)

39

Periodontitis avanzada
Los hallazgos clnicos comunes en pacientes con caso tipo lV:
-

Sangrado al sondaje

Profundidad de bolsa o prdida de insercin de ms de 6 mm.

Lesin de furca grado ll y grado lll

Movilidad dental de clase ll o lll

Loa hallazgos radiogrficos incluyen:

-

Perdida sea vertical y horizontal

El nivel de hueso alveolar esta a 6 mm o mas del rea de unin cemento

esmalte
-

Furcas de evidencia radiogrfica

La proporcin corona raz es de 2:1 o mas (perdida de mas de 1/3 de hueso

alveolar de soporte)
Clasificacin por la Academia Americana de Periodontologa (AAP)
El sistema de clasificacin de la Academia Americana de Periodontologa fue
establecido para identificar diversos tipos de enfermedades periodontales tomando
en consideracin factores como la edad, la apariencia clnica, la tasa de progresin
de la enfermedad, flora microbiana patgenas e influencia sistmicas. Las dos
principales categoras son la gingivitis y la periodontitis. Con cada categora se
identifican tipos especficos de enfermedad.
Las subdivisiones de la Gingivitis son:
Gingivitis asociada a placa
Gingivitis crnica
Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda
Gingivitis asociada a condiciones sistmicas o medicaciones
Inflamacin gingival inducida por hormonas
Gingivitis influenciada por drogas
40

Eritema gingival linear (EGL)

Manifestaciones

gingivales

de

enfermedades

sistmicas

lesiones

mucocutaneas
Bacteriano, viral o fngico
Discrasias sanguneas (por ejemplo leucemia monocitica aguda)
Enfermedades mucocutaneas (liquen plano, penfigoide cicatrizal)
Gingivitis asociada a placa
Eritema gingival, sangrado al sondaje, edema, agrandamiento gingival y sensibilidad.
La evaluacin radiogrfica no muestra indicios de perdida sea.
Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda
Los pacientes pueden presentar los siguientes hallazgos clnicos: necrosis papilar,
sangrado, dolor y fetor oris (mal aliento).
Inflamacin gingival inducida por hormonas
Cambios en los niveles del estrgeno circulante y progesterona pueden causar
hiperplasia gingival; esto puede ocurrir durante la pubertad o durante el embarazo.
Los hallazgos clnicos de los pacientes diagnosticados con inflamacin gingival
inducida por hormonas pueden incluir los siguientes signos: Eritema gingival,
sangrado al sondaje, edema y agrandamiento gingival asociado con proliferacin de
vasos sanguneos.
Gingivitis influenciada por drogas
Los pacientes que toman medicamentos como dilantina, ciclosporina o procardia,
presentan a menudo aumento de tamao gingival. Los signos clnicos incluyen:
respuesta gingival fibrosa, seudobolsas y sangrado al sondaje.

41

Eritema gingival linear (EGL)

Los pacientes que son VIH+ pueden mostrar este tipo de respuesta gingival.
Bacterias, virus u Hongos
Esta categora incluye pacientes por ejemplo con gingivoestomatitis herptica aguda
o con cndida albicans.
Discrasias sanguneas
Pacientes con historia de desorden sanguneo, como la Leucemia Monocitica aguda,
comnmente muestran un compromiso o reduccin de la respuesta inmune. Los
indicios clnicos pueden incluir: sangrado espontaneo o al sondaje o por simplemente
tocar los tejidos gingivales.
Enfermedades mucocutneos
Como ejemplos de esto se incluye: liquen plano, pnfigo vulgar, y gingivitis
descamativa.
Las subdivisiones de la Periodontitis son:
Periodontitis del adulto asociada a placa
Periodontitis de inicio temprana
Prepuberal
Periodontitis juvenil
Rpidamente progresiva
Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas
Periodontitis ulcerativa necrotizante
Periodontitis refractaria
Peri-implantitis

42

Periodontitis del adulto (asociada a placa)

La periodontitis del adulto es la forma crnica ms comn de la Periodontitis. La
presencia de factores locales como la placa es usualmente comparable con la
progresin de la enfermedad. Se da en pacientes mayores de 35 aos.
Periodontitis de inicio temprana
Periodontitis juvenil localizada
En estos pacientes, los factores locales son mnimos con perdida rpida de insercin
la simetra bilateral suele ser comn, la destruccin sea es localizada usualmente
en los primeros molares permanentes, puede existir destruccin generalizada en los
incisivos permanentes con respuesta inflamatoria leve o moderada.
Periodontitis Prepuberal
Una enfermedad periodontal rara, cuya aparicin se da durante o inmediatamente
despus de la erupcin de la denticin decidua. Los indicios clnicos incluyen la
destruccin del hueso de manera rpida, generalizada y severa. Se encuentran
presentes otras condiciones mdicas.
Rpidamente progresiva
En este tipo de casos, las manifestaciones clnicas de la inflamacin estn presentes,
los factores locales son mnimos, con destruccin sea generalizada, severa y
rpida. Se da en pacientes de 25 a 35 aos.
Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas
Con ciertas condiciones sistmicas la respuesta inflamatoria se altera en presencia
de irritantes locales, acelerando la progresin de la enfermedad periodontal.

43

Periodontitis ulcerativa necrotizante

Puede ser descrita de manera similar a la gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda. Los
hallazgos pueden incluir eritema, ulceracin y necrosis del margen gingival, con
destruccin del hueso de soporte. Los crteres interseos profundos son distintos en
comparacin de otros tipos de defectos seos encontrados en enfermedades
periodontales.
Periodontitis refractaria
Estos tipos de casos no responden normalmente a una terapia periodontal bien
ejecutada.
Peri-implantitis
Esta es una nueva categora establecida por la AAP. Los pacientes de esta categora
tienen implantes que exhiben

un proceso similar a la Periodontitis

en dientes

naturales.15
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Antes de comenzar cualquier tratamiento, es obligatorio realizar un diagnstico
detallado, en donde la informacin debe estar basada en la historia del paciente, as
como de exmenes clnicos, y en caso de ser necesario, radiolgicos y de
laboratorio.
En primer lugar, el diagnostico periodontal debe determinar si el paciente presenta la
enfermedad; despus, identificar el tipo, la extensin, la distribucin y la gravedad de
esta; proporcionando una comprensin de los procesos patolgicos y su causa. El
foco de inters debe ser el paciente que tiene la enfermedad y no la enfermedad en

15

sisbib.unmsm.edu.pebibvirtualdatatesissaludallende_rpclasificacion.pdf

44

s. Por tanto, el diagnostico debe incluir una evaluacin general del paciente y la
evaluacin de la cavidad bucal.16
Historia Mdica
Desde la primera visita, el odontlogo debe hacer una valoracin general del
paciente, incluidos el estado mental y emocional del paciente, el temperamento, la
actitud y la edad fisiolgica. La informacin de la historia general del paciente puede
ser recopilada en la sala de espera, por medio de un cuestionario, que el paciente
deber contestar, estas respuestas se revisaran y discutirn a detalle durante la
consulta dental.16
Se debe explicar al paciente la importancia que tienen los antecedentes mdicos ya
que tienden a omitir informacin que no relacionan con sus problemas dentales. Se
les debe explicar, la funcin que tienen algunas enfermedades sistmicas ya que
existen factores conductuales que pueden ser parte de la causa de la enfermedad
periodontal, as como la gran influencia de la infeccin bucal en la presentacin y
gravedad de diversas enfermedades o padecimientos sistmicos.
Los

antecedentes

mdicos

ayudan

al

odontlogo

en

el

diagnstico

de

manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas, ya que pueden afectar la

respuesta del tejido periodontal a factores locales, o que requieren cuidados o
modificaciones especiales en los procedimientos de tratamiento. 1 En cuanto a los
antecedentes dentales la primera pregunta que se hace es acerca de la razn de la
consulta, algunos pacientes pueden ignorar el problema, pero muchos se aquejan de
presentar sangrado de encas, dientes flojos, separacin de los dientes con aparicin
de espacios en lugares donde no los haba, mal aliento bucal y comezn en las
encas que alivian cuando introducen un palillo. 6 El paciente tambin puede tener
dolor de mltiples tipos y duracin, como constante, ligero, agudo; dolor ligero
despus de comer; dolores profundos e irradiantes en los maxilares; dolor agudo y

16

MUELLER Hans- Peter. Periodontologia, Prologo de Thomas Hassell Editorial Manual Moderno.

45

palpitante; sensibilidad al masticar; sensibilidad al frio y calor. Despus se cuestiona

lo siguiente:
Accidentes, lesiones, operaciones quirrgicas en cabeza y cuello.
Tratamiento ortodontico, duracin y fecha aproximada de terminacin.
Hemorragia gingival, cuando se observ por primera vez, y si ocurre de
manera espontnea, al cepillar o al comer, en la noche o con una periodo de
tiempo normal; si se relaciona con el periodo menstrual u otros factores.
Restauraciones dentales.
Prcticas de higiene oral del paciente como frecuencia del cepillado de
dientes, mtodo, tipo de cepillo y dentrifico y duracin de uso antes de
reemplazarlo, adems de otros mtodos de cuidado bucal; como enjuagues
bucal, hilo dental.1
Se debe hacer un estudio radiogrfico que debe constar de un mnimo de 14
pelculas radiogrficas. Las radiografas panormicas son un mtodo simple y
conveniente para obtener una vista del arco dental y las estructuras circundantes,
tambin proporcionan informacin sobre el cuadro general de distribucin y gravedad
de la destruccin sea en la enfermedad periodontal, pero se requiere una serie
intrabucal completa para el diagnstico periodontal y la planeacin del tratamiento.
Los modelos de estudio son complementos demasiado tiles en el examen bucal,
estos indican la posicin de los mrgenes gingivales y la posicin e inclinacin de los
dientes, las relaciones de contacto proximal y las reas de impaccin de los
alimentos. Otro complemento muy importante son las fotografas ya que se pueden
documentar la condicin de los tejidos antes y despus del tratamiento, y as el
paciente tenga una idea bastante clara sobre el tratamiento que se est llevando a
cabo o que finalizo satisfactoriamente.10

46

Por lo general, el examen clnico inicia de forma extraoral, se debe incluir el color y
perfusin de la piel, evaluacin de la mucosa labial, asimetras en la regin de
cabeza y cuello, y palpacin de ganglios linfticos submandibulares y sublinguales,
puesto que las enfermedades periodontales, periapicales y otras enfermedades
bucales pueden ser el resultado de cambios en los ganglios linfticos.
La limpieza de la cavidad bucal se valora en trminos generales, en los restos
acumulados de la comida, placa, materia alba y manchas en la superficie dental,
para esto se puede usar una solucin reveladora para detectar placa, ya que de otra
manera pasara desapercibida. El mal olor tambin llamado fetor ex ore, fetor oris y
halitosis, es un olor desagradable u ofensivo que emana de la cavidad bucal, estos
olores pueden tener importancia diagnostica y su origen puede ser bucal o
extrabucal.1
En el examen intraoral, en primer lugar se inspeccionan las membranas mucosas.
Con el uso de un espejo dental se evala la condicin de la mucosa masticatoria, de
recubrimiento y especializada, comenzando en la regin farngea. En esta parte se
evalan:
Mucosa del paladar blando y duro.
Amgdalas, faringe.
Mucosa de carrillos.
Dorso y caras laterales de la lengua, piso de la boca.
Enca: forma, color, consistencia.
ndice de flujo y consistencia de la saliva.
En este apartado se examinan todos los dientes que se encuentran presentes en
boca, se marcan con color azul las superficies dentales restauradas, con rojo las
superficies dentales cariadas, defectos en el desarrollo, anormalidades de la forma
del diente, desgaste ya sea por erosiones, atricin y abrasin, hipersensibilidad
dentaria y sensibilidad a la percusin.

47

Existe otro apartado que es el examen periodontal, este debe ser sistemtico,
empezando en la regin molar superior o inferior y despus se procede alrededor del
arco, es importante detectar los signos iniciales de la enfermedad gingival y
periodontal. Las fichas para registrar los hallazgos periodontales y relacionados
proporcionan una gua para hacer un examen minucioso y un registro de la
enfermedad del paciente, tambin son usados para evaluar la respuesta al
tratamiento y la comparacin en las visitas de seguimiento, sin embargo una ficha
complicada en boca en vez de clarificar el problema puede hacerlo ms difcil.
Existen diversos mtodos para evaluar la acumulacin de placa y clculos. Se puede
observar de forma directa la presencia de placa y clculos supragingivales, la
cantidad se mide con una sonda calibrada, se revisa con cuidado cada superficie
dental al nivel de la insercin gingival, se puede usar aire caliente para separar la
enca y ayudar en la observacin de clculo.10
Para la exploracin de la enca primeramente se debe secar antes de realizar
observaciones precisas, ya que el reflejo luminoso de la enca hmeda esconde
detalles. Adems del examen visual y la exploracin con instrumentos, se debe usar
la palpacin ligera pero firme, esto es para detectar alteraciones patolgicas de un
estado normal, aparte de que sirve para localizar reas de formacin de pus. Se
deben considerar todas las caractersticas de la enca como lo son el color, tamao,
contorno, consistencia, textura de la superficie, posicin, facilidad de sangrado y
dolor. Se tiene que registrar la distribucin de la enfermedad periodontal y su
naturaleza aguda o crnica.
Clnicamente, la inflamacin gingival produce dos tipos bsicos de respuesta:
edematosa y fibrotica. La respuesta edematosa de los tejidos se caracteriza por una
enca lisa, brillosa, blanda y roja. Por otro lado en la respuesta fibrotica, persisten
algunas caractersticas de normalidad, ya que la enca es ms firme, graneada y
opaca, aunque suele ser ms gruesa y su margen esta redondeado.1

48

Uso de ndices clnicos en la prctica dental

En la prctica dental ha habido una tendencia hacia la extensin del uso de ndices,
todos estos, diseados para estudios epidemiolgicos. De todos los ndices
propuestos, el ndice gingival y el ndice de hemorragia del surco parecen ser los
ms tiles y los que se transfieren de forma ms fcil a la prctica clnica. 1
ndice gingival
Para esta investigacin el ndice utilizado fue el de Le y Sillness, este consiste en
revisar las superficies vestibular, lingual, mesial y distal de todos los dientes despus
de secar la enca con aire. A cada superficie se le atribuye un valor: 7
0= enca normal o sana
1= inflamacin leve, que se manifiesta por ligero cambio de color y ligero edema,
pero no hay sangrado al sondeo.
2= inflamacin moderada con sangrado al sondeo.
3= inflamacin intensa, con enrojecimiento, edema, ulceracin y tendencia a la
hemorragia espontnea.
Los puntajes de cada superficie se suman y el resultado se divide entre cuatro para
obtener el ndice gingival de cada diente. Los valores de los ndices de todos los
dientes se suman y el resultado se divide entre el nmero de dientes, y as se
obtiene el ndice gingival. Tambin puede obtenerse al sumar los datos de seis
dientes (16, 12, 24, 36, 32 y 44) y dividir el resultado entre seis (ndice gingival de
Le).11

49

ndice de hemorragia del surco

Mhlemann proporciona una valoracin objetiva y fcil reproducible del estado
gingival, este ndice es demasiado til para detectar los cambios inflamatorios
iniciales y la presencia de lesiones inflamatorias localizadas en la base de la bolsa
periodontal.7
ndice periodontal o de Russell
Este indicador proporciona informacin del nmero de personas con enfermedad
periodontal, la cantidad de dientes con estructuras de soporte sanas, y tambin el
total de dientes con estructuras de soporte alteradas. El ndice se presenta con la
medida aritmtica de los resultados obtenidos de cada pieza dental.
Los criterios se aplican a todos los dientes y el puntaje es el siguiente:
0= diente con periodonto sano
1= gingivitis alrededor de solo una parte del diente
6= formacin de bolsa
8= perdida de funcin por movilidad excesiva.7
Bolsas periodontales
El examen de las bolsas periodontales debe incluir la presencia y distribucin sobre
cada superficie dental, la profundidad de la bolsa, el nivel de insercin sobre la raz y
el tipo de bolsa.
Las bolsas periodontales suelen ser indoloras, pero pueden producir sntomas como
dolor localizado o en ocasiones una sensacin de presin despus de comer, que
disminuye de manera gradual, ay veces que tambin se presenta mal olor en reas
localizadas, sensibilidad al calor y frio.

50

El nico mtodo preciso para para detectar y medir las bolsas periodontales es la
exploracin cuidadosa con una sonda periodontal, ya que estas no se pueden
observar en un examen radiogrfico.1
Hay dos profundidades de bolsa diferentes:
Profundidad biolgica o histolgica
Profundidad clnica o del sondeo
La profundidad biolgica es la distancia entre el margen gingival y la base de la
bolsa. Esta solo se puede medir en cortes histolgicos con una preparacin
cuidadosa y una orientacin adecuada.
La profundidad del sondeo es la distancia a la que penetra el instrumento (sonda) en
la bolsa, esta profundidad de penetracin depende de factores como el tamao de la
sonda, la fuerza con la que se introduce, la direccin de la penetracin, la resistencia
de los tejidos y la convexidad de la corona.1
Tcnica de sondeo
La sonda debe insertarse paralela al eje vertical del diente y desplazarse en una
circunferencia alrededor de cada superficie de cada diente para detectar las reas
con la penetracin ms profunda. Se debe poner atencin para detectar la presencia
de crteres interdentales y lesiones de furcacion.1
Nivel de insercin y profundidad de bolsa
La profundidad de bolsa es la distancia entre la base de la bolsa y el margen gingival.
Esta profundidad puede cambiar de un momento a otro debido a los cambios en la
posicin del margen gingival.
El nivel de insercin, por otra parte, es la distancia entre la base y un punto fijo sobre
la corona, un ejemplo la unin amelo cementara. Los cambios en el nivel de
insercin pueden ser provocados solo por la ganancia o prdida de insercin y, por
51

tanto, proporcionan un mejor indicador del grado de destruccin periodontal. En el

progreso de la enfermedad periodontal alrededor de los dientes multirradiculares, el
progreso destructivo puede involucrar las estructuras de soporte del rea de
furcacin; es frecuente tener que emplear tcnicas teraputicas elaboradas para
tratar adecuadamente estas lesiones, por lo tanto, la identificacin precisa de la
presencia y extensin de la destruccin de los tejidos periodontales en el rea de
furcacin es importante para el adecuado diagnstico y plan de tratamiento.1
Las lesiones de furcacin pueden clasificarse en:
Grado 1: perdida horizontal de los tejidos de soporte sin sobrepasar 1/3 del
ancho dentario
Grado 2: perdida horizontal de los tejidos de soporte sobrepasando 1/3 del
ancho dentario, pero sin comprometer todo el ancho del rea de furcacin.
Grado 3: destruccin horizontal de lado a lado de los tejidos de soporte en el
rea de furcacin.1
Evaluacin de la movilidad dentaria
La prdida continua de los tejidos de soporte en la enfermedad periodontal
progresiva puede generar un incremento en la movilidad dentaria. El aumento de la
movilidad dentaria se puede clasificar en:
Grado 1: movilidad de la corona dentaria 0.2 a 1mm en direccin horizontal.
Grado 2: movilidad de la corona dentaria excediendo 1mm en direccin
horizontal.
Grado 3: movilidad de la corona dentaria en sentido horizontal y vertical.
Absceso periodontal
El diagnstico del absceso periodontal requiere la correlacin de los antecedentes y
hallazgos clnicos y radiogrficos. El rea sospechosa debe sondearse con cuidado a
lo largo del margen gingival en relacin con cada superficie dental para detectar un
canal del rea marginal hacia los tejidos periodontales ms profundos. La
52

continuidad de la lesin con el margen gingival es evidencia clnica de que el

absceso es periodontal. 7
Signos
Cuando se hace el diagnstico y el estudio completo periodontal se sacan unas
conclusiones acerca del pronstico y del tratamiento.
Serie radiogrfica
Sondaje
Bolsa periodontal
Quiste periodontal
Obseso periodontal
Sntomas
Cualquiera de estos sntomas puede ser una seal de un problema grave que debe
ser examinado por un dentista.
Mal aliento constante
Encas rojas o inflamadas
Encas muy sensibles o que sangran
Dolor al masticar
Movilidad dental
Dientes sensibles
Pus entre los dientes y las encas
Encas retradas o dientes que se ven ms largos de lo normal.
Cambio en la mordida
Cambio en el ajuste de las dentaduras parciales

53

MANIFESTACIONES ORALES DE LA DIABETES MELLITUS (DM2)

En los diabticos, el desequilibrio metablico induce graves complicaciones. El
diabtico presenta alteraciones de la cicatrizacin motivadas por la mala perfusin de
los tejidos ya que la microcirculacin de stos est afectada por la presencia de
vasculitis y ateroesclerosis.
Respecto al riesgo de infeccin, puede afirmarse que el diabtico bien controlado no
tiene ms complicaciones de este tipo que un paciente normal ante una misma
intervencin quirrgica. Por el contrario, un diabtico mal controlado tiene ms riesgo
de infeccin que un paciente sano, y dado los efectos nocivos de sta, algunos
recomiendan instituir una cobertura antibitica preoperatoria ya que el sistema de
defensa se reduce, por lo tanto contraen fcilmente infecciones.
Aunque las manifestaciones orales en el paciente diabtico no son especficas o
patognomnicas, existen cuadros de localizacin oral cuyo hallazgo es mas
frecuente en las personas con diabetes y pueden seguir una peor evolucin debido a
los niveles elevados de glucosa en sangre, lo que hace ms propensas a las
personas a desarrollar enfermedades bucales. Las complicaciones orales de la
diabetes estn relacionadas con la capacidad de una persona de controlar sus
niveles de azcar en sangre (control glucmico) y su salud en general.
Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca se encuentran las infecciones por
hongos (Candidiasis), las lceras, la estomatitis y los cambios en la lengua (como
fisuras linguales, lengua saburral, alteraciones del sentido del gusto, lengua ardiente,
depapillacin lingual, sensacin de ardor). El desarrollo de estas afecciones se debe
a la sequedad de boca, a la lenta cicatrizacin de las heridas y a la alteracin de las
respuestas inmune e inflamatoria.

54

Caries Dental
La caries dental afecta a todo el mundo, pero especialmente a quienes tienen
diabetes. Esto se debe principalmente a los mayores niveles de glucosa de la saliva
que baa los dientes. Se ha observado en diabticos un aumento en la incidencia de
caries con localizaciones atpicas, fundamentalmente, caries a nivel de los cuellos
dentarios, sobre todo, en incisivos y premolares. Asimismo tambin son ms
frecuentes las consecuencias de la caries, como la celulitis, la alveolitis post
extraccin o el edentulismo (prdida de los dientes).
Los estudios realizados muestran resultados contradictorios; unos refieren una
menor frecuencia de caries, atribuible a la exclusin de azcares de la dieta;
mientras que otros ponen de manifiesto un aumento del ndice de caries relacionado
con el grado de control metablico.
Enfermedad Periodontal: Gingivitis y Periodontitis
La enfermedad periodontal es llamada la 6 complicacin de la diabetes junto con el
dao en los nervios, en los riones, los problemas visuales y el dao en los vasos
sanguneos, y es el segundo trastorno bucal en importancia tras la caries dental;
constituyendo la primera causa de prdida dentaria.
La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria, desencadenada por las
bacterias de la placa dental, que producen la infeccin de las encas (gingivitis, que
se da en una etapa temprana de la enfermedad) seguida de la destruccin del hueso
(periodontitis). Los sntomas son difciles de notar al principio; pero con el progreso
de la enfermedad, aparecen:
Inflamacin de las encas (encas rojas, hinchadas)
Picor de las mismas
Sangrado de encas cuando se cepillan los dientes

55

Cuando las enfermedades periodontales han evolucionado a periodontitis, suelen

aparecer otros sntomas tales como:
Retraccin de las encas, sensacin de dientes ms largos
Movilidad de los dientes
Aumento de la sensibilidad dentaria, sobre todo al fro
Mal aliento
Aparicin de abscesos y flemones en la enca

FIGURA 1 Enfermedad Periodontal

Para las personas con diabetes, la enfermedad de las encas es tratada removiendo
la placa con el fin de eliminar la infeccin y reducir la inflamacin, adems de
mantener los niveles de glucosa en los rangos objetivos.
Aftas o fuegos
Un afta es una lcera o llaga abierta y dolorosa en la boca, de color blanco o amarillo
y rodeado por un rea roja y brillante. Las aftas suelen aparecer en las superficies
interiores de los carrillos y los labios, la lengua, el paladar blando y la base de las
encas.

FIGURA 2 Aftas

56

Xerostoma
La xerostoma es la sensacin de sequedad de la boca por deficiencia persistente en
el volumen de saliva necesario para mantener la boca hmeda. Las personas que
tienen la boca seca generalmente tienen problemas al comer, hablar, tragar y al
utilizar dentaduras postizas, asimismo presentan dolor en la lengua, incremento en la
sed (por las noches) y sobre todo problemas de gusto.
Adems, las personas con diabetes pueden tener un dao grave en los dientes que
puede progresar rpidamente dependiendo de la sequedad de la boca.
La xerostoma o reduccin del flujo salivar se ha relacionado con la diabetes durante
muchos aos. Los pacientes que presentan deshidratacin debida a una
hiperglucemia severa padecen una reduccin en su flujo salivar y altos grados de
hiperglucemia pueden producir una sensacin subjetiva de boca seca. La causa y la
patologa son normalmente multifactoriales. Otras causas de xerostoma como los
medicamentos deben ser tenidas siempre presentes. En diabetes de larga duracin
se produce un incremento en el flujo salivar, mientras que su repercusin en la boca
es desconocida.
La saliva contiene un nmero de factores antimicrobianos entre los que destaca la
enzima peroxidasa. Esta es constituye uno de los factores de defensa no
inmunolgicos que regula la cantidad y distribucin de los microorganismos de la
cavidad oral. Se observ en un estudio un aumento de la actividad de la peroxidasa
despus de la higiene oral normal.
Alteraciones del gusto
Se ha descrito en pacientes diabticos una elevacin del umbral ms acusado en la
punta de la lengua que en los bordes laterales as como sensacin de gusto
metlico.
El control de la dieta es una importante parte en el manejo de la diabetes. En los
pacientes con DM tipo 2 tratados con sulfanilureas puede estimular el apetito y
57

reducir la capacidad gustativa. Este efecto de disminucin generalizada del gusto en

todas sus modalidades puede ser debida a la diabetes por s misma. Este gusto
disminuido puede ser demostrado objetivamente pero su etiologa contina siendo
especulativa.
Estomatodinia esencial, Estomatopirosis (Sndrome de la boca ardiente)
Aunque su etiologa es multifactorial, ha sido relacionada con desequilibrios
hormonales y metablicos incluyendo la diabetes mal controlada. Los factores
psicgenos, como la depresin, la ansiedad, la estabilidad y adaptabilidad emocional,
tambin serian muy importantes en el desencadenamiento de la patologa.
Se manifiesta con una sensacin extraa que el paciente define como una quemazn
comenzando primero por los labios, luego en la lengua, los carrillos y el paladar
(tambin existe sequedad bucal). Las molestias son de intensidad variable, en
algunas ocasiones insoportables, aunque a veces aparece dolor intenso que suele
ser permanente con exacerbaciones durante el da.
En la exploracin clnica se encuentran los tejidos normales con el mismo color que
la mucosa que los rodea y sin ningn signo evidente de lesin. Algunos autores
consideran que la Estomatopirosis es una enfermedad psicosomtica, y como tal, los
pacientes deben realizarse una evaluacin psicolgica.
Candidiasis oral
Infeccin por levaduras como es la Cndida Albicans: hongo oportunista, presente en
la mayora de las personas el cual es controlado por microorganismos no patgenos,
pero cuando se produce un desequilibro, ste hongo puede asumir patogeneidad
provocando la Candidiasis.
En la diabetes existe una predisposicin a padecer candidiasis, independiente de los
niveles

de

glucosa

sangunea.

Clnicamente

da

una

sintomatologa

leve,

generalmente en forma de quemazn en la faringe y mucosa oral que adems estn

enrojecidas y en algunos casos presentan formaciones blanquecinas.
58

FIGURA 3 Candidiasis
Mucormicosis o ficomicosis
Es una micosis oportunista que inicialmente suele manifestarse a nivel de la mucosa
del paladar y de las fosas y senos nasales con una rpida extensin al resto de las
estructuras faciales e intracraneales. Clnicamente aparece dolor y edema con
posterior ulceracin de la zona afectada. Parece ser que la diabetes incontrolada con
frecuentes estados de acidosis metablica favorece su aparicin.
Glositis romboidal media
Se caracteriza por un rea de atrofia de las papilas linguales, de forma elptica o
romboidal, simtricamente situada y centrada con respecto a la lnea media en el
dorso lingual.

FIGURA 4 Glositis romboidal

59

Agrandamiento de las glndulas salivales

Es un agrandamiento asintomtico frecuente en la diabetes moderada y severa y en
los pacientes pobremente controlados. Este aumento de tamao no inflamatorio de
las glndulas salivales carece de etiologa conocida aunque algunos autores lo
atribuyen a una hiperplasia compensatoria al descenso tanto en los niveles de
insulina, como del flujo salival. Otros autores relacionan este agrandamiento con
cambios histolgicos inducidos por la hiperglucemia.
Liquen plano bucal y reacciones liquenoides
Una mayor incidencia de lesiones de liquen plano oral se ha descrito en pacientes
diabticos. Grinspan describi el denominado Sndrome de Grinspan compuesto
por la triada: diabetes, hipertensin y liquen plano oral. Sin embargo, otros autores
afirman que la asociacin liquen plano - diabetes es casual y sugieren que esta
mayor frecuencia de liquen plano es debido al uso de hipoglucemiantes orales, sobre
todo, clorpropamida y tolbutamida, tratndose entonces de reacciones liquenoides y
no de lesiones de liquen plano propiamente dichas.
No obstante, s se observa en pacientes diabticos una mayor frecuencia de liquen
plano, principalmente formas atrficas y erosivas con una mayor tendencia a
localizarse en la lengua. La topografa ms habitual es en la mucosa yugal, en la
enca y la lengua. Generalmente es asintomtico, aunque existe una forma crnica
denominada liquen erosivo bulloso que presenta lesiones muy dolorosas.

FIGURA 5 Liquen plano

60

Infecciones post-extraccin
Se ha descrito en diabticos una mayor frecuencia de aparicin de infecciones tras la
extraccin de piezas dentarias. Algunos autores refieren un aumento en la tendencia
al desarrollo de una ostetis localizada a nivel del alvolo dentario probablemente
debida a la disminucin del riego sanguneo causado por la arteriosclerosis y
bacteriemias post-exodoncia.
Otras complicaciones
La celulitis cervical debida a causas odontognicas (las ms frecuentes), a pesar de
las modernas terapeticas antibiticas, puede llegar a comprometer la vida del
paciente que padece alguna enfermedad sistmica debilitante. Tatsumi Sugata y
cols. describen un caso en el que la celulitis cervical se vio complicada por una
mediastinitis y que finalmente fue resuelto exitosamente. Del mismo modo podra
llegar a suceder una pericarditis con los consecuentes riesgos para la vida del
paciente.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
El plan de tratamiento se divide en las siguientes fases:
1.- Fase bsica (remocin y control de placa dentobacteriana)
2.- Raspado y alisado radicular
3.- Fase quirrgica
4.- Terapia farmacolgica
5.- Fase de prevencin.17

17

ROMANELLY Hugo Jorge, Fundamentos de Ciruga Periodontal, Editorial Latinoamericana

61

1.- FASE BSICA

Esta fase incluye la eliminacin de sarro y placa dentobacteriana. Esta fase del
tratamiento periodontal es la ms importante, ya que muchas veces se exagera el
valor de las otras fases de tratamiento y se le resta importancia a la tcnica de
tratamiento para detener y prevenir la enfermedad periodontal.12
2.- RASPADO Y ALISADO RADICULAR
Los efectos beneficiosos del raspado y pulido radicular, combinado con el control
personal de la placa en el tratamiento de la periodontitis crnica, ha sido validado.
Esto incluye reduccin de la inflamacin clnica, cambio microbiano a una flora
menos patgena, disminucin de la profundidad al sondaje, ganancia de la insercin
clnica y una menor progresin de la enfermedad periodontal. Los procedimientos del
raspado y pulido radicular requieren tcnica y consumen tiempo. Estudios muestran
que la condicin clnica mejora en el segundo pulido radicular, sin embargo, algunos
sitios no responden a esta terapia. La adicin del curetaje gingival al pulido radicular
en el tratamiento de la periodontitis crnica generalizada con sacos supraoseos poco
profundos no reduce significativamente
La profundidad al sondaje o ganancia de insercin clnica ms all que la alcanzada
con el raspado y pulido radicular solo. Existen factores los cuales pueden limitar el
tratamiento del pulido radicular como lo son la anatoma radicular (concavidades,
surcos).17
Varias semanas despus a la terminacin del pulido radicular y el esfuerzo por
mejorar el control de la higiene oral, la re-evaluacin conducir a determinar la
respuesta al tratamiento. La respuesta del husped puede tambin que tenga un
efecto en el resultado del tratamiento y pacientes con condiciones sistmicas como
ejemplos, la diabetes mellitus, stress, sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida), y discrasias sanguneas, pueden no responder bien a la terapia ya que es solo
dirigida al control de los factores locales y no estn enfocados a enfermedades
sistmicas o de otra ndole.
62

FIGURA 6 Raspado y alisado de la raz

3.- FASE QUIRRGICA
El tratamiento quirrgico se usa en casos de infeccin avanzada y en bolsas
demasiado profundas para sanar solo con el alisado radicular. Puede hacerse ciruga
tanto en los tejidos blandos como en el hueso, todo esto para ayudar al proceso de
curacin. En esta se incluye la ciruga periodontal, que van a ser los procedimientos
quirrgicos dirigidos a devolver la arquitectura normal del periodonto. Para la ciruga
periodontal se utilizan dos procedimientos:
Campo cerrado: el operador trabaja guindose por su juicio clnico y sentido del
tacto.
Campo abierto: el operador tiene buena visibilidad del campo operatorio, estas son
las tcnicas de colgajo. Las tcnicas quirrgicas ms utilizadas en periodoncia son:
Curetaje gingival y subgingival
Gingivectomia- gingivoplastia
Colgajo periodontal (curetaje quirrgico)
Ciruga mucogingival
Ciruga periodontal17

63

FIGURA 7 Ciruga de colgajo

Curetaje Gingival
La palabra curetaje se utiliza actualmente para significar el raspado de la pared
gingival a la altura del saco periodontal con el propsito de eliminar el tejido afectado.
El curetaje gingival est indicado para eliminar sacos supraoseos, localizados en
zonas accesibles en encas edematosas e inflamadas y que se sabe que van a
responder adecuadamente retrayndose y restituyendo la profundidad normal del
surco. El curetaje subgingival se puede utilizar para intentar reinsercin en bolsas
intraoseas de profundidad moderada, donde se pretende hacer una tcnica cerrada.
Gingivectomia-Gingivoplastia
El termino gingivectomia implica la eliminacin completa del tejido gingival, su
propsito es la eliminacin de la pared blanda de la bolsa dejando una profundidad
de 0 mm. El uso de esta tcnica tiene la ventaja de lograr un acceso y visibilidad
completos para hacer un buen raspaje y alisado radicular. Los tejidos gingivales una
vez eliminados todos los irritantes locales, se colocan en magnficas condiciones
para lograr cicatrizacin favorable.
El termino gingivectomia se refiere al procedimiento quirrgico mediante el cual se
eliminan las bolsas periodontales al retirar la pared blanda del saco. La
gingivoplastia, tal como su nombre lo indica implica solo el remodelado quirrgico de
la enca.17

64

Colgajos Periodontales
El colgajo periodontal consiste en la diseccin de la mucosa gingival con el propsito
de lograr acceso y visibilidad del campo operatorio. Tiene la ventaja de permitir un
acceso directo al hueso subyacente y brinda la oportunidad de escoger el sitio de
recolocacin de los mismos con propsitos diferentes
Clasificacin de colgajos:
Colgajo completo (mucoperiostico)
En este se diseca todo el tejido conectivo incluyendo el periostio, todo esto para
exponer completamente al hueso.
Colgajo parcial (mucoso)
En este solamente se incluye el epitelio con una zona adecuada de tejido conectivo
subyacente respetando al periostio que queda adherido al hueso. 17
Ciruga Mucogingival
Es considerada como un tipo de ciruga plstica periodontal que tiene por objeto
corregir defectos gingivales en el rea de la lnea mucogingival (lmite de separacin
entre la enca adherida y la mucosa alveolar). Esta indicado en casos en los cuales
los sacos periodontales traspasen este lmite. La ciruga mucogingival se realiza
como ayuda en la eliminacin de bolsas periodontales que se extienden ms all de
la lnea mucogingival.
4.- TERAPIA FARMACOLOGICA
La farmacoterapia puede tener un rol auxiliar en el control de la periodontitis en
ciertos pacientes. Estas terapias auxiliares son categorizadas por el tipo de va de
administracin a los sitios enfermos: liberacin sistmica o local de la droga.

65

Numerosas investigaciones han evaluado el uso de antibiticos sistmicos para

terminar o disminuir la progresin de la periodontitis o para mejorar el estado
periodontal. El uso adjunto de antibiticos por va sistmica puede ser indicado en las
siguientes situaciones.17
Paciente con mltiples sitios que no responden al desbridamiento mecnico,
infeccin aguda.
Pacientes comprometidos medicamente, presencia de organismos que
invaden el tejido y continuacin de progresin de la enfermedad.
La administracin para el tratamiento de la periodontitis debe seguir principios
farmacolgicos aceptados incluyendo, cuando es apropiado, identificacin del
organismo patgeno y test de sensibilidad antibitica.
En el ao 2000 la FDA aprob el uso de inhibidores de colagenasa liberados
sistmicamente consistiendo en una capsula de doxicilina de 20mg en forma adjunta
a la tartrectomia y pulido radicular para el tratamiento de la periodontitis. Los
beneficios incluyen reduccin estadsticamente significativa en la profundidad de
sondaje, ganancia en los niveles de insercin clnica y una reduccin en la incidencia
de progresin de la enfermedad.
En relacin con la administracin prolongada de AINES, los efectos adversos pueden
incluir problemas gastrointestinales y hemorragias, problemas renales y hepticos,
disturbios en el sistema nervioso central, inhibicin de agregacin plaquetaria, tiempo
de coagulacin aumentado, dao a la medula sea y reaccin de hipersensibilidad.
La incidencia de efectos negativos encontrados despus del pulido radicular con o
sin administracin de dosis subantimicrobiana de doxicicilina ha sido similar, en
general, desde que los pacientes con periodontitis crnica responden al tratamiento
convencional y no es necesario administrar de forma rutinaria frmacos por va
sistmica.

66

La entrega controlada de agentes quimioteraputicos hacia los sacos periodontales

puede alterar la flora patgena y aumentar los signos clnicos de periodontitis. El uso
local de frmacos proporciona diversos beneficios; el frmaco puede ser entregado al
sitio de la enfermedad a concentracin bactericida y puede facilitar la entrega
prolongada del frmaco. La FDA ha aprobado el uso de fibras de vinil- etilenoacetato que tiene tetraciclina, un chip de gelatina que contiene clorhexidina y una
frmula de polmero de minociclina como complementos a la tartrectomia y pulido
radicular. La FDA ha aprobado la doxicilina en un gel de polmero bioabsorbible
como una terapia de reduccin de la profundidad de los sacos, hemorragia al
sondaje y ganancia de insercin clnica.
La utilizacin de antibiticos en sitios individuales va a depender de la discrecin del
terapeuta tratante despus de consultar con el paciente. El mayor potencial de
entrega del medicamento puede radicar en terapia en sitios que no responden al
tratamiento convencional. ltimamente los resultados de la entrega local de frmacos
deben ser evaluados con cuidado a la magnitud de mejoras que puede ser relativa
de acuerdo a la enfermedad.
5.- FASE DE PREVENCION
Para finalizar el tratamiento, se debe lograr que el paciente lleve a cabo de manera
correcta la fase de mantenimiento siguiendo las indicaciones siguientes.
Evaluacin del control de placa
Control de caries
Control de movilidad dentaria
Sondaje
Control radiolgico
El pacientes recibe una sesin completa de raspaje, alisado radicular y pulimiento.
Con frecuencia se debe de reforzar la fase bsica y es importante hacer sondajes
rutinarios principalmente en zonas sospechosas. Las posibilidades de recurrencia de
la enfermedad periodontal estn siempre presentes cuando se ha dejado
67

inadvertidamente placa subgingival y el paciente no ha logrado obtener una buena

tcnica de placa dentobacteriana.1
Se puede afirmar que con un tratamiento periodontal adecuado, tcnicas de
diagnstico bien implementado y seguimiento peridico del paciente afectado por
enfermedad periodontal, es posible conservar los dientes en la boca en condiciones
ptimas por muchos aos.
Respecto a un estudio realizado para conocer el nivel de informacin sobre la salud
periodontal en pacientes diabticos del municipio de Palmira, del ao 2002 por las
Doctoras Margarita Marchn Margolles y Maricela Ceijo, en el cual se detect que el
76,6 % de los pacientes encuestados no tenan conocimientos sobre la enfermedad
periodontal y su relacin con la diabetes mellitus. El nivel de conocimiento general
del grupo fue calificado de regular, para el 44,6 %.17
Antibioterapia en periodoncia
En los ltimos aos nos hemos encontrado con una evolucin significativa en el
campo del tratamiento antimicrobiano en periodoncia. En efecto, las nuevas
evidencias de la incapacidad del tratamiento mecnico y/o quirrgico para eliminar
toda la etiologa bacteriana en algunas formas de enfermedad periodontal as como
la necesidad de sustituir una antibioterapia muy emprica. Esto va a permitir una
seleccin cada vez ms especfica y mejor orientada del frmaco a utilizar.
Hoy en da ya se dispone de un arsenal considerable de frmacos de administracin
sistmica o local cuyo objetivo es eliminar las bacterias patgenas para el
periodonto. La facilidad de acceder al lugar de la infeccin en el tratamiento de la
enfermedad periodontal nos permite escoger como forma de administrar antibiticos
no solo la va sistmica sino tambin la aplicacin local. Cada uno de los mtodos
tiene ventajas y desventajas especficas.18

18

Antibiticos sistmicos, avances en periodoncia, Madrid, abril 2009,

www.scielo.com.mx

68

La utilizacin de la va sistmica posibilita tratar mltiples bolsas simultneamente y

tambin alcanzar otros lugares de la cavidad bucal (dorso de lengua, mucosa bucal,
pilares amigdalinos, etc.) que pueden funcionar como reservorios de bacterias. Esta
caracterstica favorable tiene tambin desventajas como reacciones adversas ms
frecuentes (peligro de no utilizacin por parte del paciente) y un mayor riesgo de
causar resistencias bacterianas, lo que se traduce por limitaciones a nivel de dosis y
teraputica a utilizar.18
Los

antibiticos

administrados

localmente

permiten

su

vez,

alcanzar

concentraciones dentro de la bolsa periodontal 10-100 veces superiores que las

conseguidas con la va sistmica y adems con mucho menor riesgo de provocar
reacciones adversas o resistencias bacterianas en otros lugares del organismo.
Siendo as tenemos la posibilidad de usar frmacos de amplio espectro, cuya
utilizacin sistmica no sera muy recomendable.
Sin embargo, y cuando se compar con la va sistmica, las tcnicas ms eficaces
de aplicacin local de antibiticos dan ms trabajo, son ms lentas y debido a su
restringido campo de accin (bolsa) aumentan el riesgo de recidiva.18 Analizando
cuidadosamente los pros y los contras del uso de antibiticos en los tratamientos
periodontales, la conclusin que se puede sacar es que solo se deben utilizar en
situaciones de clara necesidad, independientemente de la va escogida.
MEDIDA DE PREVENCION PARA LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Cepillarse los dientes tres veces al da
Esto remueve la pelcula de bacterias de los dientes. Usar un cepillo de dientes de
cerdas suaves que est en buenas condiciones. Las pastas de dientes y los
enjuagues bucales que contienen fluoruro fortalecen los dientes y previenen la caries
dental. Escoja los productos que lleven el Sello de Aceptacin de la Asociacin
Dental Americana, su garanta de que cumplen con los requisitos de seguridad y
eficacia de la ADA. La ADA revisa todas las afirmaciones en los anuncios de
cualquier producto que lleve el Sello. El Sello en un producto es una seguridad para
69

los consumidores y los dentistas contra las aseveraciones engaosas o falsas sobre
la seguridad y eficacia de un producto.
Limpiar entre los dientes todos los das
Limpiar entre los dientes con hilo dental u otro limpiador interdental remueve las
bacterias y las partculas de alimentos de entre los dientes, donde el cepillo de
dientes no alcanza. A menudo, se le puede dar marcha atrs a la enfermedad
periodontal temprana con el cepillado y el uso del hilo dental todos los das.
Seguir una dieta balanceada
Escoger diversos alimentos de los cinco grupos bsicos de alimentos, como panes,
cereales y otros productos de granos; frutas; vegetales; carne, aves y pescado; y
productos lcteos como la leche, el queso y el yogurt. Limite los refrigerios entre
comidas.
Visitar al Odontlogo regularmente
Es importante hacerse chequeos dentales regulares, y las limpiezas profesionales
son esenciales para prevenir las enfermedades periodontales.

70

CAPITULO lll
METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO
Observacional, descriptivo, prospectivo y transversal.
ANALISIS DEL UNIVERSO
Este trabajo de investigacin se llevo a cabo en el Centro de Salud Urbano Col.
Unidad y Trabajo de la ciudad de Papantla de Olarte, Ver. con los pacientes que
presentan diabetes mellitus tipo ll, el universo de este estudio estuvo integrado por
400 pacientes diabticos.
ANALISIS DE LA MUESTRA
La muestra es de tipo no probabilstica porque fue elegida por la investigadora, del
total de 400 pacientes diabticos se selecciono solo a 30 pacientes de entre 40-60
aos del Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de la ciudad de Papantla de
Olarte, Ver.
SUJETOS
CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes diabticos del Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de la
ciudad de Papantla de Olarte, Ver.
Pacientes que deseen participar firmando la hoja de consentimiento informado
CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes que no presenten diabetes mellitus tipo ll
Pacientes que un estn dentro del rango de edad establecido

71

CRITERIOS DE ELIMINACION
Pacientes que no se presenten el da de la recopilacin de datos
Pacientes que no accedan a firmar la hoja de consentimiento informado
INFRAESTRUCTURA
La investigacin se realizo en el consultorio de odontologa del centro de Salud
Urbano col. Unidad y Trabajo de la ciudad de Papantla de Olarte, Ver.
MATERIAL UTILIZADO
Carta de consentimiento del director del Centro de salud Urbano col. Unidad y
Trabajo de la ciudad de Papantla de Olarte, Ver.
Carta de consentimiento informado para los pacientes
Cuestionario para los pacientes
Hoja de recopilacin de datos
Lapiceros, lpices, bicolor
Unidad dental
Espejos dentales
Pinzas de curacin
sondas periodontales
Guantes
Cubrebocas
Gorros desechables
Campos desechables
Gasas
Esterilizador
Cmara digital

72

RECURSOS HUMANOS
Investigador
Fotgrafo
Pacientes del Centro de salud
Odontlogo de turno del Centro de salud
Pasante de Odontologa
Directores de tesis
RECURSOS FINANCIEROS
Autofinanciable
PROCEDIMIENTO
Se pidi permiso al director y al odontlogo del Centro de Salud Urbano Col. Unidad
y Trabajo de Papantla, Ver., el 9 de marzo del 2012 con un documento oficial de la
Universidad veracruzana Facultad de odontologa Regin Poza Rica-Tuxpan para
poder realizar esta investigacin. El director proporcion todas las facilidades as
como la disposicin de personal para apoyo de la misma y se programo el trabajo en
las siguientes fechas invitando a 10 pacientes con Diabetes Mellitus tipo ll por ncleo
bsico existente en este Centro de Salud.
14 de marzo 2012---------------------------------------------1a Visita Inicio de la investigacin
28 de marzo 2012------------------------------------------------------------------------------2 Visita
11 de abril 2012--------------------------------------------------------------------------------3 Visita
18 de abril 2012-------------------------------------------4 Visita Se concluyo la investigacin

73

FIGURA 8 Centro de salud

FIGURA 9 Personal del centro de salud

FIGURA 10 Investigadora

74

El 14 de marzo del 2012 se inicio el trabajo de investigacin donde se reuni a un

grupo de pacientes, pertenecientes al club de diabticos Diabetes al da (GAM). Se
explico el objetivo y fundamento, a travs de una platica acerca de la enfermedad
periodontal, habiendo respuesta favorable por parte de los pacientes; con inters
realizaron preguntas.

FIGURA 11 Club de diabticos

FIGURA 12 Pltica con el club sobre enfermedad periodontal

75

De los cuales se seleccionaron solo a 30 pacientes de manera intencional ya que

estos fueran diabticos de entre 40-60 aos de edad apartndolos del grupo se les
informo de lo que consista el presente estudio, decidiendo si estaban de acuerdo se
procedi a firmar la carta de consentimiento informado.

FIGURA 13 Firmando la carta de consentimiento informado

FIGURA 14 Firmado de la Carta de consentimiento

Posteriormente se contino con el llenado de la cedula de recoleccin de datos para

los pacientes, as poder tener los resultados a los objetivos de este trabajo de
investigacin, el llenado del cuestionario fue examinado por la investigadora, para
76

ayudar a los pacientes y aclarar cualquier duda que surgiera y as garantizar la

fidelidad de los resultados.

FIGURA 15 Llenado de la cedula de recoleccion de datos

FIGURA 16 Llenado de la cedula de recoleccion de datos

77

FIGURA 17 Llenado de la cedula de recoleccion de datos

Se invitaron solo a 10 pacientes voluntarios de la muestra elegida y que pasaran

individualmente al Consultorio Dental para su exploracin bucal.

FIGURA 18 Consultorio dental

En la prxima visita 28 de marzo del 2012 lista el rea dental y previamente citados
10 pacientes diabticos de la muestra ya elegida das anteriores se contina con la
exploracin bucal, quienes han demostrado una muy buena participacin inters y
asistencia.
El 11 de abril del 2012 nuevamente se acudi al Centro de Salud para dar
seguimiento al presente estudio de investigacin con los ltimos 10 pacientes
78

diabticos concluyendo la exploracin bucal y agradeciendo a cada uno por su

participacin y asistencia.
El ltimo da de visita que se realizo el 14 de abril del 2012, se reforz la informacin
del padecimiento a travs de diapositivas con imgenes se mostraron las
complicaciones de la enfermedad periodontal en pacientes diabticos; y tambin se
les dio recomendaciones para mantener una

buena salud bucal, seales de

advertencia en la enfermedad periodontal y sobre todo se les menciono que al acudir

con su dentista nunca oculten que padecen diabetes.

FIGURA 19 Pacientes diabticos

FIGURA 20 Pltica sobre enfermedad periodontal

79

Siguiendo con la exploracin bucal se utilizo el ndice gingival desarrollado por Le y

Silness y ulteriormente modificado por Le. Este ndice mide la gravedad de la
respuesta inflamatoria alrededor de todos los dientes presentes dentro de la cavidad
bucal. La gingivitis se evala en las cuatro unidades de la enca (vestibular, lingual,
mesial y distal) que corresponde a cada diente presente en la boca, de acuerdo con
los siguientes criterios:
Puntaje
0:
1:

Criterios
Enca normal.
Inflamacin leve Ligero cambio de color, ligero edema. No sangra

al

sondar.
2:

Inflamacin moderada Enrojecimiento, edema y lisura. Sangra al sondar.

3:

Inflamacin marcada Marcado enrojecimiento y edema, ulceracin.

Tendencia a la hemorragia espontanea.

FIGURA 21 Exploracin de paciente

FIGURA 22 Material
80

Se realizo un sondeo periodontal a cada uno de los rganos dentarios para poder
revisar el margen gingival se coloco la punta activa de la sonda periodontal lo mas
paralela posible en relacin con el eje longitudinal del diente en las caras mesial,
distal, vestibular y lingual, se observo la profundidad y se recabaron los datos
anotando los valores encontrados de forma detallada en la ficha clnica donde se dio
los siguientes valores:
0 = Enca normal.
1 = Inflamacin leve Ligero cambio de color, ligero edema. No sangra

al sondar.

2 = Inflamacin moderada Enrojecimiento, edema y lisura. Sangra al sondar.

3 = Inflamacin marcada Marcado enrojecimiento y edema, ulceracin. Tendencia
a la hemorragia espontanea.

FIGURA 23 Exploracin bucal a un paciente de la poblacin estudiada

FIGURA 24 Revisin Oral

81

FIGURA 25 Sondeo arcada inferior

FIGURA 26 Sondeo arcada superior

FIGURA 27 Realizacion del examen intraoral, notese la inflamacion ocasionada por

el acumulo de sarro

82

FIGURA 28 Realizacin del sondeo a un paciente de la poblacin estudiada arcada

superior

FIGURA 29 Realizacin del sondeo a un paciente de la poblacin estudiada arcada

inferior

Terminadas las encuentas y la exploracion bucal de toda la poblacion se procedio a

evaluar individualmente todos los datos obtenidos y realizar los analisis estadisticos .

83

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
FEBRERO
Seleccin de

MARZO

ABRIL

MAYO

tema de
investigacin
Elaboracin del

protocolo
Aceptacin del

protocolo
Anlisis de

artculos
Elaboracin del

proyecto
Seleccin de la

muestra
Toma de la

muestra
Anlisis de los

datos
Revisin de la

investigacin
Aceptacin de

la investigacin
Presentacin

del preexamen
TABLA 2 cronograma de actividades

84

CAPITULO lV
RESULTADOS
De acuerdo con los datos obtenidos se procedi a evaluar individualmente todos los
datos obtenidos y realizar los anlisis estadsticos. Para esto se vaciaron todos los
datos a excel para realizar las tablas y posteriormente las grficas. Los datos se
agruparon de acuerdo a la edad y el gnero lo cual nos ayud a realizar una tabla
para saber con cuantos pacientes diabticos contbamos, de qu gnero y en qu
rango de edad se encontraban.
EDAD

FRECUENCIA

40-45

27

46-50

17

51-55

11

36

56-60

20

TOTAL

100

TABLA 3. La tabla nos muestra los rangos de edades en los que fue dividida la
poblacin para su estudio. En total fueron 30 pacientes diabticos.

20%

36%

27%

17%

40-45
46-50
51-55
56-60

GRAFICA 1. Nos muestra el porcentaje de cada uno de los rangos de edad de las
personas encuestadas el rango con mayor edad fue de 51-55 aos (36%) con 11

85

personas, seguida de 40-45 (27%) y el rango menor fue de 46-50 (17%) que estuvo
constituido por 5 personas.
GENERO

FRECUENCIA

MASCULINO

14

47

FEMENINO

16

53

TOTAL

30

100

TABLA 4. La presente tabla nos muestra los resultados segn la frecuencia del
gnero. Como se observa las personas encuestadas del gnero masculino fueron 14
(47%) y del genero femenino 16 (53%).

47%
53%

Masculino
Femenino

GRAFICA 2. Nos muestra el gnero de las personas de las cuales fueron 16 del
gnero femenino (53%) y 14 corresponden al gnero masculino (47%).
Despus de la exploracin bucal aplicada y teniendo el conocimiento de la cantidad
exacta de personas estudiadas y de acuerdo a los datos anteriores, se pudo obtener
de manera general el porcentaje de prevalencia de la enfermedad como se muestra
de la siguiente manera.

86

PREVALENCIA E.
PERIODOMNTAL

FRECUENCIA

SI PRESENTAN

25

83

NO PRESENTAN

17

TOTAL

30

100

TABLA 5. Tabla que muestra la prevalencia de la enfermedad periodontal de las

personas estudiadas del Centro de Salud Urbano Col Unidad y Trabajo del municipio
de Papantla de Olarte Ver.

17%
SI PRESENTAN
NO PRESENTAN

83%

GRAFICA 3. Se muestreo un total de 30 pacientes diabticos de entre 40-60 aos de

donde se obtuvieron los siguientes datos 25 pacientes (83%) de la poblacin
estudiada si presenta enfermedad periodontal grave y 5 (17%) no lo presenta pero se
observan manifestaciones de inicio.

87

C (Casos existentes)
La prevalencia se obtuvo de la siguiente formula P=N (Nm. Total de personas
P= 25 = 0.83% = 83% Prevalencia total de la enfermedad
30
Con esto se responde la primera pregunta de investigacin sobre la prevalencia de la
enfermedad periodontal.
A continuacin se muestran los ndices de prevalencia de acuerdo a la edad
dependiendo el gnero.
EDAD

SI PRESENTAN

40-45

25

46-50

51-55

33

56-60

42

12

100

MASCULINO

TOTAL

TABLA 6. La tabla nos muestra el rango de edades en el que se presenta la

enfermedad periodontal en el gnero masculino.

25%
42%
0%

40-45
46-50
51-55
56-60

33%

88

GRAFICA 4. Se estudiaron 14 personas del genero masculino comprobando que

solo 12 presentan enfermedad periodontal y se observo que la edad donde existe
mayor prevalencia es de 56-60 (42%) y la que presenta menor prevalencia es 4650(0%) .
EDAD

SI PRESENTAN

40-45

46-50

38

51-55

46

56-60

13

100

FEMENINO

TOTAL

TABLA 7. La tabla nos muestra el rango de edades en el que se presenta mayor la

enfermedad periodontal en el gnero femenino.

8%

8%

38%
46%

40-45
46-50
51-55
56-60

GRAFICA 5. Se estudiaron 16 personas del genero femenino comprobando que

solo 13 presentan enfermedad periodontal y se observo que la edad donde existe
mayor prevalencia es de 51-55 (46%) y la que presenta menor prevalencia es 40-45
y 56-60 (8%) .
89

Con esto se resuelve la segunda pregunta de investigacin acerca de la edad en

que presenta mayor prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabticos
A continuacin se presentan los ndices de prevalencia de acuerdo al gnero.
GENERO MASCULINO

FRECUENCIA

SI PRESENTAN

12

86

NO PRESENTAN

14

TOTAL

14

100

TABLA 8. Nos muestra el total de los pacientes del gnero masculino y la frecuencia
de la enfermedad periodontal encontrada.

14%

SI PRESENTAN
NO PRESENTAN

86%

GRAFICA 6. Se estudiaron un total de 14 pacientes del gnero masculino, de los

cuales 12 (86%) presentan enfermedad periodontal mientras que solo 2 (14%) no
presentan enfermedad periodontal.

90

GENERO FEMENINO

FRECUENCIA

SI PRESENTAN

13

81

NO PRESENTAN

19

TOTAL

16

100

TABLA 9. Nos muestra el total de las pacientes del gnero femenino estudiadas

19%

SI PRESENTAN
NO PRESENTAN

81%

GRAFICA 7. En esta grafica podemos observar los porcentajes de la prevalencia de

enfermedad periodontal en pacientes del gnero femenino. De 16 pacientes
estudiadas de este genero 13 (81%) presentan enfermedad periodontal mientras que
solo 3 (19%) no presentan enfermedad periodontal.

91

Tabla de comparacin de la prevalencia de la enfermedad periodontal en hombres y

mujeres base a las tablas y graficas anteriores.
PREVALENCIA E.
PERIODONTAL

MUJERES

HOMBRES

SI PRESENTAN

13

12

NO PRESENTAN

TOTAL

16

14

SUMA

30

TABLA 10. Se presenta el total de pacientes estudiados en la que se muestra

los gneros y el total pacientes que presentaron o no enfermedad periodontal.

GRAFICA 8.

CAPITULO V
FEMENINO

MASCULINO

SI PRESENTAN
NO PRESENTAN

GRAFICA 8. En la presente grafica se observa que el 86% de la poblacin del

gnero masculino presenta enfermedad periodontal y solo el 14% no lo presenta.
Mientras que en el genero femenino la poblacin afectada ocupa el 81% con el 19%
que no la presenta.
92

Como se observo anteriormente fueron 30 pacientes diabticos de ambos gneros

encuestadas (TABLA 5)

de los cuales 14 pacientes fueron del genero masculino

(TABLA 9), 12 de ellos presentaban enfermedad periodontal (86%) y solo 2 (14%) no

la presentaba a comparacin del genero femenino que fueron un total de 16 (TABLA
8) 13 de ellas (81%) presentaban enfermedad periodontal y 3 (19%) no la presentan.
Por lo tanto como puede verse en la grafica anterior, se puede afirmar que la
poblacin mas afectada por la enfermedad periodontal corresponde al gnero
masculino ocupando el 86% del total de la poblacin, a diferencia de l gnero
femenino que presenta el 81 % de enfermedad periodontal. Con esto se responde la
tercera pregunta de investigacin acerca del gnero con mayor prevalencia de
enfermedad periodontal.
DISCUSION
La investigacin realizada esta encaminada hacia aspectos concernientes de la
enfermedad periodontal en pacientes diabticos. Sin embargo, el avance en el
estudio de la prevalencia de las enfermedades est por debajo con respecto al
anlisis de las alteraciones bucales. Por lo cual el presente estudio contribuye al
propsito de ampliar el conocimiento epidemiolgico de este proceso patolgico.
En relacin a los estudios de la enfermedad periodontal, independientemente de su
grado y que se refieren a grupos similares con los del presente estudio, se
encontraron los estudiados por las Doctoras Mara Elena Gonzlez Daz y Brbara
Toledo en el municipio de Santa Clara, del ao 2003, las cuales observaron una
prevalencia de enfermedad periodontal de 88.3%. En otro estudio encontrado
realizado por los Doctores Morales Aguilar, Vita Cabarrocas y Padilla Fras en la
Ciudad de Santa Clara del ao 2006, se observo un porcentaje mas elevado (99.3%)
en relacin a nuestro estudio. Comparando con otro estudio realizado el Distrito
Federal, Mxico por los Doctores, Celia Linares, Martha Beatriz Gonzlez y Luis
Enrique Rodrguez, en el ao 2008, se encontr que la prevalencia de enfermedad
periodontal fue de (96.8%), predominando el genero femenino (74.5%), siendo la
media de edad 53.4.
93

La relacin entre periodontitis y diabetes mellitus, sigue siendo contradictoria,

algunos autores han encontrado una asociacin positiva, no as en otros estudios.
Si se comparan las prevalencias encontradas en los diferentes estudios encontrados,
se puede determinar que son similares al estudio realizado en esta investigacin, ya
que en cada uno de ellos su poblacin presenta un alto ndice de enfermedad
periodontal. Esto puede deberse a que no se han tomado en cuenta las acciones
preventivas por las instituciones del sector salud.

94

CAPITULO V
CONCLUSIONES
El presente trabajo de investigacin sobre Prevalencia de Enfermedad Periodontal
de 40-60 aos del Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de Papantla, Ver.
ha alcanzado las expectativas propuestas en un inicio, ya que se lograron resolver
todas las preguntas de investigacin que surgieron en el planteamiento del problema.
Se logr conocer la prevalencia de la enfermedad periodontal la cual result ser muy
elevada. Se observ que existe una similitud en cuanto al porcentaje de prevalencia
en enfermedad periodontal tanto en el gnero masculino como el gnero femenino
pues en los dos gneros son casi igualmente afectados, sin embargo, el problema
mayor se presenta en el gnero masculino con un 86% de la poblacin estudiada.
Se comprob que la edad en la que se ven ms afectados los pacientes diabticos
vara en cuanto al gnero ya que en el gnero masculino se presenta de los 56-60
aos con el 42% mientras que en el gnero femenino se presentan de los 51-55 aos
con el 46%.
En el presente estudio se logr determinar que el 83 % de la poblacin se encuentra
afectada por la Enfermedad Periodontal. Por lo tanto, se comprob que nuestra
hiptesis de trabajo result ser verdadera ya que en la poblacin se presenta una
alta prevalencia de enfermedad periodontal.
Como se pudo observar, la mayora de la poblacin no maneja una buena higiene
bucodental adecuada, ya que se observ que los hbitos que manejan son
deficientes; sin embargo el aspecto mas relevante es la presencia de placa
dentobacteriana y el sarro dental en la poblacin estudiada, esto sin duda est
relacionada a los malos hbitos higinicos y a la mala tcnica de cepillado que
manejan. Por lo tanto, se puede afirmar que los factores etiolgicos de la
Enfermedad Periodontal en Pacientes Diabticos en la poblacin adulta del Centro

95

de Salud. Col Unidad y Trabajo de Papantla son la mala higiene bucal que manejan,
la placa dentobacteriana y el sarro dental.
Una vez analizados los resultados

podemos afirmar que el problema de la

Enfermedad Periodontal en Pacientes Diabticos en la poblacin adulta del Centro

de Salud. Col Unidad y Trabajo de Papantla es uno de los aspectos ms importantes
dentro de la Salud Bucal que se deben tomar en cuenta para que de esta manera
puedan planearse y desarrollarse estrategias sobre campaas de Salud Dental.
PROPUESTAS DE INVESTIGACION
Debido a que la Enfermedad Periodontal result tener una alta prevalencia muy
elevada en la poblacin que se estudi, se recomienda ampliamente realizar ms
estudios relacionados

a este tema, ya que en la actualidad no existen datos

suficientes que nos den informacin relacionada a este aspecto, esto es debido a
que los estudios realizados no se comprenden o no estn contemplados en la
poblacin mexicana sino que la mayor parte de estos pertenecen a la poblacin
extranjera.
As mismo conociendo los factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad
periodontal, es importante recomendar a alumnos y maestros a iniciar campaas
encaminadas a la prevencin de manifestaciones bucales en donde el grupo
prioritario sean aquellas personas que padecen Diabetes Mellitus ya que como pudo
observarse, la mayora de la poblacin no conoce los medios principales de
prevencin. As como tambin que en los Centros de salud atiendan este tipo de
enfermedad y que den seguimiento para educar a la poblacin diabtica
promoviendo en ellos el autocuidado.
Por lo tanto es importante promover programas preventivos dirigidos a mejorar los
hbitos higinicos y alimenticios, as como tambin que en los Centros de salud
exista personal capacitado para atender este tipo de enfermedades y actuar de
manera inmediata ya que la atencin mdica ha resultado ineficiente e insuficiente,
pues los pacientes no cuentan con orientacin para entender su enfermedad.
96

BIBLIOGRAFIA
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LINDHE Jhan. Periodontologia clnica e implantologia odontolgica

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MUELLER Hans- Peter. Periodontologia, Prologo de Thomas Hassell

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13. ROMANELLY Hugo Jorge, Fundamentos de Ciruga Periodontal, Editorial
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BERINI AYTS Leonardo, GAY ESCODA Cosme,. ciruga bucal 3.2.8.

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PAVEZ Violeta, RUBIO Alex, MEZA Patricia, MARTINEZ Benjamn Estado de
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22. sisbib.unmsm.edu.pebibvirtualdatatesissaludallende_rpclasificacion.pdf
23. http://www.diabetesdietmellitus.com/diabetes-sintomas.html
24http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/tratamiento
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25.http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php/guia-clinica/guiaclinica/complicaciones-cronicas/la-boca/216.html
26. http://www.actaodontologica.com

27.http://odontona.blogspot.com/2009/01/manifestaciones-dentales-de-ladiabetes.html
28. http://www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/GumDiseases/Enfermedad.htm
29. http://www.iqb.es/gingiva/clientes/perio/mantener.htm
30. http://www.ada.org/3355.aspx

ANEXOS 1
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGION POZA RICA-TUXPAN
Universidad Veracruzana

Dr. Tomas Manuel Luna Alfeiran

Director del Centro de Salud Urbano Col. Unidad y trabajo
Papantla, Ver.
Presente.
Por medio del presente me dirijo a usted para solicitarle de la manera mas
amable permita a la alumna: Anabel Prez del Angel con numero de matricula
S07003988 para realizar la Exploracin Bucal de los pacientes diabticos que asisten
a este centro de salud que usted dignamente dirige, todo ello, en apoyo a las
actividades de investigacin que conlleva el trabajo Recepcional titulado
Prevalencia de Enfermedad Periodontal en Pacientes Diabticos de 40-60 aos del
Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de Papantla, Ver.
Dicha actividad no daara la integridad de los pacientes y se dar a conocer el
diagnostico de su cavidad oral para prevenir enfermedades bucales.
Agradeciendo de antemano su colaboracin en este trabajo de investigacin le
reitero nuestro distinguido respeto.

Atentamente
Poza Rica de Hgo. Ver. a

de 2012

MTRA. MARILU Y. GALVAN DOMINGUEZ

Directora de la Facultad de odontologa
Universidad Veracruzana
Poza Rica- Tuxpan

ANEXO 2

Con fundamento en el
Reglamento de la ley de
Servicio de Atencin Mdica.
Cap.IV, Art. 80,81,82,85.

Universidad Veracruzana
Veracruzana
Universidad

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGION POZA RICA-TUXPAN

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Como una contribucin desinteresada de mi parte, autorizo y doy mi

consentimiento al C.D. Anabel Prez del Angel, alumna de la Facultad de
Odontologa Zona Poza Rica-Tuxpan de la Universidad Veracruzana, para que se me
realice un examen clnico intraoral para determinar la presencia de malos hbitos
orales, en el apoyo a las actividades de investigacin.
Estoy de acuerdo que los datos obtenidos se utilicen en beneficio de la
investigacin.
El examen que se realizara no daara la integridad fsica ni moral del
paciente. Los datos obtenidos sern confidenciales y se dar a conocer el
diagnostico de su cavidad oral para prevenir enfermedades bucales.
De antemano le agradezco su cooperacin.

POZA RICA, VER., A

_________________________
Nombre del paciente

2012

_________________________
Firma de autorizacin

ANEXO 3
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGION POZA RICA-TUXPAN
Universidad Veracruzana

CEDULA DE RECOLECCION DE DATOS

LOCALIDAD DE PAPANTLA DE OLARTE, VER.

NOMBRE: ______________________________________ EDAD: ____________

DIRECCION: ______________________________________ TEL: ____________
GENERO: MASCULINO ( )
FEMENINO ( )
ORDEN: Subraya la respuesta que consideres correcta.
1.- Te cepillas los dientes despus de comer cualquier alimento?
a) Si
b) No
c) A veces
2.- Cuntas veces te cepillas los dientes durante el da?
a) Una
b) Dos
c) Tres o mas
d) Ninguna
3.- Tus encas sangran cuando te lavas los dientes?
a) Si
b) No
c) A veces
4.- Usas hilo dental?
a) Si
b) No
c) No lo conozco
5.- Usas enjuagues bucales despus de cepillarte los dientes?
a) Si
b) No
c) A veces
6.- Cada que tiempo cambias tu cepillo de dientes?
a) Tres meses
b) Seis meses
c) Un ao
d) Ms de un ao
7.- Visitas al dentista?
a) Si
b) No
8.- Cuntas veces por ao acudes al dentista?
a) Una vez
b) Dos veces
c) Solo cuando hay molestias
9.- Cundo fue la ultima vez que acudiste a consulta con el dentista?
a) Un meses
b) Seis meses
c) Un ao
d) Ms de un ao
10.- Has recibido asesora con respecto al cepillado de tus dientes?
a) Si
b) No
11.- Lleva un control de su diabetes con su medico general?
a) Si
b) No
12.- Lleva un control de su diabetes con su dentista?
a) Si
b) No

ANEXO 4
PERIODONTOGRAMA
18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

48

47

46

45

44

43

28

1
2

28

1
2

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1
2

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31

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1
2

0= Encia normal o sana.

1= Inflamacion leve, ligero cambio de color y no hay sangrrado.
2= Inflamacin moderada con sangrado al sondeo.
3= Inflamacin intensa con enrojecimiento, y hemorragia espontanea.

37

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