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PROGRAMA DE DISCIPLINA
ESCOLA OFERTANTE:
CURSO: Tcnico em Enfermagem
SEMESTRE: 1
DISCIPLINA: Sade Mental I
MDULO: II

ANO: 2014
C/H SEMESTRAL: 40 H
C/H SEMANAL: 2 H

I Objetivos
- Conhecer as necessidades bsicas do cliente/paciente, visando promoo/manuteno e
recuperao de sua integridade mental, emocional e o equilbrio na relao com o meio em que
vive, bem como, os sinais e sintomas dos quadros agudos e crnicos dos transtornos mentais;
portadores de transtornos mentais e usurios de diferentes drogas; identificao das alternativas de
tratamento; interao com os familiares/comunidade do cliente/paciente e com os profissionais da
equipe de Sade e de Enfermagem.
II Contedo
Evoluo histrica da assistncia Sade Mental e da Psiquiatria; Polticas de Sade relativas
Sade Mental; Estruturao dos diversos nveis de ateno Sade Mental; Princpios que regem
a assistncia Sade Mental; Medidas de preveno de distrbios mentais; Caractersticas do ser
humano dentro da viso holstica; Categorias de transtornos mentais e de comportamento;
Classificao das doenas mentais, drogaditos e seus determinantes; Sinais, sintomas e formas de
tratamento dos principais transtornos mentais tanto nos seus quadros agudos quanto crnicos;
Procedimentos e cuidados de enfermagem em sade mental, psiquitrica e emergncias
psiquitricas.
III - Metodologia
A metodologia do curso privilegia a leitura e tem como pressuposto bsico a apropriao crtica
dos contedos. Por isso, torna-se indispensvel ao aluno a posse e a leitura cuidadosa de todos os
textos bsicos e complementares da disciplina, sendo utilizados as seguintes ferramentas
metodolgicas: Aulas expositivas dialogadas e terico-prticas; Trabalhos individuais e em grupo;
Estudos dirigidos e grupos de discusso; Visitas tcnicas.
IV - Avaliao
So critrios de avaliao: assiduidade, pontualidade, interesse e participao nas atividades, nvel
de reflexo crtica e de questionamento, organizao e criatividade na apresentao dos trabalhos e
pontualidade na entrega dos mesmos. Para efeito de aprendizagem dos contedos, sero
desenvolvidas atividades, tais como: provas, trabalhos individuais e em grupo e produo de
textos. A avaliao constar de quatro notas bimestrais, com valor atribudo de 0 (zero) a 10 (dez)
pontos.
V Bibliografia
BRASIL. Ministrio da Sade. Profissionalizao de Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem
PROFAE: Anatomia e Fisiologia, Parasitologia e Microbiologia, Psicologia Aplicada. 2. ed. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 2002.
CRUZ, A. P. (Org.). Curso didtico de enfermagem. v. I. So Caetano do Sul: Yendis Editora,
2006.
LIMA, I. L. et. al. Manual do Tcnico e auxiliar de Enfermagem. 9. ed. rev. ampl. Goinia: AB,
2010.

SOUSA, N. E. A Enfermagem na Sade Mental. Goinia: AB, 2006.


STEFANELLI, M. C. et al. Enfermagem psiquitrica em suas dimenses assistenciais.
Barueri: Manole, 2008.
STUART G. W; LARAIA M. T. Enfermagem psiquitrica: princpios e prtica. 4. Ed. Porto
Alegre: Artmed, 2002.
TEIXEIRA, M. B. (Org.) Manual de enfermagem psiquitrica. So Paulo: Atheneu, 2001.
TOWNSEND, M. C. Enfermagem psiquitrica: conceitos de cuidado. 3 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2000.

SUMRIO

Apresentao

Captulo 1: Introduo

Exerccios Captulo 1

10

Captulo 2: Polticas de Sade relativas Sade Mental

11

Exerccios Captulo 2

23

Captulo 3: Fatores que influenciam os transtornos mentais

24

Exerccios Captulo 3

36

Captulo 4: Tipos de enfermidades mentais

37

Exerccios Captulo 4

48

Captulo 5: Tratamento dos transtornos mentais

49

Exerccios Captulo 5

52

Captulo 6: Emergncias psiquitricas

53

Exerccios Captulo 6

55

Captulo 7: O Tcnico de Enfermagem no Setor de Sade Mental

56

Exerccios Captulo 7

60

Captulo 8: Assistncia de Enfermagem em Sade Mental

61

Exerccios Captulo 8

65

Referncias Bibliogrficas

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Sade Mental - Apresentao

Os diversos avanos na abordagem da assistncia Sade Mental fator


importante no impulsionamento do desenvolvimento de novos estudos e pesquisas nesta
rea de atuao, desmistificando os mitos sobre a assistncia uma parcela especfica
da populao. Assim, o conhecimento em Sade Mental importante aliado do
profissional de sade, principalmente da equipe de Enfermagem, na realizao de uma
assistncia mais adequada e coerente s necessidades da pessoa assistida. Mas
necessrio que haja um esclarecimento. Afinal, o profissional de Enfermagem atua em
Psiquiatria ou em Sade Mental?
A Psiquiatria remete assistncia mdica, utilizando o modelo biomdico
clssico, cujo foco principal est no mau funcionamento das partes do indivduo,
assim como em seu comportamento.
J utilizar o termo Sade Mental configura uma mudana de paradigma na
assistncia, alterando o foco da doena para a sade, mas especificamente s
necessidades apresentadas pela populao assistida, inserida em u contexto
biopsicossocial especfico, sendo atendida de forma integral e inter e transdisciplinar,
objetivando no somente o tratamento, mas tambm a preveno, reabilitao e
reintegrao sociedade.
Por esses motivos, o estudo de Sade Mental est intrinsecamente ligado
assistncia de Enfermagem, formando uma simbiose em que o desenvolvimento de
ambas as partes leva somente a uma nica e verdadeira meta: o cuidado mais
qualificado e eficaz das pessoas que possuem um transtorno mental, com vistas aos
aspectos da preveno de agravos, da promoo e reabilitao da sade, assim como a
reinsero do indivduo em seu contexto familiar/social.

Captulo 1: Introduo

Psiquiatria e Sade mental

O que Psiquiatria?
uma especialidade da Medicina que lida com a preveno, atendimento,
diagnstico, tratamento e reabilitao das diferentes formas de transtornos mentais,
orgnicos ou funcionais, com manifestaes psicolgicas severas. Como exemplos tmse a depresso, o transtorno bipolar e a esquizofrenia. O objetivo da psiquiatria o
alvio do sofrimento e o bem-estar psquico.

Classificao da Psiquiatria
A Psiquiatria se ramifica em vrias subespecialidades, e estas em diversas reas
de estudos. Dentre elas, destacam-se:
Psiquiatria Social Estuda os fatores sociais como carter, critrios
demogrficos (idade, sexo, condies familiares, classe social) e preconceitos, todos
responsveis pela doena mental.
Psiquiatria Preventiva - Conjunto de conhecimentos utilizados para planejar
programas para:
a ) Reduzir a frequncia de transtornos mentais (preveno primria)
b) Reduzir a durao de nmeros significativos dos transtornos mentais
(preveno secundria)
c) Reduzir a deteriorizao resultante dos transtornos mentais (preveno
terciria).
Psiquiatria Comunitria - Uma etapa evolutiva da psiquiatria na qual a
promoo, deteco precoce e tratamento de reabilitao dos transtornos mentais se
aplicam a toda populao.

Conceito de Doena Mental e Sade Mental


Ainda no se tem uma exata informao sobre as causas e as formas de
preveno dos transtornos mentais, pois os mesmo dependem de diversos faores para se
originar.

Os fatores culturais esto entre aqueles que dificultam a aquisio de informao


acerca dos transtornos mentai. A maioria dos conceitos se determina de acordo com a
cultura de cada parte do mundo. Certas condutas que uma cultura classifica de anormal
e patolgica, talvez sejam recebidas com apoio em outras culturas. Exemplo: Um
homem que passa a maior parte do tempo contemplando o sol. No Brasil se considera
anormal. J na ndia encarado como um homem sagrado.
O relacionamento interpessoal dentro da famlia durante a 1a infncia pode
influenciar desfavoravelmente o emocional do indivduo durante a adolecncia, a vida
adulta ou a velhice. Por isso que, primariamente, doena mental uma ruptura da
capacidade de o indivduo relacionar-se bem com as outras pessoas - o que pode ser
proveniente da falta de preparo para a vida e a natureza do estresse que enfrentou em
momentos particulares da vida (perda de recursos materiais, perdas de pessoas queridas,
por exemplo).
Doena mental pode ser conceituada como sendo a incapacidade do indivduo
para um auto-conhecimento realista e tolerante, como sentir interesse pelo semelhante,
seguir sua prpria conscinca, satisfazer suas necessidades sem prejudicar os demais e
tolerar as tenses e frustraes. Deve ser definida de acordo com seus fatores causais,
apresentando diversas hipteses para sua ocorrncia:
- a hipotese biolgica, onde os transtornos tm origem em alteraes anatmicas
e fisiolgicas;
- a hiptese do cognitiva, onde os transtornos mentais surgem a partir do
aprendizado de modelos de comportamento inadequados ou inadaptados por parte do
indivduo, assim como conflitos intrapsquicos e dficit no desenvolvimento cognitvo;
- a hiptese ambiental, onde os transtornos surgem a partir de estmulos externos
das mais diversas origens.

Sade Mental
Compreende a personalidade mentalmente sadia e que continua a crescer,
desenvolver-se e amadurecer durante toda a vida, aceitando suas responsabilidades e
frustraes com inseno de nimo perante si mesmo e a sociedade. Sade Mental
representa um conceito integral de sade, tomando por base os aspectos fsico, social,
psicolgico e cultural. identificada por atitudes positivas em relao a si mesmo,
assim como o crescimento cognitivo normal, a adaptao a situaes, autorealizao,

autonomia e autodeterminao, bem como a percepo correta e ideal do ambiente


externo e competncia social.

Evoluo histrica da assistncia Sade Mental e da Psiquiatria

A internao de pessoas portadoras de transtornos mentais no Brasil remonta


metade do Sculo XIX. Desde ento, ateno aos portadores de transtornos mentais foi
quase sinnimo de internao em hospitais psiquitricos especializados.
A criao do hospcio Pedro II, em 1852, assinala o marco institucional do
nascimento da psiquiatria e da enfermagem psiquitrica no Brasil. O doente mental, que
pode desfrutar durante longo tempo de aprecivel grau de tolerncia social e de relativa
liberdade, teve essa liberdade cerceada junto a outros indivduos ou grupos de
indivduos que, por no conseguirem ou no poderem adaptar-se a uma nova ordem
social, passaram a ser vistos como uma ameaa a esta mesma ordem.
poca a enfermagem era exercida pelas irms de caridade e atendentes, sendo
que suas aes caracterizavam-se pela represso e punio. Persistiam as denncias de
maus tratos, superlotao, falta de assistncia mdica e a baixa qualificao e
truculncia dos atendentes.
Cabe ressaltar ainda que a oferta desse atendimento hospitalar concentrou-se nos
centros de maior desenvolvimento econmico do pas, deixando vastas regies carentes
de qualquer recurso de assistncia em sade mental.
A partir dos anos 70, tm incio experincias de transformao da assistncia,
pautadas no comeo pela reforma intramuros das instituies psiquitricas
(comunidades teraputicas) e mais tarde pela proposio de um modelo centrado na
comunidade e substitutivo ao modelo do hospital especializado.
Neste contexto, as aes de enfermagem, que at ento vinham sendo centradas
na estratgia de segregao e confinamento, tornam-se incompatveis com essas
mudanas. Ao redefinir e reorganizar o modelo de assistncia abre-se para a
enfermagem um campo mais abrangente e com raio de ao mais ampliado. Se, antes se
limitava aos cuidados dos doentes hospitalizados, passa ela agora a ocupar-se tambm
dos conflitos e das inadaptaes, ou seja, a incorporar a ateno aos sadios. Seu objeto
torna-se mais complexo e amplo, pois se trata agora da sade mental.

importante ressaltarmos que a enfermagem brasileira, neste contexto, foi


fortemente influenciada pela psiquiatria preventiva e comunitria, como se pode
perceber atravs de diversos textos escritos por enfermeiros.
Com a proclamao da Constituio, em 1988, cria-se o Sistema nico de Sade
(SUS) e so estabelecidas as condies institucionais para a implantao de novas
polticas de sade, entre as quais a de sade mental.
Consoante com diversas experincias de reforma da assistncia psiquitrica no
mundo ocidental, e as recomendaes da Organizao Pan-Americana de Sade
(OPAS) contida na Carta de Caracas (1990), o Ministrio da Sade, a partir das dcadas
de 1990 e 2000, define uma nova poltica de sade mental que redireciona
paulatinamente os recursos da assistncia psiquitrica para um modelo substitutivo de
base comunitria. Incentiva-se a criao de servios em sade mental de ateno
comunitria, pblica, de base territorial, ao mesmo tempo em que se determina a
implantao de critrios mnimos de adequao e humanizao do parque hospitalar
especializado. Introduz-se a Reforma Psiquitrica.

O que a Reforma Psiquitrica?


a ampla mudana do atendimento pblico em Sade Mental, garantindo o
acesso da populao aos servios e o respeito a seus direitos e liberdade;
amparada pela lei 10.216/2001, conquista de uma luta social que durou 12
anos;
Significa a mudana do modelo de tratamento: no lugar do isolamento, o
convvio na famlia e na comunidade;
O atendimento feito em CAPS Centros de Ateno Psicossocial -,
Residncias Teraputicas, Ambulatrios, Hospitais Gerais, Centros de Convivncia;
As internaes, quando necessrias, so feitas em hospitais gerais ou nos
CAPS/24 horas. Os hospitais psiquitricos de grande porte vo sendo progressivamente
substitudos.

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Exerccios Captulo 1

1. Defina psiquiatria.

2. Qual a classificao da psiquiatria?

3. Caracterize as principais reas de estudo da psiquiatria.

4. Conceitue doena mental.

5. Conceitue Sade mental, caracterizando-a em seguida.

6. Caracterize a reforma psiquitrica.

Material complementar

Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre
Enfermagem em Sade Mental.
Vdeo Enfermagem em Sade Mental:
http://www.youtube.com/watch?v=iAA3P0tYDBg

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Captulo 2: Polticas de Sade relativas Sade Mental


Instituies de Sade que prestam assistncia ao doente mental

Introduo
A doena um desequilbrio das funes do organismo do indivduo, que, na
maioria das vezes, significa impossibilidade de realizar diversas atividades, inclusive
trabalhar, gerando portanto uma srie de problemas para as pessoas afetadas. A fim de
tentar ajudar o indivduo a resolver seus problemas de sade e reabilitar as funes
normais do seu organismo, foram criadas as instituies de sade com especialidades
diferentes, mas todas com um nico objetivo: preservao da sade do ser humano.
As principais instituies de sade que prestam assistncia ao portador de
transtorno mental so:
- Hospital Psiquitrico
- Ambulatrio
- Posto de Sade
- Hospitais Gerais
- Residncias teraputicas
- CAPS e NAPS

O Hospital Psiquitrico
destinado ao tratamento especfico do portador de transtorno mental, cujos
objetivos so:
a) Reabilitar para a sociedade e a comunidade a que pertence, pessoas com
distrbios emocionais e mentais.
b) Curar ou melhorar os sintomas das pessoas com distrbios mentais ou
emocionais.
c) Preservar a sade das pessoas com distrbios mentais ou emocionais.
d) Prestar assistncia integral ao paciente.
f) Desenvolver atividades de pesquisa e ensino.
O Hospital Psiquitico deve possuir estrutura fsica e dependncias adequadas ao
atendimento da clientela em todos os nveis sociais e econmicos. no hospital
psiquitrico onde feito o tratamento do paciente, em forma de internao com locais

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especficos e determinados de acordo com a gravidade da doena. Os servios


oferecidos nesse tipo de hospital de modo geral no diferente dos outros: dispe de
servios de laboratrio, lavanderia e rouparia, almoxarifado, nutrio e diettica - que
funcionam na assistncia indireta e atua na assistncia clnica os servios mdicos e de
enferagem, servio social, psicologia, terapia ocupacional e odontologia.
No hospital psiquitrico surgiu uma nova modalidade de atendimento ao
portador de transtorno mental, o hospital-dia. Os hospitais-dia so locais onde o
paciente passa um perodo limitado (algumas horas durante o dia) sem se afastar de seu
meio social, familiar, de trabalho ou acadmico, prevenindo assim a recluso e a
marginalizao do paciente, ao mesmo tempo em que proporciona a sua reabilitao e
reinsero social. Dispe de um programa teraputico que d nfase a manifestaes
clnicas e teraputicas. Num hospital-dia, trabalha-se com terapias individuais, com
intervenes familiares, mas, sobretudo, trabalha-se em grupos, assim denominados:
grupo de pacientes, grupo teraputico (equipe teraputica e pacientes) e equipe
teraputica (equipe multiprofissional - mdico, enfermeiro, tcnico de enfermagem e
outros, e interdisciplinar - psiquiatria, neurologia, sade mental).
De forma direta ou indireta, toda a equipe teraputica participa nas diferentes
atividades assistenciais, fazendo com que haja uma tomada de decises de forma
conjunta, troca de informaes entre os diferentes profissionais, planejamento e
estabelecimento conjunto do contedo das atividades assistenciais e definio, por
todos, dos papis e tarefas de cada membro da equipe em cada uma delas. As atividades
teraputicas de um hospital-dia podem se resumir em:
Reunies matinais - Como o nome indica, acontece na primeira hora da manh,
como uma forma de acolhimento entre a equipe teraputica e os pacientes. Permite
equipe prever a demanda de trabalho que o grupo de pacientes vai solicitar,
possibilitando novas estratgias, caso haja necessidade.
Sesses de expresso corporal, musicoterapia e dramatizao, mobilizao
corporal e psicomotricidade - Pode participar qualquer membro da equipe, alm dos
pacientes e o monitor ou terapeuta correspondente.
Assembleia de grupo teraputico - Participa todo o grupo teraputico (equipe e
pacientes).
Psicoterapia de grupo - Participam pacientes, com um psiclogo e outro membro
da equipe.

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Psicodrama - Necessita de um psicodramatista e outros membros da equipe,


alm do grupo de pacientes.
Dinmica de grupos ou grupos de discusso - Necessita do grupo teraputico
completo.
Atividades de animao sociocultural - Pode participar toda a equipe teraputica
com o grupo de pacientes.
Oficinas de expresso plstica - Terapeuta ocupacional, a enfermagem e o grupo
de pacientes.
Psicoterapia individual - Psiclogo e paciente.
Intervenes familiares - Realizadas entre psiclogo ou psiquiatra, paciente e
famlia.
Tratamento psicofarmacolgico - Realizado pelo psiquiatra, enfermeiro, tcnico
ou auxiliar de enfermagem e paciente.
As atividades do tcnico de enfermagem sero definidas como as dos demais
membros da equipe multiprofissional, atravs de reunies onde se levanta as
necessidades. Porm o registro de suas observaes indispensvel. muito importante
que o tcnico de enfermagem registre tudo o que observar nos pacientes, desde aspectos
fsicos, conduta at a participao nas atividades.

Ambulatrio
Tem como objetivo atender a um grande nmero de pesssas, com a vantagem de
no as afastar do lar e nem do trabalho. As pessoas que utilizam este servio
comparecem periodicamente para as consultas mdicas e atendimentos psicolgico e de
enfermagem, e com a ajuda da famlia, feito o tratamento. no ambulatrio que o
paciente d continuidade ao tratamento aps a alta e faz a preveno da internao,
realizando, desta forma, tambm um tratamento sistematizado.

Posto de Sade
Oferece tratamento ao doente seguindo a mesma linha do ambulatrio, s que
atende uma clientela mais resumida e tem como maior finalidade prevenir a doena
prestando assistncia comunidade prxima sua localizao. Os terapeutas
responsveis pelo tratamento so os mesmos do hospital psiquitrico, com exceo dos
profissionais que atuam na assistncia indireta. Os postos de sade adquiriram um valor

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maior no tratamento psiquitrico atravs da introduo do PSF (Programa de Sade da


Famlia), onde as equipes de PSF passaram a detectar precocemente a manifestao do
transtorno mental na comunidade, e a realizar um tratamento imediato, fazendo com que
o nmero de internaes nos hospitais psiquitricos diminusse, tornando-se assim que
os casos mais graves fossem internados nos hospitais psiquitricos, resultando em um
tratamento mais efetivo.

Hospitais gerais
A atual poltica de sade mental que os hospitais gerais tambm se preocupem
com a assistncia deste tipo de enfermidade atravs da destinao de leitos a fim de
acabar com o preconceito que persegue o doente mental, e a sociedade passe a
consider-lo e respeit-lo, uma vez que, antes de tudo, ele um ser humano.

Residncias teraputicas
O Servio Residencial Teraputico (SRT) ou residncia teraputica ou
simplesmente moradia so casas localizadas no espao urbano, constitudas para
responder s necessidades de moradia de pessoas moradoras de transtornos mentais
graves, institucionalizadas ou no. O nmero de usurios pode variar desde 1 indivduo
at um pequeno grupo de 8 pessoas, que devero contar sempre com suporte
profissional sensvel s demandas e necessidades de cada um.
O suporte de carter interdisciplinar (seja o CAPS de referncia, seja uma equipe
da ateno bsica, sejam outros profissionais) deve ter um projeto teraputico prprio,
baseados em alguns princpios e diretrizes: ser centrado nas necessidades dos usurios;
ter como objetivo central contemplar os princpios da reabilitao psicossocial,
oferecendo ao usurio um amplo projeto de reintegrao social, por meio de programas
de reinsero no trabalho, de mobilizao de recursos comunitrios, de autonomia para
atividades domsticas e pessoais, e de estmulo formao de associaes de usurios,
familiares e voluntrios; respeitar os direitos do usurio enquanto cidado e como
sujeito em condio de desenvolver uma vida com qualidade e integrada ao ambiente
comunitrio. Este projeto dever considerar a singularidade de cada um dos moradores,
e no apenas projetos e aes baseadas no coletivo de moradores. O acompanhamento a
um morador deve prosseguir, mesmo que ele mude de endereo ou eventualmente seja
hospitalizado.

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O processo de reabilitao psicossocial deve buscar de modo especial a insero


do usurio na rede de servios, organizaes e relaes sociais da comunidade. Ou seja,
a insero em um SRT o incio de longo processo de reabilitao que dever buscar a
progressiva incluso social do morador.
A questo central do SRT enquanto modelo de ateno psicossocial a moradia
e o viver em sociedade. Assim, tais residncias no so precisamente servios de sade,
mas espaos de habitao, que devem possibilitar pessoa em sofrimentos mental o
retorno, ou at mesmo incio, vida social, usufruindo de um espao que seja seu por
direito, no o transformando em um local de tratamento, clnica, ou at mesmo de
excluso, conteno ou enclausuramento. um espao de reconstruo de laos sociais
e afetivos para aqueles cujas vidas encontravam-se confinadas ao universo hospitalar.

CAPS e NAPS
O CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) uma forma de assistncia do SUS
para problemas de Sade Mental individual ou coletiva que se distingue principalmente
pelo acesso local. um exerccio de democracia, pois atua com uma sensvel reduo
da hierarquia assistente/ assistido. Essa parece ser, na verdade, a maior diferena entre
os CAPSs e os hospitais-dia, pois o CAPS questiona os papis da equipe na famlia e na
comunidade.
Atua atravs de oficinas onde se realizam trabalhos manuais e artsticos que
proporcionam ao usurio via de acesso expresso de seus sentimentos, emoes,
criatividade. Mas quando necessrio pode ser feito o atendimento individual.
As atividades citadas no so obrigatoriamente realizadas por todo hospital-dia,
assim como no tm que ser as nicas. A criatividade da equipe teraputica, assim como
suas habilidades pessoais, pode modificar sempre que necessrio esses modelos, que, no
caso, servem apenas para ilustrao. necessrio que os pacientes desenvolvam hbitos
de vida saudveis, horrio de alimentao, exerccio fsico, expressando seus
sentimentos e dificuldades etc. Porm o profissional de sade deve respeitar os hbitos
que estes pacientes j possuem, ainda que pouco tradicionais, desde que no
prejudiquem a sade. O registro detalhado de tudo o que foi observado poder fornecer
argumentos importantssimos para toda a equipe teraputica.
Deste trabalho surgiram as Associaes, formadas a partir de grupos de egressos
dos hospitais psiquitricos, que se organizaram e incorporaram familiares e

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profissionais de diversas reas, em busca dos direitos dos usurios do servio de sade
mental na defesa de sua cidadania. No negam a marca que os faz singulares, porm
lembram que so iguais a todos os cidados, com direito a sade, lazer, amor, segurana
e, sobretudo, respeito. Estas associaes deram origem a articulao Nacional da Luta
Antimanicomial. Com a organizao e o trabalho desses usurios do servio, que
descobrem suas prprias e ilimitadas capacidades, surgem as cooperativas. Seu
funcionamento no se distingue em muito das demais cooperativas, a no ser pela
disposio dos pacientes que nela atuam e que h muito no se percebiam como seres
capazes. Embora funcione nas dependncias do CAPS, seu lucro revertido para a
prpria cooperativa.
De acordo com a realidade local, o CAPS assume tticas diferentes para
enfrentar os problemas decorrentes das diversas formas de viver. Assim, jamais se
encontrar um CAPS igual ao outro. Porm, eles trazem como ponto comum a luta pela
desospitalizao, a realizao das oficinas teraputicas e a atuao de uma equipe
multiprofissional. Pode atuar em associao com uma emergncia psiquitrica, e o
paciente que sai deste setor ser avaliado imediatamente para ser inserido em atividades
do CAPS, sem que haja necessidade de internao.
O Ncleo de Apoio Psicossocial (NAPS) um servio de sade que tem por
objetivo atender pessoas portadoras de transtornos mentais de natureza psictica ou
neurtica. Faz parte de uma rede de ateno sade mental das Secretarias Municipais
de Sade, norteados pelos princpios da Reforma Psiquitrica em curso no Pas.

Os principais objetivos dos NAPS so:


- Acolher para tratamento a demanda que necessita de ateno sade mental;
- Resgatar a cidadania do doente mental;
- Construir, provocar junto aos mais distintos setores da sociedade a discusso
acerca do lugar da loucura na sociedade;
- Possibilitar a incluso social, ampliar os espaos de convivncia e tolerncia
social;
- Trabalhar os conceitos e preconceitos acerca da loucura.
Funciona diariamente, com equipe multidisciplinar, desenvolvendo atividades
teraputicas atravs de oficinas de arte, coral, teatro, serigrafia, pintura, culinria,
relaxamento, bem como acompanhamento mdico (medicamentoso) e grupo de

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familiares. O usurio pode passar um turno, diariamente, sempre retornando para casa
sem perder o vnculo scio-cultural e familiar.
Em todos os nveis de atuao, a conduta do tcnico de enfermagem sempre
um ponto muito importante da ao em sade.

Poltica Nacional de Sade Mental


A Poltica Nacional de Sade Mental, apoiada na lei 10.216/02, busca consolidar
um modelo de ateno sade mental aberto e de base comunitria. Isto , mudana do
modelo de tratamento: no lugar do isolamento, o convvio com a famlia e a
comunidade.
Garante a livre circulao das pessoas com transtornos mentais pelos servios,
comunidade e cidade, e oferece cuidados com base nos recursos que a comunidade
oferece. Este modelo conta com uma rede de servios e equipamentos variados tais
como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), os Servios Residenciais
Teraputicos (SRT), os Centros de Convivncia e Cultura e os leitos de ateno integral
(em Hospitais Gerais, nos CAPS III). O Programa de Volta para Casa que oferece
bolsas para egressos de longas internaes em hospitais psiquitricos, tambm faz parte
desta Poltica.

O Governo brasileiro tem como objetivos:


- reduzir de forma pactuada e programada os leitos psiquitricos de baixa
qualidade,
- qualificar, expandir e fortalecer a rede extra-hospitalar formada pelos Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) e
Unidades Psiquitricas em Hospitais Gerais (UPHG),
- incluir as aes da sade mental na ateno bsica,
- implementar uma poltica de ateno integral voltada a usurios de lcool e
outras drogas,
- implantar o programa "De Volta Para Casa",
- manter um programa permanente de formao de recursos humanos para
reforma psiquitrica,
- promover direitos de usurios e familiares incentivando a participao no
cuidado,

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- garantir tratamento digno e de qualidade ao louco infrator (superar o modelo de


assistncia centrado no Manicmio Judicirio),
- avaliar continuamente todos os hospitais psiquitricos por meio do Programa
Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares - PNASH/ Psiquiatria.

Cenrio atual
Tendncia de reverso do modelo hospitalar para uma ampliao significativa
da rede extra-hospitalar, de base comunitria;
Entendimento das questes de lcool e outras drogas como problema de sade
pblica e como prioridade no atual governo;
Ratificao das diretrizes do SUS pela Lei Federal 10.216/01 e III Conferncia
Nacional de Sade Mental.

Dados importantes
3% da populao geral sofrem com transtornos mentais severos e persistentes;
mais de 6% da populao apresenta transtornos psiquitricos graves
decorrentes do uso de lcool e outras drogas;
12% da populao necessitam de algum atendimento em sade mental, seja ele
contnuo ou eventual;
2,3% do oramento anual do SUS so destinados para a Sade Mental.

Desafios
Fortalecer polticas de sade voltadas para grupos de pessoas com transtornos
mentais de alta prevalncia e baixa cobertura assistencial;
Consolidar e ampliar uma rede de ateno de base comunitria e territorial
promotora da reintegrao social e da cidadania;
Implementar uma poltica de sade mental eficaz no atendimento s pessoas
que sofrem com a crise social, a violncia e desemprego;
Aumentar recursos do oramento anual do SUS para a Sade Mental.

Sade mental na Ateno Bsica


A Poltica Nacional de Sade Mental prope que as prticas de sade mental na
ateno bsica/sade da famlia devam ser substitutivas ao modelo tradicional e no

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medicalizantes ou produtoras da psiquiatrizao e psicologizao do sujeito e de suas


necessidades. Por isso, necessria a articulao da rede de cuidados, tendo como
objetivo a integralidade do sujeito, constituindo um processo de trabalho voltado para as
necessidades singulares e sociais e no somente para as demandas.
Considera-se que a ateno bsica/sade da famlia a porta de entrada
preferencial de todo o Sistema de Sade, inclusive no que diz respeito s necessidades
de sade mental dos usurios. Busca-se resgatar a singularidade de cada usurio,
investindo no seu comprometimento com o tratamento, apostando em seu protagonismo,
tentando romper com a lgica de que a doena sua identidade e de que a medicao
a nica responsvel pelas melhoras; investir nas suas potencialidades; auxiliar na
formao de laos sociais e apostar na fora do territrio como alternativa para a
reabilitao social.
Dessa forma, h uma convergncia de princpios entre a sade mental e a
ateno bsica. Para que a sade mental acontea de fato na ateno bsica necessrio
que os princpios do SUS se transformem em prtica cotidiana.
Podemos sintetizar como princpios fundamentais da articulao entre sade
mental e ateno bsica/sade da famlia: promoo da sade; territrio; acolhimento,
vnculo e responsabilizao; integralidade; intersetorialidade; multiprofissionalidade;
organizao da ateno sade em rede; desinstitucionalizao; reabilitao
psicossocial; participao da comunidade; promoo da cidadania dos usurios.
Na articulao entre a sade mental e a ateno bsica o apoio matricial constitui
um arranjo organizacional que visa aes conjuntas. Nesse arranjo, o profissional da
sade mental responsvel pelo apoio participa de reunies de planejamento das equipes
de ESF, realiza aes de superviso, discusso de casos, atendimento compartilhado e
atendimento especfico, alm de participar das iniciativas de capacitao. Esse
compartilhamento se produz em forma de co-responsabilizao pelos casos, que pode se
efetivar por meio de discusses conjuntas, intervenes junto s famlias e
comunidades.
Uma forma de implementar o apoio matricial atravs dos NASF (Ncleo de
Apoio sade da Famlia). Desde janeiro de 2008 h regulamentao para a formao
destas equipes, com recomendao explcita de que cada NASF conte com pelo menos
um profissional de sade mental.

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A mudana do modelo de ateno sade mental dentro do SUS direcionada


para a ampliao e qualificao do cuidado nos servios comunitrios, com base no
territrio. Trata-se de mudana na concepo e na forma de como deve se dar o cuidado:
o mais prximo da rede familiar, social e cultural do paciente, para que seja possvel a
retomada de sua histria de vida e de seu processo de adoecimento. Aliado a isto adotase a concepo de que a produo de sade tambm produo de sujeitos. Os saberes e
prticas no somente tcnicos devem se articular construo de um processo de
valorizao da subjetividade, onde os servios de sade possam se tornar mais
acolhedores, com possibilidades de criao de vnculos.
Existe um componente de sofrimento subjetivo associado a toda e qualquer
doena, s vezes atuando como entrave adeso a prticas de promoo da sade ou de
vida mais saudveis. Poderamos dizer que todo problema de sade tambm e
sempre mental, e que toda sade mental tambm e sempre produo de sade.
Nesse sentido, sempre importante e necessria a articulao da sade mental com a
ateno bsica/sade da famlia.

Leitos de Ateno Integral


So considerados Leitos de Ateno Integral em Sade Mental todos os recursos
de hospitalidade e acolhimento noturno da rede de ateno sade mental (leitos dos
Hospitais Gerais, dos CAPS III, das emergncias gerais, dos Servios Hospitalares de
Referncia para lcool e Drogas), quando articulados em rede podendo estar
associados aos leitos de hospitais psiquitricos de pequeno porte, quando eles existirem.
Estes leitos devem ofertar o acolhimento integral ao paciente em crise, devendo
estar articulados e em dilogo com outros dispositivos de referncia para o paciente. A
tendncia de que esta rede de leitos de ateno integral, medida de sua expanso, e
medida da expanso de toda rede aberta de ateno sade mental, apresente-se como
substitutiva internao em hospitais psiquitricos convencionais. Para tanto, preciso
investimento dos gestores em regulao os leitos de ateno integral em sade mental
so um componente essencial da porta de entrada da rede assistencial e um mecanismo
efetivo de garantia de acessibilidade.

De Volta Para Casa

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O Programa De Volta Para Casa dispe sobre a regulamentao do auxlioreabilitao psicossocial, institudo pela Lei 10.708, de 31 de julho de 2003, para
assistncia, acompanhamento e integrao social, fora da unidade hospitalar, de pessoas
acometidas de transtornos mentais, com histria de longa internao psiquitrica (com
dois anos ou mais de internao).
Este Programa atende ao disposto na Lei 10.216, de 06.04.2001, que no Art. 5,
determina que os pacientes h longo tempo hospitalizado, ou para os quais se
caracterize situao de grave dependncia institucional, sejam objeto de poltica
especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida.

Poltica de Sade Mental Infanto-Juvenil


Estima-se que de 10% a 20% da populao de crianas e adolescentes sofram de
transtornos mentais. Desse total, de 3% a 4% necessitam de tratamento intensivo. Entre
os males mais frequentes esto a deficincia mental, o autismo, a psicose infantil, os
transtornos de ansiedade. Observamos, tambm, aumento da ocorrncia do uso de
substncias psicoativas e do suicdio entre adolescentes.
O quadro merece ateno especial do setor pblico. O Ministrio da Sade,
aderindo ideia proposta pela Organizao Mundial da Sade e pela Federao Mundial
de Sade Mental, prioriza a construo de uma nova Poltica de Sade Mental, voltada
para a infncia e adolescncia. Preenche, assim, uma lacuna histrica: a ausncia de
uma poltica de sade mental voltada para esse pblico, e que tem tido como
consequncia mais trgica o tratamento ausente ou inadequado de crianas e
adolescentes.
A base normativa e poltica do atual campo da Sade Mental vm, h muito,
apontando a necessidade de ser construdo um novo patamar de aes para o cuidado de
crianas e adolescentes portadores de transtorno mental. A 2. Conferncia Nacional de
Sade Mental, realizada em 1992, apontou os efeitos perversos da institucionalizao de
crianas e jovens e a 3. Conferncia Nacional de Sade Mental (2001) foi contundente
sobre o tema, determinando que no fossem postergadas as aes poltico-assistenciais
necessrias para que um novo tempo se instaurasse no que diz respeito ao cuidado e
tratamento da populao infanto-juvenil. A institucionalidade para todas as mudanas
est materializada na Lei n. 10.216, de 6/4/2001, que dispe sobre a proteo e os

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direitos das pessoas portadoras de transtorno mental e redireciona o modelo assistencial


em sade mental.
No campo especfico da Sade Mental Infanto-Juvenil, essa prioridade se
materializou na instituio do Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil, que
teve sua implantao concretizada graas ao esforo de representantes de diferentes
setores, do mbito governamental e no-governamental, garantindo que este se fortalea
a cada dia como um importante espao de dilogo e construo de consensos possveis
sobre o tema, consolidando as redes de servios, de forma que possam fazer frente aos
diferentes problemas apresentados pelas crianas e pelos adolescentes portadores de
transtornos mentais.

Outras polticas e programas:


- Programa de Reestruturao da Assistncia
- Programa Nacional de Avaliao de Centros de Ateno Psicossocial
AVALIAR CAPS.

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Exerccios Captulo 2

1. Cite e caracterize as principais instituies de sade que prestam assistncia


ao portador de transtorno mental.

2. Quais atividades so desenvolvidas no hospital psiquitrico?

3. O que hospital-dia?

4. Caracterize a poltica nacional de sade mental.

5. Quais os objetivos do governo brasileiro com a Poltica Nacional de Sade


Mental?

6. Quais os desafios existentes para a o real desenvolvimento da Poltica


Nacional de Sade Mental?

Material complementar

Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre a
Poltica Nacional de Sade Mental.
Vdeos Poltica Nacional de Sade Mental:
http://www.youtube.com/watch?v=I2Ql1xpNwSI
http://www.youtube.com/watch?v=zN2UqceW56c

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Captulo 3: Fatores que influenciam os transtornos mentais

necessrio compreender que os seres humanos funcionam como um todo, ou


seja, vrios fatores influenciam ao mesmo tempo seus comportamentos, suas escolhas.
Por exemplo, se algum desenvolve um medo excessivo da violncia atual, a ponto de
recusar-se a sair s ruas, ou at mesmo a atender ao telefone, assistir televiso ou chegar
ao porto de casa, pode-se pensar de imediato que h vrias causas colaborando para
isso, como: a histria de vida do indivduo (se foi uma criana muito protegida ou
excessivamente exposta); os mecanismos fisiolgicos que atuam na resposta de medo; o
prprio aumento da violncia nos dias atuais e a explorao que a imprensa faz disso;
alguma perda de pessoa querida em perodo recente. Tudo pode atuar ao mesmo tempo.
Esse um conceito bastante falado atualmente: o de multicausalidade. Ou seja,
vrias so as causas que fazem com que o indivduo venha a desenvolver, em
determinado momento de sua histria, um transtorno mental.
No entanto, muitas vezes difcil trabalhar com esse conceito em mente, pois
no costumeiro avaliar as situaes como um todo, alm de se ficar achando que se
encontrar uma nica causa para o problema, sua resoluo ser mais depressa. Essa
forma de raciocnio to tentadora que existem at muitos especialistas que ficam
insistindo que a causa de tal transtorno mental apenas fsica ou apenas emocional.
O que acontece que, com isso, acaba-se vendo s um pedacinho do paciente e a no
ajud-lo a se ver por inteiro, dificultando o processo de melhora. Felizmente,
profissionais com essa viso restrita esto ficando mais raros.
Assim, necessrio que a viso do profissional de sade que cuida de pacientes
com transtorno metal tem de se tornar mais ampla. Quando se detm a tentar conhecer
mais as pessoas que se est atendendo, saber do que gostam, de onde vm, como vivem,
torna-se mais fcil fazer uma ideia dos fatores que podem estar exercendo maior
influncia no momento atual de seu transtorno.
De forma simplificada, pode-se dizer que trs grupos de fatores influenciam o
surgimento do transtorno mental: os fsicos ou biolgicos, os ambientais e os
emocionais.

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Fatores fsicos ou biolgicos


O corpo humano funciona de forma integrada, isto , os aparelhos e sistemas se
comunicam uns com os outros e o equilbrio de um depende do bom funcionamento dos
outros.
Muitas vezes pode-se achar difcil de entender como sintomas to emocionais
como sentir-se culpado ou ter pensamentos repetidos de morte ou ouvir vozes possa ter
tambm uma base orgnica, mas ela existe. O envelhecimento, o abuso de lcool ou
outras substncias so exemplos comuns. Em muitos casos essa base j pode ser
identificada e descrita pelos especialistas, em outros casos ainda no.
O que se sabe que sempre que h alguma emoo, seja ela agradvel ou
desagradvel, ocorre uma srie de trocas eltricas e qumicas no crebro, o que j
constitui, por si s, um fator orgnico.
Podem-se definir os fatores fsicos ou biolgicos como sendo as alteraes
ocorridas no corpo como um todo, em determinado rgo ou no sistema nervoso central
que possam levar a um transtorno mental.
Dentre os fatores fsicos ou biolgicos que podem ser a base ou deflagrar um
transtorno mental, existem alguns mais evidentes:

a) Fatores genticos ou hereditrios


Quantas vezes j se ouviu que fulano puxou o gnio do pai? Ou que tem
problema de cabea que nem a tia? Ou que nervoso que nem a me?
Quando se usa essas expresses, est se referindo s possveis heranas
genticas que estejam presentes no comportamento e forma de ser.
O nome gentico vem da palavra genes, que so grandes molculas que
existem dentro das clulas contendo informaes sobre como o corpo deve se organizar.
As informaes contidas nos genes so muitas e no so todas utilizadas; algumas ficam
guardadas.
Em Psiquiatria, os fatores genticos ou hereditrios tm sido muito falados
ultimamente, muitas vezes em programas de televiso, sempre caracterizados como
grandes descobertas. Isso porque embora popularmente sempre se diga que a pessoa
com transtorno mental o herdou de algum da famlia, h muito tempo os cientistas
tentam identificar se essa herana veio atravs do corpo ou do ambiente em que a

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pessoa foi criada. Atualmente, os avanos da medicina tm permitido identificar alguns


genes que possam ter influncia no desenvolvimento de transtornos mentais.
No entanto, importante deixar claro que quando se fala de fatores genticos em
Psiquiatria, est se falando de tendncias, predisposies que o indivduo possui de
desenvolver determinados desequilbrios qumicos no organismo que possam lev-lo a
apresentar determinados transtornos mentais.
Ainda assim, uma grande armadilha acreditar que a est toda a causa da
doena mental, pois se passa a acreditar que a soluo do problema s estar neste ponto
e deixa-se de prestar ateno em todos os outros aspectos da pessoa que possui um
sofrimento mental.
Dessa forma, a constituio gentica precisa ser vista como uma facilidade
orgnica para desenvolver um determinado transtorno mental, mas no h garantias de
que, ao longo da vida do sujeito, tal fato ocorrer, visto que depender de outros fatores
para que tal tendncia de fato se manifeste.

b) Fatores pr-natais
As condies de gestao, dentre eles os fatores emocionais, econmicos e
sociais, o consumo de lcool, drogas, cigarro e de alguns tipos de medicao podem
prejudicar a formao do beb, gerando problemas futuros que podero comprometer
sua capacidade adaptativa no crescimento e desenvolvimento, podendo facilitar o
surgimento da doena mental.

c) Fatores peri-natais
Peri-natal tudo aquilo que acontece durante o nascimento do beb. Em
algumas situaes o beb pode sofrer danos neurolgicos devido a traumatismos ou
falta de oxigenao do tecido cerebral. Nesses casos, dependendo da gravidade desses
danos, a criana poder desenvolver problemas neurolgicos (como, por exemplo, a
epilepsia ou diversos tipos de atraso de desenvolvimento) que podem formar uma base
para futuros transtornos psiquitricos.

d) Fatores neuro-endocrinolgicos
O sistema endcrino, que responsvel pela regulao do equilbrio do
organismo, faz isso atravs da produo de hormnios pelas glndulas endcrinas

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(pituitria, tireoide). Acontece que esse sistema tem estreita ligao com o sistema
nervoso central, havendo uma influncia recproca entre eles, isto , o que acontece em
um causa reaes no outro e vice-versa.
Muitos estudos recentes tm mostrado a ligao entre mecanismos neuroendocrinolgicos e reaes cerebrais. As mudanas hormonais podem influenciar o
estado de humor e deflagrar at mesmo estados psicticos como o caso da psicose
puerperal ou da tenso pr-menstrual (TPM).

e) Fatores ligados a doenas orgnicas


O transtorno mental pode tambm aparecer como consequncia de determinada
doena orgnica, tal como infeces, traumatismos, vasculopatias, intoxicaes, abuso
de substncias e qualquer agente nocivo que afete o sistema nervoso central.

Fatores Ambientais
O ser humano est o tempo todo procurando formas de se adaptar, o melhor
possvel, ao que acontece sua volta. Tantos so os estmulos que sofre que acaba
desenvolvendo maneiras caractersticas de reagir, muitas vezes supervalorizando as
informaes que chegam, outras vezes tornando-nos apticos a elas. Como exemplo,
uma paciente passou a pensar na possibilidade de fazer algum mal sua pequena filha a
partir de noticirios de rdio que relatavam maus tratos e at homicdios maternoinfantis.
Os fatores ambientais exercem forte e constante influncia sobre as atitudes e
escolhas dirias, tanto externa quanto internamente. As reaes a cada estmulo
ambiental se daro de acordo com a estrutura psquica de cada pessoa, e essa estrutura
psquica estar intimamente ligada s experincias que a pessoa teve durante a vida.
Assim se estabelece uma relao circular entre todos os fatores geradores de transtorno
mental onde um ocasiona o outro.
Para melhor compreenso, pode-se dizer que os fatores ambientais podem ser
sociais, culturais e econmicos.
Como sociais pode-se compreender todas as interaes que existem um com o
outro, as relaes pessoais, profissionais e com outros grupos. Estudos falam da
importncia das pessoas significativas na infncia e de como ficam marcadas no
indivduo em suas formas de pensar e agir, assim como as reaes que se passa a ter

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influencia o comportamento diante de outras pessoas. Se, com as pessoas importantes da


infncia, aprende-se que existem pessoas que no so confiveis e que se deve estar
sempre atento para no ser enganados, possivelmente haver dificuldades em confiar em
algum mesmo na vida adulta. Entre os fatores ambientais culturais pode-se lembrar de
todo o sistema de regras no qual se est envolvido. Este sistema varia de pas para pas,
de estado para estado, de grupo para grupo, e tambm de acordo com a poca. Ou seja,
noo de certo e errado, de bem e mal varia muito dependendo do local e poca em que
se encontra. Os mitos, as crenas, os rituais que cercam o ser humano do as noes de
bem e mal que so aceitas pelos grupos aos quais se pertence, seja ele o pas, o grupo
religioso, a escola ou mesmo a famlia.
Outro grupo de fatores ambientais que se pode perceber como exercendo
influncia sobre os indivduos so os econmicos. Pode-se referir possibilidade mais
direta de aquisio de bens, quanto s atuais condies sociais, onde a misria, aliada
baixa escolaridade, pode levar ao aumento da criminalidade e esta ao aumento de tenso
do dia-a-dia.
Vale observar que todos estes grupos de fatores ambientais esto presentes tanto
em meios menos extensos, como a famlia, quanto em meios mais amplos, como a
prpria humanidade.

Fatores emocionais ou psicolgicos


Continua-se tentando compreender o que, afinal de contas, tornam as pessoas
diferentes umas das outras. O que faz com que se comportem de uma maneira e no de
outra. No caso dos aspectos emocionais, fala-se de formao de identidade, que se inicia
justamente com a conjugao dos aspectos fsicos e ambientais.
Cada pessoa vem a este mundo como ser nico, diferente de todos os outros.
Cada um apresenta, mesmo ao nascer, uma forma de interagir com o mundo que
influencia o comportamento de quem est sua volta e influenciado por ele. No so
incomuns as mulheres que possuem mais de um filho afirmar que foram bebs
totalmente diferentes: um dormia mais, outro chorava o tempo todo, ou estava sempre
doente.
Tambm se deve lembrar que, ao nascer, o ser humano traz consigo uma
histria de vida. Se foi desejado ou no, se o primeiro filho ou o dcimo, se a
estadia no corpo materno foi tranquila ou cheia de altos e baixos, se a me fez uso de

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algum medicamento ou droga que o tenha deixado mais agitado ou mais apagado, se
houve ou no dificuldades maiores no parto, se foi bem atendido e foi logo para perto da
me, ou se teve que ficar mais tempo longe (indo para uma UTI neonatal, por exemplo),
se a me ficou bem aps o nascimento (disponvel para ele) ou se teve, por exemplo,
uma depresso puerperal.
Estes so alguns exemplos de que algumas caractersticas so individuais e que
as interaes que se estabelece com o mundo, a partir do nascimento, sero formadoras
de um modo de ser caracteristicamente prprio, mais ou menos ajustado, ao qual se
denomina personalidade.
Pro exemplo, ao nascer, o beb no tem ainda conscincia de si mesmo e do
mundo sua volta. No consegue diferenciar suas sensaes internas do mundo externo.
Apenas consegue perceber sensaes boas (prazerosas) e ms (desprazerosas). A fralda
molhada d desprazer e ele chora. O colo da mame d prazer (possivelmente lembra o
conhecido aconchego do tero e d segurana) e ele dorme.
Nessa sequencia, entre chorar e ser confortado se d um dos alicerces
fundamentais para o restante da vida do beb (e dificilmente a me se d conta do papel
fundamental desses momentos), pois, aos poucos, a criana vai construindo a noo de
confiana, que o ponto de partida para sentimentos como segurana, otimismo e f na
vida adulta. Alm disso, a formao do vnculo afetivo com a me ou pessoa substituta
faz com que o beb ganhe condies para amadurecer e voltar-se para conhecer e
experimentar o mundo.
A me e o pai, ou pessoas substitutas, atuam mais ou menos como guias
tursticos do mundo para o beb que chega. A grande diferena que o beb um
turista at mesmo em seu prprio corpo, precisando de algum para ajud-lo a se
conhecer. Acontece que quando o beb no tem suas necessidades atendidas, ele no
tem ainda a capacidade de suportar a sensao ruim para aguardar a boa. O beb no diz
para si mesmo: Ah! Agora estou com fome, mas mame no pode me dar de mamar
porque est tomando banho. Tudo bem! Quando ela sair do banheiro, eu choro de
novo. No! Para o beb recm-nascido, a fome um desprazer to intenso que, se no
atendida, adquire tons de ameaa de destruio. Nesses momentos o beb experimenta
profunda sensao de desamparo.
A repetio constante de tais exposies frustrao, por perodos mais
prolongados, pode levar o indivduo, no futuro, a desenvolver uma srie de transtornos

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mentais. Alguns autores identificam a as razes emocionais das psicoses e da famosa


sndrome do pnico.
medida que vai estabelecendo trocas positivas com as pessoas que cuidam
dele, o beb vai criando uma diferenciao entre ele e o restante do mundo (que, nesse
momento, ainda so as pessoas mais prximas) e vai adquirindo uma certa tolerncia
frustrao e maior capacidade de espera, pois j consegue antecipar (fazendo uso da
memria) a satisfao de suas necessidades.
Com a continuidade de seu crescimento e desenvolvimento, a criana vai
adquirindo noes de julgamento de si e dos outros, isto , vai internalizando as regras e
proibies de seu ambiente e passando a captar a impresso que ela prpria provoca no
ambiente. As experincias posteriores da criana podem aumentar ou diminuir os efeitos
das primeiras experincias do beb.
Assim, entra-se em contato com o ambiente social mais amplo pelas portas que
se abrem nas relaes com a famlia nuclear ou com outras figuras de sobrevivncia.

Sinais e sintomas de transtornos mentais


Os sinais e sintomas tambm precisam continuar sendo observados e registrados
por toda a equipe que atende o paciente a fim de manter uma avaliao dinmica dele e
ajustar o tratamento sempre que se faa necessrio. Nesse aspecto, a participao do
tcnico de enfermagem essencial, devendo este conhecer os sinais e sintomas mais
comuns e estarem atento as suas manifestaes nos pacientes a fim de transmiti-las ao
restante da equipe.
Existem vrios sinais e sintomas das principais funes psquicas. Em um
transtorno mental podem estar presentes vrios deles ao mesmo tempo, assim como um
mesmo sintoma pode pertencer a quadros psquicos diversos. Nem sempre os nomes so
muito fceis de serem gravados, mas importante para o tcnico de enfermagem
engajado na Sade Mental ter melhor compreenso dos termos usados pelo restante da
equipe a fim de estabelecer com ela uma troca adequada.
Alteraes da sensopercepo
Sensopercepo a capacidade de formar uma sntese de todas as sensaes e
percepes que se tem a cada momento e com ela formar uma ideia do prprio corpo e
de tudo o que est sua volta. Para isso, faz-se uso de todos os nossos rgos dos
sentidos.

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As alucinaes so sensaes ou percepes em que o objeto no existe, mas


que extremamente real para o paciente, e ele no pode control-las, pois independem
de sua vontade. Assim, numa alucinao auditiva, o paciente no dir parece que ouo
vozes, e sim as vozes voltaram e esto me dizendo para no escutar o que voc diz.
As alucinaes podem ser auditivas, visuais, gustativas, olfativas, tteis, cinestsicas e
das relaes e funes corporais.
Nas iluses, ao contrrio das alucinaes, o objeto percebido existe, mas sua
percepo falseada, deformada. O paciente pode, por exemplo, estar convencido que o
teto est baixando e que poder esmag-lo.

Alteraes do pensamento
Pensamento o processo pelo qual se associa e combina os conhecimentos
adquiridos no mundo, chegando a uma concluso ou a uma nova ideia. Inicia-se com
uma sensao (viso, olfato, paladar, audio e tato) e conclui-se com o raciocnio, que
caracterizado pela associao de ideias.
Podem ser classificadas de acordo com a direo ou com o contedo do
pensamento.

a) Alteraes da direo do pensamento:


Na inibio do pensamento, este se apresenta lentificado, pouco produtivo, com
pobreza de temas. O indivduo costuma falar em voz baixa e fica ruminando sempre
as mesmas ideias. uma alterao tpica dos quadros depressivos.
Ao contrrio da alterao anterior, na fuga de ideias o indivduo tem um aporte
to grande de ideias que no consegue conclu-las. Em geral possui boa fluncia verbal
e possui grande dificuldade de interromper o fluxo do seu pensamento, que contnuo.
O indivduo emenda um assunto no outro de tal maneira que torna difcil sua
compreenso. Bastante tpico dos quadros manacos.
Quando o indivduo constri sentenas corretas, muitas vezes at rebuscadas,
mas sem um sentido compreensvel, fazendo associaes estranhas, tem-se a alterao
de desagregao do pensamento, que tpica da esquizofrenia. Um bom exemplo a
seguinte frase se voc no gostava de jaca porque roubou minha bicicleta?.

b) Alteraes do contedo do pensamento

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As ideias sobrevalorizadas e obsessivas apresentam-se como ideias que


assumem papel central no pensamento do indivduo. Ele mantm um discurso circular,
retornando a elas por mais que se tente diversificar o assunto.
J as ideias delirantes so ideias que no correspondem realidade, mas que para
o indivduo a mais pura verdade. Tais ideias assumem a caracterstica de serem
indiscutveis mesmo com a mais profunda lgica, pois o indivduo fundamenta-as em
uma lgica parte.

Alteraes da linguagem
Podem se tratar de alteraes na articulao da linguagem ou no uso da mesma.
A logorreia a fala acelerada e compulsiva; a gagueira a repetio de slabas, com
dificuldade para dar incio e prosseguimento fala.
Na ecolalia h repetio, como em eco, das ltimas palavras proferidas por
algum; na glossolalia, o paciente usa a linguagem de forma estranha e incorreta, muitas
vezes com a criao de novos termos, incompreensveis (neologismos).
No mutismo, o indivduo mantm-se mudo, sendo comum em estados
depressivos e de esquizofrenia catatnica.

Alteraes da conscincia
A conscincia que faz do ser humano um ser psquico vinculado realidade.
atravs dela que se d conta das sensaes, percepes do ser. Sua alterao apresenta
vrias formas.
O delrio uma alterao transitria na qual o paciente no consegue reter, fixar
e evocar informaes, a atividade mental organizada reduzida. O ciclo sono-viglia
geralmente desorganizado, pois tende a oscilar durante o dia e ser mais marcante
noite, isto dorme e logo aps acorda em crise de delrio.
A despersonalizao e desrealizao acontecem quando o indivduo no
reconhece a si e o que o rodeia, perdendo a sensao de familiaridade, deixando de
reconhecer a prpria identidade. J quando apresenta estranhamento ou no
reconhecimento de partes do prprio corpo denominam-se alteraes da conscincia
corporal, como no caso de uma jovem que ao ser questionada quem era sua
acompanhante, respondeu: Ela diz que minha me.

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Nos estados crepusculares, o paciente pode aparentar estar em pleno domnio de


sua conscincia, mas h um estreitamento da mesma. como se o paciente estivesse
totalmente voltado para dentro. Mostra-se psiquicamente ausente, age no
automtico e sem objetivos claramente definidos. Muito comum em pessoas com
epilepsia, em momentos que antecedem crise.
Quando o indivduo no consegue ter uma percepo globalizada das situaes,
havendo geralmente considervel diminuio no padro de sensopercepo,
pouqussimo entendimento das impresses sensoriais e lentido da compreenso
denomina-se de obnubilao. Normalmente, a pessoa mostra-se confusa.
No estado de confuso, o indivduo no consegue falar nem pensar coisa com
coisa, no consegue integrar coerentemente o que est vivendo, e a ligao que faz
entre o que v, ouve, fala sente e pensa, ocorre de forma muito estranha.
J no estupor o indivduo entra em um estado de profunda alterao sensorial,
onde praticamente no se consegue estimul-lo, sendo somente possvel mediante
estmulos muito potentes. O coma a falta total de conscincia.
A hiperviglia caracteriza-se por um aumento do estado de viglia, o que d uma
sensao de estar ligado, porm no quer dizer que haja aumento de ateno. Na
maioria das vezes ocorre o oposto.

Alteraes da ateno e da orientao


Ateno quando se focaliza seletivamente algumas partes da realidade. Para
que acontea, necessrio que o indivduo esteja em estado de alerta (desperto). Como
alteraes mais comuns, pode-se citar a dificuldade de concentrao ou inateno e a
mudana constante de focos de ateno ou distrao, que podem vir a acontecer nos
casos em que se estar sob efeito do sono ou de alguma droga, sem que com isso se
configure em uma alterao duradoura.
Orientao a capacidade de integrar informaes a respeito de dados que nos
localizem, principalmente, no tempo e no espao (dados estes que dependem tambm da
memria, ateno e percepo).
Como alteraes podem-se citar a desorientao, onde o paciente incapaz de
relacionar os dados a fim de perceber onde e em que poca se encontra, e a dupla
orientao, onde o indivduo oscila entre uma orientao adequada e uma inadequada,

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misturando os dados, como um paciente que sabe que mudou de sculo, mas continua
afirmando estar no sculo XX.

Alteraes da memria
Por memria pode-se entender todas as lembranas existentes na conscincia.
Suas alteraes podem ser quantitativas ou qualitativas. A hipermnsia alterao em
que h clareza excessiva de alguns dados da memria. De forma contrria, a amnsia a
impossibilidade de recordar total ou parcialmente fatos ocorridos antes do incio do
transtorno (amnsia retrgrada), aps o seu incio (amnsia antergrada) ou fatos
isolados (amnsia lagunar). A amnsia pode ainda se dar como uma defesa, suprimindo
da memria fatos muito carregados afetivamente (amnsia afetiva).
J a paramnsia constitui-se de distores dos dados da memria. Pode ocorrer
um falseamento na recordao de determinados fatos (paramnsia da recordao), ou
ainda ao lanar mo dos dados da memria para reconhecer algum, alguma coisa ou
lugar (paramnsia de reconhecimento).

Alteraes da afetividade
Muito resumidamente, pode-se dizer que afetividade constitui-se na capacidade
de experimentar sentimentos e emoes. Dentre suas alteraes, podemos citar a
labilidade afetiva em que ocorre mudana dos estados afetivos sem causa externa
aparente. Por exemplo, o paciente pode mudar da mais profunda tristeza para a mais
estrondosa alegria em segundos, alternando estes estados.
Na tristeza patolgica, a pessoa sente profundo abatimento, baixa autoestima,
geralmente acompanhados de tendncia para o isolamento, choro fcil, inibio
psicomotora, sendo caracterstica da depresso.
Na alegria patolgica, o paciente mostra-se eufrico, agitado, com elevada
autoestima, verborreia, grande desinibio, sendo caracterstica de episdios de mania.

Alteraes do sono
Podem ocorrer como um sintoma ou como o prprio transtorno mental, ou ainda,
como reao adversa a determinados medicamentos. Encontra-se mais facilmente a
insnia, que a falta de sono durante uma parte ou toda a noite (ou perodo habitual de
sono do indivduo). Pode ser inicial (a pessoa custa a pegar no sono mais

35

caracterstica de quadros de ansiedade), ou terminal (a pessoa acorda de madrugada e


no consegue voltar a dormir mais caracterstico da depresso). J a narcolepsia
sono em excesso durante todo o dia.

Alteraes do Movimento
Na estereotipia, o indivduo costuma repetir continuamente e sem necessidade
determinados movimentos, sem que haja uma lgica facilmente observvel.
J os tiques so movimentos rpidos e involuntrios, tambm repetitivos.
E a catalepsia que uma atitude de imobilidade, tal como se fosse uma esttua,
mantida pela pessoa inclusive com posturas aparentemente incmodas, tpicas da
catatonia.

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Exerccios Captulo 3

1. Cite os fatores que favorecem o surgimento do transtorno mental.

2. Qual a diviso dos fatores biolgicos causadores do transtorno mental?

3. Caracterize os fatores ambientais causadores do transtorno mental.

4. Quais so os principais fatores emocionais ou psicolgicos?

5. Cite e caracterize os principias sinais e sintomas dos transtornos mentais.

Material complementar

Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre os
transtornos mentais.
Vdeos Transtornos mentais:
http://www.youtube.com/watch?v=QIY2pFyJwVg

37

Captulo 4: Tipos de enfermidades mentais

Conhecer e distinguir alguns aspectos das doenas prioritrio na prestao de


cuidados de enfermagem, e o conhecimento acerca das patologias mentais
imprescindvel para o bom decorrer de seu tratamento. As doenas mentais classificamse em: transtornos afetivos (neuroses), psicoses, doenas psicossomticas e alcoolismo.

Transtornos afetivos (Neuroses)


Os transtornos afetivos, anteriormente conhecidos como neuroses, tm com
caracterstica uma reao exagerada do sistema nervoso em relao a uma experincia
(reao vivencial), levando a pessoa a adotar uma srie de comportamentos distintos
(evita lugares, faz atitudes para alvio da ansiedade...). Tal transtorno no pode ser
considerado doena mental, pois depende de como ocorre a resposta aos estmulos, e
sim um transtorno mental de personalidade. Os principais tipos de transtornos afetivos
esto relacionados com certos sinais e sintomas, caracterizando cada tipo, sendo eles:
transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno histrinico, transtorno fbicoansioso, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), distimia, neurastenia e sndrome da
despersonalizao.

Psicoses
um transtorno mental grave, que se caracteriza pela perda de contato com a
realidade. Qualquer pessoa pode ficar psictica, mesmo sem manifestar certos quadros
psiquitricos. Uma pessoa psictica manifesta alguns sintomas especficos, como
delrios (fala e acredita em coisas que no existem), alucinaes (v ou sente algo que
ningum percebe), est desorientada, possui alteraes de humor, parece no sentir as
coisas como os demais. A pessoa psictica precisa ser avaliada o mais rpido possvel
por um profissional capacitado. fundamental, para o seu tratamento, que o paciente
seja respeitado e protegido pela famlia, amigos e profissionais que o cercam. Os
principais tipos de psicoses so: Esquizofrenia, Depresso, Deficincias mentais.

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Principais diferenas entre transtorno afetivo e psicose

Transtorno afetivo (Neurose)


- A personalidade socialmente integrada
- A vivncia interna no perturba o comportamento
- No existe alterao no julgamento da realidade
- No existe atividade delirante
- A doena reconhecida e existe o desejo de cura

Psicose
- Existe intensa desorganizao da personalidade
- O pensamento e o comportamento esto alterados
- Ocorre o afastamento da realidade
- Presena de atividade delirante
- As emoes podem apresentar-se inadequadas
- O indivduo no reconhece que est doente
As psicoses e os transtornos afetivos so as principais doenas mentais, porm
existem outras patologias relacionadas ao sistema nervoso central (SNC). Dentre essas
doenas podemos citar os transtornos somatoformes e o alcoolismo.

Transtornos Somatoformes (Doenas Psicossomticas)


So manifestaes, no organismo, de transtornos que ocorrem no SNC. Se um
indivduo apresenta outra patologia mental (psicose, por exemplo), agravam-se ainda
mais o quadro desta patologia, ou seja, a manifestao corporal seguida por um
agravamento da patologia mental. As causa das doenas psicossomticas podem ser
depresso, esquizofrenia, transtornos afetivos e psicoses.

Alcoolismo
o consumo de uma quantidade de lcool suficiente para interferir no
funcionamento fsico, emocional e social do indivduo, podendo causar dependncia. As
causas do alcoolismo no esto bem definidas, podendo ser causado por fatores
biolgicos, psicolgicos e sociais. Fatores genticos esto cada vez mais inseridos na
causa do alcoolismo. A dependncia alcolica caracterizada quando o indivduo

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apresenta um comportamento anormal em relao bebida, com sinais de dependncia


psquicas e futuras sequelas (fsicas, psquicas e sociais). A intoxicao pelo lcool
caracteriza-se

pela

embriaguez

simples

(a

paciente

apresenta

mudana

de

comportamento, perda de medos e inibies, insegurana ao andar, defeito na fala, face


corada, pulso rpido e sudorese intensa) e a embriaguez patolgica (obnubilao da
conscincia, comportamento agressivo, defensivo ou fugitivo, sono terminal e amnsia
antergrada).

4.1 Tipos de transtornos afetivos


Os transtornos afetivos so transtornos mentais sem uma base orgnica definida,
desencadeados por perturbaes no equilbrio psquico onde o indivduo percebe que
est doente e no perde o contato com a realidade. So distrbios mentais onde
geralmente o indivduo experimenta uma grande ansiedade da qual resultam sintomas
fisicos e psicolgicos.
Os principais tipos de transtornos afetivos esto relacionados com certos sinais e
sintomas, caracterizando cada tipo. As principais neuroses so:
Transtorno de ansiedade generalizada TAG (Neurose de ansiedade):
caracterizada pela presena de manifestaes ansiosas que so desencadeadas
exclusivamente pela exposio a uma determinada situao. Podem surgir sintomas
depressivos e obsessivos.
Transtorno histrinico (Neurose histrica): o indivduo no possui controle
sobre suas emoes ou sentimentos, sofrendo ataques de histeria espontneos.
Transtorno fbico-ansioso (Neurose fbica): desencadeada por situaes que
aparentemente no apresentam perigo real, mas so evitadas ou suportadas com temor.
Transtorno obsessivo-compulsivo TOC (Neurose obsessivo-compulsiva):
caracterizada por idias obsessivas ou comportamentos compulsivos recorrentes.
Distimia: o indivduo desenvolve quadros de depresso aguda ou crnica.
Neurastenia: fadiga ou esgotamento mental.
Sndrome da despersonalizao: o indivduo no mantm relaes com seu
corpo.

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Manifestaes clnicas dos transtornos afetivos


As pessoas que apresentam transtornos de afetividade so geralmente pessoas
angustiadas, queixosas; demonstram intensa ansiedade, e so pessoas hiperemotivas,
debatem-se contra suas tendncias inquietude e insatisfao consigo mesmas. Alm
disso apresentam:
Anomalias da atividade sexual como: masturbao, frigidez, impotncia
sexual, ejaculao precoce e dispaurenia.
Manifestaes inconscientes de hostilidade, tiques, isolamento social, e
utilizao excessiva dos mecanismos de defesa.
Perturbao do sono, como: ausncia de sono, pesadelos, medo de sonhar,
medo de dormir.
Fadiga, insegurana, instabilidade emocional.
Transtornos fsicos: dor epigstrica, espasmos gstricos, cefalias, palpitao,
taquicardia, tremores, sudorese de extremidades, nuseas, dificuldade respiratria,
clicas, sensao de entalo, tendncia a sncope, anorexia e, em alguns casos, a
obesidade em resposta inconsciente a problemas que se nega a enfrentar.
Mudana de comportamento, pensamentos obsessivos de sujeira, impulsos
exibicionistas, obsesso de ordem (inclinao irresistvel de manter as coisas
impecavelmente no seu devido lugar), rebeldia ao tratamento, conflitos interiores,
temores infundados.
Preocupaes excessivas e marcantes com a sade de modo geral e com o
funcionamento de um determinado rgo do corpo e mania de automedicar-se (no caso
dos hipocondracos).
Comportamento histrico que chamam de crises de nervos, que so respostas
exageradas a questes conflitivas; o indivduo pode apresentar o ataque histrico, com
queda, gritos, contorses, rigidez muscular, paralisia localizada em algum membro;
observam-se ainda pertubaes sensoriais, visuais, gustativas, anestesias localizadas,
pertubao da memria e da linguagem.
O ataque histrico s vezes pode ser confundido com crise epilptica. O que
torna angustiante para o indivduo a hostilidade e o descaso com que as pessoas o
tratam em virtude das manifestaes dos sinais e sintomas terem geralmente carter
teatral; da tornar-se difcil o convvio com outras pessoas.

41

4.2 Principais tipos de Psicoses


Psicose uma doena mental mais grave caracterizada por pertubaes
profundas do indivduo que perde a noo do seu estado patolgico e da realidade.
uma pertubao mais complexa onde ocorre interferncia no funcionamento eficaz do
psiquismo, envolvendo sobretudo o pensamento, a afetividade, a sensopercepo e a
vontade.
O indivduo geralmente apresenta uma falta de preparo para a vida ou sofre um
estresse muito grande, ficando impossibilitado de conseguir o domnio sobre seus
impulsos; o inconsciente assume o comando do ego, e h uma aceitao dos sintomas
como reais e a partir deles passa a reconstruir um mundo que somente ele pode
reconhecer.

Tipos de psicoses
Existem vrias classificaes, no entanto, todas elas so feitas de acordo com a
sintomatologia e a etiologia. Os principais tipos so:
Esquizofrenia: tem como caracterstica bsica uma alterao no pensar, sentir e
relacionar-se com o mundo externo. A sintomatologia dividida em dois tipos:
Sintomas bsicos (distrbio de pensamento, perturbaes de afetividade e autismo), e
sintomas complementares (delrios, alucinaes e distrbios catatnicos).

As esquizofrenias so ainda classificadas em:


Esquizofrenia Simples - confundida com retardo mental. O paciente apresenta
falta de iniciativa e frequentemente vive um tipo de existncia marginal; descuida-se da
aparncia pessoal e de seus hbitos de higiene. Temos como exemplos alguns mendigos
e prostitutas.
Esquizofrenia Hebefrnica - geralmente observada em adolescentes;
manifesta-se com alteraes do humor (riso toa, inadequado e, em seguida, tristeza,
hostilidade e, s vezes, agressividade) e reaes sexuais.
Esquizofrenia Catatnica - caracterizada por anormalidades motoras,
inibio generalizada ou impulsos agressivos inesperados. Nos casos agudos pode
ocorrer bloqueio total com o ambiente que o cerca e no reage a estmulos externos.
Observam-se ainda: olhar fixo, interiorizao de sentimentos e emoes, o corpo imvel
capaz de resistir a tentativas que levem a mudanas de postura.

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Esquizofrenia Paranide - Neste tipo de esquizofrema identifica-se vrios


sintomas comuns s outras formas; o que a caracteriza mais so os delrios de
perseguio seguidos de alucinaes auditivas, sendo o paciente capaz de atentar contra
a vida do perseguidor imaginrio. Exemplo: Algum est envenenando plantas ou
comida. Acredita que algum o quer matar.
Esquizofrenia Esquizoafetiva - considerada como um tipo misto de
esquizofrenia em virtude da superposio dos sintomas desta psicose, tornando-se difcil
o diagnstico e o tratamento, devido os traos oscilantes do humor.
Os cuidados de enfermagem na esquizofrenia so: atender as necessidades
especficas (alimentao, higiene, vestimenta etc), proporcionar confiana ao paciente,
corrigir dados da realidade, no caso de agitao psicomotora, conter o paciente
(verbalmente fisicamente conteno dos movimentos).
Depresso: uma conduta adequada diante da situao de perda, pode ser
reao a um conflito, estrutura de personalidade e tambm doena. A depresso aqui
descrita refere-se a um quadro relacionado doena, que compromete o corpo, o humor
e o pensamento.
O desenvolvimento da doena depressiva deve-se a fatores genticos,
psicolgicos e ambientais.
Sintomatologia:
So algumas caractersticas da depresso:
- tristeza vital: a tristeza muito intensa, vem acompanhada de mal-estar,
diferente de uma tristeza comum;
- angstia: uma queixa constante dos pacientes, sem que eles tenham definio
para esta sensao;
- desesperana: existe um sentimento frequentemente pessimista;
- inibio: os movimentos tornam-se lentos e limitados. O pensamento tambm
lento, arrastado e penoso, assim como a linguagem;
- risco de suicdio: esta idia s vezes frequente ou passa despercebida;
- manifestaes fsicas: mos frias e cianticas, aumento ou diminuio da
presso arterial, rosto plido, diminuio dos reflexos, cefalia e insnia.

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Cuidados de enfermagem:
O paciente em depresso requer muito da enfermagem. O risco de suicdio deve
ser um alerta constante, principalmente quando o paciente comea a manifestar sinais de
melhora; nesta fase que surgem as foras para concretizar a ao.
A idia do paciente em desistir da vida pode ser manifestada por isolamento, por
interrupo da ingesto espontnea de alimentos, por descuido da aparncia fsica,
requerendo s vezes que a enfermagem faa isto por ele. De incio pode ser necessrio
colocar alimentos na boca do paciente e lhe dar banhos. O constante estmulo
fundamental para que o indivduo volte a assumir estes cuidados bsicos, porm no se
deve impor metas difceis, nem exigir extremas responsabilidades.
O cuidado de eliminar os objetos de risco, sua volta, embora defendido por
alguns autores, no parece possvel; tudo pode servir como elemento para retirar a vida,
na medida que as coisas lhe so retiradas sem as devidas explicaes; podem estar
sendo reforadas suas idias de suicdio. A enfermagem deve estar junto ao paciente, no
sentido de atend-lo e demonstrar que ele tem uma importncia nesta vida, aspecto que
pode ser realizado atravs de pequenas atitudes, tais como convid-lo para alguma
atividade que anteriormente lhe proporcionava prazer, conversar com ele, escutando-o
com ateno, no acus-lo de fingido nem de preguioso e no fazer demasiadas
cobranas, entre outras coisas. Alm disso, a enfermagem pode tambm funcionar como
elo de ligao entre o deprimido e a famlia, esclarecendo aos familiares a sua
importncia no processo de tratamento do indivduo.

Deficincias mentais: so insuficincias congnitas do desenvolvimento mental,


podendo haver influncia do ambiente externo. Variam de formas severas a leves de
deficincia. Em sua maioria, as deficincias no tm uma causa definida. Alguns casos
podem ser relacionados a fatores genticos, a traumatismos durante o parto ou a
toxinfeces na gestao (tuberculose, sfilis e alcoolismo).
Os cuidados de enfermagem so que deve haver uma conduta especificamente
educativa, tanto para a me, na gestao, quanto para o paciente, como, por exemplo,
ensinando os procedimentos bsicos de higiene, aumentando aos poucos os cuidados.

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4.3 Alcoolismo

Introduo
Desde a antiguidade a ingesto de bebidas alcolicas vem sendo alvo de estudos
e oposies. Esforos tm sido feitos para o reconhecimento do alcoolismo como
doena; desde o incio da civilizao o homem tem conhecimento de que o lcool
promove um estado de excitao e bem-estar passageiros, diminuindo a capacidade de
produo laborativa; apesar disso, a incidncia de dependentes aumenta a cada dia, e os
profissionais de sade devem estar alerta para o diagnstico e tratamento, pois observase na clientela dos hospitais gerais, que o nmero de pacientes com problema de sade
em consequncia do abuso do lcool vem aumentando, devendo portanto ser
considerado motivo de preocupao constante para todos os que fazem sade.

Conceito de Alcoolismo
o consumo de uma quantidade de lcool suficiente para interferir no
funcionamento fsico, emocional e social do indivduo, tornando-o dependente ao ponto
do organismo no funcionar sem ele; uma doena progressiva caracterizada pela
ingesto excessiva de lcool, cuja dependncia atinge um certo grau, em que o sujeito
apresenta sensveis pertubaes mentais com interferncia na sade fsica e mental bem
como nos seus relacionamentos pessoais e desempenhos sociais e econmicos.
A seguir seguem-se algumas caractersticas aceitas pela Organizao Mundial de
Sade para definir a dependncia do lcool:
- estado psquico e geralmente fsico;
- resultado da ingesto do lcool;
- traz reaes de comportamento;
- compulso para ingerir lcool;
- a tolerncia (o indivduo precisa de quantidade cada vez maior de lcool para
obter o efeito psquico desejado) pode estar presente ou no.
O alcoolismo uma doena grave que leva ao desajuste orgnico, psquico e
social. progressiva e se espande em vrios nveis, causando repercusso na vida do
indivduo.

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Causas do alcoolismo
A idia de que o alcoolismo tem como causa o fator gentico vem sendo
acrescida de outros fatores, tais como os psicolgicos e os socioculturais. As causas
biolgicas, psicolgicas ou sociais so fatores de vulnerabilidade, no existindo uma
explicao universal para o alcoolismo.

Psicoses Alcolicas
So distrbios mentais provocados pelo uso prolongado do lcool; so
identificadas como sequelas fsicas resultantes da dependncia alcolica.
Principais estados anormais que caracterizam psicoses alcolicas
a) Delinum tremens,
b) Alucinose alcolica;
c) Encefalopatia de Wernicke
Delirium Tremens - aparece em decorrncia do uso abusivo do lcool por vrios
anos. O comeo agudo e de forma sbita, depois de pouco tempo o paciente entra num
estado psictico e corre risco de vida por colapso cardaco, sendo necessria internao
que dura de dois a cinco dias. Os principais sintomas so: ansiedade, angustia, cefalia,
vertigem, insnia, pesadelos (viso de animais ferozes, incndios, tumultos, naufrgios),
sudorese profusa, tremores generalizados, oscilao da ateno, agitao psicomotora,
iluso ptica, elevao trmica e obnubilao mental. Com a instalao da quadro
observam-se os seguintes sinais e sintomas: turvao da conscincia com desorientao
em relao a tempo, espao e identidade pessoais, inquietao motora, angstia,
alucinaes visuais, fcil sugestibilidade (dando-se ao paciente uma folha de papel em
branco e pedindo-lhe que a leia, ele comea a ler, v animais pequenos que pulam em
sua volta, paredes que caem), raramente apresentam alucinaes visuais ou auditivas
elementares, a insnia constante, o humor um misto de medo e euforia; a face
avermelhada. Apresenta ainda tremores acentuados em todo o corpo, principalmente nas
mos, pode apresentar crises de epilepsia, principalmente no incio. Ocorrem alteraes
no estado geral: desnutrio, desidratao, taquicardia, hipertenso ou hipotenso
arterial, perturbaes digestivas e circulatrias.
Alucinose Alcolica - geralmente se instala subtamente, de forma aguda, aps
excessos alcolicos. Os sintomas mais frequentes so: alucinaes acstica (ouve vozes

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que falam sobre ele atacando-o ou defendendo-o), raramente alucinaes pticas e


tteis.
Encefalopatia de Wernicke ou Sndrome de Wernicke - considerada a mais
grave das psicoses alcolicas. Manifesta-se com desorientao associada com paralisia
dos msculos oculares, nistagmo, ataxia e estados confusionais delirantes que podem
evoluir para sonolncia e estupor. Sempre se inicia de forma aguda e dura mais ou
menos 10-15 dias terminando com bito. Pode ocorrer em consequncia da carncia de
vitamina B1.

Dependncia Alcolica
quando o indivduo apresenta um comportamento anormal em relao bebida
com sinais de de dependncia fsico-psquica e futuras sequelas: fsicas, psquicas e
sociais.
Sequelas Fsicas - leses cerebrais e nervosas (atrofias cerebrais, crises
convulsivas, psicoses alcolicas etc)
Sequelas Psquicas - alterao da personalidade, diminuio do nvel intelectual,
reduo da memria, da capacidade de julgamento e de crtica.
Sequelas Sociais - falta constante no trabalho, perda de identificao
profissional, aumento das dificuldades econmicas e isolamento, que na maioria das
vezes leva desintegrao social.
No se observam pertubaes da conscincia aps a retirada do lcool. Na
maioria das vezes seguida de delirium tremens e pode evoluir para esquizofrenia.

Intoxicaes alcolicas
Aparecem imediatamente aps a ingesto de lcool. So a embriaguez simples e
a embriaguez patolgica.
Embriaguez Simples - Apresenta-se uma mudana de comportamento, com
perda do medo e inibies devidas ao humor eufrico, depois aparece a insegurana no
andar, alteraes de fala, face corada, pulso rpido, sudorese intensa e liberao de
conflitos ou tendncias inconscientes. Aps a fase de euforia verificam-se alteraes
depressivas do humor, confuso mental, linguagem cada vez menos coerente, fala
pastosa, pertubaes visuais, motricidade incerta, possibilidades de alucinaes e

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impulsos, s vezes idias delirantes, porm os atos so controlados; pode haver amnsia
ao acordar.
Embriaguez Patolgica - a sintomatologia difere qualitativamente da
embriaguez simples: o estado da excitao encontra-se exarcebado, h obnubilao da
conscincia, e comportamento agressivo, defensivo ou fugitivo. Aps o trmino do
estado de embriaguez pode aparecer sono terminal e, ao despertar, o paciente no
consegue lembrar-se de nada (amnsia antergrada). Ocorre geralmente em pessoas
psiquicamente perturbadas, aps traumatismo cerebral, na intolerncia alcolica em
personalidades facilmente excitveis.
Outras complicaes que podem ocorrer com o uso excessivo e crnico do
lcool so: leses hepticas (cirrose heptica, degenerao gordurosa do fgado) gastrite,
vmitos matinais, lcera grstrica, pancreatite, leses miocrdicas, impotncia sexual.
Durante a gravidez pode levar a uma embriopatia alcolica com microcefalia,
retardamento mental, distrbios no desenvolvimento normal do feto e malformao.
Os principais problemas clnicos e complicaes psiquitricas no alcoolista so:
a) Problemas clnicos: comum que no transcorrer da doena o dependente do
lcool apresente alguns problemas clnicos, tais como hepatomegalia, hipertenso
arterial, tremores, arritmias, perda de plos, ginecomastia, pelagra e outros.
b) Complicaes psiquitricas: podem ser decorrentes da sndrome de
abstinncia que provoca tremores, sudorese intensa, insnia, pesadelos, nuseas e
vmitos. Esta sndrome de abstinncia pode evoluir para o Deliriam tremens (DT).
c) Sintomas fsicos: desidratao, hipertenso, hipertermia, taquicardia e
sudorese.

Cuidados de enfermagem:
Mediante o tratamento do alcoolista, que pode ser a nvel de internao ou em
regime ambulatorial, a enfermagem deve respeitar e compreender o paciente, lembrando
que o alcoolismo uma doena. As necessidades bsicas de alimentao, hidratao,
repouso e segurana podem requerer ajuda da enfermagem. imprescindvel conhecer
os locais, dias e horrios de funcionamento das reunies dos alcolicos annimos (AA)
para reforar os encaminhamentos da equipe tcnica.

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Exerccios Captulo 4

1. Quais so os principias tipos de enfermidades mentais?

2. Caracterize transtorno afetivo (neurose).

3. Cite e caracterize os principais tipos de transtornos afetivos.

4. Caracterize as psicoses.

5. Cite e caracterize as principais psicoses.

6. O que so transtornos somatoforme.

7. Caracterize o alcoolismo.

8. Cite e caracterize as psicoses alcolicas.

Material complementar

Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre as
enfermidades mentais.
Vdeo Psicoses:
http://www.youtube.com/watch?v=Yv3KI8r1u5Q

Vdeo Alcoolismo e suas consequncias:


http://www.youtube.com/watch?v=NFV5Ksw9QOw

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Captulo 5: Tratamento dos transtornos mentais

As doenas mentais nunca deixaram de ser tratadas; e, neste sentido, vrias


teraputicas foram empregadas e vm sendo substitudas com o passar dos tempos. O
tratamento das doenas mentais realizado de duas formas distintas, ou seja, com
abordagens psicoterpicas e com intervenes biolgicas.
Estas abordagens no devem ser encaradas como opostas mas, sim, como
complementares. As enfermidades psiquitricas deve ser tratadas desde o incio,
impedindo a formao de crculos viciosos e de maus hbitos. Vrios tipos de
tratamentos so utilizados em Psiquiatria, entre eles: Farmacoterapia, Psicoterapia,
Terapia ocupacional, Eletroconvulsoterapia e Grupo operativo.

5.1 Farmacoterapia (psicofrmacos)


Tratamento com medicamentos que atuam diretamente sobre o SNC. Os
psicofrmacos so substncias capazes de alterar as funes nervosas superiores,
reduzindo desordens psicopatolgicas. Em geral no devem ser utilizados isoladamente,
mas apoiados por outras modalidades teraputicas.

Classificao dos psicofrmacos


A classificao leva em considerao os efeitos causados. Classificam-se em:
1. Psicolpticos: reduzem as funes nervosas superiores (tenso emocional,
curso de pensamento, humor vital ou de vigilncia). Podem ser:
- Neurolpticos (antipsicticos) agem controlando alucinaes e delrios,
reduzindo raes emocionais e os estados de excitao e agitao. Principais drogas:
levomepromazina, clopromazina, haloperidol, trifluoperidol.
- Hipnticos: possuem ao sedativa, estimula o sono e em grande quantidade
tm ao narctica. Principais drogas: barbitricos, trifluoperidol.
- Ansiolticos: tratamento da ansiedade e da angstia, na instabilidade
psicomotora, dores musculares e crises convulsivas. Principais drogas: diazepam,
valium, fenergan.
2. Psicanalpticos: aumentam a intensidade das funes nervosas superiores,
por elevao do humor vital, da tenso emocional ou da vigilncia. Podem ser:

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- Antidepressivos: tratamento da depresso falta de iniciativa, distrbio de


concentrao e da memria. Principais drogas: amitriptilina, imipramina, mianserina.
- Antiepilpticos: atuam no controle da epilepsia. Principal droga: fenobarbital
- Ltio: age no controle das fases manacas e profilaxia das psicoses manacodepressivas.
3. Psicodislpticos: alteram as funes nervosas superiores, desviando-as da
normalidade, sem alterar a conscincia (estimulam o SNC). Principais drogas:
mescalina, LSD, lcool, cocana.

5.2 Psicoterapia
Tem como base o relacionamento entre o paciente e terapeuta, ajudando o
paciente no esclarecimento e na aceitao de sua prpria pessoa para que ele consiga
auto-realizao.
Principais tipos de psicoterapia: Psicoterapia de apoio (aconselhamento e
sugestes do terapeuta para o paciente se tornar independente), psicoterapia individual
(tratamento individual do paciente), psicoterapia profunda (penetra no inconsciente do
paciente), psicoterapia de grupo (tratamento coletivo de vrios pacientes, geralmente
no est associado a outro tipo de tratamento).

5.3 Terapia ocupacional


uma arte ou cincia de dirigir uma resposta ao homem a uma atitude
selecionada, para favorecer ou manter sua sade, prevenir a incapacidade, habilitar suas
disfunes fsicas e/ ou psicossocias, atravs de atividades fsicas, manuais, de campo,
de limpeza e recreativas. dirigido aos pacientes com algum transtorno fsico ou
mental, por meio de atividades construtivas, para reintegr-los s atividades da vida
diria.
Objetivos da terapia ocupacional: restabelecer as funes fsicas e a coordenao
motora, desenvolver habilidades e aptides fsicas, fornecer novas orientaes para seus
interesses recreativos e ocupacionais, explorar a capacidade fsica e mental do paciente.

51

5.4 Eletroconvulsoterapia (ECT)


a estimulao do crebro atravs da passagem de corrente eltrica, com o
objetivo de provocar uma convulso generalizada, a fim de melhorar o estado psquico
do paciente. A corrente de 70 a 150 V, num perodo de 5 a 10 segundos.
A ECT ainda indicada para pacientes em estado de depresso endgena grave e
esquizofrnicos catatnicos. Porm, o relatrio da 2a Conferncia Nacional de Sade
Mental (1994) exige a aprovao de dispositivos legais que probam o uso de prticas
violentas, entre as quais, a ECT, como tratamento em doenas mentais. Entretanto, a
ECT ainda utilizada em grande parte dos pases, principalmente em passes menos
desenvolvidos.
contra-indicado em pacientes com doenas cardiovasculares graves, processos
infecciosos ativos e pacientes grvidas.
A assistncia de enfermagem na ECT realizada durante todo o processo, ou
seja, antes, durante e aps a ECT. Antes da ECT deve-se tranquilizar o paciente,
observar se o paciente est em jejum, orientar o paciente a evacuar e urinar antes da
ECT, administrar a medicao prescrita, retirar adornos e prteses e verificare os sinais
vitais. Durante a ECT deve-se colocar o paciente em decbito dorsal, colocar protetor
de lngua, fazer a preoteo do paciente e proteger as articulaes. Aps a ECT, deve-se
verificar os sinais vitais, observar e notificar as reaes do paciete e certos sintomas
(nuseas, vmitos e cefalia), orientar e ajudar na higiene, observar a participao em
atividades.

5.5 Grupo operativo


O grupo operativo um grupo de trabalho, com horrio e local previamente
fixados, que visa discutir objetivamente os problemas apresentados pelos pacientes
(falam do dia-a-dia, fazem crticas e sugerem atividades). O nmero ideal para
funcionamento de 15 a 20 pacientes, e o coordenador deve ser um profissional de
nvel superior, que deve acompanhar o tratamento do paciente, auxiliado por um
auxiliar e/ou o tcnico de enfermagem, que devem participar como colaboradores (sua
atuao fundamental j que possuem um maior contato com o paciente).

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Exerccios Captulo 5

1. Quais so os principias tipos de tratamento dos transtornos mentais?

2. Caracterize a farmacoterapia.

3. Cite e caracterize os principais tipos de frmacos utilizados na farmacoterapia.

4. Caracterize a psicoterapia.

5. Conceitue e caracterize a eletroconvulsoterapia (ECT).

6. O que grupo operativo?

Material complementar

Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre os
tratamentos dos transtornos mentais.
Vdeo Eletroconvulsoterapia:
http://www.youtube.com/watch?v=lEvmMO66kms
Assista tambm ao filme Bicho de sete cabeas (Brasil. 2000) para
compreender melhor o panorama histrico do tratamento dos transtornos mentais.

53

Captulo 6: Emergncias psiquitricas

Decorrem de distrbios intensos do pensamento, das emoes e das aes.


Necessita, para seu tratamento, de reorganizao da estrutura psicolgica e do
comportamento.
Os dois tipos principais de crises que originam alteraes psicolgicas so crises
evolutivas e crises situacionais.
Crises evolutivas: So transitrias, podendo ser identificadas no processo de
crescimento e desenvolvimento do indivduo. Ex: mudanas de comportamento,
sentimentos e habilidades, crise de maturao.
Crises situacionais: Ocorrem atravs de fatos externos, no necessariamente que
faam parte da vida normal do indivduo. Ex: doenas e acidentes graves, perda pessoal,
mudana de status social, problemas econmicos.

Principais emergncias psiquitricas:


- Tentativa de suicdio
- Comportamento homicida
- Agitao psicomotora
- Intoxicao por drogas psicotrpicas
- Reao de pnico
- Estado de estupor
- Acidentes cardacos eletrochoqueterpicos
- Intoxicaes alcolicas
Tentativa de suicdio: a mais grave emergncia, pois o indivduo atenta contra
sua prpria integridade fsica. Pode ser de trs tipos: suicdio egostico (no h interao
entre o indivduo e o grupo social. Essa falta de integrao leva ao suicdio), suicdio
altrustico (h uma integrao excessiva com grupos sociais) e o suicdio annimo (a
sociedade altera a rotina do indivduo, o que leva ao suicdio).
Principais causas: psicoses agudas, esquizofrenias, epilepsias, seqelas de
encefalite, neuroses, alcoolismo e drogas.

Comportamento homicida: muitas vezes decorrem do dio espcie humana, e


no de doena mental. Psiquiatricamente, temos: homicdios nos estados confusionais e

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epilpticos (com amnsia posterior), homicdio por demncia ou confuso mental (o


estado mental alterado leva o indivduo a cometer o homicdio), homicdio por delrio (o
indivduo sofre alucinaes visuais, auditivas e tteis, muitas vezes com o
mandamento de matar outros indivduos), homicdio por obsesso-compulso (o
comportamento obsessivo-compulsivo do indivduo o leva a querer seu objeto ou
algum de desejo somente para si, e muitas vezes, o leva a cometer homicdios para que
os outros no se apoderem de seu objetivo), homicdios por psicopatia (o
comportamento anti-social do indivduo o leva a cometer homicdios).
Agitao psicomotora: hiperatividade fsica, com exaltao do estado do nimo.
O paciente apresenta logorria, coprolalia, riso ou choro imotivado, desleixo com a
higiene corporal, delrios e alucinaes. Seu tratamento recorre conteno do
indivduo.
Intoxicao por drogas psicotrpicas: decorre da ingesto de tranqilizantes,
neurolpticos e antidepressivos. Deve-se tratar o mais rpido possvel, para evitar
complicaes (parada cardiorrespiratria), realizando a lavagem gstrica e diurese
forada.
Reao de pnico: As reaes so variadas e dependem da natureza do estresse
a que o indivduo submetido (viajar de barco, de avio, atravessar a rua, falar em
pblico). Deve-se dar importncia s alteraes cardiolgicas (circulatrias), como a
taquicardia, e administrar a medicao adequada.
Estado de estupor: O paciente est lcido, mas permanece imvel, podendo
apresentar mutismo, olhar fixo, anorexia e desidratao, podendo realizar suas
eliminaes fisiolgicas no leito. Exige hospitalizao e tratamento especializado
(ECT).
Acidentes cardacos eletrochoqueterpicos: Os principais tipos de acedentes
decorrentes da ECT so arritmias cardacas e insuficincia coronria aguda.
Intoxicaes alcolicas: As principais intoxicaes alcolicas so a intoxicao
alcolica aguda (depresso do SNC, podendo leva obnublao da conscincia e
exteriorizao de impulsos agressivos), o coma alcolico (o paciente apresenta sono
profundo e no responde a estmulos dolorosos e os reflexos esto ausentes), e a
sndrome acetaldedo (interao do lcool com medicao antialcolica. Os principais
sintomas so vasodilatao, vmitos, inconscincia e colapso cardiovascular). A
desintoxicao deve ser a primeira base do tratamento.

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Exerccios Captulo 6

1. Caracterize emergncias psiquitricas.

2. Cite as principais emergncias psiquitricas.

3. Caracterize as emergncias psiquitricas.

Material complementar

Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre
emergncias psiquitricas.
Vdeo Emergncia Psiquitrica:
http://www.youtube.com/watch?v=JwcXX4WRWuI

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Captulo 7: O Tcnico de Enfermagem no Setor de Sade Mental

A atuao do profissional de sade no setor de Sade Mental s melhor


conduzida com o estabelecimento da chamada relao teraputica.
Relao teraputica aquela que se estabelecem entre o membro da equipe
teraputica, os familiares e todo o grupo de pacientes. Uma vez estabelecida, torna-se
uma ferramenta de trabalho importantssima para que o profissional possa intervir junto
ao paciente.
Para que o profissional consiga estabelecer uma relao teraputica, muito
importante o seu autoconhecimento, para que no confunda seus desejos, crenas,
valores morais, necessidades, sentimentos e emoes com as do paciente, o que o
levaria a fazer interpretaes erradas.
Uma relao, para ser teraputica, necessita de um incio de confiana, de
aceitao e de comunicao clara. A comunicao verbal com o paciente portador de
transtorno mental nem sempre muito fcil, e algumas tcnicas podem auxiliar para
favorecer o autoconhecimento do paciente na mesma medida em que voc o
compreende.
- Escuta - muito importante escutar o que o paciente tem a dizer, mostrando-se
receptivo, olhando-o numa atitude aberta, de modo que ele perceba a sua importncia.
muito importante lembrar que a promoo da Sade Mental tambm passa pela
promoo da sade do corpo. Por isso, no se deve esquecer as medidas e orientaes
de sade.
- Parfrase - Consiste em repetir ao paciente o contedo do que disse, com o
objetivo de faz-lo tomar conscincia do que falou.
- Clarificao - Pode-se pedir ao paciente que torne a mensagem mais clara,
para que se compreenda o que foi dito ou para complementar uma idia exposta.
- Frases por repetio - Quando um paciente fica bloqueado, pode-se repetir
uma palavra ou uma frase no decorrer da conversa para convid-lo a falar mais.
- Silncio - uma pausa mais ou menos longa na conversao que deve ser
respeitada para que o paciente possa refletir.
- Propostas abertas - Trata-se de permitir que o paciente conduza e escolha o
assunto.

57

Intervenes

do

Tcnico

de

Enfermagem

diante

de

determinados

comportamentos
Mais importante do que conhecer diagnsticos saber identificar determinados
comportamentos nos pacientes que atende e conseguir lidar com cada um deles
individualmente, de modo a atender suas necessidades bsicas. Para isso, o tcnico de
enfermagem deve seguir a prescrio de enfermagem que realizada pelo enfermeiro a
partir dos problemas apresentados pelo paciente e buscar formas de agir de acordo com
o comportamento que detectar no momento. O registro de todas as observaes e
procedimentos sempre um cuidado indispensvel.
Frente ao estado mental de determinado paciente, deve-se agir perante certos
tipos de comportamentos:
Diante do paciente ansioso:
Ouvir as queixas, permanecendo calmo e firme; observar roupas e auxiliar em
exerccios respiratrios, alm de observar a colorao das mucosas e leito ungueal;
observar o padro de alimentao e orientar quanto ao tempo e espao.
Diante do paciente deprimido:
Respeitar o paciente; manter o paciente sob viglias (evitando suicdios); no caso
de tentativas de suicdio, prestar os primeiros socorros e evitar deixar o paciente
sozinho; observar a alimentao, hidratao, excreo, sinais de infeco vesturio,
sono, repouso e atividades fsicas.
Diante do paciente agitado:
Devem-se estabelecer limites, observar seu padro alimentar e de higiene.
Diante do paciente que se acha perseguido:
Ganhar a confiana, evitar situaes que causem ansiedade, observar a
alimentao e a hidratao; observar os medicamentos administrados.
Diante do paciente antissocial:
Manter a calma do paciente, conter a violncia, no caso de uso de drogas e
lcool, observar sinais de intoxicao, conter o paciente.

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Promoo e preveno em Sade Mental


Preveno em Sade Mental costuma ser um assunto bastante delicado. At
onde se est ajudando o indivduo a evitar um sofrimento mental e at onde se est
querendo que todos sejam iguais, com atitudes e comportamentos previsveis?
Esta uma pergunta que deve permanecer sempre em na mente ao se pensar em
aes de preveno, a fim de que se esteja avaliando os reais objetivos.
Cada pessoa tem uma forma de ser, de agir, de estar no mundo. Uns so mais
alegres e expansivos; outros, mais srios e fechados; uns mais responsveis; outros,
mais irresponsveis, uns veem o mundo de forma mais simples; outros, de forma mais
complicada. As mudanas que se processam nas pessoas no dia-a-dia so resultado das
interaes e negociaes que fazem com outras pessoas e circunstncias.
No se pode pensar numa ao preventiva de Sade Mental compulsria, onde
se estabeleam normas de como deve ser o sujeito mentalmente saudvel e se
estabeleam programas com esse fim. Isso seria utilizar a Sade Mental em favor de
todo um sistema poltico-social existente, ajudando-o a excluir os que no esto dentro
da norma.
Fica assim claro em Sade Mental so possveis aes de preveno e promoo.
Entretanto estas aes devem se dar em torno de melhorar as condies de atendimento
com medidas tais como: aumentar o nmero de unidades ambulatoriais de atendimento;
capacitar melhor os profissionais, a fim de que possam, inclusive, fazer menor nmero
de prescries medicamentosas; oferecer uma abordagem multidisciplinar; e oferecer
maior facilidade de acesso a quem necessite de ajuda psicoterpica.
verdade que a atuao em Sade Mental no est restrita Psiquiatria, mas
permeia outros setores, auxiliando assim em outras formas de preveno e promoo.
Atuar em reas onde a crise est acontecendo, como oferecer atendimento adequado
me que acaba de dar a luz a um natimorto, ou ao paciente que acaba de receber a
notcia de uma doena grave ou de uma cirurgia mutiladora so exemplos de aes de
promoo e preveno em Sade Mental.
Tambm se pode pensar em todas as aes informativas (como palestras, grupos
de reflexo) que podem se dar dentro do hospital ou posto de sade, ou fora deles, como
em comunidades, escolas, empresas etc.
Assim, pensar em preveno em Sade Mental ainda um desafio, seja porque
muito se tem a fazer, seja porque, ao programar alguma ao, tem-se que ter o tempo

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todo em mente a quem se est favorecendo, mas esse processo de preveno tem como
nica finalidade apenas auxiliar na deteco, tratamento e recuperao dos pacientes
que possuem algum transtorno mental, dando a ele um tratamento mais humanizado e
digno, pois o mesmo, ao contrrio do que muitos profissionais de sade possam pensar,
so seres humanos e possuem os mesmos direitos e deveres dos demais.

O Tcnico de enfermagem e a sua prpria Sade Mental


Alm de todos os conhecimentos prprios da sua rea de atuao, o tcnico de
enfermagem precisa estar atento para o seu estado interno, isto , como vem se sentindo,
como anda sua relao com os colegas de trabalho, com os pacientes, seus
relacionamentos fora do trabalho, pois quando se trabalha com Sade Mental, o prprio
profissional de sade passa a ser o mais importante instrumento de trabalho.
Um dos principais causadores de transtornos mentais nos profissionais de sade
o estresse. O tcnico de enfermagem, devido sua atuao, est sujeito a uma carga
emocional desgastante. Para evitar o surgimento de transtornos metais, o profissional
dever:
- Procurar ser cooperativo
- Ouvir as razes dos outros
- No desistir com os problemas
- Reconhecer seus limites
- Cuidar de si mesmo

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Exerccios Captulo 7

1. Conceitue relao teraputica.

2. Quais as tcnicas utilizadas pra estabelecer uma melhor comunicao verbal


com o paciente com transtorno mental?

3. Como o Tcnico de Enfermagem deve agir:


a) diante do paciente ansioso
b) diante do paciente deprimido
c) diante do paciente agitado
d) diante do paciente antissocial

4. Como o Tcnico de Enfermagem deve agir para evitar o surgimento de


transtorno mental?

Material complementar

Para complementar os estudos acesse os links abaixo para saber mais sobre
aes de enfermagem no setor de sade mental

Vdeo Aes de enfermagem no setor de sade mental:


http://www.youtube.com/watch?v=UyjEEV3go08

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Captulo 8: Assistncia de Enfermagem em Sade Mental

A equipe de enfermagem psiquitrica deve entender que o doente mental


necessita de assistncia integral, ou seja, de cuidados fsicos e psicolgicos sempre
voltados para o atendimento das necessidades fisiolgicas, segurana, proteo, amor,
estima e autorrealizao, pois muitas vezes ele descuidado em relao a seus hbitos
higinicos e aparncia pessoal, demonstrando dessa forma a gravidade do estado em que
se encontra.
Da a importncia da atuao da enfermagem no atendimento ao paciente como
um todo. A enfermagem psiquitrica deve ser consciente do seu papel com terapeuta,
pois todas as aes so consideradas valiosas para o tratamento do doente. Ajudar na
higiene do paciente pode ser uma oportunidade que a enfermagem dispe para
estabelecer um relacionamento positivo, alm de contribuir para descoberta de novos
dados que muito iro auxiliar no tratamento. Baseado nisso, que se faz necessrio a
descrio detalhada de cada um desses cuidados:
a) banho: o paciente deve ser orientado quanto importncia para a sade e
bem-estar. A enfermagem deve estimular a independncia ajudando apenas o
indispensvel e preservando sempre a intimidade do paciente.
b) cabelos e barba: orientar quanto a necessidade de manter os cabelos limpos e
a barba sempre feita, no esquecendo de enfatizar a importncia para a aparncia, alm
de evitar pedculos, para que o paciente possa readquirir a auto-estima e o interesse pela
vida.
c) vesturio: fundamental que o paciente seja sempre mantido com roupas
limpas e adequadas, principalmente aqueles que se encontram mentalmente mais
afetados, para estimular o lado sadio, e no momento em que apresentar sinais de
melhora, deve haver um reforo, porque na prtica observa-se sua preocupao,
principalmente com relao a nudez.
d) eliminaes: devem ser observadas todas as eliminaes fisiolgicas e, se
necessrio, notific-las. Com este tipo de paciente geralmente tem problemas de
deambulao, os mesmos devem ser orientados ao local e uso correto do sanitrio.
e) alimentao: a fome e a sede, dentre todas as necessidades humanas, so
consideradas as de maior importncia para o ser humano, porque alm de satisfazerem
as necessidades fsicas, representam ainda aspectos afetivos e emocionais que no

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devem ser esquecidos pela enfermagem psiquitrica, pois as refeies no hospital


psiquitrico ajudam ainda a manter ou readquirir hbitos e costumes j esquecidos pelo
paciente.
A presena de algum da enfermagem durante as refeies do paciente serve
para observar a aceitao e ajudar os que no se encontram em condies de alimentarse sozinhos. A recusa da alimentao para estes pacientes pode ser de origem fsica mas
geralmente de fundo psquico e so observados naqueles que apresentam idias
delirantes, alucinaes olfativas e gustativas, depresso, catatonia, agitao psicomotora
e nos pacientes neurticos em crise, formas que muitos utilizam para chamar a ateno
sobre si. Por essa razo a enfermagem deve procurar descobrir a causa da anorexia e
estimular o paciente a comer e, se necessrio, ser um pouco enrgico, s vezes forando
as primeiras colheradas. Se o paciente continuar recusando a alimentao, deve ser
comunicado ao mdico assistente.

Sugestes para assistncia de Enfermagem em Sade Mental


a) Lembre-se de que os pacientes so seres humanos e os trate como tal.
b) Ao orientar o paciente expresse-se com clareza e de acordo com sua
capacidade de compreenso.
c) Conquiste o confiana do paciente sendo sincero. No faa promessas que no
pode cumprir.
d) Lembre sempre que este tipo de paciente est acometido por uma doena
considerada por ele como estranha sobre a qual tem pouco ou nenhum controle.
e) Respeite o paciente e se comporte de maneira a ser respeitado.
f) Procure sempre ser um referencial sadio para o paciente; para isso a aparncia,
a postura e controle emocional so importantes.
g) Atenda a todos os pacientes sem individualidades e diferena; dar ateno at
mesmo aqueles que no necessitem de cuidados especiais.
h) No discuta com os pacientes assuntos de sua vida particular.
i) Estimule sempre a independncia, verificando aqueles que tem condies de
cuidar de si principalmente no que diz respeito a higiene corporal.
j) Nunca deixe transparecer sentimentos de repugnncia e hostilidade.

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Assistncia de enfermagem nos transtornos afetivos


Os pacientes com transtorno afetivo so considerados pessoas normais, no
entanto esto realmente doentes, por isso o relacionamento da enfermagem com este
tipo de paciente se torna difcil em virtude da sintomatologia apresentada. Da a
necessidade da enfermagem desenvolver habilidades para que a assistncia de
enfermagem seja eficiente para ajud-lo a sair da crise e contribuir efetivamente com o
tratamento. O pessoal de enfermagem deve estar sempre alerta para todas as reaes e
tentar interpret-las a fim de ajud-los corretamente; importante evitar o excesso de
cuidados para incentivar o desejo de chamar ateno e orient-los a participar com
frequncia de atividades e buscar sempre a companhia dos demais pacientes. Aprenda a
ser ouvinte e demonstre interesse quando estiver conversando com ele, incentive-o
sempre que possvel ao tratamento ambulatrial e estimule os cuidados com a higiene e
a aparncia. A enfermagem deve agir de forma natural, respeitando o paciente e
tentando conscientiz-lo do seu transtorno mental. Deve-se tentar conseguir ganhar a
confiana do paciente, para que ele possa confiar no tratamento e nas pessoas que esto
realizando esse tratamento. Os cuidados de enfermagem tambm dizem respeito ao
tratamento dos sinais e sintomas mais graves manifestados nas neuroses, manter o
paciente sob viglia, auxiliar em suas necessidades bsicas (caso o mesmo no consiga
sozinho) e dar ateno para o paciente, pois ajuda a melhorar os sintomas manifestados
nas neuroses.

Assistncia de enfermagem nas psicoses


Os pacientes acometidos por essas doenas necessitam de um empenho maior
por parte da enfermagem em virtude de sua desorganizao interior ser mais acentuada
do que nos neurticos; geralmente so mais dependentes precisando sempre de ateno
especial e que seja trabalhado com frequncia seu lado sadio, estimulando-se os
cuidados com a aparncia, participao em atividades de acordo com suas
possibilidades e convivncia com os outros pacientes. Em caso de impregnao
medicamentosa, ajud-lo na realizao das necessidades bsicas, oferecendo bastante
lquidos e, se apresentar restrio de movimentos, rigidez musculasr, deve ser
comunicado ao mdico para um atendimento de urgncia, antes porm, deve ser
verificado os sinais reais de impregnao, porque muitas vezes so simulaes,
subterfgios utilizados pelo paciente para chamar ateno em consequncia de sua

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carncia afetiva, sendo preciso lanar mo de placebos ou uma conversa demorada com
o paciente, a fim de aliviar sua ansiedade ou tenso e demonstrando assim uma forma de
carinho e ateno. Perante um paciente psictico, a enfermagem deve ainda tentar
corrigir os dados da realidade, orientando quanto ao tempo e espao; diminuir os
sintomas manifestados em certas psicoses; respeitar o paciente, mant-lo sob viglia
constante; auxiliar o paciente nas suas necessidades bsicas (alimentao, higiene,
repouso) e conter o paciente em caso de agitao psicomotora.

- Paciente com Tendncias Suicidas


Existem inmeros pacientes psiquitricos com tendncias ao suicdio; por isso a
equipe de enfermagem deve estar atenta e ter alguns cuidados caso o paciente deixe
transparecer tendncias e sejam confirmadas. A enfermagem deve: Manter vigilncia
constante; No deixar o paciente sozinho; No deixar objetos considerados perigosos ao
alcance do paciente; No deixar que o paciente tenha acesso a medicao.

- Pacientes Agressivos
Doentes mentais podem manifestar este sentimento atravs de expresses
sarcsticas,

comentrios

desfavorveis,

palavras

pornofnicas

irnicas.

agressividade pode tambm ser transferida para o ambiente atravs de atitudes


destruidores contra objetos, terapeutas ou os prpriios colegas. A equipe de enfermagem
deve tomar as seguintes atitudes: No discutir com o paciente; Manter vigilncia
discreta; Caso ameace algum, essa pessoa deve ser informada para prevenir-se; No
revidar a ameaa com promessa de agresso; comunique ao seu mdico assistente ou ao
plantonista; Fazer conteno no leito, caso seja necessrio.

- Delrios e Alucinaes
So caractersticas marcantes das psicoses principalmente nas esquizofrenias,
por isso quando a equipe de enfermagem se comunicar com o paciente que apresenta
delrios e/ou alucinaes no deve recrimin-lo e nem dar a entender que ele est
mentindo, pois durante esta fase da doena real e deve ser respeitado, jamais
ridiculariz-lo, j que esta a forma encontrada para exprimir seus sofrimentos.

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Exerccios Captulo 8

1. Caracterize os cuidados realizados ao paciente com transtorno mental.

2. Cite algumas sugestes para a assistncia de enfermagem em sade mental.

3. Como de ser a assistncia de Enfermagem nos transtornos afetivos?

4. Relate como deve ser a assistncia de Enfermagem nas psicoses.

5. Caracterize a assistncia de Enfermagem:


a) ao paciente com tendncias suicidas
b) a pacientes agressivos
c) a pacientes com delrios e alucinaes

Material complementar

Para complementar os estudos acesse o link abaixo para saber mais sobre aes
de enfermagem no setor de sade mental

Vdeo O cuidado de Enfermagem em Sade Mental:


http://www.youtube.com/watch?v=iAA3P0tYDBg

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BARROS, S; EGRY, E. Y. A Enfermagem em sade mental no Brasil: a necessidade da


produo de novos conhecimentos. So Paulo. Sade e Sociedade. v. 3, n. 1, p. 80-94,
1994.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica nacional de sade mental. Disponvel em: <
http://acompanhamentoterapeutico.com/2009/06/23/politica-nacional-de-saudemental/>. Acesso em: 25 jan 2014.
BRASIL. Ministrio da Sade. Profissionalizao de Auxiliares e Tcnicos de
Enfermagem PROFAE: Anatomia e Fisiologia, Parasitologia e Microbiologia,
Psicologia Aplicada. 2. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no
Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de
Sade Mental: 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia: Editora MS, 2005.
CRUZ, A. P. (Org.). Curso didtico de enfermagem. v. I. So Caetano do Sul: Yendis
Editora, 2006.
LIMA, I. L. et. al. Manual do Tcnico e auxiliar de Enfermagem. 9. ed. rev. ampl.
Goinia: AB, 2010.
SILVA, A. T. M. C; BARROS S; OLIVEIRA, M. A. F. Polticas de sade e de sade
mental no Brasil:a excluso/incluso social como inteno e gesto. So Paulo. Rev Esc
Enferm USP, v. 36, n. 1, 9. 4-9, 2002.
SOUSA, N. E. A Enfermagem na Sade Mental. Goinia: AB, 2006.
STEFANELLI, M. C. et al. Enfermagem psiquitrica em suas dimenses
assistenciais. Barueri: Manole, 2008.
STUART G. W; LARAIA M. T. Enfermagem psiquitrica: princpios e prtica. 4. Ed.
Porto Alegre: Artmed, 2002.
TEIXEIRA, M. B. (Org.) Manual de enfermagem psiquitrica. So Paulo: Atheneu,
2001.
TOWNSEND, M. C. Enfermagem psiquitrica: conceitos de cuidado. 3 ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
VIEIRA, A. Psiquiatria para Enfermagem. Teresina: EDUFPI, 1989.