Tamizaje Auditivo Neonatal Se Justifica hacerlo?

Autores: Dr. Martn Plaza G. Residente Medicina Familiar PUC.

Editor: Dra. Pamela Rojas G. Mdico Familiar PUC.
Introduccin
La prevalencia de hipoacusia congnita bilateral se estima entre el 0.1-0.3% de los recin nacidos
sanos. La mitad de ellos no presenta factores de riesgo identificables para esta condicin (1)
En nios que no son estudiados con test de tamizaje neonatal auditivo el diagnstico de prdida de
audicin se puede retrasar hasta en 3 aos (2). Esto contrasta con la evidencia disponible que da cuenta
que intervenciones precoces en nios hipoacsicos (antes de los 6 meses de vida) mejoraran en un 20
a 40% diferentes resultados en edad escolar (vocabulario, articulacin, inteligibilidad, adaptacin
social y comportamiento) (3).
A partir de esta informacin surge la necesidad de determinar la pertinencia de plantear un tamizaje
neonatal auditivo universal para nuestros pacientes.
Tamizaje auditivo neonatal
En un artculo anterior en nuestra pgia web referido a este mismo tema (Screening auditivo infantil:
a quin y cundo?; 6 abril 2008) (4) se analiz la pertinencia de plantear este tamizaje.
Este artculo comentaba que dado que:
- La hipoacusia es una condicin relativamente frecuente.
- Los dficit auditivos leves se asocian a retraso en la adquisicin del lenguaje y desarrollo cognitivo
del nio.
- La hipoacusia, aun la profunda, es una entidad tratable.
- Su diagnstico precoz es clave y permite intervenciones ms tempranas, lo que mejorara los
resultados finales.
- Existen test disponibles para realizar un tamizaje.
- Los test disponibles son bien tolerados y aceptados, tanto por los nios como por sus padres.
Parecera razonable plantear un tamizaje neonatal de hipoacusia. La duda, sin embargo, es si este
tamizaje deba ser universal o cubrir slo a la poblacin de riesgo.
En la revisin realizada el ao 2008 no exista an literatura suficiente como para sustentar que el
tamizaje neonatal de hipoacusia fuera universal. La conclusin en ese entonces fue que ante la
ausencia de este tipo de evidencia y considerando tanto las implicancias de un diagnstico precoz,
como la opinin de expertos, la balanza parece acercarse a la sugerencia de un screening universal.
Tamizaje auditivo neonatal universal o en pacientes de riesgo?
Al plantear la pertinencia de realizar un programa de deteccin precoz de cierta patologa es
importante responder una serie de preguntas que dan cuenta de la racionalidad y factibilidad de su
implementacin a nivel poblacional. Responder las siguientes 7 preguntas puede orientar esta
decisin (5).
1.-La enfermedad puede ser detectada precozmente?
S, es posible.
Hoy en da se cuenta en Chile con al menos 2 test de tamizaje de hipoacusia congnita; el test de

emisiones otoacsticas (EOA) y el test de potenciales evocados de tronco cerebral (PET). En la tabla 1
se resumen las principales caractersticas de stos.
Tabla 1. Test de Tamizaje Neonatal Auditivos (6,7):
Descripcin

Emisiones
otoacsticas
(EOA)

Duracin del
test

Detecta sonidos
5-10 minutos
generados por las
clulas ciliadas externas
del caracol frente a
estmulo auditivo
vibratorio.

Ventajas

Desventajas

Rpido y
Afectado por
ms barato detritus

Capta estmulos por

sobre los 30 dB.

Potenciales
evocados de
tronco cerebral
(PET)

Mide la respuesta
cerebral generada a
partir de un sonido
similar a un click,
emitido a travs de un
audfono.

10-20
minutos

Mnima
afeccin
por
detritus.

Se realiza
durmiendo.
No estudia
frecuencias
graves.

Detecta estmulos por

sobre los 20 dB.

2.-Cul es la sensibilidad y especificidad del test?

3.- Cul es el valor predictivo del test?
Para responder ambas preguntas la tabla 2 resume las propiedades de los 2 test de tamizaje neonatal
auditivo disponibles en Chile.
Tabla 2: Propiedades de los Test de Tamizaje Neonatal Auditivos en Chile (8,9)

Sensibilidad (%)

EOA
(hipoacusia moderada (80-98)
a profunda)

PET
(97-100)
(hipoacusia moderada

Especificidad (%)

Valores Predictivos
Positivos (VPP)

(83-92)

(1.4-3.5)

(86-96)

(2-7)

a profunda)

Protocolo de 2
pasos:EOA PET

92

98

6.5

4.-Cun serio es el problema de los resultados falsos positivos?

Con la realizacin de estos test de tamizaje, y asumiendo una prevalencia de prdida auditiva de 1-3 en
1000 con un estudio modelo de diez mil recin nacidos, se estima que la cantidad de falsos positivos
sera sobre el 90% (8). Esto da cuenta de la gran magnitud de nios que pueden resultar con exmenes
alterados, sin que efectivamente tengan una hipoacusia.
5.-Cul es el costo de la deteccin precoz en trminos de recursos econmicos, humanos e
impacto emocional?
En trminos de costos directos un reporte norteamericano da cuenta que el protocolo de tamizaje
neonatal auditivo de 2 etapas sera ms efectivo, pero tambin ms costoso que el PET solo. Este
reporta estima un costo por nio de US$7.500 aproximadamente (10).
No existen estimaciones al respecto en nuestro pas, sin embargo el precio de mercado de estos test se
encuentran entre los 21.000 a 35.000 pesos chilenos (USD 40-67) para las emisiones otoacsticas; y
50.000 a 80.000 pesos chilenos (USD 95-153) para los potenciales evocados. Slo este ltimo est
codificado por FONASA.
El alto porcentaje de falsos positivos que los test de tamizaje neonatal auditivo reportan, hace
necesario reflexionar en relacin a los costos indirectos que se desprenden de estas polticas de salud,
incluyendo por ejemplo, los costos emocionales de un resultado falsamente positivo. No existe
evidencia, sin embargo, sobre el real impacto de estos resultados (10).
6.-Los sujetos son daados con el test de tamizaje?
2 revisiones sistemticas (8,11) sobre el tamizaje no han encontrado estudios reportando efectos
adversos ni complicaciones para los recin nacidos (10)
Otra revisin sistemtica refiere que algunos estudios han reportado emociones parentales negativas
respecto a un resultado desfavorable en el tamizaje; que incluye preocupacin, dudas y estrs; pero
que se resuelven para la mayora luego de un examen diagnstico que demuestre una audicin
normal (1)
7.-Los individuos se benefician de un diagnstico precoz de su enfermedad? Hay algn
beneficio global para los tamizados?
Los lactantes en los cuales se pesquisa una hipoacusia con un test de tamizaje tienen una derivacin,
diagnstico y tratamiento ms precoz que aquellos en los cuales su hipoacusia se diagnostica sin la
aplicacin de estos test (1).
La literatura actual da cuenta que intervenciones precoces mejoraran algunos parmetros en edad
escolar. La evidencia, sin embargo, sobre la efectividad de detectar y rehabilitar precozmente a estos
nios con el objeto de mejorar a largo plazo su desarrollo, en trminos integrales, no es definitiva; y la
evidencia existente sobre mejora en comunicacin y lenguaje es limitada. (10)
CONCLUSIONES
La prevalencia de hipoacusia congnita bilateral es cercana a 3 de cada 1000 recin nacidos; la mitad

de ellos no tiene factores de riesgo pesquizables para esta condicin.

Existen pruebas de tamizaje seguras para detectar esta patologa, sin embargo su rendimiento para
detectar en forma confiable una prdida auditiva moderada a severa es discutible, en especial por su
alta tasa de falsos positivos. Si bien es cierto un test de tamizaje exige una buena sensibilidad, aun
cuando su especificidad no sea la mejor (lo que efectivamente ocurre con estos test), se hace necesario
reflexionar en relacin a los costos indirectos derivados de la implementacin de estos programas a
nivel poblacional (por ejemplo los costos emocionales que puede tener para una familia un resultado
falso positivo). No existe, a la fecha, evidencia en relacin a este problema.
La experiencia extranjera da luces en relacin a que implementar una estrategia universal de deteccin
precoz de hipoacusia congnita bilateral sera costo efectivo. Existe, sin embargo, evidencia limitada
en relacin a que un diagnstico precoz con tamizaje, versus uno ms tardo, determine a largo plazo
un mejor desarrollo de la comunicacin y lenguaje en estos nios.
En Chile, a 2 aos de la primera revisin que este sitio public en torno al tema, aun no contamos con
informacin publicada como para sostener que un programa pas de deteccin universal de hipoacusia
bilateral congnita sea costo efectivo para un pas de ingresos medios como el nuestro.
sta observacin no invalida de ninguna manera la opcin de cada tratante de solicitar estos estudios a
sus pacientes recin nacidos, tal como se sugiere en pases de altos ingresos; y obviamente no pone en
duda la necesidad de seguir evaluando a todo aquel recin nacido que tenga factores de riesgo para
esta patologa.

Referencias
1.-Nelson, Heidi D., Bougatsos, Christina, Nygren, Peggy. Universal Newborn Hearing
Screening: Systematic Review to Update the 2001 US Preventive Services Task Force
Recommendation. Pediatrics 2008 122: e266-e276.
2.-A. Stevens Wrightson, MD. Universal Newborn Hearing Screening. University of Kentucky,
Lexington, Kentucky. Am Fam Physician 2007;75:1349-1352.
3.-American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position
statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs.
Pediatrics. 2007; 120(4):898921.
4.-Quiroz E. Screening auditivo infantil: a quin y cundo? 6 abril 2008. Disponible
en: www.medicinafamiliaruc.cl
5.-Gordis, Leon. Epidemiology: Ch.18 The Epidemiologic Approach to Evaluating Screening
Programs. 4 Ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2008.
6.-Kimberly A. Gifford, Michael G. Holmes and Henry H. Bernstein. Hearing Loss in Children.
Pediatr. Rev. 2009;30;207-216.
7.-Iiguez S., Iiguez C. Evaluacin auditiva y tipos de hipoacusia. Apuntes de
Otorrinolaringologa, 2005.
8.-Diane C. Thompson; Heather McPhillips; Robert L. Davis; Tracy A. Lieu; Charles J. Homer;
Mark Helfand. Universal Newborn Hearing Screening: Summary of Evidence. JAMA.
2001;286(16):2000-2010.
9.-Kennedy C, McCann D, Campbell MJ, Kimm L, Thornton R. Universal newborn screening
for permanent childhood hearing impairment: an 8-year follow-up of a controlled trial. Lancet.
2005;366(9486):660662.
10.-Institute of Health Economics. Screening newborns for hearing. Edmonton: Institute of
Health Economics (IHE) 2007: 102
11.-Puig T, Municio A, Meda C. Universal neonatal hearing screening versus selective screening
as part of the management of childhood deafness. Cochrane Database Syst Rev 2005;CD003731.