ANESTESIA

DR. GUILLERMO GUEVARA

Evaluacin Pre anestsica
La idea es preparar al paciente para que est lo mejor posible para la Qx y preparar
las herramientas para enfrentar las complicaciones posibles
Riesgo Anestsico:
1. CARRDIACO
Insuficiencia cardiaca
IAM hace menos de 6 meses
Estenosis aortica.
2. RESPIRATORIO
Paciente con espirometra alterada, ej. EPOC
Ciruga Abdominal Atelectasias que se infectan
Tabaquismo crnico
Asma
3. NAUSEAS (FR)
Mujer
Uso de opiceos en perioperatorio
Ser no fumador
Historia de nauseas
Nauseas en cirugas previas
4. MUERTE
Se basa en la clasificacin de ASA
Depende de la gravedad del paciente y comorbilidades

5. LAPAROSCOPA VS LAPAROTOMA
Laparotoma siempre es ms complicada que la laparoscopa
Laparoscoparestricciones: Faltas de insumos o recursos humanos
Ciruga no apta
6. ANESTESIA GENERAL vs REGIONAL
Tienen el mismo riesgo de muerte y similares complicaciones
Ninguna deja Invalido a los pacientes

MANEJO DE VIA AEREA

1. Estomago Lleno
Riesgo: Aspiracin
Intubacin en Secuencia Rpida
o Pre-oxigenacin, NO SE VENTILA!
o Induccin (con Midazolam o Etomidato)
o Maniobra de Sellik
o Relajante Muscular: Succinilcolina (se prefiere por activacin
rpida y corto efecto)
o TOT
o $Maniobra de Sellik
o $ Succinilcolina
Intubacin Vigil slo en casos de urgencia
Intubacin con gua
Mscara larngea aunque NO protege la va area
2. Va area difcil
Intubacin Vigil
Intubacin con gua (Boogie)
Mscara larngea aunque NO protege la va area
3. Trauma cervical
Nunca hiperextender el cuello
Se utiliza la intubacin a 6 manos(o 4 manos depende el contexto)
4. Trauma facial
Nunca intubar x nariz
Va Area difcil (5 causas)
Desproporcin partes blandas y seas
Abertura bucal chica
Artrosis de cuello
Distancia T-M < 6cm
Mallampati 4
Otros: Cuello corto, columna cervical rgida, deformacin previa o trauma
previo.
Causas de Muertes en Anestesia
Prdida de la va area (70%).
Errores en mquinas
Errores en dosis de medicamentos, medicamento errneo (errores humanos)
Contraindicaciones
1. Anestesia Regional
Alergia a anestsicos locales.
Hipertensin Endocraneana
Riesgos de Sangrado (Coagulopatas, Disfuncin Plaquetaria)
Infeccin sitio puncin
Rechazo del paciente
2. Anestesia General
No existen contraindicaciones absolutas
Rechazo del paciente
3. Anestesia Local dosis mxima?
5-7mg/kg 300-500 mg de Lidocana (ampolla tpica de lidocana es
de 200 mg).
Con adrenalina 7mg/kg

CASOS CLINICOS
1. Cefalea muy intensa, especialmente al sentarse o ponerse de pie, que obliga
al decbito y se inicia al da siguiente de prostatectoma con anestesia
raqudea.
Cefalea post Puncin
Es por anestesia raqudea, no epidural
Obliga posicin en decbito
Siempre parte el da siguiente
El diagnstico es clnico
No necesita exmenes
Se trata con analgsicos endovenosos
2. Hombre se recupera de ciruga con anestesia general, pero presenta fiebre
hasta 41C, confusin y aumento del tono muscular.
Hipertermia maligna
Se manifiesta por 3 signos:
o Fiebre, Compromiso de conciencia y Aumento del tono
Los principales causantes son:
o Succinilcolina
o Neurolpticos
o Causa Gentica
Se trata con medidas fsicas, Benzodiazepinas y DANTROLENE

FARMACOS
1. Inductores:
a. Clsicos:
Propofol
Tiopental o pentotal
b. Con menores efectos cardiovasculares uso en pte.
HIPOTENSOS
Etomidato
Quetamina
Midazolam
2. Analgsicos:
a. Aines como Dipirona
b. Opiceos
Efectos Adversos:
o Nauseas - vts
o Depresin Respiratoria (se sinergia con uso de BDZ)
o Depresin Cardiovascular
o Constipacin
o Extensin Urinaria Aguda
c. Corticoides
Disminuyen el dolor y las nauseas
3. Relajantes Musculares:
a. Depolarizantes:
Succinilcolina
o Efectos Adversos: Sd. Neurolptico Maligno
b. No depolarizantes:
Curios:
o Pancuronio (vida larga, se ocupa para Qx largas)
o Rocuronio
o Vecuronio
Curonios:
o Atracurio
o Mivacurio
4. Anestsicos locales:
Lidocana (v1/2: 1H)
Bupivacana (v1/2: 4H)
Dimecana y Propacana (son de uso tpico, x ej. en Colirios)
a. Intoxicacin con Anestsicos Locales:
Se produce por colocar ms dosis de la necesaria
Efectos adversos:
o Cardiacas: Arritmias Cardiacas
o SNC: convulsiones, compromiso de conciencia
o Otros: Fotopsias, sabor metlico, espasmos.
b. Sobredosis espinal de Anestsicos Locales:
Colocacin de dosis en sitio incorrecto
Colocacin de grandes dosis
Produce
ms
efectos
neurolgicos(shock
medular,
convulsiones, compromiso de conciencia) que cardiacos
5. Gases Anestsicos:
Efectos: Inductor, Relajante muscular, Analgsico
a. Dbiles:
xido Nitroso
b. Potentes:
Halotano
Isoflorano (el ms usado, contras: arde)

 Sevofluoranono arde es el mejor inductor para los nios

Tratamiento de Intoxicacin: Hiperventilar con oxigeno