Tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior

El ligamento cruzado anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no

se puede curar por s mismo.
La decisin entre tratamiento quirrgico o no quirrgico se basa en mltiples
variables especficas para cada individuo.
Tratamiento no quirrgico

Edad (avanzada) y nivel de actividad fsica del paciente (bajo)

Grado de inestabilidad de la rodilla: si globalmente parece buena
y el nivel de actividad fsica es bajo.

Si no hay lesiones asociadas: rotura de meniscos, ligamentos,

cartlago.
El tratamiento no quirrgico implica

Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de

rehabilitacin prolongado: reforzamiento muscular (cuadriceps,
isquiotibiales)

A menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar

determinadas actividades deportivas (especialmente en las que
existe un stress rotacional de la rodilla) o simplemente para
caminar (decisin personal y opcional)

Probablemente cambiar el nivel y tipo de actividad deportiva.

Tratamiento quirrgico

Rotura reciente del LCA y un estilo de vida activo.

Deficiencia crnica del LCA que desestabiliza la rodilla y lesiona

los meniscos y el cartlago.

Rotura del LCA y prctica de deportes en los que se precise saltar,

correr y pararse bruscamente, girar bruscamente la rodilla
mientras el pie est apoyado en el suelo (pivotar)...

Sin ciruga estos pacientes son incapaces de volver a su actividad deportiva debido a
la inestabilidad de su rodilla, y hay riesgo elevado de presentar otras lesiones.
Lesin asociada de:

Uno o ambos meniscos: ms del 50% de roturas del LCA se

acompaan de lesin meniscal.

La ausencia parcial o total del menisco aumenta el deterioro de la

rodilla, por tanto el objetivo es preservar el mximo posible de
menisco, por lo que se debe reconstruir el LCA y reparar el
menisco el mximo posible => sutura.

Otro ligamento: puede precisar reconstruccin del ligamento

lesionado y del LCA

Cartlago: puede precisar reparacin del cartlago daado y

reconstruccin del LCA. (12) (15)
Rehabilitacin del L.C.A.

Durante mucho tiempo se considero que el desarrollo de la fuerza en la musculatura

posterior del muslo era clave para conseguir la rehabilitacin segura y efectiva de esta
lesin, ya que la fuerza de traslacin de la tibia cuando se contraa los cudriceps,
podra traccionar el injerto del L.C.A. Con el paso del tiempo y ante evidencias clnicas
contundentes la activacin de los cudriceps de forma precoz como estabilizador
dinmico mayor de la rodilla dio muestras de que la mejora funcional era superior,
ms gil y eficiente. Se encontr entonces que es la activacin simultanea de la
musculatura de los miembros inferiores que al generar compresin articular mejoran la
estabilidad mecnica. Se propusieron ejercicios de cadena cintica cerrada para que el
entrenamiento diera buenos resultados.
Tradicionalmente se ha definido la capacidad de funcionamiento de un musculo
mejora en la medida que genera mas fuerza, pero desde el punto de vista eficiencia
para la ejecucin de cualquier movimiento, es mejor la ejecucin de la fuerza de varios
msculos con el fin de generar puntos de anclaje fijos. Es entonces la mejora de la
coordinacin intermuscular. Con respecto a esto se ha encontrado que la ejecucin de
ejercicios sobre superficies inestables mejora la coordinacin intermuscular en gran
forma potencializando la ejecucin de cualquier gesto deportivo, agilizando la

recuperacin luego de cualquier lesin y protegiendo la articulacin de cualquier

evento.
Dada la gran disminucin en el impacto para las articulaciones y el aumento de la
resistencia a los movimientos, se ha utilizado la aquaterapia como una tcnica que
mejora inicialmente la recuperacin del movimiento, pero la ejecucin de movimientos
de apoyo en el agua, no permite el reentrenamiento de las acciones musculares
anticipadoras, es decir la generacin de una accin muscular que coordina el SNC al
reconocer con anticipacin la superficie sobre la que se apoya y permitir absorber el
impacto antes de encontrar cualquier resistencia. Es por lo cual en el agua la
posibilidad de mejorar esta limitada.
Los estudios realizados sobre la lesin en ligamento cruzado anterior tienen claro la
tensin que se genera en el injerto cuando se ejecuta una accin de extensin de la
pierna en una accin de cadena cintica abierta. Por esta razn, se sugiri retardar su
ejecucin hasta la semana 20, cuando la tensin del ligamento despus de la necrosis
y ligamentacion lo permitiera. Sin embargo, una vez los sitios de fijacin se hayan
integrado al tejido, la capacidad de absorcin de la tensin es completa, por eso, la
ejecucin del ejercicio en extensin de pierna en cadena cintica abierta, puede
realizarse en forma progresiva desde la semana 8 luego de la ciruga. (2)
Tabla 1. Lesiones de la rodilla en deporte (3)

Lesiones

Incidencia
(porcentaje)

Esguinces
Lesiones en el ligamento
Cruzado anterior
Lesiones en el ligamento
Colateral medial
Lesiones en el ligamento
Colateral lateral
Lesiones en el ligamento
Cruzado posterior
Otros

17 (47%)

10 (28%)

2 (5%)

1 (3%)
6 (17%)

Entrenamiento neuromuscular para la rehabilitacin del L.C.A.

La disminucin del control neuromuscular de las articulaciones, puede incrementar

el estrs impuesto sobre las estructuras ligamentarias pasivas que exceden las fuerzas
de fallo de estos. Esto lleva a una disminucin de la estabilidad dinmica articular e
incrementa el riesgo de lesiones como la del ligamento cruzado anterior. Varios
estudios prospectivos han mostrado que el entrenamiento del control neuromuscular
articular, puede disminuir las lesiones de la rodilla y del ligamento cruzado anterior. (4)
La ruptura del ligamento cruzado anterior produce una desaferentacion de los
receptores neuronales del mismo tanto de terminales nerviosas como de los
Mecanorreceptores especializados en responder a estmulos mecnicos, alterando las
vas reflejas a los nervios motores y a los husos musculares, adems de la vas
consientes e inconscientes de apreciacin de propiocepcion y cinestesia., estas vas
son necesarias para el control neuromuscular de feed forward y feed back, que le dan
la estabilizacin dinmica a la articulacin, el nivel de activacin muscular preparatorio
o reactivo suministra la estabilizacin dinmica para el individuo con L.C.A insuficiente.
Los programas de rehabilitacin deben incluir actividades que mejoren el fitness
muscular mientras se estimulan las adaptaciones aferentes, perifricos, los reflejos
espinales y los patrones corticales motores. (2)
La ruptura del L.C.A altera los patrones motores reflejos al musculo, al huso
muscular y a los centros motores superiores disminuyendo la capacidad de
estabilizacin dinmica dejando la rodilla prcticamente inestable esta desaferentacion
parcial produce modificaciones en la activacin y secuencia de reclutamiento muscular
observadas en la marcha y en la carrera.
Las actividades diseadas para restaurar el control neuromuscular despus de una
lesin de L.C.A intentan complementa los protocolos de rehabilitacin tradicionales
quienes recuperan la fuerza, la resistencia, la flexibilidad. El objetivo de las actividades
de control neuromuscular es integra las sensaciones perifricas relacionadas con la
posicin articular y procesar estas seales hacia respuestas motoras eferentes.
En la rodilla lesionada del LCA estos mecanismos dinmicos compensan la falta de
estabilidad mecnica y pueden producir una articulacin estable funcionalmente con el
uso de posiciones de vulnerabilidad simuladas que exijan estabilidad muscular
reactiva. (2)

Las caractersticas cruciales para restablecer el control neuromuscular y la

estabilidad funcional son:
1. Estabilizacin articular dinmica: por medio del control neuromuscular
reactivo y los patones motores funcionales.
2. Entrenamiento de la propiocepcion: por medio del equilibrio esttico.
3. Ejercicios exenticos con bajas cargas y latas repeticiones,
4. Facilitacin refleja a travs del entrenamiento reactivo.
5. Pliometria
El objetivo de la rehabilitacin neuromuscular es establecer y desarrollar
caractersticas aferentes y eferentes que mejoren la actividad muscular anticipatoria y
reactiva a cargas, fundamentalmente bajo informacin propioceptivo y cinestesia
confiable. Los ejercicios en cadena cintica cerrada imponen cargas axiales que
estimulan los receptores articulares mientras, los cambios en la longitud y tensin
muscular excitan los receptores musculo tendinosos, cumpliendo con una estimulacin
global del estabilizador dinmico. (2)
En diversas investigaciones se ha establecido que la carga excntrica aumenta el
tono del sfitness muscular. La carga excntrica es ejecutada en ejercicios de pliometria
de bajo impacto y en la marcha hacia atrs en pendiente inclinada.
Los modelos de trabajos mas recientes han intentado mejorar la actividad
neuromuscular, reduciendo los tiempos de reaccin utilizando plataformas inestables y
aumentando la velocidad de los reflejos de estiramiento con resultados alentadores,
este entrenamiento puede ayudar a los deportistas a corregir patrones de activacin
muscular en forma consiente y a la promocin de patrones motores especficos
funcionales, eventualmente la reordenacin de los patrones de control de la
musculatura isquiotibial discriminatoria, puede ayudar al deportista con lesin del LCA
a restablecer la actividad muscular preparatoria y reactiva para la estabilidad articular.
(2)
Trabajo de fuerza en la rehabilitacin del LCA
Cuando entrenamos la fuerza durante la rehabilitacin del LCA, debemos entrenar
todos los tipos de fibras musculares. Esto nos lleva a aceptar que deberemos llegar a
trabajar con cargas muy intensas si queremos entrenar a las fibras rpidas o blancas

tipo 1, las cuales son las ms fuertes y explosivas y, por lo tanto, las que ms
condicionan el rendimiento en los deportes de equipo y de velocidad. Por otro lado,
recin llegaremos a trabajarlas luego de un largo perodo de acondicionamiento, el cual
tiene por objetivo adaptar a la articulacin, y fundamentalmente al injerto, al futuro
stress al cual se los someter. (5)
Debemos acordar que los ejercicios de cadena cinemtica cerrada (C.C.C.), como la
sentadilla, no ponen en riesgo alguno a la articulacin de la rodilla. Como bien seala
Brotzman SB (6), los ejercicios de C.C.C. promueven la cocontraccin e incrementan la
estabilidad a travs de las cargas compresivas incrementadas en la articulacin. La
cocontraccin minimiza la traslacin anterior de la tibia sobre el fmur que ocurre con
cargas compresivas incrementadas, reduciendo las fuerzas de cizallamiento en la
articulacin y de tensin en el L.C.A. Debido a la reduccin de la tensin sobre el LCA,
los ejercicios de C.C.C. pueden ser incorporados tempranamente en el programa de
rehabilitacin para fortalecer a los cudriceps.
Adicionalmente al desarrollo de la fuerza muscular, los ejercicios de C.C.C. optimizan
la capacidad funcional por la reeducacin de los propioceptores de una forma tal que
estimula la actividad funcional y deportiva. Debido a que los ejercicios de C.C.C. usan
los movimientos y planos naturales del cuerpo, todos los propioceptores son
estimulados en algn grado. El uso de movimientos en diferentes planos, aceleracin, y
desaceleracin permite una mayor especificidad deportiva en la rehabilitacin. Esta
forma de ejercitarse fortalece tanto a los msculos agonistas como a los antagonistas,
enlazando la coordinacin neuromuscular y la propiocepcin requerida durante las
actividades funcionales (6) (Citado por Hewett, 2005)
Los trabajos de fuerza comienzan en el instante mismo que el paciente se despierta
de la anestesia luego de la ciruga. Los primeros ejercicios que realiza consisten en 10
contracciones isomtricas cada una hora. De la misma forma, realiza 3 series de 10
repeticiones de extensiones de pierna de 0 a 90 grados cuatro veces por da. Estos
ejercicios tienen por objetivo comenzar a incrementar la fuerza de los cudriceps lo
antes posible para alcanzar prontamente la extensin completa activa.
A partir de la segunda semana, la extensin de rodilla se realizar con una carga de
1kg. Colocada proximalmente. En la tercera semana, el paciente empezar a realizar
cuatro veces por da 3 series de 10 repeticiones (sin carga) de flexiones de rodilla,
aduccin y abduccin de la cadera; y extensiones de tobillo teniendo como carga a su

propio peso corporal. A partir de la 3ra. Semana, el paciente incrementar la carga

para el cudriceps a 2 kg., y para el resto de los ejercicios en 1 kg
Un segundo periodo despus de la operacin es el periodo de preparacin especfica
el cual pretende:
Aumentar la intensidad en todas las ejercitaciones, tanto sean propioceptivas, de
fuerza, de resistencia, etc. (7). En el entrenamiento de la fuerza, encontramos tres
meso ciclos de fuerza mxima y uno de potencia. Durante los mismos, la intensidad
sube y el volumen baja de forma considerable. (5)
Esto se realiza ya que:
La alternancia de las fases de fuerza mxima y de potencia cambian el patrn de
reclutamiento motor, resultando en una elevada estimulacin del S.N.C., especialmente
durante la fase de potencia, o cuando la carga para fuerza mxima es superior al 85%.
Largas fases de fuerza mxima representan una estimulacin para el S.N.C., slo en las
primeras etapas. Si los mismos mtodos y patrones de carga se mantienen por un
perodo ms largo (2 meses), especialmente para deportistas con fuertes antecedentes
en entrenamiento de fuerza, el patrn de reclutamiento de fibras se vuelve Standard,
dando como resultado un eventual plateau o meseta. No se deben esperar drsticas
mejoras por semejante propuesta. Mientras se utilicen los mtodos para el
fisicoculturismo, el empleo de cargas submximas, definitivamente no estimular las
fibras musculares rpidas; por lo tanto, tampoco se desarrollarn ni potencia ni fuerza
mxima. (5)
Tabla 2. Los volmenes e intensidades son los siguientes

Mesociclos

Volumen

Intensidad

Fuerza mxima (1)

2.160

66 %

Fuerza mxima (2)

1.620

68 %

Potencia (1)

1.080

72 %

Fuerza mxima (3)

1.300

70 %

El entrenamiento de la fuerza en la rehabilitacin del L.C.A. puede y debe ser

planificado de la misma forma en que se planifica un entrenamiento deportivo.

Dicha planificacin deber sealar las ejercitaciones a ser realizadas, as como los
volmenes y las intensidades de trabajo.
Las diferentes etapas de la cicatrizacin del neoligamento, as como el estado
general de la rodilla, sern las que limitarn las diferentes cargas a utilizar.
Los tests de fuerza mxima sern utilizados tanto para evaluar los incrementos de
fuerza as como para la determinacin de los diferentes pesos a utilizar. De todos
modos, siempre se tendrn en cuenta a la cicatrizacin del neoligamento y al estado
general de la rodilla al indicar las cargas de trabajo. Todos los tipos de fibras
musculares deben ser entrenados. Por lo tanto, es necesario llegar a trabajar con
cargas muy elevadas.
La planificacin de las cargas debe periodizarse. Es tan importante que se fatigue
como que se recupere al paciente. La planificacin debe ser individual analizando cada
caso en particular.
Contraindicamos planes hechos en forma global que no contemplan las necesidades
individuales de cada paciente. (5)
Propuestas de rehabilitacin del LCA
Muchos autores proponen la rehabilitacin del ligamento cruzado anterior, despus
del periodo operatorio y lo dividen en fases y estadios que pretenden mejorar la
actividad funcional del mismo.
Lo ms importante en la rehabilitacin es el deseo del paciente de recobrar de forma
completa el mecanismo de extensin de la rodilla, ser consciente n lo posible, del xito
si se llega a los siguientes rangos de motilidad: 5 de extensin y 110 de flexin. (8)
Primera semana. En este perodo se deja inmovilizada la rodilla y no se debe hacer
apoyo en la misma. Durante esta semana se deja la frula o rodillera con un rango de
movimiento de 10 a la extensin a 30 de flexin. Pero se recomienda usar un
aparato de movilizacin pasiva (es decir que mueve la rodilla sin el atleta intervenir en
ello) el cual extiende completamente la rodilla y luego la flexiona hasta 60. En este
tiempo conforme el paciente vaya tolerando se va aumentando el grado de flexin,
para que vaya dando de s. Es importante usar hielo aplicado a la rodilla el mayor
tiempo posible para evitar la inflamacin y disminuir el dolor de la movilizacin.
Generalmente se recomienda usar hielo tres veces al da por 30 min, cada vez.

Segunda semana. Se van quitando las muletas segn lo vaya tolerando el atleta,
normalmente es alrededor de la segunda semana cuando sucede esto. Se deja de usar
el aparato de movilizacin pasiva para comenzar con ejercicios que hagan trabajar al
msculo cuadriceps e isquiotibiales. Por ejemplo, se comienza con ejercicios en los
cuales sentado se hace extensin de la rodilla conforme lo vaya soportando el atleta.
Para ayudar a los msculos posteriores del muslo, se acuesta el paciente boca abajo en
la orilla de una mesa y se deja caer la pierna con lo que se obliga a la rodilla a
extenderse. Adems en la segunda semana deben haberse quitado ya los puntos de
sutura.
Tercera a cuarta semana. Se quita la frula larga que se vena usando y se coloca
una rodillera corta con el rango de movilidad completo y varillas laterales para ayudar
al soporte de la misma. Continuamos con los ejercicios de extensin de la rodilla as
como flexin de la misma, adems se comienza con ejercicios de fuerza contra
resistencia, por ejemplo, poniendo resistencia con una mano a la extensin de la
rodilla. Adems, se comienza con el uso de bicicleta estacionaria sin resistencia.
Quinta a sexta semana. En este tiempo se pueden ir agregando sentadilla conforme
lo tolere el paciente. Se contina con la rodillera, adems se pueden hacer ejercicios
con pesas de poco peso en la extensin (curl) de la pierna. Tambin aqu podemos
empezar con ejercicios de natacin sin llevar a cabo la patada de "rana" (pecho),
solamente estilo libre. Se debe trabajar en la educacin de la marcha usando una
banda sin fin y comenzamos con un programa para caminar segn lo vaya tolerando el
paciente.
Sptima a novena semana. Se deben efectuar ejercicios parecidos al deporte que se
practica, en movimientos controlados, aunque se hagan despacio. Se aumenta en
duracin e intensidad el programa de ejercicios. El atleta se debe quitar la rodillera
durante la vida diaria y solamente usarla en situaciones de ejercicios de "riesgo" o bien
porque no tengamos confianza todava en nuestra rodilla.
Dcima semana en adelante. Prcticamente se sigue con el uso de gimnasio y pesas
para seguir fortaleciendo y vamos incrementando los ejercicios especficos de nuestro
deporte. Algunos puntos importantes son:

El proceso de rehabilitacin se basa en la tolerancia del paciente

y conforme vaya dando de s.

El dolor y la inflamacin es la gua para aumentar o disminuir los

ejercicios funcionales.

La rodillera para hacer ejercicio se recomienda usarla durante 9

semanas despus de la operacin, pero depende del deporte y la
fuerza del atleta. La rodillera debe siempre usarse en actividades
de alto riesgo como el esquiar en nieve y el baloncesto. (9)

Un segundo autor propone ms semanas de rehabilitacin de este ligamento

Primera semana

Fro local durante 15 min cada hora

Electroestimulacin muscular del cuadriceps

Reposo absoluto

Elevacin de la pierna con extensin de la rodilla

Ejercicios activos de extensin de la rodilla (contraccin

del cuadriceps isometra)

Movimientos pasivos de la rodilla (0-90)

Desplazamiento mnimo (siempre con muletas)

Entre 1-2 semanas (aadir a lo anterior)

Desplazamiento con muletas (carga parcial)

Estimular el soporte del peso corporal si se tolera

Ejercicios activos de flexin de la rodilla (hasta 90)

Retirada de los puntos

Entre 2-3 semanas (aadir a lo anterior)

Movilizacin de la rtula
Reeducacin de la marcha

Marcha sin muletas

Ejercicios activos de flexin de la rodilla hasta limitacin

por dolor

Bicicleta esttica (cuando la flexin de rodilla sea de 100)

Ejercicios en piscina

Estimulacin elctrica muscular

Entre 3-5 semanas (aadir a lo anterior)

Flexin pasiva de la rodilla

Entrenamiento propioceptivo y de equilibrio

Ejercicios en cadena cintica cerrada para cuadriceps e

isquiotibiales (p.ej. sentadilla, prensa de piernas,...)

Entrenamiento isocintico

Estimulacin elctrica muscular (s.t. cuando el deportista

no es capaz de contraer el cuadriceps o los isquiotibiales)

Entre 5-6 semanas (aadir a lo anterior)

Conseguir un ROM de 0-130

Trotar, carrera muy suave

Inicio de ejercicios de agilidad

Entre 7-10 semanas (aadir a lo anterior)

Intensificar todo lo anterior

Correr recto sobre superficie uniforme

A partir de 10 semanas (aadir a lo anterior)

Recuperar todo el ROM (completo)

Aumento de la agilidad

Ejercicios especficos de la actividad deportiva (muy baja

intensidad)

A partir de 3 meses (aadir a lo anterior)

Trotar y correr sobre cualquier superficie

Intensificar todo lo anterior

Correr con giros de 90, 180 y 360

Quiebros con cambios de direccin de 45

Carrera con aceleraciones y deceleraciones

Ejercicios especficos de ftbol (ms intensidad)

Entre 4-6 meses (aadir a lo anterior)

Vuelta a la prctica deportiva habitual (10)

Un tercer autor propone 6 meses de recuperacin proponiendo:

Da 1
Objetivos: disminuir dolor e inflamacin.

Apoyo de la extremidad:

Apoyo parcial a tolerancia, uso de muletas cuando se est de pi.

La frula debe usarse todo el tiempo, inclusive para dormir.

La frula se retira solo si se va a utilizar la mquina de

movimiento continuo pasivo.

Ejercicios y actividades:

Reposo relativo.
Polar Care o hielo.

Elevacin de la extremidad por arriba del nivel del corazn.

Ejercicios isomtricos de cudriceps y msculos de la corva.

Da 2 a 14

Objetivos: disminuir dolor e inflamacin, recuperar completamente la extensin,

obtener una flexin entre 90 y 100, mantener buen tono de los cudriceps, obtener
cicatrizacin de las incisiones.

Apoyo de la extremidad:

Apoyo progresivo a tolerancia, uso de muletas cuando se est de

pi.

Para el da 14 el paciente debe estar apoyando completamente la

extremidad y deambulando sin muletas.

La frula solo se retira al realizar la rehabilitacin, al baarse, al

sentarse y al estar descansando.

La frula se usa por las noches hasta que el paciente tenga y

mantenga una extensin completa.

El paciente debe de moderar sus actividades para disminuir la

inflamacin.

Ejercicios y actividades:

Colocar hielo o Polar Care antes de realizar los ejercicios.

Extensin pasiva de rodilla colocando un alza debajo del

taln.
o

Estiramientos de gemelos con una toalla.

Isomtricos de cudriceps con el paciente sentado y la

rodilla completamente extendida con un alza debajo del
taln.
Electroestimulaciones con el paciente sentado y la rodilla

completamente extendida con un alza debajo del taln.

o

Deslizamientos en la pared para incrementar la flexin

Ejercicios de flexin pasiva en el borde de la mesa.

Movilizaciones de patela en todos los sentidos.

Estiramiento y fortalecimiento de aductores y abductores

de la cadera a tolerancia.
Estiramiento y fortalecimiento de los msculos de la corva

excepto en los casos operados con tcnica de

Semitendinoso.
o

Estiramiento y fortalecimiento de gemelos.

Ejercicios propioceptivos: pararse en la extremidad operada

Semana 2 a 6

Objetivos: aumentar la flexin a 135, disminuir la inflamacin, aumentar el tono

muscular

Apoyo de la extremidad:

Para este tiempo el paciente ya debe estar apoyando

completamente y deambulando sin muletas.

o

La frula se puede retirar cuando se est en la casa,

siempre usarla al salir a la calle.

Si el paciente tiene una rodillera articulada puede usarla

en vez de la frula.

Ejercicios y actividades:

Elevacin de la pierna con la rodilla extendida (paciente

acostado).

Sentadilla con las dos piernas flexionando solamente hasta 45.

Estiramiento de los msculos de la corva en todos los casos,

iniciar fortalecimiento progresivo contra resistencia excepto en
los casos operados con tcnica de Semitendinoso.

Ejercicios en escalera, iniciar con cuatro escalones y aumentar

progresivamente a seis.

Escaladora, progresar lentamente.

Bicicleta estacionaria sin resistencia para mejorar arco de

movimiento.

Ejercicios en alberca: caminata hacia adelante y hacia atrs, nado

utilizando tabla flotadora y patada de delfn o mariposa.

Estiramiento y fortalecimiento de aductores, abductores y

rotadores de la cadera a tolerancia.

Ejercicios propioceptivos: usar tabla de equilibrio, primero con las

dos piernas y luego solo con la operada. No realizar ejercicios que
involucren rotacin.
Semana 6 a 9

Objetivos: completar el arco de movilidad, aumentar actividades.

Apoyo de la extremidad:

Apoyo completo de la extremidad operada.

En ste momento se puede retirar permanentemente la frula

Ejercicios y actividades:

Ejercicios en alberca: patada de crawl primero en la orilla de la

alberca o con tabla flotadora, despus ya sin la tabla.

Jogging en alberca.

Caminata en terreno plano.

Ciclismo en terreno plano, no usar cintas en los pedales, no

ciclismo de montaa.

Los pacientes operados con tcnica de Semitendinoso pueden

comenzar ejercicios de fortalecimiento contra resistencia de los
msculos de la corva.
Semana 9 a 12
Objetivos: aumentar actividades y resistencia.

Apoyo de la extremidad:

Apoyo completo de la extremidad operada.

Ejercicios y actividades:

Se puede progresar de caminata a trote ligero en terreno plano.

Desplantes.

Ciclismo en cualquier terreno.

La sentadilla se puede incrementar hasta 60-90.

Salto con dos piernas.

Semana 12
Objetivos: aumentar actividades, fuerza y resistencia.

Ejercicios y actividades:

Comenzar ejercicios en gimnasio, se puede realizar 'leg press',

'leg curls' y medias sentadillas, NO realizar 'leg extensin' en los
ltimos 30.

Carrera a - de velocidad en terreno plano.

Subir corriendo escaleras y bajarlas caminando.

Entrenamiento de intervalos o ciclos en la bicicleta.

Ejercicios propioceptivos: salto en todas direcciones, primero con

las dos piernas y progresar a una pierna. Ejercicios pliomtricos:
saltar de un escaln o una caja.

Semana 14 a 16
El paciente puede practicar deportes que no involucren movimientos de pivoteo de
la rodilla (carrera, natacin, ciclismo, golf, patinaje) solo si presenta:

Mnima o nula inflamacin,

Arco de movimiento completo,

Prueba de Lachman negativa,

75-80% de la fuerza muscular comparada con el lado sano y,

Aprobacin del Cirujano.

6 meses

Ejercicios y actividades:
Iniciar trabajo torsional y lateral:

8 segundos: iniciar con 8 segundos largos (40-50

m) e irlos cerrando gradualmente hasta finalizar

con 8 segundos de 5-10 m. Tres series de 10.

Cariocas. Tres series de 10.

Carrera direccional: viendo de frente al entrenador,

correr 10m hacia adelante, hacia los lados y hacia
atrs para formar un cuadrado. Tres series de 10.
Correr y cortar a 90: correr 20 m a media

velocidad y cortar 90 hacia la derecha, repetir

cortando hacia la izquierda. Tres series de 10 en
cada direccin, incrementar gradualmente la
velocidad.
El paciente puede practicar deportes de pivoteo solo si presenta:

Mnima o nula inflamacin,

Arco de movimiento completo,

Prueba de Lachman negativa,

90% de la fuerza muscular comparada con el lado sano y,

Aprobacin del cirujano.

En algunos casos se prescribir una rodillera mecnica. (11)

Metodologa

Revisin bibliogrfica que comprende una propuesta de investigacin.

Programa de ejecucin:
A continuacin presentaremos un programa de ejecucin para la rehabilitacin de
esta lesin. Este programa de ejecucin, incluye trabajos de las capacidades
condicionales, a dems de un trabajo propioceptivo.
Caractersticas del programa de rehabilitacin para deportistas con lesin del
LCA
1. Mantener el consumo de oxigeno, por medio de trabajo aerbico.
2. Mantener y mejorar la fuerza en la CCS.
3. Mejorar la propiocepcion en todas las cadenas cintica.
4. Mantener los rangos articulares normales de la cadena cintica superior
y media especficos del deporte.
5. Mejorar los rangos articulares progresivamente de la cadena cintica
inferior
6. Mejorar la propiocepcion y la fuerza de la cadena cintica inferior,
realizndolo progresivamente.

Propuesta de macrociclo post- operatorio LCA

La resistencia aerbica y anaerbica se trabajaran en bicicleta rebumben durante las
primeras 4 semanas; mantenido el VO2 exigido por el deporte especfico, y la
resistencia anaerbica exigida. Por la actividad realizada. Con una adecuada
interconexin entre el volumen y la intensidad.
Los trabajos de fuerza y flexibilidad en la cadena cintica superior debern realizarse
igual a lo planeado en la etapa de entrenamiento en la cual se encuentra el deportista,
y en el deporte especfico con el fin de mantener el componente fsico. En la cadena
cintica media los trabajos de fortalecimiento debern realizarse igual, solo cambiaran
si la ciruga fue operada con tcnica del semitendinoso.
El componente propioceptivo de las cadenas cinticas superior y media deber ser
trabajado con un aumento progresivo de la complejidad durante todo el periodo de
rehabilitacin.

Semana
1.

Componente fsico
F: (CCI)

Componente
propioceptivo

Recomendaciones

CCI

Hielo 15 minutos

Trabajo isomtrico con nfasis en la

Bsicamente en estas

cada hora con el fin

extensin de los cudriceps. (Grupo

primeras semanas, se

de disminuir la

trabajara con elementos

inflamacin.

inestables.

Trabajo del

Movimiento articular de

componente

tobillo con pelotas de

psicolgico con el

muscular ms atrofiado). Llevar la flexin

de rodilla entre 60 y 90
Frecuencia: 3 veces.
Volumen: 3-4 series, 10 rep.

Intensidad: 6-8 seg.

E: Estiramiento pasivo de trceps sural y

diferentes tamaos,

msculos dorsiflexores.

trabajo de abduccin

V: 2 series de 3 repeticiones

aprisionando pelota.

I: hasta el punto de dolor

GC. (B)

F: 3 veces

deportista.
Importante en las
primeras semanas.
Participacin activa
y consiente

F: trabajo isomtrico aumentando los

rangos articulares de movimiento entre
100 y 110 de flexin. Los trabajos de
extensin pueden partir desde la flexin
llevando la pierna hasta el mximo de
extensin y repitindolo. El da 14 el

ya es capaz de realizar

Disminuir el hielo y

individuo deber ser capaz de realizar los

apoyos independientes,

solo aplicar antes de

podr realizar

someterse a la

movimientos articulares

sesin, aumentar el

I: 6-8 seg.

apoyando el pie en pelotas

trabajo

F: 3 Veces

y superficies inestables, a

independiente sin

dems de trabajo con

subir escalas.

0 de extensin
2.

GC (B). Como el paciente

V: 3-5 series*10 rep

E: Estiramiento pasivo de Plantiflexores,

dorsiflexores aductores y abductores.

baln de fitball.

V: 2 series de 3 repeticiones
I: hasta el punto de dolor
F: 4 veces

3.

F: Trabajo isomtrico, con aumento del

GC (B), Movimientos con

Si se tiene la

rango de flexin sin ayuda de la mano

balones de fitball e

posibilidad de

inestables con un solo pie

utilizar estimulacin

y bastones.

elctrica muscular,

Trabajo con teraboll,

debe realizarla.

cudriceps.

apoyos aumentando el

Puede iniciar

V: 3-5*10-12

tiempo de inestabilidad.

ejercicios de

llevndolo aproximadamente a 120.

Iniciar fortalecimiento contra resistencia
enfatizando en la extensin de los

I: 6-8sg
F: 4

bicicleta sin
resistencia, si su

E: Estiramiento pasivo de isquiotibiales,

flexin es mayor de

abductores, aductores, Plantiflexores y

110

dorsiflexores.
F: aumentar la contra resistencia con un

4.

GC (M), Se aumenta el

teraban, o toalla, o con un compaero. La

grado de complejidad en

flexin debe llegar a 130 y la extensin

los ejercicios de cadena

debe ser completa.

cintica inferior,

V: 4-6*10-12

aumentando la

I: 6-8sg
F:4
E: Igual a la tercera semana

inestabilidad, intentndose

No utilizar ejercicios
propioceptivos de
rotacin.

ya poner unipodal y
mantenindose.

F: Inicia trabajos isotnicos, con nfasis

en la fase concntrica y encadena
cintica cerrada. CON EL PROPIO PESO
V: 4-6*6-8
I: 60% rm (el individuo realiza varias
repeticiones, y de las que sea capaz de
realizar sacamos el porcentaje: ej.:
realizo 10 repeticiones su 60% son 6
repeticiones)
F: 4.
5.

GC (M): El grado de
complejidad se mantiene,

RA Y RAN: Inicia trabajos en la piscina, de

pero los ejercicio varan,

patada de libre o mariposa (si la domina)

pueden combinarse con

con tabla o flotador. Puede ejecutar

fuerza

cualquier estilo, menos la patada de

Combinar la fuerza y
la propiocepcion.
Para activar.
Iniciar trabajos del
mejoramiento de la
marcha y la postura

pecho.
La magnitud de la carga depender del
deporte especfico.
E: iniciar FNP en isquiotibiales.
V: 2-3*3
I: Punto de dolor
F: 5-7
6.

F: Continua con los trabajos isotnicos,

con nfasis en la concentricidad, se
puede iniciar con pesos muy livianos,
hasta donde el deportista lo tolere.
V: 4-6*8-10
I: 60%.

GC (M) Los ejercicios

Puede iniciar

unipodal ya pueden ser

trabajos en escalas

realizados sobre

progresivo, subiendo

superficies mas inestables,

4 y aumentando de

(colchoneta, pasto)

a 2 escalas cuando
el individuo se

F: 5
RA Y RAN: Trabajos En el agua de

sienta capaz. Puede

caminata, venciendo resistencias, y

hacerlos dentro de

bicicleta esttica sin resistencia.

la sesin de

E: Continuar trabajo de FNP, En los

entrenamiento o

msculos isquiotibiales, y estiramiento

fuera de ella

pasivo de cudriceps.
F: Fortalecimiento isotnico aumentando
el peso hasta donde el deportista lo
7-8

Si el deportista
GC (M-A): En apoyo

tolere y se capaz de realizar repeticiones. unipodal sobre superficies

V: 4-6*6-7
I: 65%

utiliza rodillera solo

lo debe hacer en la

mas inestables con ojos

terapia, y en su vida

cerrados.

cotidiana no deber

F: 5

utilizarla

F: Fortalecimiento isotnico aumentando

el peso hasta donde el deportista lo
9-10

tolere y se capaz de realizar repeticiones.

V: 4-6*6-7
I: 65%

GC (A): Trabajos inestables

de sentadilla, squat
Aumento de complejidad
unipodal.

F: 5
F: Fortalecimiento en la fase excntrica
con peso, y mejorar el balance muscular
1-1 entre cudriceps e isquiotibiales
V: 4-6*6-8
10-14

I: 75%
F: 5
RA Y RAN: Inicia trabajos de trote, y a

GC (A): trabajo especifico

del deporte, con trabajo de
agilidad e inestabilidad.
Trabajo polimtrico a partir
de la semana 12

partir de la semana 13 inicia, piques

Contacto con el
deporte. Y
participacin en
trabajos tcnicos y
tcticos, ms no
competititivos.

cortos.
F: evaluacin de RM en las dos
extremidades que debe ser igual o no
superior a un 10% en una extremidad
16-20

con respecto a la otra.

RA Y RAN: valoracin funcional aerbica y
anaerbica, especifica del deporte.
E: Rangos articulares normales y exigidos
para el deporte como tal

GC (A), Ejercicios de
prevencin de cadas, y de
velocidad de reaccin.

Lo ms importante
es no tener miedo, y
estar seguro para la
competencia

Fotografias
Tomadas de Leandro Rios Piedrahita: (15)

Conclusiones
Consideramos importante sealar, que como futuros educadores fsicos, debemos
comenzar a profundizar en temas que conciernen cada vez mas en nuestra rea; pues
tendremos cada vez mas argumentos lgicos para afrontar situaciones de salud con
mayor madurez y solidez, mejorando as nuestra posicin frente a las diferentes
ciencias y disciplinas que van de la mano con el deporte y la prevencin o
rehabilitacin de lesiones.
Consideramos pertinente ahondar mas sobre los temas que tienen que ver con las
lesiones deportivas, debido a que nuestro campo de accin rige a partir de la praxis

motriz y que es este uno de los factores que en cierto modo puede influir como factor
secundario de riesgo para llevar a cabo una lesin grave que conlleve incluso hasta la
desercin definitiva de su deporte. En este trabajo, planteamos todo lo que circunda las
lesiones de rodilla en especial, las lesiones del ligamento cruzado anterior, con su plan
de rehabilitacin y sus prevenciones.
Esperamos que sea para cada uno de los lectores, un punto de partida para estudiar
y proponer programas de recuperacin de lesiones en las diferentes articulaciones del
cuerpo y que sea de gran apoyo acadmico para quienes lo necesiten.
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