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Sandra Paola Vargas, Gina Paola Herrera, Laura Rodrguez, Gloria Judith Seplveda
Resumen
Introduccin: El cncer de seno no slo se caracteriza por sus elevadas cifras estadsticas,
sino por las cargas emocionales que conlleva y que desempean un papel importante en
la enfermedad, pues estas se equilibran a travs del proceso de afrontamiento mediante
dos estrategias: una activa (relacionada con enfrentar la enfermedad de manera directa)
y una pasiva (que trata de evitar y negar el conflicto que vive la mujer). Objetivo: Establecer la confiabilidad del cuestionario Brief COPE Inventory (BCI) en versin en espaol
para evaluar estrategias de afrontamiento en mujeres con cncer de seno. Metodologa:
Estudio psicomtrico con 140 aplicaciones del cuestionario a pacientes en una unidad
oncolgica de Bogot. Para el anlisis se utiliz el programa estadstico SPSS 16.0, que
determin la confiabilidad a travs del modelo alfa de Cronbach. Resultados: El estudio
determin para el BCI un alfa de Cronbach total de 0,698. Para la dimensin afrontamiento activo, el valor del alfa fue de 0,663, y para la dimensin afrontamiento pasivo,
de 0,523. El cuestionario qued conformado por 28 tems que evalan dos dimensiones:
afrontamiento activo y afrontamiento pasivo, cada una con siete estrategias. Conclusin:
El BCI en versin en espaol aplicado a mujeres con cncer de seno no sufri cambios
significativos en su constructo terico, lo que muestra que puede utilizarse en esta poblacin, as como en las que ya fue validado; sin embargo, se recomienda continuar con
el anlisis psicomtrico, aplicndolo a poblacin colombiana para evaluar estrategias de
afrontamiento con el fin de obtener indicadores de validez externa.
Palabras clave autor: cncer de mama, adaptacin psicolgica, conducta y mecanismos
de conducta, diagnstico, validez de las pruebas.
Palabras clave descriptor: neoplasias de la mama, adaptacin, psicologa, conducta y
mecanismos de conducta.
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Sandra Paola Vargas, Gina Paola Herrera, Laura Rodrguez, Gloria Judith Seplveda
Introduccin
El cncer es una de las principales causas de mortalidad en el mundo, al punto que en el 2007 se le atribuyeron 7,9 millones de muertes
(1). Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se prev que la
mortalidad por cncer aumentar un 45% entre 2007 y 2030, al pasar
de 7,9 millones a 11,5 millones de muertes, debido en parte al crecimiento demogrfico y al envejecimiento de la poblacin (2).
As mismo, el cncer de seno es una de las enfermedades que ms
afecta a la poblacin femenina colombiana y que ha mostrado un incremento en las cifras en las ltimas dos dcadas (3). Segn reportes
del Ministerio de la Proteccin Social, en los indicadores de salud de
Colombia del 2007 la tasa de mortalidad por cncer de seno en mujeres
de 35 aos y ms fue de 22,3 por cada 100.000 habitantes (4), y para
el 2008 fue de 22,6 por cada 100.000 habitantes. Estas condiciones
han llevado a considerar esta enfermedad como un problema de salud
pblica (5).
Adems del perfil epidemiolgico que representa el cncer de seno, esta
patologa implica cargas afectivas desgastadoras que son equilibradas por
el ser humano a travs del proceso de afrontamiento, mediante diversas
estrategias que a lo largo de la historia se han evaluado en diferentes
mbitos en todo el mundo (6).
El afrontamiento es descrito por Lazarus y Folkman, en su modelo
de estrs transaccional, como los esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las
demandas especficas externas y/o internas que son evaluadas como
excedentes o desbordantes de los recursos del individuo (7). Este es
un proceso continuo, puesto que constantemente est cambiando,
depende de la situacin que lo desarrolle bien sea una enfermedad,
la muerte, la prdida de un trabajo, entre muchos otros factores e
implica que la persona desarrolle acciones para enfrentar esta situacin,
apoyndose en aspectos internos y variables psicolgicas diferentes,
que la llevan a convertirse en un ente activo y participativo dentro de
todo el proceso de afrontamiento.
Tal proceso de afrontamiento se puede llevar a cabo por medio de
dos tipos de afrontamiento: uno denominado afrontamiento activo, y
otro denominado afrontamiento pasivo. El primero se refiere a aquellos
esfuerzos realizados para hacer frente al problema de forma directa, y
comprende actividades dirigidas a la modificacin o minimizacin del
impacto de la situacin crtica, a la regulacin de la emocin y a la interpretacin positiva o bsqueda de un significado del suceso, a fin de
valorarlo de tal manera que resulte menos desagradable. Entre tanto,
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Activo
2-7
Renuncia
Planeamiento
14-25 Autodistraccin
6-16
1-19
3-8
Humor
18-28 Religin
22-27
Aceptacin
4-11
Apoyo emocional
5-15
13-26
Apoyo instrumental
Autoculpa
9-21
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Sandra Paola Vargas, Gina Paola Herrera, Laura Rodrguez, Gloria Judith Seplveda
Objetivo
Establecer, en un estudio piloto, la confiabilidad del cuestionario BCI,
en su versin en espaol, para evaluar estrategias de afrontamiento en
mujeres con cncer de seno.
Metodologa
Tipo de diseo
Se realiz un estudio psicomtrico para determinar la validez y confiabilidad del cuestionario BCI en su versin adaptada al espaol, para
evaluar las estrategias de afrontamiento en mujeres con cncer de seno.
Poblacin y muestra
La poblacin se determin a travs de un muestreo no probabilstico por conveniencia en mujeres con diagnstico de cncer de seno en
cualquier estadio de la enfermedad que asistieron a control ambulatorio
en una unidad oncolgica de IV nivel entre diciembre de 2008 y marzo
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Criterios de inclusin
En el estudio participaron mujeres mayores de 18 aos de edad con
diagnstico de cncer de seno que asisten a un servicio ambulatorio
de ontologa de una institucin de cuarto nivel de atencin en salud,
que aceptaron participar y tenan capacidad mental de responder las
preguntas del cuestionario.
Las participantes recibieron informacin de forma verbal y escrita
con la descripcin de los objetivos, los procedimientos, los riesgos,
los beneficios y su autonoma para continuar o retirarse del estudio
cuando lo consideraran pertinente; as como la confidencialidad de la
informacin recolectada. Todos estos aspectos estaban registrados en
la autorizacin que fue firmada por la paciente y por el investigador
que desarroll este proceso.
Cuestionario
El cuestionario incluy preguntas de variables sociodemogrficas
como edad, escolaridad, estado civil, ocupacin, lugar de residencia,
seguro de salud y personas con quien vive (19-21), las cuales se definen
a continuacin:
Edad: nmero de aos vividos desde el nacimiento hasta el momento
de la participacin en el estudio.
Escolaridad: habilidad educacional o nivel de educacin de los individuos.
Estado civil: parmetro demogrfico que indica el estatus de una
persona respecto al matrimonio, divorcio, viudez, soltera, etc.
Ocupacin: tipo de actividad que realiza la participante en el momento
del estudio.
Lugar de residencia: plaza, ciudad o municipio en el que habitualmente vive la participante y el estrato socioeconmico.
Seguro de salud: hace referencia al tipo de afiliacin del Sistema
General de Seguridad Social en Salud que posee la participante.
Personas con quien vive: nmero de personas que comparten la
misma vivienda con la participante.
Bogot (Colombia), 12 (1): 7-24, enero-junio de 2010
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Procedimiento
Antes de aplicar el cuestionario, tres jueces expertos en el tema
verificaron la validez de su contenido para determinar su pertinencia
y redaccin. Despus se ajust segn las observaciones realizadas por
los jueces y se realiz una prueba piloto con cuatro pacientes, quienes
cumplan con caractersticas similares a las definidas en los criterios de
inclusin; esto con el fin de confirmar que los tems s eran comprensibles. Luego se procedi con las 140 aplicaciones del cuestionario,
segn el procedimiento para construir un instrumento de medicin (20).
Para el ordenamiento y el anlisis de datos se utiliz el aplicativo
Excel y el programa estadstico SPSS, versin 16.0, donde se llev a
cabo el anlisis descriptivo y de fiabilidad.
Resultados
En las tablas 2 y 3 se presentan las caractersticas sociodemogrficas
de las participantes en el estudio.
Tabla 2. Caractersticas sociodemogrficas de las
participantes en el estudio, segn edad, escolaridad y estado civil
Variables
Edad
18-37
38-47
37
26,4
4,3
48-57
52
37,1
58-67
35
25,0
68 y ms
10
7,1
Escolaridad
Primaria
33
23,6
Secundaria
47
33,6
Tcnico
14
10,0
Universidad
35
25,0
Otros
3,6
Ninguno
4,3
Contina
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Variables
Estado civil
Soltera
25
17,9
Casada
69
49,3
Divorciada
5,7
Viuda
16
11,4
Unin libre
22
15,7
55
39,3
Hijos
42
30,0
Mam
18
12,9
Otros
25
17,9
Ocupacin
Hogar
68
Estudiante
Empleada
34
Desempleada
48,6
2,1
24,3
2,9
T. independiente
20
14,3
Jubilada
11
7,9
Estrato socioeconmico
16
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Uno
1,4
Dos
31
22,1
Tres
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54,3
Cuatro
23
16,4
Cinco
2,9
Seis
1,4
Otros
1,4
Alfa de
Cronbach si se
elimina el tem
Me dedico a alguna tarea para distraerme y no preocuparme por la situacin que me est pasando
0,693
0,688
0,693
0,700
0,676
0,692
0,697
0,699
0,701
0,673
Contina
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tem
Alfa de
Cronbach si se
elimina el tem
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0,696
12
0,699
13
0,689
14
0,695
15
0,706
16
0,697
17
0,695
0,687
0,670
0,691
0,676
20
22
0,692
23
0,665
24
0,699
0,685
0,695
0,697
0,685
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Cuestionario
Alfa de Cronbach
tems
Global
0,698
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
10, 11, 12, 13, 14, 15,
16, 17, 18, 19, 21, 22,
23, 24, 25, 26, 27, 28
2
0,663
0,523
2, 5, 7, 10, 12,
13, 14, 17, 18,
20, 23, 24, 25,
28
1, 3, 4, 6, 8, 9,
11, 15, 16, 19,
21, 22, 26, 27
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tems
Factor
I
II
VI
0,567
0,530
12
0,584
13
0,452
14
0,485
17
0,535
18
0,589
20
0,368
23
0,682
24
0,518
25
28
VII
0,573
10
Afrontamiento activo
IV
0,380
5
7
III
0,422
0,611
Contina
20
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Dimensin
Factor
tems
Afrontamiento pasivo
II
III
IV
0,394
0,651
0,641
0,417
0,492
0,630
15
16
0,450
0,603
19
0,543
21
0,540
22
26
VII
0,380
11
VI
0,597
0,433
27
0,352
Conclusin
El anlisis psicomtrico se realiz estableciendo el ndice de consistencia
interna a travs del alfa de Cronbach para el instrumento global y para cada
una de las dimensiones. De este anlisis se obtuvo un alfa de Cronbach de
0,698, el cual se considera adecuado por ser similar al obtenido en la versin
en ingls del BCI (19). Adems, pese a que el resultado del anlisis factorial
mostr que las dimensiones propuestas por los autores no se ajustan a los
factores obtenidos por el mtodo de extraccin de componentes principales,
estos resultados sugieren la probabilidad de que la prueba mida ms de dos
factores que evaluarn estrategias de afrontamiento frente al diagnstico
de cncer de seno. Para ello se recomienda continuar con el anlisis de sus
propiedades psicomtricas.
Dadas, por un lado, la importancia del afrontamiento en la respuesta
de los individuos ante situaciones de crisis, como aspecto psicolgico en la
enfermedad, y, por el otro, la importancia de la participacin del paciente en su proceso teraputico (22), es necesario poseer un cuestionario
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arttext&pid=S0717-95532006000100002&lng=es&nrm=iso.
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