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Plan de veille et de prparation

la riposte contre la Maladie


Virus Ebola

Version 2
13 aot 2014
1

Sommaire
Introduction ................................................................................................................................ 4
I. Connaissances actuelles sur lpidmiologie de la maladie ............................................... 4
1. Le virus ............................................................................................................................ 6
1.1. Caractristiques gnrales ........................................................................................ 6
1.2. Caractristiques physico chimiques ......................................................................... 6
2. Le rservoir .................................................................................................................... 7
3. Transmission ................................................................................................................... 7
4. Pathognicit et priode de contagiosit : ...................................................................... 8
5. Symptomatologie ............................................................................................................ 9
6. Traitement ....................................................................................................................... 9
7. Mesures prventives ........................................................................................................ 9
II. Recommandations de lOMS ............................................................................................. 9
1. Mcanisme de coordination intersectorielle .................................................................. 10
1.1. Comit Interministriel de Gestion de Crise .......................................................... 10
1.2. Structure centrale interministrielle de gestion de crise ........................................ 10
1.3. Structure provinciale/prfectorale interministrielle de coordination de la gestion
de crise.............................................................................................................................. 11
2. Organisation de la riposte au Ministre de la Sant ...................................................... 11
2.1. Rle du Ministre de la Sant ................................................................................ 11
2.2. Plate-forme centrale de veille et dalerte (comit de veille de la maladie virus
Ebola) ............................................................................................................................... 12
2.3. Mise en place de comits rgionaux de veille et de riposte la maladie virus
Ebola 12
2.4. Mise en place au niveau provincial du comit de veille et de riposte .................... 12
1. Objectifs de la surveillance ........................................................................................... 15
2. Dfinition du cas ........................................................................................................... 15
Cas suspect .................................................................................................................. 15
Cas probable ............................................................................................................... 16
Cas confirm ............................................................................................................... 16
Contact ......................................................................................................................... 16
3. Conditions de prlvements pour le diagnostic virologique ......................................... 16
4. Mesures au niveau des points dentre au territoire (aroports, ports et frontires
terrestres). ............................................................................................................................. 17
5. Investigation pidmiologique autour des cas .............................................................. 19
6. Notification des cas ....................................................................................................... 19
1. Transport des cas suspects............................................................................................. 20
2. Prise en charge des cas .................................................................................................. 20
3. Mesures intra hospitalires de lutte contre linfection .................................................. 20
Mesures organisationnelles .................................................................................... 20
Lisolement du malade ............................................................................................. 21
Les mesures de protection individuelle ............................................................... 21
Dsinfection de lenvironnement des patients (annexe 7) ............................... 22
limination des dchets (annexe 8) ...................................................................... 22
1. Conseil aux voyageurs .................................................................................................. 23
2. Lorsque des cas sont notifis au Maroc ........................................................................ 23

Les mesures dhygine, de prvention et de protection individuelles et collectives ;...... 24

Les modalits de prise en charge des patients (isolement, protection individuelle et


transport scuris) ; .................................................................................................................. 24
2


Linformation sur lvolution de la situation pidmiologique adresse rgulirement
vers les responsables, les mdias et lopinion publique ; ......................................................... 24
3. Objectifs de la campagne dinformation et de communication.................................... 24
4. Publics cibles ................................................................................................................. 24
5. Planification et implmentation de la stratgie de communication ............................... 24

Dfinir un plan de communication qui sera adaptable lvolution de la transmission


dans le monde ; ......................................................................................................................... 24

Assurer la conception, la production et la diffusion des supports de communication


prvus dans le plan de communication et prvoir les ajustements ncessaires si un besoin
urgent se manifeste ; ................................................................................................................. 24

Assurer la logistique des points de presse et des runions dinformation des partenaires
institutionnels et de la socit civile. ........................................................................................ 24
Annexes .................................................................................................................................... 26
Annexe 1. Contrle Sanitaire aux Frontires ....................................................................... 26
Surveillance des vnements de Sant (Maladie Virus Ebola) ......................................... 26
Rapport journalier ................................................................................................................ 26
Annexe 2. Procdure 10 du manuel de contrle sanitaire aux Frontires : .......................... 28
Surveillance dun passager suspect de maladie transmissible ............................................. 28
Annexe 3. Transport scuris dun cas suspect de la maladie virus Ebola ....................... 35
Annexe 4. Fiche dinvestigation dun cas de maladie Virus Ebola ................................... 37
Annexe5. Liste des personnes contacts dun cas atteint de maladie virus Ebola .............. 38
Annexe 6. Isolement des malades ........................................................................................ 39
Annexe 7. Gestion des dchets ............................................................................................. 42

Introduction
LEbola dsigne plusieurs souches du mme virus, identifi pour la premire fois chez
lhumain en 1976 au Soudan et en Rpublique dmocratique du Congo (RDC) le long
de la rivire Ebola.
Ces virus Ebola sont lorigine de maladies foudroyantes provoquant des fivres
hmorragiques et aboutissant le plus souvent au dcs. Cest une maladie rare et les
pidmies sont limites mais crent chaque fois la panique du fait que lissue de la
maladie est fatale dans 25% 90% des cas.
Plusieurs pidmies ont t dclenches dans certains pays africains depuis la premire
identification du virus, totalisant 2386 cas et 1590 dcs (ltalit moyenne de 66,6%).
Lpidmie qui svit actuellement en Guine, au Libria, Sierra Leone et Nigeria a t
dclare lOMS le 22 mars 2014 conformment aux dispositions du Rglement
Sanitaire International RSI (2005).
LOMS a dclar, le 8 aout 2014, cette pidmie en tant quurgence de sant publique
de porte internationale et incite les Etats membres renforcer le dispositif de veille,
de surveillance pidmiologique et de prparation la riposte contre la menace lie
la maladie virus Ebola.
Cest dans ce contexte que sinscrit cette mise jour premire du prsent plan
national de veille et de prparation la riposte contre la maladie virus Ebola .
Llaboration de ce plan sest base sur les connaissances actuelles sur la maladie et
sur la probabilit de propagation du virus via les voyages aux pays touchs.
Ce plan sera mis jour en fonction de lvolution des connaissances et des vnements
concernant la maladie et les recommandations de lOMS.

I.

Connaissances actuelles sur lpidmiologie de la maladie

La maladie virus Ebola (autrefois appele aussi fivre hmorragique virus Ebola)
est une maladie tropicale extrmement infectieuse cause par le virus Ebola. Elle sest
dclare pour la premire fois en 1976 lors de deux flambes simultanes Nzara
(Soudan) et Yambuku (Rpublique dmocratique du Congo, Ex Zaire). Yambuku
tant situ prs de la rivire Ebola, cest de l quest venu le nom de la maladie.
Depuis, la maladie survient de manire rcurrente dans diffrents pays africains
(Tableau1), sous forme de petites pidmies. Les principaux symptmes de la
maladie sont la fivre et les hmorragies; cest la raison pour laquelle elle fait partie
des maladies hmorragiques.

Tableau 1. Evolution par pays des pidmies dEbola antrieures


(source: OMS)
Anne

Pays

2012

RDC

2012

Ouganda

2012

Sous-type du
virus
bola
Bundibugyo

Nombre de
cas

Nombre de
dcs

Taux de
ltalit

57

29

51%

bola Soudan

57%

Ouganda

bola Soudan

24

17

71%

2011

Ouganda

bola Soudan

100%

2008

RDC

bola Zare

32

14

44%

2007

Ouganda

bola
Bundibugyo

149

37

25%

2007

RDC

bola Zare

264

187

71%

2005

Congo

bola Zare

12

10

83%

2004

Soudan

bola Soudan

17

41%

2003 (Nov-dc)

Congo

Ebola Zaire

35

29

83%

2003 (Jan-avr)

Congo

Ebola Zaire

143

128

90%

2001-2002

Congo

bola Zare

59

44

75%

2001-2002

Gabon

bola Zare

65

53

82%

2000

Uganda

bola Soudan

425

224

53%

1996

Afrique du Sud

bola Zare

100%

1996 (Jui-dc)

Gabon

bola Zare

60

45

75%

1996 (Jan-avr)

Gabon

bola Zare

31

21

68%

1995

RDC

bola Zare

315

254

81%

1994

Cte dIvoire

bola Cte
dIvoire

0%

1994

Gabon

bola Zare

52

31

60%

1979

Soudan

bola Soudan

34

22

65%

1977

RDC

bola Zare

100%

1976

Soudan

bola Soudan

284

151

53%

1976

RDC

bola Zare

318

280

88%

NB : Le cas de lAfrique du Sud concernait une infirmire ayant particip au traitement d'un patient atteint de
fivre virus Ebola, transfr du Gabon en Afrique du Sud.

Tableau 2. Epidmie Ebola actuelle : rpartition par pays des cas suspects, confirms et
des dcs, situation au 8 aout 2014 (OMS).
Pays
Guine
Libria
Sierra
Lone
Nigria
Total

1.
1.1.

Cas
suspects
7
132
38

Cas
probable
133
274
48

Cas
confirms
355
148
631

Total
des cas
495
554
717

Dcs

Ltalit (%)

367
294
298

74
53
42

6
183

7
462

0
1134

13
1779

2
961

15
54

Le virus
Caractristiques gnrales

Le genre Ebolavirus est lun des trois appartenant la


famille des filovirids (filovirus), aux cts des genres
Marburgvirus et Cuevavirus. Il compte cinq espces
distinctes: Bundibugyo (BDBV) ; Zare (EBOV);
Reston (RESTV); Soudan (SUDV); Fort de Ta (Ta
Forest TAFV).
- Bundibugyo (BDBV);
- Zare (EBOV);
- Reston (RESTV);
- Soudan (SUDV);
- Fort de Ta (Ta Forest TAFV).
Contrairement RESTV et TAFV, BDBV, EBOV et SUDV ont t associs
dimportantes flambes de maladie virus Ebola en Afrique. Lespce RESTV, que
lon trouve aux Philippines et en Rpublique populaire de Chine, peut infecter
lhomme, mais on na jamais signal jusqu prsent de cas de maladies ou de dcs
qui lui soient dus.
Le virus en cause pour lactuelle flambe pidmique en Guine est confirme tre
une souche du virus Ebola ayant une trs proche homologie (98%) au virus Ebola
Zare(EBOV).
1.2.

Caractristiques physico chimiques


Sensibilit aux dsinfectants: Le virus Ebola est sensible lhypochlorite de
sodium, aux solvants lipidiques, aux dsinfectants phnoliques, lacide
peractique, au mthanol, lther, au dsoxycholate de sodium, au
glutaraldhyde 2 %, au Triton X-100 0,25 %, la -propiolactone,
lacide actique 3 % (pH 2,5), au formaldhyde et paraformaldhydeet aux
dtergents comme le SDS.

Inactivation physique: Le virus Ebola est moyennement thermolabile et peut


tre inactiv par chauffage pendant 30 60 minutes 60 C, par bullition
pendant 5 minutes, par irradiation gamma (1,2 1,27 x 106 rad) ou par un
rayonnement UV.
Survie l'extrieur de l'hte: Le virus peut survivre dans un liquide ou une
matire sche pendant plusieurs jours. Linfectiosit sest rvle stable la
temprature ambiante ou 4 C pendant plusieurs jours, et stable pendant
unepriode indtermine -70 C. Linfectiosit peut tre prserve par
lyophilisation.

2. Le rservoir
En Afrique, les roussettes(les chauves-souris) sont souponnes d'tre les htes
naturels du virus Ebola.

3. Transmission
Le virus est transmis de la faune sauvage l'homme par :
- Un contact avec des chauves-souris infects, ou par des htes intermdiaires,
tels que les singes et les porcs, eux-mmes infects par contact avec la salive de
chauves-souris ou les excrments ;
- Lors de l'abattage danimaux infects ou la consommation de sang, le lait, ou
de la viande crue ou mal cuite.
Le virus est ensuite transmis de personne personne par contact direct avec :
- le sang ;
- les scrtions ou d'autres liquides biologiques des personnes infectes vivants
ou dds ;
- ou par contact avec des aiguilles contamines.
Des agents de sant se sont souvent infects en traitant des cas suspects ou
confirms de maladie virus Ebola. Cela sest produit lors de contacts troits avec
les patients, lorsque les prcautions anti-infectieuses nont pas t strictement
appliques.
Il est important de noter que le virus Ebola ne se transmet pas par lair, les
aliments ou leau.

4. Pathognicit et priode de contagiosit :


Le Virus Ebola pntre dans lorganisme travers les muqueuses, les lsions de la
peau ou par voie parentrale, et infecte de nombreux types de cellules y compris les
monocytes, les macrophages, les cellules dendritiques, les cellules endothliales, les
fibroblastes, les hpatocytes, les cellules corticosurrnales et les cellules pithliales.
La priode d'incubation peut tre lie la voie de contamination (par exemple, 6 jours
pour la transmission parentrale et 10 jours pour la transmission par contact direct). Le
Virus Ebola migre depuis le site d'infection initial vers les ganglions lymphatiques
rgionaux et par la suite vers le foie, la rate et la glande surrnale. Bien que n'tant pas
infects par le virus Ebola, les lymphocytes subissent une apoptose rsultant en une
diminution du nombre de lymphocytes. Aussi, une ncrose hpatocellulaire se produit
entrainant une drgulation des facteurs de coagulation et une coagulopathie
ultrieure. La ncrose corticosurrnale peut galement tre observe entrainant une
diminution de la synthse des strodes responsable de lhypotension et de lasthnie.
Le Virus Ebola semble aussi dclencher une libration de cytokines proinflammatoires avec fuite vasculaire ultrieure, associe la perturbation de la
coagulation entranant finalement une dfaillance multi viscrale et un tat de choc.
La contagiosit dbute avec lapparition des premiers symptmes et les personnes
infectes restent contagieuses tant que leur sang et/ou leurs scrtions contiennent le
8

virus. Le sperme peut continuer de transmettre le virus jusqu 7 semaines aprs la


gurison clinique.

5. Symptomatologie
Aprs une incubation de deux 21 jours, le virus Ebola provoque une fivre
dapparition brutale, des maux de tte, des douleurs musculaires, une faiblesse
gnrale puis dans un deuxime temps des vomissements, des diarrhes et parfois une
ruption cutane. A un stade avanc, la maladie peut entrainer des hmorragies
internes et externes.
Le virus se rpand dans le sang et paralyse le systme immunitaire. LEbola est
dautant plus redoutable que ses virus ne sont pas tout de suite reprs par lorganisme.
Quand ce dernier ragit, il est souvent trop tard. Les virus ont cr des caillots,
bloquant les organes vitaux et provoquant dimportantes hmorragies. Les malades
peuvent saigner abondamment, y compris par le nez ou via leur urine.

6. Traitement
-

Il n'y a aucun traitement spcifique.


Les Patients gravement malades ont besoin de soins intensifs.
Ces patients sont souvent dshydrats et ncessitent une rhydratation par voie
orale avec des solutions contenant des lectrolytes, ou des liquides intraveineux.

7. Mesures prventives
-

La manipulation des prlvements des patients doivent tre effectue dans des
conditions maximales de scurit biologique.
- Aucun vaccin n'est disponible,
La sensibilisation sur les facteurs de risque et aux mesures de protection sont la
seule faon de rduire l'infection.

II.

Recommandations de lOMS

LOMS recommande aux pays dinformer leurs citoyens qui ont sjourn dans des zones
touches, sur les symptmes de linfection et de consulter un mdecin ds les premiers
signes de la maladie.

Les cliniciens qui grent les voyageurs revenant des zones touches et prsentant
des symptmes compatibles, sont invits prendre en considration la possibilit
de maladie virus Ebola.
Le paludisme, la fivre typhode, la shigellose, le cholra, la leptospirose, la peste,
rickettsioses, la fivre rcurrente, la mningite, l'hpatite et d'autres fivres
hmorragiques virales sont un diagnostic diffrentiel envisager chez ces patients.
L'OMS encourage les pays renforcer la surveillance y compris la surveillance des
maladies compatibles avec les maladies virus Ebola et examiner attentivement
tous les vnements inhabituels, afin dassurer l'identification prcoce et la
9

dclaration ventuelle des infections humaines conformment au Rglement


Sanitaire International (2005), et encourage les pays poursuivre les actions de
prparation nationales.
A prsent, lOMS ne recommande pas de restrictions de voyage ou de
commerce vers la Guine, le Liberia, le Nigeria ou la Sierra Leone.
Ces recommandations peuvent tre mises jour selon lvolution de la
situation pidmiologique mondiale.

Organisation de la riposte lchelle nationale

III.

A linstar de ce qui a t dvelopp dans le cadre de la riposte contre la grippe


pandmique A(H1N1) 2009, lorganisation de la riposte contre la maladie Virus Ebola
comportera un volet intersectoriel et un volet spcifique au Ministre de la Sant.

1. Mcanisme de coordination intersectorielle


Il sagit des mmes structures charges de la coordination de la riposte contre la pandmie
grippale qui seront mobilises pour faire face la maladie du virus Ebola.

1.1.

Comit Interministriel de Gestion de Crise

Le Comit Interministriel de Gestion de Crise (CICG), prsid par le chef du


gouvernement ou par le ministre quil mandate, est charg de coordonner laction de ltat
contre un risque dintroduction ou de la propagation la maladie du virus Ebola dans notre
pays et de suivre la mise en uvre des mesures dcides dans le cadre du prsent plan. Ce
comit trace la politique gnrale de lutte contrela maladie du virus Ebola et dbloque les
moyens ncessaires une telle entreprise. Il est assist par :
-

Une commission administrative et financire charge de la budgtisation


lopration et de lapprovisionnement en moyens ncessaires pour la riposte ;

Une commission charge de la communication institutionnelle dont la mission est de


produire une information officielle sur la gestion de la crise, destine au grand public
et aux mdias nationaux et internationaux.

1.2.

de

Structure centrale interministrielle de gestion de crise

Le chef du gouvernement ou le ministre mandat pour la conduite oprationnelle


laction gouvernementale met en place auprs de lui une structure charge de
coordination des oprations de lutte contre la maladie du virus Ebola dit Poste
Coordination Central (PCC) , prsid par le Gnral de Corps dArme, commandant
la Gendarmerie Royale.

de
la
de
de

Cette structure est compose de responsables centraux reprsentant les dpartements de la


sant, de lagriculture, de linspection des services de sant des Forces Armes Royales,
de la protection civile et du dpartement de lEnseignement et de lEducation et habilits

10

par leurs dpartements respectifs prendre toute dcision en la matire. Elle peut faire
appel, selon le besoin, des reprsentants dautres dpartements.
Le PCC assure la permanence de la conduite oprationnelle de laction gouvernementale.
Ses attributions sont essentiellement :
Le pr-positionnement des moyens dintervention au niveau des zones grand
risque ;
Laffectation des moyens aux postes de coordination prfectoraux ou
provinciaux (PCP) et les dcisions de leur redploiement entre les rgions ;
La dfinition des mesures prendre pour protger la population et sensibiliser
les citoyens sur les prcautions observer pour viter les risques de
contamination et de propagation du virus ;
La communication oprationnelle sur la crise par la centralisation des rapports
manant des PCP et la production dun rapport national ;
Lorganisation doprations de simulation ;
La dfinition de laide internationale souhaite par le Maroc, en cas de crise
majeure, et la coordination de lactivit des ONG voulant apporter leur
contribution aux efforts de lutte contre le flau en question.

1.3.

Structure provinciale/prfectorale interministrielle de


coordination de la gestion de crise

Les Postes de Coordination Prfectoraux ou provinciaux (PCP) dj constitus au niveau


territorial par les walis et les gouverneurs pour la lutte contre la grippe aviaire et la grippe
pandmique, joueront le mme rle en cas dpidmie provoque par la maladie du virus
Ebola. A ltat actuel des choses, les PCP devront se prparer lventualit de
dclaration des cas dans notre pays.

2. Organisation de la riposte au Ministre de la Sant


2.1.

Rle du Ministre de la Sant

Dans ce contexte de flambe pidmique de la maladie du virus Ebola en Afrique de


lOuest, le ministre de la sant est appel jouer un rle central en matire de veille et
de scurit sanitaire. Il doit notamment :
assurer la veille pidmiologique relative la maladie du virus Ebola;
renforcer la surveillance et le contrle au niveau des points dentre risque ;
assurer le suivi et lorientation des activits des laboratoires comptentspour le
diagnostic virologique du virus Ebolaet veiller au respect des rgles de biosuret et de
bioscurit au laboratoire ;
sassurer des dispositions mises en place pour lorganisation des soins et la prvention
de linfection dans les tablissements de sant publique et du secteur priv
constituer ou faire constituer des rserves de produits et dquipements
prophylactiques et thrapeutiques;
en liaison avec les recommandations de lOMS, encourager ladoption des mesures
adquates de prvention ;
piloter les activits de communication et organiser des campagnes de sensibilisation au
profit des professionnels de sant et du grand public.
11

En outre et conformment aux dispositions du Rglement Sanitaire International (RSI)


2005, le Ministre de la Sant, par la voie de la Direction de lEpidmiologie et de la
Lutte contre les Maladies (DELM), Point Focal national RSI, assure la coordination de
toutes les activits de prvention et de riposte, la veille pidmiologique, la notification
des cas et/ou des flambes pidmiques lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) et
dclenche lalerte au niveau national. Ce rle de la DELM est partag avec toutes les
autres Directions Centrales selon leur comptence.

2.2.

Plate-forme centrale de veille et dalerte (comit de veille de la


maladie virus Ebola)

Une plate-forme de veille et dalerte est institue au niveau de la DELM et aura pour rle
de coordonner laspect technique de la riposte, dassurer le suivi de la situation
pidmiologique de la maladie et den informer lOMS, les medias et lopinion publique.
Cette plate-forme sera anime par un comit compos de/du :
- Directeur de la DELM (prsident);
- Directrice de lInstitut Pasteur du Maroc ;
- Directeur de lInstitut National dHygine ;
- Chef de la Division des Maladies Transmissibles
- Chef de la Division de lHygine du Milieu
- Le Chef de la division de lInformation et de la Communication ;
- Chef de Service des Maladies Epidmiques et uncadre du Service (secrtariat du
comit)
- Chef de Service de la Surveillance pidmiologique et un cadre du Service
- Un reprsentant de la direction des hpitaux et des Soins Ambulatoires (DHSA).
Le prsident du comit peut sadjoindre dautres membres sil en juge la prsence utile.
Un numro de tlphone conomique ddie la plate-forme(0801004747) sera
disponible 24H/24, 7j/7.

2.3.

Mise en place de comits rgionaux de veille et de riposte la


maladie virus Ebola

Ces comits ont pour rle le suivi de la situation dans leur rgion et la validation du
diagnostic de lEbola sil y a un cas suspect ainsi que la mise en uvre des mesures de
riposte comme prvu dans le prsent plan. Ils sont composs par :
- le Directeur Rgional de la Sant (prsident);
- le Chef de Service de Sant Publique et Surveillance Epidmiologique ;
- le Directeur du Centre Hospitalier Rgional (CHR) ;
- le Biologiste responsable du laboratoire du CHR.
Le prsent plan national sera dclin en plans rgionaux.
A ct de leur mission de suivi de la situation pidmiologique et de piloter la riposte au
sein de leur rgion, les SSPSE doivent jouer un rle moteur dans lorganisation de sances
de formation et de sensibilisation des professionnels de sant et des diffrents intervenants
des structures de soins publiques et prives.

2.4.

Mise en place au niveau provincial du comit de veille et de riposte


12

Ces comits seront constitus au niveau de chaque dlgation du ministre de la sant aux
provinces, prfectures et prfectures darrondissements.

Composition du comit:
Le Dlgu du Ministre de la sant en tant que premier responsable ;
Le mdecin chef du SIAAP en tant que coordinateur de la riposte ;
Le responsable du CPE en tant que responsable des investigations pidmiologiques et
du suivi du cas ;
Le Directeur du Centre hospitalier provincial et le chef des Soins infirmiers en tant
que responsables en matire de prise en charge des cas et de lutte contre linfection
nosocomiale ;
Les chefs des Services de ranimation et dinfectiologie, responsables de la prise en
charge des cas ;
Le responsable du Comit de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN).
Ce comit peut tre complt par dautres intervenants selon le besoin.

13

Schma organisationnel de lopration de prparation, de veille et de riposte la


maladie virus Ebola

Comit Interministriel de
gestion de Crise
(CIGC)

Poste Central de
Coordination (PCC)

Monsieur le Ministre
de la Sant

Direction de
lEpidmiologie et de la
Lutte contre les Maladies
Plate-forme centrale de
veille et dalerte

Direction Rgionale de la
Sant(SSPSE)
Comit Rgional

Postes de Coordination
Prfectoraux ou
Provinciaux (PCP)

Dlgation du MS (CPE)
Comit Provincial

Commission Locale
Oprationnelle (CLO)

Units disolement et
de prise en charge

Appui la mise en uvre


des oprations sur le
terrain

- SSPSE : Service de Sant Publique et de Surveillance Epidmiologique


- CPE : Cellule Provinciale dEpidmiologie
Organisation Nationale

Organisation du secteur de la Sant

14

IV.

Surveillance pidmiologique

1. Objectifs de la surveillance
A ltat actuel des connaissances et de la situation pidmiologique, la confirmation des cas
au laboratoire est systmatique pour tous les cas suspects et la surveillance pidmiologique a
pour principaux objectifs de :

Dtecter et prendre rapidement en charge les cas ;


dcrire les caractristiques individuelles de chaque cas;
Suivre les contacts (y compris les professionnels de sant)
Apprcier la gravit et la ltalit des cas ;
Lutter contre linfection nosocomiale ;
Orienter la stratgie de riposte ;
Documenter lpidmie.

2. Dfinition du cas
Cas suspect
Un cas suspect peut tre envisag devant toute personne malade ou dcde qui a ou a eu de
la fivre isole ou accompagne de lun des signes ci-dessous dcrits, ayant apparu dans
les trois semaines suivant un sjour dans lun des pays dpidmie actuelle (Guine,
Libria, Sierra Leone et Nigeria).

La maladie virus bola est une maladie virale aigu se caractrisant aprs un dure
dincubation variant de 2 21 jours par :
- lapparition brutale dune fivre suprieure 38 ;
- une faiblesse intense, des douleurs musculaires ;
- des maux de tte ;
- et une irritation de la gorge ;
Les symptmes ci-dessus sont suivis de :
- Vomissements ;
- diarrhes ;
- ruptions cutanes ;
- insuffisance rnale et hpatique ;
- dans certains cas, dhmorragies internes et externes.
Les sujets atteints restent contagieux tant que le virus est prsent dans leur sang et leurs
scrtions, y compris aprs le dcs.

Devant lidentification de tout cas suspect, contacter immdiatement le


directeur de la Direction de lEpidmiologie et de Lutte Contre les Maladies
pour coordonner les activits de gestion de ce cas suspect.

15

Cas probable

Cas suspect ayant t en contact avec un cas confirm au laboratoire,


Dont la maladie nest pas dj explique par une autre infection ou une quelconque
autre tiologie.

Cas confirm
Personne dont l'infection par la maladie Virus Ebola a t confirme en laboratoire.

Contact
Personne nayant pas de symptmes mais qui a t en contact physique avec un cas ou avec
les liquides physiologiques dun cas au cours des trois dernires semaines. La notion de
contact physique peut tre avre ou fortement suspecte : par exemple si le contact a partag
la mme chambre ou le mme lit, ou a soign un malade, ou touch des liquides
physiologiques, ou particip de manire rapproche lenterrement (par exemple en touchant
le corps).

3. Conditions de prlvements pour le diagnostic virologique

Les analyses de laboratoire rvlent une baisse de la numration leucocytaire et


plaquettaire, ainsi quune lvation des enzymes hpatiques.
Plusieurs types de tests permettent de poser le diagnostic dfinitif des infections
virus Ebola au laboratoire:
- Titrage immuno-enzymatique (ELISA);
- Dtection de lantigne;
- Test de sro-neutralisation;
- Amplification gnique prcde dune transcription inverse (RT-PCR);
- Isolement du virus sur culture cellulaire.
Pour qui raliser un prlvement :
-

Pour tout cas suspect (voir dfinition du cas suspect).

Quandraliser les prlvements :


- A l'admission l'hpital pour tout cas dclar suspect.
- Aprs le dcs dun cas suspect nayant pas t dtects.

Type de prlvements faire :


- Le prlvement de choix est le sang total (5 ml) sur tube EDTA (bouchon
violet),
- D'autres prlvements biologiques peuvent tre raliss selon le contexte.
Avant de raliser les prlvements : le professionnel de sant doit assurer sa
protection individuelle pour raliser l'examen clinique et le prlvement, avec
notamment le port d'un appareil de protection respiratoire (masque
chirurgical ou FFP2), de lunettes, une sur-blouse, des surchaussures, et des
gants striles usage unique (voir annexe n concernant la technique16du
prlvement) : voir procdure en annexe 8

Conditions de prlvement :
- Le personnel de sant devant faire le prlvement doit tre pralablement
form et exerc la ralisation des prlvements pour des virus de classe 4. Il
doit prendre toutes les prcautions ncessaires pour assurer sa protection
(combinaison jetable, gants, masque, lunettes ou visire ....).
- Le sang doit tre recueilli dans des tubes hermtiques et expdis en respectant
les conditions de triple emballage.
- tiqueter tous les tubes avec soin et y mentionner le nom, la date du
prlvement.
- Indiquer les renseignements cliniques du malade dans la fiche clinique prvue
cet effet.
- Ne pas mettre les documents l'intrieur de la boite expdition.
Les chantillons provenant des patients sassocient un risque biologique
extrme et les analyses ne devraient tre excutes que dans les conditions de
confinement les plus rigoureuses possibles.

Transport des prlvements :


- Le transport doit tre assur par du personnel inform et autoris.
- Tout prlvement qui n'est pas correctement prlev et emball risque de ne
pas tre analys (risque d'exposition du personnel assurant le transport et du
personnel du laboratoire).

Le Dlgu du Ministre de la sant veillera assurer lexpdition des chantillons par la voie
la plus rapide.

O envoyer le prlvement ?
Le prlvement sera envoy en urgence lInstitut Pasteur du Maroc
Casablanca, laboratoire de virologie. Prendre attache avec le Directeur de la
DELM pour aviser lInstitut Pasteur.

Technique danalyse :
Le diagnostic virologique reposera sur une technique de biologie molculaire
(PCR en temps rel).

Communication des rsultats


-

Aprs analyses, le rsultat sera communiqu par le responsable du laboratoire


directement au Dlgu du Ministre de la sant la province ou prfecture
avec information simultane de la Direction de lEpidmiologie et de la Lutte
contre les Maladies (DELM).

4. Mesures au niveau des points dentre au territoire (aroports, ports


et frontires terrestres).
Lvolution alarmante de la flambe pidmique au niveau de lAfrique de lOuest (Guine,
Libria, Nigria et Sierra Leone) exige une vigilance accrue au niveau de tous les points
dentre, qui doivent activer leurs plans dintervention.
17

Ainsi, les Services de Contrle Sanitaire aux Frontires (SCSF), en collaboration avec les
autorits au niveau frontalier, doivent tablir et maintenir un plan dintervention (plan
durgence) mentionnant les actions entreprendre, les ressources mettre en place ainsi que
les rles et responsabilits des diffrents intervenants.
Conformment aux dispositions du Rglement Sanitaire International (2005), lannexe 9 de
lOrganisation de lAviation Civile Internationale et aux procdures nationales de contrle
sanitaire aux frontires, il est important de suivre et dappliquer les lments suivants :

Si un cas est suspect bord dun moyen de transport (aronef notamment), le


responsable du Service de Contrle Sanitaire aux Frontires (SCSF), dans le cadre de
sa mission de contrle et de police sanitaire, doit exiger, selon le moyen de transport,
le remplissage du document de la partie relative aux questions sanitaires de la
Dclaration Gnrale de lAronef ou la Dclaration Maritime de Sant (annexes 9 et
8 du RSI (2005)).

Des soins et des conseils dhygine et un isolement seront assurs bord par les
transporteurs et au sol par lquipe du SCSF en collaboration avec les autorits
aroportuaires.

Il est du ressort des exploitants des moyens de transport de procder la dsinfection


et/ ou dcontamination des aronefs, navires ou autres moyens de transport sur
indication des SCSF.

Au dbarquement, le cas suspect est mis en isolement et son tat sanitaire valu par
lquipe mdicale du SCSF pour confirmer la suspicion.

Le cas suspect sera transport en urgence, par ambulance scuris, lhpital rfrent
le plus proche du point dentre.

La gestion de linformation relative la situation pidmiologique se fera travers un


rapport journalier qui sera labor selon le modle en annexe 1et envoy la DELM
durant toute la priode de crise.

En tout, il convient dappliquer essentiellement la procdure n 10 relative la Surveillance


dun passager suspect de maladie transmissible (annexe 2). Celle-ci stipule :
La dtection de signes de la maladie peut avoir lieu pendant le trajet (vol/mer), ou
encore larrive au point dentre de destination. Selon le cas, un ensemble de
mesures seront mises en uvre. Ces mesures sont dfinies ci-aprs.
A larrive, lOfficier de permanence/Capitainerie informera le SCSF sur la situation.
Une fois le moyen de transport immobilis :
- Laccs bord est rserv uniquement aux membres de lquipe mdicale du SCSF;
- Le dbarquement des passagers se fera en premier et le patient suspect dbarquera en
dernier lieu (sauf cas durgence), selon les consignes du Mdecin en charge :

18

1. Si lvaluation prliminaire de lquipe mdicale exclue le cas suspect, le patient


est pris en charge selon les prescriptions du mdecin ayant effectu lexamen ;
2. Si lvaluation mdicale prliminaire conclut que le passager est un cas suspect,
les mesures suivantes doivent tre prises :
Prendre en charge le patient en coordination avec les services de la
province/prfecture. Son transfert par ambulance scurise (annexe 3) en
urgence lhpital de rfrence sera privilgi ;
Les sujets contacts seront suivis par la province/prfecture concerne
durant toute la priode dincubation.
La dsinfection du moyen de transport (aronef, navire, etc.) doit tre
effectue sous la supervision du SCSF.

5. Investigation pidmiologique autour des cas


Sera investigue toute personne prsentant les signes de la maladie
avec, au moins les conditions suivantes:
- Rsidence ou histoire de voyage dans un pays touch les 21 jours prcdant
l'apparition des symptmes.
- Histoire dun contact1 avec une personne atteinte.
- Des signes de la maladie se sont manifests chez un professionnel de sant qui a
exerc dans un environnement o des patients atteints de maladie virus Ebola ont t
pris en charge.
Aussitt un cas dclar, une investigation pidmiologique est entreprise par lquipe de la
Cellule Provinciale dEpidmiologie, appuye par les cadres du Service Rgional de Sant
Publique et Surveillance Epidmiologique et la DELM. La fiche dinvestigation en annexe 4
sera remplie et envoye la DELM dans les 24 heures suivant linvestigation.
Une surveillance active sera mene au profit des personnes contacts du cas suspect, probable
ou confirm. Une fiche sera remplie cet effet (annexe 5) et communique la DELM.

6. Notification des cas


Tout cas suspect doit tre dclar immdiatement par tlphone au directeur de la DELM
(point focal national du Rglement Sanitaire International) et les donnes de la
surveillance devront tre communiques quotidiennement entre les niveaux
habituels (Direction rgionale, Dlgation, SIAAP).

Le virus Ebola se propage dans les communauts par transmission interhumaine, la suite de contacts
directs (peau lse ou muqueuses) avec du sang, des scrtions, des organes ou des liquides biologiques de
personnes infectes, ou de contacts indirects par lintermdiaire denvironnements contamins par ce type de
liquides. Les rites funraires au cours desquels les parents et amis du dfunt sont en contact direct avec la
dpouille peuvent galement jouer un rle dans la transmission du virus Ebola . Le sperme peut continuer de
transmettre le virus jusqu sept semaines aprs la gurison clinique.

19

V.

Prise en charge des cas et mesures de lutte contre linfection


1. Transport des cas suspects

Le transport dun cas suspect de maladie virus Ebola doit se drouler par la voie la plus sure
et la plus rapide en prenant en compte la ncessit de protger le personnel daccompagnement
(chauffeur, infirmiers, etc.) et dassurer la dcontamination du vhicule (annexe 3).

2. Prise en charge des cas

Tout cas suspect ou probable devra tre pris en charge dans une structure hospitalire.
Lisolement systmatique est obligatoire (annexe 6) et doit avoir lieu dans une unit
ddie cet effet. Les units disolement prpares lors de la pandmie grippale
A(H1N1)2009 peuvent servir cet effet.
Les cas graves doivent tre placs en unit de soins intensifs en respectant les
conditions disolement.
Les patients sont souvent dshydrats et ont besoin dune rhydratation par voie orale
au moyen de solutions dlectrolytes ou par voie intraveineuse visant maintenir la
fonction rnale et lquilibre lectrolytique et combattre lhmorragie et ltat de
choc.
Il nexiste pas de vaccin ni de traitement spcifique mais toute prise en charge prcoce
permettra une meilleure volution du cas.

3. Mesures intra hospitalires de lutte contre linfection


Mesures organisationnelles
a. Organiser un circuit spcifique pour les cas suspects ou confirms, depuis les
urgences jusqu'au service dhospitalisation.
b. Interdire laccs aux locaux disolement, sauf pour le personnel soignant, (les
contacts de la famille limits au strict minimum avec respect des conditions de
protection individuelle).
c. Equiper les chambres du matriel ncessaire pour la prise en charge.
d. Designer le personnel responsable, autoris avoir accs a ces chambres (soins,
prlvements, gestion des dchets).
e. Doter le personnel responsable (des soins, et de la gestion des dchets) des moyens
de protection ncessaires et le former sur les mthodes dutilisation.
f. organiser la gestion des prlvements
communication avec le laboratoire).

(ressources

requises,

circuit

et

g. Organiser les modalits dinhumation en cas de dcs en veillant particulirement


viter tout contact physique du dfunt ou avec ses liquides biologiques.
20

Lisolement du malade
Une foistransfr pour hospitalisation :Le patient doit tre mis en isolement dans une
chambre individuelle.

Les mesures de protection individuelle


La transmission interhumaine du virus Ebola est avant tout lie au contact direct ou
indirect avec du sang et des liquides biologiques. Elle a t signale pour les agents de
sant lorsque des mesures suffisantes de lutte anti-infectieuses nont pas t respectes.
Il nest pas toujours possible didentifier rapidement les patients prsentant une maladie
virus Ebola car les symptmes initiaux peuvent manquer de spcificit. Pour cette raison, il
est important que les agents de sant appliquent les prcautions dusage tous les patients,
quel que soit le diagnostic, dans toute pratique professionnelle et tout moment.
Ces prcautions comportent :
lhygine des mains,
lhygine respiratoire,
le port dun quipement de protection individuel (selon le risque dclaboussures
ou dautres contacts avec des matires infectes),
la scurit des injections et des rites funraires.
En prsence dun cas suspect ou confirm dinfection virus Ebola, les agents de sant
soignant le malade doivent, en plus des prcautions dusage, prendre dautres mesures de
lutte anti-infectieuse pour viter toute exposition avec le sang ou les liquides biologiques
du patient et tout contact direct avec lenvironnement susceptible dtre contamin.
Lors des contacts proches avec des patients ayant une maladie virus Ebola (cest--dire
moins dun mtre), ils doivent porter une protection faciale (cran facial, ou masque
chirurgical et lunettes de protection), une blouse propre, non strile manches longues, et
des gants (striles pour certains actes mdicaux).
Les employs des laboratoires sont galement exposs au risque. Les chantillons prlevs
pour le diagnostic sur des cas suspects (tre humain ou animal) doivent tre manipuls par
du personnel form et traits dans des laboratoires suffisamment quips.
Pour le patient : sil est indispensable de lui permettre de quitter sa chambre
(ralisation dun examen complmentaire par exemple),
- Port dun masque chirurgical ;
- dsinfection des mains par friction avec un solut hydro-alcoolique (SHA).
Pour les professionnels de sant et visiteurs :
- Port dune surblouse usage unique, avec un tablier plastique en cas de soins risque;
- Port de gants non striles usage unique ;
- Port dun appareil de protection respiratoire (masque FFP2 ou masque chirurgical);
- Port de lunettes de protection pendant un soin exposant ;

21

Ralisation dun geste dhygine des mains par friction avec un solut hydroalcoolique ds le retrait des gants et avant de quitter la chambre.

Placer le matriel potentiellement contaminant dans les rcipients prvus cet effet. Il
devra tre limin suivant la filire des dchets dactivit de soins risque infectieux
(DASRI).

Lordre squentiel dutilisation de ces quipements de protection est le suivant :


Pour entrer dans la chambre et raliser un soin :
1. Placer lappareil de protection respiratoire (masqueFFP2 ou masque chirurgical)
avant dentrer dans la chambre ;
2. Vrifier son tanchit par un test dajustement (fit-test) ;
3. Enfiler une surblouse usage unique ;
4. Porter un tablier plastique usage unique en cas de soins risque dtre mouillant
ou souillant ;
5. Mettre des lunettes de protection en cas de soin exposant au risque de projection ;
6. Raliser un geste dhygine des mains par friction avec un SHA ;
7. Enfiler des gants non striles usage unique.

En quittant le malade :
1. Enlever les gants ;
2. Enlever la surblouse ;
3. Se frictionner les mains avec un solut hydro-alcoolique ;
4. Retirer les lunettes et les nettoyer avec une lingette dtergente/dsinfectante, dont
on se sera assur de lefficacit sur le virus Ebola, sauf sil sagit de lunettes
feuilles usage unique.
5. Sortir de la chambre ;
6. Retirer lappareil de protection respiratoire (masqueFFP2 ou masque chirurgical)
en dehors de latmosphre contamine (la chambre ou le box) ;
7. Se frictionner les mains avec un solut hydro-alcoolique.
8. Tous les matriels jetables seront alors placs dans un conteneur dchets
contamins et limins suivant la filire des DASRI (Dchets dActivit de Soin
Risque Infectieux).

Dsinfection de lenvironnement des patients (annexe 7)


Une dsinfection de lenvironnement des patients correspondant des cas suspects, probables
ou confirms ainsi que pour celle des matriels utiliss pour eux.
- Dabord, bio nettoyage habituel, utilisant une stratgie de dsinfection garantissant la
virucidie.
- Ensuite, usage deau de Javel une concentration de 1 % ou de tout autre produit
valid suivant les recommandations du fabricant avec la concentration et le temps de
contact pour une efficacit sur le virus qui doivent tre imprativement respectes.

limination des dchets (annexe 8)


22

Placer le matriel potentiellement contaminant dans les rcipients prvus cet effet. Il
devra tre limin selon les rgles dhygine en vigueur.

Enlever dans lordre suivant :


o les gants, la surblouse, se frictionner les mains avec de la solution hydroalcoolique, puis retirer ;
o les lunettes et les nettoyer avec une lingette dtergente/dsinfectante, retirer
lappareil de protection respiratoire en dehors de latmosphre contamine et
se frictionner les mains avec de la solution hydro-alcoolique.

Tous les matriels jetables doivent tre placs dans un container dchets contamins.

VI.

Stratgie dinformation et de communication


1. Conseil aux voyageurs

Il est prudent d'essayer de rduire le risque gnral d'infection lors d'un voyage dans les zones
contamines travers les lments suivants :
- Evitez tout contact avec des personnes souffrant de la maladie virus Ebola ;
- Se laver frquemment les mains, surtout aprs un contact direct avec des malades ou
de leur environnement ;
- Eviter galement le contact troit avec des animaux.
Les voyageurs destination de la Guine et des autres pays o des cas ont t signals
quidveloppent des symptmes soit pendant le voyage ou aprs leur retour sont encourags
consulter un mdecin et partager leur histoire de voyage. Les personnes prsentant des
symptmes vidents de la maladie devraient pratiquer l'auto-isolement (maintenir la distance
avec les membres de la famille et autres personnes contact, se laver les mains, viter les
rapports sexuels) et de diffrer leur voyage jusqu' ce qu'ils ne soient plus symptomatiques

2. Lorsque des cas sont notifis au Maroc


Le dveloppement et le dploiement de la campagne de communication sur la maladie virus
Ebola sappuie dune part, sur lexprience et les leons apprises lors de la mise en uvre de
la stratgie de communication de la grippe pandmique de 2009 et dautre part sur lvolution
de la situation pidmiologique dans les pays touchs ainsi que sur la probabilit de la
propagation de la maladie lchelle internationale.
La stratgie dinformation et de communication sera dploye pour accompagner les
interventions instaures dans le cadre de ladaptation du dispositif mis en place pour faire
face la maladie virus Ebola.
Pour un meilleur impact des interventions, les principaux lments du dispositif sur lesquels
une communication cible et de proximit savre ncessaireen priode de flambe
pidmique se prsentent comme suit :

23

Les mesures dhygine, de prvention et de protection individuelles et collectives ;


Les modalits de prise en charge des patients (isolement, protection individuelle et
transport scuris) ;
Linformation sur lvolution de la situation pidmiologique adresse rgulirement vers
les responsables, les mdias et lopinion publique ;

3. Objectifs de la campagne dinformation et de communication

Informer le public sur la maladie, ses modes de transmission et les gestes de


prvention.
Informer rgulirement les mdias et lopinion publique des mesures prises pour
limiter la transmission en intracommunautaire et contenir lpidmie si elle a lieu au
Maroc.
Renforcer la mobilisation sociale autour du dispositif de riposte.

4. Publics cibles

Cible gnrale : Population et mass mdias.


Cibles spcifiques : voyageurs internationaux, quipages des aronefs, navires et
autres moyens de transport internationaux, professionnels de sant.
Cibles relais : Personnels de sant, imams, leaders dopinion, ONG, associations et
corporations professionnelles, ).
Les mass mdias sont une cible de premire importance. Convenablement informs,
ils seront impliqus dans la mobilisation de lopinion publique.

5. Planification et implmentation de la stratgie de communication


En vue de mettre en uvre la prsente campagne de communication, la commission
interministrielle de communication sera mobilise, en concertation avec la DELM et la
Division de lInformation et de la Communication relevant du Secrtariat Gnral du
Ministre de la Sant en vue de :
Dfinir un plan de communication qui sera adaptable lvolution de la
transmission dans le monde ;
Assurer la conception, la production et la diffusion des supports de communication
prvus dans le plan de communication et prvoir les ajustements ncessaires si un
besoin urgent se manifeste ;
Assurer la logistique des points de presse et des runions dinformation des
partenaires institutionnels et de la socit civile.
Aussi, En vue de faciliter laccs linformation, les caractristiques socioculturelles et
linguistiques des populations cibles seront prises en compte. Ceci en vue de maximiser
limpact sur leurs comportements et mieux les orienter vers les dispositifs de prvention et de
prise en charge curative.
Limplmentation de la campagne se fera en tapes successives et adaptes dans leurs
messages et leurs formats de diffusion lvolution de lvnement sur le territoire national.

24

VII.

Formation et sensibilisation du personnel

Les professionnels de sant, tant ceux qui travaillent prsentement dans leurs domaines que
ceux qui seront mobiliss en la circonstance doivent bnficier de linformation et de la
formation en adquation avec les taches quils auront raliser. Cette formation doit
concerner :
- Les mdecins pour la prise en charge en ambulatoire, lhpital et en soins intensifs ;
- Le CRI pour les mesures intra-hospitalires de lutte contre linfection ;
- Le personnel infirmier pour la prise en charge, les moyens de protection et autres activits
de prvention et de lutte ;
- Le personnel charg du transport des malades ;
- Les autres professionnels pour la gestion de lvnement ;
- Le personnel charg de la surveillance pidmiologique pour linvestigation
pidmiologique et le suivi des contacts.
Un plan de formation doit tabli par chaque rgion en concertation avec leurs dlgations
respectives et mis en uvre lchelle rgionale.

25

Annexes
Royaume du Maroc
Ministre de la Sant
Dlgation de :
Annexe 1. Contrle Sanitaire aux Frontires
Surveillance des vnements de Sant (Maladie Virus Ebola)
Rapport journalier
Date : /___/___/___/

Service de Contrle Sanitaire : ______________________

Mouvements des personnes et moyens de transport :


- Nombre darrives : Moyens de transport ________ Passagers : __________
-

Nombre total de personnes examines larrive : _____________________

Nombre de signalement de cas suspects dEbola : ____________________

dont cas graves : __________

Contrle et surveillance larrive :

N
ordre

Provenance du moyen
de transport

Cas suspects
dtects ou
signals
A bord
Au sol

Nbre de cas
graves

Moyens de transport
Isols

Dsinfects

Commentaire :
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

26

27

Annexe 2. Procdure 10 du manuel de contrle sanitaire aux Frontires :


Surveillance dun passager suspect de maladie transmissible
I- BUT
Lobjet de cette procdure est de permettre lexcution normalise des mesures applicables
par les services concerns, face larrive dune personne ou de groupe de personnes
suspectes de maladie transmissible.
II Domaine dapplication
Cette procdure sapplique en cas de passager ou membre dquipage qui prsenterait des
symptmes pouvant indiquer la prsence de la maladie virus Ebola.

III Responsabilits
-

La DELM est responsable de la diffusion gnrale de la prsente procdure tous les


services de contrle sanitaire aux frontires (SCSF) du Royaume.
Lautorit sanitaire locale (SCSF) est responsable du contrle et veille la bonne
application des dispositions de la prsente procdure.
LOffice National des Aroports (ONDA) et lAgence Nationale des Ports (ANP)
contribuent activement la mise en uvre de cette procdure et ont la responsabilit
dinformer les exploitants de navires ou leurs reprsentants de ses prescriptions.
Les exploitants des moyens de transport appliquent les mesures sanitaires
recommandes et informent les voyageurs de ces mesures sanitaires.
IV- Procdure

La dtection de signes peut avoir lieu pendant le trajet (vol/mer), ou encore larrive au
point dentre de destination. Selon le cas, un ensemble de mesures seront mises en uvre.
Ces mesures sont dfinies ci-aprs.
A larrive, lOfficier de permanence/Capitainerie informera le SCSF sur la situation.
Une fois le moyen de transport immobilis :

VIII.
IX.

Laccs bord est rserv uniquement aux membres de lquipe mdicale du


SCSF;
Le dbarquement des passagers se fera en premier et le patient suspect dbarquera
en dernier lieu (sauf cas durgence), selon les consignes du Mdecin en charge :

3. Si lvaluation prliminaire de lquipe mdicale exclue le cas suspect, le patient


est pris en charge selon les prescriptions du mdecin ayant effectu lexamen ;
4. Si lvaluation mdicale prliminaire conclut que le passager est un cas suspect,
les mesures suivantes doivent tre prises :
Prendre en charge le patient en coordination avec les services de la
province/prfecture ;
28

Les sujets contacts sont pris en charge par le SCSF en coordination avec la
province/prfecture concerne.
La dsinfection du moyen de transport (aronef, navire, etc.) doit tre
effectue sous la supervision du SCSF.
V- Documents de sante exiges

1. Partie de la Dclaration gnrale daronef relative aux questions sanitaires (Annexe 9 du


RSI)
Larticle 38 du RSI (2005) concernant la Dclaration gnrale daronef relative aux
questions sanitaires stipule :
En vol ou latterrissage sur le premier aroport du territoire dun Etat Partie, le
commandant de bord dun aronef ou son reprsentant remplit de son mieux et remet
lautorit comptente (SCSF) de cet aroport, moins que cet Etat Partie ne lexige pas, la
partie de la Dclaration gnrale daronef relative aux questions sanitaires, qui doit tre
conforme au modle prsent lannexe 9 (modle prsent en annexe 2A de la prsente
procdure).
Le commandant de bord dun aronef ou son reprsentant fournit lEtat Partie tous les
renseignements quil demande sur ltat de sant bord au cours du voyage international et
sur les mesures sanitaires ventuellement appliques laronef.
Un Etat Partie peut dcider :
a) de ne pas exiger de tous les aronefs larrive quils prsentent la partie de la Dclaration
gnrale daronef relative aux questions sanitaires ; ou
b) dexiger la prsentation de la partie de la Dclaration gnrale daronef relative aux
questions sanitaires en application dune recommandation concernant les aronefs en
provenance de zones affectes ou de lexiger des aronefs pouvant tre autrement porteurs
dune source dinfection ou de contamination.
LEtat Partie informe les exploitants daronefs ou leurs reprsentants de ces prescriptions (la
prsente procdure fait foi dun outil dinformation).
2- fiche de localisation des fins de sant publique
Pour aider retrouver les contacts des passagers dans le cas o lon souponne un risque de
transmission dune maladie bord dun aronef qui ncessite de rechercher ces contacts, la
fiche de localisation des fins de sant publique2 est remplie et communique au SCSF
(modle prsent en annexe 2B de la prsente procdure).
Cette fiche doit comporter les coordonnes des passagers et les informations quelle contient
restent en la possession des autorits sanitaires locales (SCSF, Dlgation provinciale ou
prfectorale du Ministre de la Sant, Direction Rgionale de la Sant) et ou centrales
(DELM) conformment au droit applicable et ne peuvent tre utilises qu des fins autorises
de sant publique.

http://www.who.int/csr/ihr/locator_card/fr/index.html

29

2- Dclaration maritime de sant


En vertu de larticle 37 du RSI (2005), avant sa premire escale sur le territoire dun Etat
Partie, le capitaine dun navire sassure de ltat de sant bord et, moins que cet Etat Partie
ne lexige pas, il remplit et remet lautorit comptente du port, larrive ou avant larrive
du navire si celui-ci est dot de lquipement voulu et si lEtat Partie exige quelle lui soit
remise lavance, une Dclaration maritime de sant qui est contresigne par le mdecin de
bord, sil y en a un.
Le capitaine ou, sil y en a un, le mdecin de bord, fournit lautorit comptente tous les
renseignements sur ltat de sant bord au cours du voyage international.
La Dclaration maritime de sant doit tre conforme au modle prsent lannexe 8 du RSI
(2005) qui est prsent dans cette procdure en annexes 2C et 2D.
A cet effet et selon le cas, le SCSF peut dcider :
a) de ne pas exiger de tous les navires larrive quils prsentent la Dclaration maritime de
sant (modle 2); ou
b) dexiger la prsentation de la Dclaration maritime de sant en application dune
recommandation concernant les navires en provenance de zones affectes ou de lexiger des
navires pouvant tre autrement porteurs dune source dinfection ou de contamination.
VI- Traabilit
Des copies des documents de sant ci-dessus mentionns doivent tre archives au niveau du
SCSF.

30

ANNEXE 2A :
ANNEXE 9 DU REGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL (2005)
Ce document fait partie de la dclaration gnrale daronef promulgue par
lOrganisation de lAviation Civile Internationale (OACI)
PARTIE RELATIVE AUX QUESTIONS SANITAIRES
DE LA DECLARATION GENERALE DAERONEF

31

Annexe 2B
Modle de fiche de localisation des passagers des fins de sant publique

32

Annexe 2C : Modle de dclaration maritime de sant

33

Annexe 2D

34

Annexe 3. Transport scuris dun cas suspect de la maladie virus Ebola


a. Protection de lquipe
Lobjectif est de ne pas entrer en contact avec les scrtions et les liquides organiques qui
contiennent le virus.

Tenue de lquipe au contact du patient :


Masque de protection de type respiratoire FFP2, ou dfaut FFP1.
Lunettes individuelles de protection.
Une paire de gants usage unique. Une deuxime paire doit tre mise par le personnel
soignant lors dactes directs donns au patient et renouvele chaque soin.
Port de sur-blouse usage unique en cas de contact troit avec le patient.

Tenue du patient : Masque de protection de type chirurgical

b. protection du matriel et de lambulance

Retirer du vhicule tout ce qui nest pas indispensable pour le transport du malade.
Protger le matriel non utilis pour le patient, quil soit fix ou non la paroi de
lambulance (notamment le respirateur) avec des couvertures en aluminium si possible.
Prparer le matriel en quantit suffisante avant de prendre en charge le malade pour
viter la contamination de lenvironnement et des surfaces au cours du transfert.
Utiliser exclusivement du linge usage unique (quipement individuel, draps et
couvertures, changes et alses) qui sera incinr.
Doubler les sacs poubelles pour les dchets et les djections liquides et retourner les bords
vers lextrieur pour le remplissage.

c. Transport

Les prlvements biologiques ne doivent pas se faire au cours du transport.


Le chauffeur vite si possible tout contact avec le malade, la cabine du conducteur doit
tre isole de lespace utilis par le patient.
Linfirmier ou lautre ambulancier reste dans la cellule sanitaire pendant le transport et
jusquau retour pour viter la contamination de la cabine. Celle-ci sera nettoye et
dsinfecte

d. Dans le site daccueil (service hospitalier dsign pour la prise en charge des cas)
Aprs avoir transfr le patient, les personnes charges des soins :
Doivent mettre les protections utilises bord du vhicule, dans le contenant dchets
puis le fermer.
Ils les placent dans un conteneur rigide mis disposition dans lunit de soins recevant le
patient, ainsi que leur tenue de protection. Lensemble suivra la filire des dchets
dactivit de soins risque infectieux (DASRI).

35

e. Nettoyage et Dsinfection du vhicule


Le nettoyage et la dsinfection du vhicule doit se faire aprs chaque intervention afin de
prvenir les transmissions croises. Il consiste nettoyer et dsinfecter les surfaces ayant t
en contact avec le malade transport.
Lentretien des vhicules sanitaires doit permettre dassurer la fois une propret visuelle
mais aussi sur le plan microbiologique. Cet entretien comprend :
o le dpoussirage par essuyage humide afin de limiter la mise en suspension de
poussires, vecteurs de germes ;
o le nettoyage, opration visant liminer les salissures;
o la dsinfection par contact, opration visant dtruire la population microbienne
rsiduelle terminera cet entretien.
Cet entretien seffectue aprs chaque transport de patient.
Matriel utiliser
Gants usage unique non striles,
Chiffonnettes usage unique,
Dtergent dsinfectant en pulvrisateur prt lemploi,
Sacs dchets.
Technique
Rentrer le vhicule au garage aprs vacuation du malade,
Laver les mains et mettre des gants usage unique non striles,
Eliminer les dchets,
Evacuer le petit matriel utilis pour nettoyage-dsinfection et strilisation ventuelle,
en respectant les circuits de traitement du matriel de ltablissement,
Evacuer systmatiquement le linge utilis,
Nettoyer - dsinfecter le brancard et les surfaces hautes avec des chiffonnettes
imprgnes par pulvrisation de solution dtergente-dsinfectante,
En cas de souillures biologiques sur le sol, utiliser du papier absorbant suivi dun
nettoyage laide dune solution dtergente-dsinfectante.
Il existe des produits susceptibles dabsorber les souillures liquides. Lesquelles et va-ton les utiliser
Eliminer la chiffonnette et les gants dans le sac dchets,
Enlever le linge et le petit matriel de soins utiliss.
Laver les mains ou utiliser la friction dsinfectante, remettre des gants
Remplacer le linge et le petit matriel de soins utiliss
La traabilit de lentretien des vhicules
Lentretien des vhicules doit tre complt par la mise en place de tableaux de bord
(registres) permettant de suivre la traabilit des procdures et des protocoles dentretien.
Gestion des dchets de soins :
Les dchets lis aux soins, produits dans le cadre des transports sanitaires, rpondent aux
mmes obligations que les dchets dactivit de soins des hpitaux.

36

Annexe 4. Fiche dinvestigation dun cas de maladie Virus Ebola


Dlgation /Prfecture :

Hpital :

Service : ______________________________________ N dentre


N du Dossier du cas : /__/__/__/ /__/__/ /__/__/
Identification du patient
Nom/Prnom :
Age : /__/__/ an /__/__/ mois
Sexe : M F
Ville de rsidence : Commune :
Adresse : .
Donnes cliniques
Date du dbut des symptmes : /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/
Date hospitalisation : /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/
Dbut brutal oui Non Fivre Temprature max.____C
Faiblesse Modre Faiblesse intense Myalgie Cphales
Irritation de la gorge Vomissements Diarrhes Eruption Cutane
Insuffisance rnale Insuffisance hpatiqueHmorragie interne Hmorragie externe
Autres, prciser :

Donnes pidmiologiques
Cas similaire dans lentourage :
Oui
Non
X.
Si oui, prciser :famille
Travail
Ecole
Voisins
Voyage dans les 30 jours prcdents le dbut des symptmes : Oui
Non
Si oui, prciser :A ltranger
Pays :..
Priode du voyage du .. au .
Au Maroc Province : Adresse : .
..
Dates du voyage :
Prlvement biologique
Prlvement effectu (prciser) :
Date du prlvement :
/__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/
Date de rception par le laboratoire :
/__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/
Rsultat du laboratoire : .
.
Classification du cas
Cas Suspect
Cas probable
Cas confirm
Commentaire :
.

DATE : /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/

SIGNATURE DU MEDECIN :

37

Annexe5. Liste des personnes contacts dun cas atteint de maladie virus Ebola
N du Dossier du cas : /__/__/__/ /__/__/ /__/__/
Nom et prnom du cas :
Adresse : ..
Tlphone :
Contact :
avec un cas suspect
Probable
Date de diagnostic : /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/

Noms et Prnoms

Age

Sexe

Date de
contact

Confirm

Type de
contact

Remarques aprs
visite du contact

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

38

Annexe 6. Isolement des malades


L'isolement des patients atteints de maladies contagieuses est destin viter la transmission
d'un agent infectieux partir d'un patient infect ou porteur identifi, des individus non
infects et non porteurs mais rceptifs (patients ou membres du personnel). On parle alors
d'isolement septique, dans lequel il faut faire barrire la diffusion de l'agent infectieux
partir du patient ou de son environnement immdiat.
1.

Les principales mesures d'isolement :

Deux niveaux de prcautions sont prendre en considration :


- les prcautions standard appliquer habituellement en milieu de soins et quel que
soit le statut infectieux du patient ;
- les prcautions particulires appliquer pour prvenir la transmission du virus de la
Maladie Virus Ebola.
1.1 Les prcautions "standard"
Quel que soit le statut infectieux du patient, des prcautions "standard" d'hygine doivent
tre appliques afin d'assurer une protection systmatique des patients et des personnels vis-vis des risques infectieux.
- Port de masques FFP2 ;
- Port de gants, sur blouses et lunettes ;
- Nettoyer et dsinfecter avec un dsinfectant appropri le matriel mdical et les
surfaces souilles ;
- Les prlvements biologiques doivent tre transports dans un emballage tanche et
ferm.
1.2 Les prcautions particulires
On distingue 2 groupes de prcautions particulires :

Les prcautions gouttelettes (G) pour la transmission par des gouttelettes (salive
o scrtions des voies ariennes suprieures), elles comprennent :
- Isolement en chambre individuelle. En cas d'impossibilit, regroupement des malades
atteints de la mme infection.
- Port d'un masque FFP2 pour le personnel intervenant autour du lit du malade.
- Limitation des dplacements et port du masque par le patient lorsqu'il quitte la
chambre.

Les prcautions contact (C) pour la transmission par contact, elles comprennent :
- Isolement en chambre individuelle. En cas d'impossibilit, regroupement des malades
atteints par la mme infection.
- Port de gants ds l'entre dans la chambre.
- Lavage des mains aprs avoir t les gants et avant de sortir de la chambre, avec un
savon antiseptique ou une solution hydro alcoolique.
- Ne plus toucher l'environnement du malade aprs avoir t les gants et s'tre lav les
mains.
- Port de sur blouse en cas de contact avec le patient ou avec des surfaces ou matriels
39

pouvant tre contamins.


- Limitation des dplacements.
- Utilisation maximale d'instruments usage unique ou rservs exclusivement au
patient.
2.

Locaux d'isolement :
- Isolement en chambre individuelle , de prfrence avec toilettes ;
- En l'absence de chambres individuelles, on peut regrouper des cas
possibles dans une mme chambre ;
- La porte doit tre maintenue ferme ;
- Au cas o il ne serait pas possible d'assurer un systme d'aration indpendant, il est
obligatoire de :
dconnecter le systme de climatisation ;
s'assurer qu'il ne sera pas ractiv durant toute la priode d'utilisation et ouvrir
rgulirement les fentres pour assurer une ventilation satisfaisante ;
Maintenir la porte ferme.
- La circulation des malades sera limite et ces derniers devront porter un masque
chirurgical au cours de leurs dplacements afin de rduire au maximum la dispersion
par gouttelettes ;
- L'accs au lieu d'isolement doit tre interdit aux visiteurs y compris les membres de la
famille, aux stagiaires, tudiants et volontaires... ;
- Le personnel en charge du malade doit respecter rigoureusement les mesures de
prvention recommandes.

3. Matriel :
Il est obligatoire de n'utiliser que du matriel jetable pour la prise en charge des malades. Le
matriel non disponible en version usage unique sera strilis selon les procdures en
vigueur pour les risques biologiques.
- Les dispositifs mdicaux doivent tre usage unique ou rservs exclusivement au patient ;
- En l'absence de disponibilit de tels dispositifs individualiss, les dispositifs mdicaux
rutilisables doivent tre nettoys, puis striliss ou dsinfects entre deux patients,
selon le niveau de traitement requis par ces dispositifs ;
- L'usage prioritaire de matriel de scurit pour tous les prlvements et actes risque
d'accidents avec exposition au sang est rappeler ;
- Les dispositifs mdicaux usage unique introduits dans la chambre du patient, mais
non utiliss, seront limins tels quels par incinration ou par broyage/dsinfection.
4. Tenue de protection du personnel
Pour toute personne entrant dans la chambre, quel que soit le motif, le port dune tenue de
protection est obligatoire. Il est compose de :
- Sur blouse usage unique en cas de contact : avec le patient, ou avec des surfaces
ou matriels pouvant tre contamins ou en cas de risque de projection de liquides
biologiques ;
- Masque de protection de type FFP2 avant l'entre dans la chambre ;
- Lunettes individuelles de protection systmatique ;
40

- Une paire de gants usage unique avant d'entrer dans la chambre. Une deuxime
paire doit tre mise par le personnel soignant lors d'actes directs au patient. Cette
deuxime paire doit tre renouvele chaque activit ;
- A la sortie de la chambre : la sur blouse, puis la deuxime paire de gants sont tes
avant de sortir ;
- A l'extrieur de la chambre : le masque, puis la paire de gants restants sont ts.
5. Hygine des mains aprs sortie de la chambre
- Lavage des mains aprs avoir t le masque et les gants ;
- Lavage soigneux avec un savon antiseptique ou dsinfection par friction avec une
solution hydro alcoolique, en l'absence imprative de souillures visibles ou de poudre
(gants) sur les mains.
6. Entretien des locaux
- Nettoyage et dsinfection quotidienne des surfaces ;
- En application des prcautions standards, un nettoyage suivi d'une dsinfection l'eau de
Javel 12 dilue 1/10me doit tre immdiatement ralis en cas de souillure par des
matires biologiques.
7. Gestion des dchets
- Le tri et le conditionnement des dchets s'effectuent dans la chambre ;
- Utiliser des contenants adapts la filire des dchets d'activit de soins risque
infectieux (DASRI) ;
- Tous les dchets doivent tre limins en vue d'une incinration, dun broyage
dsinfection ou dautoclavage ;
- Les urines et selles doivent tre vacues dans les toilettes de la chambre ou de l'aile
d'isolement avec dsinfection aprs chaque usage.

41

Annexe 7. Gestion des dchets


1. Gestion des dchets mnagers
Les collectivits locales, responsables de la collecte des dchets mnagers, doivent
sorganiser pour assurer la continuit de ce service public.
Des quipements de protection (masques, gants, lunettes) seront mis disposition des agents
chargs de la collecte et de l'limination des ordures mnagres.
Le nettoyage des camions de collecte ne devra pas se faire par jet d'eau sous pression. Une
dsinfection quotidienne est recommande.
Durant la phase pandmique, la collecte slective et le tri des emballages pourront tre
supprims.
2. Gestion des dchets d'activits de soins risques infectieux (DASRI)
2.1.

Objectif

La gestion des DASRI (collecte, transport, traitement) vise matriser les risques
dinfections pour les patients hospitaliss, le personnel de soins, l'entourage du patient et les
agents chargs de la collecte et de l'limination de ces dchets.
C'est le mme objectif qui est vis en situation de pandmie grippale, et les modalits de
gestion de ces dchets produits dans les tablissements de soins ou par les professionnels de
sant restent les mmes : seuls les dchets produits par les patients domicile font l'objet de
prescriptions particulires.
2.2.

Catgories de dchets d'activits de soins risques infectieux

Les dchets prendre en charge sont de deux types :


- dchets perforants produits par le personnel de soins en tablissement ;
- dchets mous :
produits par le personnel de soins et par le patient domicile : masques, mouchoirs
jetables, sondes d'aspiration, essuie-tout utilis aprs lavage des mains... ;
produits exclusivement utiliss par le personnel de soins et assimils, notamment
les sapeurs pompiers intervenant dans la prise en charge des malades : gants et
tenues jetables. . .
2.3.

Collecte et limination des dchets

Les modalits de prise en charge diffrent selon le lieu de production des dchets. Les
modalits rappeles ci-dessous en a, b et c sont identiques en situation normale et en situation
de pandmie.

42

a) tablissement de soins
Les dchets doivent suivre la filire DASRI de l'tablissement, qu'elle aboutisse
l'incinration ou au prtraitement par broyage - dsinfection. Le conditionnement de ces
dchets doit se faire pour :

Les dchets piquants/coupants dans des botes rigides et tanches ;


dchets mous dans des sacs en plastique munis d'un lien pour la fermeture.

L'tablissement doit veiller adapter la frquence de collecte et dvacuation pour ne pas


saturer ses locaux d'entreposage.
b) Transport de patients (vhicules d'urgence, ambulances prives)
Les dchets doivent suivre la filire DASRI.
c) patient domicile
En situation de pandmie grippale, les dchets mous sont placs dans des sacs en plastique
munis d'un lien pour la fermeture. Il est recommand d'utiliser un double emballage, en
vitant la prsence d'air, de manire prserver le contenu du premier sac en cas de
dchirure du sac extrieur lors de la collecte.
Les dchets ainsi conditionns peuvent tre jets dans la poubelle ordures mnagres .
2.4.

Equipement de protection pour le personnel de collecte et de traitement des


dchets :
- appareils de protection respiratoire (FFP2 au minimum) ;
- lunettes de protection contre les projections des liquides biologiques ;
- gants de protection tanches rsistants aux agressions mcaniques (coupure,
dchirure, perforation) ;
- vtements de protection usage unique avec capuche intgre. En l'absence de
capuche intgre, prvoir de plus des charlottes usage unique ;
- bottes tanches.

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Annexe 8 :

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50