APACHE II ("Fisiologa aguda y crnica de Evaluacin de Salud II") es un sistema de

clasificacin de la gravedad de la enfermedad (Knaus et al., 1985), [ 1 ] uno de los varios

sistemas de puntuacin de la UCI . Se aplica en las 24 horas de la admisin de un paciente a
una unidad de cuidados intensivos (UCI): un resultado entero de 0 a 71 est calcula en base a
varias mediciones; puntuaciones ms altas corresponden a una enfermedad ms grave y un
mayor riesgo de muerte. El primer modelo APACHE fue presentado por Knaus et al en 1981
APACHE II fue diseado para medir la gravedad de la enfermedad para los pacientes adultos
ingresados en unidades de cuidados intensivos. No se ha validado para su uso en nios o
jvenes menores de 16 aos.
Este sistema de puntuacin se utiliza en muchas maneras que incluyen:
1. Algunos procedimientos o algn medicamento slo se administra a pacientes con un
cierto puntaje APACHE II
2. Puntuacin APACHE II se puede utilizar para describir la morbilidad de un paciente
cuando se compara el resultado con otros pacientes.
3. Mortalidades predichos se promedian para grupos de pacientes con el fin de
especificar la morbilidad del grupo.
A pesar de que los sistemas de puntuacin ms recientes, como el SAPS II , han sustituido
APACHE II en muchos lugares, APACHE II contina siendo utilizado ampliamente debido a
que gran documentacin se basa en l.
La puntuacin punto se calcula a partir de la edad de un paciente y 12 de
rutina fisiolgicos mediciones:
1. AaDO2 o PaO2 (dependiendo de FiO2)
2. Temperatura (rectal)
3. Presin arterial media
4. pH arterial
5. La frecuencia cardaca
6. Frecuencia respiratoria
7. De sodio (suero)
8. El potasio (suero)

9. La creatinina
10. Hematocrito
11. Recuento de glbulos blancos
12. Glasgow Coma Scale

Estos se midieron durante las primeras 24 horas despus del ingreso, la informacin sobre el
estado de salud anterior, y alguna informacin obtenida durante el ingreso (como la edad). El
mtodo de clculo se ha optimizado para los esquemas de papel, mediante el uso de valores
enteros y reducir el nmero de opciones para que los datos se ajusta en un formulario de
papel de hojas sueltas.
La puntuacin no se vuelve a calcular durante la estancia; es por definicin un puntaje de
admisin. Si un paciente es dado de alta de la UCI y readmitido, se calcula un nuevo puntaje
APACHE II.

APACHE III
Un mtodo para calcular una puntuacin refinado conocido como APACHE III se public en
1991. [ 4 ]
La puntuacin fue validado en el conjunto de datos de 17.440 adultos unidad mdica /
quirrgica de cuidados intensivos (UCI) de admisiones en 40 hospitales de Estados Unidos.
El sistema de pronstico de APACHE III tiene dos opciones:

1. APACHE III Puntuacin

Esto proporciona una clasificacin de riesgo inicial de los pacientes gravemente enfermos
hospitalizados en los grupos definidos.

Ecuacin predictiva 2. APACHE III

Esto utiliza APACHE III Partitura con una serie de variables adicionales, incluyendo el principal
motivo de ingreso en la UCI (de una lista de referencia de 212 condiciones clasificadas de
acuerdo a la etiologa, el principal rgano involucrado, y la distincin entre categoras
quirrgicos / mdicos); edad, sexo, raza y comorbilidades preexistentes; y la ubicacin antes

de la admisin UCI (quirfano, la recuperacin o la sala de emergencias, la transferencia o la

readmisin de otro hospital o unidad de cuidados intensivos).
Cuando sea posible, se recogen datos sobre el intervalo de tiempo entre la llegada del
paciente al hospital y el tiempo de ingreso en la UCI.
Para medir la gravedad de la enfermedad 20 la variable fisiolgica se seleccionaron.
APACHE III van 0-299. [ 4 ]
Parmetros Glasgow Coma reformuladas para eliminar puntajes casi idnticos para los
diferentes signos neurolgicos dara resultados mejores y ms fiables.

Sistemas para la UCI y los pacientes quirrgicos Puntuacin:

MPM II-Admisin (modelos de probabilidad de mortalidad)
Los pacientes excluidos
- Edad <18 aos
- Burn pacientes
- pacientes de cuidados coronarios
- los pacientes de ciruga cardiaca
Coma o estupor profundo en el momento de ingreso en la UCI

- No debido a una sobredosis de drogas

- si el paciente est en relajante muscular paralizante, despertando de la anestesia o
fuertemente sedado, utilice mejor juicio del nivel de la conciencia antes de la sedacin
- coma: no hay respuesta a cualquier estmulo, sin espasmos, no hay movimientos en las
extremidades, sin respuesta al dolor o comando, escala de coma de Glasgow 3
- profundo estupor: decorticacin o postura de descerebracin; postura es espontnea o en
respuesta a la estimulacin o dolor profundo; postura no es en respuesta a los
comandos; Glasgow escala de coma de 4 o 5
La frecuencia cardiaca al ingreso en la UCI
- Frecuencia cardaca> = 150 latidos por minuto dentro de 1 hora antes o despus de la
admisin UCI
La presin arterial sistlica al ingreso en la UCI
- Presin arterial sistlica <= 90 mm Hg dentro de 1 hora antes o despus de su ingreso en la
UCI
Compromiso renal crnica o insuficiencia
- Elevacin de la creatinina srica> 2 mg / dl y documentado como crnica en la historia
clnica
- si no es el diagnstico agudo de insuficiencia renal crnica, a continuacin, slo registran s
para la insuficiencia renal aguda
Cirrosis
- Historia de Alto consumo de alcohol con hipertensin portal y varices
- otras causas de enfermedad heptica con signos de hipertensin portal y varices
- confirmacin de la biopsia de la cirrosis
Tumor maligno metastsico
- Etapa IV carcinomas con metstasis a distancia
- no incluyen la participacin slo de los ganglios linfticos regionales
- incluye si las metstasis son evidentes por evaluacin clnica o confirmados por un informe
de patologa
- no incluir si las metstasis no obvios o si informe patolgico no est disponible en el
momento de ingreso en la UCI
- neoplasias hematolgicas graves se incluyen
- leucemias crnicas no estn incluidos a menos que haya resultados atribuibles a la
enfermedad o el paciente est bajo tratamiento activo para la leucemia. Los hallazgos incluyen
sepsis, anemia, infarto provocado por la aglutinacin de las clulas blancas de la sangre,

sndrome de lisis tumoral con cido rico elevado despus de la quimioterapia, edema
pulmonar o forma lymphangiectatic del SDRA
La insuficiencia renal aguda
- Necrosis tubular aguda, aguda o diagnstico en la insuficiencia renal crnica
- azotemia prerrenal no est incluido
Arritmia cardaca
- Arritmia cardiaca, taquicardia paroxstica, auricular con respuesta ventricular rpida, segundo
o tercer bloque de corazon de grado
- no incluyen arritmias crnicas y estables
Incidente cerebrovascular
- Embolia cerebral, oclusin, ACV, accidente cerebrovascular, infarto del tronco cerebral,
malformacin arteriovenosa cerebrovascular (accidente cerebrovascular agudo o hemorragia
cerebrovascular, no malformacin arteriovenosa crnica)
El sangrado gastrointestinal
- Hematemesis, melena
- una lcera perforada no necesariamente indica sangrado gastrointestinal; pueden
identificarse mediante obvias "caf molido" en tubo nasogstrico
- una cada de la hemoglobina por s sola no es suficiente evidencia de sangrado
gastrointestinal aguda
Efecto masa intracraneal
- Masa intracraneal (absceso, tumor, hemorragia subdural) identificado por tomografa
computarizada asociado con cualquiera de los siguientes: (1) cambio de la lnea media, (2) la
obliteracin o distorsin de los ventrculos cerebrales, (3) la hemorragia grave en los
ventrculos cerebrales o subaracnoidea espacio, (4) masa visible> 4 cm o (5) cualquier masa
que mejora con medios de contraste
- si el efecto de masa se conoce dentro de 1 hora de ingreso en la UCI, se puede indicar que
s
- la TC no es obligatoria y es slo indicado para pacientes con importante dao neurolgico
Edad en aos
- La edad del paciente en el ltimo cumpleaos
CPR dentro de las 24 horas antes de la admisin en la UCI
- RCP incluye la compresin del pecho, desfibrilacin o masaje cardaco
- no afectado por la ubicacin donde se administr la RCP

La ventilacin mecnica
- Paciente est usando un ventilador en el momento del ingreso en la UCI o immediatey
despus
Admisin ciruga mdica o no programado
- No incluir a pacientes quirrgicos electivos (ciruga programada, al menos, 24 horas de
antelacin) o pre-operatorio de insercin del catter de Swan-Ganz en pacientes sometidos a
ciruga electiva

Estas
pginas
permiten un fcil
"en la lnea de" clculo de las puntuaciones utilizadas en Cuidados Intensivos general o
especializada o anestesia. Su nico propsito es el clculo de las puntuaciones, con independencia
de cualquier juicio sobre su pertinencia o utilidad. El clculo de riesgo asignado a una
puntuacin medida es una herramienta epidemiolgica, y nunca debe ser usado como una
herramienta nica previsin paciente. Hay que leer sobre este tema: Lemeshow S, Le Gall
JR. Modelado de la gravedad de la enfermedad de los pacientes ingresados en la UCI. Una
actualizacin de sistemas. JAMA . 1994; 272: 1049-1055 y el 2 eme Conferencia de Consenso
Europeenne en Reanimacin y Medicina de Urgencia: facteurs pronostiques chez les
malades de reanimacin.

Las referencias de los artculos originales se dan en cada pgina.

Adultos

Pediatra

Puntajes generales

Puntajes generales

ASA Sistema de Clasificacin del Estado

Fsico

SAPS II ampli y predijo la mortalidad

APACHE II y la mortalidad predicha

SOFA (secuencial fallo)

MODS
Orgnica)

(Multiple

Score

PRISM (riesgo de mortalidad peditrica)

P-MODS (peditrica de
orgnica mltiple Partitura)

DORA (Dynamic Assesment Objetivo de

Riesgos)

PELOD (peditrica Logstica disfuncin

de rganos)

Disfuncin

disfuncin

PIM II (ndice Peditrico de Mortalidad II)

ODIN (disfunciones de rganos y / o

infeccin)

PIM (ndice Peditrico de Mortalidad)

MPM (Mortalidad Probabilidad Modelo)

o

al ingreso

24 horas

48 horas

MPM a travs del tiempo (entrada24 h-48 h)

MPM II (Mortalidad Probabilidad Modelo)

al ingreso

24 h, 48 h, 72 h

LODS
sistema)

TRIOS (Tres das en la UCI recalibrado

Resultado Partitura)

(Logistic

Organ

Disfuncin

del

Cuidados Intensivos especializada y quirrgica - La Especializada: Neonatal, quirrgico, meningoccica

evaluacin preoperatoria
shock sptico

Thoracoscore (ciruga torcica)

Reseccin
torcica)

pulmonar

Score (ciruga

EUROSCORE (ciruga cardaca)

ONTARIO (ciruga cardaca)

Escala de Parsonnet (ciruga cardaca)

El riesgo de mortalidad precoz en ciruga

de la arteria redocoronary

SNAP (Score
Physiology)

for

Neonatal

Acute

SNAP-PE (SNAP Perinatal Extension)

SNAP II y II SNAPPE
MCIA (meningoccica Shock Sptico
Partitura)

GMSPS
(Glasgow
meningoccica
septicemia ndice pronstico)

Rotterdam Score (shock sptico por

meningococo)

MPM para pacientes con cncer

POSSUM (fisiolgica y Score Operativo
Gravedad para el recuento de mortalidad y

morbilidad) (ciruga, los hay)

Infantil Coma Score (Raimondi)

Peditrica
Reilly)

Coma

Scale

(Simpson

Portsmouth POSSUM (ciruga, los hay)

Puntuacin IRISS: fracaso
despus del trasplante pulmonar

del

injerto

Glasgow Coma Score

Puntajes Trauma

Trauma Peditrico puntuaciones

ISS (Injury Severity Score), RTS (Revised

Trauma Score), TRISS (Trauma Injury
Severity Score )

ASCOT (A Gravedad caracterizacin de

Trauma)

CRIB (ndice de riesgo clnico para

bebs)

Sistema de puntuacin de 97 (ciruga

cardaca)
Puntuacin QMMI (ciruga coronaria)

CRIB II (ndice de riesgo clnico para bebs)

Pediatric Trauma Score

24 h - UCI Trauma Score

La intervencin teraputica, las puntuaciones de la UCI Pediatra: intervencin teraputica, las puntuaciones

de enfermera

de la UCI de enfermera

TISS (Therapeutic Intervention Scoring

System)
TISS-28 : simplificado TISS

NTISS:
Neonatal
Intervention Scoring System

Therapeutic