MANIFESTACIONES ORALES EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

RESUMEN
La insuficiencia renal es un proceso que denota una prdida de capacidad funcional de
las nefronas. Se clasifica en aguda, subaguda y crnica basada en su forma de
aparicin y, sobre todo, en relacin a las posibilidades de recuperacin de la lesin
estructural. A pesar de que la insuficiencia renal aguda es reversible en la mayora de
los casos, presenta un curso progresivo hacia la insuficiencia renal terminal, incluso
aunque la causa de la nefropata inicial desaparezca. La dilisis conduce a
alteraciones sistmicas y complicaciones orales, y si a esto le sumamos la falta de
cumplimiento de los hbitos de higiene oral por parte de muchos de estos pacientes,
esta poblacin presenta una prevalencia mayor de lesiones orales.

INTRODUCCIN

En los pases desarrollados estamos asistiendo a un progresivo incremento en la

incidencia y prevalencia de insuficiencia renal, especialmente de evolucin crnica.
Las causas que explican este incremento son fundamentalmente el progresivo
envejecimiento de la poblacin y la elevada prevalencia de patologas como la
hipertensin arterial y la diabetes.
El trmino insuficiencia renal indica un sndrome clnico-biolgico, de diversa etiologa,
causado por una disminucin importante en la capacidad depuradora renal. Puede
instaurarse de manera rpida (insuficiencia renal aguda) o presentarse de forma
progresiva (insuficiencia renal crnica).
La insuficiencia renal aguda se caracteriza por una rpida disminucin (en horas a
semanas) en la tasa de filtracin glomerular y por la retencin de desechos
nitrogenados en la sangre, como el nitrgeno ureico y la creatinina. La insuficiencia
renal crnica se define como el dao renal secundario a diferentes etiologas que
conduce a una disminucin en la tasa de filtrado glomerular sostenida durante tres
meses o ms.
El comportamiento clnico de ambas formas patolgicas va a ser diferente. Las
posibilidades de recuperacin funcional son mucho mayores en la forma aguda,

mientras que la forma crnica conduce en la mayora de casos a una situacin de

insuficiencia renal terminal.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud la insuficiencia renal es la afeccin renal
ms prevalente en la poblacin. Es de destacar la escasez de estudios donde se
analice la prevalencia de la insuficiencia renal en la poblacin general, si bien existe
amplia literatura donde se describen los datos epidemiolgicos correspondientes a los
tratamientos sustitutivos (hemodilisis y trasplante renal) que se aplican cuando el
nivel de funcin renal est seriamente comprometido. En Espaa un estudio de Simal
F y cols., en 2004, cifra la prevalencia de insuficiencia renal en la poblacin general
adulta en un 8%.
En nios y adolescentes se observa un aumento en el aclaramiento de creatinina
proporcional a la edad segn Argelles R y cols., 1994.
Estos pacientes presentan un gran nmero de signos y sntomas sistmicos
(alteraciones hidroelectrolticas, hipertensin arterial, acidosis, proteinuria, anemia,
alteraciones en el metabolismo fosfoclcico, retraso en el crecimiento, etc). En un
estadio inicial la insuficiencia renal puede controlarse adecuadamente con una dieta
correcta y con frmacos. Cuando la tasa de filtrado glomerular desciende por debajo
de 15 ml/min se denomina insuficiencia renal crnica terminal siendo necesario en
estos casos terapias de reemplazo como puede ser la dilisis peritoneal o la
hemodilisis cuya funcin principal es compensar parcialmente la funcin renal
disminuida. Este periodo de tratamiento paliativo debera ser corto hasta que se
consiguiera llegar al trasplante renal, mejorando significativamente la funcin renal y la
calidad de vida de estos individuos.

MANIFESTACIONES ORALES

El 90% de los pacientes con insuficiencia renal crnica sufren signos y sntomas
bucales, que afectan tanto a los tejidos duros como a los tejidos blandos y a las
glndulas salivales.
El 90% de los pacientes con ERC sufren signos y sntomas bucales, que afectan tanto
al hueso como a los tejidos blandos, sin embargo estos no son patognomnicos ni
determinantes de la enfermedad. Las manifestaciones orales de la insuficiencia renal
crnica son secundarias a las manifestaciones sistmicas de la enfermedad.

Lesiones tejidos blandos:

Disgeusia y cacogeusia que resulta del aumento en la concentracin de urea en la
saliva debido a bacterias que la metabolizan y transforman en amoniaco; esto provoca
en algunos pacientes sensacin de macroglosia.
Xerostoma, como consecuencia de la restriccin en la ingesta de lquidos, efectos
secundarios de los medicamentos (fundamentalmente frmacos antihipertensivos),
posible alteracin de las glndulas salivales, y respiracin bucal, aumentando el riesgo
de sufrir enfermedad periodontal 2,20. En un estudio realizado en 62 pacientes con
ERCT hemodializados en la unidad renal Nefrologa Limitada en la ciudad de Santa
Marta, Colombia, se report que el 72, 6 % manifestaron sta entidad, encontrando
disminucin del flujo salival en estado de estimulado 21. Sin embargo en otros
estudios realizados en pacientes postdializados no se observ disminucin del flujo
salival en comparacin con pacientes sanos 20. Otro estudio realizado en el Servicio
de Nefrologa Infantil del Hospital de Nios J.M de los Rios de Caracas, se report una
incidencia de 93% de casos con xerostoma en nios con ERCT, observndose una
disminucin del flujo salival inferior a 0,1 ml/min de saliva no estimulada en
contraposicin con el grupo control donde el flujo salival era normal (0.3- 0.4 mil/min)
3.

Palidez de la mucosa bucal debido a la anemia, que puede enmascarar patologas

como gingivitis e incluso periodontitis
Dentro de las alteraciones en los tejidos blandos tenemos la palidez en la mucosa oral
debido a la anemia, lo cual es un signo tpico en pacientes con insuficiencia renal
crnica esto se da por la disminucin de la produccin de la hormona eritropoyetina.
10, 11

Las petequias, equimosis y sangrado gingival se pueden dar por la disfuncin

plaquetaria, trombocitopenia y tromboastenia o ambas, debido a las alteraciones
plaquetarias que produce por la anemia o por la acumulacin de toxinas urmicas.

Por otro lado tenemos la influencia de los medicamentos anticoagulantes como la

heparina que se utiliza en los pacientes que sern sometidos a terapia de
hemodilisis, los cuales producen una disfuncin plaquetaria, inhibicin de la
coagulacin y aumento en la fragilidad capilar.

El agrandamiento gingival se da como consecuencia de los medicamentos

(bloqueadores de los canales de calcio) que toman los pacientes con IRC que
presenten asociado la hipertensin arterial. La gingivitis tambin puede ser producida
por frmacos como en los caso del agrandamiento gingival, la diferencia es que
tambin puede estar influenciado por fenmenos inflamatorios e irritativos que se
produce por la alta concentracin de urea en los diversos lquidos corporales, esta
situacin favorece al desarrollo bacteriano, el que acta como agente lesional por
colonizacin o bien por degradacin del amonio con liberacin de factores irritativos.

La gingivitis por factores sistmicos se caracteriza por estar modificada en su curso

evolutivo por diversos efectos generales como el sistema endocrino o discrasia
sangunea. Si la gingivitis no se controla puede evolucionar a una periodontitis,
extendindose a zonas ms profundas, como el ligamento periodontal y el hueso
alveolar.

Los pacientes con insuficiencia renal crnica debido a su estado general por la
enfermedad y a las altas concentraciones de amonio en la saliva pueden presentar
irritacin en la mucosa oral y ulceraciones, las cuales pueden ir acompaada de
sntomas de dolor y ardor. Una manifestacin bucal propia de esta enfermedad es la
estomatitis urmica.

Estomatitis urmica: Es una complicacin poco frecuente de la uremia, que puede

ocurrir como resultado de la insuficiencia renal avanzada. La etiologa de la estomatitis
urmica sigue siendo desconocida, aunque se ha sugerido que puede ser la
consecuencia de los niveles elevados de compuestos de amonio. El amonaco se
forma a travs de la accin de bacterias ureasas modificacin de la urea salival, que
puede ser elevado en los pacientes afectados.
Segn Barles ha clasificado la estomatitis urmica en dos tipos:

La tipo I: tiene una forma eritemopapulcea que se manifiesta inicialmente

como un engrosamiento rojizo de la mucosa bucal, luego con un exudado gris
espeso, pastoso y pegajozo; y por ltimo la aparicin de seudomembranas que
cubren las mucosas de la cavidad oral. Esto puede ir acompaado de dolor,
halitosis, xerostoma, sensacin de ardor y dolor, infeccin por candida y
disgeusia.

Tipo II: Es similar al tipo I pero incluye una prdida de la integridad de la

mucosa

con grandes ulceraciones. Las ulceras pueden ser superficiales o

profundas y frecuentemente afectan las encas.

Estas alteraciones desaparecen de manera espontnea cuando el tratamiento mdico

disminuye la concentracin de urea (48 horas despus de la dilisis).
La candidiasis oral en los pacientes con insuficiencia renal crnica se puede dar por
diversos factores que los pueden inmunosuprimir como el ingerir ciertos medicamentos
que los ponen sensibles a la infeccin como el cido flico que se les da a los
pacientes cuando se encuentran cursando por anemia, los corticoides, entre otros.
Otro factor que los predispone a contraer esta infeccin es el bajo flujo salival que
presentan y el grado de estrs que cursan estos pacientes debido a su enfermedad.
Las lesiones se vern ulcerosas rojizas que van acompaadas muchas veces de
pseudoplacas que se pueden desprender.

Lesiones tejidos duros

Los tejidos duros tambin se pueden ver afectados, se puede observar que un alto
porcentaje de pacientes con insuficiencia renal presentan mayor acumulo de placa
bacteriana, cuando el paciente no tiene una ptima limpieza oral y esta placa no es
removida se va acumulando y calcificando formando as los clculos dentales que est
compuesto en un 70-90% de elementos inorgnicos y la diferencia en orgnicos. Estos
pacientes se encuentran ms predispuestos a formar clculos dentales debido a que
presentan aumentos de los niveles de urea en la saliva, fosforo y carbonato de calcio,
que ingieren por tratamiento de la enfermedad (elementos inorgnicos).

En un estudio realizado a pacientes con insuficiencia renal crnica hemodializados

Rebolledo y cols (2012) observ que un 83.9% de los 120 pacientes revisados
presentaron caries dental. No siendo esta manifestacin un signo patognomnico de la
enfermedad, pero debido a algunas alteraciones en la cavidad bucal como disminucin
del flujo salival y esto asociada a un dficit de limpieza los vuelve vulnerables a
desarrollar caries dental.

La erosin dental se da en los pacientes con insuficiencia renal crnica debido a las
regurgitaciones acidas frecuentes como los vmitos inducidos por la urea,
medicamentos y dilisis. Mayormente se observara la erosin dental en las zonas
linguales de los dientes.

Diaz A y cols (2010) realiz un estudio de las alteraciones bucodentales en nios con
insuficiencia renal crnica y transplantes renales y observ que el 77% de los 30
pacientes examinados con la enfermedad presentaron hipoplasia del esmalte. Esta
alteracin en el esmalte se da durante la formacin y desarrollo del diente y cuando el
paciente se encuentra en nefrocalcinosis que es la precipitacin de fosfato de calcio a
los tbulos del rin.3

Se puede decir que la hipoplasia del esmalte es un signo constante y patognomnico

en los pacientes peditricos que presentan insuficiencia renal crnica.

Existe un alto porcentaje de nios con insuficiencia renal crnica que presentan
problemas de erupcin, secundario a la administracin oral de hierro para tratar la
anemia.

La osteodistrofia renal, son lesiones que presentan los pacientes con insuficiencia
renal crnica, cursa como parte de la evolucin de su enfermedad metablica sea
antes del deterioro total de la funcin renal. Los pacientes estn ms predispuestos a
presentar fracturas, dolor articular, etc. Entre las alteraciones orales podemos ver que
puede producir alteraciones en las forma de los maxilares volvindolos prominentes,
repercusiones en la articulacin temporomandibular, da predisposicin a las fracturas
maxilares, reabsorcin del hueso entre otras.

La prdida de insercin En los pacientes con insuficiencia renal crnica se va observar

una alteracin en el metabolismo seo y de mineralizacin donde podran a su vez
alterar superficies seas periodontales provocando movilidad dental y as favorecer a
la enfermedad periodontal. Algunos autores relacionan la perdida de insercin con la
osteodistrofia renal.
Es destacable que tras el anlisis de la presencia de caries en estos pacientes no se
observa un aumento estadsticamente significativo de esta lesin en relacin a la
poblacin general.
Galili D y cols., en 1983, afirman que la insuficiencia renal as como el tratamiento
mediante hemodilisis pueden actuar como un factor protector frente a la aparicin de
caries aunque desconocen el posible mecanismo implicado.

Alteraciones en las glndulas salivales:

Algunos autores sugieren las posibles razones por las que se ven alteradas las
glndulas salivales, presentando una atrofia en su parnquima, esto se da por la
inflamacin qumica que sucede por los altos niveles de amoniaco en la saliva y da
como consecuencia una disminucin en el flujo salival y lo que empeora aun ms el
estado de secretar de las glndulas salivales es la restriccin de lquidos que
presentan estos pacientes en su dieta o por los medicamentos que toman
(antihipertensivos).6

Entre las manifestaciones bucales que presentan estos pacientes tenemos la

xerostoma, la disgeusia donde los pacientes sufren una distorsin en la percepcin
del gusto refiriendo que presentan sensaciones amargas en la boca y halitosis
percibiendo un olor ftido a amonio. Todo esto se da debido a las altas
concentraciones de amonio en la saliva y por la disminucin del flujo salival.

En la presente revisin bibliogrfica podemos observar que las manifestaciones

bucales en los pacientes con insuficiencia renal crnica independientemente a los

tejidos que afecta tenemos halitosis, xerostoma, agrandamiento gingival, calculo

dental, hipoplasia del esmalte, etc y estas manifestaciones se pueden presentar solas
o en conjunto.

Los casos registrados de insuficiencia renal en un estadio inicial no evidencian

alteraciones a nivel oral. Por el contrario en aquellos pacientes que padecen
insuficiencia renal crnica se han observado ciertas alteraciones orales.
En el paciente adulto la manifestacin oral secundaria a la insuficiencia renal que se
encuentra con mayor incidencia es la patologa periodontal. En estos pacientes es
caracterstico

un

aumento

de

la

placa

bacteriana

nivel

supragingival

desencadenando mayor predisposicin a padecer gingivitis y periodontitis.

En relacin a la patologa periapical Thorman R y cols., en 2009, observaron un
aumento significativo de este tipo de lesiones.
En el paciente peditrico tambin es caracterstico el aumento de la placa bacteriana
supragingival, as como la presencia de gingivitis e hiperplasia gingival. Adems
cuando la insuficiencia renal se produce durante el proceso de organognesis dental
aparecen casos de retraso en la erupcin dental e hipoplasias del esmalte.

Cuadros resumen:

MANIFESTACIONES ORALES EN LA INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES

ADULTOS

Aumento en la incidencia de patologa periodontal (gingivitis)

Aumento de la prdida de insercin periodontal
Aumento en la incidencia de patologa periapical
Xerostoma

MANIFESTACIONES ORALES EN LA INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES

PEDITRICOS.
Retraso en la erupcin dental
Hipoplasia del esmalte

 Hiperplasia gingival

IMPLICACIONES ODONTOLGICAS:

A la hora de tratar a estos pacientes es necesario conocer con exactitud el grado de

insuficiencia renal que padecen.
Aun en los sujetos que presenten una insuficiencia renal leve se produce la
acumulacin de los productos del metabolismo del organismo. Es de destacar el
aumento de la concentracin de urea que altera la funcin plaquetaria. Si el paciente
se encuentra en tratamiento con hemodilisis es necesario saber si recibe tratamiento
con heparina.
Cualquier intervencin odontolgica debe realizarse el da despus de la sesin de
dilisis.
Los pacientes en tratamiento con hemodilisis y los trasplantados renales deben ser
candidatos a la profilaxis antibitica antes de aquellos tratamientos dentales que
impliquen sangrado, en funcin del estado general del paciente y de la intervencin
que se vaya a realizar.
En cuanto a la prescripcin de frmacos en aquellos que se eliminan por va renal es
necesario ajustar su dosis segn el estado funcional del rin. Esto se puede
conseguir mediante dos vas: bien reduciendo la cantidad de dosis del frmaco en
cada toma o aumentando el intervalo entre las diferentes dosis.
En relacin a los analgsicos respecto a los opiceos menores es necesaria una
reduccin de la dosis. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) pueden provocan
nefropata si se consumen de manera prolongada por lo que se recomienda la
reduccin de su dosis evitndose la administracin de la fenilbutazona y el sulindaco
en la insuficiencia renal grave. Con el paracetamol ser necesario alargar el intervalo
de la administracin al igual que el cido acetilsaliclico que est prohibida su
administracin en la insuficiencia grave. Tambin es aconsejable reducir la dosis de
corticoides.

En relacin a los antibiticos se debe disminuir la dosis a la mitad de amoxicilina y

ampicilina si el aclaramiento de creatinina es inferior a 40 ml/min.
En cuanto a los anestsicos locales existe diversidad de opiniones. Ayoub ST y cols.,
en 1992, indicaron que en el caso de insuficiencias renales que requieran tratamiento
con hemodilisis est contraindicado el uso de anestsicos locales, siendo esta
apreciacin actualmente exagerada. Sin embargo s que se recomienda controlar la
dosis de anestsico local en los pacientes con insuficiencia renal grave.

Consideraciones en el Tratamiento Dental

Los pacientes con insuficiencia renal crnica requieren de consideraciones especficas

previas al tratamiento odontolgico, especialmente en relacin con el excesivo
sangramiento, riego de infeccin y medicamentos que se utilizarn.
Por lo general, en todos aquellos tratamientos odontolgicos en que se producen
sangramientos se producen bacteriemias que involucran a diferentes grmenes
presentes en la cavidad bucal como los estafilococos, estreptococos, etc; incluso
existen reportes de bacteriemias asintomticas despus de un cepillad dental.
Por lo tanto, es esencial una evaluacin oportuna del estado de salud oral de los
pacientes, con el fin de eliminar todos aquellos focos potenciales de infeccin en la
cavidad bucal.
Es de fundamental importancia conocer los diferentes estados de la enfermedad renal
y el tratamiento especfico que recibe el paciente, para adoptar las consideraciones
adecuadas previo a realizar algn procedimiento odontolgico.

I.

Pacientes bajo tratamiento mdico conservador

El cuidado odontolgico en esta etapa est destinado a restaurar la salud
bucal y eliminar los potenciales focos de infeccin, as como familiarizar al
paciente con la importancia de las tcnicas de higiene oral, y como prevenir
los sntomas bucales que se relacionan con estados ms avanzados de la
enfermedad.
El manejo del paciente pre dilisis y pre trasplante depende del estado y
control de su enfermedad. Cuando la enfermedad se encuentra controlada
realizamos un tratamiento odontolgico convencional. Sin embargo, en

aqullos pacientes sin un control adecuado, es necesario una interconsulta

con su mdico tratante. Previo al inicio del tratamiento odontolgico
debemos pedir un hemograma completo y pruebas de coagulacin. Es
fundamental la monitorizacin de su presin arterial por la labilidad que
presentan os pacientes. Algunos autores preconizan el uso de terapia
antibitica profilctica en esta etapa de tratamiento.
II.

Paciente dializado
En los pacientes que reciben dilisis aumenta considerablemente el riesgo
de sangramiento e infeccin.
El excesivo sangramiento en estos pacientes se atribuye a una
combinacin de factores dentro de los que se incluyen el uso de
anticoagulantes como la heparina, utilizada durante el proceso de dilisis.
Adems, los pacientes que reciben dilisis, presentan un hematocrito
promedio de 25% y el conteo plaquetario disminuye aproximadamente en
un 17 a 20%. Por lo tanto, es comn encontrar en estos pacientes
hemorragias gingivales espontaneas, as como ulceras y petequias. Un
tratamiento odontolgico debe realizarse entre dilisis, ya que en este
momento nuestro paciente se encuentra en mejores condiciones en cuanto
a hidratacin, balance electroltico y niveles de urea. A esto ltimo se
agrega que se encuentra libre de heparina, ya que la vida media de este
frmaco es de aproximadamente 4 horas y por lo tanto, los procedimientos
quirrgicos deben realizarse por lo menos 8 horas despus de la dilisis.
Sin embargo, antes de realizar procedimientos quirrgicos invasivos es
importante solicitar un hemograma completo, con el fin de conocer el
estado hemosttico y la condicin anmica del paciente.
El uso de estrgenos conjugados, que mejora la hemostasia y prolongan su
efecto cerca de dos semanas. Tambin se plantea el uso de cido
tranexmico, un anti-fibrinoltico en forma de enjuague bucal, que reduce el
sangramiento postoperatorio. Finalmente una tcnica quirrgica meticulosa,
buen cierre primario y la ayuda de agentes hemostticos locales, tal como
colgeno microfibrilar, celulosa regenerada oxidada, ayudaran a reducir el
sangramiento asociado con la ciruga oral y tratamiento periodontal.
Los pacientes que se encuentran en tratamiento de dilisis tambin son
ms susceptibles a desarrollar procesos infecciosos debido a su estado de
debilidad general, depresin del sistema inmune y el enmascaramiento de

signos y sntomas de infeccin por parte de las drogas que utilizan. Estas
infecciones son la causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con
sndrome urmico y por lo tanto, siempre debemos prescribir una profilaxis
antibitica. Existe potencial de desarrollar episodios de endocarditis
bacteriana, la cual no corresponde a una complicacin aislada, ya que
ocurre entre un 2,7% 9% de pacientes. Mantn and Midda, plantean que los
cambios en el volumen de los fluidos y la hemodilisis por si misma afecta
el comportamiento del corazn, creando un mecanismo de estrs que
podra tener un en el desarrollo de la endocarditis. Por lo tanto, cuando
consideramos que el tratamiento odontolgico ser invasivo provocando
sangramiento, es importante proteger apaciente con una terapia antibitica,
y los antibiticos de eleccin sern aquellos que acten sobre la flora
bacteriana de la boca. Se recomienda el uso de penicilina o amoxicilina, en
pacientes no alrgicos a ellas, o por el contrario clindamicina o azitromicina
en pacientes alrgicos a penicilina.
Por otro lado, los pacientes a menudo son tratados con medicamentos
antihipertensivos, por lo cual es importante tener la precaucin al excesivo
estrs durante la atencin odontolgica, que podra elevar la presin
sistlica. El uso de un monitor de presin antes y durante la atencin
odontolgica es de importancia y considerar el uso de la sedacin para
evitar variaciones de la presin arterial causada por estrs.
Debido a que los pacientes bajo dilisis son expuestos a un gran nmero
de transfusiones e intercambios sanguneos, as como la inmunosupresin
en relacin con su falla renal, existe un mayor riesgo a contraer infecciones
como hepatitis b y c, tuberculosis y VIH. Por lo tanto, es importante un
monitoreo de estas peridicamente.
III.

Paciente trasplantado renal

Cuando realizamos el tratamiento odontolgico a un paciente trasplantado,
a consideracin ms importante es eliminar los focos infecciosos activos y
disminuir la posibilidad de infeccin despus del trasplante. Todos los
pacientes trasplantados, con excepcin de quienes reciben el rgano de un
gemelo idntico, requieren de terapia inmunosupresora de por vida. En
general esta terapia suprime todas las respuestas inmunes, incluidas las
dirigidas contra bacterias, hongos, e incluso tumores malignos. Adems

esta terapia puede enmascarar los signos y sntomas clnicos de infeccin,

como la inflamacin.
En aquellos casos que requieren un tratamiento odontolgico convencional
sin la presencia de focos infecciosos, no se requiere de una profilaxis
antibitica. Sin embargo, cuando el paciente presenta signos de infeccin,
es importante eliminar estos focos de infeccin, previo una profilaxis
antibitica, ya sea con amoxicilina o bien eritromicina y clindamicina en
casos de alergia a penicilina. Siempre se debe realizar un hemograma
completo, pruebas de coagulacin y monitoreo del estado de presin
sangunea.
PAUTA DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA RECOMENDADA
1. Pauta estndar por via oral:
Amoxicilina, 2gr en adultos o 50 mg/kg en nios, 1 hora antes.
2. Intolerancia para administracin por via oral:
Ampicilina, 2gr en adultos o 50 mg/kg en nios, por via intramuscular 1
hora antes.
3. Alrgicos a la penicilina por via oral:
Clindamicina 600 mg en adultos o 20 mg/kg en nios, 1 hora.
Cefalexina o cefadroxilo 2 gr en adultos o 50 mg/kg en nios, 1 hora
antes
Azitromicina o claritromicina 500 mg en adultos o 15 mg/kg en nios, 1
hora antes.
4. Alrgicos a la penicilina que no toleran la administracin por via
oral:
Clindamicina 600 mg en adultos o 20 mg/kg en nios, via endovenosa
30 minutos antes.
Cefazolina 1gr en adultos o 25 mg/kg en nios por via endovenosa 30
minutos antes.
Conviene tener en cuenta que las cefalosporinas no deben ser empleadas en
individuos que han tenido reacciones de hipersensibilidad de tipo inmediato
(urticaria, angioedema o anafilaxis) frente a las penicilinas.

CONCLUSIN:

La importancia de un tratamiento odontolgico en los pacientes con insuficiencia renal

crnica radica en una evaluacin oportuna de la cavidad oral como fuente de infeccin.
La deteccin oportuna de patologas orales y las medidas de prevencin permitiran
una rpida correccin con un tratamiento odontolgico convencional sin la necesidad
de adoptar medidas teraputicas ms complejas
Es importante considerar la tendencia al sangramiento, el riesgo de infeccin y el uso
de medicamentos antes de tratar a estos pacientes. Esta enfermedad sistmica tiene
consecuencias que afectan la cavidad bucal de muchas formas, que llevan a una
prdida de la funcin, esttica y confort. Por lo tanto, el odontlogo debe resguardar de
la mejor manera el cuidado de la salud bucal en los pacientes que desarrollan esta
enfermedad.

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DR: RAMIREZ BOCANEGRA