Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
(Primum non nocere)
Abstenerse intencionadamente de realizar acciones
que puedan causar dao o perjudicar a otros.
Es un imperativo tico vlido para todos, no slo en el
mbito biomdico sino en todos los sectores de la vida
humana.
En medicina, sin embargo, este principio debe
encontrar una interpretacin adecuada pues a veces
las actuaciones mdicas daan para obtener un bien.
Entonces, de lo que se trata es de no perjudicar
innecesariamente a otros. El anlisis de este principio
va de la mano con el de beneficencia, para que
prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.
Lolas, F. (2008). Bioethics and animal research: A personal perspective and a note on the contribution of Fritz Jahr. Biol. Res.,
Santiago, 41(1), 119-123.
Sass, H. M. (2007). Fritz Jahr's 1927 concept of bioethics. Kennedy Inst Ethics J, 17(4), Dec, 279-295.
Goldim, J. R. (2009). Revisiting the beginning of bioethics: The contribution of Fritz Jahr (1927). Perspect Biol Med, Sum, 377-380.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Obligacin de actuar en beneficio de otros,
promoviendo sus legtimos intereses y
suprimiendo prejuicios.
En medicina, promueve el mejor inters del
paciente pero sin tener en cuenta la opinin
de ste. Supone que el mdico posee una
formacin y conocimientos de los que el
paciente carece, por lo que aqul sabe (y por
tanto, decide) lo ms conveniente para ste.
Es decir "todo para el paciente pero sin contar
con l".
Lolas, F. (2008). Bioethics and animal research: A personal perspective and a note on the contribution of Fritz Jahr. Biol. Res.,
Santiago, 41(1), 119-123.
Sass, H. M. (2007). Fritz Jahr's 1927 concept of bioethics. Kennedy Inst Ethics J, 17(4), Dec, 279-295.
Goldim, J. R. (2009). Revisiting the beginning of bioethics: The contribution of Fritz Jahr (1927). Perspect Biol Med, Sum, 377-380.
PRINCIPIO DE JUSTICIA
Lolas, F. (2008). Bioethics and animal research: A personal perspective and a note on the contribution of Fritz Jahr. Biol. Res.,
Santiago, 41(1), 119-123.
Sass, H. M. (2007). Fritz Jahr's 1927 concept of bioethics. Kennedy Inst Ethics J, 17(4), Dec, 279-295.
Goldim, J. R. (2009). Revisiting the beginning of bioethics: The contribution of Fritz Jahr (1927). Perspect Biol Med, Sum, 377-380.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
PRINCIPIO DE AUTONOMA
La autonoma expresa la capacidad para darse normas o reglas a
uno mismo sin influencia de presiones externas o internas.
El principio de autonoma tiene un carcter imperativo y debe
respetarse como norma, excepto cuando se dan situaciones en que
las personas puedan no ser autnomas o presenten una autonoma
disminuida ( personas en estado vegetativo o con dao cerebral,
etc.), en cuyo caso ser necesario justificar por qu no existe
autonoma o por qu sta se encuentra disminuida.
En el mbito mdico, el consentimiento informado es la mxima
expresin de este principio de autonoma, constituyendo un
derecho del paciente y un deber del mdico, pues las preferencias
y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de
vista tico y suponen que el objetivo del mdico es respetar esta
autonoma porque se trata de la salud del paciente.
Lolas, F. (2008). Bioethics and animal research: A personal perspective and a note on the contribution of Fritz Jahr. Biol. Res.,
Santiago, 41(1), 119-123.
Sass, H. M. (2007). Fritz Jahr's 1927 concept of bioethics. Kennedy Inst Ethics J, 17(4), Dec, 279-295.
Goldim, J. R. (2009). Revisiting the beginning of bioethics: The contribution of Fritz Jahr (1927). Perspect Biol Med, Sum, 377-380.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
Ponderar los aspectos metodolgicos, ticos y legales del protocolo propuesto, as como el
balance de riesgos y beneficios.
Evaluar la idoneidad del protocolo en relacin con los objetivos del estudio, su eficiencia
cientfica (la posibilidad de alcanzar conclusiones vlidas, con la menor exposicin posible de
sujetos) y la justificacin de los riesgos y molestias previsibles, ponderadas en funcin de los
beneficios esperados para los sujetos y para la sociedad.
Evaluar la idoneidad del equipo investigador para el ensayo propuesto, teniendo en cuenta
su experiencia y capacidad investigadora para llevar adelante el estudio, en funcin de sus
obligaciones asistenciales y de los compromisos previamente adquiridos con otros
protocolos de investigacin.
Evaluar la informacin escrita sobre las caractersticas del ensayo que se dar a los posibles
sujetos de la investigacin, o en su defecto, a su representante legal, la forma en que dicha
informacin ser proporcionada y el tipo de consentimiento que va a obtenerse.
Comprobar la previsin de compensacin y tratamiento que se ofrecer a los sujetos
participantes en caso de lesin o muerte atribuibles al ensayo clnico, y del seguro o
indemnizacin para cubrir las responsabilidades a que haya lugar.
Conocer y evaluar el alcance de las compensaciones que se ofrecern a los investigadores y a
los sujetos de la investigacin por su participacin.
Realizar el seguimiento del ensayo clnico desde su inicio hasta la recepcin del informe final.
Sacristn JA, Soto J, Galende I. Evaluacin crtica de ensayos clnicos. Med Clin (Barc) 1993; 100:780-787.
Moreno J, Gonzlez Gabaldn B. El sistema social y la acreditacn del ensayo clnico. Med Clin (Barc) 1990; 94:61-64.
Laporte JR. Principios bsicos de investigacin clnica. Madrid: Zeneca Farma, 1993.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
10
11
REUMATOLOGA
13
14
15
16
17
18
19
20
MANIFESTACIONES
ARTICULARES
Snchez-Rodrguez SH, Barajas-Vsquez GE, Ramrez-Alvarado ED, Moreno-Garca A et al. Lupus eritematoso: enfermedad
autoinmune sistmica y rgano especfica. Rev Biomed 2004; 15(3): 173-180
21
22
23
GOTA
24
25
26
27
28
CARDIOLOGA
30
SHOCK CARDIOGNICO
El shock cardiognico es la forma ms grave
de fallo cardaco y habitualmente la causa
primaria es un fallo de la funcin miocrdica.
31
SHOCK HIPOVOLEMICO NO
HEMORRAGICO
El perfil hemodinmico es similar al del shock
hemorrgico, es decir, RVS elevadas y GC y
presiones de llenado bajas.
Filbin, Michael R (diciembre de 2008). Shock, Septic (en ingls). Infectious Diseases. eMedicine.com
Nguyen HB, Rivers EP, Abrahamian FM, et al. Severe sepsis and septic shock: review of the literature and
emergency department management guidelines (artculo completo disponible en ingls). Ann Emerg Med.
Jul 2006;48(1):28-54.
32
TIPOS DE SHOCK
33
34
35
36
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Existen 2 rasgos mas llamativos
Hipertrofia ventricular izquierda asimtrica y a
menudo hipertrofia del tabique interventricular
SAM (movimiento sistolico anterior)
37
38
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
Presenta la trada
compuesta
Por: soplo sistlico
parasternal
Pulso carotdeo
bisferiens
El doble o triple latido
apical
39
Miocardiopata Hipertrfica:
Examen Fsico
En ausencia de obstruccin subartica
Puede ser normal
Apex prominente con 4R palpable
4 ruido
Insuficiencia mitral
40
MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
El patrn hemodinmico restrictivo se define por:
1. El aumento de la presin venosa pulmonar y yugular, que se
acenta a veces durante la inspiracin (signo de Kussmaul).
2. La ausencia de dilatacin ventricular o cardiomegalia
(ventrculo izquierdo menor de 110 mL/m2).
3. Una funcin sistlica normal o poco alterada (fraccin de
eyeccin del 50-70%).
4. La curva de la presin diastlica ventricular muestra a veces la
imagen tpica del dip-plateau (morfologa en raz cuadrada).
A diferencia del patrn constrictivo, sin embargo, la
elevacin de las presiones diastlicas de las cuatro cavidades
es asimtrica: las del lado izquierdo superan en ms de 5
mmHg a las del derecho, diferencia que se acenta con el
ejercicio o la perfusin de lquidos.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
41
42
43
Toms I, Diz P, LimeresJ, Outumuro M, Caamao F, Fernndez J, Vzquez E. Pautas de profilaxis antibitica
de Endocarditis Bacteriana, recomendadas por los odontlogos en Espaa. Med Oral 2004;9:56-62.
44
45
10.
Paciente varn de 40 aos sin
antecedentes previos, hemodinmicamente
estable, acude a emergencia por primer
episodio de palpitaciones documentndose
fibrilacin auricular. Su mejor eleccin sera:
a) Cardioversin elctrica sincronizada
b) Beta-bloqueadores intravenosos
c) Anticoagulacin con Warfarina
d) Digoxina va oral
e) Antiagregacin con aspirina + clopidogrel
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
46
47
48
10.
Paciente varn de 40 aos sin
antecedentes previos, hemodinmicamente
estable, acude a emergencia por primer
episodio de palpitaciones documentndose
fibrilacin auricular. Su mejor eleccin sera:
a) Cardioversin elctrica sincronizada
b) Beta-bloqueadores intravenosos
c) Anticoagulacin con Warfarina
d) Digoxina va oral
e) Antiagregacin con aspirina + clopidogrel
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
49
50
51
52
12.
Puede auscultarse un tercer tono
fisiolgico en todas excepto una de las
siguientes circunstancias:
a) En adultos jvenes, fuertes, sanos.
b) En atletas.
c) En mujeres gestantes.
d) En pacientes mixedematosos.
e) En pacientes con enfermedades febriles.
53
54
12.
Puede auscultarse un tercer tono
fisiolgico en todas excepto una de las
siguientes circunstancias:
a) En adultos jvenes, fuertes, sanos.
b) En atletas.
c) En mujeres gestantes.
d) En pacientes mixedematosos.
e) En pacientes con enfermedades febriles.
55
DERMATOLOGA
57
URTICARIA AGUDA
Es una dermatosis caracterizada por ppulas
eritematosas, llamadas habones, que se
localizan en cualquier parte del cuerpo,
pueden ser pruriginosas y su curso habitual es
el de desaparecer en unas horas.
Estas
lesiones
estn
formadas
por
extravasacin plasmtica y dilatacin de los
vasos.
Aguda: los brotes duran menos de 6 semanas.
Criado PR, Fachini Jardim Criado R, Maruta C, Costa Martins JE, Rivitti E. Urticaria. An.Bras.Dermatol 2005, v.80 n.6: 183-185.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
58
59
ANGIOEDEMA HEREDITARIO
60
ERISIPELA
61
CARBUNCO
62
VASCULITIS
63
64
65
MELANOMA DE EXTENSIN
SUPERFICIAL
Se trata de la variedad ms comn, suponiendo
alrededor del 70% de los melanomas cutneos en la
poblacion general.
Se cree que hasta un 40% de estas lesiones tendran su
origen en la transformacin maligna de nevus
displsicos, siendo el origen del 60% restante la
transformacin maligna directa de melanocitos
epidrmicos.
Aunque el melanoma de extensin superficial puede
desarrollarse en cualquier localizacin, sus zonas
preferentes son las piernas en las mujeres y la espalda
en los varones.
Acosta AE, Fierro E, Velsquez VE, Rueda X. Melanoma: patognesis, clnica e histopatologa. Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 17,
nmero 2, junio de 2009, pg. 87, 108.
66
MELANOMA DE EXTENSION
SUPERFICIAL EN ESPALDA
67
MELANOMA NODULAR
Supone el 10-15% de los melanomas malignos,
siendo por su frecuencia la segunda forma
clnica.
Habitualmente se trata de un tumor maligno de
melanocitos epidrmicos, que aparece "de novo"
sobre una piel clnicamente normal sin fase de
crecimiento radial preexistente, aunque tambin
puede asociarse a nevus previos.
Macroscpicamente son lesiones ppulonodulares, polipoides, a veces pediculadas y
ulceradas
Acosta AE, Fierro E, Velsquez VE, Rueda X. Melanoma: patognesis, clnica e histopatologa. Rev Asoc Col Dermatol. Volumen 17,
nmero 2, junio de 2009, pg. 87, 108.
68
MELANOMA NODULAR
69
70
71
72
73
74
75
Eritema Nodoso
El eritema nodoso (EN) es una reaccin cutnea que puede
ser desencadenada por una gran variedad de procesos.
Se manifiesta por mltiples ndulos o placas inflamatorios
rojizos de 1-10 cm, de aparicin brusca, mltiples y
simtricos, irregulares, que se localizan en la cara anterior
de las piernas.
Las lesiones evolucionan de modo similar a un hematoma,
desde rojo a violceo, se resuelven espontneamente en 36 semanas aunque suelen recidivar, no se ulceran ni dejan
cicatriz ni atrofia.
El EN migrans y el EN crnico se consideran variantes de la
misma enfermedad (Schwartz RA, 2007).
Es la paniculitis ms frecuente.
(Garca-Porra C, 2000; Schwartz RA, 2007; Requena L, 2008; Kakourou T, 2001; Gonzlez-Gay MA, 2001)
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
76
(Garca-Porra C, 2000; Schwartz RA, 2007; Requena L, 2008; Kakourou T, 2001; Gonzlez-Gay MA, 2001)
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
77
78
79
DIAGNOSTICO DE VITILIGO
El diagnstico es clnico y puede ayudar la lmpara de
Wood, especialmente, en personas blancas o en
lesiones ubicadas en reas cubiertas, pues intensifica el
color blanco de la lesin.
En algunos casos puede tener utilidad una biopsia, para
descartar otras patologas que puedan confundirse
clnicamente, como LES, tia corporal o lepra.
Determinar ciertos parmetros analticos, con el fin de
descartar enfermedades asociadas: TSH y hormonas
tiroideas y hemograma y bioquimica completa.
De acuerdo con otros hallazgos en la historia clnica y el
examen fsico, se debe solicitar cortisol, anticuerpos
antitiroideos y niveles de vitamina B12.
Sehgal VN, Srivastava G. Vitiligo: compendium of clinicoepidemiological features. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007;73:149-56.
Taeb A, Picardo M, other VETF members. The definition and assessment of vitiligo: a consensus report of the Vitiligo European Task Force. Pigment Cell Res. 2007;20:27-35
Fitzpatrick T, Wolff K, Goldsmith L, Katz S, Gilchrest B, Paller A, et al. Dermatology in general medicine. 7th edition. United States of America: Editorial McGraw-Hill; 2008. p.
616-1.
80
81
82
HEMATOLOGA
84
Adamson JW. Anemia and Polycytemia. En: Kaasper DL, Braunwald E (Edit.). Harrisons principles of internal medicine. 16th. ed. Nwe Cork: McGraw-Hill; 2005. p.329-336
Hernndez Nieto L, Hernndez Garca MT, Junc Piera J, Vives-Corrons JL, Martn-Vega C. Enfermedades del sistema eritrocitario: anemias. En: Farreras Valent P, Rozman C. (Dir.). Medicina
Interna. Barcelona: Elsevier; 2004. p. 1644-1669
85
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
86
Saturnismo
En el laboratorio suele ser frecuente la anemia
que puede ser normocrmica hipocrmica,
normoctica o microctica, el punteado
basfilo que si bien no es patognomnico es
muy caracterstico del saturnismo.
Lpez y cols. Anemia secundaria a intoxicacin por plomo. Rev Clin Esp 2001;
201:390-393.
87
PAZ, R. de y HERNANDEZ-NAVARRO, F.. Manejo, prevencin y control de la anemia megaloblstica secundaria a dficit de cido
flico. Nutr. Hosp. [online]. 2006, vol.21, n.1 [citado 2011-11-04], pp. 113-119 .
Curso ENAM 2011
Dr. Walter Hidalgo Cceres
88
Repaso Medicina I
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
Kyle RA, Rajkumar SV. Multiple myeloma. N Engl J Med 2004; 351: 1860-73.
Greipp PR, San Miguel J, Durie BG, Crowley JJ, Barlogie B, Blade J, et al. International staging system for
multiple myeloma. J Clin Oncol 2005; 23: 3412-20.
99
100
101
102
103
ENDOCRINOLOGA
21.
Qu signos semiolgicos permiten
determinar hipocalcemia?
a) Tnel y Chvostek
b) Chvostek y Lahey
c) Chvostek y Trosseau
d) Trosseau y Lahey
e) Lahey y Tnel
105
SIGNO DE CHVOSTEK
Tambin conocido como signo de Weiss
Es uno de los signos de tetania observado en
situaciones de hipocalcemia.
El signo se refiere a una reaccin anormal a la
estimulacin del nervio facial.
Tambin encontrarse en situaciones de alcalosis
respiratoria, como es el caso de situaciones de
histeria en donde hay hiperventilacin, caso en el
que existe una disminucin del ion calcio libre en
el plasma sin tener una disminucin de la
calcemia en s.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
106
SIGNO DE TROUSSEAU
Es un espasmo visible y doloroso del carpo al
aumentar la presin del manguito de tensin
arterial por encima de las cifras sistlicas
durante 3 minutos. Es producido por niveles
bajos de calcio en la sangre
107
21.
Qu signos semiolgicos permiten
determinar hipocalcemia?
a) Tnel y Chvostek
b) Chvostek y Lahey
c) Chvostek y Trosseau
d) Trosseau y Lahey
e) Lahey y Tnel
108
109
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Datos de laboratorio:
La hiponatremia aparece en el 90% de los pacientes
con insuficiencia suprarrenal.
La hipercalcemia es causante de arritmias cardacas.
El dficit de mineralocorticoides y glucocorticoides
desempea un papel importante en la aparicin de la
hiperportasemia.
La hipoglucemia no resulta infrecuente y la
disminucin de la velocidad de filtracin glorumelar
origina un incremento en la concentracin de la
creatinina srica y del nitrgeno urico (BUN).
Achermann JC, Silverman BL. Dehydroepiandrosterone replacement for patients with adrenal insufficiency. Lancet
2001; 357:1381-2.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
110
111
112
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Tambin conocida como tiroiditis crnica
linfocitica,
tiroiditis
autoinmune,
bocio
linfadenoide o struma linfomatoso
Es la forma de tiroiditis mas frecuente y la causa
principal de hipotiroidismo primario en Estados
Unidos.
Es una afeccin autoinmune, especifica de la
glndula tiroides
Se presenta mas frecuentemente en mujeres
entre los 30 y 50 aos de edad; siendo la
proporcin de hasta 8:1.
Sarita S et al. TIROIDITIS DE HASHIMOTO:REPORTE DE UN CASO. Rev. Med. Dom. Vol.63 No. 3Sept./Dic., 2002
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
113
114
24.
Seale la determinacin hormonal
aislada ms til en la evaluacin de la funcin
tiroidea:
a) Determinacin de TSH tras estmulo con
TRH.
b) T4 libre.
c) Determinacin de TSH mediante test
sensible (inmunoradioterapia).
d) ndice de T3 libre.
e) TBG.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
115
Douglas SR. Laboratory assessment of thyroid function. En: Rose BD, editor.
UpToDate. Waltham, MA, USA: 2007.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
116
24.
Seale la determinacin hormonal
aislada ms til en la evaluacin de la funcin
tiroidea:
a) Determinacin de TSH tras estmulo con
TRH.
b) T4 libre.
c) Determinacin de TSH mediante test
sensible (inmunoradioterapia).
d) ndice de T3 libre.
e) TBG.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
117
GASTROENTEROLOGA
25.
Mujer de 35 aos de edad, sin
antecedentes de enfermedad digestiva previa
ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de
un cuadro agudo de nuseas y vmitos
intensos presenta sangre rutilante. El
diagnstico ms probable es:
a) Sndrome de Mallory Weiss
b) Gastritis erosiva aguda
c) lcera pptica sangrante
d) Neoplasia gstrica
e) Vrices esofgicas
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
119
Sndrome de Mallory-Weiss
Desgarros no penetrantes, lineales, nicos
o mltiples, de aproximadamente 2cm de
longitud, de la mucosa esofgica o
gstrica en la proximidad de la unin
esofgogstrica.
Se producen por las arcadas forzadas y los
vmitos repetidos.
Mxima frecuencia en varones entre 2045 aos.
No siempre se presenta en alcohlicos;
puede presentarse en cualquier situacin
de vmitos intensos, incluidas las arcadas
que se pueden producir durante las
gastroscopia o tras la maniobra de
Valsalva.
120
Sndrome de Mallory-Weiss
En la mitad de los casos se asocia a
hernia de hiato por deslizamiento.
La presentacin clnica habitual es en
forma de hematemesis (melenas en
menos de un 10% de casos).
La hemorragia es autolimitada, aunque
en un 20% de casos es necesaria la
transfusin.
121
Sndrome de Mallory-Weiss
Diagnstico.
Endoscopia no slo como prueba diagnstica, tambin
teraputica.
Aunque en ms de un 90% de casos la hemorragia ya ha
cesado en el momento de realizar la esofagoscopia.
122
25.
Mujer de 35 aos de edad, sin
antecedentes de enfermedad digestiva previa
ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de
un cuadro agudo de nuseas y vmitos
intensos presenta sangre rutilante. El
diagnstico ms probable es:
a) Sndrome de Mallory Weiss
b) Gastritis erosiva aguda
c) lcera pptica sangrante
d) Neoplasia gstrica
e) Vrices esofgicas
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
123
26.
Mujer de 28 aos de edad, que acude al
consultorio por presentar dolor abdominal tipo
clico, deposiciones lquidas sin moco y sin
sangre, 6 veces al da. Niega fiebre. Al examen
fsico: sequedad de mucosa oral y meteorismo.
Cul es la conducta teraputica ms apropiada?
a) Hidratacin endovenosa
b) Antibiticos
c) Antiinflamatorios no esteroideos
d) Antidiarreicos
e) Rehidratacin oral
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
124
125
Manejo
Evaluar grado
de
deshidratacin
Plan de
hidratacin
(signos clnicos)
(signos clnicos)
Leve
Plan A
Moderada
Plan B
Grave
Plan C
Tratamiento
farmacolgico
No se
recomienda
126
HIDRATACION
Deshidratacin leve
(sin signos clnicos)
Deshidratacin
moderada (signos
clnicos)
Deshidratacin grave
(shock, no puede beber)
SRO 50 100ml
luego de cada
deposicin alterada
SRO 75ml/kg en 4
horas
Lactato Ringer/sol.
Salina 20ml/kg 1 hora
70ml/kg en 2-5 hrs.
127
26.
Mujer de 28 aos de edad, que acude al
consultorio por presentar dolor abdominal tipo
clico, deposiciones lquidas sin moco y sin
sangre, 6 veces al da. Niega fiebre. Al examen
fsico: sequedad de mucosa oral y meteorismo.
Cul es la conducta teraputica ms apropiada?
a) Hidratacin endovenosa
b) Antibiticos
c) Antiinflamatorios no esteroideos
d) Antidiarreicos
e) Rehidratacin oral
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
128
27.
Mujer de 55 aos de edad, trada a
Emergencia por trastorno del sensorio, portadora
de hepatitis B. al examen: piel con araas
vasculares y telangiectasias, circulacin colateral,
ascitis y edema de miembros inferiores. Los
exmenes
de
laboratorio
revelan
hipoalbuminemia Cul de las siguientes
indicaciones perjudicara al paciente?
a) Protenas 2g/kg
b) Calorias 1500 kcla/da.
c) Lquido 1000 ml/da.
d) Suplemento de potasio.
e) Sodio 2g/da.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
129
CIRROSIS HEPATICA
HISTOPATOLOGICA: micronodulillar y
macronodulillar
CRNICA E IRREVERSIBLE
VA FINAL COMUN DE DIVERSAS NOXAS
HEPATICAS
SIGNOSINTOMATOLOGIA DIVERSA Y
CARACTERSTICAS
COMPLICACIONES COMUNES A LA CIRROSIS Y
NO A LA CAUSA
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
130
CLASIFICACIN
ETIOLOGICA
131
MANIFESTACIONES CLINICAS
ARAAS VASCULARES
ERITEMA PALMAR
FRAGILIDAD DE LAS UAS
HEPATOESPLENOMEGALIAS
ATROFIA TESTICULAR
DISMINUCION DE LA LIBIDO
GINECOMASTIA
ICTERICIA
132
133
Palma heptica.
Enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar
Adems, importante atrofia muscular.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
134
ARAAS VASCULARES
EN CIRROSIS
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
135
RECOMENDADO: EVITAR AINES, DISMINUIR ANESTESICOS 3050% EN CASO DE REALIZAR TTOS QUIRURGICOS.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
136
TRATAMIENTO DE ASCITIS
REPOSO EN CAMA
137
27.
Mujer de 55 aos de edad, trada a
Emergencia por trastorno del sensorio, portadora
de hepatitis B. al examen: piel con araas
vasculares y telangiectasias, circulacin colateral,
ascitis y edema de miembros inferiores. Los
exmenes
de
laboratorio
revelan
hipoalbuminemia Cul de las siguientes
indicaciones perjudicara al paciente?
a) Protenas 2g/kg
b) Caloras 1500 kcal/da.
c) Lquido 1000 ml/da.
d) Suplemento de potasio.
e) Sodio 2g/da.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
138
139
140
141
INFECTOLOGA
29.
En un paciente VIH positivo, el
compromiso neurolgico sin signos de
focalizacin, es causado frecuentemente
por:
a) Ameba de vida libre
b) Tuberculosis
c) Criptococosis
d) Linfoma cerebral primario
e) Toxoplasmosis
143
144
145
29.
En un paciente VIH positivo, el
compromiso neurolgico sin signos de
focalizacin, es causado frecuentemente
por:
a) Ameba de vida libre
b) Tuberculosis
c) Criptococosis
d) Linfoma cerebral primario
e) Toxoplasmosis
146
147
DEFINICION
Infeccin de diversos animales y el hombre por distomas del
gnero Paragonimus, parsito adulto se localiza en
parnquima pulmonar
Produccin de quistes fibrosos y sntomas pulmonares
148
149
CUADRO CLINICO
Sintomas respiratorios
-6 meses despus de infeccin
-Tos seca o productiva
-Esputo hemoptoico
-Dx diferencial con tuberculosis pulmonar
-Paciente con paragonimiasis en buen estado general (No
fiebre, no astenia)
150
DIAGNOSTICO
Hallazgo de huevos en esputo o heces
Persona debe expectorar por 24 horas, sedimentar (Mtodo
de la copa), huevos en el fondo
Coloracin Ziehl Nielsen destruye los huevos
Rx de trax anormal en 80-90% de pacientes: imgenes en
anillo, fibrosis, nodulos o infiltrado linear con foco calcificado,
derrame pleural, etc
Serologa: ELISA: 92% sensib, alta especif.
WB: 96% sensib, 99% especif.
151
Hallazgos radiolgicos
152
Hallazgos Radiolgicos
153
154
Hallazgos radiolgicos
155
156
157
ETIOLOGA
Causan el 85% de los casos de NAC
Streptococcus pneumoniae
Sensible o resistente penicilina
Haemophilus influenzae
Sensible o resistente a ampicilina
Moraxella catarrhalis
Todas las cepas son resistentes a penicilina
158
ETIOLOGA
Bacterias patgenas raras
Klebsiella pneumoniae (prcticamente solo en
alcohlicos
Staphylococcus aureus (complicacin de
neumona o infecciones por influenza)
Pseudomonas aeruginosa (bronquiectasias,
fibrosis qustica)
Otros organismos es raro (Acinetobacter)
159
160
32.
Cul es la manifestacin clnica ms
frecuente de reactivacin de la infeccin por
herpes virus 1?
a) Herpes genital
b) Gingivitis
c) Estomatitis
d) Faringitis
e) Herpes labial
161
162
32.
Cul es la manifestacin clnica ms
frecuente de reactivacin de la infeccin por
herpes virus 1?
a) Herpes genital
b) Gingivitis
c) Estomatitis
d) Faringitis
e) Herpes labial
163
NEFROLOGA
33.
Respecto al manejo conservador de la IRC,
marcar la alternativa CORRECTA:
a) La disminucin de protenas en dieta a 0,8gr/Kg/d
en pacientes con TFG 40 mL/min enlentece la
progresin a dao renal crnico.
b) Protenas 0.4 0.6 gr/Kg/d son recomendados para
pacientes con IRC severa. (Dep. creat. < 30)
c) Se evidencia que la renoproteccin efectuada por
IECA es mejor que calcio antagonistas.
d) El uso de antiagregantes plaquetarios aumenta
contundentemente la sobreviva de un rin
enfermo.
e) La primera causa de fracaso teraputico en el
manejo de anemia con IRC es la deficiencia de
cido Flico.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
165
166
167
33.
Respecto al manejo conservador de la IRC,
marcar la alternativa CORRECTA:
a) La disminucin de protenas en dieta a 0,8gr/Kg/d
en pacientes con TFG 40 mL/min enlentece la
progresin a dao renal crnico.
b) Protenas 0.4 0.6 gr/Kg/d son recomendados para
pacientes con IRC severa. (Dep. creat. < 30)
c) Se evidencia que la renoproteccin efectuada por
IECA es mejor que calcio antagonistas.
d) El uso de antiagregantes plaquetarios aumenta
contundentemente la sobreviva de un rin
enfermo.
e) La primera causa de fracaso teraputico en el
manejo de anemia con IRC es la deficiencia de
cido Flico.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
168
169
Sndrome Nefrtico
Ocurre como consecuencia de varias enfermedades.
Las cuales pueden ser glomerulopatas primarias o
bien enfermedades de carcter general.
Sus principales manifestaciones son:
1- Proteinuria masiva. (+ 3,5g)
2- Hipoalbuminemia. (- 3g/dL)
3- Edema generalizado.
4- Hiperlipidemia y lipiduria.
170
171
172
173
174
175
176
177
NEUMOLOGA
37.
Indique en qu situacin no suele
observarse disminucin de la capacidad de
difusin pulmonar de CO:
a) Enfisema.
b) Fibrosis intersticial idioptica.
c) Sarcoidosis.
d) Anemia.
e) Asma.
179
180
37.
Indique en qu situacin no suele
observarse disminucin de la capacidad de
difusin pulmonar de CO:
a) Enfisema.
b) Fibrosis intersticial idioptica.
c) Sarcoidosis.
d) Anemia.
e) Asma.
181
182
183
184
185
186
Medidas Teraputicas
Generales
Hidratacin, control de la hipertermia, depresores
SNC ..
Especficas
Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM ..
Etiolgicas
Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB; diurticos;
inotropicos; anticoagulantes ..
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
187
188
40.
En relacin con la pleuritis tuberculosa
indique la afirmacin FALSA:
a) Es la causa ms comn de exudado pleural en
muchos lugares del mundo.
b) Se considera una reaccin de hipersensibilidad
a la protena tuberculosa.
c) En su exudado predominan los neutrfilos,
primero, y los linfocitos despus.
d) En ocasiones el diagnstico se realiza con la
demostracin de granulomas en la pleura.
e) Responde mal a los tuberculostticos, aunque
en ocasiones se resuelve espontneamente.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
189
PLEURITIS TUBERCULOSA
Es la infeccin de la cavidad pleural por
Mycobacterium tuberculosis, que en general
llega a ella a travs del pulmn subyacente.
Habitualmente se manifiesta como un
derrame pleural, en general unilateral y con
aspecto serofibrinoso con alto contenido en
protenas (por lo general superior a 4 g/dl) y
LDH superior a 300 U/L.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
190
PLEURITIS TUBERCULOSA
Predomina en individuos jvenes, con frecuencia
posteriormente a la primoinfeccin.
Puede tener un comienzo insidioso, aunque
tambin puede presentarse como un derrame
paraneumnico.
La magnitud del derrame no est en relacin con
la cantidad de bacilos en el lugar, ya que es una
respuesta ms relacionada con la respuesta
inflamatoria mediada por linfocitos T.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
191
192
40.
En relacin con la pleuritis tuberculosa
indique la afirmacin FALSA:
a) Es la causa ms comn de exudado pleural en
muchos lugares del mundo.
b) Se considera una reaccin de hipersensibilidad
a la protena tuberculosa.
c) En su exudado predominan los neutrfilos,
primero, y los linfocitos despus.
d) En ocasiones el diagnstico se realiza con la
demostracin de granulomas en la pleura.
e) Responde mal a los tuberculostticos, aunque
en ocasiones se resuelve espontneamente.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
193
41.
En relacin a las manifestaciones clnicas locales
y a distancia del carcinoma pulmonar, son ciertos todos
los enunciados, EXCEPTO:
a) El carcinoma escamoso y el oat cell, al ser
preferentemente centrales, suelen manifestarse
con tos y expectoracin hemoptoica
b) Cuando el tumor central alcanza un tamao capaz
de obstruir un bronquio lobar, puede producirse
neumonitis obstructiva
c) El adenocarcinoma pulmonar, al ser perifrico, a
veces es descubierto de modo accidental, antes de
producir sntomas
d) El pulmn contralateral es metastizado con mucha
frecuencia
e) Cerebro, hueso, hgado y glndulas suprarrenales
son rganos metastizados con frecuencia.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
194
TUMORES DE PULMON
I.- Epiteliales (90 - 95%)
- Ca Broncognico
II.- neuroendocrinos (5%)
- Tumorlets
- Carcinoides
III.- Mesenquimales (2-5%)
- Fibroma - Fibrosarcoma
- Leiomioma- Leiomiosarcoma
- Lipoma
- Hemangioma
- Condroma
- Linfoma Hodgkin y No Hodgkin
- Granulomatosis linfomatoide
- Hamartoma
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
195
Displasia escamosa, y
carcinoma in situ
Carcinoma escamoso
Carcinoma de celulas pequeas
(combinado)
Adenocarcinoma
Clasificacion
histologia de
tumores
pulmonares
malignos:
Lesiones
precursoras:
Hiperplasia
adematosa atipica
Hiperplasia
idiopatica difusas de
las celulas
neuroendocrinas
pulmonar
Carcinoma inclasificable
196
Carcinoma Epidermoide
25 - 40%
II
Adenocarcinoma
25 - 40%
20 - 25%
10 - 15%
197
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Ms frecuente en varones, en fumadores.
Origen en bronquios Centrales mayores,
infiltra localmente y da metstasis tardas,
velocidad de crecimiento del tumor primario
es mayor que en otros Ca.
198
Adenocarcinoma usual:
Ms frecuente en mujeres
Ms frecuente en personas que no fuman
Origen bronquial, se localizan ms hacia la periferia
Crecimiento ms lento que los Epidermoide
Masa de menor tamao
199
Ca. Bronquioloalveolar
1 - 9% de todos los Ca. pulmonares
Frecuencia igual en ambos sexos
Sntomas (tos, hemoptisis, dolor, ocasionalmente
cuadro de neumona intersticial difusa.)
Diseminacin y metstasis tarda
Macro: ndulo nico perifrico o ndulos difusos que a
veces confluyen y dan aspecto similar a neumona
Histo: Carcinoma papilar bien diferenciado con clulas
cilndricas-cuboidales, que tapizan los tabiques
alveolares y producen mucina.
Origen: mezcla de clulas bronquiolares secretoras
mucina, clulas clara, neumocitos tipo II
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
200
201
202
TUMORES DE PULMON
Metstasis a pulmn
- Por contigidad
- Carcinomas Esofgicos
- Linfomas Mediastnicos
203
Evolucin clnica:
El Ca de pulmn es una neoplasia insidiosa y agresiva,
que habitualmente se descubre en la sexta dcada y
los pacientes llevan varios meses de sntomas. Las
principales manifestaciones clnicas son:
Tos
Perdida de peso
Dolor torcico
Dsnea
Obstruccin bronquial
Aumento de la expectoracin
Hemoptisis
204
PULMN
MANIFESTACIN CLNICA
Neumona lipoidea
Derrame pleural
Ronquera
Disfagia
Parlisis diafragmtica
Destruccin costal
Sndrome de Horner*
Pericarditis / taponamiento
205
206
207
42.
El esputo ftido es caracterstico de:
a) Bronquitis crnica
b) Absceso pulmonar
c) Micosis pulmonar
d) Quiste hidatdico roto
e) Metstasis pulmonares
208
209
42.
El esputo ftido es caracterstico de:
a) Bronquitis crnica
b) Absceso pulmonar
c) Micosis pulmonar
d) Quiste hidatdico roto
e) Metstasis pulmonares
210
NEUROLOGA
212
Tratamiento Farmacolgico.
Va Rectal: deben diluirse 20 mg en una solucin salina y colocarse a unos 4-6 del
ano alcanzandose picks plasmticos a los 10-15 minutos.
- Midazolam: IV. Se administra a dosis de 0,1 mg/Kg (7 mg para un paciente de 70
Kg)
Va IM, es una alternativa a tener en cuenta porque su absorcin es de hasta el
82%, aunque la dosis debe ser de 0,2 mg/Kg de peso.
213
214
215
Tratamiento farmacolgico
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Los objetivos del tratamiento difieren en funcin
de la situacin del paciente (Levine CB, 2003;
Prodigy Guidance, 2005):
EP inicial: mantener la autonoma e
independencia del paciente el mayor tiempo
posible mediante el control de los sntomas.
EP avanzado: controlar las complicaciones
derivadas del uso de los frmacos en esta
enfermedad, como son las disquinesias, las
fluctuaciones motoras o las complicaciones
psiquitricas.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
216
Levodopa
217
218
45.
La esclerosis mltiple es un proceso
inflamatorio y desmielinizante del SNC. En el
diagnstico de esta enfermedad es muy til la
presencia de:
a) Elevaciones del cido rico en plasma.
b) Bandas
oligoclonales
en
el
lquido
cefalorraqudeo.
c) Ms de 100 linfocitos por microlitro en el
lquido cefalorraqudeo.
d) Cifras elevadas de cidos grasos de cadena
muy larga en plasma.
e) Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro
en el lquido cefalorraqudeo.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
219
220
45.
La esclerosis mltiple es un proceso
inflamatorio y desmielinizante del SNC. En el
diagnstico de esta enfermedad es muy til la
presencia de:
a) Elevaciones del cido rico en plasma.
b) Bandas
oligoclonales
en
el
lquido
cefalorraqudeo.
c) Ms de 100 linfocitos por microlitro en el
lquido cefalorraqudeo.
d) Cifras elevadas de cidos grasos de cadena
muy larga en plasma.
e) Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro
en el lquido cefalorraqudeo.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
221
222
223
224
PSIQUIATRA
226
Tratamiento farmacolgico
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Benzodiacepinas: asociadas o como
primera opcin
Si se requiere rpido efecto o hay
respuesta parcial a los ISRS
De preferencia de alta potencia
227
228
48.
Lo que bsicamente diferencia una
bulimia nerviosa de una anorexia nerviosa es:
a) La prdida de control sobre la comida.
b) La preocupacin excesiva por la figura y el
peso.
c) El ejercicio excesivo.
d) La autoinduccin del vmito.
e) La utilizacin de laxantes.
229
Anorexia Nervosa
criterios diagnsticos
D. Amenorrea.
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
230
Bulimia
A. Episodios recurrentes de atracones.
231
Bulimia
D. La autoestima esta indebidamente
influenciada por la imagen corporal y el peso.
E. La alteracin no ocurre exclusivamente
durante un episodio de Anorexia Nervosa.
232
48.
Lo que bsicamente diferencia una
bulimia nerviosa de una anorexia nerviosa es:
a) La prdida de control sobre la comida.
b) La preocupacin excesiva por la figura y el
peso.
c) El ejercicio excesivo.
d) La autoinduccin del vmito.
e) La utilizacin de laxantes.
233
234
235
236
237
238
239
240
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones, de
carcter recurrente y lo suficientemente importante para
que el sujeto:
Pierda tiempo
Cause deterioro en su actividad general
Malestar clnico significativo
241
CLNICA
PENSAMIENTO
Idea Obsesiva (nuclear)
Contenido o Temtica:
Religiosa, moral, pureza, proteccin, orden y simetra, precisin y
completud, refrente al paso del tiempo...
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
242
CLNICA
AFECTIVIDAD
Ansiedad, depresin, hostilidad, temor
VIDA ACTIVA
Acto obsesivo o ritual= Compulsin
Acto mental o comportamental que el sujeto realiza
de forma repetitiva ante una idea obsesiva y cuyo
objetivo es reducir el malestar o prevenir cosas
desagradables
Tipos:
Comprobacin, limpieza, aritmtica, simetra, almacenar,
preguntas reiterativas
Curso ENAM 2011
Repaso Medicina I
243
244
245
246