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Neurologie

Neuro
Fiche 1

Exploration crbrale standard : IRM

Introduction
Une IRM crbrale doit tre guide dans son indication, dans sa ralisation et son interprtation par les donnes de lexamen clinique. Sous cet angle, on peut dire quil nexiste pas
dIRM standard .
Le protocole dIRM crbrale standard prsent ici inclut des squences ralises pour la
plupart des explorations de lencphale quelle que soit lindication clinique.
Ces squences seront compltes en fonction du rsultat et/ou des donnes cliniques et
paracliniques.

Technique
Prparation
Pas dinjection systmatique de gadolinium.
Sassurer de labsence de contre-indications lIRM (cf. fiche page 55).

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue :
200 220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2 (Fig 1).
Si IRM normale : arrt.
Si IRM pathologique : examen complter selon les anomalies (voir fiches suivantes).

Squences optionnelles
FLAIR ou T2 SE rapide coronal perpendiculaire au plan CA-CP (Fig 2) : paisseur de coupe
4 5 mm ; champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux en T2.
Certains incluent dans ces squences de base une imagerie de diffusion, ce dautant plus
quil existe une symptomatologie aigu. Les paramtres suivant peuvent tre utiliss :
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Il est recommand de raliser les pondrations FLAIR et T2 dans le mme plan.
Une IRM crbrale ne doit jamais tre base sur lutilisation exclusive du T2 ou du FLAIR
Le contraste tissulaire diminue avec lallongement du train dcho.

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

Fig 2. Orientation des coupes coronales.


242

Mthode de lecture et compte rendu


Analyse du systme ventriculaire (topographie, morphologie, taille), des sillons corticaux et
du corps calleux.
Examen attentif du foramen magnum (trou occipital) en cas de bilan de cphales
(malformation de Chiari par exemple).
Analyse du signal du parenchyme crbral.
Analyse des rgions pricrbrales, des sinus de la base et de la face.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

Neuro
Fiche 2

Sclrose en plaques (SEP) : Bilan de confirmation ou de surveillance :


IRM

Introduction
Le diagnostic de SEP est bas actuellement sur les critres de Mac Donald (cf. annexes
page 245) qui incluent trs largement les donnes de lIRM.
Le but de lexamen IRM est de confirmer la prsence danomalies de signal au niveau de la
substance blanche et dorienter le diagnostic tiologique par une analyse de la topographie,
de la morphologie et du signal des lsions.
Lexploration de la moelle pinire doit complter lexploration de lencphale, soit pour
lvaluation de la charge lsionnelle, soit dans un but diagnostique.
Lapprciation de lvolutivit de la maladie ncessite des examens itratifs qui doivent tre
raliss avec le mme protocole.

Technique
1. IRM de lencphale
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).

Positionnement du patient
IRM crbrale : antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
FLAIR (ou T2) sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
DP-T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue
200 220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2 (Fig 1).
T1 SE axial : coupes identiques au T2 (Fig 1) (ou T1 3D isotrope avec reformations
multiplanaires axiales, coronales et sagittales).
T1 SE axial aprs injection lente dune dose standard de gadolinium (0,1 mmol/kg). Coupes
identiques au T2 axial (ou T1 3D identique au T1 3D sans gadolinium).
243

Il est recommand de toujours utiliser les mmes paramtres et les mmes modalits
dinjection lors des diffrents examens de contrle chez le mme patient. Comme les prises
de contraste saccentuent avec le temps, il est recommand dintercaler la squence FLAIR
avant lacquisition de la squence T1 aprs injection.

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

Squence optionnelle
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.

2. IRM complmentaire de la moelle spinale, raliser dans un deuxime temps


LIRM mdullaire, recommande lors du diagnostic initial, est faite idalement au dcours de
lIRM crbrale. Elle ne ncessite ds lors pas de rinjection de gadolinium.
Si lIRM de la moelle spinale est ralise de manire isole, ou dans un deuxime temps,
lexamen devra comporter une injection dune dose standard (0,1 mmol/kg) de produit de
contraste.
Dans le cadre du suivi de la maladie, lIRM de la moelle spinale est indique en fonction de
la clinique et des impratifs thrapeutiques.

Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche page 57).

Positionnement du patient
Antenne rachis en rseau phas.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
Coupes T1 SE ou TSE sagittales sur tout le cordon mdullaire en 1 ou 2 acquisitions selon la
qualit des images en grand champ : matrice 512, paisseur de coupe 3 4 mm.
Coupes T2 SE rapide ou mieux STIR sagittal (TR = 6 000 ms, TE = 60 ms, TI = 150-180 ms)
identiques aux coupes T1.
Coupes T2* EG axiales (de type MEDIC, MERGE, mFFE) centres sur les lsions : paisseur
de coupe 3-4 mm, champ de vue 160-240 mm ; matrice 512 ; compensation de flux.
Les coupes T1 aprs injection de gadolinium sont raliser prfrentiellement sans
saturation du signal de la graisse (notion moduler en fonction de la qualit des images
obtenues avec saturation du signal de la graisse).

Mthode de lecture et compte rendu


Dcrire la topographie, la morphologie et le nombre danomalies de signal. Les anomalies
de signal sus-tentorielles, juxtaventriculaires et sous-corticales sont mieux identifies en
densit protonique et en FLAIR. Les anomalies de signal du tronc crbral sont apprcies
au mieux en densit protonique et en T2.
244

Existe-t-il des lsions actives (rehausses par le gadolinium) ?


voquer leur caractre compatible ou non avec une sclrose en plaques, ou voquer le
caractre non spcifique des anomalies de signal.

Transmission de linformation
Les anomalies de signal ntant pas spcifiques, et le diagnostic de SEP ne reposant pas
uniquement sur limagerie, la communication des rsultats au patient doit tre effectue avec
la plus grande prudence.
Cf. fiche page 72.

Annexe 1 : Critres diagnostiques de la sclrose en plaques


(critres de Mac Donald)
Nombre
de pousses

Signes
de localisation
cliniques

Examens complmentaires ncessaires pour le diagnostic

2 ou plus

2 ou plus

Aucun

2 ou plus

Dissmination spatiale dmontre par lIRM ou au moins


2 lsions vocatrices de SEP et LCS positif (bandes oligoclonales ou lvation de lindex IgG).

2 ou plus

Dissmination temporelle dmontre par lIRM par (1) une


prise de contraste sur une IRM ralise au moins 3 mois
du dbut de la pousse initiale, sans concordance avec
latteinte clinique initiale ou (2) la mise en vidence dune
nouvelle lsion en T2 sur une IRM ralise au moins
1 mois aprs la pousse initiale.

1
forme
monosymptomatique

1. Dissmination spatiale dmontre par lIRM (*) ou au


moins 2 lsions vocatrices de SEP et LCS positif.
2. Plus dissmination temporelle dmontre par lIRM
(cf. ci-dessus)

1. volution clinique progressive sur une priode de 1 an.


2. Plus 2 ou 3 critres suivants :
a) IRM crbrale positive : 9 lsions en T2 ou au moins
4 lsions en T2 et des potentiels voqus visuels positifs.
b) IRM mdullaire positive : 2 lsions focales.
c) LCS positif.

0
forme progressive

* Annexe 2 : Critres de dissmination spatiale en IRM


(critres de Barkhof)
Trois des quatre critres de Barkhof suivants doivent tre remplis pour tablir la dissmination dans
lespace par lIRM :
une lsion rehausse par le gadolinium ou 9 lsions hyperintenses en T2 qui rpondent aux critres
smiologiques de SEP,
au moins 3 lsions au contact des ventricules,
au moins 1 lsion sous-tentorielle,
au moins 1 lsion juxtacorticale.
NB : Une lsion mdullaire peut se substituer une lsion sous-tentorielle.
Une lsion mdullaire avec prise de contraste est quivalente une lsion encphalique avec prise de
contraste.
Les lsions mdullaires peuvent tre prises en compte dans le dcompte des lsions hyperintenses en T2.

245

Neuro
Fiche 3

Bilan dune tumeur crbrale : IRM

Introduction
Le but de lIRM est de confirmer le processus tumoral, en prciser la topographie, les
dimensions, lextension et la nature afin dadapter la thrapeutique.
Un bilan propratoire complmentaire en milieu spcialis avec IRM fonctionnelle, IRM de
perfusion, imagerie par tenseur de diffusion et tractographie, spectroscopie et acquisition 3D
en vue dune neuronavigation est parfois ncessaire.

Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
La quantit de contraste injecte par rapport au poids et la vitesse dinjection sont fonction
de la nature et de la localisation de la lsion.
Paramtres dinjection :
- habituellement, injection lente dune dose standard de gadolinium (0,1 mmol/kg),
- une demi-dose (0,05 mmol/kg) peut tre suffisante dans certaines tumeurs extra-axiales
de grande taille (mningiome, neurinome, macroadnomes),
- une double dose (0,2 mmol/kg) peut parfois tre recommande pour la mise en vidence
dune carcinomatose mninge (et/ou une acquisition retarde de 10 minutes environ par
rapport linjection),
- pour les squences de perfusion : bolus avec injecteur de 0,1 mmol/kg au dbit de 5 ml/s.

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base

b Sans injection
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE (ou T2 SE rapide, ou FLAIR) sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue
220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP ( coronal et sagittal) : paisseur de coupe 4 5 mm ;
champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial ( coronal et sagittal) : coupes identiques au T2 (Fig 1).
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm ; cette squence est indispensable pour faire le diagnostic diffrentiel entre
un abcs et une tumeur ncrose, entre un kyste arachnodien et un kyste pidermode, et
pour prciser le grade de malignit.
b Aprs injection de gadolinium
T1 SE 2D axial, coronal et sagittal ; paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220
240 mm. Des coupes plus fines (3 4 mm), centres sur la lsion, peuvent tre utiles.
Ou T1 3D isotrope sagittal sur lensemble du crne avec reformations multiplanaires axiales,
sagittales et coronales (paisseur de coupe 4 5 mm).

246

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

Fig 2. Orientation des coupes coronales.

Squences optionnelles
Pour rechercher une hmorragie ou des calcifications : T2* EG axial dans le plan CA-CP ;
paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux.
Pour le diagnostic diffrentiel gliome de grade lev versus lymphome ou pour amliorer
le grading des tumeurs primitives crbrales, une IRM de perfusion peut tre utile
(paramtres utilisables : squence rapide (EPI) pondre en T2* EG ou T2 SE ; paisseur de
coupe 5 mm ; champ de vue 220-230 mm ; matrice 128 128 ; 40 mesures ; temps
dacquisition < 3 s/mesure).
Lorsquune tumeur extra-axiale est situe proximit dun sinus veineux, il est recommand
de complter par une angio-IRM veineuse avec injection de gadolinium. Lacquisition de
langio-IRM se fera immdiatement aprs linjection.
Lorsquune tumeur de la base du crne est situe proximit du polygone de Willis, il est
recommand de raliser une angio-IRM artrielle en temps de vol (3D TOF).

Mthode de lecture et compte rendu


Analyser la topographie de la tumeur (intra ou extra-axiale par rapport aux circonvolutions
crbrales).
Analyser le retentissement du processus tumoral sur le systme ventriculaire et les axes
artriel et veineux.
Dterminer le type, la topographie et les dimensions des anomalies de signal sur les
diffrentes squences.
voquer la nature du processus tumoral en laissant la porte ouverte un certain nombre
de diagnostics diffrentiels.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

247

Neuro
Fiche 4

Exploration de lhypophyse et de la rgion sellaire : IRM

Introduction
Le but de lIRM est de confirmer lexistence dun processus tumoral, inflammatoire, vasculaire
ou malformatif devant des anomalies endocriniennes, visuelles, oculomotrices ou des signes
dhypertension intracrnienne.
Les protocoles suivants sont proposs pour la recherche ou le bilan :
dun microadnome,
dun macroadnome,
dune tumeur du sinus caverneux,
dune tumeur suprasellaire.

Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).

Paramtres dinjection
En gnral, injection lente de 0,1 mmol/kg (possibilit dutilisation dune demi-dose pour les
macroadnomes).

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences
Elles varient selon la pathologie recherche.

1. Recherche de microadnome de lhypophyse


Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal haute rsolution : paisseur de coupe 2-3 mm ; champ de vue 220-250 mm ;
matrice 512 (Fig 1).
T1 SE coronal haute rsolution : paisseur de coupe 2-3 mm ; champ de vue 200 220 mm ;
matrice 512 (Fig 2).
T2 SE rapide coronal haute rsolution : identiques au T1 (Fig 2) ; compensation de flux ;
matrice 512.
T1 SE sagittal haute rsolution aprs injection de gadolinium, avec saturation de la graisse
strictement identique au T1 sagittal sans injection (Fig 1).
T1 SE coronal haute rsolution aprs injection de gadolinium, avec saturation de la graisse
strictement identique au T1 coronal sans injection. Placer une bande de prsaturation
artrielle pour rduire les artfacts de flux au niveau des siphons carotidiens (Fig 2).

Squences optionnelles
Acquisition dynamique dans le plan coronal pendant linjection de contraste en bolus (au
dbit de 3 ml/s) : coupes de 2 3 mm dpaisseur ; champ de vue 210 ; matrice 256 ; environ
6 mesures dont une sans injection de gadolinium (masque) ; temps dacquisition = environ
25 s par mesure ; soustractions. Pour certains cette squence est source de faux positifs dus
aux artfacts.
T1 3D sagittal isotrope avec reformations multiplanaires axiales, coronales, sagittales aprs
injection.
248

Fig 1. Positionnement des coupes sagittales.

Fig 2. Positionnement des coupes coronales.

2. Bilan dun macroadnome de lhypophyse


Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal haute rsolution : paisseur de coupe 2 3 mm ; champ de vue 220
250 mm ; matrice 512 (Fig 1).
T1 SE coronal haute rsolution : paisseur de coupe 2 3 mm ; champ de vue 200
220 mm ; matrice 512 (Fig 2).
T2 SE rapide coronal (Fig 2) haute rsolution, identique au T1 coronal (2) ; compensation de
flux ; matrice 512.
T1 SE sagittal haute rsolution, aprs injection de gadolinium, avec saturation de la graisse
identique au T1 sagittal sans injection.
T1 SE coronal haute rsolution avec saturation de la graisse identique au T1 coronal sans
injection. Placer une bande de prsaturation artrielle pour rduire les artfacts de flux au
niveau des siphons carotidiens, ou T1 3D sagittal isotrope avec reformations multiplanaires
axiales, coronales, sagittales.
Coupes axiales en FLAIR (Fig 3) dans le plan CA-CP sur lensemble du crne ; paisseur de
coupe 4 5 mm ; champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux.

Fig 3. Orientation des coupes axiales.

Squences optionnelles
Angio-IRM artrielle en temps de vol (3D TOF) sans injection de gadolinium sur le polygone
de Willis et la portion intracaverneuse des siphons carotidiens.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm, pour lanalyse de la consistance.
T2* EG axial dans le plan CA-CP ; paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux, pour la recherche de foyer hmorragique.

3. Bilan dune tumeur du sinus caverneux


Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal (Fig 1) haute rsolution : paisseur de coupe 2 3 mm ; champ de vue 220
250 mm ; matrice 512.
249

T1 SE coronal (Fig 2) haute rsolution : paisseur de coupe 2 3 mm ; champ de vue 200


220 mm ; matrice 512.
T2 SE rapide coronal haute rsolution (et/ou T1 en inversion-rcupration) : identiques au
T1 coronal ; compensation de flux ; matrice 512.
Angio-IRM artrielle en temps de vol (3D TOF) sans injection de gadolinium au niveau des
siphons carotidiens.
T1 SE sagittal haute rsolution aprs injection de gadolinium avec saturation de la graisse
identique au T1 sagittal sans injection.
T1 SE coronal haute rsolution aprs gadolinium avec saturation de la graisse identique au
T1 coronal sans injection. Placer une bande de prsaturation artrielle pour rduire les
artfacts de flux au niveau des siphons carotidiens (ou T1 3D sagittal isotrope avec
reformations multiplanaires axiales, coronales, sagittales).
T1 SE axial centr sur le sinus caverneux avec saturation de la graisse et injection de
gadolinium ; paisseur de coupe 3 mm ; champ de vue 200 220 mm ; matrice 512.
FLAIR axial dans le plan CA-CP sur lensemble du crne ; paisseur de coupe 4 5 mm ;
champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux (Fig 3).

4. Bilan dune tumeur suprasellaire


Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal (Fig 1) haute rsolution : paisseur de coupe 2 3 mm ; champ de vue 220
250 mm ; matrice 512.
T1 SE coronal (Fig 2) haute rsolution : paisseur de coupe 2 3 mm ; champ de vue 200
220 mm ; matrice 512.
T2 SE rapide coronal : coupes identiques au T1 coronal ; compensation de flux.
T1 SE sagittal haute rsolution aprs injection de gadolinium, identique au T1 sagittal sans
injection.
T1 SE coronal haute rsolution aprs gadolinium identique au T1 coronal sans injection.
Placer une bande de prsaturation artrielle pour rduire les artfacts de flux au niveau des
siphons carotidiens (ou T1 3D sagittal isotrope avec reformations multiplanaires axiales,
coronales, sagittales).
T1 SE axial aprs gadolinium centr sur la lsion ; paisseur de coupe 3 mm ; champ de vue
220 240 mm ; matrice 512.
FLAIR axial : positionnement, paisseur et intervalle entre les coupes strictement identiques
au T1 ; compensation de flux.

Squences optionnelles
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Angio-IRM artrielle en temps de vol (3D TOF) du polygone de Willis.

Mthode de lecture et compte rendu


Pour la recherche dun microadnome, il convient danalyser la morphologie et le signal de
lant et de la posthypophyse, de la tige pituitaire, du plancher sellaire et du diaphragme
sellaire.
Pour un macroadnome, il convient de prciser lextension suprasellaire, les rpercussions
sur le V3 et le chiasma et de rechercher les extensions intracaverneuses et infrasellaires.
Pour les mningiomes du sinus caverneux, les diverses extensions doivent tre analyses :
- lextension mdiale vers la selle turcique,
- lextension latrale vers la fosse temporale,
- lextension suprieure vers le siphon carotidien, les nerfs optiques et le chiasma,
- lextension postrieure vers le cavum de Meckel et la citerne pontocrbelleuse,
- lextension antrieure vers la fente sphnoidale et lapex orbitaire,
- et lextension infratemporale.
250

Il convient danalyser systmatiquement le siphon carotidien qui est stnos dans 50 % des cas.
En cas de suspicion de gliome du chiasma, une analyse soigneuse des nerfs optiques et des
bandelettes visuelles est indispensable.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

Neuro
Fiche 5

Bilan dun accident vasculaire crbral ischmique : IRM

Introduction
Les accidents vasculaires crbraux ischmiques (AVCI) comportent trois phases : aigu,
subaigu et squellaire.
Devant une suspicion clinique dAVCI, limagerie doit rpondre quatre questions :
1. LAVC est-il de nature ischmique ou hmorragique ?
Sur ce point, la scanographie sans injection est suprieure lIRM. Nanmoins lIRM fournit des
donnes fiables sur les squences en T2* en cho de gradient et en EPI.
2. Quelle est la taille du foyer ischmique irrversible ?
Cette information est fournie, dune part, par lIRM de diffusion qui dmontre un effondrement de lADC (apparent diffusion coefficient ou coefficient de diffusion apparent) et,
dautre part, par lvaluation du CBV (cerebral blood volume ou volume sanguin crbral) en
scanographie ou en IRM.
3. Existe-t-il une zone de pnombre ?
LIRM de perfusion semble suprieure lvaluation scanographique. Elle est dfinie par la
discordance entre la zone dabaissement de lADC et la zone daltration de la perfusion
crbrale.
4. Existe-t-il une occlusion ou une stnose au niveau des vaisseaux intracrniens et/ou des
artres destine encphalique ?
Langio-IRM et langioscanner offrent des performances similaires.
la phase aigu (avant la troisime heure), lintrt majeur de lIRM est li lindication
dune ventuelle thrombolyse.

Technique
Le diagnostic positif et tiologique dun AVCI par IRM doit tre discut en fonction des
indications thrapeutiques possibles.

1. Accident vasculaire crbral ischmique aigu avec indication ventuelle


dune THROMBOLYSE par voie intraveineuse (AVCI entre 0 et 3 heures)
ou par voie intra-artrielle (AVCI de moins de 6 heures)
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).
Pour la squence de perfusion : bolus avec injecteur dune dose standard de gadolinium
(0,1 mmol/kg) 5 ml/s.
251

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
ce stade, chaque minute compte, et le protocole dexamen doit, dans le temps le plus court
possible, permettre le diagnostic positif de lischmie en cartant les contre-indications de la
thrombolyse.
Lordre des squences proposes prend donc logiquement en compte la ncessit dun
diagnostic rapide.
Topogramme axial, coronal et sagittal.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Angio-IRM en temps de vol (3D TOF) sur le polygone de Willis (Fig 1) avec visualisation de
la bifurcation des artres crbrales moyennes.
T2* EG rapide axial dans le plan CA-CP (Fig 2) ; paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue
200 220 mm ; compensation de flux.
Squence de perfusion : squence rapide (EPI) pondre en T2* EG ou T2 SE aprs injection
en bolus linjecteur dune dose standard de gadolinium (0,1 mmol/kg) au dbit de 5 ml/s.
Coupes identiques la squence de diffusion. Matrice 128 128 ; 40 mesures ; temps
dacquisition < 3 s/mesure.
FLAIR axial (coupes identiques au T2*).
Les impratifs de temps font quen pratique langio-IRM des troncs supra-aortiques nest pas
ralise.

Fig 1. Positionnement de la squence TOF.

Fig 2. Orientation des coupes axiales.

2. AVCI subaigu au-del de 6 heures


LIRM doit confirmer lischmie, objectiver une occlusion artrielle intracrnienne et rechercher une tiologie au niveau des vaisseaux cervicaux destine encphalique (stnose par
athrosclrose chez un patient g ou facteur(s) de risque vasculaire ou dissection artrielle
chez un patient jeune).

Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).

Positionnement du patient
Antenne neurovasculaire ou antenne en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
252

FLAIR axial (Fig 2) dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm.
T2 SE rapide axial (ou coronal).
Squence de diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ;
champ de vue 200 220 mm.
T2* EG axial (coupes identiques au FLAIR).
Angio-IRM en temps de vol (3D TOF) sur le polygone de Willis (Fig 1).
T1 SE axial cervical avec saturation de la graisse sans injection de gadolinium la recherche
dune dissection artrielle cervicale : paisseur de coupe 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; bandes de prsaturation infrieure et suprieure.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques avec injection de gadolinium.

3. valuation des squelles


LIRM value les squelles parenchymateuses de lAVCI et la repermabilisation ventuelle des
vaisseaux obstrus.

Prparation
Voie veineuse priphrique
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).

Positionnement du patient
Antenne neurovasculaire ou antenne en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Ces squences sont raliser en fonction des ventuels examens antrieurs.
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 2).
FLAIR axial : coupes identiques au T2.
FLAIR coronal perpendiculaire au plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
T2* EG axial : coupes identiques au T2 SE.
Angio-IRM en temps de vol (3D TOF) sur le polygone de Willis.
Angio-IRM des troncs supra-aortiques avec injection de gadolinium si occlusion ou stnose
dmontre sur le bilan la phase aigu.

Mthode de lecture et compte rendu


Dcrire les anomalies de signal sur les diffrentes squences, prciser leurs nature et stade
et prciser le territoire vasculaire atteint ; en labsence dexamen scanographique une
attention toute particulire doit tre porte vers la recherche de foyers hmorragiques au
sein de lAVCI.
Rechercher les occlusions artrielles intracrniennes et cervicales.
Rechercher systmatiquement une dissection des vaisseaux cervicaux chez les sujets jeunes
(25 % des tiologies des AVCI chez les patients de moins de 45 ans) et une lsion
athromateuse chez les patients qui prsentent des facteurs de risque vasculaire (la
scanographie peut tre utile pour dmontrer des plaques dathrome calcifies au niveau
de la bifurcation carotidienne, au niveau du segment V4 des artres vertbrales, au niveau
du tronc basilaire, des siphons carotidiens et du segment M1 de lartre crbrale moyenne.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
253

Neuro
Fiche 6

Stnoses carotidiennes : IRM

Objectif
valuer, de manire non invasive, le pourcentage de stnose de la carotide en spcifiant le
type de classification utilise (NASCET [North American Symptomatic Carotid Endarteriectomy Trial] par rapport la carotide interne sus-jacente,
ou ECST [European Carotid Surgery Trial] par rapport au bulbe (cf. Fig 5 page 255)).
valuer les lsions ischmiques anciennes ou rcentes et faire le lien avec la stnose.
valuer la charge athromateuse des autres artres au cou et intracrnienne.
LIRM est trs sensible et spcifique, la fois pour la tte et le cou.

Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).

Positionnement du patient
Antenne neurovasculaire ou antenne en rseau phas multicanaux.

Squences de base

1. Bilan crbral raliser avant ltude des troncs supra-aortiques


sil sagit dune premire exploration IRM
Topogramme axial, coronal et sagittal.
TI SE sagittal.
T2 SE rapide et/ou FLAIR axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ
de vue 200 220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
T2* EG axial, coupes identiques au T2.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
TOF sur le polygone de Willis (Fig 2).

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

Fig 2. Positionnement de la squence TOF.

2. Bilan des troncs supra-aortiques


Aprs injection automatique de 0,1 0,2 mmol/kg de gadolinium au dbit de 2 ml/s, angioIRM 3D des troncs supra-aortiques (environ 100 coupes de 0,6 0,8 mm dpaisseur, plan
coronal-oblique, champ de vue 300 mm, soustraction et MIP global et segments) avec
254

squence 2D dynamique (Care-bolus, fluoro-trigger, bolus-track) pour visualiser en temps


rel larrive du produit de contraste (Fig 3, 4).
(ou angio-IRM 4D hautes rsolutions spatiale et temporelle (de type TRICKS, TWIST)).
valuer le pourcentage de stnose avec reconstruction MIP selon NASCET ou ECST.

Fig 3. Squence 2D dynamique (Care-bolus,


Fluoro-trigger).
Sujet jeune : Dclenchement de la squence
ARM 3D lorsque laorte ascendante
est opacifie (image 7).
Sujet g : Dclenchement de la squence
ARM 3D lorsque laorte descendante
est opacifie (image 8).

Fig 4. Angio-IRM 3D des troncs


supra-aortiques avec injection
de gadolinium (MIP global et
segments). Stnose de lartre
carotide interne gauche.

Mthode de lecture et compte rendu


valuer les lsions ischmiques crbrales.
Identifier une stnose artrielle.
Prciser la topographie, ltendu et le degr de stnose (Fig 5).

Fig 5. Critres de mesure du degr de stnose


selon ECST et NASCET.
ESCT : C-B /C, NASCET : A-B /A.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
255

Neuro
Fiche 7

Thrombophlbite crbrale : IRM

Introduction
La recherche dune thrombophlbite crbrale est indique :
soit devant des signes de localisation neurologique lis une lsion frontoparitale parasagittale, temporo-occipitale basale ou bithalamique,
soit devant des cphales rcentes, persistantes ou daggravation progressive chez des
patients facteurs de risque de thrombogense (postpartum, contraceptifs oraux, infection
locorgionale, troubles de la coagulation).

Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue : 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP (Fig 1) et/ou coronal perpendiculaire au plan CA-CP
(Fig 2), paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue : 200 220 mm ; compensation de flux.
FLAIR axial : coupes identiques au T2.
T2* EG axial : coupes identiques au T2 ; compensation de flux.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Angio-IRM veineuse aprs injection dune dose standard de gadolinium (0,1 mmol/kg) au
dbit de 2 ml/s en acquisition 3D et soustraction + MIP selon les possibilits techniques de
la machine : plan sagittal ; 120 140 coupes millimtriques ; champ de vue 260 290 mm ;
matrice 512 (Fig 3).
T1 SE 2D axial coupes identiques au T2 axial ou T1 3D isotrope avec reformations
multiplanaires axiales, coronales et sagittales.

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

Fig 2. Orientation des coupes coronales.


256

Fig 3. Angio-IRM veineuse 3D avec injection de gadolinium : MIP sagittal et crniocaudal.

Squences optionnelles
Angio-IRM veineuse 2D ou 3D en contraste de phase lorsque linjection de gadolinium est
contre-indique.
Langio-IRM veineuse en temps de vol (TOF) est une technique moins performante que
langio-IRM avec gadolinium ou en contraste de phase 3D.

Mthode de lecture et compte rendu


Analyser le signal du parenchyme crbral la recherche dun dme en gnral de nature
vasognique ou dune lsion hmorragique.
Analyser le signal des principaux collecteurs veineux la recherche dun signal hyperintense
en T1, T2, en FLAIR et en diffusion.
Rechercher une absence de flux en angio-IRM veineuse.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

257

Neuro
Fiche 8

Bilan dun hmatome (intra)crbral : IRM

Introduction
Le but de lIRM consiste principalement rechercher ltiologie dun hmatome (intra)crbral,
habituellement diagnostiqu sur un examen scanographique. Langioscanner en urgence
permet la mise en vidence de la plupart des malformations artrioveineuses ou anvrismales.
La ralisation dune IRM prcoce (avant lapparition du signal hyperintense de lhmatome
en T1) est conseille.

Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm, compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2.
T2* EG axial : coupes identiques au T2 ; compensation de flux. Cette squence confirme le
diagnostic dhmatome et est utile pour orienter le diagnostic tiologique (cavernome,
angiopathie amylode notamment).
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue
200 220 mm.

Fig 1. Orientation des coupes axiales.


Bilan tiologique (cavernome, malformation artrioveineuse, tumeur) :
Lorsque lhmatome est rcent et sans hypersignal en T1 (moins de 72 h) : coupes T1 SE dans
les 3 plans ou T1 3D isotrope sagittal sur lensemble du crne avec reformations
multiplanaires axiales, sagittales et coronales (paisseur de coupe 1-3 mm) avant et aprs
injection lente dune dose standard (0,1 mmol/kg) de gadolinium.
Lorsque lhmatome est hyperintense en T1, une prise de contraste vasculaire sa
priphrie est didentification dlicate et la recherche dune malformation artrioveineuse
repose plutt sur une angio-IRM en temps de vol (Fig 2), sans injection, centre sur
lhmatome, avec analyse attentive des coupes natives la recherche de structures
258

vasculaires anormales, ou sur une angio-IRM aprs injection de gadolinium, de prfrence


en mode dynamique.
La mise en vidence dune tumeur crbrale primitive ou secondaire repose sur lidentification
dune prise de contraste adjacente lhmatome sur des coupes en T1 SE ou T1 3D aprs
injection de gadolinium.
La confirmation dun cavernome ncessite habituellement une ou plusieurs IRM de contrle.
La persistance dune hyperdensit spontane sur un examen scanographique de contrle la
6e semaine peut apporter des arguments en faveur dun angiome caverneux.

Fig 2. Angio-IRM en temps de vol (3D TOF)


sans injection de gadolinium : MIP.

Mthode de lecture et compte rendu


Analyser le signal de lhmatome et dterminer son stade.
valuer sa taille et sa topographie.
Rechercher des anomalies de signal, des rehaussements proximit et/ou distance de
lhmatome.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

259

Neuro
Fiche 9

Infections intracrniennes : IRM

Objectif
Confirmer le diagnostic dencphalite ou de mningoencphalite, dabcs crbral,
dempyme
Rechercher les complications des mningites.
valuer les propagations intracrniennes des processus infectieux locorgionaux (sphre
ORL, vote du crne).

Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2.
Coupes coronales perpendiculaires au plan CA-CP en FLAIR (Fig 2) en cas de suspicion
dencphalite herptique.
T2* EG axial dans le plan CA-CP ; paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
Coupes axiales T1 dans le plan CA-CP coronales (perpendiculaires au plan CA-CP) et
sagittales, ou T1 3D, aprs injection lente de 0,1 mmol/kg de gadolinium.

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

Fig 2. Orientation des coupes coronales.

Squences optionnelles
En fonction de la clinique et des donnes des squences indispensables.
Angio-IRM veineuse pour rechercher une thrombophlbite crbrale.
Angio-IRM artrielle pour rechercher des signes dartrite.
260

Mthode de lecture et compte rendu

Analyser
Analyser
Analyser
Analyser
Analyser

le systme ventriculaire (trop petit, trop large).


les espaces sous-arachnodiens : prise de contraste.
le signal du parenchyme crbral.
les artres et les veines.
les sinus de la base et de la face, de loreille moyenne et de la mastode.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

Neuro
Fiche 10

Bilan dun traumatisme crnien : IRM

Introduction
la phase aigu, les indications de lIRM restent limites.
la phase squellaire, lIRM value des lsions crbrales susceptibles dexpliquer une atteinte
cognitive ou une pilepsie.
Lindication est formelle en cas de discordance entre le tableau clinique et les donnes
scanographiques.

Technique
Elle varie en fonction de la phase, aigu ou squellaire.

1. Phase aigu
Prparation
Pas dinjection de gadolinium.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55).

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial et/ou coronal (Fig 2).
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
T2* EG axial : coupes identiques au T2 ; compensation de flux.

Squences optionnelles
Angio-IRM aprs injection de gadolinium des TSA en cas dischmie pour rechercher une
dissection.
Coupes coronales perpendiculaires au plan CA-CP (Fig 2) en T2 SE rapide (FSE) et/ou T1 SE :
paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux en T2.
261

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

Fig 2. Positionnement des coupes coronales.

2. Phase squellaire
Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm, compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial et/ou coronal.
T2* EG axial : coupes identiques au T2.

Squences optionnelles
En cas datteinte cognitive, coupes coronales en haute rsolution en T1 en inversionrcupration ou en T2 SE rapide perpendiculaires aux cornes temporales (Fig 2) : paisseur
de coupe 3 4 mm ; champ de vue 200 220 mm ; matrice 512 ou coupes T1 3D isotrope
avec reformations multiplanaires axiales, coronales et sagittales.
En cas de lsion ischmique ou de fracture de la base du crne susceptible de lser lartre
carotide interne : angio-IRM.

Mthode de lecture et compte rendu


la phase aigu, il convient danalyser les compressions lies aux hmatomes pri et
intracrbraux, les anomalies de signal de la substance blanche et de la substance grise et
de dterminer le type ddme par limagerie de diffusion et de rechercher les lsions
axonales par le T2 cho de gradient.
la phase squellaire, lIRM value les atrophies corticales et sous-corticales localises
associes des anomalies de signal squellaires des foyers de contusion, identifie les
squelles de lsions axonales sous la forme dhypointensits focales au sein de la substance
blanche sur les coupes en T2 en cho de gradient, reconnat une ventuelle hydrocphalie
pression normale ou une lsion vasculaire.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

262

Neuro
Fiche 11

Bilan dune pilepsie : IRM

Introduction
Le but de lIRM est de rechercher une lsion crbrale responsable dune pilepsie gnralise
ou dune pilepsie partielle se traduisant par une crise isole ou des crises rptes (pilepsiemaladie). Lpilepsie-maladie, notamment pharmacorsistante, ncessite un bilan IRM
rigoureux associant des squences en haute rsolution spatiale et en contraste, centres en
fonction du bilan lectroclinique.

Technique
Prparation
Pas dinjection de gadolinium de principe.
Cependant, lors dun premier examen, il est recommand de complter par des coupes aprs
injection lente dune dose standard de gadolinium (0,1 mmol/kg).
Sassurer alors de labsence de contre-indication linjection de gadolinium (cf. fiche
CIRTACI page 57).
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55).

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identique au T2 (Fig 1).
T2* EG axial (Fig 1) coupes identiques au T2, compensation de flux, [ou coronal (Fig 2)].
Lors dun premier examen, T1 SE axial aprs injection : coupes identique au T2 (Fig 1).

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

Fig 2. Positionnement des coupes coronales.

Squences optionnelles ( adapter la localisation de lpilepsie)


En cas dpilepsie temporale :
T1 en inversion-rcupration coronal (Fig 2) haute rsolution perpendiculaire aux cornes
temporales : paisseur de coupe 2 4 mm ; champ de vue 200 220 mm ; matrice 512 ; ou
T1 3D isotrope avec reformations multiplanaires axiales, coronales et sagittales (paisseur :
1 3 mm) ; ou T2 2D SE rapide coronal (Fig 2) haute rsolution perpendiculaire aux cornes
temporales ; paisseur de coupe 2-4 mm ; champ de vue 220 250 mm ; matrice 512 ;
compensation de flux.
263

FLAIR coronal (Fig 2) haute rsolution perpendiculaire aux cornes temporales ; coupes identiques la squence T1 en inversion-rcupration ou T2 ; matrice 512.
Autres pilepsies partielles :
Mme principe que pour lpilepsie temporale avec des coupes en T1 (ou T2) en haute
rsolution centres sur le foyer pileptogne.
En cas dpilepsie dorigine tumorale cf. Fiche Neuro-3, Bilan dune tumeur crbrale : IRM,
page 246.

Mthode de lecture et compte rendu


Analyser la morphologie et le signal de la rgion crbrale incrimine par le bilan
lectroclinique.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

Neuro
Fiche 12

Bilan de troubles cognitifs : IRM

Introduction
Le but de lIRM est dliminer un syndrome dmentiel curable (tumeur frontale, hmatome
sous-dural chronique, hydrocphalie pression normale) et de prciser ltiologie de
latteinte cognitive.
Lexamen inclut les squences de base dun examen standard compltes par des squences
complmentaires en fonction des signes cliniques.

Technique
Prparation
Pas dinjection de gadolinium.

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55).

Squences de base
Topogramme axial, coronal, et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2 (Fig 1).
Coupes coronales en haute rsolution en T1 en inversion-rcupration (ou en T2 SE rapide)
perpendiculaires aux cornes temporales (Fig 2), centres sur les rgions fronto-temporoparitales : paisseur de coupe 3 4 mm ; champ de vue 200 220 mm ; matrice 512 (ou T1 3D
isotrope avec reformations multiplanaires axiales, coronales et sagittales).

Squences optionnelles
Lorsquil existe des antcdents traumatiques ou lorsque lIRM standard met en vidence des
anomalies de signal susceptibles dorienter vers une pathologie vasculaire (leucoaraose,
lacunes), il est recommand de raliser :
264

Une squence T2* en cho de gradient axial (Fig 1) dans le plan CA-CP : paisseur de coupe
4 5 mm ; champ de vue 200 220 mm ; compensation de flux (certains ralisent cette
squence systmatiquement).
ventuellement une squence en diffusion axiale (Fig 2) : b0, b1000, TRACE + ADC ;
paisseur de coupe 3 5 mm ; champ de vue 200 220 mm, en particulier en cas de
suspicion de maladie de Creutzfeld-Jakob.

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

Fig 2. Positionnement des coupes coronales.

Fig 3. a. Hippocampes normaux. b. Maladie dAlzheimer.

Mthode de lecture et compte rendu


Analyser le systme ventriculaire, notamment les cornes temporales.
Analyser le cortex crbral, notamment la morphologie des circonvolutions crbrales
frontales, temporales et paritales.
valuer latrophie hippocampique (Fig 3).
Rechercher des anomalies de signal au niveau de la substance blanche et des noyaux gris
en FLAIR, en T2, en imagerie de diffusion ou en cho de gradient.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

265

Neuro
Fiche 13

Bilan dune hydrocphalie : IRM

Introduction
Le but de lIRM est de confirmer lhydrocphalie, den prciser ltiologie et de contrler
lefficacit du traitement notamment en cas de ventriculocisternostomie.

Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique si ncessaire.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55).
Attention ! : Il est ncessaire de prendre des prcautions avec certaines valves qui ncessitent
un rglage aprs lIRM. Certaines valves sont drgles par le champ magntique et ncessitent un rglage aprs lIRM : valve programmable Codman Hakim (Codman) ; valve programmable proGAV (Aesculap) ; valves programmables Strata, Strata II et Strata NSC (Medtronic) ;
valve pression ajustable SOPHY (Sophysa). La valve Holtertype (Holter Co) est contre-indique. En cas de doute consulter le site gratuit : http://mrisafety.com/.
Sassurer de labsence de contre-indication linjection de gadolinium (cf. fiche CIRTACI
page 57).

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial : coupes identiques au T2.
T2 3D sagittal de prfrence de type CISS, FIESTA (Fig 2).

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

Fig 2. Centrage T2 3D (CISS, FIESTA, )

En cas dtiologie tumorale : cf. Fiche Neuro-3, Bilan dune tumeur crbrale : IRM, page 246.

Squence optionnelle
Cinflux sur laqueduc du msencphale (anciennement aqueduc de Sylvius).
266

Mthode de lecture et compte rendu


Analyser la dilatation ventriculaire. La morphologie du V3 permet de diffrencier une
atrophie sous-corticale dune hydrocphalie active.
Analyser laqueduc de Sylvius. La stnose congnitale de laqueduc est identifie sur les
coupes sagittales en T2 3D (Fig 3).
Lanalyse du signal priventriculaire en T2 et en FLAIR identifie les consquences dune
rsorption transpendymaire du LCS.
En postopratoire aprs ventriculocisternostomie, la modification de la morphologie du V3,
la diminution de la taille des ventricules latraux et lartfact de flux du LCS au niveau du
plancher du V3 permettent de confirmer lefficacit du traitement.
Vrifier le trajet et la position du drain.
Analyser les espaces pricrbraux.

Fig 3. a. Squence CISS normale. b. Hydrocphalie sur stnose de laqueduc.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

267

Neuro
Fiche 14

Recherche de conflit neurovasculaire : IRM

Introduction
Le but de lIRM est dauthentifier lexistence dun conflit neurovasculaire dont limplication a
t dmontre dans trois groupes de symptmes :
la nvralgie faciale (conflit avec le V),
lhmispasme facial (conflit avec le VII),
les acouphnes pulsatiles, le vertige rcurrent bnin et la surdit rtrocochlaire progressive
(conflit avec le VIII),
Le conflit neurovasculaire doit tre recherch au niveau de la REZ (Root Entry Zone, jonction
entre myline centrale et myline priphrique est la zone de vulnrabilit du nerf).

Technique
LIRM est lexamen de rfrence.

Prparation
Pas dinjection de gadolinium, sauf indication particulire.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et ventuellement
linjection de gadolinium (cf. fiche CIRTACI, page 57).

Positionnement du patient
Antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T2 3D en coupes trs fines infrieures 0,5 mm en cho de gradient (de type CISS ou DRIVE)
ou turbo spin cho (de type FIESTA) permettant des reformations dans les 3 plans.
Cette squence est centre sur le nerf crnien explorer grce une coupe de reprage
pralable en coronal T2. Les images natives acquises dans le plan axial strict sont
reconstruites en double obliquit dans les plans sagittal et coronal pour obtenir un axial
oblique droulant le trajet cisternal du nerf crnien (Fig 1, 2 et 3).
Sur lensemble de lencphale, T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue
220 240 mm.
T2 SE rapide ou FLAIR axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de
vue 200 220 mm ; compensation de flux.

Fig 1. MPR sagittal-oblique dans laxe du V.

268

Fig 2. MPR transverse parallle laxe du V.

Fig 3. MPR coronal perpendiculaire laxe du V.

Squences optionnelles
3D T1 avec gadolinium (systmatique pour certains) centre sur la fosse postrieure.
Linjection de gadolinium est ncessaire pour le diagnostic de conflit veineux. Utile
notamment pour les diagnostics diffrentiels : nvrite Squence en coupes fines 2,5 mm
jointives sur la fosse postrieure en T1 avant puis aprs injection dune dose standard de
gadolinium (0,1 mmol/kg).
Angio-IRM en temps de vol (3D TOF) (Fig 4) centre sur la fosse postrieure pour identifier
lartre incrimine.

Fig 4. Centrage de la boite dacquisition de la squence TOF.

Mthode de lecture et compte rendu


O rechercher le conflit ?
La REZ se situe :
pour le V : moins de 6 mm par rapport lmergence du nerf,
pour le VII : moins de 3 mm par rapport lmergence du nerf,
pour le VIII : croisement 10 mm de lorigine apparente du nerf.

269

Avec quelle artre ?


pour le V : artre crbelleuse suprieure, autres : AICA, veine,
pour le VII : PICA le plus souvent, autres : AICA, artre vertbrale,
pour le VIII : AICA, PICA, artre vertbrale.
Quels critres retenir ?
croisement angle droit et contact direct entre artre et nerf,
au niveau de la REZ : refoulement, dformation du nerf.
On peut retenir le diagnostic de conflit neurovasculaire lorsque les 3 critres sont remplis et
que limagerie est concordante avec la clinique.
Si aucun conflit nest retrouv, on recherchera un diagnostic diffrentiel : nvrite, pathologie
dmylinisante

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

Neuro
Fiche 15

Bilan dune sclrose latrale amyotrophique (SLA) : IRM

Introduction
Lexamen comprend un temps crbral et un temps cervical.
Son but est :
de confirmer la sclrose latrale amyotrophique et den apprcier le degr de gravit en
dmontrant des anomalies de signal sur le trajet du faisceau corticospinal (faisceau
pyramidal), au niveau du cortex moteur et au niveau de la moelle cervicale,
dliminer une compression de la moelle cervicale (mylopathie par stnose canalaire
cervicale) ou de la jonction bulbomdullaire qui peuvent simuler une SLA.

Technique
Prparation
Pas dinjection de gadolinium.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55).

1. Temps crbral
Positionnement du patient
IRM crbrale : antenne tte mettrice-rceptrice ou en rseau phas multicanaux.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE sagittal : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 220 240 mm.
T2 SE rapide axial dans le plan CA-CP : paisseur de coupe 4 5 mm ; champ de vue 200
220 mm ; compensation de flux (Fig 1).
FLAIR axial (coupes identiques au T2) ou dans un plan coronal.
Diffusion axiale : b0, b1000, TRACE + ADC ; paisseur de coupe 3-5 mm ; champ de vue
200 220 mm.
T1 SE axial avec transfert daimantation : coupes identiques au T2.
270

Fig 1. Orientation des coupes axiales.

2. Temps cervical
Prparation
Pas dinjection de gadolinium.

Positionnement du patient
IRM rachis cervical : antenne rachis cervical en rseau phas.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE ou SE rapide sagittal : paisseur de coupe 3-4 mm ; champ de vue 280-300 mm ;
matrice 512.
T2 SE rapide sagittal : coupes identiques au T1 ; matrice 512 ; compensation de flux.
T2* EG axial (MEDIC, MERGE, mFFE) : paisseur de coupe 3 4 mm ; champ de vue 160
240 mm ; matrice 512 ; compensation de flux.

Mthode de lecture et compte rendu


Apprcier une ventuelle atrophie crbrale.
Rechercher des anomalies de signal bilatrales (signal hyperintense en T2, en FLAIR et en
T1 avec transfert de magntisation) du faisceau corticospinal au niveau de la capsule
interne et du centre semi-ovale.
Rechercher un signal hypointense en T2 au niveau du cortex moteur.
Analyser la moelle pinire et le tronc crbral afin dexclure une pathologie compressive
susceptible de simuler une sclrose latrale amyotrophique.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

271

Neuro
Fiche 16

Exploration de la moelle pinire (moelle spinale) : IRM

Introduction
Le but de lIRM de la moelle spinale est didentifier une lsion compressive, expansive,
inflammatoire ou vasculaire devant lapparition dun syndrome mdullaire dvolution aigu
ou chronique.

Technique
Prparation
Voie veineuse priphrique si ncessaire.
Sassurer de labsence de contre-indication lIRM (cf. fiche page 55) et linjection de
gadolinium (cf. fiche CIRTACI page 57).

Positionnement du patient
Antenne rachis en rseau phas.
Antenne rachis cervical en rseau phas si IRM cervicale uniquement.

Squences de base
Topogramme axial, coronal et sagittal.
T1 SE ou SE rapide sagittal : paisseur de coupe 3 4 mm ; champ de vue 280 420 mm ;
matrice 512. Une exploration de bonne qualit de la moelle spinale peut ncessiter une
tude en 2 temps, voire en 3 temps en fonction de lquipement.
T2 SE rapide sagittal : champ de vue, positionnement, paisseur et intervalle entre les
coupes strictement identiques au T1 ; matrice 512 ; compensation de flux.

Squences en fonction de la pathologie recherche

b Mylite
Pour SEP voir Fiche Neuro-2, Sclrose en plaques (SEP) : Bilan de confirmation ou de
surveillance : IRM, page 244.
STIR sagittal (TR = 6 000 ms, TE = 60 ms, TI = 150-180 ms) : coupes identiques au T1 ; matrice
512.
T2* EG axial (type MEDIC, MERGE, mFFE) centr sur la zone dintrt : paisseur de coupe
3 4 mm, champ de vue 160 240 mm ; matrice 512 ; compensation de flux.
T1 SE ou SE rapide sagittal aprs injection lente dune dose standard de gadolinium
(0,1 mmol/kg), coupes identiques la squence T1 sans gadolinium.
T1 SE ou SE rapide axial aprs gadolinium sans saturation de graisse : coupes identiques au
T2* EG.

b Tumeur intradurale (intra ou extramdullaire)


T2* EG axial (type MEDIC, MERGE, mFFE) : paisseur de coupe 3 4 mm ; champ de vue
160 240 mm ; matrice 512 ; compensation de flux.
T1 SE ou SE rapide sagittal, coronal et axial, aprs injection lente dune dose standard de
gadolinium (0,1 mmol/kg), identiques la squence T1 ou T2 sans gadolinium, paisseur de
coupe 3 4 mm, champ de vue 240 420 mm ; matrice 512.
b Recherche de mtastases leptomninges
T1 SE ou SE rapide sagittal strictement identique la squence T1 sans gadolinium, sur
lensemble du canal rachidien, aprs injection lente dune double dose de gadolinium
(0,2 mmol/kg). Dans cette indication prcise, certains injectent mme une triple dose.
T1 SE ou T1 SE rapide axial : coupes identiques au T2* EG.

b Recherche dune malformation artrioveineuse mdullaire ou primdullaire (notamment

une fistule durale drainage veineux mdullaire)


T2* EG axial (type MEDIC, MERGE, mFFE) : paisseur de coupe 3 4 mm ; champ de vue
160 240 mm ; matrice 512 ; compensation de flux.
272

T1 SE ou SE rapide sagittal aprs injection dune simple dose de gadolinium (0,1 mmol/kg),
strictement identique la squence T1 sans injection.
T1 SE ou SE rapide axial aprs injection : coupes identiques au T2* EG.
Mylo-IRM en T2 3D (de type CISS, FIESTA) coronal avec reformations multiplanaires dans
les 3 plans pour la mise en vidence de vaisseaux dilats la surface de la moelle pinire.
Angio-IRM mdullaire multiphases si techniquement possible.

b Confirmation dun kyste arachnodien ou dune hernie congnitale

de la moelle pinire
T2* EG axial (type MEDIC, MERGE, mFFE) : paisseur de coupe 3 4 mm ; champ de vue
160 240 mm ; matrice 512 ; compensation de flux.
T2 3D de type CISS ou FIESTA sagittal et axial.
Remarque : les coupes axiales en T2 en cho de gradient (de type MEDIC, MERGE, mFFE)
avec compensation de flux permettent dviter les artfacts de flux.

Mthode de lecture et compte rendu


Analyser lespace sous-arachnodien primdullaire, la morphologie et le signal de la moelle
spinale et les racines de la queue de cheval.
En cas danomalie de signal intramdullaire ou de processus expansif, prciser le niveau,
ltendue et le type danomalie.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

Neuro
Fiche 17

Exploration crbrale : scanner (sans et avec injection)

Introduction
Lexamen scanographique sans injection reste la modalit la plus simple et la plus utilise pour
lexploration de lespace intracrnien. Il est la rgle dans toute suspicion daccident vasculaire
crbral ou de lsion traumatique et demeure le passage obligatoire et parfois suffisant
comme dans les traumatismes crniens.
Le scanner avec injection reste une technique efficace pour le diagnostic des tumeurs
crbrales, des malformations vasculaires et des pathologies inflammatoires, mais a tendance
de plus en plus tre remplac par lIRM.

Technique
Acquisition volumique en coupes fines (maximum 1 mm), les images dfinitives sont obtenues
par post-traitement des images natives.

Prparation
Sassurer de labsence de contre-indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Pose dune voie veineuse priphrique 20G de prfrence.

Positionnement du patient
Patient en dcubitus dorsal, tte bien fixe dans la ttire dans une position la plus proche
possible de la ligne orbitomatale..
273

Droulement de lexamen
Topogramme de profil.
Acquisition spirale dun volume comprenant la jonction cranio-cervicale jusquau vertex :
120 kV 400, mAs pitch adapt.
- Reconstruction dune pile de coupes denviron 1 mm incrment 0,7 mm en filtre mou pour
le parenchyme crbral.
- Reconstruction dune pile de coupes denviron 1 mm incrment 0,7 mm en filtre dur pour
ltude osseuse le cas chant.
Injection manuelle ou automatique de 50 ml 80 ml de produit de contraste avec au
minimum 350 mg/ml diode.
Rpter la mme acquisition que prcdemment aprs un dlai de quelques minutes.
Post-traitement des images natives sans injection (en vue du transfert ventuel des images
sur film ou papier).
Charger la pile de coupes natives dans le module de post-traitement.
Rtablir la symtrie dans le plan axial.
Sur limage sagittale mdiane, orienter les reconstructions dans le plan CA-CP (Fig 1).
Raliser et mmoriser des coupes axiales de 3 mm jointives de larc antrieur de C1 au vertex
(Fig 2).

Fig 1.

Fig 2.

Mthode de lecture et compte rendu


Analyse du systme ventriculaire (taille, topographie, morphologie), des densits du
parenchyme, des espaces priventriculaires.
Analyse de la vote, de la base et des sinus.
Analyse des densits vasculaires (artres du polygone de Willis et sinus veineux) et recherche
de calcifications paritales vasculaires.
Analyse des rehaussements des structures artrielles et veineuses normales.
Recherche de rehaussements pathologiques en intra-axial et pricrbral.
Dosimtrie (cf. fiche page 37).

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Impression sur film ou papier + CD recommand.
Film : Par exemple, pour chaque acquisition, 2 planches dune vingtaine dimages comprenant
les 2 images de rfrence et les images axiales. Ajuster le fentrage (WL : 110/30 au niveau
de la fosse postrieure, WL : 60/30 au niveau sus-tentoriel).
Gravure dun CD comprenant toute les images produites (natives et reconstructions) et un
logiciel de visualisation.

274

Neuro
Fiche 18

Exploration crbrale artrielle : angioscanner

Introduction
Langioscanner crbral est indiqu pour la recherche de malformations vasculaires artrielles
(anvrisme) ou artrioveineuses (angiomes) dans le cadre dune hmorragie sousarachnodienne et/ou crbrale.

Technique
Acquisition volumique en coupes fines (maximum 1 mm), les images dfinitives sont obtenues
par post-traitement des images natives.

Prparation
Sassurer de labsence de contre-indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Pose dune voie veineuse priphrique 18G de prfrence.

Positionnement du patient
Patient en dcubitus dorsal, tte bien fixe dans la ttire dans une position la plus proche
possible de la ligne orbitomatale.

Droulement de lexamen
Topogramme de profil.
Acquisition spirale dun volume comprenant la jonction cranio-cervicale jusquau vertex :
120 kV 320 mAs, pitch adapt.
- Reconstruction dune pile de coupes de 1 mm incrment 0,7 mm en filtre mou pour le
parenchyme crbral.
- Reconstruction dune pile de coupes de 1 mm incrment 0,7 mm en filtre dur pour ltude
osseuse le cas chant.
Injection dune quantit suffisante de produit de contraste un bon dbit par exemple
pour un adulte 80 ml 3 ml/s de produit de contraste dau moins 350 mg/ml diode.
10 secondes aprs le dbut de linjection, lancer lacquisition de suivi de bolus centre au
niveau de C5 (dmarrage automatique avec un seuil 140 UH ou la vue ds que la
carotide sopacifie).
Acquisition avec injection dun volume de C5 jusquau vertex : 120 kV 185 mA 40 mGy,
pitch 1,5.
Selon les indications, en cas de recherche dune pathologie de lencphale rpter une
acquisition identique lacquisition sans injection immdiatement la suite de la squence
artrielle.
Post-traitement des images natives sans injection (en vue du filming).
- Charger la pile de coupes natives dans le module de post-traitement.
- Rtablir la symtrie dans le plan axial.
- Sur limage sagittale mdiane, orienter les reconstructions dans le plan CA-CP.
- Raliser et mmoriser des coupes de 3 mm dpaisseur jointives de larc antrieur de C1
au vertex (Fig 1).
Rpter lopration avec la pile de coupes natives tardives le cas chant
Post-traitement spcifique de la squence artrielle : raliser des coupes paisses (8 mm
15 mm) en MPR et en MIP dans les trois plans pour une tude exhaustive du polygone de
Willis. tude complmentaire en VRT et en MIP volumique aprs segmentation suppression de los. tude des vaisseaux du cou si ncessaire.
275

Fig 1.

Fig 2.

Mthode de lecture et compte rendu


Confirmer lhmorragie sous-arachnodienne et/ou crbrale sur lacquisition avant injection.
Analyser les vaisseaux du polygone de Willis la recherche dun anvrisme artriel en
focalisant son attention sur lartre communicante antrieure, sur la bifurcation de lartre
crbrale moyenne, sur le siphon carotidien, lextrmit du tronc basilaire et lorigine de la
PICA.
Lexistence dun hmatome intracrbral :
- fronto-basal doit faire rechercher un anvrisme de lartre communicante antrieure,
- du corps calleux doit faire rechercher un anvrisme de lartre pricalleuse,
- temporo polaire doit faire rechercher un anvrisme de la bifurcation de lartre crbrale
moyenne.
valuer la taille du systme ventriculaire la recherche dune hydrocphalie.
Dosimtrie (cf. fiche page 37).

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Impression sur film ou papier + CD recommand.
Film : Par exemple, pour chaque acquisition, 2 planches dune vingtaine dimages comprenant
les 2 images de rfrence et les images axiales. Ajuster le fentrage (WL : 110/30 au niveau
de la fosse postrieure, WL : 60/30 au niveau sus-tentoriel). Planches dune douzaine dimages
avec les post-traitements complmentaires.
Gravure dun CD comprenant toute les images produites (natives et reconstructions) et un
logiciel de visualisation.

276

Neuro
Fiche 19

Exploration crbrale veineuse : angioscanner

Introduction
Langioscanner veineux se propose de confirmer une suspicion de thrombophlbite crbrale
ou dvaluer lextension dun processus tumoral vers un sinus veineux (voir aussi Fiche Neuro7, Thrombophlbite crbrale : IRM, page 256).

Technique
Acquisition volumique en coupes fines (maximum 1 mm), les images dfinitives sont obtenues
par post-traitement des images natives.

Prparation
Sassurer de labsence de contre indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Pose dune voie veineuse priphrique 18G de prfrence.

Positionnement du patient
Patient en dcubitus dorsal, tte bien fixe dans la ttire dans une position la plus proche
possible de la ligne orbitomatale.

Droulement de lexamen
Topogramme de profil.
Acquisition spirale dun volume comprenant la jonction cranio-cervicale jusquau vertex :
120 kV 320 mAs, pitch adapt :
- reconstruction dune pile de coupes de 1 mm incrment 0,7 mm en filtre mou pour le
parenchyme crbral,
- reconstruction dune pile de coupes de 1 mm incrment 0,7 mm en filtre dur pour ltude
osseuse le cas chant.
Injection de 80 ml 3 ml/s de produit de contraste dau moins 350 mg/ml diode.
Vingt cinq secondes aprs le dbut de linjection, lancer lacquisition de suivi de bolus
centre au niveau de C2 (dmarrage automatique avec un seuil 120 UH ou la vue ds
que la veine jugulaire sopacifie).
Acquisition avec injection dun volume de C5 jusquau vertex : 120 kV 185 mA 40 mGy,
pitch 1,5.
Post-traitement des images natives sans injection (en vue de la reproduction sur film ou papier) :
- charger la pile de coupes natives dans le module de post-traitement,
- rtablir la symtrie dans le plan axial,
- sur limage sagittale mdiane, orienter les reconstructions dans le plan CA-CP.
Raliser et mmoriser des coupes de 3 mm dpaisseur jointives de larc antrieur de C1 au
vertex (Fig 1).
Post-traitement spcifique de la squence veineuse : raliser des coupes paisses (8 mm
30 mm) en MPR et en MIP selon des orientations adaptes ltude du sinus longitudinal
suprieur et des sinus transverses. tude complmentaire en VRT et en MIP volumique aprs
segmentation suppression de los.

Fig 1.

Fig 2.
277

Mthode de lecture et compte rendu


Analyse de lopacification des principaux collecteurs veineux superficiels et profonds. Une
confrontation aux densits spontanes des veines est indispensable. En effet, une
hyperdensit spontane est identifie dans la plupart des cas.
Analyser les densits du parenchyme crbral la recherche dune ischmie ou dune
hmorragie crbrale qui complique la thrombose veineuse. Ces anomalies sigent en
frontoparital ou parasagittal en cas de thrombose du sinus sagittal suprieur, en temporooccipital basal en cas datteinte du sinus latral, au niveau thalamocapsulolenticulaire en cas
de thrombose des veines profondes (sinus droit, ampoule de Galien, veines crbrales
internes).
Dosimtrie (cf. fiche page 37).

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.
Impression sur film ou papier + CD recommand.
Film : Par exemple, pour chaque acquisition, 2 planches dune vingtaine dimages comprenant
les 2 images de rfrence et les images axiales. Ajuster le fentrage (WL : 110/30 au niveau
de la fosse postrieure, WL : 60/30 au niveau sus-tentoriel). Planches dune douzaine dimages
avec les post-traitements complmentaires.
Gravure dun CD comprenant toutes les images produites (natives et reconstructions) et un
logiciel de visualisation.

Neuro
Fiche 20

Exploration crbrale : scanner de perfusion

Introduction
Lanalyse des paramtres de la perfusion crbrale ( laide dun logiciel adapt) peut tre
indique en pathologie vasculaire (ischmie) et tumorale (voir les Fiches Neuro-3, Bilan dune
tumeur crbrale : IRM, page 246 et la Fiche Neuro-5, Bilan dun accident vasculaire crbral
ischmique : IRM, page 251).

Technique
Acquisition continue dune ou plusieurs coupes paisses identiques au niveau de lencphale
pendant 40 secondes avec injection en bolus de produit de contraste.
Le post-traitement spcifique de cette squence temporelle permet lvaluation de la
perfusion crbrale.

Prparation
Sassurer de labsence de contre-indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Pose dune voie veineuse priphrique 16G.

Positionnement du patient
Patient en dcubitus dorsal, tte bien fixe dans la ttire dans une position la plus proche
possible de la ligne orbitomatale.
278

Droulement de lexamen
Topogramme de profil.
Acquisition spirale avant linjection de contraste dun volume comprenant la jonction
cranio-cervicale jusquau vertex : 120 kV - 320 mAs, pitch adapt.
Centrage sur la zone dintrt.
Injection de 50 ml au dbit de 5 10 ml/s de produit de contraste dau moins 350 mg/ml
diode.
Lancer lacquisition simultanment : rptition continue des mmes coupes pendant
40 secondes.
Selon les indications, refaire une acquisition spirale, aprs la perfusion.
Post-traitement spcifique de la perfusion crbrale : production dimages en fausses
couleurs et de donnes quantitatives dvaluation de la perfusion.
Post-traitement des images natives sans injection (en vue du transfert sur papier ou film) :
- charger la pile de coupes natives dans le module de post-traitement,
- rtablir la symtrie dans le plan axial,
- sur limage sagittale mdiane, orienter les reconstructions dans le plan CA-CP,
- raliser et mmoriser des coupes de 3 mm dpaisseur jointives de larc antrieur de C1
au vertex.

Mthode de lecture et compte rendu


Calcul du volume sanguin crbral (CBV cerebral blood volume), du dbit sanguin crbral
(CBF cerebral blood flow), du temps de transit moyen (MTT mean transit time) et du temps
jusquau maximum (TTP time to peak) (Fig 1).
Dosimtrie (cf. fiche page 37).

Fig 1.

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

279

Neuro
Fiche 21

Diagnostic de la mort encphalique par angioscanner

Recommandations de la SFNR (Socit Franaise de Neuroradiologie).

Introduction
Le constat de mort encphalique (ME) repose sur labsence totale de conscience et de
mouvement volontaire, labsence de ventilation spontane et labolition complte de tous les
rflexes du tronc crbral. Il sagit dun diagnostic avant tout clinique qui doit tre pos en
labsence de mdicaments dpresseurs du systme nerveux central dans le sang, de relaxants
musculaires, dhypotension artrielle et dhypothermie. Si le sujet est assist par ventilation
mcanique, labsence de ventilation spontane doit tre confirme par une preuve
dhypercapnie qui est base sur labsence de mouvements respiratoires dclenchs par un
stimulus hypercapnique.

Technique
Vrifier la stabilit hmodynamique (PAM > 65 mmHg, diurse > 100 mL/heure, PVC
6-8 mmHg).
Faire prciser lheure de passage en tat de ME (critres cliniques, dcharge adrnergique,
enregistrement bi-spectral, Doppler...) et attendre 6 heures entre le diagnostic clinique de
ME et langioscanner.
Disposer dune voie veineuse priphrique antcubitale.
Raliser une hlice sans injection de rfrence dune dure dacquisition infrieure
15 secondes couvrant le crne de la selle turcique au vertex en coupes fines inframillimtriques.
Programmer au moins 3 acquisitions successives et identiques aprs injection dont la
dernire 60 secondes au moins du dbut de linjection.
Raliser une coupe de rfrence hauteur de los hyode afin de reprer les artres
carotides.
Injecter 2 ml/kg de produit de contraste iod laide dun injecteur automatique au dbit
de 3 ml/s.
Dclencher manuellement la premire hlice larrive du PCI dans les artres carotides.
Reconstruire les images en 10 mm dpaisseur tous les 5 mm.
Prsentation des images.
Prsenter les images de chaque hlice sur des planches spares avec le mme niveau de
coupe et le mme fentrage. Inclure une coupe paisse MIP sagittale.

Mthode de lecture
Labsence totale dopacification bilatrale des branches corticales des artres crbrales
moyennes sur la dernire spirale aprs injection associe labsence de rehaussement des
veines profondes (veines crbrales internes et grande veine crbrale) est un critre
suffisant pour affirmer le diagnostic de mort encphalique.
En cas dopacification unilatrale dune ou de deux branches corticales de lartre crbrale
moyenne, le diagnostic de mort encphalique peut tre affirm condition de stre assur
de labsence dopacification du rseau veineux profond.
En cas dopacification du rseau veineux profond, lexamen scanographique doit tre rpt
dans un dlai dau moins 6 heures quelle que soit lopacification des artres crbrales.

Compte rendu
Prciser dans le compte rendu lexistence ou non dune opacification des veines profondes
et lexistence ou non dune opacification des branches distales des artres crbrales
moyennes. La conclusion doit indiquer clairement : absence darrt circulatoire ou
arrt circulatoire .
280

Neuro
Fiche 22

Exploration du rachis lombaire : scanner

Introduction
Le scanner rachidien lombaire garde de nombreuses indications pour lexploration des lomboradiculalgies dorigine disco-vertbrale, de la pathologie traumatique, tumorale et infectieuse.

Technique
Acquisition volumique du rachis lombaire. Les images dfinitives sont obtenues par posttraitement des images natives.
Examen ralis sans injection sauf si le bnfice attendu est suprieur au risque.

Prparation
Sassurer de labsence de contre-indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Si injection, pose dune voie veineuse priphrique 20G de prfrence.

Positionnement du patient
Patient install en dcubitus dorsal jambes flchies par dessus un coussin.

Droulement de lexamen
Topogramme de profil couvrant la rgion lombaire.
Acquisition spirale dun volume couvrant la rgion dintrt 140 kV utilisation de la
correction automatique de dose avec un facteur de qualit gal 500 mA pitch adapt.
- 1re reconstruction de natives en filtre mou de lordre de 1 mm/0,3 mm.
- 2e reconstruction de natives en filtre dur de lordre de 1 mm/0,3 mm.
Si injection, administration de 90 ml de produit de contraste dau moins 350 mg/ml diode
au dbit de 2 ml/s. Nouvelle acquisition spirale centre sur la rgion dintrt.
Post-traitement des images natives. Il dpend des consoles de post-traitement. Le protocole
suivant peut tre utilis :
- charger la pile de coupes natives en filtre mou dans le module de reconstruction,
- rtablir la symtrie dans le plan axial et frontal,
- raliser et mmoriser une vingtaine de reformations sagittales paisseur : 2 mm espaces
de manire couvrir les 2 foramens + image de rfrence (Fig 1),
- raliser et mmoriser au moins une dizaine de reformations para-axiales selon le plan du
disque intervertbral paisseur : 2 mm espaces de manire couvrir la rgion du
pdicule sus-jacent au pdicule sous-jacent + image de rfrence (Fig 2),
- rpter les mmes reformations partir des natives en filtre dur,
- reformations frontales ou frontales curvilignes selon les indications.

Fig 1.

Fig 2.
281

Mthode de lecture et compte rendu

Analyse de la statique rachidienne et de la morphologie et de la trame vertbrale.


Analyse de larc neural.
Analyse des contours et des hauteurs des disques intervertbraux.
Analyse des dimensions et du contenu du canal rachidien.
Analyse des rgions paravertbrales.
Dosimtrie (cf. fiche page 37).

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

Neuro
Fiche 23

Exploration du rachis cervical : scanner

Introduction
Le scanner rachidien cervical garde de larges indications, notamment dans lvaluation de la
structure osseuse en pathologie tumorale, traumatique, dgnrative et infectieuse. Dans un
certain nombre de cas le scanner est ralis en deuxime intention pour complter les
informations de lIRM.

Technique
Acquisition volumique du rachis cervical. Les images dfinitives sont obtenues par posttraitement des images natives. Examen ralis sans injection, sauf si le bnfice attendu est
suprieur au risque (bilan propratoire, bilan avant infiltration).

Prparation
Sassurer de labsence de contre-indication linjection diode (cf. fiche CIRTACI page 57).
Si injection, pose dune voie veineuse priphrique 20G de prfrence.

Positionnement du patient
Patient install en dcubitus dorsal dans la ttire, paules bien dgages vers le bas. Si
ncessaire, utiliser des sangles de traction pour dgager les paules.

Droulement de lexamen
Topogramme de profil couvrant la rgion cervicale.
Si injection, administration de 90 ml de produit de contraste dau moins 350 mg/ml diode
2 ml/s.
Acquisition spirale 1 minute aprs la fin de linjection dun volume couvrant la rgion
dintrt 120 kV utilisation de la correction automatique de dose avec un facteur de
qualit gal 500 mA pitch adapt :
- 1re reconstruction de natives en filtre mou 1 mm/0,3 mm,
- 2e reconstruction de natives en filtre dur 1 mm/0,3 mm.
Exemple de post-traitemement des images natives :
- charger la pile de coupes natives en filtre mou dans le module de reconstruction,
- rtablir la symtrie dans le plan axial et frontal,
- raliser et mmoriser 19 reformations sagittales paisseur : 2 mm espaces de manire
couvrir les 2 foramens + image de rfrence (Fig 1),
282

- raliser et mmoriser 9 reformations para-axiales selon le plan du disque intervertbral


paisseur : 2 mm espaces de manire couvrir la rgion du pdicule sus-jacent au
pdicule sous-jacent + image de rfrence (Fig 2),
- rpter les mmes reformations partir des natives en filtre dur mais en paisseur 1 mm,
- reformations frontales ou frontales curvilignes selon les indications.

Fig 1.

Fig 2.

Mthode de lecture et compte rendu

Analyse de la statique rachidienne et de la morphologie et de la trame vertbrale.


Analyse de larc neural.
Analyse des contours et des hauteurs des disques intervertbraux.
Analyse des dimensions et du contenu du canal rachidien.
Analyse des rgions paravertbrales.
Analyse des artres vertbrales lorsque lexamen est ralis aprs injection.
Dosimtrie (cf. fiche page 37).

Transmission de linformation
Cf. fiche page 72.

283