VALORES DE ANESTESIOLOGIA

Los anestesilogos estamos acostumbrados al manejo de diversas escalas que nos ayudan a establecer el plan peri anestsico, poder platicar con
nuestros pacientes y sus familiares, con el cirujano y el resto del equipo quirrgico, sobre las alternativas de la tcnica anestsica, sus beneficios y
riesgos, as como del pronstico inmediato y a largo plazo. De todas las escalas disponibles, la valoracin del estado fsico, no del riesgo anestsico,
de
la American Society
of Anesthesiologists (ASA) es con mucho, la que ms usamos y se transcribe en detalle:
I. Sano. Paciente sin afectacin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica. El proceso patolgico para la intervencin est localizado y no produce
alteracin sistmica.
II. Enfermedad sistmica leve. La afectacin sistmica es causada por el proceso patolgico u otra afectacin patofisiolgica.
III. Enfermedad sistmica grave, sin limitacin funcional. Afectacin sistmica grave o severa de cualquier causa.
IV. Enfermedad sistmica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones sistmicas no son siempre corregibles con la intervencin quirrgica.
V. Paciente moribundo. Situacin desesperada, en la que el paciente tiene pocas posibilidades de sobrevivir.Esta escala es muy conocida y fcil de
utilizar. En nuestro pas ha cobrado tal importancia que es tomada en cuenta por los seguros de gastos mdicos en relacin al ASA-Tiempo, al igual
que tiene utilidad en las demandas de mala prctica. Se trata de mediciones rpidas y aplicables a casi todos los pacientes que se anestesian da con
da.Otra escala que ha cobrado familiaridad en nuestra especialidad es la clasificacin de Goldman para riesgo cardiaco. Esta escala es una
clasificacin que utilizan los cardilogos cuando se les solicita una valoracin preoperatoria, con orientacin en los aspectos cardiovasculares de los
pacientes. Se trata de un instrumento ms elaborado, que cataloga a los enfermos en cuatro grupos como se observa en las tablas 1 y 2.
Tabla 1. Clasificacin de Goldman del riesgo cardiaco
Parmetro

Puntaje

IAM < de 6 meses

10

Edad </= 70 aos

S3, galope o distensin yugular

11

Estenosis artica importante

Ritmo diferente a ritmo sinusal, o TSESV o TS en el ECG

Ms de 7 EV prematuras

PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg, K+ < 3 mEq/L, CO3H- < 70 mEq/L, BUN > 50 mg/dL, Creatinina >
3mg/dL, SGOT anormal, signos de enfermedad heptica crnica

Ciruga intraperitoneal

Ciruga artica

Ciruga urgente

Total

53

Tabla 2. Grados de riesgo de acuerdo a la clasificacin de Goldman del riesgo cardiaco

Clase

Puntos

Muerte origen Cardiaco

Otras complicaciones

0 - 0.5

0.2 %

0.7%

II

6 - 12

2%

5%

III

13 -25

2%

11 %

IV

</= 26

56%

22 %

Otra de las mediciones frecuentes en nuestra prctica diaria, es la escala de Mallampati 2 para valoracin anticipada del grado de dificultad o facilidad
en la intubacin orotraqueal.(Figura 1) Se basa en la visualizacin de las estructuras farngeas, y es importante sealar que esta evaluacin debe de
hacerse con el paciente sentado. Incluye los siguientes cuatro parmetros: Grado I. Visualizacin de paladar blando, vula y de los pilares farngeos.
Grado II. Se visualiza la vula con dificultad, no se visualizan los pilares farngeos. Grado III. No se Visualiza el paladar blando. Grado IV. Solo se
visualiza el paladar duro.

Figura 1 . Comparacin de la escala de Mallampati y de Cormack-Lehane

La valoracin de Cormack y Lehane3 que se aprecia en la figura 1, es otra escala til en el manejo de la va area, pero en esta se valora la
visualizacin larngea con uso del laringoscopio. Seala tambin cuatro grados:
Grado I. Visualizacin de la laringe en su totalidad.
Grado II. Visualizacin de la parte inferior de la laringe y aritenoides.
Grado III. Visualizacin solo de la epiglotis.
Grado IV. Visualizacin del paladar blando.