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ACTIVIDAD SEXUAL Y CIRUGA DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA

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androloga

10

Arch. Esp. de Urol., 54, 1 (53-60), 2001

Actividad sexual y ciruga de la hiperplasia benigna de prstata.


IBRAHIM HERNNDEZ MILLN, ANTONIO SALINAS SNCHEZ, JUAN LORENZO ROMERO,
MIGUEL SEGURA MARTN Y JULIO VIRSEDA RODRGUEZ.

Servicio de Urologa. Complejo Hospitalario de Albacete. Albacete. Espaa.

Resumen.- OBJETIVOS: Conocer la actividad sexual


de los pacientes diagnosticados de H.B.P., y estudiar qu
factores se asocian a los cambios de la misma tras la
ciruga.
MTODOS: Estudio sobre 189 pacientes diagnosticados de H.B.P. sometidos a ciruga. Se evalu la actividad
sexual previa, y seis meses despus. Se estudiaron adems
variables relacionadas con aspectos sociodemogrficos,
intensidad de sntomas prostticos (IPSS), calidad de vida
(SF-36) y datos relacionados con la intervencin.
RESULTADOS: Antes de la ciruga, el 59% de los
pacientes mantenan actividad sexual. En los menores de
70 aos existe en el 70,9% frente al 41,6% en mayores de
70 aos. El 45,5% de los pacientes con patologas crnicas asociadas no mantenan ningn tipo de actividad
sexual destacando problemas vasculares y alteraciones
del S.N.C. (50% en ambos casos). La tasa de alteraciones
en la actividad sexual fue mayor en pacientes con IPSS
20 (42,3%). Las puntuaciones de las escalas de calidad
de vida del SF-36 de Salud General (p=0,0018), Funcin
Fsica (p<0,001) y Vitalidad (p=0,007) fueron superiores
en los enfermos con actividad sexual conservada. Tras la

Correspondencia
Ibrahim R. Hernndez Milln
C/ Qumica, 12
02006 Albacete. Espaa.
e-mail: ibrahim@pulso.com
Trabajo recibido el 20 de mayo de 2000.

ciruga, el 5,6% de los enfermos refirieron prdida de la


actividad sexual previa y la recuperaron el 66,2% de los
que no la tenan preintervencin. El 49,3% de los
sexualmente activos present eyaculacin retrgrada. El
mantenimiento o recuperacin de la actividad sexual tras
la ciruga se asoci a una mejor calidad de vida previa,
fundamentalmente en las escalas del SF-36 de Vitalidad
(p<0,0001), Funcin Social (p=0,006), Salud General
(p=0,009) e ndice Sumario Mental (p=0,005); a una
mejora en la puntuacin IPSS (p=0,02) y a la ausencia de
complicaciones postoperatorias (p=0,016).
CONCLUSIONES: La actividad sexual en los pacientes con H.B.P. es mayor en pacientes jvenes, sin patologas asociadas, sintomatologa prosttica ms leve y
mejor calidad de vida. Tras la ciruga se observa una
recuperacin de la actividad sexual en un alto porcentaje
de los previamente inactivos. La actividad sexual
postintervencin se asocia a una mejor calidad de vida
previa, fundamentalmente de los aspectos mentales, a la
mejora de los sntomas prostticos y a la ausencia de
complicaciones postquirrgicas.
Palabras clave: Ciruga H.B.P. Actividad sexual. Complicaciones del tratamiento de la H.B.P. Calidad de vida.
Summary.- OBJECTIVE: To analyze the sexual activity
of patients before and after surgery for BPH and to
determine the factors influencing sexual activity after
prostatectomy.
METHODS: The sexual activity of 189 patients were
evaluated before and 6 months after surgery for BPH.
Sociodemographic variables, severity of prostatic
symptoms (IPSS), quality of life (SF-36) and surgeryrelated data were also analyzed.
RESULTS: Before surgery, 59% of the patients had

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I. HERNNDEZ MILLN, A. SALINAS SNCHEZ, J. LORENZO ROMERO Y COLS.

sexual activity; 70.9% of patients < 70 years old and


41.6% of those > 70. Of the patients with associated
chronic pathologies, 45.5% had no sexual activity and
complained of vascular and CNS problems (50% in both
cases). A higher proportion of patients with IPSS 20
showed changes in sexual activity (42.3%). The SF-36
quality of life scores for General Health (p = 0.0018),
Physical Performance (p < 0.01) and Vitality (p = 0.007)
were higher in patients who preserved sexual activity.
After surgery, 5.6% of previously active patients reported
no sexual activity and 66.2% of those who had no sexual
activity prior to surgery recovered sexual potency.
Maintenance or recovery of sexual activity after surgery
was associated with a better quality of life prior to surgery,
basically in the SF-36 Health Survey for Vitality (p <
0.0001), Social Function (p = 0.006), General Health (p
= 0.009) and Mental Summary Index (p = 0.005), an
improvement in the IPSS score (p = 0.02) and the absence
of postoperative complications (p = 0.016).
CONCLUSION: Sexual activity in patients with BPH is
higher in the younger patients with no associated
pathologies, milder prostatic symptoms and better quality
of life. A high percentage of patients with no sexual
activity prior to surgery reported recovery of sexual
potency after surgery. Sexual activity after surgery is
associated with a better quality of life before surgery,
basically in the mental aspects, improvement of prostate
symptoms and the absence of postoperative complications.
Keywords: Benign prostatic hyperplasia. BPH surgery.
Sexual activity. Complications of BPH treatment. Quality
of life.

INTRODUCCIN
Conocer la actividad sexual de los pacientes diagnosticados de hiperplasia benigna de la prstata
(H.B.P.) es un apartado importante ya que los distintos
tratamientos aplicables a esta patologa interfieren en
la calidad de vida de estas personas, por los efectos
secundarios relacionados con la sexualidad que presentan. En el caso de la ciruga, se han comunicado
cifras de hasta un 34% de afectacin de la vida sexual
de sujetos previamente activos tras la intervencin (1).
Adems, la "actividad sexual" es un concepto difcil de
estandarizar ya que no todos los pacientes entienden lo
mismo al hablar de este tema, y est influido por
factores morales, religiosos, sociales o personales que

pueden alterar los resultados.


Conforme ha aumentado en los ltimos tiempos el
inters por la calidad de vida de los pacientes, entendida como la autovaloracin que el propio enfermo
hace de su patologa as como del impacto que sta
produce sobre su estado general de salud, funcional,
social, psquico y sensacin de bienestar en general, se
han ido desarrollando instrumentos de medida genricos y especficos para cada enfermedad. En el caso de
la H.B.P., han proliferado numerosos cuestionarios
que valoran el impacto sobre la vida sexual de la
enfermedad y de sus diferentes tratamientos (2-10).
As, hasta el 72% de los pacientes diagnosticados de
H.B.P. con un I-PSS mayor de 7, enjuician la actividad
sexual como importante, y refieren que la satisfaccin
con la vida sexual y la conservacin de las capacidades
sexuales es tan importante como la interferencia de los
sntomas prostticos con actividades diarias como el
sueo, la ansiedad, movilidad, placer y sensacin de
bienestar (2). De forma especfica sobre los distintos
aspectos de la sexualidad medidos en este cuestionario, los tres tems considerados ms importantes fueron la satisfaccin con la relacin sexual, la frecuencia
de relaciones sexuales, y la capacidad para las mismas
(2).
La funcin sexual normal es el producto de una
compleja interaccin de componentes vasculares,
neurolgicos, hormonales y psquicos, de manera que
aunque en concreto algunas enfermedades y frmacos
son claramente determinantes en la aparicin de alteraciones sexuales, en general cualquier enfermedad o
frmaco son susceptibles de provocar alteraciones en
este terreno (11, 12). Existen referencias de que tras
controlar factores como la edad, los antecedentes de
ciruga previa y la comorbilidad a la que estn sujetos
los pacientes, existe un aumento creciente del grado de
insatisfaccin sexual paralelo al agravamiento de los
sntomas prostticos (13).
En definitiva, la repercusin en la calidad de vida de
las alteraciones de la actividad sexual, y el inters que
los pacientes presentan por los aspectos sexuales relacionados con su H.B.P. implican la necesidad de
conceder una importancia especial al estudio de estas
condiciones a la hora de realizar tanto estudios
epidemiolgicos como estudios de resultados de los
diversos mtodos teraputicos, en nuestro caso de la
ciruga de la H.B.P., y debe ser tenido en cuenta por la
comunidad urolgica (14).

ACTIVIDAD SEXUAL Y CIRUGA DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA

MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio preexperimental, pretest
postest, de un solo grupo sobre 189 pacientes en lista
de espera para ciruga de la H.B.P. en nuestro servicio.
Se evalu, mediante entrevista, la existencia o no de
cualquier tipo de actividad sexual as como su frecuencia mensual. Las mediciones se hicieron previas a la
ciruga y seis meses despus, considerndose este
periodo como el ptimo para la estabilizacin del
nuevo hbito miccional y la resolucin de posibles
complicaciones relacionadas con la ciruga.
Adems se determinaron:
- Caractersticas sociodemogrficas como: edad,
estado civil, nivel de instruccin, hbitat y categora
social basada en la ocupacin.
- Morbilidad asociada y consumo de medicacin.
- Tratamientos mdicos previos para la H.B.P.
- Gravedad de sntomas prostticos segn cuestionario I-PSS (15-18).
- Calidad de vida mediante el cuestionario de
salud SF-36 (19, 20).

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- Existencia de complicaciones relacionadas con


la ciruga
Se realiz un anlisis descriptivo de las variables
anteriormente descritas, as como un anlisis bivariante
mediante pruebas de ji cuadrado (verificndose condiciones de aplicacin) y pruebas t segn la ley de
Student-Fisher. Se utilizaron pruebas no paramtricas
cuando se vulneraron los supuestos de normalidad.

RESULTADOS
La edad media fue 68,8 6,9 DE. Previamente
a la ciruga, contestaron a la pregunta sobre actividad
sexual 188 pacientes. De stos, 111 (59%) contestaron
no padecer problemas para mantener cualquier tipo de
actividad sexual con una media de 2,5 relaciones al
mes 1,7 DE (IC 95%: 2,1 2,8), rango de 0 a 8.
El 70,9% de los pacientes menores de 70 aos
mantenan actividad sexual frente a un 41,6% de los
mayores de 70 aos (p<0,0001). La edad de los pacientes se correlacion de forma moderada con el nmero
de actos sexuales, de manera que stos tendan a ser

TABLA I

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I. HERNNDEZ MILLN, A. SALINAS SNCHEZ, J. LORENZO ROMERO Y COLS.

ms numerosos en pacientes ms jvenes (r=-0,340;


p<0,0001). El grupo de edad que mayor nmero de
actos sexuales inform fue el de 50-54 aos, con 5,3
actos al mes 2,0 DE; disminuyendo esta media de
forma progresiva hasta los 1,7 1,5 DE en enfermos
de 80 a 84 aos (p<0,0001). El porcentaje de pacientes
con actividad sexual conservada fue mayor en los que
estaban casados o convivan en pareja (62,9%), seguidos de los solteros o divorciados (55,6%) y por ltimo
los viudos (30,0%) (p=0,018). Sin embargo, no se
encontraron diferencias en el nmero de actos sexuales en funcin del estado civil. El lugar de residencia
tambin influy en la actividad sexual de los pacientes, siendo proporcionalmente mayor en medios urbanos (72,3%), semiurbanos (64,3%) y por ltimo en los
rurales (52,2%) (p=0,05). El nivel de instruccin y la
ocupacin laboral no se relacionaron con mantener o
no la actividad sexual, aunque el nmero de actos
sexuales fue significativamente mayor en enfermos
que pertenecan al grupo III (cuadros intermedios o
administrativos): 4,1 2,0 DE (p=0,003). Los datos
referentes a la actividad sexual de los pacientes, previa
a la ciruga, se resumen en la Tabla I.
El 45,5% de los enfermos con patologas crnicas
asociadas no tenan ningn tipo de actividad sexual
frente al 30,4% de los que no padecan patologas
(p=0,05). El 47,8% de los consumidores habituales de
frmacos no mantenan actividad sexual frente al
31,9% de los que no estaban medicados (p=0,034).
Segn las puntuaciones obtenidas en el cuestionario I-PSS, no mantenan actividad sexual el 42,3% de
los enfermos con sntomas prostticos graves, el 24,6%
de los que tenan sntomas moderados y el 25,0% de
los que padecan sntomas leves (p=0,043). No se
observaron diferencias en cuanto al nmero de actos
sexuales entre estos grupos de sntomas. Ni la puntuacin total del cuestionario I-PSS, ni la del tem IQL se
correlacionaron con la frecuencia de actividad sexual.
Los pacientes en tratamiento con alfabloqueantes
presentaron mayor tasa de actividad sexual conservada (71,6%) en comparacin con los que no usaban este
frmaco (28,4%) (p=0,041), y tuvieron un mayor nmero de relaciones sexuales: 2,6 1,5 DE frente a 1,9
1,7 DE (p=0,05). Sin embargo, no se encontraron
diferencias en cuanto a la actividad sexual entre los
tres grupos de tratamiento utilizados (alfabloqueantes,
finasteride y fitoterapia).
Las puntuaciones de las escalas del cuestionario de

Fig. 1: Puntuaciones medias de las escalas del SF-36 entre


pacientes con y sin actividad sexual.

calidad de vida SF-36, correspondientes a Salud General (p=0,018), Funcin Fsica (p<0,0001) y Vitalidad
(p=0,007) fueron significativamente superiores en los
enfermos con actividad sexual conservada en comparacin con los que no la mantenan (Fig. 1). La frecuencia de relaciones sexuales guard una dbil correlacin positiva con las puntuaciones de la escala de Rol
Emocional (r=0,189; p=0,047) y Vitalidad (r=0,190;
p=0,047).
Tras la ciruga pudieron ser valorados 177 pacientes (93,6%), perdindose el resto por diferentes motivos. Despus de la intervencin, 51 pacientes (28,8%)
comentaron haber recuperado su capacidad para mantener relaciones sexuales. Dado que antes de la intervencin 77 enfermos no podan, por diversos motivos,
mantener estas relaciones podemos concluir, que el
66,2% de estos enfermos recuperaron su actividad
sexual. Por el contrario, 10 pacientes (5,6%)
sexualmente activos previamente refirieron, tras la
ciruga, la prdida de su potencia sexual. En la figura
2 se exponen estos datos. Otro aspecto importante
relacionado con la actividad sexual fue que 72 pacientes (40,2%) presentaron tras la intervencin eyaculacin retrgrada, la cual supuso la complicacin
postoperatoria ms frecuente que afect al 49,3% de
los pacientes sexualmente activos tras la intervencin.
La media de relaciones sexuales, de cualquier tipo,
tras la ciruga fue 2,8 2,8 DE relaciones al mes, cifra
que fue ligeramente superior a las que presentaron los
pacientes antes de la intervencin (2,5 1,7 DE)
(p=n.s.).
El mantenimiento o recuperacin de la actividad

ACTIVIDAD SEXUAL Y CIRUGA DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA

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TABLA II

sexual se asoci a unas puntuaciones ms altas de las


escalas del SF-36, previas a la ciruga (fundamentalmente en las escalas de Vitalidad, Funcin Social,
Salud Mental, Salud General e ndice Sumario Mental) y unas menores puntuaciones postintervencin de
las escalas I-PSS (menos sntomas) e tem IQL. De
igual forma, proporcionalmente mantuvieron o recuperaron en mayor medida la actividad sexual, los
enfermos con sntomas obstructivos, los que no presentaron complicaciones postoperatorias tardas, los
que previamente a la ciruga llevaban sonda vesical,
cuando hubo mejora de los sntomas prostticos tras
la intervencin (mejora del cuestionario I-PSS), y
cuando mejor el tem de calidad de vida atribuida a
sntomas prostticos. En las Tablas II y III se exponen
estos datos.

COMENTARIOS
La actividad sexual en los pacientes con H.B.P., en
concreto la satisfaccin con la misma y la conservacin de su capacidad sexual, son aspectos considerados tan importantes respecto a la calidad de vida en
general, como la interferencia de los sntomas
prostticos con otras actividades diarias (2). El 41% de
nuestros pacientes no presentaban ningn tipo de
actividad sexual antes de la intervencin, porcentaje

relativamente alto con respecto a otras series que


refieren un 30-33% (21, 22).
La edad se presenta como un factor importante, de
tal manera que el nmero de actos sexuales mensuales
tenda a ser ms numeroso en los pacientes ms jvenes. El grupo entre 50 y 54 aos fue el que report
mayor nmero de relaciones/mes con una media de 5,3
disminuyendo progresivamente hasta el grupo de 80 a
84 aos (1,7). Tomando como punto de corte la edad
de 70 aos, el 70,9% de los pacientes menores de esa
edad tenan capacidad sexual normal y en los mayores
de 70 aos slo suceda en un 41,6%. Por otra parte, la
situacin civil se relacion con la presencia o no de
actividad sexual, de modo que los que convivan en
pareja fueron los que mayor actividad sexual mantenan (62,9%). De igual manera, los pacientes que
residan en un rea urbana o semiurbana mantenan
actividad sexual en mayor porcentaje que los que
vivan en reas rurales. Estos datos en su conjunto nos
hacen reflexionar sobre el hecho de s las alteraciones
de la actividad sexual son ms bien parte de un proceso
de envejecimiento, como parece admitido en general,
con tasas de impotencia superiores al 60% en mayores
de 70 aos (23), o tienen que ver ms con la situacin
fsica y perfil psicolgico del paciente. As, la estabilidad de la pareja, inters por la vida y equilibrio
emocional son factores fundamentales en el mantenimiento de una actividad sexual normal (22).

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I. HERNNDEZ MILLN, A. SALINAS SNCHEZ, J. LORENZO ROMERO Y COLS.

El 45,5% de los enfermos con patologas crnicas


asociadas no mantenan ningn tipo de actividad sexual
con respecto al 30,4% de los que no padecan otras
enfermedades. Entre stas destacaban los problemas
vasculares y las alteraciones del sistema nervioso
central con unas tasas de alteracin sexual de un 50%
en ambos casos. Adems, el consumir otros frmacos
tambin se relacion con una mayor incidencia de
alteraciones en la actividad sexual. Estos datos sobre
la influencia en la actividad sexual que tienen determinadas enfermedades y frmacos, son bien conocidos
(11, 12).
La tasa de alteraciones en la actividad sexual fue
mayor en los pacientes con sntomas graves (42,3%)
frente a los que presentaban sntomas moderados o
leves (aproximadamente un 25% en ambos casos), lo
cual apoya el hecho de que la insatisfaccin sexual es
mayor en enfermos con sntomas graves (13). En
cuanto al uso de tratamientos especficos para la H.B.P.,
destaca el hecho de no encontrar diferencias en cuanto
a la actividad sexual entre los tres grupos de tratamiento empleados, entre ellos el finasteride.
Slo el 5,6 % de los enfermos con capacidad sexual
previa refirieron la prdida de su actividad sexual tras
la intervencin. Se han estimado tasas de disfuncin
erctil tras ciruga prosttica desde el 3,4% (24) al 13%

(25). En un estudio realizado en nuestro pas se apreci


un ndice de impotencia tras ciruga de la H.B.P. del
8%, pero con alteraciones de la ereccin hasta en el
28% (22). La valoracin de la disfuncin sexual
postquirrgica es difcil, y es conveniente realizar una
valoracin psicosexual antes de la intervencin. El
perfil psicolgico del paciente tiene una gran importancia en las alteraciones sexuales tras la ciruga, de
manera que en un estudio sobre pacientes que iban a
ser sometidos a ciruga, se dividieron en dos grupos,
informando a uno sobre el tipo de intervencin a que
iban a ser sometidos insistiendo en la idea de que sta
no tena repercusin sobre su actividad sexual, no
apareciendo impotencia postquirrgica en este grupo
en ningn caso. En el grupo al que no se inform, el
62% present impotencia tras la ciruga (26). Por otra
parte, merece especial mencin en nuestros datos el
hecho que de los 77 enfermos que previamente no
mantenan relaciones sexuales por diferentes motivos
el 66% recuperaron su actividad sexual.
Las complicaciones postquirrgicas relacionadas
con la sexualidad son muy frecuentes llegando en
algunas series a cifras importantes. Las ms frecuentes
son las alteraciones de la eyaculacin, sobre todo la
eyaculacin retrgrada que algunos encuentran hasta
en el 90% de casos (1, 27). El 40,2% de nuestros

TABLA III

ACTIVIDAD SEXUAL Y CIRUGA DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA

Fig. 2: Distribucin de los pacientes segn su capacidad sexual


dispus de la ciruga de la H.B.P.

pacientes present esta complicacin que fue la ms


frecuente en nuestra serie. La eyaculacin retrgrada
afect a la mitad de los enfermos sexualmente activos
(49,3%). Estos datos son similares a los obtenidos en
un trabajo donde el 58% de los pacientes presentan
eyaculacin retrgrada (22). La ciruga de la prstata
tiene importantes repercusiones en la vida sexual de
los pacientes. De los enfermos sexualmente activos
antes de la ciruga, casi la mitad refiere un deterioro de
su vida sexual, que es independiente del tipo de ciruga
utilizado. Se ha apreciado hasta un 64% de impotencia
y hasta un 95% de alteraciones de la eyaculacin, con
problemas con el orgasmo en el 36% de casos, y
alteraciones de la libido en el 45% de pacientes (28).
El mantenimiento o la recuperacin de la actividad
sexual se asocia con una mejor calidad de vida previa,
fundamentalmente de los aspectos mentales del SF-36
as como de la escala de Vitalidad, Funcin Social y
Salud General. De igual forma mantuvieron o recuperaron la actividad sexual en mayor medida los enfermos que presentaban sntomas obstructivos, sobre
todo los que eran portadores de sonda preintervencin,
y en los que no aparecieron complicaciones
postoperatorias, as como en los que presentaron mejora de sntomas prostticos y de la calidad de vida
derivada de stos.
En general, el 34% de los pacientes previamente
activos refirieron un empeoramiento de su vida sexual
tras la ciruga. Sin embargo, en la literatura casi un
90% se encuentra satisfecho con su calidad de vida en
general, lo que hace suponer que estos pacientes,

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normalmente de avanzada edad, aceptan esta prdida


de su funcin sexual a cambio de una mejora de sus
sntomas y de su estado clnico general (1).
En conclusin, la actividad sexual en los pacientes
con H.B.P. es mayor en pacientes jvenes, sin patologas asociadas, con sintomatologa prosttica ms leve
y mejor calidad de vida en general. Tras la ciruga se
observa una recuperacin de la actividad sexual en un
alto porcentaje de los previamente inactivos. La actividad sexual postintervencin se asocia a una mejor
calidad de vida previa, fundamentalmente de los aspectos mentales, a la mejora de los sntomas prostticos
y a la ausencia de complicaciones postquirrgicas.

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