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Otorrinolaringologa 2014/ UCB/EACG

ANATOMIA DEL OIDO


El odo est dividido para su estudio en 3 partes:

Odo externo : que llega a ocupar hasta el conducto auditivo


Odo medio: desde la membrana timpnica hasta la parte media del odo o que sera la
ventana redonda, la caja timpnica
o Se encarga de transmitir los sonidos y la trompa de Eustaquio equilibra las
presiones
Odo interno: formado por todos los conductos semicirculares y el vestbulo

ODO EXTERNO
Formado por:

Pabelln auricular
o Recibe distintos nombres segn el lugar donde se
observe:
Hlix, es todo e contorno asta ante del
lbulo, est formado por cartlago tiene
dos partes: hlix ascendente y hlix
descendente
Ante hlix
Trago
Concha auricular: detrs del trago
Lbulo
o Este es el que recoge todos los sonidos del ambiente
Conducto auditivo externo (CAE)
o La parte anterior est formada por hueso y lo dems es todo cartlago
o Forma de S itlica: siendo este como un mecanismo de proteccin, no
permitiendo que un objeto llegue a la parte cartilaginosa.
o La parte ms externa del conducto tiene folculos pilosos
o El cerumen tiene una funcin de barrera es antibacteriana y anti-fngica
o Flora bacteriana: Staphilococos, Streptococo, diplococo, pseudomona

Funcin: es recoger todos los sonidos del medio externo y conducirlos hacia el conducto auditivo
Patologa: Los nios que nacen con malformaciones del pabelln o no o tienen formado por
alguna dignesis o agenesia pueden escuchar, debido a su transmisin es por va sea o va
temporal

BLOQUE 1: OIDO

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OIDO MEDIO
Est formado por 4 partes principales
Caja del tmpano
Antro mastoideo: que est en la parte posterior a la mastoidea
Sistema de clulas o celdas mastoideas (su funcin es reforzar la audicin del sonido.)
Trompa de Eustaquio (sus funciones son la ventilacin, la proteccin y equiparar
presiones)
Importante porque es donde se equilibran todas las presiones del exterior hacia el odo medio
(trompa de Eustaquio es la que se encarga de mantener este tipo de presin)

Huesecillos de odo medio:


Martillo: se apoya sobre la membrana timpnica
Yuque
Estribo: es pequeo y esta comunicado con la ventana oval
El odo medio para su estudio se divide en 3 porciones
Epitimpano
Mesotimpano
Hipotimpano

TROMPAS DE UUSTAQUIO
La comunicacin de la trompa de Eustaquio es importante mantenerla permeable para que se
pueda equilibrar la presin dentro del odo medio. La trompa de Eustaquio normalmente la
tenemos cerrada y se abre cuando deglutimos, bostezamos y estornudamos, debido a la
contraccin del musculo periestafilino externo, que esta inervado por la rama maxilar inferior del
trigmino. A partir de los 7 a 9 aos completara la maduracin del tejido adenoideo
En los nios la trompa es ms corta (tiene 18mm al nacer), ms ancha y ms horizontal lo que
favorece a las infecciones ascendentes desde la laringe. Y el ostium timpnico es ms bajo y el
farngeo es ms alto lo que facilita al drenaje directo al odo medio
En el adulto, es as largo (35- 37mm), se hace vertical y el ostium timpnico se sita ms alto que
el farngeo. Por lo cual el adulto tiene menor probabilidad de tener otitis media en comparativa
con un nio debido a estas caractersticas anatmicas.
La oclusin de la trompa puede ocurrir durante a produccin de moco y/o rinorrea en un
resfriado el moco transcurre por este conducto al odo medio en los nios y en los adultos atraves
de la maniobra de Valsalva, lo cual nos producir una otitis media.

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MEMBRANA TIMPNICA,
Sus partes son:
Formada por todo un rodete de la membrana
o Parte superior se denomina parte flcida o part flcida que tambin es llamada
membrana de shartnel
o Parte inferior del tmpano parte densa
Esbozo del mango del martillo
Cono de luz o cono luminoso: es el reflejo de la luz en un odo sano

Para el estudio de la membrana se divide en 4 cuadrantes: el cono luminoso situado en la parte


antero inferior, el mango del martillo est en la parte antero superior, y la parte posterior que
se divide en postero inferior y posteo superior

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OIDO INTERNO
Formado por un Laberinto seo que contiene al laberinto membranoso (*El espacio entre
ambos laberintos est ocupado por lquido, que se llama lquido periliftico), a su vez est
formado a su vez por:
o Aparato coclear: que tiene funcin auditiva
o Aparto vestibular: que la funcin es el equilibrio
El laberinto seo est formado por 3 partes:
-

Caracol formado por: Rama vestibular y la Rama timpnica (entre ambas ramas est el
conducto coclear, dentro del conducto coclear tenemos al rgano de Corti)
Vestbulo tiene 2 partes: vestbulo seo(desemboca en el utrculo) y vestbulo
membranoso (desemboca en sculo)
Conducto semicirculares, son 3: horizontal, superior y posterior

APARATOS DENTRO DEL ODO:

Aparato de conduccin: conformado por CAE y pabelln


Aparato de percepcin: conformado por la Cclea y Nervio auditivo(es el ms
importante, est conformado por dos ramas la rama coclear encargada del sonido y la
rama vestibular es la que se encarga de la funcin del equilibrio)

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AUDICION
Tenemos distintas etapas:

Conduccin: es a captacin y el procesamiento mecnico de las ondas sonoras


Transduccin: es la conversin de esta seal acstica(energa mecanica) en impulsos
nerviosos (energa bioelectrica) y transmiten esos impulsos hasta los centros sensoriales
del cerebro
Procesamiento neurosensorial: es la informacin sensorial codificada en forma de
impulso nervioso atraves del nervio auditivo

El rgano de Corti tiene una membrana textoria y tiene las membranas ciliadas las basales que
son las que transmiten toda la informacin del impulso nervioso viaja atreves del nervio.

UNA PERSONA NORMAL CONVERSA CON

VOZ
30 DB
CUCHICHEADA
VOZ
NORMAL

50- 60 DB

VOZ
ALZADA

70 DB

VOZ
GRITADA

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90 DB

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Dentro del cerebro tenemos una serie de sinapsis y receptores que son los que transmiten la
informacin sonora

RECEPTOR

rgano espinal de Corti

1ra SINAPSIS

Ganglio espinal

2da SINAPSIS

Nucleo cocleares: Ventral y Dorsal

FIBRAS
VA

Seguir por el mismo lado o cruzar hacia el lado


opuesto o cruzar al cuerpo trapezoide
Lemnisco lateral, estras medulares del piso
del IV ventrculo, lemnisco lateral opuesto

3ra SINAPSIS

Colculo inferior

4ta SINAPSIS

Ncleo geniculado mediano

VA DE PROYECCION
CORTICAL

Radiaciones, rea auditiva primaria

Toda la informacin que viaja por el nervio auditivo,


llega a la corteza auditiva primaria que se encuentra
en el lbulo temporal.
Nervio auditivo formado por:
N. vestibular (equilibrio)
N. coclear (auditivo)

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SEMIOLOGIA DEL OIDO


INSTRUMENTOS
En la prctica de la semiologa otolgica Se utiliza

Espejo frontal: refleja la luz de una lmpara


Fronto luz: utilizado en quirfano
Otoscopio

EXAMEN DEL ODO


1.

Siempre precedida de una anamnesis

2.

Examen directo: debe observarse desde la entrada del paciente sobre todo la parte de
cabeza y cuello

3.

Revisar y palpar todo el pabelln, la regin anterior mastoidea, temporal y preauricular

4.

En la otoscopia siempre bilateral revisando primero el odo sano (se puede realizar con
espejo frontal, otoscopio, microscopio, linterna, especulo)

5.

Estudio por imagen de hueso temporal: Debe realizarse los estudios sobre todo en los
pacientes que llegan con otitis media crnica con ms de tres meses de evolucin es
importante el estudio de este huso para saber cmo estn las clulas mastoideas o el sistema
de clulas mastoideas. Los estudios de imagen que tenemos son:
o TAC: es el estudio ideal del Hueso temporal
Valora: el estado del hueso timpnico, la neumatizacion de las clulas
mastoideas y antro, el grado de desarrollo de la caja timpanica, de los
huesecillos y los ventanas, la fosa media y el odo interno
Patologas: mastoiditis aguda, colesteatoma y neoplasias (tumor glomico
yugular- neurinoma acstico - cncer.
o RX: en caso de no constar con una TAC se debe realizar una Radiografa de
Shueller donde se puede observar la neumatisacion de la mastoides.
o RMN: estudio ideal para ver partes blandas

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MTODOS DE VALORACIN AUDITIVA


ESTUIOS SUBJETIVOS
(Adultos)
Diapasn
Audiometra
Logoaudiometra

ESTUDIOS OBJETIVOS(Nios)
Impedanciometra
Emisiones otoacusticas
Potenciales evocados auditivos del
tronco cerebral (PEAT)

ESTUDIOS SUBJETIVO
Acuametra mtodo no raioelectrico: DIAPASONES.-son instrumentos metlicos que tienen
una horquilla, un vstago y tienen 2 ramas que al vibrar emiten un sonido puro monotonal.
Estudia la va area y la sea. Es un estudio simple, econmico.
Hay 2 pruebas bsicas:
Estudio de Webber.- una vez que se golpea el diapasn la rama se coloca sobre la regin del
hueso frontal del paciente y se ve de cual odo escucha ms el paciente. Este mtodo analiza la
va sea.
Si el paciente refiere que escucha ms por el lado sano, se debe sospeche que tiene una
hipoacusia de percepcin y que el problema est en el odo interno.
Si el paciente escucha ms en el odo con hipoacusia, se trata de una hipoacusia de transmisin
la alteracin tiene que estar en el CAE o en el odo medio.
Se informa siempre en odo lo que es Rojo (odo derecho) y lo que es Azul (odo izquierdo)
Webber indiferente significa que es normal es decir que el paciente escucha en ambos odos
Webber esta lateralizado colocando la flecha del color que corresponda el lado lateralizado

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Estudio de Rinne.- se golpea el diapasn y se coloca primero sobre la mastoides


(estudindo la va sea) y luego se coloca en la parte anterior del pabelln auricular
(estudiando la va area). Se informa :
Rinne positivo: Normalmente se escucha ms por la va area entonces. En los casos de
hipoacusia perceptiva puede que el paciente escuche normalmente.
Rinne negativo: si escucha ms por va sea. Se presenta en hipoacusia conductiva y
mixta

AUDIOMETRA.- estudia la capacidad auditiva atraves del audimetro que es un instrumento


elctrico que mide la audicin en el umbral ms bajo y en umbral ms alto de la audicin. Lo
normal e escuchar entre 0- 20 decibeles.
Monigote de fowler, es para recordar valores de audiometra, el lado derecho con rojo, va aerea
(O) y el lado izquierdo con azul, va sea (X), el lado con sino menor es areo y con signo mayor
es seo

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LOGOAUDIOMETRIA.- es la medicin de la audicion de la palabra y permite interpretar el


grado de dificultad que presenta un paciente para la discriminacin del mensaje hablado. Se
escribe en un audiograma o una cartilla, que va de 0 a 100 db y va en porcentaje de
discriminacin de 0 a 100%.
Lo normal que nosotros escuchemos con una discriminacin del 100%.
- Hipoacusia conductiva forma una meseta
- Hipoacusia neurosensorial- asciende pero no llega a los decibeles ms altos y luego
desciende
- Hipoacusia neural-la curva no llega a ascender demasiado

ESTUDIOS OBJETIVOS
IMPERDANCIOMETRIA.- mide la impedancia (que es la resistencia de la membrana
timpnica de la cadena osicular), tambin evala el reflejo acstico que se presenta
aproximadamente a 70Db por encima del umbral de audicin para el tono presentado.
Timpedanciometria .- Se presenta en una cartilla donde muestra la complacencia o la
resistencia de la membrana, la curva centrada est en 0, normal. Hacia el lado izquierdo va en
negativo y al derecho va en positivo.

Curva normal es centrada en 0 y asciende y desciende centrada en ese


lugar, significa que cuando hay ciertos sonidos la membrana timpnica se
estira hasta cierto punto y vuelve a su estado normal.

Caso de otitis serosa- paciente refriado con antecedentes que presento


rinorrea, catarro. Y hay lquido dentro de la membrana timpnica. La
curva se presentara plana

Caso de disfuncin tubarica- cuando esta con los odos tapados por viajes
de avin o antecedentes de resfro. La curva se presenta negativa hacia el
lado derecho, con desvo hacia la derecha. Por una membrana timpnica
hundida.
-

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Otoesclerosis- que son patologas hereditarias. Existen antecedentes de padre o madre


presentan un tipo de sordera. La curva es bajita y pequeita. Porque hay un problema el
estribo y al no haber movimiento de la cadena osicular.

Disyuncin timpano- osicular donde hay una exagerada


distensibilidad de la menbrana donde la curva nunca llega a cerrars ,
permanece abierta y centrada en 0.
-

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TRONCO CEREBRAL (PEAT)


Estudia el tronco cerebral, la actividad neuroelectrica espontanea mediante estmulos acsticos
registra todas las actividades neurolgicas cerebrales atraves del estudio del lbulo temporal y
registra la respuesta auditiva evocada
Se debe realizar este estudio siempre en nio que no escucha menor de 6-7 aos

Cuando un paciente (recin nacido, nio o adulto) recibe un sonido se produce una actividad
elctrica de la parte ms baja del encfalo (el tronco cerebral) que se puede registrar mediante
unos electrodos colocados sobre la cabeza.
El estudio de las caractersticas de esta actividad permite definir el estado funcional del sistema
auditivo.

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EXPLORACION DEL EQUILIBRIO


Se debe

Explorar el reflejos
vestbulos
espinales

Explorar el
nistagmo
espontaneo y de
provocacin

Exploracin
instrumental del
sistema vestibular
y optocinetico

REFLEJOS VESTBULOS ESPINALES


Se explora con la:
-

Prueba de Romberg
o se utiliza en las alteraciones vestibulares perifricas donde hay una desviacin
hacia la lesin laberntica.
o Se le pide al paciente que se pare y que cierre los ojos. Se debe observar si hay
una lateralizacin. Siempre tener el cuidado necesario para que el paciente no se
caiga

Prueba de la marcha con los ojos cerrados


o El paciente debe marchar con los ojos cerrados y con el medico a los costados por
si el paciente se marea y se cae

Pruebas posicionales
o Desviaciones segmentarias espontaneas: es el desplazamiento paralelo de ambos
brazos en supinacin. Se pide al paciente sentado que estire los brazos en supino
y cierre los ojos. Hay que observar si el paciente baja uno de los dos brazos para
ver hacia qu lado tiene una lesin o alteracin posicional.

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o Alteracin espontaneas del tono del MMSS: cada de un brazo hacia lado del
lesin cerebelosa
o Prueba indice- nariz: el paciente con los ojos cerrados debe llevar la mano desde
afuera y tocarse la punta de la nariz del lado derecho y posteriormente del lado
izquierdo. Hay distintas alteraciones o falta de la coordinacin, si hay lesiones
cerebelozas ipsilaterales, si el paciente tiene movimientos anmalos tambin se
debe estudiar la parte neurolgica.

EXPLORAR EL NISTAGMO ESPONTANEO Y DE PROVOCACIN

El nistagmo es el movimiento conjugado y coordinado de los ojos alrededor de un eje


determinado.
Nistagmo espontaneo: el paciente que acude a la consulta con alteracin del equilibrio (mareo,
vrtigo, nauseas), se debe explorar con el frontoluz, el espejo frontal o con una linterna, vemos si
hay movimientos oculares anmalos.
Nistagmo provocado: Si no existen movimientos anormales se debe agachar la cabeza del
paciente, luego que el paciente la levante con fuerza y observar si existe este nistagmo.
Nistagmo de fijacin: mirada al frente fijo y evaluar si existe este nistagmo.
Se le pide que mire de un lado al otro, hacindolo que siga el dedo del examinador con la mirada
hacia los lados y de arriba para abajo.
Pueden existir distintos tipos de movimiento anmalos de los ojos (nistagmos):
-

Nistagmo horizontal: se debe sospechar de una lesin perifrica


Nistagmo vertical: si los ojos miran hacia arriba la lesin es central.
Nistagmo rotatorio
Nistagmo que cambia de direccin

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EXPLORACIN EN EL LACTANTE O NIO PEQUEO:


Sospechar que un nio tiene una hipoacusia de infancia cuando a un desarrollo anormal del
lenguaje hablado, l nio no dice palabra, debe siempre realizar la sospecha precoz la madre, de
que si e bebe no responde a estimulo sonoros ese sera una forma de deteccin ms temprana o
ms adelante l bebe no dice ni una palabra. Se debe hacer
-

Anamnesis familiar completa


Anamnesis en el embarazo: tratando de averiguar si existieron durante el embarazo
enfermedades vricas como rubeola, papera, herpes simple, coxsackie, toxoplasmosis. Si
la madre utilizo medicamentos durante el embarazo (medicamentos que estn fuera de
uso por producir muchas malformaciones congnitas siendo la principal la talidomida
que se usaba en pacientes con cncer, aminoglucosidos), si tubo DM, o alguna
neuropata.
Anamnesis perinatal: si fue parto normal, si se utiliz frceps, si hubieron lesiones
mecnicas, asfixia (APGAR del RN), si fue prematuro, si tuvo ictericia.
Anamnesis post- natal: enfermedad infecciosa, si tiene todas las vacunas, reacciones a
algunas vacunas, enfermedades o alteraciones del sistema nervioso central, si l bebe
sufri algn golpe o algn trauma o algn tipo de intoxicacin o uso prologado de algn
tipo de medicamento.

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PATOLOGIAS MAS FRECUENTES DEL OIDO


Dentro de la audicin tenemos estos trminos:
- Normoacusia: es la audicin normal
-

Hipoacusia: es la disminucin de la audicin

Anacusia o cofosis: es la sordera total

Algiacusia: dolor del odo al escuchar sonidos muy fuertes.

Autofonia: audicin de la propia voz (hablar y le retumba la voz en su cabeza).

Otalgia: cuando el dolor no es propio del odo, sino que es referido

Otodinia: dolor propio del odo

Tinitus o Acufeno: son un fenmeno perceptivo que consiste en notar golpes o sonidos
en el odo, que no proceden de ninguna fuente externa

HIPOACUSIA
Tenemos como las ms importantes
1.

Hipoacusia de transmisin o conductiva: indica que hay una alteracin dentro del odo
externo o el odo medio.
a. Tapn de cerumen: la ms frecuente
b. Malformaciones del pabelln auricular: como ser disgenesia o agenesia del
pabelln
c. Cuerpos extraos en el conducto auditivo: sobre todo en nios
d. Otitis externa: en el caso que llegue a obliterar completamente el conducto
e. Exostosis del conducto: que son malformaciones sea, crecimiento seo anmalo
f. Otitis media aguda
g. Otitis media con efusin
h. Otitis media crnica
i. Otoesclerosis
j. Disfuncin tubrica
k. Perforacin traumtica del tmpano
l. Traumatismo temporal: en el caso de las fracturas longitudinales o transversales
m. Tumores del odo

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2. Hipoacusia neurosensorial: tienen distintas causas bsicamente alteraciones dentro del


odo interno (cclea o la va neural), cortopatias (meniere) u neuropata (neuriloma del
acustico)
a. Del embarazo o gestacin.
i. Virus en la madre: Rubeola, gripe
ii. Irradiacin
iii. Drogas ototxicas: aminoglucosidos
iv. Agentes del grupo de TORCH
v. Sfilis congnita
b. Periodo perinatal
i. Hipoxia perinatales
ii. Hiperbilirrubinemia
iii. Meningitis virales o bactterianas
iv. Anomalias craneoenceflicas
v. Malformaciones congnitas del odo medio
c. De la infancia
i. Patologas virales: parotiditis, influenza, sarampin
ii. Patologas bacterianas: otitis, mastoiditis, laberintitis, meningitis
d. Del adulto
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.

TEC
Trauma acstico
Pareca coclear sbita
Enferedad de Meniere: alteracin del rgano de Corti
Neuriloma del acustico: neuropatia
Enf de von recklinghausen
Neurofibromatosis central
Presbiacusia
Fistula perilinfatica

3. Hipoacusias mixtas:
a. Presbiacusia en pacientes mayores.

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PATOLOGIAS DEL OIDO EXTERNO


Son las que afecta la parte del pabelln y el conducto auditivo
PATOLOGIAS DEL PABELLON
Fistula auris o Coloboma
Apndice pre-auricular
Otohematoma
Pericondritis
Zoster otico

PATOLOGIAS DEL CAE


Tapn de cerumen
Tapn epidermico
Cuerpos extraos en el CAE
Osteoma o exostosis
Otomicosis
Miasis
Otitis externa circunscrita o forunculosis
Otitis externa difusa
Otitis externa maligna

PATOLOGIAS AFECTAN AL PABELLON


1. Fistula auris congnita o coloboma

Se trata de un trayecto fistuloso, que puede ser simple o ramificado, tiene un fondo ciego y
presenta una desembocadura puntiforme debajo de la raz del hlix.
Etiologa: falta de difusin del I y II arco braquial durante la gestacin
Puede formarse un absceso, con presencia de dolor, rubor, edema local
Tratamiento: medico esperar que desaparezca o curar el absceso (ATB + AINES) y luego el
tratamiento es quirrgico (se opera instilando por la desembocadura con azul de metileno, se
pinta todo el trayecto del fondo de la fistula para que con el paciente dormido uno pueda
resecarlo completo y de esta forma sacarlo completo as evitamos que se vuelva a formar)

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2. Apndices pre-auriculares

Es una malformacin mnima, suele ser aislada


Ms frecuente en nias.
Formada por: piel y cartlago
Tratamiento: quirrgico, pero no es de urgencia, solo esttico

3. Otohematoma

Es la formacin de un hematoma subpericondrico


Etiologa:
Traumatismo (golpe en el pabelln auricular)
Discrasia sangunea (en caso que el paciente asegure no haber tenido ningn trauma
previo)
Clnica: Se observa que la regin del hlix y el antehelix estn aumentados de tamao, a la
palpacin es blando (por lo que est formado por cogulo sanguneo) y es de color rojo violceo.
Frecuente: jardineros, o los que cargan bolsas
Tratamiento: drenaje del otohematoma y compresin para que el cartlago se pueda unir a la
piel (para que no se vuelva a formar o infectar por una puncin). El otohematoma no se debe
puncionar, se debe abrir como se realiza en un absceso. Luego con ATB(cefalosporina de 1ra.
Generacin o quinolonas) para evitar la infeccio sobre agregada.
En el caso que un hematoma no se trate correctamente, este se puede infectar y evolucionar a una
pericondritis.

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4. Pericondritis

Inflamacin del pericondrio del pabelln auricular


Etiologa: Pseudomona aeruginsa
Clnica: pabelln aumentando, deformado, eritematoso, con dolor intenso, presenta calor, casi
siempre existen acompaado de adenopatas preauriculares (porque son las que drenan el odo) y
fiebre.
Si NO se trata, evoluciona a la necrosis del cartlago y del pabelln auricular
Tratamiento: una vez obtenido el cultivo + ATB (quinolona) y desbridacin quirrgica de la
pericondritis. Colocarse anestesia y realizar el drenaje vaciar todos los cogulos y realizar un
drenaje para poder comprimir colocando una gasa por detrs, para que se vuelva a adherir la piel
al cartlago.

5. Zoster otico

Etiologa: infeccin viral por el Virus Herpes Zoster


No es muy frecuente
Clnica: son vesculas herpticas (llenas de lquido claro) o erupciones cutnea
eritematovesicular pueden estar alrededor del pabelln auricular, en ocasiones puede haber
igual en la concha y el conducto auditivo, algunas veces en la membrana timpnica . Hay
otodinia intensa (dolor propio del odo) que aparecen al tercer da de un cuadro gripal, puede
tener parlisis fcil (sndrome de Ramsay Hunt por la afeccin tanto del nervio como de la
regin preauricular)
Tratamiento: anti-inflamatorio, ATB, Aciclovir. En caso de la parlisis facial hay que hacerle
tratamiento con vitamina B (complejo B) y puede mejorar tambin con fisioterapia
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PATOLOGIAS AFECTAN AL CONDUCTO AUDITIVO


EXTERNO (CAE)
CAE cuenta con factores de proteccin antes diversas noxas. Su forma sigmoidea
protege la MT de traumatismos por hisopos, palillos, y otros objetos
El cerumen forma una pelcula protectora de epitelio, adems es antibacteriana y
antifungica
La flora bacteriana del CAE e diversa (stafilococos, streptococos diplococos y
pseudomona), si hay excesiva excoriacin de la piel (rascado por eccemas,
humedad excesiva, higiene profunda con jabones), se rompe el equilibrio se origina
la patologa del CAE.

PATOLOGIAS DEL CAE


1. Tapn de cerumen

Acumulacin de cerumen, algunas personas tienen aumento de secrecin ceruminosa


Clnica: hipoacusia de conduccin, puede producir dolor (cuando el tapn est muy cerca del
tmpano), autofona, acufeno.
Tratamiento: aspiracin, lavado con agua tibia (20ml, a temperatura de 370C) No colocar agua
fra porque se puede producir un sndrome vertiginoso (provocndole mareos al paciente)
Contraindicado: cuando exista perforacin de la membrana timpnica (en es estos casos realizar
extraccin instrumental).
La acumulaciones de cerumen y de dentritus celulares son raras, siempre y cuando el mecanismo
de limpieza del CAE este indemne.
La costumbre de limpiar el CAE, es un mal habito

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2. Tapn epidrmico

Formacin compacta blanquecina constituida por capas de epidermis del odo que se van
descamando excesivamente formando el tapo, casi siempre adheridas a la piel del CAE.
Frecuente en personas adultas
Clnica: color blanco grisceo, olor ftido, produce hidroacusia de conduccin
Tratamiento: es la extraccin

3. Cuerpos extraos dentro del conducto auditivo

Etiologa: pueden ser cuerpos mviles o inmviles (insectos, material vegetal, inorgnicos)
Clnica: otodinia (cuando pasan muchos das en el que se encuentra el cuerpo extrao en el
odo), infeccin sobre agregada.
Complicacin por no retirar el cuerpo extrao: estenosis del conducto auditivo externo (CAE)
Tratamiento: lavado de odo, maniobras instrumentaras (en los nios e debe usar anestesia y
extraer e quirfano).
En el caso de los insectos, no sacar si el insecto est vivo, se debe pedir al paciente que se
coloque alcohol un da para que el insecto se muera y luego sacarlo, para evitar que el insecto se
adhiera a la pared de la membrana y de esta forma evita la lesin del conducto. Mientras ms
posterior est el cuerpo extrao ms difcil es retirarlo, por la mayor cantidad de terminaciones
nerviosas que estn cerca del tmpano.

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4. Osteoma o exostosis

Es la formacin sea en el techo del conducto aditivo.


Lesin sea: cortical externa con trabculas internas del hueso esponjoso
Clnica: duro al tocarlo con el instrumental, asintomtico
Tratamiento: debe observarse no operarse, solo se opera si crecen y obstruyen el conducto.

5. Oteomicosis

Infeccin del CAE por hongos.


Etiologa: Cndida albicans (blanca) y Aspergillus niges (negro)
Clnica: prurito, otodinia, sensacin de odo tapado, otorrea
Tratamiento: aspiracin y anti-micticos locales (gotas)

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6. Miasis

Etiologa: infeccin por la larva de la mosca,


Frecuente en pacientes que vienen del campo.
Casi siempre que existe una miasis el paciente tiene una perforacin antigua o tiene algn otro
tipo de lesin en el odo.
Clnica: otodinia intensa, otorrea (secrecin que pude ser amarillenta o verdosa), puede haber
otorragia, hipoacusia, acufeno
Tratamiento: instilacin de gotas de ter hasta llenar el conducto y que las larvas vayan
saliendo para extraerlas con una pinza. Tambin utilizan curavichera (spray utilizado en
veterinaria) se coloca en un algodn largo y se lo deja taponado el odo, las larvas mueren con
este olor y luego se las saca.
Las larvas tienen que estar muertas para extraerlas, hay casos que se requiere dormir al paciente
para realizar una limpieza con microscopio, porque estas larvas se pueden meter a la casa
timpnica y el acumulo de larvas pueden destruir la cadena osicular.

7. Otitis externa circunscrita o forunculosis

Etiologa: infeccin de los folculos pilosos del CAE, generalmente por el Estafilcoco Aureus.
Puede deberse a microtraumatismos locales, rascados
Clnica: otodinia
Tratamiento: antisptico locales, ATB, antiinflamatorios (AINES)
Forunculosis recidivante: sospechar que l paciente sea diabtico o se encuentre
inmunodeprimido

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8. Otitis externa difusa

Etiologa: infeccin producida por Gram (+), sobre todo por Estafilococo Aureus.
Muy frecuente: pacientes nadadores, nios que van mucho a la piscina o en pacientes adultos
que tambin realizan clases de natacin
Tratamiento: antisptico local (alcohol baricado= alcohol asociado a un cido brico),
corticoide de depsito (para desinflamar)
Si existe secrecin verdosa se debe sospechar de una Pseudomona.

9. Otitis externa maligna

Etiologa por Pseudomona


Se da en pacientes con diabetes, inmunodeprimidos
Clnica: otorrea amarilla- verdosa, graulaciones en el CAE.
Coplicaion: Progresa si no se realiza el tratamiento, puede provocar osteomielitis y parlisis
perifrica,
Tratamiento: internar al paciente, piperacilina

*NOTA:
- La otitis externa de solo tocar al paciente uno sabr si tiene o no otitis externa. El paciente sentado en
el consultorio se presiona el trago, si el paciente salta100% tiene una otitis externa, porque existe un
edema de las paredes del conducto auditivo se cierra y por la infeccin, provoca mucho dolor a la
presin del trago.
- Hay veces que no se puede ver la membrana timpnica porque el conducto se encuentra muy
edematisado y produce mucho dolor
- Siempre que se ve una secrecin se debe solicitar un cultivo y antibiograma. Para detectar el agente
causal y tratamiento adecuado. Mientras que se espera el cultivo se da tratamiento con ATB para no
perder los 3 das que demora el resultado.

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PATOLOGIAS DEL OIDO MEDIO


CAUSAS
Inflamatoria

No inflamatoria

Traumtica

Tumoral

Sndrome de trompa
abierta
Trauma

Benigna

Alteracin de la
ventilacin

Osteoesclerosis

Traumatismo

Maligna

Otitis media

Fractura

Mastoiditis

Barotrauma

INFLAMATORIA
Sndrome de la trompa abierta

Es una insuficiencia del cierre tubarico


Etiologia: atrofia de msculos nasofarngeos (pacientes que han tenido ACV, poliomielitis o
Parkinson) o por la atrofia del tejido graso a nivel del orificio tubrico debido a alteraciones
hormonales, uso crnico de anticonceptivos o un rpido adelgazamiento.
Clnica: autofona(resonancia de la voz propia), percepcin de ruidos espiratorio.
Se observa con el otoscopio una membrana tubarica hundida.
Diagnstico: impedanciometria.

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Alteraciones de la ventilacin (obstruccin de la trompa de Eustaquio)

Mecanismo de evolucin:
1. Obstruccin de la trompa e Eustaquio
2. Presin negativa en el odo medio
3. Este fenmeno hace que las clulas epiteliales del mucoperiostio del odo medio se
convierten en clulas secretoras de moco y aumente la secrecin de las clulas
caliciformes
4. Se produce otitis media secretora

Causas de la obstruccin:
Lquidos en la porcin superior de la trompa debido a otitis media
En nios con paladar hendido: la tropa no se abre totalmente por defecto de
sincronizacin muscular, o un orificio parcialmente por cerrado por el periestafilino
interno debido a su insercin mas lateral
Alergia, hipertrofia adenoidea o la deficiencia inmunitaria aumentan la incidencia de
otitis media secretoria por obstruccin de las trompas de Eustaquio.

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Otitis media
Es inflamacin del musculo periostico de las cavidades del odo medio

OM serosa
AGUDA
OTITIS MEDIA

MT integra

OM mucoide

MT perforada

Otimatoiditis
hemosiderinica

CRONICA

SEGN EL TIEMPO DE DURACIN SE DIVIDE

Agudas

Hasta 3
semanas

Subagucas

De 3 semanas
a 3 meses

Crnicas

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Ms de
3 meses

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OTITIS MEDIA AGUDA


Funcin de la Trompa de Eustaquio:

Ventilacin
Proteccin
Equiparar presiones
FACTORES PREDISPONENTES
Disfuncin mecnica de la trompa de Eustaquio
Intrnseca.- por alergia o infecciones respiratorias agudas
Extrnseca.- por una hipertrofia adenoidea (nios, en esta enfermedad duerme con
la boca abierta y ronca) (las adenoides se encuentran en la nasofaringe, en el nio
es normal que estn aumentadas de tamao y hasta los 6 aos se van retrayendo,
pueden tener un grado 1 o 2) \
La disfuncin de la tropa de Eustaquio lleva a una presin negativa aumentada del odo
medio que facilita las secreciones de la nasofaringe.
El 70- 80% de los casos son nios 3 aos
Primer episodio casi siempre en nios menores de 1 ao
Guarderas o hacinamientos
Factores hereditarios
Ausencia de la lactancia materna
Pacientes que hacen natacin pueden tener (recordar que la otitis externa es la principal
patologa de un nadador)
Sexo masculino
Alteraciones de a inmunidad

Staphylococos Aureus
Enterobacterias

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Estreptococo
Pneumoniae

Virus

Nios y Adultos

Neonatos (<28dias)

ETIOLOGA

VSR (virus respiratorio


sincitial)

Haemophylus
influenza

Rinovirus

Branhamella catarrlis

Parainfluenza

Estreptococo beta
hemolitico del grupo A

Influenza

Adenovirus

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Clasificacin de la otitis media aguda


La otitis media aguda tiene una evolucin, la cual en conjunto puede tener una evolucin de 2 a 3
semanas
1. Estadio congestivo o catarral: inicial, es como un resfro comn, el paciente inicia con una
rinorrea acuosa. Hiperemia de la membrana timpnica, dura 1 a 2das. A la exploracin con
el otoscopio s ve que los capilares estn dilatados y hay un edema de la mucosa de la
membrana timpnica. El paciente refiere sensacin de plenitud (refirindose al odo tapado),
tinitus o acufenos y leve otodinia
2. Estadio supuracin cerrada: 2 a 3 das. Hay formacin de suero, fibrina, eritrocitosis en
este caso la membrana timpnica esta abombada, lo cual produce mucho dolor, el paciente
tiene fiebre y hipoacusia. A la exploracin con el otoscopio se puede observar la presencia
de secrecin purulenta dentro del odo
3. Estadio de supuracin abierta o de perforacin: por el aumento de la presin debido a la
presin que provoca el abombamiento ocurrir la perforacin puede ser puntiforme o ms
grande, en el momento que se perfora comienza a salir toda esa secrecin y calma el dolor.
Caractersticas de la perforacin se ve hiperemia e los bordes y se observa secrecin y
material purulento. Confirmar por medio del otoscopio pidindole al paciente que realice la
maniobra de Valsalva con fuerza, al existir la perforacin e aire sale atraves de la
perforacin y el examinador puede escuchar un sonido, si existiese secrecin en el odo y se
realiza esta maniobra se observa atraves del otoscopio las burbujas del lquido y/o moco
salen dentro del odo, esto nos servir para diferenciar si existe o no la perforacin de odo.
4. Estadio de regresin y reparacin: despus que se perfora va a evolucionar, se cura o
cicatriza espontneamente por un tratamiento adecuado. Ya no existe la secrecin,
desaparece la otorrea, se cierra la perforacin y mejora la audicin.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre
Otodinia: pulstil que aumenta al agacharse o en posiciones horizontal.
Hipoacusia de tipo conductivo
Otorrea: serohemorragica, mucopurulenta, purulenta y seromucosa. De 2 a 3 semanas que
es el tiempo que va evolucionando y disminuyendo la cantidad de secrecin.
Sntomas concomitantes:
Alteracin del estado general (letargia, irritabilidad, cefalea, anorexia)
Dolor de la regin mastoidea
Estado vertiginoso ligero
Sntomas menngeos: fotofobia, vomito
Sensacin de odos tapados
Tmpano enrojecido
Prdida auditiva
*Evoluciona aproximadamente en 4 semanas, hasta que termina de curar al paciente

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Meningitis (ms
peligrosa)
Absceso cerebral
Tromboflebitis del
seno lateral

Tromboflebitis del
seno sigmoides

Intratemporales

Endocraneanas

COMPLICACIONES

Mastoiditis (mas
frecuente)
Laberintitis:
causando los
sntomas vertiginosos
Paralisis del nervio
facial: por la
comprensin del
nervio
Petrositis

SECUELA DE HIPOACUSI: Timpanoesclerosis

La complicacin de un nio que no es tratado: evoluciona a una otitis media crnica


provocando
Retardo en el habla y el lenguaje
Perforacin timpnica
Retraccin de la membrana timpnica
Colesteatoma
Otorrea crnica
Deterioro cognitivo
SIGNOS DE ALARMA EN LOS NIOS:
1. Aumento o disminucin brusca de la otorrea
2. Cada del techo o pared postero superior del CAE
3. Fiebre en aguja (arriba de 380C)
4. Parlisis facial
5. Cambios en la conducta
DIAGNSTICO:
1. Signos y sntomas
Locales: Otalgia, otorrea, ,sordera, puede haber vrtigo
Sistmicos: fiebre, irritabilidad, letargia, anorexia, vmito, diarrea(acompaado por
la bacteria por un cuadro viral)
2. Cultivo y antibiograma (mientras se realiza un tratamiento hasta obtener los resultados)

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TRATAMIENTO
Sintomtico: Hidrata (en los casos de los nios que presentan deshidratacin por las alzas
trmicas). Analgsicos . Antipirticos
Antibiticos (amoxicilina + Ac. Clavulanico C/12hrs V.O. Durante 7 a 10dias)
En casos de llevar 3 meses con el tratamiento y el paciente no responda se debe realizar una
miringotomia. En los casos de perforaciones timpnicas no debe entrarle agua al odo del nio.

MASOTOIDITIS:
Es la complicacin ms frecuente de una otitis media aguda.
La inflamacin mastoidea ocurre 15 das despus de la evolucin de una
otitis media aguda
ETIOLOGA: neumococos, haemophilus, B. Catarralis, estreptococos
piogen y Branhamella.
MANIFESTACIONES CLNICAS: fiebre, otalgia irradiada a la regin
temporal y occipital, es una otalgia sincrnica con pulso (un dolor de
manera intermitente), puede presentar una otorrea que no es ftida. Se
inflama de la mastoides causa que protruya el pabelln auricular hacia adelante la palpacin se
percibe calor, dolor y rubor.
Tiene leucositosis, con desvi a la izquierda, aumento de la velocidad de eritrosedimentacin
DIAGNOSTICO: TAC (observar el estado de las clulas de la mastoides)
TRATAMIENTO: internarlos, hidratarlos, paracentesis (si esta abobada la regin de la
mastoidea, hay que puncionar y drenar ese absceso) y ceftriaxoma E.V. (hasta obtener las
resultados del cultivo). Si en un lapso de unos 4 a 5 das con el tratamiento y las pacientes no
mejoran debe realizarse una ciruga (mastoidectoma),
INDICACIONES DE MASTOIDECTOMIA:
Sntomas de complicacin otogena intracraneal
Absceso subperiostico
Signos reaiologicos(Schuller)
Paralisis facial
Empeoramiento estado general
Persistencia upuracion con tto
Procedimiento de la ostedectomia: consiste en un abordaje retro-auricular, entrando a la
mastoide con cuidado de no perforar seno sigmoides, se realiza una limpieza quirrgica y se
coloca un drenaje para hacer el tratamiento adecuado

SECUELAS
TIMPANOESCLEROSIS: una membrana timpnica que tiene bolsas de retraccin, es la
secuela que se ve en pacientes con infecciones crnicas del odo en la infancia. Provoca
disminucin de la audicin

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OTITIS MEDIA CRNICA


Es la supuracin crnica (mucopurulenta

y no ftida).
Tiene periodos de otorrea y periodos libre de infeccin.
Perforacin persistente.
Evoluciona ms de 3 meses, sin signos de inflamacin aguda. Hipoacusia de conduccin,
sin dolor y buen estado general, (el paciente sufre de otorrea cuando cursa con resfros)

ETIOLOGA
Pseudomona aeruginosa
Proteus mirbilis
Stafilococo aureus
Streptococo piogenes
Klebsiella
Anaerobios
FACTORES DE RIESGO:
Infecciones a repeticin
Otitis media aguda recurrente
Engrosamiento de la mucosa
Plipos nasales
CLASIFICACION CLINICA
Otitis media crnica con perforacin central:
Otitis media crnica con perforacin marginal
Otitis media crnica con membrana indemne
OTOSCOPIA
Otitis media crnica simple: existe una perforacin timpnica central con mucosa sin
cambio de importancia. Secrecin no ftida.
Otitis media crnica colesteatomatosa: presencia de un epitelio pavimentoso en el odo
medio. Secesin ftida.
CLINICA Y TRATAMIENTO
Periodo activa: otorrea purulenta, muchas veces pulstil, que fluye atraves de una perforacin
timpnica. Hay que realizar limpieza por aspiracin, tratamiento con ATB oral y tpico y no
mojar el odo. (* sabemos que es activa por la secrecin que produce, en caso q produzca no
se debe operar)
Fase inactiva: canal limpio, una perforacin timpnica de tamao variable, mucosa roja o
normal, dependiendo del tiempo de inactividad de la enfermedad. El tratamiento mdico es
quirrgico y se llama timpanoplastia (reparacin quirrgica de la membrana timpnica)

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PRONOSTICO
OMA y OMC: buen pronostico
OMC coleseatoma: mal pronstico. Nios hay invasin y expansin deterioro de los
husosdel atico, antro y mastoide

OTITIS MEDIA CRNICA COLESTEATOMATOSA

Hay exudado ftido purulento.


Es una variante de proceso crnico del odo medio.
Presenta un acumulo de material queratnico (que se llamacolestatoma). Va destruyendo desde el
odo medio hacia afuera. Se debe a focos crnicos de infeccion a repeticin.
Provocando una lesin progresivamente erosiva de la caja timanica y mastoide
Una otitis media prologada forma retracciones en la membrana timpanicava va erosionando y
descamando toda la mucosa y perforando la membrana timpnica
ETIOLOGA: Pseudomona aeruginosa, Proteus y Anaeronios
TIPOS
COLESTEATOMA PRIMARIO
(pars flacida)

EPITIMPANITIS CR
(membrana Shrapnell) Destruccion pared lateraldel
atico
Otorrea ftida c/ escasa
Hipoacusia de conduccin

****COLESTEATOMA
SECUNDARIO
(pars tensa)

Ps. Bolsasde retraccin


Perforacin marginal. Otorrea ftida con escama
epid.
Hipoacusia conduccin
Destruccin huevecillos

COLESTEATOMA OCULTO

Tmpano cerrado CONGENITO

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OTITIS MEDIA CRNICA SEROMUCOSA

Acompaada casi siempre de infeccin oral. (Paciente que se resfra se le tapa el odo)
Presencia en odo medio con lquido no purulento de produccin intraotica con membrana
intergra y procesos inflamatorios.
Se produce obstruccin de la trompa de Eustaquio ya sea de manera congnita o por la
hiportrofia adenoidea
CLNICA: generalmente asintomtica, hipoacusia, respiracin bucal, sueo intranquilo (nio)
DIAGNSTICO: clnico, audiometra
TRATAMIENTO: ATB (amoxicilina, cefolosporina, macrolidos), por 2 semanas, esteroides
COMPLICACIONES: OMA, perforacin, colesteatoma, sordera parcial o total

TECNICAS QUIRURGICAS
MIRINGOTOMIA
Incisin o perforacin instrumental de la membrana timpnica con microbisturi o laser CO2. La
puncin es en el cuadrante potero inferior. Para drenar el exudado dentro del odo medio. Se
realiza en caso de que se presente exudado purulento que a pesar del tratamiento no se puedo
controlar
- Evacuacin exudado de odo medio
- Igualar resiones
- Insercionde u ventilacin
.Sobre todo se lo realiza en neonatos y nios distroficos, tambin se debe realizar
miringotoma.+ ATB
INDICACIONDES:
pacientes inmunocomprometidos
Recin nacidos spticos
Otitis media aguda complicada con la parlisis facial o mastoiditis
TIMPANOTOMIA: Exploracin odo medio, desinsertando anillo fibroso
TIMPANOPLASTIA: Reparacin quirrgica de membrana timpnica perforada. Se realiza en
el caso de que hubiera perforacin timpnica.
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TUMORAL

Tumores del odo medio


NEURILOMA DEL ACUSTICO, SCHWANOMA VESTIBULA

Tumor ms importante
Se origina clulas de Schwann, que es la rama vestibular del VIII par craneal
Es un tumor encapsulado y benigno
En un 9- 10% de los casos se presentan entre los 20 a 60 aos de
Puede estar: zona ganglio Scarpa o ngulo pontocerebeloso
CLINICA: acufeno agudo, hipoacusia unilateral, inestabilidad
DIAGNOSTICO: TAC contrastada (tumor redondeado CAI), RM (porque se trata de un tumor
de partes blandas)

POLIPOS: es un tipo de tumor que se presenta en el odo medio, no muy frecuente


TUMOR GLOMICO
Tumor vascular pared medial del odo medio
Es un tumor benigno
Dependiendo de origen puede ser:
GLOMUS TIMPANICO (N. Jacobson o Arnold )
GLOMUS YUGULAR (bulo yugular)
CLINICA:
Acufeno pulstil sincrnico con el pulso
Parlisis facial asociada en 35% de los pacientes
Presenta una hipoacusia neurosensorial si afecta este tumor al laberinto
DETECCION: cuando se realiza una otoscopia. Se observa una Masa vascular roja retrotimpanica
cuadrante Postero inferior (late en sintona con el pulso)
DIAGNOSTICO: TAC contrastada, RM (porque se trata de un tumor de partes blandas)
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TRAUMATISMO

Traumatismo del tmpano

SE PRODUCE POR
Accin directa: introduccin de cuerpos solidos que impactan el tmpano, perforndolo
Accin indirecta: como consecuencia de la compresin o descompresin de aire del
CAE, produciendo desgarro o estallido timpnico.
CUADRO CLINICO
Dolor intenso
Otorragia
Acufeno
HC

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Fractura del hueso temporal


Las ms frecuentes son las de base de crneo (30%), afectndose casi siempre OM y OI
CLINICA:
Signo de battle (equimosis perimastoidea)
Sigo de mapache (equimosis palpebral
Otorragia
TIPOS
Fractura longitudinal o extralabernticas: cuando el golpe es en la regin lateral del
crneo
Lnea de fractura comienza en la escama, sigue por la pared del CAE y OM y llega
hasta la capsula laberntica, respetando el odo interno
Fracturas transversas o intralabernticas: cuando el golpe es en la regin occipital
Lnea de fractura parte en la fosa posterior (agujero occipital), afectando al OI
capsula laberntica, lesionando el sistema cocleovestibular y el facial
Fracturas mixtas o timanolaberinticas: se aprecian en grandes traumatizados
Mezcla de las 2 anteriores, afecta OM y OI
TRATAMIENTO
Atencin neurolgica y neuroquirurgica
Tratamiento de la parlisis facial
ATB
Esteroides (para disminuir la inflamacin cerebral)

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PATOLOGIA DEL OIDO INTERNO


ENFERMEDAD DE MENIERE
CLINICA: Se caracteriza por presentar:

Hipoacusia
neurosensorial

Acufeno

Tetrada clnica
caracteristica

Sensacion de plenitud

Vertigo

*sensacin de plenitud: es la manifestacin del paciente que refiere tener un odo tapado
Siempre la enfermedad de Meniere viene acompaada de sntomas neurovegetativos y un
nistagmus horizontal (este puede o no estar)
Nauseas, diaforesis, vmito y tambin suele estar acompaado por cuadros tensionales
CAUSA: dilatacin del laberinto membranoso, con aumento del lquido endolinfatico: por eso
tambin se lo encuentra en libros como Hidropesia endolinfatica
Hay una hipertensin endolinftica, que estimula la cclea y el vestbulo y se produce esta
irritacin vestibular
DIAGNOSTICO: clnico en base a la sintomatologa, estudios audiometrico y
logoaudiometrico. Se ve una hipoacusia neurosensorial unilateral con cada de tonos graves,
luego la hipoacusia afecta todas las frecuencias llevando a una audiometra plana
TRATAMIENTO:
Reposo
Dieta hiposodic
Antivertiginosos
Antiemticos
Diurticos
Apoyo psicolgico
Quirrgico: en caso de no haber mejora clnica, realizando una decompresion del saco
endolinftico.

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TINNITUS o ACUFENOS
Del Latn tinnire: tintinear
Fenmeno preceptivo.
SINTOMA
SUBJETIVO: sensacin auditiva del paciente
OBJETIVO: mioclona crnica del musculo palatino, factores vasculares, espasmo del
musculo estapedio y tenor tmpano, contracciones TE
CAUSAS
Pericondrits
Forunculosis
Otitis externa
Tapn de cerumen
Exposicin a ruidos
TEC
Perforacin de la membrana timpnica
Tumores
Acompaado de cuadros tensionales (stress)
CARACTERISTICAS DEL TINITUS
Calidad: tono puro, ruido o mesclado
Uni o bilateral
Distintos grados de hipoacusia
En el 78% de los pacientes tienen dificultad para dormir
TRATAMIENTO: ansiolticos, antidepresivos. TRT (terapia para la rehabilitacin del tinitus)
en la que le ensea al paciente a vivir con ese sonido. Si la hipoacusia es severa de debe indicar
el uso de otoamplifonos (audfonos)

OTOESCLEROSIS
Enfermedad poco frecuente
CAUSA: Es la fijacin estaperovestibular (normalmente el estribo esta adherido a la ventana
oval y siempre que hay un sonido un estmulo los huesecillos mueven la cadena y golpea el
estribo sobre esa ventana. En este caso no existe ese movimiento porque la rampa del estribo est
adherida y no hay la fijacin del huesecillo con la ventana)
Es hereditaria, solamente se presenta en raza blanca
CLINICA
HIPOACUSIA: Bilateral EN EL90% . Hipoacusia de tipo de transmisin, perceptiva o mixta.
ACUFENOS: graves o agudos
TIPOS: Transmisin; Perceptiva; Mixta
TRATAMIENTO: quirrgico: ESTAPEDECTOMIA, es la extirpacin total o parcial del
estribo
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TRAUMA ACUSTICO

Trauma sonoro producido por el ruido


Pasado los 90db se puede producir una hipoacusia neurosensorial, lesionando as las clulas
ciliadas del rgano de Corti.*Lo normal es que escuchemos hasta 70 db
EL TRAUMA PUEDE SER
AGUDO: sonidos intensos corta duracin
CRONICOS: debido a la industrializacin
LOS RUIDOS PUEDEN SER:
Continuos (motores)
Discontinuos (arma de fuego o explosiones)
FACTORES QUE INTERVIENEN:
Intensidad sonora
Duracin del ruido
Labilidad de coclea a agresin
CLINICA
AGUDO: hipoacusia neurosensorial, puede haber acufeno , otorragia, otodinia 30% y
una perforacin de la membrana timpnica(central y hemorragia en bordes)
CRONICO: acufeno pasajero
DIAGNOSTICO: Antecedentes
TRATAMIENTO
AGUDO: Corticoides
CRONICO: indicar al paciente que debe alejarse del ruido, uso de protectores para evitar
ms dao al rgano de Corti. Si hay ruptura de la membrana timpnica: debe controlarse.
vitaminas A y B. Vasodilatadores

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AMINOGLUCOSIDOS:
estrestomicina, amikacina,
gentamicina
MACROLIDOS: eritromicina

ANTINEOPLASICOS:
cisplatino y carboplatino
DIURETICO: furosemida

ENDOGENAS

EXOGEAS

OTOTOXICIDAD
CAUSAS

BACTERIOTOXICAS
METABOLICAS

AINES: salicilatos
TOXICOS INDUSTRIALES
DIAGNOSTICO: hipoacusia perceptiva progresiva para tonos agudos
TRATAMIENTO: supresin del antibitico. Endovenoso: dextrano de bajo peso molecular.
Corticoides

PRESBIACUSIA
SORDERA SENIL: hipoacusia perceptiva de causa vascular
Es un cuadro progresivo, bilateral
A partir de los 50- 60 aos presentan una disminucin de la audicin
En estos pacientes existe mala discriminacin, puede haber acufeno
Otoscopia: normal
DIAGNOSTICO: clnico
Audiometra: hipoacusia perceptiva bilateral
Logoaudiometra: curva de ascenso (no llega a 100%), oblicuo, desplazado derecha.
Agravado por HTA, DM, dislipidemias o arteroesclerosis
TRATAMIENTO: vasodilatador (cinarazina, pentoxifilina). Vitamina A y E. otoamplifoos

HIPOACUSIA SUBITA
Deterioro brusco unilateral de audicin. Puede ser permanente o transitoria
CAUSA: idioptica
PATOLOGIAS QUE PUEDEN PRODUCIR HIPOACUSIA SUBITA
Virosis: Parotiditis, Rubeola, CMV, HS 1-2, VIH
Trastornos vasculares: edad, HTA, DM, estrs
Variaciones de presin
Inmunnoalergicas
Tumores

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CLINICA: Hipoacusia neurosensorial sin prdromos


TRATAMIENTO: corticoides. Histamina. Diurtico

OTALGIA
Llamamos otalgia cuando el dolor no es propio del odo si no que es referido, de alguna zona
vecina y produce mucha molesta en el paciente,.
OTALGIA GENUINA: dolor del odo originado por un problema otico que es lo que recibe el
nombre de otodinia

OTALGIA REFLEJA: dolor del odo originado por un problema extra- otico. Por
Cavidad oral y faringe: Rama mandibular del V par craneal (trigmino). Nervio auriculotemporal. Nervio de Jacobson(rama del IX par craneal o glosofarngeo)
Hipofaringe y laringe: Nervio de Arnold (rama de X par craneal o vago)
CAUSA:
Oro-faringeas: afta, infecciones (faringoamigdalitis, flemn- absceso periamigdalino),
tumores,
Cervico- faciales: afecciones de rinofaringe, afecciones de los espacios cervicales, ATM
(causa ms frecuente)
Dento- masticatorias: disfuncin masticatoria, patologa de la ATM
EXPLORACION
Inspeccin de pabelln y CAE
Otoscopia
Inspeccin de cavidad oral, fosas nasales, faringe y laringe
Palpacin de pabelln y CAE
Palpacin de celda parotdea, cuello y cara
Pruebas complementarias: audiometra, timpanometria, TC, cultivo, biopsia, laboratorio.
TRATAMIENTO
Sintomtico: AINEs, gotas oticas, anesteicos, neurolpticos,etc
Etiolgico: ATB, ciruga ORL, tratamiento dental

OTODINIA
CAUSAS
Infecciosas: eccema infectado, erisipela, fornculos, abscesos, celulitis, herpes
Tumorales: papilomas, basaliomas, carcinomas, melanomas
Otras causas: tapones, cuerpos extraos, policondritis

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VERTIGO
ALGUNAS DEFINICIONES
MAREO: desequilibrio, inestabilidad
VERTIGO: alucinacin de movimiento rotatorio
Objetivo: paciente refiere que el medio gira a su alrededor
Subjetivo: el paciente refiere que el gira alrededor de las cosas

VERTIGO
Desorden del sistema vestibular por afectacin de:
Aparato vestibular (odo interno)
Nervio vestibular
Ncleo vestibular
Cerebelo
Motivo de consulta ms frecuentes
CLASIFICACION
1. Vrtigo fisiolgico (alteracin vestbulo- visual) Cinetosis
2. Vrtigo patolgico.
Perifrico (44%) si la causa afecta al laberinto vestibular o al nervio vestibular
Central (11%) si afecta a estructuras centrales (troncoencefalo, cerebelo y
corteza cerebral)

Perifrico

Central

Inicio / compresin
Gravedad del vrtigo

Repentino/ rpido
Rotacin intensa

Patrn
Agravado por postura/
movimiento
Inestabilidad y desequilibrio
Nauseas/ vomito
Nistagmo

Paroxstico, intermitente
Si

Lento
Mal definido
Menos intenso
Constate
No

Ligera, moderada
Frecuente
Unidireccional horizontaltorsional, reducido por la
fijacin
Si
Frecuente

Intensa
No existe
Revierte en la direccin de la
fase lenta: vertical, sostenido,
sin supresin visual
No
Rara o no ocurre

Puede ocurrir
Ausente

No ocurre
Frecuente

Fatiga de sntomas/ signos


Prdida auditiva o
hipoacusia
Membrana timpnica anormal
Sntomas/ signos SNC

BLOQUE 1: OIDO

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VERTIGO PERIFERICO
Se clasifica en:

Vrtigo perifrico sin


sntomas cocleares

Vrtigo poscional paroxstico benigno (VPPB)


Neurinitis vesibular

Vrtigo perifrico con


sntomas cocleares
(hipoacusias y/o
acufenos)

Laberintitis aguda
Sndrome de Mniere
Neurinoma del acustic
Frmacos

Vrtigo perifrico sin sntomas cocleares


VERTIGO POSICIONAL PAROXISTCO BENIGNO (VPPB)
Es la causa ms frecuente de vrtigo
Ms frecuente en mujeres
Ms frecuente entre los 50 y 70 aos
Es provocado por el desplazamiento anormal de los cristales de carbonato de calcio dentro de los
conductos semicirculares
Puede originarse en cualquiera de los canales semicirculares del odo interno, pero es ms
frecuente en el posterior.
En este caso el paciente refiere los sntomas al acostase o lateralizarse en decbito o con la
hiperextensin ceflica.
NEURONITIS VESTIBULAR
Es de etiologa viral y afecta siempre al nervio vestibular
Es frecuente en jvenes
Antecedentes de infeccin viral del tracto respiratorio en el 25%de los casos
Paciente refiere sntomas vegetativos. Y tiene un vrtigo de varios das de evolucin
Diagnstico es clnico acompaado de un nistagmus horizontal hacia el lado sano y un
Romberg hacia el lado de la lesin.

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Vrtigo perifrico con sntomas cocleares


VERTIGO DE MENIERE
Vrtigo brusco no relacionado a la postura
Aparece en la tercera o cuarta dcada de la vida
Puede durar una hora o ms (mnimo 20 minutos)
Se acompaa de hipoacusia y acufenos
Con el tempo puede desaparecer la clnica vertiginosa quedando como secuela una hipoacusia

NEURILOMA DEL ACUSTICO


Es una tumoracin de la rama vestibular del VIII par craneal, del conducto auditivo interno.
Aparece una hipoacusia de tipo neurosensorial, con o sin acufeno seguida de un vrtigo
mantenido en el 20% casos.

FARMACOS
Vestibulotoxicos: estreptomicina y entamicina
Ototoxicos: kanamicina, neoicina y furosemida

LABERINTITIS
Infeccin localizada o generalizada del odo interno
Puede ser complicacin de un OMA u OMC
Las vas de infeccin de laberinto son: a travs de las ventanas (permite el paso de toxinas) hay
que descartar siempre en estos pacientes la existencia de un colesteatoma.
Pueden ser de 2 tipos
Circunscrita: es cuando hay inflamaciones localizadas (conductos semicirculares externos).
Hay sntomas vestibulares(vrtigo y nistagmo)
Difusa: infeccin de todo el laberinto. Los sntomas cocleares y vestibulares (hipoacusia
perceptiva, cofosis (sordera total o anacusia), acufenos agudos, vrtigo y nistagmos).
Nuseas y vomito.

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VERTIGO CENTRAL
Inicio gradual
Sensacin intensa
Sntomas sin relacin con los cambios de postura
No tienen sntomas vegetativos perifricos como nauseas, vomito o diaforesis
DIAGNOSTICO: fundamentalmente clnico en la anamnesis y exploracin fsica
Anamnesis
Caractersticas/ descripcin
Duracin
Frecuencia
Factores desencadenantes
Sntomas asociados
Antecedentes personales
Exploracin fsica : las maniobras de mayor rentabilidad diagnosticas son 3:
Tomar la presin arterial en decbito y de pie (para la hipotensin ortosttica)
Maniobra de Hallpike (para el VPPB tiene sensibilidad del 60%)nistagmo inducido
Nistagmo (para diferencia el vrtigo perifrico del central)
NISTAGMO: oscilacin involuntaria, rtmica y conjugada lobos oculares. Direccin, sentido,
intensidad, posicional.
EXPLORACION FISICA
Otoscopia
Exploracin neurolgica bsica:
Exploracin neurolgica bsica
ptico
MOC, IV, MOE
Trigmino
facial
Exploracin reflejovestibulo- oculomotor:
Esttico: nistagmo espontneo
Dinmico: maniobra culo- ceflica
Exploracin reflejo vestbulo- espinal:
Marcha en tndem
Romberg
TRATAMIENTO
No farmacolgico: cinarasina
Farmacolgico : de acuerdo a la sintomatologa
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PARALISIS FACIAL (VII)


N FACIAL: mixto
Motoras: msculos de la cara y cuello, estilohioideo, VP digastrico y musculo estribo
Sensitiva: N. intermediariode Wrisberg. 2/3 anteriores de la lengua, sensibilidad del CAE
Funciones: motora- sensitiva- sensorial
Causas de parlisis facial:
ACV
TU
Proceso inflamatorio
Degenerativas
Traumatismo
Parlisis de Bell
Traumticas
TU
HZ
OMA y OMC
Diagnstico: clnica
Sntomas concomitantes
PARALISIS DE BELL
50% de los casos de parlisis facial
Causa
Neuronitis viral: Herpes Simple
Espasmo de la arteria del nervio
Clnica
Antecedentes de cuadro viral
Dolor odo, cara y lengua 50%
Pareca inicio agudo, unilateral
Hipolacrimacin, disminucin flujo salival
Tratamiento: Corticoides, complejo B, proteccin ocular.

HERPES ZOSTER O S. RAMSAY HUNT


12% de los casos
Etiologa: Virus varicela zoster
Clnica: Vesculas CAE
Tratamiento: Corticoides, Complejo B,0 Aciclovir, Antibitico

BLOQUE 1: OIDO

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IMPLANTECOCLEAR

Es un dispositivo medico electrnico que sustituye la funcin del odo interno daado
(COCLEA)
Indicado en: nios que presentan hipoacusia con dao en la cclea del odo interno, si el
paciente no responde al otoamplifono.
Partes de un I.C
Internas:
Receptor- estimulador: se implanta en hueso mastoides, detrs del pabelln auricular.
Enva las seales elctricas a los electrodos.
Electrodos: se introducen en el interior de la cclea
Externas:
Micrfono: recoge los sonidos que pasan al procesador
Procesador: Selecciona y codifica los sonidos ms tiles para la compresin del lenguje
Trasmisor: Enva los sonidos codificados al receptor.

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