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Monitorizacin

Hemodinmica

El Sistema
Vigileo

Carlos A. Conte

De que vamos a hablar?


Por que monitorizar.
Que debemos monitorizar.
Monitorizacin Vigileo-FloTrac-Presep.
Sensibilidad a la Fluidoterapia.
Valoracin de los parmetros ofrecidos.

Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno

Por qu monitorizamos los parmetros


Hemodinmicos de los pacientes?
1.- Para conseguir informacin que no podemos
obtener con el examen clnico.
2.- Para avisarnos que las variables monitorizadas,
estn fuera de los lmites normales.
3.- Para evaluar la respuesta del paciente a la
intervencin y hacer seguimiento de la estrategia
teraputica adoptada.
4.- Para saber cuando alcanzamos los objetivos
propuestos.
5.- Para detectar cambios y tendencias.
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno

Es un problema saber
QUE monitorizar,
COMO monitorizar y
CUANDO monitorizar?.
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno

Componentes Sistema Vigileo

Clculo
Parmetros
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno

Flujos

Saturacin Oxgeno

Configuracin Sistema Vigileo Edwards:


Flotrac + Presep

Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno

Qu parmetros monitorizar?
Balance Oxgeno: Consumo // Aporte

SvO2 / SvcO2
Aporte de Oxgeno
Gasto
Cardiaco

Ritmo
Cardiaco

Hemoglobina

Consumo O2
Oxigenacin

Demanda
Metablica

Sangrado

SaO2

Hemodilucin

FiO2

Trabajo Respiratorio

Anemia

Ventilacin

Fiebre
Ansiedad

Volumen
Sistlico

Dolor
Temblores

FC Optima

Precarga

Poscarga

Contractilidad

PVC

RVS

IVS

PAD

IRVS

FEVD

PEAP

RVP

ITVD

VDFVD

IRVP

VVS

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Actividad Muscular

Factores que afectan la


eleccin de la monitorizacin

Paciente
Entorno

Anestesia/
Ciruga/Experiencia Facultativo
Uso datos diagnsticos
Anestesilogo
Cirujano Infraestructura
Quirfano
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Espacio del Sensor FloTracTM Monitor Vigileo

Monitorizacin Bsica
ECG
NIBP
SpO2
End Tidal CO2

Lnea Art. + Cat. AP

Lnea Arterial

GC

SvO2

CVC

ScvO2

GCC

Lnea Art. + CVC

SVV

VDFC
FEVD

Menos Complejo

Frgil / Alto Riesgo

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Ms Complejo

Tecnologa Vigileo- FloTrac

Cmo funciona el algoritmo


Como
funciona
el algoritmo
del
sistema
FloTrac
APCO?del
sistema FloTrac APCO?

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Tecnologa Vigileo- FloTrac


Algoritmo FLOTRAC

(APCO)

La diferencia entre estas dos presiones [presin sistlica y


diastlica]. . . Se llama la presin de pulso.
- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.

La presin de pulso Aortica es proporcional al VS y esta


inversamente relacionada con la complianza de la aorta.
- Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252)

En general, a mayor Volumen Sistlico, mayor es la


cantidad de sangre que debe acomodarse en el rbol
arterial en cada latido , mayor es la subida y bajada de
presin durante la sstole y la distole, lo que produce
una mayor presin de pulso.
- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.
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Tecnologa Vigileo- FloTrac


Algoritmo FLOTRAC

Algoritmo FloTrac: VS = Calf

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PP

(APCO)

Algoritmo FLOTRAC

(APCO)
Algoritmo FLOTRAC

(APCO)

(PA
GC = Fp
Cal f )
GC
= xFC
X x VS
Fp = Frecuencia de pulso arterial.
PA = Desviacin estndar de la presin
de pulso (20 sec).
(Khi) Cal f = Factor de correccin para
la complianza arterial y las resistencias
vasculares (1 min). Ajuste Tono Vascular

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Algoritmo FLOTRAC

(APCO)
anlisis de la frecuencia de pulso arterial

GC = Fp x PA x Cal f

electrocardiograma
presion arterial

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Algoritmo FLOTRAC

(APCO)

GC = Fp x

PA x Cal f

PS

PP
PD

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PA

~VS

Algoritmo FLOTRAC

(APCO)
anlisis de la onda de presin arterial

GC = Fp x

PA x Cal f

20 segundos

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Tecnologa Vigileo- FloTrac


Algoritmo FLOTRAC

(APCO)

GC = Fp x PA x Cal f

Cal f=(B1, B2., M1, M2)


B = Variables
Biomtricas: Complianza
vascular Principio de Langewouters

M= Morfologa de la curva
Cambios Tono vascular
Complianza arterial
Resistencias perifricas

Compliance vascular
Se extrapola a partir de los datos biomtricos del
paciente (edad, superficie corporal, sexo), introducidos
manualmente en el monitor. Introduce el efecto de la
compliance en el clculo del volumen. Sistlico.
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Permite el ajuste en el clculo del SV (cada min) a los


cambios fluctuantes de las resistencias perifricas,
basndose en el anlisis de la morfologa de la onda de
presin de pulso (simetra, pendiente, etc).

Tecnologa Vigileo- FloTrac

Algoritmo FLOTRAC

(APCO)

Base de Datos Humana (Curvas de PA y GC usando de


referencia medidas intermitentes de GC hechas con SwanGanz) en diferentes condiciones clnicas.

Calf

se calcula a partir de una ecuacin Polinmica:

Calf = (B1, B2., M1, M2)

B = Variables Biomtricas:
Complianza
Principio de Langewouters

M= Morfologa de la curva
Cambios tono vascular
Complianza arterial
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Tecnologa Vigileo- FloTrac

Algoritmo FLOTRAC

(APCO)

SE PUEDE MEJORAR
SOFTWARE 3 generacin

3 G
Calf

MAS VARIABLES EN LA ECUACION

Calf = (B1, B2, ., M1, M2, M3, M4,


M5, M6)

B = Variables Biomtricas:
Complianza
Principio de Langewouters

M= Morfologa de la curva
Cambios tono vascular
Complianza arterial
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Algoritmo FLOTRAC

(APCO):
MTODO DINMICO

Primera generacin

Segunda generacin

Tercera generacin

2005-2006
Versin software: 1.01-1.03

2006-2008
Versin software: 1.07-2.0

VALIDADO
Versin software: 3.0+

Caractersticas:
Algoritmo original.
Ajuste del tono vascular cada 10
min.

Caractersticas:
Ajuste del tono vascular cada 1
min.
Mejoras en la presentacin de
SVV.

Caractersticas:
Mejoras en el ajuste del tono
vascular en situaciones
hiperdinmicas.

Pacientes:

Pacientes: poblacin ms

Pacientes: se han incluido

amplia, incluyendo pacientes de


alto riesgo.

pacientes con patrn


hiperdinmico (spticos,
transplante heptico)

ciruga cardiaca.

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Tecnologa Vigileo- FloTrac


3 Generacin del Sistema FloTrac

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Tecnologa Vigileo- FloTrac


3 Generacin de Software del Sistema FloTrac

Rfrencia: Intensive Care Med 2009; 35:S13


Resultados:

Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno

Tecnologa
Vigileo- VigileoFloTrac
Tecnologa

FloTrac
3 Generacin de Software del Sistema FloTrac

Rfrencia: Intensive Care Med 2009; 35:S13


Conclusin:

En pacientes con Spsis, la 3 Generacin del software de FloTrac es


ms exacta y precisa y menos influenciada por las Resistencias
vasculares sistmicas que la 2 Generacin del software.

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Tecnologa Vigileo- FloTrac


Algoritmo FLOTRAC

(APCO)

GC = Fp x PA x Cal f
20 SEG
complianza

presin de pulso

Frecuencia
cardiaca

1 MIN

resistencias
perifricas

tono vascular

Volumen
sistlico

Cal f = f (HR, BSA, C(P)Lang, MAP, AP, 3AP, 4 AP, 1T , 2T , 3T , 4T )


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Tecnologa Vigileo- FloTrac

Monitorizacin continua del Gasto Cardaco a partir


del anlisis de la seal de presin arterial.
No precisa de calibracin manual externa.
Tan slo requiere una lnea arterial invasiva.
Monitorizacin continua del flujo,
especfica para cada paciente, con

AUTOCALIBRACIN.
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Conexin del sensor FloTrac.

Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno

Conexin del sensor FloTrac.

Mantener el FloTrac a nivel del eje flebosttico

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Conexin del sensor FloTrac.

Preparar SF (heparinizado) y Sistema de presurizacin.


Abrir el kit del FloTrac y revisar las conexiones del mismo:
Cambiar tapones

Conectar el FloTrac al SF.


Purgar el sistema y presurizarlo a 300 mmHg:

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Conexin del sensor FloTrac.


Conectar el resto del sistema de cables del FloTrac:

Al sistema de SF presurizado.
Al directamente al catter arterial perifrico. NO MODIFICAR LA LINEA
Al monitor del Vigileo (extremo verde).
Al monitor de la cabecera del paciente (extremo blanco).

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Conexin del sensor FloTrac.


DATOS DE PACIENTE: Sexo, Edad ,Altura y Peso

INFLUYEN EN LA MEDIDA FINAL

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Conexin del sensor FloTrac.

Cero de presin arterial del Monitor general y del monitor Vigileo.

Confirmacin de curva de presin arterial.

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Parmetros Vigileo

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Mantenimiento
Es imprescindible una buena seal de la curva arterial:
No amortiguada:
Purgado del sistema.
Correcta posicin del brazo.

Calibrar mediante el cero arterial


siempre que sea necesario.

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Monitorizacin
Minimamente Invasora
ScvO2
Catter Oximetra - Venoso Central PreSep

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Tecnologa PreSep
PRINCIPIOS DE LA ESPECTROFOTOMETRIA

PRINCIPIO DE LA ESPECTROFOTOMETRIA DE REFLEXION


100
78
22

Foto
detector

Fibra
emisora

Flujo
Sanguneo

Fibra
receptora
Vasos

Diodos

Mdulo
ptico

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Descripcin del PreSep Catter


Monitorizacin continua de:

SvcO2.
PVC.

Administracin de:
Fluidos.
Medicacin.
(Evitar fluidos viscosos por luz distal)

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Configuracin Sistema Vigileo Edwards:

Presep

Monitor
VIGILEO

Oximetra
Presep

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Definicin Clnica de la ScvO2

ScvO2 = 76 %
(Chest 126; 2004)

ScvO2 = 73 %

ScvO2 = 70 %
(Anesthesiology sep; 2009)

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Conexin del PreSep Catter

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Calibracin del PreSep catter


Calibracin in vitro:
Antes de introducir el catter PreSep en el paciente.
Datos requeridos: Hb / Hto.
Indicaciones:
Primera calibracin.
Cambio de catter PreSep (sepsis por catter).

Calibracin in vivo:
Despus de introducir el catter PreSep en el paciente.
Datos requeridos: Hb/Hto y SvcO2 de muestra venosa de luz distal.
Indicaciones:
Problemas con la calibracin in vitro.
Cambios significativos de la Hb/Hto: actualizar.
Cambios significativos de la SvcO2:
Que queramos confirmar.
Que conlleven un cambio importante en el manejo del paciente.

Calibracin cada 24h.


Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno

Kit del PreSep Catter

No retirar el protector de la punta de catter durante la calibracin in


vitro
Formacin Edwards. Exclusivo Uso Interno

Mantenimiento - Presep

Igual que una Va Central !


OBJETIVO
Mantener el Catter venoso central permeable y asptico para Administracin teraputica
- Medicin de presin venosa central
- Extraccin de sangre para analtica.
Tratamos de prevenir complicaciones asociadas a:
- Irritacin local
- Deterioro del catter
- Reflujo a travs del punto de insercin
- Transmisin de infecciones

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ndice de Calidad de Seal (SQI)


Nivel de la calidad de seal, en funcin del catter y su posicin:

Nivel 1: normal.
Nivel 2: intermedia.
Nivel 3: pobre.
Nivel 4: inaceptable (debe investigarse).

Causas y soluciones de mala calidad de seal:

Cogulo en la punta de catter: lavar el catter.


Efecto pared: recolocar / mover el catter.
Hemodilucin: actualizar la Hb / Hto.
Interferencias por cables o equipos de electrocauterizacin: mantenerlos
alejados.
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Alguna
Pregunta?

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Gracias?

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