FARMACOLOGA DEL

APARATO
CARDIOVASCULAR
MODULO 6.5.

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5/29/2013

FARMACOLOGA DEL APARATO

CARDIOVASCULAR

FRMACOS DIURTICOS
FARMACOLOGA DE LA COAGULACIN
SANGUNEA
FRMACOS INOTRPICOS
FRMACOS ANTIARRITMICOS
FRMACOS ANTIANGINOSOS
FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
FRMACOS HIPOLIPEMIANTES
FRMACOS ANTIANMICOS

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FARMACOS DIURETICOS
El objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua; pero los
diurticos no actan directamente sobre el agua, sino sobre el sodio o sobre la
osmolaridad.
LOCALIZACION DEL SITIO DE ACCION DE LOS DIURETICOS.

1.En los segmentos diluyentes medular y cortical.

Los diurticos que actan a este nivel son los que consiguen diuresis mas
copiosas, de modo que la fraccin de extraccin de Na supera 15%. Se les
denomina DIURETICOS DEL ASA.
2. En el segmento diluyente cortical del tubulo ascendente y primer segmento
del tbulo contorneado distal.
Los diurticos de este nivel son moderados, son fracciones de excrecin de
Na del 5-10%

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5/29/2013

3. En el segmento final del tbulo contorneado distal-tubo colector.

La diuresis es de escasa cuanta, con fracciones de extraccin de Na inferior al
5%. Destaca, en cambio su capacidad de modificar el intercambio de Na<-> K ;
inhibicin de la eliminacin de K.
4. En el tbulo contorneado proximal.
Los diurticos que actan a este nivel ven contrarrestada su accin por
mecanismo compensadores; de ah que la diuresis que inducen sea escasa, con
fracciones de extraccin de Na inferiores al 5%.

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CLASIFICACION DE LOS DIURETICOS

1. Diurticos de mxima eficacia.
2. Diurticos de eficacia media
3. Diurticos de eficacia baja.

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1. Diureticos de Maxima Eficacia.

FUROSEMIDA, TORASEMIDA, BUMETANIDA

Actan en los segmentos diluyentes, ASA EN HENLE. La fraccin de

eliminacin de Na, es superior al 15%, al inhibir la reabsorcin y aumentar
su excrecin.
Tambin aumenta la eliminacin de K, Ca y Mg.
Diuresis copiosa, aunque de corta duracin.
Otros efectos farmacologicos;
Reduce la presin arterial
Aumenta los niveles de acido rico y glucosa en sangre
Efecto vasodilatados.

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Reacciones adversas;

Hiponatremia
Hipomarnesemia
Hiperuricemia
Ototoxicidad
Hipopotasemia
Hipocalcemia
Hiperglucemia
Fotosensibilidad
Interacciones;
Con aminoglucsidos y cefalosporinas se potencia la ototoxicidad
Con AINE se reduce la diuresis y efecto hipotensor
Potencian toxicidad renal e hipotensin con IECA
Aumento de arritmias con glucsidos cardiacos

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Para que se usa

- Edema
- Hipertensin y crisis hipertensivas
- Insuficiencia cardiaca
- Intoxicaciones
- Insuficiencia renal

Alta unin a protenas plasmticas y se metabolizan en hgado

(citocromo P-450)
Atraviesan placenta y se excretan en leche materna.
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2. Diureticos de eficacia Media

CLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA.
Actan en el tbulo contorneado distal. La fraccin de eliminacin de Na 5-10%.
Tienen efectos vasodilatadores directos.
Aumentan la eliminacin de sodio, cloruro, bicarbonato, potasio y magnesio,
pero reducen la eliminacin de calcio.
Alta unin a protenas plasmticas.
Atraviesan placenta y se excretan en leche materna.

Reacciones adversas;
Hiponatremia
Hipomagnesemia
Hiperuricemia
Hipopotasemia
Hipercalcemia
Hiperglucemis
Reacciones de hipersensibilidad
Con menos frecuencia;
Sequedad de boca, sedacion, cefalea, fotosensibilidad, hipotension,
hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.
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Interacciones:
Con AINE se reduce la diuresis y el efecto hipotensor
Aumento de arritmias con glucsidos cardiacos
Con betabloqueantes se potencia la hiperglucemia
Se utilizan en:
Hipertensin
Edema
Hipercalciuria
Clasificacin:
- De accin corta; clorotiazida, hidroclorotiazida.
- De accin intermedia; indapamida, xipamida
- De accin prolongada; clortalidona.

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3. Diurticos de eficacia Ligera.

Por inhibicin de la reabsorcin de Na a nivel del tbulo contorneado distal y
porcin inicial del tubo colector, reducen su intercambio con el K y
disminuyen se este modo su eliminacin. Su accin diurticas es escasa, ya
que el aumento de fraccin de eliminacin de Na que inducen no supera el
5%. Su valor reside en su capacidad de interferir los procesos de perdida de
K.

A. Inhibidores o antagonistas de aldosterona.

ESPIRONOLACTONA.
Inhibe de forma competitiva y reversible el receptor de aldosterona en el
tbulo distal.
Su efecto aparece a 1-2 das.

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Reacciones adversas:
- Hiponatremia
- Hiperpotasemia
- Acidosis metablica
- Otros: molestias gastrointestinales, sedacin, somnolencia, cefalea,
ginecomastia, amenorrea, impotencia
Interacciones:
Con AINE se inhibe el efecto diurtico
Aumentan toxicidad de digitlicos
Se potencia hiperpotasemia con IECA, ARA II
Se utilizan en:
Edema
Hiperaldosteronismo primario

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b. Inhibidores de la reabsorcin de sodio y secrecin de potasio.

TRIAMTERENO Y AMILORIDA.
Actan inhibiendo la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio a nivel del
tbulo contorneado distal y comienzo del tubo colector.
Unin a protenas plasmticas (50%) y metabolismo heptico.
Reacciones adversas:
- Hiponatremia
- Hiperpotasemia
- Acidosis metablica
- Otros: molestias gastrointestinales, mareos, calambres musculares, erupciones
cutneas, cefalea, hipotensin ortosttica, fotosensibilidad
Se utilizan en:
Sndrome edematoso-asctico en cirrosis hepticas
Edema
Junto a otros diurticos para impedir la perdida de potasio

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OTROS;

Diurticos osmoticos
MANITOL, GLUCOSA, UREA
Son compuestos de bajo peso molecular, osmticamente activos y
farmacolgicamente inertes, que son filtrados en el glomrulo y no
reabsorbidos.

Diurticos mercuriales
Contienen Hg.
Son muy eficaces con eliminacin superior al 15% de Na.
Efecto toxico.

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APLICACIONES TERAPEUTICAS DE LOS DIURETICOS

1.
2.
3.
4.
5.

Hipertensin arterial
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia renal aguda
Edema agudo de pulmn.
Intoxicaciones
La eliminacin de sustancias toxicas mediante una diuresis forzada
solo es til cuando;
La sustancia toxica se distribuye de modo importante en plasma
Se une poco a protenas plasmticas
Se excreta por la orina en su forma activa

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FARMACOLOGIA DE LA COAGULACION SANGUINEA

La hemostasia es la prevencin de la prdida de sangre, un proceso encargado
de evitar la extravasacin sangunea, evitar la hemorragia y mantener la
fluidez de la sangre circulante.
Quien acta principalmente en la hemostasia son las plaquetas. Para que se
produzca correctamente se requiere del correcto funcionamiento de la pared
vascular, la funcin plaquetaria, la coagulacin sangunea y la fibrinlisis
FASESA DE LA HEMOSTASIA;
1. Espasmo Vascular:
Se produce la rotura del vaso, y con ellos un espasmo muscular o contraccin
para evitar la perdida de sangre.
2. Fase plaquetaria o Hemostasia Primaria.
Finalidad formacin del trombo, produce vasoconstriccin mientras libera
tromboxano A2.
Adhesin plaquetaria
Agregacin plaquetaria
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3. Fase de coagulacin.
Transformacin de FIBRINOGENO -> FIBRINA.
4. Fibrinlisis.
La fibrinlisis es la etapa en que se destruye el trombo una vez que ha
cumplido su funcin. Se destruye el coagulo de fibrina.

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FARMACOS FIBRINOLITICOS.
Estreptoquinasa, uroquinasa y alteplasa.
Sistema fibrinolitico es complementario a la coagulacin. La plasmina
ataca a la fibrina recin formada. La plamina INACTIVA,
PLASMINOGENO.
Plasminogeno -> Plamina -> Fibrina.
Son frmacos que tienen la capacidad de favorecer la activacin de
PLASMINOGENO-> PLASMINA.
Se administran va IV con el fin de destruir los trombos, activando el
plasmingeno, el cual se convierte en la enzima plasmina, que es la que
produce la lisis del cogulo o degradacin de la fibrina, generando
productos solubles que se eliminan por el rin.

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ESTREPTOQUINASA
Sintetiza por cepas de estreptococo beta-hemoltico, pudiendo
producir reacciones anafilcticas.

Ventajas; frmaco barato

Desventajas; es un activador indirecto.
Activa tanto la fibrina soluble como la unida-> mayor riesgo de
hemorragia.

UROQUINASA.
Protena aislada de la orina humana.
Ventajas, Directo.
Mayor afinidad por el unido a fibrina.
ALTEPLASA.
Se obtiene por ingeniera gentica.

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Se utilizan en:
-Infarto agudo de miocardio
-Tromboembolismo arterial perifrico
-Tromboembolimo venoso
Efectos adversos:
Hemorragia
Reacciones alrgicas
Fiebre
Antdoto: agentes antifibrinolticos como el cido aminocaproico o
tranexmico va oral, que inactivan el plasmingeno, impidiendo la
disolucin de la fibrina.

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FARMACOS ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS.

Acido acetilsalicilico, ticlopidina, clopidogrel.
Bloquea el deposito de plaquetas sobre la superficie de placas
ateroscleroticas daadas, disminuyendo la formacin de trombos.
Previenen eventos tromboembolicos en pacientes con ateroesclerosis.
ACIDO ACETIL SALICILICO

Inhibe la ciclooxigenasa plaquetaria, impidiendo as la sntesis de

tromboxano con propiedades pro-agregantes y vasoconstrictoras.
El efecto es irreversible hasta que se sintetizan nuevas plaquetas.
Se usa a dosis de 100 a 300 mg.

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TICLOPIDINA
Bloquea la interaccin entre el fibringeno y su receptor.
Reacciones adversas: neutropenia y trombopenia, alteraciones
gastrointestinales.
CLOPIDOGREL
Mismo mecanismo de accin que ticlopidina con menos neutropenia y
administracin nica diaria.
Derivado de Ticlopida. MAS potente.

Se utilizan en;
- Cardiopata isqumica. Profilaxis tras infarto, angina inestable y crnica.
- Enfermedad isqumica cerebral. Profilaxis tras ACV.
- Isquemia crnica de extremidades inferiores.
- Prevencin de formacin de trombos sobre implantes (stent, prtesis
valvulares)

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FARMACOS ANTICOAGULANTES; HEPARINAS Y

ANTICOAGULANTES ORALES.
HEPARINAS
Indicaciones:
Profilaxis y tratamiento de la Enfermedad Tromboemblica Venosa (ETV),
arterial, de diferentes cardiopatas isqumica, IAM, fibrilacin auricular,
etc.
HEPARINAS
Heparina no fraccionada (HNF). Peso Molecular (PM) de 5.000 a 30.000
daltons.
Heparina de bajo peso molecular (HBPM). PM de 4.000 y 6.000 daltons.
Las heparinas forman un complejo con la antitrombina III, potenciando
50-100 veces su actividad anticoagulante. Esta actividad consiste en
inhibir la accin de la trombina y del factor X activado.

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Las heparinas se dosifican en miligramos y unidosis internacionales;

Tipo HNF;
Heparina sdica via IV
Heparina calcica via subcutanea.
Las HBPM (enoxaparina, nadroparina, bemiparina) se administran va
subcutnea en el abdomen, tienen mayor biodisponibilidad y se pueden
administrar en el embarazo.
Efectos adversos: sangrado (proporcional a la dosis y de menor incidencia
con HBPM)

Antdoto: sulfato de protamina.

Otros efectos adversos: Trombopenia, osteoporosis y alteracin del
metabolismos de los lpidos.

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ANTICOAGULANTES ORALES:
Acenocumarol y warfarina

Impiden la activacin de factores de la coagulacin vitamina K dependientes

(II, VII, IX, X, protena C y protena S) al inhibir su carboxilacin en el hgado.
Los niveles plasmticos de estos factores activos disminuyen, alargando el
tiempo de protrombina.
Se administran va oral, se absorben rpidamente en el tracto gastrointestinal
y tienen alta unin a protenas plasmticas.

Es importante hacer un estricto control de laboratorio del tiempo de

protrombina o INR debido a la biodisponibilidad de estos frmacos segn
factores individuales, con el fin de evitar efectos por sobredosificacin o
infradosificacin.
.

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Efectos adversos:
Hemorragias. Dependen de la dosis, duracin del tratamiento y
caractersticas del paciente (dieta, medicamentos, edad avanzada, HTA,
enfermedades cerebrovasculares, insuficiencia heptica o renal, etc.).
Antdoto: vitamina K.
Otros efectos son raros: diarrea, alopecia, erupcin cutnea, fiebre
Son teratgenos y se excretan en leche materna
Interacciones:
- Frmacos que aumentan su efecto: eritromicina, cefalosporinas,
quinolonas, alcohol, omeprazol, AINE, antidepresivos tricclicos,
antidiabticos orales, etc.
- Frmacos que disminuyen su efecto: carbamazepina, antihistamnicos,
anticonceptivos orales,
barbitricos

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NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES

Dabigatrn, rivaroxabn, apixabn

DABIGATRAN (Pradaxa)
Inhibidor directo especfico, competitivo y reversible de la trombina, que
evita que se formen cogulos de sangre y previene la aparicin de
accidentes cerebrovasculares.
Se utiliza, para prevenir tromboembolismos, en adultos que:
Han sido operados para la implantacin de una prtesis de cadera o
rodilla.
Presentan una fibrilacin auricular no valvular.
Se administra dos veces al da y no se requiere realizar controles.
Carece de antdoto.
RIVAROXABAN (Xarelto)
Inhibidor directo del factor Xa altamente selectivo, inhibiendo tanto la
formacin de trombina como de trombos.
Se utiliza, para prevenir tromboembolismos, en adultos que han sido
operados para la implantacin de una prtesis de cadera o rodilla.
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CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL FISIOTERAPEUTA

Reforzar la importancia de no olvidar los autocontroles pautados por el
mdico, para la dosificacin de los anticoagulantes orales.
Advertir de los peligros de la automedicacin y la alteracin de la dieta con
alimentos ricos en vitamina K.
Preguntar si el paciente tiene pequeas prdidas de sangre sin causa
aparente (sangrado nasal, hematuria, sangre en heces, etc.).
Avisar que ante dolor abdominal, dolor lumbar y sensacin de mareo, se
debe acudir al mdico para descartar hemorragias internas.
Mientras se est en tratamiento con anticoagulantes orales estn
contraindicadas las inyecciones intramusculares, las infiltraciones y la
acupuntura.
Durante las sesiones de fisioterapia se deben evitar manipulaciones
traumticas por riesgo de hematomas y hemorragias, si est en tratamiento
con anticoagulantes y antiagregantes.
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FARMACOS INOTROPICOS
La insuficiencia cardiaca-> es la situacion en la que el corazon es incapz de
mantener un volumen-minuto adecuadi en relacion con el retorno venoso y
las necesidades tisulares.

Mecanismo para compensar:

- Dilatacin del ventriculo->
aumenta la fuerza contractil.
- - Hipertrofia ventricular, con
incremento de la masa
contractil.
- Aumento del tono simpatico
del corazon.
- Aumento de la actividad
RAA.

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Efectos
secundarios

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FARMACOS INOTRPICOS; son frmacos que aumentan la contractibilidad

miocrdica (efecto inotrpico positivo)
a.GLUCOSIDOS CARDIOTONICOS E b.INOTROPICOS ADRENERGICOS.
a.GLUCOSIDO CARDIOTONICO; Digoxina
Glucosido, extraido de diversas
plantas D. purpurea y D. Lanata

MA; se unen a receptores de

superficie de membrana, ATPasaNa/K

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Aumenta la concentracin de calcio intracelular que explica el aumento de

contractibilidad cardaca. Como consecuencia, aumenta el volumen minuto,
incrementando el flujo sanguneo renal y la velocidad de filtracin glomerular.

Indicaciones:
Insuficiencia cardaca
Fibrilacin auricular
Taquicardia paroxstica supraventricular
Aleteo auricular

Son frmacos con estrecho margen de

seguridad. Para descartar una posible
intoxicacin se determina la digoxinemia.

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Factores que favorecen la intoxicacin:

Nios y ancianos.
Hipopotasemia.
Hipomagnesemia.
Hipercalcemia.
Hipotiroidismo.
Frmacos simpaticomimticos.
Quinidina, verapamilo, amiodarona y propafenona.
Diurticos no ahorradores de potasio.
Tratamiento de la intoxicacin:
Suspender la administracin de digoxina.
Control de la Kalemia.
Control de arritmias cardiacas administrando fenitona y lidocana.
Administrar compuestos, como la colestiramina, que impidan la absorcin.
Si la intoxicacin es grave se administran anticuerpos antidigoxina.

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b.INOTROPICOS ADRENERGICOS
Dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, isoprenalina.

Son agonistas directos de receptores dopaminrgicos y con acciones

estimulantes sobre receptores y adrenrgicos. Se administran por va
intravenosa.
Se utilizan en el tratamiento del shock, en insuficiencia cardiaca refractaria.
Los efectos adversos ms frecuentes son vasoconstriccin, taquicardia,
nuseas y vmitos.

Incovenientes;
Solo se administran por via intravenos.
Es necesario monitorizar la presion arterial. USO HOSPITALARIO.
Perdida progresiva de la eficacia.

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FARMACOS ANTIARRITMICOS
Es una alteracin de la frecuencia cardaca, tanto porque se acelere,
disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomalas
en el sistema de conduccin elctrica del corazn.
Las bradiarritmias o trastornos lentos del ritmo cardaco, resultan de la
produccin inadecuada de impulsos provenientes del nodo sinusal o de un
bloqueo de la propagacin del impulso y por lo general no son de
preocupacin clnica a menos que causen prdida de la conciencia.
Las taquiarritmias o trastornos acelerados del ritmo cardaco, de origen
auricular por lo general permiten un gasto cardaco adecuado y son menos
peligrosas que las arritmias ventriculares sostenidas, las cuales suelen
producir colapso o muerte.

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Las causas pueden ser isquemia miocrdica, alteraciones electrolticas,

perturbaciones del sistema nervioso autnomo y efectos adversos de
frmacos.
Se diagnostican mediante electrocardiograma (ECG).

Los antiarrtmicos se clasifican por su accin electrofisiolgica sobre las

fibras cardiacas en cuatro grupos:

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GRUPO I
Bloquean canales de sodio, reduciendo la velocidad de conduccin del
impulso y disminuyendo la excitabilidad cardiaca.
Segn su influencia en la duracin del potencial de accin, se distinguen:
Subgrupo IA: Quinidina, procainamida, disopiramida
Reactivacin intermedia del canal de Na 1-4seg

Subgrupo IC: Flecainida y propafenona

Reactivacin lenta del canal >6seg
Subgrupo IB: Lidocana, fenitona
Reactivacin rpida del canal Na <1seg

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Reacciones adversas:
- Alteraciones digestivas
- Efectos anticolinrgicos
- Reacciones de hipersensibilidad o alergia
- Alteraciones cardiacas: hipotensin, bradicardia

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GRUPO II
Betabloqueantes: propranolol, timolol, atenolol, metoprolol, acebutolol
Provocan un bloqueo especfico, competitivo y reversible de los receptores
betaadrenrgicos, reduciendo la accin de las catecolaminas en el corazn y
as se reducen la frecuencia cardiaca, la contractilidad y se retrasa la
conduccin en el ndulo AV.
Es muy importante la cardioselectividad.
Efectos adversos:
Efectos cardiovasculares (bradicardia, insuficiencia cardiaca),
broncoespasmo, alteraciones de la glucemia y perfil lipdico, depresin y
cansancio.

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GRUPO III
.
Amiodarona
Prolonga el potencial de accin y el periodo refractario
Efectos adversos
- Digestivas: nuseas, vmitos, estreimiento
- Neurolgicas: cefalea, mareo, vrtigo, temblor, insomnio
- Cardiovasculares: hipotensin, bradicardia, insuficiencia cardiaca
- Alteraciones cutneas: eritema, fotosensibilidad y pigmentacin azul-gris de
la piel
- Oculares: depsitos corneales de lipofuscina
- Pulmonares: fibrosis y neumonitis
- Hepticas: incremento de transaminasas, cirrosis, hepatitis
- Alteraciones tiroideas
Fcinetica, muy liposoluble se acumula en los tejidos, donde alcanza
concentraciones superiores a las del plasma.

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GRUPO IV
Adenosina y Antagonistas del calcio: verapamilo, diltiazem
Ejercen un efecto directo sobre el nodo sinusal y AV, inhibiendo la entrada
de calcio.
Disminuyen la frecuencia sinusal y la contractilidad.
Efectos adversos:
Mareos, cefaleas, enrojecimiento facial.
Verapamilo: estreimiento.
Adenosina: broncoconstriccin, disnea en asmticos, cefaleas, nuseas,
bradicardia.

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FARMACOS ANTIANGINOSOS

CARDIOPATIA ISQUEMICA;
- Insuficiencia coronaria
- Angina de pecho -> dolor retroesternal
intenso y compresivo, que a menudo
irradia al hombro izquierdo y a la
superficie flexora del brazo izquierdo o a
otras localizaciones.
La angina de pecho, es el dolor precordial,
causado por la isquemia miocardica.
Clasificacin;
- Angina de esfuerzo
- Angina en reposo
- Angina Mixta

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Mecanismo de produccin de la angina; en el ataque anginoso se produce

una isquemia miocrdica transitoria como consecuencia de un desequilibrio
entre el aporte y la demanda de oxigeno cardiacos.
Este desequilibrio se debe fundamentalmente a una disminucin patolgica
de la oferta, como consecuencia de alteraciones graves de la circulacin
coronaria (<- ateroclerosis, vasopasmo coronario)
El tratamiento se basa en tres grupos de frmacos: nitratos, bloqueantes de
los canales de calcio y bloqueantes.
El objetivo es mejorar la circulacin sangunea coronaria y reducir los
requerimientos miocrdicos de oxgeno.

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NITRATOS
NITROGLICERINA, DINITRATO Y MONONITRATO DE ISODORBIDA.
Accion relajante de la musculatura lisa vascular, por estimulacion de
guanililciclasa.
Son potentes dilatadores venosos y arteriales, que tienen un doble efecto;
disminuye la demanda de oxigeno e incrementa el flujo coronario.

En las crisis se administra nitroglicerina

va sublingual, evitando el efecto de
primer
paso heptico, alcanzando buenos
niveles en sangre de forma casi
inmediata.
Para la prevencin del dolor torcico,
de forma mantenida, se administran
dinitrato y
mononitrato de isosorbida va oral o
nitroglicerina en parches transdrmicos.
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TOLERANCIA
Es poco importante en los preparados sublinguales de accin corta, pero si es
IMPORTANTE con los preparados orales de liberacin controlada y las
formas de administracin transdermica, que liberan el medicamento durante
24 horas. Con objetivo de minimizar su incidencia se recomienda un periodo
libre al da de medicamento 6-10 horas.
DEPENDENCIA FISICA
Aparece un reaccin de abstinencia con ataques
antianginosos e incluso infarto de agudo de miocardio
al suspender la exposicin continuada al frmaco,
Reducir la dosis progesivamente.

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Efectos adversos:
Por cualquier va de administracin: cefalea pulstil, hipotensin,
taquicardia refleja, rubor facial y a veces nerviosismo.
Con los parches transdrmicos: irritacin local.
Otro efectos raros: metahemoglobinemia y reacciones de
hipersensibilidad.
Contraindicaciones/precauciones:
Hipersensibilidad a nitratos.
Hipotensin y estenosis artica severa.
Glaucoma, hemorragia cerebral y traumatismos craneales.
IAM reciente.
Primer trimestre del embarazo y lactancia.
No se debe suspender bruscamente el tratamiento.

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Interacciones:
El alcohol puede potenciar los efectos txicos de los nitratos.
La administracin junto a sildenafilo aumenta el riesgo de
hipotensin.
Si se administran junto a bloqueantes pueden potenciarse sus
efectos.

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BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CA

- Dihidropiridnicos: NIFEDIPINO, AMLODIPINO

- No dihidropiridnicos: VERAPAMILO, DILTIAZEM
Actan inhibiendo la entrada de calcio al interior de la clula mediante el
bloqueo de los llamados canales lentos.
Limitndose su accin a las fibras musculares lisas vasculares, del miocardio y
fibras conductoras del impulso cardaco.
Se utilizan en hipertensin arterial, arritmias y angina.
Algunos en migraas

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Efectos adversos:
Verapamilo/diltiazem: bradicardia, bloqueo AV, hipotensin.
Dihidropiridinicos: hipotensin, taquicardia, edemas maleolares, rubor
facial, cefalea.
Otros efectos: molestias gastrointestinales, estreimiento (verapamilo),
parestesias, depresin o mareos.
Contraindicaciones/precauciones:
Hipotensin, estenosis artica, IAM reciente y en disfuncin del
ventrculo izquierdo.
Embarazo y lactancia.
AUMENTAN los niveles plasmaticos de DIGOXINA, por lo que hay que
disminuir la DOSIS.

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B-BLOQUENATES.

PROPANOLOL, TIMOLOL, ATENOLOL, METOPROPANOL,

ACEBUTOLOL.
Disminuyen la estimulacin provocada por las catecolaminas endgenas
desplazndolas del lugar de unin a sus receptores. De este modo,
impiden que se aumente la frecuencia cardaca y la contractibilidad del
corazn.
Son frmacos de eleccin en la angina de esfuerzo y en el tratamiento
postinfarto del miocardio.
Efectos adversos;
Bradicardia.
Fatiga.
Frialdad en las extremidades.
Hipotensin.
Broncoconstriccin.
Hiperglucemia.
Depresin.
Cansancio.
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Contraindicaciones:

Bradicardia, bloqueo AV o insuficiencia cardaca.

Asma.
Claudicacin intermitente.
Depresin.
EPOC.
Diabetes.
Insuficiencia renal y/o heptica.

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CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL FISIOTERAPEUTA

En la insuficiencia cardiaca. Reconocer los sntomas de la intoxicacin
digitlica (mareo, confusin, nuseas, arritmias), as como los frmacos y
factores que la favorecen, puede prevenir consecuencias fatales.
En la angina de pecho. Asegurarse de que el paciente dispone de
nitroglicerina sublingual durante la sesin de fisioterapia y saber administrarla.
Estos pacientes tienen limitaciones cardiacas.
Algunos frmacos aumentan la tolerancia al ejercicio, pero otros
(betabloqueantes y antagonistas del calcio) disminuyen la respuesta cardiaca al
ejercicio.
Todos los frmacos producen hipotensin.
En las arritmias. Tener especial cuidado en controlar la funcin cardiaca. El
control del pulso es importante para detectar cambios en la frecuencia cardiaca.
Algunos frmacos pueden producir hipotensin. A tener en cuenta por
posibles mareos en los cambios de postura o actividades que provoquen
hipotensin (inmersin en agua caliente, etc.).
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FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

La causa de la hipertensin arterial es multifactorial, y en la mayora de

los casos desconocida. Por ello la teraputica farmacolgica casi nunca
puede atender a las causas, y le limita a reducir la presin arterial, con
un triple objetivo, mejorar los sntomas, prevenir las complicaciones y
mejorar la esperanza de vida
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS;
Dieta hiposodica
Suplemento de potasio, calcio, magnesio.
Reducir la ingesta de grasas.
Disminucin de la ingesta etlica
Control del peso
Ejercicio fsico regular y moderado
Reducir el estrs
Dejar de fumar
Control de la diabetes

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Existen diferentes grupos de frmacos antihipertensivos:

1.- Diurticos
3.- Bloqueantes adrenrgicos: Propranolol, atenolol
2.- Antagonistas de los canales del calcio.- Dihidropiridinas: nifedipino,
nicardipino, amlodipino
4.- Alfa-bloqueantes: doxazosina, prazosina y terazosina
5.- Alfa y beta bloqueantes adrenrgicos: labetalol y carvedilol
6.- Hipotensores de accin central: metildopa y clonidina

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1.- Diurticos

Hipotensores de primera linea.

Tienen un mecanismo de accion distinto al resto de hipotensores,
ACCION SINERGICA.
1. Diurticos de mxima eficacia.
2. Diurticos de eficacia media
3. Diurticos de eficacia baja.

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2.- Antagonistas de los canales del calcio.- Dihidropiridinas: nifedipino,

nicardipino, amlodipino

Inhiben el flujo de entrada de Ca al interior de la celular -> reduce la

resistencia periferica y la presion arterial.
Son farmacos PRIMER ESCALON.

3.- Bloqueantes BETA-adrenrgicos: Propranolol, atenolol

Hipotensores de PRIMERA lnea.

Se dan en pacientes con enfermedad asociada, como cardiopata isqumica y
post-infarto.
Caractersticas;
-Cardioselectivos, BETA-1
-La cardioselectividad se pierda ALTAS dosis.
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4.- Alfa-bloqueantes: doxazosina, prazosina y terazosina

Antes TTO SEGUNDO escaln, por la Hipotensin ortostatica.
Control de glucemia -> PRIMERA LINEA.
Bloque de los receptores post-sinapticos alfa1 -> reduce la presion arterial,
as como la precarga y la poscarga.
5.- Alfa y beta bloqueantes adrenrgicos: labetalol y carvedilol
Bloqueantes B1 y B2 y Alfa-1.
- Alfa -> reduce la resistencia vascular, presion arterial
-Beta -> reduce la frecuencia cardiaca

Primera Linea

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6.- Hipotensores de accin central: metildopa y clonidina

7.- Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

Captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, quinapril(y combinaciones con
tiazidas)

Se considera uno de los grupos recomendados para tto inicial de la

hipertensin.
tiles, para diabticos, fsicamente activos o con insuficiencia.
Inhiben la enzima que convierte la angiotensina I en angiotensina II, evitando
el efecto hipertensor de esta y disminuyendo la produccin de aldosterona.
Tambin reducen la retencin de sodio, agua y prdida de potasio.

Producen un efecto vasodilatador arteriolar y venoso

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Son muy tiles en la hipertensin y en la insuficiencia cardiaca.

Tiene efecto protector renal.
Captopril es de eleccin en crisis hipertensivas.
Efectos adversos:
Tos seca persistente.
Urticaria.
Angioedema.
Hiperpotasemia.
Hipotensin.
No se deben administrar en el embarazo ni lactancia

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8.- Antagonistas de receptor de angiotensina II (ARAII)

Losartan, candesartan, irbesartan, telmisartan, valsartan (y

combinaciones con tiazidas)
Impiden la unin de la angiotensina II a su receptor, evitando el efecto
vasoconstrictor de esta.
Son tiles en hipertensin e insuficiencia cardiaca.
Se administran en dosis nica diaria.
Tiene efecto protector renal.

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9.- Antagonistas competitivos del angiotensingeno: ALISKIREN

Inhiben directamente la renina, con lo cual se bloquea la conversin

de angiotensingeno a angiotensina I.
Reduce los niveles de angiotensina I y angiotensina II.
Efectos adversos: diarrea.

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UTILIZACION CLINICA DE LOS ANTIHIPERTENSORES.

Etapas;
1- Medidas NO farmacolgicas (3-6 meses)
2- Un solo frmaco;
Diuretico
Beta-bloquenate
Antgonista del Calcio
IECA
Alfa-bloqueantes
3-Aumentar la dosis del frmaco(1), o aadir un segundo frmaco de otro
grupo (2) o sustituir (1) por (2)
4- Aadir un tercer frmaco (3) de otro grupo o sustituir (2) por (3)
5- Reevaluar el tratamiento.

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Mujer EMBARAZADA
Se utiliza; hidralazina, metildopa, antagonista de calcio (Nifedipino),
Labetalol.

NO se USAN;
- diurticos, porque reducen el volumen plasmatico y deteriora la
perfusin uteroplacentaria, alteraciones en el metabolismo de los
hidratos e hiperbilirrubinemia.
- IECA, posible teratogenia.
- Reserpina, depresin
- Beta-bloqueantes, aumento de la mortalidad fetal.

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FRMACOS HIPOLIPEMIANTES
Se denominan hiperlipemias a las concentraciones plasmticas elevadas de
colesterol, triglicridos o ambos a la vez.
Para calcular el riesgo coronario de un paciente se han de tener en cuenta todos

los factores de riesgo de cardiopata isqumica:

cLDL
Hipertensin arterial
Diabetes
Obesidad
Edad
Sexo
Tabaquismo
Antecedentes de enfermedad cardiovascular
Historia familiar de cardiopata isqumica

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Es importante la educacin sanitaria dirigida a la modificacin de hbitos

de vida:
Control de peso
Reduccin de la ingesta de cidos grasos saturados
Incremento de los poliinsaturados
Ejercicio fsico adecuado
No fumar
Restringir el alcohol.

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RESINAS DE INTERCAMBIO INICO

Colestiramina y el colestipol.
Se unen a los cidos biliares en el intestino formando un complejo insoluble e
inabsorbible que se excreta por las heces. Esto produce un incremento de la
oxidacin de colesterol a cidos biliares y, por tanto, una disminucin de los
niveles de colesterol en sangre.
Reducen marcadamente los niveles de colesterol y los de LDL, sin afectar los
niveles de triglicridos.
Efectos adversos:
Estreimiento, plenitud gstrica, meteorismo, nuseas, vmitos, pirosis y, a dosis
altas, esteatorrea.

Pueden interferir en la absorcin de vitaminas liposolubles (K,A,D,E) de la dieta,

pudiendo producir hemorragias y osteoporosis.

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Interacciones:
Interfieren en la absorcin intestinal de vitaminas liposolubles, hierro y
cido flico.
Interfieren en la absorcin intestinal de otros frmacos: Anticoagulantes,
Digoxina, AINE, Diurticos, eta-bloqueantes.

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FIBRATOS:
Fenofibrato y gemfibrozilo.
Disminuyen la concentracin srica de triglicridos gracias al aumento
de la actividad de la enzima lipoproteinlipasa, que activa la liplisis y
elimina los lpidos del plasma.
Se utilizan en el tratamiento farmacolgico de la hipertrigliceridemia.
Efectos adversos:
Nuseas, vmitos, diarrea, flatulencias, distensin abdominal, cefalea,
rash cutneo y astenia.

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INHIBIDORES DE LA HIDROXIMETILGLUTARIL-COENZIMA A
REDUCTASA (HMG-CoA reductasa).
ESTATINAS: Lovastatina, simvastatina, pravastatina, atorvastatina

Inhiben de forma competitiva la enzima HMG-CoA reductasa, reduciendo la

sntesis de colesterol heptico.
Se administran va oral, se unen a protenas plasmticas y se metabolizan en
hgado
Efectos adversos:
Elevacin de transaminasas, cefalea, alteraciones digestivas y trastornos
musculares (mialgias, calambres musculares, miopata y rabdomiolisis)
Rabdomiolisis: Se produce necrosis muscular con liberacin de
creatininfosfokinasa (CPK) y mioglobina.
.

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Sntomas: Fiebre, nuseas, debilidad muscular, y ms adelante insuficiencia

cardiaca y arritmias por aumento de potasio en sangre y fallo renal por
depsitos de mioglobina.
Es una reaccin dependiente de la dosis. Al asociar estatinas con f
ibratos se produce un efecto aditivo y se relaciona con factores de
riesgo como:

Alcoholismo
Edad avanzada
Ejercicio fsico intenso
Hipoalbuminemia
Diabetes
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Hipotiroidismo

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EZETIMIBA
Inhibidor selectivo de la absorcin intestinal de colesterol, reduce LDLc y
triglicridos y aumenta HDLc.
Se administra junto a estatinas.

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FRMACOS ANTIANMICOS
La anemia es un estado clnico caracterizado por un descenso de eritrocitos o
disminucin de hemoglobina.
El hierro, la vitamina B12 y el cido flico son imprescindibles para el
eritropoyesis.

HIERRO
Ingresa en el organismo va digestiva e interviene en el transporte de oxgeno,
siendo un catalizador de multitud de reacciones.
Se absorbe en duodeno y yeyuno, y en pequea cantidad (5-10% del ingerido),
el resto se elimina por heces, orina, bilis, sudor, siendo mayor la prdida con
las menstruaciones y en el embarazo.
Una vez absorbido, pasa a sangre y se une a protenas transportadoras
(transferrina) y se distribuye por el organismo para ser usado en la sntesis de
hemoglobina.

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El dficit de hierro produce anemia ferropnica y su tratamiento consiste en

la administracin de preparados de hierro va oral en forma de sales
ferrosas.
La absorcin se mejora con el estmago vaco y con vitamina C.
Sustancias quelantes como fosfatos, oxalatos, taninos, cafena y tena, y en
menor medida yema de huevo, anticidos y tetraciclinas reducen su
absorcin.
Efectos adversos: molestias gastrointestinales (nuseas, vmitos, dolor,
diarrea, estreimiento), heces teidas de negro y erupciones cutneas.
Por va IM se produce un tatuaje en el lugar de la administracin que se
puede evitar con la administracin en Z.

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VITAMINA B12 o CIANOCOBALAMINA

Se encuentra en alimentos de origen animal. El dficit produce anemia
perniciosa.
Para su absorcin en leon, precisa de la unin a un factor intrnseco, que es
una glicoprotena producida en el estmago.

Se administra va IM. En vegetarianos se administra va oral en un

complejo que asocia varias vitaminas del grupo B.
CIDO FLICO
La causa ms frecuente del dficit es la diettica (frutas y verduras) en
embarazo, alcoholismo y malnutricin.
Se administra va oral en la anemia megaloblstica. La absorcin se
produce en yeyuno y se almacena en hgado.
Su deficiencia en el embarazo incrementa el riesgo de defectos del tubo
neural en el feto.
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CONSIDERACIONES Y VALORACIN POR EL FISIOTERAPEUTA

En la hipertensin. Reforzar la importancia del cumplimiento del
tratamiento y cambios en el estilo de vida (reducir sal, sobrepeso,
tabaco, etc.).
Sugerir y supervisar la realizacin de ejercicios y tcnicas de relajacin, que
pueden ser tiles en el control de la hipertensin.
Algunos frmacos producen hipotensin ortosttica. Estar en alerta ante
cambios bruscos de posicin o realizacin de actividades que produzcan
hipotensin.
Evitar o tener precaucin con actividades que puedan producir una
importante vasodilatacin (inmersin en agua caliente, etc.).
Algunos frmacos producen alteraciones del ritmo cardiaco
En las hiperlipemias. Es importante la educacin sanitaria dirigida a la
modificacin de hbitos de vida: control del peso, reduccin de grasas
saturadas, hacer ejercicio, etc.
Las estatinas pueden producir trastornos musculares (mialgias, calambres
musculares, miopata y rabdomiolisis). Tener precaucin y reconocer los
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sntomas
y factores de riesgo de rabdomiolisis.

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