OFIDISMO

Mdulos Tcnicos
Serie Documentos Monogrficos N
Lima 2000

Mdulo Tcnico dirigido al mdico y otros profesionales de la

salud, que frente a estos accidentes necesiten informacin
sistematizada
en
clnica,
diagnstico,
tratamiento
y
procedimientos de vigilancia epidemiolgica que sea til para las
acciones de prevencin y control de estos daos

MINISTERIO DE SALUD
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
Ministro
Dr Alejandro Mesarina Gutierrez
Vice Ministro
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Percy Minaya Len
Director General
Dr. Roberto Del Aguila Vzquez
Director Ejecutivo de Vigilancia y Evaluacin Epidemiolgica
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Dr. Eduardo Falcon Rosadio
Jefe
Dra. Nora Reyes Puma
Sub-jefa

Redaccin:

Hugo Alejandro Manrique Chicoma

Mdico Infectlogo por la Universidad Nacional de San Marcos, Per
Mdico del Hospital Daniel A. Carrin, Direccin de Salud, Callao

Un proyecto conjunto de:

LA OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA (OGE)
EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS)

Participaron en la correccin de los textos

Ciro Maguia Vargas, PhD

Profesor Principal de medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Director Asociado del Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humboldt
Doctor en Medicina por la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH)

Carlos Mosquera Leiva.

Mdico especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales (UPCH)
Mdico de la Direccin de Salud Hunuco

Victor Alberto Laguna Torres, Msc

Mdico especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales (UNMSM)
Magster en Infectologa, Universidad de Braslia
Mdico de la Oficina General de Epidemiologa

OFIDISMO
Mdulo Tcnico
Indice

I INTRODUCCION

II ASPECTOS

VIII EPIDEMIOLOGIA

BIOLOGICOS DE LAS
SERPIENTES

IX DIAGNOSTICO
8

III DISTRIBUCION
GEOGRAFICA

10

IV CARACTERISTICAS

LABORATORIO

25

X TRATAMIENTO

27
27

Medidas generales en
11

V PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGIA

DIFERENCIAL Y DE

Primeros auxilios

BIOQUIMICAS DEL
VENENO

23

12

VI ANATOMIA

el hospital

27

Sueroterapia

29

- Normas generales

27

- Dosis y vas de

PATOLGICA,

administracin

INMUNOLOGIA Y

- Pruebas de Sensibilidad 29

MICROBIOLOGIA

16

VII ASPECTOS CLINICOS

17

Datos adicionales

28

30

XI MEDIDAS DE

Accidente botrpico

17

PREVENCION EN EL

Accidente lachsico

19

CAMPO

Accidente crotlico

19

XII SISTEMA DE

Accidente elapdico

21

VIGILANCIA

Accidente x colbrido

21

EPIDEMIOLOGICA

33

Seguimiento

21

ANEXOS

32

Complicaciones

22

REFERENCIAS

Pronstico

22

BIBLIOGRAFICAS

32

48

I.- INTRODUCCION

desarrollo,

El ofidismo define al sindrome resultante de

la inoculacin accidental de sustancias
venenosas por parte de serpientes que
pertenecen a las familias Viperidae y
Elapidae,

como

tambin

de

algunas

especies que poseen colmillos posteriores

(opistoglifas) y que pertenecen a la familia
Colubridae.

La

gravedad

de

los

envenenamientos no solo depender del

inculo o las caractersticas del veneno,
sino tambin de la falta de tratamiento
adecuado y oportuno, pudiendo desembocar
en la invalidez o la muerte de la persona
afectada.

de ofidios han sido descritos desde los

albores de la humanidad. En los ltimos
aos, a nivel mundial se han reportado
alrededor de 30,000 y 40,000 muertes
anuales ocasionadas por la mordedura de
serpientes venenosas (17) por lo que
constituye un problema de salud pblica
para los pases que -como el Per- cuentan
con una gran diversidad de ecosistemas
que

albergan

una

fauna

ponzoosa muy variada que enfrentar al

hombre en regiones -como la selvaconvertidas

turismo,

situaciones que harn inevitable la invasin

de los nichos ecolgicos de estas especies,
provocando
alarmante

por

tanto,

de

un

aumento

accidentes

por

envenenamiento. Sin duda alguna, nuestro

pas, durante los ltimos diez aos, ha
experimentado un permanente crecimiento
poblacional y, como consecuencia del
mismo, la creciente urbanizacin de las
reas silvestres, as como su reemplazo
sistemtico

por

cultivos

reas

de

ganadera y pastoreo, especialmente en

toda la regin selvtica, situaciones que
debern multiplicar an ms el nmero de

Los accidentes producidos por mordeduras

naturales

colonizacin

en

atractivos

polos

de

accidentes por envenamiento.

Por el

contrario, en la costa peruana, incluyendo el

valle del Rmac, el ofidismo ha mostrado
una baja incidencia en los ltimos 20 aos
(62, 66) debido al acelerado proceso de
crecimiento

urbano,

con

la

cuasi

desaparicin de los hbitats ecolgicos de

especies venenosas, antao abundantes,
como el Bothrops pictus.
La

importancia

del

ofidismo

en

Latinoamrica y, particularmente, en el Per

ha motivado el inters y la preocupacin de
instituciones y cientficos. Desde inicios del
Siglo XX, se establecieron los primeros

esfuerzos

las

importantes aportes al conocimiento de la

observaciones sobre estos accidentes y la

qumica y farmacologa de los venenos,

experiencia acumulada para identificar los

como los Dres. Armando Yarlequ y Alfonzo

procedimientos de emergencia y de sostn

Zavaleta (16, 17, 108) y del manejo clnico y

para su adecuado manejo.

En el Per,

teraputico de los accidentes, como los

despus de la segunda guerra mundial, se

Dres. Ciro Maguia y Julio Demarini (62, 84)

debe

para

mencionar,

sistematizar

entre

los

primeros

pioneros, al Profesor Jehan Vellard, que

mostr mucho inters por el estudio del
veneno

del

Posteriormente,

Lachesis

muta

investigadores

(1).
de

trayectoria muy importante en la Medicina

Tropical, como los Dres. Hugo Pesce y
Hugo Lumbreras, iniciaron sus estudios
sobre el ofidismo en el valle del Rmac (2,
5), y con el transcurso del tiempo, otros
investigadores

desarrollaron

estudios

epidemiolgicos de corte descriptivo en las

reas geogrficas que mostraron mayor
evidencia de fauna ponzoosa como: Loreto
(3), Yurimaguas (61), Sepagua (11), Junn
(63, 64), Piura (65), Tarapoto (67) y Ucayali
(107).

Paralelamente, en el estudio

taxonmico y ecolgico de las especies

ponzoosas, destacan las investigaciones
efectuadas por el Dr. Oswaldo Meneses (4,
8) del Instituto Nacional de Salud y de la Dra.
Nelly Carrillo (7, 9, 12) del Museo de Historia
Natural, asi como estudiosos que efectuaron

II.- ASPECTOS BIOLOGICOS

DE LAS SERPIENTES
VENENOSAS

Algunos grupos contienen una sola especie

en nuestro pas, como el gnero Lachesis y

En el Cuadro I (15) se resume la ubicacin

su nica especie: la L. muta muta

taxonmica de estas especies:

("shushupe"), el gnero Crotalus con el C.

durissus terrificus ("serpiente de cascabel")

CUADRO I

REINO

Animal

SUBREINO
PHYLLUM
SUBPHYLUM
SUPERCLASE
CLASE
ORDEN
SUBORDEN

Metazoa
Chordata
Vertebrata
Tetrapoda
Reptilia
Squamatha
Serpentes (ophidia)
Anillidae
Boideae
Colubridae
Hydrophiidae
Leptotyphlopidae
Elapidae
Typhlopidae
Viperidae

FAMILIAS

que se encuentra en fase de extincin en el

Per y, por ltimo, el gnero Pelamis con la
P. platurus ("vbora marina).
Las serpientes son reptiles que carecen de
patas,

generados

familias

Elapidae,

Hydropiidae (Cuadro 2).

Viperidae

movimientos
msculos

Estos animales

muestran una morfologa acintada, con una

cabeza aplanada que se continua con un

colmillos las serpientes pueden dividirse en

solenoglifas, proteroglifas, opistoglifas y

CUADRO 2
FAMILIA
GENERO
Bothrops
Bothriopsis
Viperidae
Porthidium
Crotalus
Lachesis
Micrurus
Elapidae
Leptomicrurus
Hydrophiidae Pelamis

poderosos

ondulante (7, 9, 10).

Por el tipo de

aglifas (Fig. 1).

por

con

ventrales que configuran una reptacin

Del total solo albergan especies venenosas

las

trasladndose

corto cuello seguido de una porcin corporal

de tamao variable que finaliza en una cola.
Se considera importante establecer las
diferencias existentes entre las especies
venenosas y no venenosas, como se
muestra en el Cuadro 3.
Entre los vipridos las diferencias se
establecen en la cola (10) con respecto a la
disposicin de las escamas ventrales (Fig.
2):

Los gneros Bothrops, Bothriopsis y

Porthidium tienen escamas dispuestas
en 2 a 3 columnas hasta el final de la
cola.

El gnero Lachesis cuenta con escamas

pequeas,

erizadas

cascabel). Esta serpiente en el Per

dispuestas

est en fase de extincin

irregularmente terminando en una ua

Entre los gneros Bothrops y Bothriopsis la

crnea;

alcanzar

diferencia sustancial est dada por la

grandes dimensiones (entre los 2 y 4

tendencia arborcola de las especies del

metros de longitud) convirtindose en la

segundo grupo, as como su coloracin

serpiente venenosa de mayor tamao en

verdosa y la presencia de escamas

las Amricas.

lteroventrales de color amarillo intenso que

asimismo

puede

El gnero Crotalus presenta segmentos

se extienden a lo largo del cuerpo (7, 9).

crneos flojamente unidos, produciendo

un sonido caracterstico (parecido al
CUADRO 3
CARACTERISTICAS
Cabeza
Pupilas
(Fig. 3,4,5,6)

VENENOSAS
Fam. Viperidae
Fam. Elapidae
triangular
redonda
ligeramente
elpticas
elpticas
disposicin
disposicin
vertical
diagonal

NO VENENOSAS
Fam. Colubridae
Fam. Boideae
redonda
lig. triangular
redondas

Hbitos

nocturnos

nocturnos

diurnos

Escamas en la cabeza

quilladas
speras

ausentes

generalmente
ausentes

Placas simtricas en la
cabeza

ausentes

presentes

presentes

generalmente
diurnos
generalmente
presentes y lisas
generalmente
ausentes

grueso

rpidos y tienden
a escapar
grueso

grueso

presente

ausente

ausente

ausente

Anillos transversales de
colores

ausentes

completos,
bandas negras
impares

algunos tienen
anillos
incompletos,
bandas pares

ausentes

Cola

corta y afinada
bruscamente

larga y afinada

corta

larga y afinada

fijos
(proteroglifa)
(Fig. 3 y 4)

ausentes
(aglifa)
algunos poseen
colmillos
posteriores
(opistoglifa)

ausentes (aglifa)

Movimientos
Cuello
Foseta loreal (*)
(Fig. 3)

Colmillos
(Fig. 1)

lentos + posicin
de ataque
estrecho

redondas

mviles
(solenoglifa)
(Fig. 5 y 6)

lentos

lentos

(*) La foseta loreal es una estructura situada entre los ojos y las narinas y parece cumplir funciones de termorregulacin y
orientacin.

10

III.- DISTRIBUCION
GEOGRAFICA DE LAS
SERPIENTES

y las 24 restantes son comunes a pases

vecinos (6, 18), cuya distribucin geogrfica

Las serpientes viven entre los 800 y 2000

se muestra en el Cuadro 4 (6), incluyendo

metros de altitud sobre el nivel del mar (16).

los nombres populares de la mayora de las

En el Per se han identificado 33 especies

especies identificadas (12), y en los Mapas

ponzoosas, de las cuales 9 son autctonas

1 y 2 (18).

CUADRO 4
GENERO

NOMBRES
POPULARES

ESPECIE
annellatus
bocourti
filiformis
hemprichii
karlschmidti
langsdorffi
lemniscatus
margaritiferus
mertensi
peruvianus
putumayensis
spixii
surinamensis
tschudii
narduccii
albocarinata
bilineata
oligolepis
peruviana
taeniata
andianus
atrox
barnetti
brazili
castenauldi
microphthalmus
neuwiedi
pictus
roedingeri
durissus
muta
hyoprora

Micrurus

Leptomicrurus

Bothriopsis

Bothrops

Crotalus
Lachesis
Porthidium

COSTA
Llanos
Lomas

Naca naca

SELVA
Alta
Baja
X

X
Naca naca
Naca naca

X
X
X
X
X
X

Naca naca
Naca naca
Chquira, coral, Coralillo, Chaquirilla
Naca naca
Naca naca, Chquira, Itinkia
Naca naca, Itinkia
Coral, Coralillo
Culebra de dos cabezas

X
X

X
X
X

X
X

Loro machaco
Lamn, Achu-jergn
Jergn negro, Sachavaca machaco
Jergona, Amantica, Marianito
Jergn, Jergona, Catari, Achujergn
Macanche, Doble X, Cascabel
Jergn shushupe, Jergona
Jergn de rbol
Jergn pudridora, Jergn shushupe
Upachilla, Dormilona
Vbora, Jergn de Costa, Jergona
Vbora, Jergn de Costa
Cascabel, Pallacatari
Shushupe, Yamongsse (Amazonas)
Jergn, Jergona, Yatutu (Amazonas)

X
X
X
X
X
X
X

X
X
X
X
X
X

X
X
X

X
X

X
X
X

X
X
X

X
X
X

(Obtenido de Campbell, JA & WW Lamar. The Venenous Reptiles of Latin America).

SIERRA
Valles

Aparentemente restringida a zonas altas, por encima de los 1000 msnm.

Probablemente se limita a la costa norte.
Noreste del Per.
Su distribucin no excede de los 1000 msnm.
Al norte de los Andes, en el Departamento de Cajamarca.
Se ha considerado por las observaciones del Dr. Meneses, pero se mantiene con reservas.
Conocida solo en el sureste del pas, en la provincia de Sandia (Puno).
Conocida solo en los Departamentos de Cusco y Puno.
Conocida solo en la costa sur del pas.
Conocida en los valles interandinos, especialmente en la provincia de Sandia.

X
X

X
X

11
La Pelamis platurus, serpiente acutica, solo ha sido vista en el mar de Tumbes y Piura.

IV.- CARACTERISTICAS
BIOQUIMICAS DEL VENENO

1) ENZIMAS:

El veneno de serpiente es un producto de

secrecin

exocrina

de

las

glndulas

venenosas, y cumple una funcin digestiva y

defensiva. Generalmente es utilizado para
inmovilizar a las presas, matarlas e iniciar la
digestin (17).
Los venenos contienen alrededor de un 25%
de slidos totales, de los cuales el 70 a 90%
estn

constituidos

polipptidos

de

por

protenas

peso

molecular

frecuentemente elevado, los mismos que

ocasionan la mayora de los efectos
biolgicos

descritos

en

envenenamientos (16, 17).

los

La elevada

concentracin de slidos les confiere a los

venenos una gran viscosidad. El restante
10 a 30% de los solutos estn constitudos
por

una

amplia gama de sustancias

orgnicas de bajo peso molecular como

carbohidratos,
aminocidos
nucletidos,

pptidos
libres,

pequeos,

aminas

compuestos

bigenas,

inorgnicos

elementos tanto aninicos como catinicos:

Constituyentes proteicos y pptidos

Oxidoreductasas

L-aminoacido
oxidasa
Lactacto
deshidrogenasa
Enzimas que
Endonucleasa
actan sobre
Fosfodiesterasa
esteres de fosfato 5' Nucleotidasa
Fosfomonoesterasa
inespecfica
Paraoxonasa
Fosfatasas
Enzimas que
Hialuronidasa
actan sobre
Enzima similar a
compuestos
heparinasa
glicosilados
NAD nucleosidasa
Enzimas que
Endopeptidasas
actan sobre
Arginina eter
puentes peptdicos hidrolasas
(proteasas)
Kininogenasas
Enzimas que
Fosfolipasa A2
actan sobre
Fosfolipasa B y C
puentes de esteres (raras)
carboxlicos
Acetilcolinesterasa
Enzimas que
Enzima hidroltica de
actan sobre
Leucil beta naftil
arilamidas
amida
2) TOXINAS POLIPEPTIDICAS
CARENTES DE ACTIVIDAD ENZIMATICA:
Neurotoxinas elapdicas postsinpticas
Citotoxinas
3) PEPTIDOS:
Potenciadores de la accin de las
kininas, incluyendo a los inhibidores de
la enzima convertasa (hipotensores)
Factores del crecimiento nervioso
Miscelnea
Constituyentes no proteicos
LIPIDOS
CARBOHIDRATOS
RIBOFLAVINA
NUCLEOSIDOS Y NUCLEOTIDOS
AMINOACIDOS LIBRES
AMINAS BIOGENAS

12

ANIONES Y CATIONES

13

GENERO

V.- PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGIA
En

la

actualidad

se

considera

al

Bothrops
Bothriopsis
Porthidium

envenenamiento como el resultado de la

interaccin de una serie de principios

Lachesis

txicos que ejercen su accin mediante la

alteracin de la homeostasis en uno o ms

Crotalus

rganos y/o sistemas de la economa (17).

Micrurus/Leptomicrurus

Entre los factores presentes en el veneno

se han considerado como responsables de
sus acciones txicas a protenas con
actividad enzimtica (kalicrena, enzima

ACCION
Proteoltica
Coagulante
Vasculotxica
Nefrotxica
Proteoltica
Coagulante
Vasculotxica
Vagal
Coagulante
Neurotxica
Miotxica
Nefrotxica
Vasculotxica
Neurotxica

A continuacin describiremos brevemente

las principales acciones fisiopatolgicas
presentes en los diferentes venenos.

similar a la trombina, fosfolipasa) y a

polipptidos

de

(neurotoxinas,

bajo

peso

molecular

cardiotoxinas).

ACCION PROTEOLITICA:
(Esquema 1)

Los
Presente

en

los

gneros

Bothrops,

eutacoides como la histamina, la serotonina

Bothriopsis, Porthidium y Lachesis y que
y otros pptidos provocaran la actividad
provoca un cuadro local alrededor de la
inflamatoria, acciones vasomotoras y la
herida y que se atribua exclusivamente a la
produccin

de

dolor

durante

el
enzimas proteolticas del veneno (13, 14).

envenenamiento.
En la actualidad se considera que los
La patogenia y fisiopatologa ser diferente
efectos locales constituyen el resultado de
para cada gnero involucrado de acuerdo a
una interaccin de mltiples componentes, e
la naturaleza de su veneno (Cuadro 5),
inclusive cuando estos efectos son tardos
describindose

las

caractersticas
pueden explicarse por la presencia de una

patognicas de cada tipo de actividad.

infeccin secundaria (13,14).

CUADRO 5

14

de plaquetas en accidentes crotlicos ni

ACCION COAGULANTE:
(Esquema 3)

laqusicos.

Algunos venenos (Bothrops) poseen, aislada

o simultneamente, activadores del Factor X

ACCION NEUROTOXICA:
(Esquema 2)

para la degradacin de protrombina y

Propia

de

los

venenos

elapdicos

fribringeno, con accin semejante a la

crotlicos, que consiste en un bloqueo de la
trombina que transforma el fibringeno en
unin mioneural, pudiendo comprometer
fibrina (13, 14). En otros gneros (Lachesis
adems al Sistema Nervioso Central.
y Crotalus) tiene accin coagulante similar a
La fraccin neurotxica del veneno de la
la trombina.
cascabel sudamericana es probablemente
Cualquiera que fuese el mecanismo de
una crotoxina que acta en la presinapsis de
activacin de la cascada de coagulacin, el
la unin mioneural, impidiendo la liberacin
efecto resultante ser un consumo de
de acetilcolina. Por tal razn no se observa
fibringeno, que parece ser ms severo en
remisin

de

los

sntomas

con

la

administracin de anticolinestersicos.

La

los accidentes con ejemplares juveniles del

gnero Bothrops (22).

Pocas veces los

crotoxina posee un elevado peso molecular

accidentes botrpicos, con activacin del

cuando es comparada con las neurotoxinas
Factor X, provocan el consumo de otros
elapdicas, lo que explicara el retardo en la
factores (V, VIII y plaquetas) que podra
aparicin de sntomas en este accidente.
llevar a la produccin de un cuadro de
Las neurotoxinas elapdicas, en cambio,
Coagulacin Intravascular Diseminado-CID
pueden actuar en la pre o post-sinapsis,
(20),

con

formacin

depsito

de
pudiendo existir, en esta ltima condicin, la

microtrombos

en

contribuyendo

al

la

red

capilar,
reversin del bloqueo con administracin de

desarrollo

de

una
anticolinestersicos.

insuficiencia renal aguda.

El desarrollo de los

La disminucin
sntomas es, por lo general, rpido debido al

de las plaquetas y de los niveles sricos del

bajo peso molecular de estas neurotoxinas
fibringeno resultaron ser hallazgos muy
(14).
frecuentes en algunas series de estudio (39,
Se admite que el veneno laqusico puede
43), en cambio no se ha reportado consumo
tener actividad neurotxica, capaz de

15

ocasionar un sindrome de excitacin vagal:

sindrome hemorrgico por la destruccin

bradicardia, diarreas, hipotensin arterial y

proteoltica de la membrana basal de vasos

shock (25).

sanguneos, especialmente a nivel de tejido

conectivo (24).

ACCION VASCULOTOXICA:
(Esquema 4)
El

veneno

botrpico

puede

causar

ACCION HEMOLITICA:
(Esquema 6)

hemorragia, local o sistmica (afectando

En los envenenamientos botrpicos se ha

pulmones, cerebro y riones), provocada

evidenciado lesiones de los eritrocitos por

por la accin de hemorraginas que atacan

las fosfolipasas presentes en el veneno.

los

Las alteraciones de la morfologa eritroctica

vasos

inicialmente

capilares,

se caracterizan por la presencia de aniso y

ocasionando luego su ruptura (14). Estos

poiquilocitosis, las cuales aparecen hasta en

eventos pueden ocurrir entre los primeros 2

un 70% de los pacientes con estados

a 3 minutos despus de la inoculacin del

clnicos severos.

veneno, hecho observado en animales de

macrocitos son las formas patolgicas ms

laboratorio.

En dos horas puede ocurrir

comnmente observadas, a pesar de lo cual

necrosis de fibras musculares, secundaria a

es rara la ocurrencia de hemlisis en estos

ciertas alteraciones de la microcirculacin o

accidentes (14).

por accin directa del veneno. La necrosis

Menos frecuente es la hemlisis en los

de arterias intramusculares es evidente

accidentes crotlicos, descritos en nios, y

despus de las 6 horas.

que se asoci a dao renal (32).

La

actividad

la

destruyendo

de

membrana

ciertas

basal

Los crenocitos y los

hemorraginas

depende de la presencia de cationes como

ACCION MIOTOXICA:
(Esquema 5)

el Zinc, el Calcio y el Magnesio.

Evidenciada

Cabe

en

los

envenenamientos

agregar que las alteraciones del sistema de

crotlicos y que implica el compromiso de

coagulacin pueden agravar el cuadro

msculos esquelticos, provocando la lisis

hemorrgico.

de las fibras musculares con la subsiguiente

En los venenos crotlicos, la presencia de

liberacin de mioglobina y otras enzimas en

ciertas metalprotenas parecen explicar el

16

la circulacin, que en algunos casos puede

la microcirculacin, propia de la coagulacin

desencadenar una mionecrosis sistmica

intravascular

(19) con una exagerada elevacin de los

desembocando en una necrosis tubular

niveles

aguda.

sricos

de

las

enzimas

diseminada

(31),

creatinfosfoquinasa, deshidrogenasa lctica

ACCION HEPATOTOXICA:

y transaminasa glutmico-oxalactica.
La mioglobina, filtrada por los riones,
aparece en la orina determinando la
coloracin oscura de sta ltima.

La

actividad miotxica puede comprobarse

directamente

por

biopsias

musculares

practicadas en sitios diferentes al lugar de la

ACCION NEFROTOXICA:
(Esquema 7)
de

botrpicos.

los

venenos
En

el

crotlicos

caso

de

y
los

envenenamientos crotlicos se considera

que existe una accin nefrotxica directa
sobre los tbulis renales, no descartndose
otros mecanismos que podran contribuir a
la patognesis de estas lesiones (14).
En

el

venenos crotlicos (26), encontrndose

degeneracin

hidrpica

injuria

mitocondrial, a nivel heptico. Esto parece

responder a la accin directa del veneno y a
la

liberacin

de

citoquinas

desde

el

hepatocito, especialmente la interleukina-6.

mordedura (14).

Propia

Muy rara y solo se ha descrito en los

envenenamiento

botrpico,

las

lesiones renales podran ocurrir por accin

directa del veneno sobre el endotelio
vascular renal o por efecto de otras
acciones, como la coagulante, por la
formacin de microtrombos capaces de
provocar isquemia renal por obstruccin de

17

VI.- ANATOMIA PATOLOGICA,

INMUNOLOGA Y
MICROBIOLOGIA

segn como establece en el siguiente

cuadro 6.

Los hallazgos antomo-patolgicos tambin

variarn de acuerdo al gnero involucrado
CUADRO 6
GENERO
Bothrops,
Bothriopsis,
Porthidium,
Lachesis

SISTEMA U ORGANO
AFECTADO
Piel
Msculo esqueltico

Liponecrosis, citlisis capilar, edema intersticial (14)

Mionecrosis (14, 19)

Diversos rganos

Hemorragias vscerales (14)

Msculo esqueltico

Mionecrosis (14)
Infarto de miocardio (36), vacuolas sarcoplasmticas y
masas acidfilas en fibras miocrdicas (37)
Necrosis cortical (31), necrosis tubular aguda (41)
Degeneracin hidrpica e injuria mitocondrial (26),
Necrosis heptica (35)

Corazn
Crtalus

Rin
Hgado

HALLAZGOS

El veneno de las serpientes contienen

respuesta inmune de tipo humoral en

protenas con alto poder antignico, razn

algunos individuos, pero no la respuesta de

por la cual se inici la produccin de sueros

tipo celular (27).

antiofdicos

Existen diferentes estudios en el plano

neutralizantes,

conteniendo
a

partir

anticuerpos
de

equinos

internacional que muestran la existencia de

sometidos a la accin de las toxinas.

una variada flora microbiana que se asocia a

La respuesta inmune en los seres humanos

las mordeduras por serpientes venenosas y

parece ser muy variable, los niveles de IgM

que pueden ser causa de infecciones

son detectables en los primeros dos das

secundarias que pueden evolucionar hacia

despus de producida la mordedura y

abscesos locales.

tienden a declinar hacia los 20 das. En

descrito la presencia frecuente de bacilos

cambio los niveles de IgG, que aparecen

gram

despus de los 10 das de producirse el

morganii, Escherichia coli y Providencia sp

accidente, pueden persistir hasta los 80 das

(28, 29) y de otros grupos que comprenden

(21). Adicionalmente debe mencionarse que

al estreptococo grupo D, Enterobacter sp,

el veneno del crtalo puede alterar la

Clostridium sp (29) y Bacteroides sp (30).

negativos

A la actualidad se han

como

la:

Morganella

18

Debe recalcarse que el envenenamiento

VII.- ASPECTOS CLINICOS

implica la introduccin de protenas extraas

En la actualidad se relaciona la intensidad

altamente antignicas que pueden provocar,

de los efectos a la susceptibilidad de cada

reacciones anafilcticas, mediadas por IgE,

individuo afectado (16) y a la cantidad de

especialmente

veneno inoculado.

mordeduras previas (47).

Esto ltimo ha sido

en

pacientes

con

confirmado en estudios que utilizaron el

ACCIDENTE BOTROPICO
mtodo de ELISA logrando correlacionar los
niveles sricos alcanzados por el veneno de
especies del gnero Bothrops con la
intensidad del cuadro (23, 53).
investigaciones

han

Otras

encontrado

una

Que implica a los gneros Bothrops,

Bothriopsis

Porthidium,

pudiendo

encontrarse los siguientes sindromes:

DOLOROSO:

analoga entre la intensidad del cuadro con

El dolor es caracterstico en las primeras

el tamao de los individuos adultos del

horas de producido el accidente, y es

gnero Bothrops (33, 45) y y una mayor

descrito

tendencia

la

extendindose a todo el miembro donde

de

est ubicada la zona de la mordedura. En

ejemplares juveniles (34, 68) o del efecto

algunos casos es el nico sntoma inicial.

proteoltico cuando se trat de estados

Luego se establece un edema indurado, con

adultos

los

signos de flogosis, de rpida instalacin en

investigadores recomienda la evaluacin del

las primeras 6 horas (Fotos 01 y 02).

cuadro clnico durante 4 a 6 horas para

Posteriormente se apreciarn equimosis y

definir la intensidad del mismo e intentar su

ampollas o flictenas de contenido seroso o

clasificacin en el estado clnico que

serohemtico luego de 12 horas de ocurrida

corresponda -especialmente en el accidente

la mordedura (Fotos 03 y 04), pudiendo

por Bothrops- sin que esto impida la

instalarse

administracin temprana de la sueroterapia

comprometida. Debe recalcarse que en los

especfica.

accidentes provocados por el B. Bilineata

coagulacin

(68).

las
con

alteraciones
la

Las

de

mordedura

mayora

de

como

la

intenso

necrosis

de

"urente",

la

zona

19

(loro machaco) son ms frecuentes las

NECROTICO:
manfiestacines locales.
Se desarrollarn los siguientes eventos:
HEMATOLOGICO-VASCULAR:

1. Edema local, inmediato y progresivo

Puede observarse hemorragias tanto en el

2. Dolor local

rea de la mordedura como en lugares

3. Hemorragias por lesin vascular

distantes de la economa, establecindose

4. Equimosis

desde gingivorragias y epxtasis hasta

5. Bulas, necrosis y abscesos

melenas,

Los venenos ms proteolticos parecen

hematurias,

metrorragias

(especialmente en gestantes que sufrirn

corresponden al B. atrox y al B. brazili (10).

desprendimiento prematuro de la placenta) y

Por

hemorragias

(que

establecerse los diferentes estados clnicos

comprometen pulmones, hgado, riones y

(Cuadro 7), evaluables despus de 4 a 5

espacio subaracnoideo); stas ltimas son

horas de producida la mordedura (13, 14,

eventos poco frecuentes, pero constituyen

15). Adicionalmente debe establecerse que

una causa importante de mortalidad (14).

el Bothrops pictus ("vibora de costa")

Se observarn alteraciones en el tiempo de

descrita en estudios efectuados en el valle

coagulacin y sangra, as como en los

del Rmac provoca cuadros de menor

valores

severidad (62, 64) toda vez que acostumbra

fibringeno, siendo ste ltimo un parmetro

inyectar cantidades menores de veneno si

pronstico para evaluar la evolucin del

las comparamos con sus parientes de la

cuadro.

selva o de la costa norte.

sricos

intraviscerales

de

protrombina

todo

lo

mencionado

pueden

20

CUADRO 7
Estadio
Clnico

Severidad

Cantidad aprox. de veneno

inoculado (mg)

Leve

100

II

Moderada

200

III

Severa

300

Hallazgos clnicos
Dolor, edema, eritema
localizado a la zona de la
mordedura
Dolor y edema extendido ms
de la zona de mordedura,
acompaado de flictenas o
ampollas con contenido
seroso o serohemtico
Dolor, edema, vesculas o
ampollas de contenido seroso
o serohemtico, necrosis
localizada o extendida,
hematemesis, melenas,
hemorragias intraviscerales,
Shock

TC: Tiempo de Coagulacin

PT: Protrombina total

ACCIDENTE LAQUESICO
Las

manifestaciones

semejantes

las

Hallazgos de laboratorio
TC normal
PT normal
FIB normal
TC aumentado ( 30 minutos)
PT disminuida
FIB entre 100 a 200 mg%

Incoagulabilidad sangunea
Consumo total de PT
FIB 100 mg%

FIB: Fibringeno Plasmtico

Por lo expuesto solo se puede enmarcar al

clnicas

producidas

son
por

el

accidente laqusico como moderado a

severo.

envenenamiento botrpico, con excepcin

de un sindrome de excitacin vagal (42) -

ACCIDENTE CROTALICO

diarreas, bradicardia, hipotensin arterial y

La

shock- que se produce en las primeras

intensidad y la inexistencia de actividad

horas constituyendo la principal causa de la

proteoltica explica que en el lugar de la

gran

este

mordedura no se evidencie alteracin

Otras caractersticas

alguna, o si existiese, est reducida a un

mortalidad

envenenamiento.

que

representa

diferenciales son las siguientes:

Escasa

necrosis

de

actividad

coagulante

es

de

poca

discreto edema alrededor del punto de

piel

con

mionecrosis extensa.

inoculacin del veneno.

Los sntomas inespecficos como nuseas,

Los factores de la coagulacin estn

malestar general, sudoracin o sequedad de

alterados en el 1 da, recuperndose

mucosas pueden aparecer precozmente,

luego del tratamiento inicial al 2 da

pero

para recaer hacia el 3 4 da (25).

espontnea durante las primeras horas.

con

tendencia

la

remisin

Estos eventos son explicados por las

21

modificaciones

sistemas

importante. En esta ltima situacin puede

farmacolgicamente activos y no a la accin

ocurrir gran elevacin de los niveles sricos

directa del veneno.

de

La

inducidas

sintomatologa

en

dependiente

de

la

Creatininfosfoquinasa

Deshidrogenasa

Lctica

(CPK),
(DHL)

actividad neurotxica (Foto 05) puede

Transaminasa Oxalactica (TGO).

aparecer

La existencia de oliguria o anuria constituye

precoz

tardamente,

caracterizndose por:

un signo de alarma con respecto al

Fascies miastnica ("Neurotxica de

desarrollo de una insuficiencia renal aguda,

Rosenfeld"

caracterstica

de

este

envenenamiento) con ptosis palpebral.

generalmente con necrosis tubular aguda.

La retencin de elementos nitrogenados en

Oftalmopleja, pudiendo ocurrir diplopa

sangre (rea, creatinina y cido rico) y la

de acuerdo al grado de parlisis de los

hiperkalemia progresiva suelen ser severas

msculos oculares extrnsecos.

debido a la rabdomiolisis, instalndose una

Dificultad de acomodacin con "visin

turbia".

La

Anisocoria.

Como

necrosis tubular aguda hipercatablica.

nefropata

resulta

ser

la

mayor

responsable por las muertes que ocurren a

hallazgos

menos

comunes

se

mencionan:

partir de la segunda semana.

Puede existir incoagulabilidad sangunea en

Parlisis muscular en extremidades.

cerca del 30% de casos, principalmente si

Parlisis respiratoria.

existe penetracin del veneno directamente

Parlisis velopalatina, con dificultades

al torrente sanguneo.

para

la

deglucin,

sialorrea

disminucin del reflejo del vmito.

a desaparecer luego de algunos das.

La

actividad

miotxica

son

indispensables

en

estas

condiciones.
El compromiso cardaco, con alteraciones

ser

ECG, que puede llegar al infarto del

responsable de las mialgias generalizadas.

miocardio, no es un evento infrecuente.

Una orina oscura, de tonalidad variable

Asimismo est presente la posibilidad de

puede

dao heptico, con necrosis extensa que

significar

una

parece

seriados del Tiempo de Coagulacin y

Sangra

Fasciculaciones musculares que tienden

Los controles

rabdomiolisis

22

puede confundirse con un cuadro de

Al igual que los gneros anteriores, en el

hepatitis viral aguda.

accidente crotlico tambin se pueden

determinar estados clnicos (Cuadro 8).
CUADRO 8

Estadio
Clnico

Severidad

Cantidad aprox. de
veneno inoculado (mg)

Leve

100

Moderada

200

II

Severa

300

Hallazgos de laboratorio
(TC: Tiempo de coagulacin)

Hallazgos clnicos
Fascies miastnica ausente
mialgias discretas orina
normal
Fascies miastnica leve
Mialgias ocasionales
Orina de aspecto normal o
discretamente colrica
Volumen urinario conservado
Fascies miastnica evidente
Mialgias intensas
Orina colrica
Oliguria o anuria

TC normal

TC normal

TC aumentado

ACCIDENTE ELAPIDICO
muestran que se trata de un cuadro de
En estos casos la aparicin de los sntomas
suele ser rpida en funcin del bajo peso
molecular de las neurotoxinas.

miastnica con ptosis palpebral bilateral,

parlisis

velopalatina

signos de flogosis circunscrito al rea de la

mordedura, pudiendo existir equimosis en

El cuadro clnico comprende: Fascies

oftalmoplej a,

carcter leve a moderado, caracterizado por

algunos casos.

Excepcionalmente puede

evidenciarse alteraciones de la coagulacin.

parlisis flcida de las extremidades (Foto

SEGUIMIENTO

06).

1. Evaluar la evolucin de los efectos

El envenenamiento por elpidos solo puede

locales, tales como edema, flictenas,

catalogarse como GRAVE debido a la alta

necrosis e infecciones.

probabilidad de parlisis respiratoria de

rpida evolucin.

2. Detectar

eventuales

complicaciones

renales, respiratorias y hemodinmicas.

3. Evaluar la necesidad de administrar

ACCIDENTE POR COLUBRIDO

Que es poco frecuente en nuestro pas.
Los reportes a nivel internacional (69, 77)

antisuero adicional si no se obtuviera

una respuesta clnica apropiada.

23

4. Debe

mantenerse

una

adecuada

hidratacin.

2. La evidencia de gangrena (Foto 08)

implicar la resolucin quirrgica de

5. Si no hay progresin de los efectos

amputacin

(Foto

09)

en

casos

locales ni aparicin de complicaciones

definidos, pudiendo quedar con fibrosis

se proceder al alta en 2 3 das.

tendinosas o musculares en otros

cuadros ms moderados.
PRONOSTICO

COMPLICACIONES
- MEDICAS

Algunas investigaciones ha correlacionado

1. Insuficiencia renal aguda, precoz o

tarda,

en

los

envenenamientos

crotlicos y, con menos frecuencia en

los botrpicos.

accidentes elapdicos y crotlicos.

en

los

envenenamientos

en los crotlicos.
locales,

especialmente

y laqusicos.

como factores negativos el tener una edad

de 8 horas para el inicio del tratamiento (38).

La mortalidad se ha asociado a edades por

tardo de las complicaciones (40, 76). E

inclusive, una de las secuelas ms temidas,
la amputacin del miembro afectado, parece

- QUIRURGICAS

asociarse tambin a la presencia de

Compartimental

(edema

muscular con tensin de la fascia y que

puede terminar en una mionecrosis
extensa), debiendo indicarse fasciotoma
para aliviar la isquemia del miembro
afectado

Otros han considerado

encima de los 50 aos y a un diagnstico

abscesos, en los accidentes botrpicos

1. Sindrome

administracin ms tarda de la sueroterapia

menor de 9 aos y haber transcurrido ms

botrpicos, laqusicos y, eventualmente,

4. Infecciones

longitud del animal atacante y con la

especfica (45).

2. Insuficiencia respiratoria aguda en los

3. Shock

un pronstico ms sombro con una mayor

(Foto

incoagulabilidad

07).
debe

Si

existe

prepararse

al

paciente para transfusiones sanguneas.

alteraciones

de

la

coagulacin,

la

localizacin de las lesiones en los dedos, el

desarrollo de ampollas y abscesos, la
instalacin de falla renal y al hecho de haber
transcurrido ms de 10 horas para el inicio
del tratamiento (46).

Por otra parte la

aparicin de abscesos parece tener relacin

24

con la disminucin de a protrombina y el

frecuentes

fibringeno <100 g/dl (75).

aumentando la posibilidad de un encuentro

VIII.- ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

casual con el hombre.

En el Per, la mayor parte de los accidentes

Los agricultores resultaron ser los ms

ofdicos se produce en las zonas silvestres

afectados,

de selva alta y baja, con un mayor reporte de

casos por parte de la regin de Loreto,
aunque la mayor tasa de letalidad por
poblacin general es mostrada por el

en

por

esas

lo

temporadas,

general

cuando

Distribucin mensual de los accidentes ofdicos

Per 1999

140
120
100
80

departamento de Amazonas (78). Las zonas

rurales de la costa norte tambin son

60
40
20

asiento de frecuentes envenenamientos (65)

0
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

Nov

En los ltimos aos, los diferentes estudios

descriptivos en las zonas de mayor riesgo
(11, 61, 63, 64, 65, 67, 107),

as como

investigaciones efectuadas en Lima (62, 66),

as la mayor parte de los afectados tuvieron
edades que oscilaron entre los 10 y 50 aos
(75.5% a 82.6%), en su mayor parte varones
residentes en las reas rurales. Entre el
55.4% y el 69% de los accidentes
reportados en estos estudios, se produjeron
durante los meses lluviosos (Noviembre a
Marzo),(Fig. 1) situacin que se explica por
la necesidad de las especies ponzoosas
de trasladarse cerca de las viviendas
humanas, toda vez que el crecimiento de
los ros las obliga a subir las riberas y
trasladarse por terrenos hmedos muy

deambulaban por un sendero, realizando

faenas de cosecha, cortando maleza o
abriendo trocha. La hora del ataque result
ms frecuente entre las 17 y 20 horas y
entre las 9 y 12 horas, lo cual est explicado
por las costumbres nocturnas de la mayora
de las especies vipridas.
En los diferentes trabajos se consigna a las
especies del gnero Bothrops como las
principales agresoras (entre 61% y 88.5%),
considerndose que la especie B. atrox
("jergn") es la ms comn en su gnero
para las zonas selvticas, el B. barnetti
("macanche") para la costa norte y el B.
pictus ("vbora de costa") para las costas
centro y sur. Los accidentes con el gnero

Dic

25

Lachesis resultaron ser muy ocasionales

Las secuelas permanentes se presentaron

(1% a 2.32%).

en rangos muy variables que oscilan entre el

No se han recopilado

informes sobre accidentes con especies de

1.2% (107) y el 13% (66).

la familia Elapidae ("corales") e Hydrophiidae

En el mbito latinoamericano (70, 71, 72, 74),

("serpientes marinas").

el perfil epidemiolgico es muy parecido a lo

Algunos estudios

incluyeron casos aislados de mordedura por

mostrado en los trabajos nacionales.

"afaninga"

mortalidad en algunos pases estuvo ligada

que

probablemente

correspondieron a colbridos con denticin

La

a la demora en la atencin hospitalaria (73).

opistoglifa.
Los miembros inferiores fueron los ms

En

1999

afectados (entre 58% y 72.8%), seguidos de

principalmente el distritos de la Selva,

los miembros superiores (entre 17.5% y

siendo que casi la totalidad de los distritos

30.4%), que se correlaciona con la mayor

con

frecuencia de accidentes con especies

jurisdiccin de la DISA Loreto (fig 2)

alto

se

riesgo

presentaron

se

encuentra

terrestres como el B. atrox. Al momento del

ingreso y durante su hospitalizacin la
mayora de los afectados solo presentaron
sntomas y signos locales como dolor,
edema, signos de flogosis y equimosis
(91.7% a 97.4%) y un grupo ms reducido
desarroll compromiso sistmico (13% a
42.1%) caracterizado primordialmente por
hemorragias

mucosas,

alza

trmica,

malestar general. Fueron muy escasos los

pacientes que ingresaron con sus funciones
vitales

seriamente

comprometidas.

mortalidad oscil entre el 0.72% y 1.7%.

La

Estratificacin del riesgo de accidentes ofdicos

segn T.I.A. x 1000 hab. - Per 1999
Mayor riesgo: 1.858 - 6.103
Mediano riesgo: 0.932 - 1.858
Menor riesgo: 0.002 - 0.932

(14)
(28)
(117)

casos

en

la

26
FIG 3

La notificacin de los accidentes ofidicos

CASOS DE OFIDISMO NOTIFICADOS SEGN DEPARTAMENTOS

proviene

principalmente

departamentos

de

Loreto,

de

los

Ucayali

PERU 1999

TUMBES
PUNO
MADRE DE DIOS

Hunuco (Fig 3). Loreto notific en 1999 600

LIMA
ICA
CAJAMARCA

casos de accidente ofdico. Por otro lado,

AYACUCHO
LA LIBERTAD

varias Direcciones de Salud no notificaron

PIURA
CUSCO
SAN MARTIN

casos en 1999 (Arequpa, Moquegua, Tacna,

AMAZONAS
PASCO
JUNIN

Lambayeque, Chota,Jan, Andahuaylas y

HUANUCO
UCAYALI

Apurmac). Sin embargo departamentos de

LORETO

100

200

300

400

500

600

N de Casos

selva como Madre de Dios notificaron pocos

casos lo que puede ser subnotificacin
Fig 4

Por otro lado la tasa de letalidad por

Tasa de Letalidad de Accidentes Ofdicos segn

Departamentos Per 1999

accidente ofdico fue mayor en el

Total general
TUMBES
PUNO

departamento de Amazonas lo que

MADRE DE DIOS
LIMA

Departamentos

ICA

merece ser investigado a fin de

CAJAMARCA
AYACUCHO
LA LIBERTAD

determinar

PIURA
CUSCO

cuales

son

las

SAN MARTIN

caractersticas del accidente ofdico

AMAZONAS
PASCO
JUNIN

en esta regin que se asocia a

HUANUCO
UCAYALI
LORETO

0.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

mayor letalidad por ejemplo tipo de

tratamiento,

oportunidad

de

tratamiento, notificacin inoportuna, subnotificacin (figura 4)

Actualmente no es posible evaluar el incremento de esta patologa en el mbito nacional y su
respectiva correlacin con los factores sociales, econmicos y ecolgicos desarrollados en los
ltimos aos pues el sistema de vigilancia epidemiolgica tiene poco tiempo instalado.

700

27

XII.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y

pudiendo

DE LABORATORIO

parmetros: longitud aproximada de la

Salvo

situaciones

excepcionales,

utilizarse

los

siguientes

el

especie, localizacin de las lesiones y el

antecedente de haber sido atacado por una

sindrome clnico evidenciado, como se

serpiente, casi siempre est presente. Si el

puede ver en el Cuadro 10, cuya propuesta

ataque se produjo durante la noche, y no fue

deber ser validada en la experiencia

posible visualizar al animal atacante, es

operativa.

necesario descartar como agresoras a otras

cuenta el rea geogrfica en la que se

familias de animales.

produjo el ataque y establecer la fauna

Por lo general, el diagnstico diferencial

ofdica predominante.

Asimismo debe tomarse en

deber establecerse para sospechar el

gnero y la especie del animal atacante,

CUADRO 10
PARAMETRO
Longitud

CARACTERISTICA
> 2 metros
< 2 metros

Localizacin de Miembros superiores

la lesin
Miembros inferiores
Proteoltico, coagulante
y vasculotxico
Proteoltico, coagulante,
vasculotxico y
neurotxico (excitacin
Sindrome
vagal)
Coagulante, miotxico,
neurotxico y
nefrotxico
Neurotxico

ESPECIE SOSPECHOSA
Lachesis (shushupe)
Otros vipridos
Gnero Bothriopsis (loro machaco) y otras
especies arborcolas
Bothrops, Lachesis, Porthidium
Bothrops, Bothriopsis y Porthidium

Lachesis (shushupe)

Crotalus (cascabel)
Elpidos

Por otra parte, numerosas investigaciones

(52, 57) y la prueba de aglutinacin del ltex

dan cuenta de la utilidad de aplicar pruebas

(55), mientras que otros autores (50, 51, 59)

serolgicas para identificar el tipo de veneno

consideran que deben identificarse otras

introducido

circunstancias que permitan mejorar la

como

el

Ensayo

Inmunoabsorbente Enzimtico - ELISA (48,

sensibilidad,

especificidad

el

valor

49, 54, 56, 58), el Radioinmunoensayo - RIA

predictivo positivo de estas pruebas a fin de

28

disminuir la posibilidad de falsos positivos.

Las

alteraciones

provocadas

El uso futuro de la serologa, con pruebas

diferentes rganos y sistemas en estos

rpidas y de alta factibilidad permitir un

envenenamientos debe generar alteraciones

adecuado manejo de cada caso y la

en las diversas pruebas de laboratorio,

indicacin ms correcta de la sueroterapia.

acorde al gnero involucrado (Cuadro 9).

CUADRO 9
Gnero

Sistema u rgano
afectado
Sistema
hematopoytico

Bothrops,
Botriopsis,
Porthidium,
Lachesis

Sistema de
coagulacin

Msculo
esqueltico
Crotalus
Sistema
hematopoytico
Sistema de
coagulacin

Alteraciones
Anisocitosis
Poiquilocitosis
Crenocitos
Macrocitos
Leucocitosis
Fibrinogenemia
Protrombinemia
Factores V y VIII
Plaquetopenia
Tiempo de coagulacin
Tiempo de sangra
creatinfosfoquinasa
deshidrogenasa lctica
transaminasa oxalactica
Mioglobinemia
Mioglobinuria
haptoglobinas
hemoglobina en orina
Plaquetopenia

en

los

29

MEDIDAS GENERALES

X.- TRATAMIENTO

1. Solicitar

Tiempo

de

coagulacin

PRIMEROS AUXILIOS
sangra (centros y puestos de salud),
1. Inmediatamente despus del accidente
Fibringeno

plasmtico,

Urea,

el paciente debe ser mantenido en

Creatinina,

Hemograma

completo,

reposo, evitando la deambulacin con el

Sedimento urinario, Electrolitos, CPK,
fin de evitar una mayor absorcin del
DHL y TGO.
veneno.
2. Controlar constantemente los signos
2. No se recomienda la sangra ni la
vitales y el volumen urinario.
aplicacin

de

torniquetes

por

la
3. El miembro afectado debe mantenerse

posibilidad de agravar las lesiones

en alto.
locales,

especialmente

en

los
4. Administrar analgsicos y ansiolticos,

accidentes

botrpico

lachsico,
evitando drogas depresoras del SNC.

adems de haber demostrado poca

5. El lugar de la lesin debe mantenerse
eficacia para disminuir la intensidad del
limpio.
cuadro (82, 90) han contribuido con la
6. Si el paciente no tiene inmunizacin
gravedad de las lesiones (95).

En el
previa o sta es incompleta para el

caso de los elpidos u otras especies

ttanos, proceder a profilaxis antitetnica
cuyos venenos sean exclusivamente
con aplicacin del toxoide (Anatoxal T) y
neurotxicos, se puede intentar estos
de suero homlogo (Tetuman 500 UI IM)
procedimientos (91).
o

de

suero

heterlogo

(Antitoxina

3. La aplicacin de shock elctrico u otros

tetnica 3000 UI IM), aplicndose ste
mtodos similares, no han dado los
ltimo con previa prueba de sensibilidad
resultados esperados, por lo que no se
y, de ser posible, al mismo tiempo que el
recomienda su uso (85, 86, 87, 88, 92).
suero antiofdico para disminuir el riesgo
La misma opinin se tiene sobre la
de potenciacin alergizante.
crioterapia y el uso de hielo local (96).
7. Hidratacin endovenosa de acuerdo a
4. Trasladar de inmediato al centro de
las necesidades clnicas del paciente.
salud ms cercano.

30

8. Transfusin sangunea en los que casos

desarrollo

que la requieran.
9. Antibioticoterapia

un

sindrome

compartimental y evitar reacciones de

(ATB),

que

podra

aplicarse a los envenenamientos con

accin

de

proteoltica

donde

hipersensibilidad a la sueroterapia.
11. En los accidentes crotlicos, y de

pueden

acuerdo a los niveles de hiperazoemia e

desarrollarse las condiciones propicias

hiperpotasemia,

para la proliferacin de organismos que,

procedimientos precoces de dilisis.

en el caso de la microflora oral de las

12. En los accidentes por elpidos se debe

serpientes,

estara

constituda

se

requerir

de

por

intentar el uso de Neostigmina EV (98),

anaerobios (como el Clostridium sp),

iniciando con 5 aplicaciones (a intervalos

bacilos gram negativos y grmenes

de 30 minutos entre cada una) para

gram positivo aerobios.

La ATB

continuar con la misma dosis pero a

profilctica solo se recomendar cuando

intervalos ms espaciados de acuerdo a

las lesiones sean extensas o se

la respuesta clnica. La aplicacin de

evidencie necrosis; en los casos ms

Neostigmina debe ir precedida de 0.5 mg

leves ser innecesaria (79, 99).

de Sulfato de atropina para obtener una

En

estas situaciones debe intentarse el

aislamiento de los grmenes causales,
recomendndose

el

Cloranfenicol,
Clavulnico

uso

de

Amoxicilina/Ac.

se

recomienda

el

uso

de

anticoagulantes por ser de eficacia

limitada (81).

antibiticos como aminoglicsidos o

con antihistamnicos en individuos con

fluorquinolonas + PNC o Clindamicina o

antecedentes

Metronidazol.

recibido sueroterapia heterloga. Puede

de

asociacin

No

14. Se recomienda la medicacin precoz

uso

la

13.

de

10. El

frecuencia cardiaca adecuada.

corticoides,

como

atpicos

de

haber

la

incluirse el uso de la hidrocortisona

Dexametasona, con dosis que varan

frente a la evidencia de cualquier

desde 16 hasta 70 mg por da, se

reaccin alrgica (97)

reservar cuando se evidencie edema

marcado

que

pueda

significar

el

31

de adrenalina en dosis bajas (0.25 ml -

SUEROTERAPIA
Normas Generales

1:1000)

1. Aplicar el suero especfico para cada

disminuir el peligro de reaccin alrgica

pruebas

de

sensibilidad,

especialmente en pacientes atpicos o

con

antecedentes

va

en estos casos.

tipo de envenenamiento.
2. Realizar

por

de

sueroterapia

subcutnea

para

La prometazina, en

cambio, parece no ser de utilidad para

prevenir las reacciones (103)
5. La aplicacin debe ser precoz, de ser
posible en la primera hora de producido

anterior.
3. Aplicar el suero en una sola dosis y por

el accidente (83).

va SC o EV (que se constituye en la

6. Si no se tiene todas las evidencias de

mejor va, debiendo aplicarse en "BOLO,

que el animal atacante sea una vbora

no recomendndose la infusin), salvo

venenosa,

en los casos de hipersensibilidad donde

sueroterapia y observar al paciente

se usar la va IM.

(101).

4. La aplicacin del antisuero debe ser

debe

reservarse

la

Dosis y vas de administracin

antihistamnicos

El Programa Nacional de Control de

parenterales, an se tenga una prueba

Zoonosis del Per (18), sugiere las dosis

de sensibilidad negativa.

necesarias en funcin a la especie agresora

precedido

por

Algunos

estudios (102), inclusive, postulan el uso

(Cuadro 11).

32

CUADRO 11
ESPECIE
SOSPECHOSA
B. atrox
B. barnetti
B. castelnaudi
Bothrops
B. microphthalmus
B. neuwiedi
B. pictus
Bothriopsis B. bilineata
Porthidium P. hyoprora
Crotalus
C. sp
Lachesis
L. muta muta
Micrurus
M. spixii
GENERO

VENENO INYECTADO
(mg) *
103.8
39.1
23.9
32.5
100.4
21.8
23.9
428.6
45.3
137.8
28.6

ANTIVENENO
REQUERIDO (fcos) +
4-11
1-3
4-11
2-8
4-8
1-2
1-3
17-65
2-4
5-15
?

( * ) Valor poblacional estimado a partir de la regresin Log veneno (mg) vs Log cantidad de serpientes
(+) Suero antiveneno peruano (dosis neutralizante mnima: 25 mg de veneno/fco)

En la experiencia internacional desarrollada

procurando utilizar esquemas con la menor

en centros de referencia reconocidos (13,

cantidad de dosis posible, debido a que los

14, 15) se recomienda el manejo de la

efectos benficos podran ser similares (80).

sueroterapia considerando no solo al gnero

Asimismo se recomienda la administracin

involucrado, sino tambin el estado clnico

de preparados por fraccionamiento del Acido

evidenciado en el paciente (Cuadro 12),

Caprlico (100).

CUADRO 12
TIPO DE
ACCIDENTE
Botrpico

Laqusico
Crotlico
Elapdico

SEVERIDAD

DOSIS

Leve
(Estado I)
Moderado (Estado II)
Grave
(Estado III)
Moderado
Severo
Moderado
Severo
Grave

100 mg SC
100 mg SC + 100 mg EV
100 mg SC + 300 mg EV
150 mg EV
300 mg EV
150 mg EV
300 mg EV
100 a 150 mg EV

Prueba de sensibilidad
Aplicar 0.1 cc del antisuero a utilizar por va
SC en la cara anterior del antebrazo
derecho, se espera 15 minutos y se procede
a la lectura:

PRUEBA POSITIVA: si se forma una

ppula urticariforme con pseudpodos.

PRUEBA NEGATIVA: si solo se forma

una mcula o no se evidencia lesin
alguna.

33

enfermedad

del

suero,

entre

otras

Desensibilizacin
manifestaciones (93).
Si la prueba result positiva se proceder
Datos adicionales

con el siguiente esquema (18):

En un futuro prximo se espera contar con

INTERVALO

DOSIS

DILUCION Y VIA

Al inicio
15 minutos

Antihistamnicos
EV
0.05 ml en dilucin 1:20 de suero va SC

30 minutos
45 minutos
60 minutos

0.1 ml en dilucin
0.3 ml en dilucin
0.1 ml sin dilucin

1:10 de suero va SC
1:10 de suero va SC
va SC

75 minutos
90 minutos

0.2 ml sin dilucin

Remanente

va IM
va IM

SC: va subcutnea M: va intramuscular EV: va

endovenosa

Si la reaccin ocurre despus de una

aplicacin, se esperar una hora y luego se
iniciar el procedimiento con la ltima dosis
que ocasion la respuesta.
En el Per se cuenta con diferentes

Antibotrpico
polivalente
Antilaqusico
monovalente

Gneros y especies
B. atrox, B brazili, B.
castelnaudi, B.
microphthannus y B.
bilineata
L. muta

La mayora se fabrica como liofilizado con

una concentracin de 10 a 45 mg en 5 cc,
debiendo conservarse a 4C.
La sueroterapia puede provocar no solo
reacciones inmediatas como la anafilaxia,
sino tambin efectos ms tardos, como la
aparicin de dermatosis alrgicas y la

ms

depurados

menos

antignicos (105). Por otra parte, se vienen

efectuando estudios para el uso de otras
alternativas

como

inmunoestimulantes

el

uso

de

contenidos

en

liposomas (89, 106), asi como el uso de

otros frmacos como la Anisodamina para
el manejo de complicaciones como la falla
renal y las alteraciones hematopoyticas
(104). Por otra parte, la medicina popular
(94)

antisueros:
ANTISUERO

antisueros

intenta

mostrar

alternativas

supuestamente eficaces, pero no evaluadas

por los estudiosos, pero que es importante
anotar, por ser el ofidismo una patologa
rodeada

de

mitos

creencias,

especialmente en las zonas rurales, donde

es ms prevalente.

34

XI.- MEDIDAS DE PREVENCION Y

CONTROL

libres

sobre

el

terreno-

porque

contribuyen a ahuyentar a las especies

1. Debe evitarse en la medida de lo posible

caminar descalzo.

venenosas.

Se recomienda el

8. Las especies venenosas son de hbitos

uso constante de botas de jebe cuando

nocturnos por lo que se recomienda no

se deambula en las reas silvestres.

deambular por las reas de riesgo

2. Deben extremarse las precauciones

despus de las 17 horas, especialmente

cuando se ingrese a una zona de mayor

oscuridad

que

contenga

mucha

vegetacin.

Es importante detener la

cerca de los barrancos y ros.

Adicionalmente debe tomarse en cuenta lo
siguiente:

marcha por unos minutos para examinar

1. Las vboras contienen veneno desde su

el contorno en bsqueda de especies

nacimiento, intentar manipular a las

sospechosas.

cras de una especie peligrosa puede

3. No se recomienda subir a los rboles

para

coger

sus

frutos

por

existir

serpientes venenosas arborcolas.

provocar un envenenamiento.
2. No debe intentarse capturar viva a una
especie venenosa.

Debe extremarse

4. No debe introducirse las manos en

las precauciones frente a un ejemplar

rboles huecos, hendiduras en las

aparentemente muerto, porque se tiene

piedras u otros orificios en la maleza,

noticias

porque pueden estar habitados por

animales moribundos o que simularon

especies venenosas.

estar muertos.

5. Las viviendas deben ser construdas

sobre altillos de suficiente altura y que no
tengan elementos que sirvan como
"trepaderas" para las serpientes.
6. No se debe acampar cerca de zonas
con abundante vegetacin.
7. Se recomienda la crianza de gallinas,
gansos y otras aves -que deben estar

de

envenenamiento

con

35

XII.- PROCEDIMIENTOS PARA LA

De acuerdo a los reportes obtenidos por la

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Oficina General de Epidemiologa (78), las

La vigilancia sistemtica del ofidismo en el

zonas de mayor riesgo se ubican en toda la

Per se inici en el mes de Marzo de 1999.

regin

En la actualidad el nmero de unidades

fundamentalmente en las zonas naturales

notificantes ha ascendido a 4137, que

de Selva alta y baja, lo que determinara se

reportan

sus

establezca una vigilancia epidemiolgica

respectivas jurisdicciones. En la actualidad

ms estrecha en estas reas (Ver Anexos -

no se cuenta con una definicin operacional

Mapas de riesgo).

de

Asimismo se propone el uso de una ficha

caso

casos

de

ofidismo

probable

y/o

en

confirmado,

proponindose las siguientes definiciones:

-

del

pas,

clnico-epidemiolgica (ver Anexos) que

CASO PROBABLE: Aplicado a todo

permita recopilar una informacin ms

sujeto

una

precisa sobre todo lo concerniente a cada

mordedura por animal desconocido que

caso de envenenamiento que sea atendido

no pudo ser observado, o a todo sujeto

en un establecimiento de salud y que

que es referido por cuadro de dolor y

permita la investigacin operacional.

que

ha

experimentado

signos de flogosis a partir de un rea

corporal donde se visualicen las huellas
de mordedura o picadura de un animal
desconocido.
-

nororiental

CASO CONFIRMADO: Aplicado a todo

sujeto que sufri el ataque casual de una
serpiente que pudo observar o capturar
para su identificacin.

36

Esquema 1

ACCION PROTEOLITICA
Fisiopatologa
Gneros Bothrops, Bothriopsis, Porthidium, Lachesis
Enzimas proteolticas
Infecciones secundarias
Otros factores

Liponecrosis
Citlisis capilar
Edema instersticial

Necrosis de piel y TCSC

Mionecrosis

Esquema 2

ACCION NEUROTOXICA
Fisiopatologa
Gnero Crtalus

Familia Elapidae

Crotoxina

Neurotoxinas de bajo
peso molecular

Acta en presinapsis
impidiendo liberacin de
acetilcolina

Acta en la pre y pos

sinapsis

Bloqueo mioneural de
aparicin tarda

Bloqueo mioneural de
aparicin precoz

37

Esquema 3

ACCION COAGULANTE
Fisiopatologa
Gneros Bothrops, Bothriopsis, Porthidium, Lachesis, Crotalus
Sistema Intrnseco

Sistema Extrnseco

Factor XII
Factor XI
Factor IX
Factor VIII

Tromboplastina tecidual
Factor VII

Factor X

Factor Xa

Ocasionalmente

Activadores
presentes en los
venenos de
Bothrops,
Bothriopsis,
Porthidium,
Lachesis, Crotalus

Factor X + Factor IV (Calcio)

Trombina

Protrombina

Fibringeno
Factor V
Factor VIII
Plaquetas

Fibrina

Fibringeno

Coagulacin
intravascular
diseminada

Activadores
presentes en los
venenos de
Bothrops y Crtalus

Sindrome
hemorragparo

Formacin y
depsito de
microtrombos
en red capilar

Insuficiencia
renal aguda

38

Esquema 4

ACCION VASCULOTOXICA
Fisiopatologa
Gneros Bothrops,
Bothriopsis, Porthidium,
Lachesis

Gnero Crotalus

Hemorraginas

Metalprotenas

Calcio, Zinc, Magnesio

Destruccin proteoltica
de membrana basal de
vasos capilares

Hemorragia e Isquemia

Esquema 5

ACCION MIOTOXICA
Fisiopatologa
Gnero Crotalus
Enzimas proteolticas

Lisis de fibras
musculares

Lisis o necrosis de fibras

musculares

Mioglobinemia

Mioglobinuria

Creatinfosfoquinasa
Deshidrogenasa lctica
Transaminasa oxalaxalactica

39

ACCION HEMOLITICA
Fisiopatologa
Gneros Bothrops, Bothriopsis, Porthidium
Fosfolipasas

? Anisocitosis
? Poiquilocitosis

? Crenocitos
? Macrocitos

Hemlisis
(poco frecuente)

ACCION NEFROTOXICA
Fisiopatologa
Gneros Bothrops,
Bothriopsis, Porthidium
Formacin de
microtrombos
por accin
coagulante

Fraccin
nefrotxica

Obstruccin de
microcirculacin
renal

Accin directa
sobre endotelio
vascular renal

Isquemia renal

Gnero Crotalus
Fraccin
nefrotxica

Accin directa
sobre tubulis
renales

Necrosis tubular aguda

40

ACCIDENTE BOTROPICO
(incluye a los gneros Bothrops,
Bothriopsis y Porthidium)

Dolor intenso, irradiado a

todo el miembro
comprometido

SINDROME O EFECTO

DOLOROSO
DOLOROSO

Hemorragias en mucosas
(gingivorragias, epixtasis)
HEMATO-VASCULAR
HEMATO-VASCULAR

Hemorragias viscerales
(melena, hematuria,
metrorragia), como
intraviscerales (en pulmn,
hgado y espacio
subaracnoideo)
Edema local, indurado

NECROTICO
NECROTICO

Ampollas o flictenas de
contenido seroso o
serohemtico
Ulceras necrticas

ACCIDENTE LACHESICO
presenta todo lo anterior, ms:

VAGAL
VAGAL

Diarreas acuosas
Bradicardia
Hipotensin Arterial
Shock

41

ACCIDENTE CROTALICO
(incluye al Gnero Crotalus)

Fascies neurotxica o de
Rosenfeld (ptosis
palpebral)

SINDROME O EFECTO

Oftalmopleja, diplopa
NEUROTOXICO
NEUROTOXICO

Dificultad para la
acomodacin (visin
turbia)
Anisocoria
Parlisis flcida en
extremidades
Parlisis velopalatina
(dificultad para la
deglucin, sialorrea y
disminucin del reflejo de
vmito
Parlisis respiratoria

MIOTOXICO
MIOTOXICO

Mialgias generalizadas
Coluria

Oliguria, anuria
NEFROTOXICO
NEFROTOXICO

COAGULANTE
COAGULANTE

CARDIOTOXICO
CARDIOTOXICO

Insuficiencia renal aguda

Hiperkalemia

Incoagulabilidad sangunea
en el 30% de los casos

Alteraciones ECG
Infarto de miocardio
ocasional

42

ACCIDENTE ELAPIDICO
(incluye a los Gneros Micrurus y Leptomicrurus)

Fascies neurotxica o de
Rosenfeld (ptosis
palpebral)

SINDROME O EFECTO

Oftalmopleja, diplopa
Dificultad para la
acomodacin (visin
turbia)
NEUROTOXICO
NEUROTOXICO

Anisocoria
Parlisis flcida en
extremidades
Parlisis velopalatina
(dificultad para la
deglucin, sialorrea y
disminucin del reflejo de
vmito
Parlisis respiratoria

43

MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE
EPIDEMIOLOGIA

FICHA DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA DEL PACIENTE CON ACCIDENTE

OFIDICO
(ACCIDENTE POR MORDEDURA DE SERPIENTE)

I. FILIACION:
1.Apellidos y Nombres : ____________________________________________________________________
_____________
3. Sexo: (1) M (2) F

4. Gestante: (1) SI (2) NO

2. Edad:

5. Trimestre: (1) I (2) II (3) III

6. Lugar del accidente : _________________________________________________________________________________

Departamento

Provincia

Distrito

Localidad

7. Ocupacin :
_________________________________________________________________________________________

II. ANTECEDENTES:
9. Antecedente del accidente anterior:
(1) SI (2) NO
10. Fecha del accidente: ____/____/____
11. Serpiente agresora (nombre comn y/o gnero especie): ________________________________________________
12. Recibi tratamiento con suero antiofdico:
(1) SI (2) NO

13. Fecha del accidente : ____/____/____

17. Evidencia de lesin por mordedura: (1) SI

14. Hora del da en que ocurri el accidente:

(1) Maana
(2) Tarde
(3) Noche

18. Serpiente identificada: (1) SI (2) NO

19. Serpiente capturada :

15. Actividad al momento del accidente:

(1) Trabajo agrcola
(2) Faena de caza
(3) Faena de pesca
(4) Desplazamiento por camino
(5) Desplazamiento por chacra
(6) Desplazamiento por zona silvestre
(7) Domicilio
(8) Otro: ____________________________________
(especificar)
16. Localizacin de la mordedura:
(1) Cabeza (2) Tronco (3) Brazo (4) Anatebrazo
(5) Mano

(6) Muslo (7) Pierna (8) Tobillo

(9) Pie

(10) Dedo de mano

(11) Dedo de pie

(2) NO

(1) SI (2) NO

20. Nombre comn y/o gnero-especie:

________________________________________________

________________________________________________
21. Atencin inicial: (1) SI (2) NO
22. Tipo de atencin recibida :
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)

Torniquete
Ligadura
Incisin
Incisin y sangra
Incisin y succin
Piedra negra

44

(12) Otro: _________________________________

1

23. Tiempo transcurrido entre la mordedura y la

atencin inicial:
Minutos: _____________ Horas: ___________
24. Vestimenta y calzado al momento del accidente:
(1)
(2)
(3)
(4)

Pantaln largo, tela gruesa

Manga larga, tela gruesa
Botas
Otro: ____________________________
(especificar)

(7) Otro: _______________________________________

( Especificar)

25. Actividad posterior al accidente:

(1)
(2)
(3)
(4)
(5)

Camin con inmovilizacin de miembro afectado

Camin sin inmovilizacin del miembro afectado
Corri
Inmovilizacin y traslado
Otro: _________________________
(especificar)

IV.- CUADRO CLINICO

26. Manifestaciones locales: (1) SI (2) NO

27. Tipo de manifestacin local:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)

Edema
Dolor
Eritema
Flictenas
Parestesias
Otro: ______________________________
(Especificar)
28. Manifestaciones sistmicas: (1) SI (2) NO
29. Tipo de manifestacin Sistmica:
(1) Fiebre
(2) Cefalea
(3) Mareos
(4) Desmayo
(5) Sudoracin
(6) Palidez
(7) Cianosis
(8) Nuseas
(9) Vmitos
(10) Sialorrea
(11) Diarrrea
(12) Bradicardia
(13) Hipotensin
(14) Dolor Abdominal
(15) Fascies neurotxica
(16) Alteracin de la visin
(17) Contractura muscular
(18) Alteracin del sensorio
(19) Debilidad muscular
(20) Oliguria
1

30. Manifestaciones hemorrgicas:

- Locales:
(1) SI (2) NO
- Sistmaticas: (1) SI (2) NO
31. Tipo de manifestacin hemorrgica local:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)

Equimosis
Hematoma
Flictena
Hemorragia subconjuntival
Otro : __________________________
(Especificar)
32. Tipo de manifestacin hemorrgica sistmatica:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)

Gingivorragia
Epixtasis
Otorragia
Hematemesis
Hemoptisis
Hematuria
Melena
Ginecorragia
Otro _____________________________
(Especificar)

33. Severidad del accidente:

(1) Leve: edema localizado al rea de mordedura
(2) Moderado: edema fuera del rea de mordedura
(3) Severo: edema que compromete todo un miembro o ms
34. Compicaciones:

Ficha trabajada por el Dr Mosquera Leiva, mdico infectlogo

45

(21) Ictericia
(22) Anuria
(23) Shock
(24) Otro: ____________________________
35. Tipo de complicacin local:
(1) Celulitis
(2) Absceso
(3) Necrosis
(4) Mionecrosis
(5) Fasceitis
(6) Sindrome compartamental
(7) Otro: ___________________________
(Especificar)

Locales :
(1) SI
Sistmicas: (1) SI

(2) NO
(2) NO

36. Tipo de complicacin sistmica:

(1) Anemia aguda severa
(2) Shock hipovolmico
(3) Shock sptico
(4) IRA
(5) CID
(6) Sepsis
(7) Otro: _____________________________
(Especificar)

V. ATENCION HOSPITALARIA
37. Tiempo transcurrido entre la mordedura y la atencin :
38. Permanencia Hospitalaria:

Horas: ____________

Horas ___________

Das: ____

Das: ____________

VI. TRATAMIENTO ESPECIFICO (SUERO ANTIOFIDICO)

39. Empleo de suero antiofdico: (1) SI (2) NO

47. Dosis de suero empleado: _________ ml.

40. Tiempo transcurrido entre la mordedura y la

administracin del suero:
Minutos: _____________ Horas: _________

48 . Tiempo que demoro la administracin del suero antiofdico:

41. Tipo de suero antiofdico administrado:

(1) Antiofdico polivalente (bothrpico, lachsico,
crotlico)
(2) Antibotrpico polivante
(3) Antibotrpico bivalente
(4) Antilashsico
(5) Anticrotlico
(6) Otro: _______________________________
(Especificar)
42. Presentacin del suero antiofdico:
(1) Reconstituda
(2) Liofilizada

Minutos: ______________ Horas: __________

49. 2 curso de suero antiofdico: (1) SI (2) NO
Va: ______
Volumen: _______ ml
N ampollas: _____________
50. Tiempo transcurrido entr e el 1 y 2 curso de administracin del
suero antiofdico:
Horas: __________

Das: _________

51. Reacciones adversa temprana: (1) SI (2) NO

43. Procedencia del suero antiofdico:

(1) Instituto Nacional de Salud
(2) Colombiano
(3) Brasileo
(4) Otro: _____________________________
(Especificar)

52. Tipo de reaccin adversa temprana:

(1) Pirgena
(2) Anafilctica
(3) Anafilactoide
(4) Urticariforme
(5) Otra: __________________________
(Especificar)

44. Test de sensibilidad reactivo: (1) SI (2) NO

53. Reacciones adversas tardas: (1) SI (2) NO

45. Desensibilizacin : (1) SI (2) NO

54. Tipo de reaccin adversa tarda:

46

46. Va de administracin del suero antiofdico:

(1) Endovenoso en bolo
(2) Endovenoso en infusin
(3) Intramuscular
(4) Mixto (EV / IM )
(5) Otra va: _________________________
(Especificar)

(1)
(2)
(3)
(4)

Pirgena
Urticariforme
Artritis
Otra: _________________________
(Especificar)

VII EMPLEO DE CORTICOSTEROIDES:

55. Uso de Corticoides: (1) SI

(2) NO

TRATRAMIENTO
DOSIS ADMINISTRADA POR DIA DE FARMACO
DOSIS /DIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
56. Corticoide Empleado: (1) Dexamtasona

(2) Hidrocortisona

57. Tratamiento con Corticoides Optimo:

(1) SI

(3) Prednisona

VIA

(4) Otro

(2) NO

VII. EMPLEO DE ANTIOBIOTICOS:

58. Antibioticoterapia: (1) SI (2) NO
TRATRAMIENTO
DOSIS ADMINISTRADA POR DIA DE FARMACO
DOSIS /DIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10
____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
59. Esquema Antibitico Empleado: (1) Monoterapia (2) Terapia doble (3) Terapia Triple
(4) Terapa cudruple (5) Otro _____________________________________
(Especificar)
60. Tratamiento Antibitico Optimo: (1) SI (2) NO

IX.- OTROS TRATAMIENTOS MEDICOS

61. Tratamiento quirrgico: (1) SI

(2) NO

62. Tipo de tratamiento quirrgico:

(1) Drenaje de absceso
(2) Limpieza quirrgica
(3) Excresis de tejido necrtico
(4) Fasciotoma
(5) Injerto de piel
(6) Amputacin

63. Otras medidas teraputicas:

(1) Transfusin sangunea
(2) Hidratacin endovenosa
(3) Analgsicos
(4) AINES
(5) Sedantes
(6) Uso de diurticos
(7) Vitamina K
(8) Otra: ____________________________

VIA

47

(7) Otro: ___________________________

(Especificar)

(Especificar)

64. Tuvo profilaxis contra ttanos? (1) SI (2 )NO

66. Empleo de antitoxina tetnica: (1) SI (2) NO

65. Indicacin de profilaxis:

(1) NO disponibilidad de vacuna
(2) Herida contaminada
(3) Protegido
(4) No protegido
(5) Otros: ____________________________
(Especificar)

Dosis empleada: ____________ Va: ________

XI. ALTA HOSPITALARIA:

67. Indicacin del alta: (1) Alta Medina (2) Retiro voluntario (3) Transferemcia (4) Fuga (5) Fallecido

XII. EVOLUCION AL ALTA:

68. Condicin al momento del alta:
(1) Curado (2) Mejorado (3) Complicado (4) Otro ___________________________________
(Especificar)
XII. SECUELAS TEMPRANAS:
69. Incapacidad Fsica: (1) SI
(2) NO
70. Disfuncin motora: (1) SI
(2) NO
71. Causa de Incapacidad o Disfuncin Motora:
(1) Perdida de masa muscular
(2) Fibrosis musculo-tendineo
(4) Compromiso nervioso
(5) Amputacin
Otra: _______________________________________
(Especificar)

(3) Anquilosis articular

(5) Ceguera

XIV. EXMEN DE LABORATORIO

72. Realizacin de Exmenes: (1) SI
(2) NO
Inicial
Fecha:
( _____/_____/____ )
Perfil coagulacin:
TTP
__________________
TP
__________________
TC
__________________
TS
__________________
Fibringeno __________________
Hemograma
__________________
Hb/Hto
__________________
Plaquetas
__________________
Urea
__________________

Control
( ____/_____/_____ )

Alta
( ____/____/____ )

_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________

_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________
_______________

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