Enfermedad de la Glndula Tiroides.

La glndula tiroides est ubicada en la celdilla tiroidea, por debajo del cartlago tiroides, delante
de los bordes anteriores del esternocleidomastoideo y por encima de los primeros anillos traqueales
esta es la celdilla tiroidea. Es importante tener en cuenta al nervio larngeo recurrente ya que inerva
las cuerdas vocales por lo tanto muchas veces durante la reseccin quirrgica de la glndula tiroides
se secciona iatrognicamente el nervio larngeo recurrente y la persona queda con disfona
permanente.
Hay que recordar que la secrecin de hormonas tiroideas se regula a travs de un proceso de
retroalimentacin o de Feedback que puede ser positivo o negativo, generalmente tenemos la glndula
tiroides que va a producir las hormonas tiroideas bsicamente T3 y T4
Lo cual ocurre ya que en el hipotlamo vamos a tener una serie de hormonas y de factores que
van a estimular a nivel de la hipfisis a la TSH y esta es la que va a actuar a nivel de la glndula
tiroides para producir la secrecin de las hormonas, si tenemos que existe un exceso de hormona
tiroidea eso ser un aviso para q negativamente para que se suprima el eje hipotlamo-hipfisistiroides esto es lo que se conoce como Feedback negativo, si por el contrario hay un dficit de la
hormona tiroidea eso tambin va a ser un aviso entonces aumenta la secrecin de hormona tanto
hipotalmica como a nivel de hipfisis para la estimulacin de las hormonas tiroideas se llamara
Feedback positivo.
Fisiolgicamente (Metabolismo Hormonal): El yodo es captado por la glndula tiroides y es
transportado al extremo apical de la clulas foliculares y va a ocurrir un proceso de oxidacin el yodo
se va a unir a la tiroglobulina formando la yodotirosina estas se va a acoplar o bien en molculas de 3
o de 4 para formar la T3 o la T4. Una vez que ellas estn formadas hay un transporte, es importante
saber que la glndula tiroides secreta 20 veces ms T4 que T3 ambas van a circular unidas a las
protenas como la globulina la tiroxina, la transgretirina y la albmina, T4 va a sufrir un proceso de
desyodacin y va a dar origen a T3 y esta es mucho ms potente que T4 y va a perder un tomo para
formar T3, las hormonas tiroideas van a unirse a receptores por lo tanto podemos tener tambin
resistencia a las hormonas tiroideas y son cuatros tipos muy raros:

Trastorno autosmico dominante: va a haber un aumento de los niveles de la hormona

tiroidea y la TSH va a estar normal o elevada, se dijo que si exista normalmente un aumento
de la produccin de las hormonas tiroideas eso era un aviso para que TSH bajara pero si

tenemos que TSH est normal o elevada cuando tenemos un aumento de la hormona tiroidea
hay una resistencia a ella que no es lo que normalmente se ve. Estos pacientes no van a tener
los signos y sntomas comunes de un hipotiroidismo como tal, se caracteriza por Bocio,
trastornos en la afeccin, reduccin del coeficiente intelectual, una serie de sintomatologas que
pueden confundirse con un hipotiroidismo se debe a mutaciones de un gen, en ellos no est
indicado un tratamiento farmacolgico y bsicamente se debe diagnosticar para evitar el
tratamiento de un hipertiroidismo errneamente identificado porque hay un aumento de las
hormonas tiroideas, se pudiera pensar que si T3 y T4 estn altas hay un hipertiroidismo y
resulta que lo hay es una resistencia a la hormona entonces este es menos fcil de conseguir.
Hipotiroidismo:
Es un estado resultante de cualquier grado de deficiencia en la produccin o en la accin de
hormonas tiroideas, es importante que tengamos en cuenta que esta patologa es de tipo inmunolgica
as como la Diabetes, Artritis reumatoide, por lo tanto en muy frecuente conseguir cualquiera de estas
enfermedades coexistiendo en un mismo paciente es decir, que podemos tener un paciente que tenga
Diabetes con artritis reumatoide o pacientes con Diabetes que tienen Lupus Eritematoso o muy
frecuentemente vemos pacientes diabticos con patologas tiroideas.
Se puede clasificar depende de donde este el defecto en:

Primario: Si el problema es a nivel de la glndula (es el ms frecuente).

Secundario: Cuando el defecto est en hipfisis.
Terciario: Cuando el defecto est en hipotlamo.

Etiologa:
Vara ya que hay muchas causas, hay un hipotiroidismo transitorio que se caracteriza por la
enfermedad de De Quervain es decir, el paciente durante un periodo va a tener episodios de
hipotiroidismo pero despus desaparece, pero tenemos tambin el ms frecuente que es el
hipotiroidismo permanente que es el se va a tratar y que puede deberse a varias causas: lo podemos
tener destructivo por causas autoinmunes, ambientales, por medicamentos, de causa hereditaria o por
alteraciones hipotalmicas o hipofisarias. Desde el punto de vista destructivo puede ser:

Posterior a tiroidectoma: un paciente que por ejemplo tenga un cncer de tiroides y haya q
extirparle gran parte de la glndula tiroides posterior a la intervencin quirrgica el paciente
puede quedar con hipotiroidismo pero es preferible que tenga un hipotiroidismo a que tenga

una metstasis.
Posterior al tratamiento con yodo: Muchas veces tenemos pacientes con hipertiroidismo y
con un bocio, nosotros comenzamos a darle medicamentos anti tiroideos y le damos una, dos,
tres hasta llegar a la dosis mxima de estos frmacos, es importante que tengamos en cuenta
que cuando tratamos un hipertiroidismo y no sede con estos frmacos anti tiroideos es
necesario que este paciente sino esta contra indicado reciba una dosis de yodo tiroideo este lo
que hace es una ablacin de la glndula (Disminucin de esta) notoriamente y ese paciente
mejora su estado de hipertiroidismo pero en algunas oportunidades pasamos de este grado de
hipertiroidismo a un hipotiroidismo producto de este yodo radioactivo de cualquier forma es
ms fcil tratar el hipotiroidismo que el hipertiroidismo entonces se prefiere que si tenemos un
paciente con hipertiroidismo con todas las complicaciones que puede tener un hipertiroidismo
no controlado es preferible colocarle su yodo radioactivo no importa que quede hipotiroideo

porque es ms fcil de tratarlo.

Radiaciones del Cuello: Cuando ese paciente tiene un tumor maligno a nivel de cuello de
cualquier ndole eso me lleva a radioterapia esta se le irradia a la glndula tiroides y se puede

pasar a un estado de hipotiroidismo.

Enfermedades Infiltrativas de cuello como sarcoidosis, amiloidosis, lipomas, metstasis de

cualquier tipo.
Causas Autoinmunes: La enfermedad de Hashimoto y la tiroiditis atrfica.
Ambientales: No la estamos viendo tan frecuente como antes lo veamos en la regin andina

la deficiencia de Yodo en la sal ocasionaba muchos cuadros de hipotiroidismo.

Radiaciones Ionizantes.
Medicamentos: El yoduro, litio que se utiliza para pacientes psiquitricos, la amiodarona
frecuentemente utilizado como anti arrtmico, ciertas citosinas cuando un paciente est

recibiendo estos frmacos debemos eliminar la funcin tiroidea.

Hereditarias o congnitas.
Deficiencias enzimticas de la hormona tiroidea
Agenesia de la glndula tiroides que son causas que muy raramente las podemos observar

pero hay que verlas porque no sabemos en qu momento nos podemos enfrentar a ella.
Alteraciones hipotalmicas e Hipofisarias: en el Sndrome de Sheehan, es frecuente no es
tan raro, se produce en aquella mujer que est embarazada que le llega el momento del parto
y posterior al parto tiene una hemorragia profusa, esta hemorragia genital que la paciente
quede en un estado hipovolmico por la hemorragia, la hipfisis sufre una isquemia entonces
esa hipfisis no solamente produce una hormona tiro estimulante produce muchas hormonas

entonces esta paciente va a quedar con Panhipopituitarismo, es decir todos esos factores
hormonales que se secretan a nivel de la hipfisis van a estar disminuidos y luego la hormona
estimulante va a estar disminuido entonces esta paciente va a tener hipotiroidismo adems de

otras cosas tiene que recibir suplementos hormonales.

Hipotiroidismo Secundario a traumatismos y secundario a tumores.
Hipotiroidismo Congnito: que se produce por la disgenesia de la glndula tiroides o por

errores congnitos en la sntesis de hormonas tiroideas o mediadas por anticuerpos frente al receptor.
Caractersticas:
Ictericia prolongada.
Es un bebe que va a tener problemas con la alimentacin.
Hipotona.
Aumento del tamao de la lengua.
Retraso en la maduracin sea.
Hernia Umbilical.
Inhibicin de la maduracin de su estado mental.
Hipotiroidismo Autoinmunitario: que es el ms frecuente, y se va a ver ms en mujeres eso
no quita que pueda tambin afectar al hombre.
Caractersticas:

Bocio, y en este caso estamos ante la presencia de una tiroiditis de Hashimoto.

Tambin por tejido residual mnimo en la tiroiditis atrfica.
Hipotiroidismos Subclnico: es decir, el paciente tiene una deficiencia leve de hormona
tiroidea que es subclnico porque no vamos a tener todas las manifestaciones floridas de un
cuadro de hipotiroidismo sin embargo hay que tratarlo porque sino el paciente evoluciona a un
hipotiroidismo florido.
Este cuadro de hipotiroidismo autoinmunitario o de Hashimoto aumenta con la edad, el

promedio es un poco antes de los 50 o un poco despus y el hipotiroidismo subclnico corresponde al

6 u 8% de todas las mujeres y es importante que se tome en cuenta porque a veces hay personas que
presenta sueo y puede ser un hipotiroidismo subclnico.
La tiroiditis de Hashimoto se caracteriza por infiltracin linfoctica marcada de la glndula
tiroides con atrofia de los folculos, ausencia coloide y una fibrosis media moderada y la tiroiditis
atrfica aqu la diferencia es que la fibrosis va a ser mucho mayor pero hay una menor infiltracin
linfoctica y los folculos tiroideos prcticamente no existen, entonces como es una enfermedad

inmunolgica vamos a tener infiltrados linfociticos bsicamente de CD4 y CD8, va a haber produccin
de citoquinas por parte de las clulas T, como factor de necrosis tumoral , Interleuquina 1, Interferom
, y ests citoquinas vuelven a las clulas tiroideas ms susceptibles a la apoptosis la presencia de
estas citoquinas hace que ese tejido tiroideo muera ms rpido. Las citoquinas transforman tambin la
funcin de las mismas clulas tiroideas e inducen la expresin de otras molculas pros inflamatorias.
Diagnostico
La clnica que es importante, puede haber Bocio y si lo hay este va a ser irregular y de
consistencia firme y he ah la importancia de la palpacin de la glndula tiroides porque si esa glndula
est aumentada de tamao y hay un bocio las caractersticas de este nos ayudan a nosotros a
predecir qu tipo de patologa tiroidea pudiera tener. La paciente va a presentar una piel seca,
disminucin de la sudoracin, adelgazamiento de la epidermis, hiperqueratosis estrato crneo,
engrosamiento de la piel sin fvea, este es un tipo de edema especial porque en este tipo que se llama
mixedema no hay acumulo de lquido como en sndrome edematoso sino que aqu lo que se acumula
son glucosaminoglicanos, generalmente van a estar ubicados en la zona de la tibia y por lo tanto se
llama mixedema pretibial. La cara de estos pacientes o de estas mujeres est hinchada, abotagada y
los rasgos son gruesos e inclusive la voz tambin es gruesa, los prpados edematosos. Tendencia a la
coloracin amarilla por acumulacin del caroteno, retraso en el crecimiento de las uas, el pelo es
seco se parte y se cae con facilidad por lo tanto uno de los motivos de consulta frecuente es los
pacientes con hipotiroidismo de las mujeres son:

Aumento de peso.
Cada del Cabello.
Frialdad en las extremidades.
Entonces son datos de alarma que nos pueden hacer pensar que esa mujer pudiera tener un

hipotiroidismo, puede haber por esa prdida de cabello una alopecia de tipo difusa. Recuerden que la
hormona tiroidea es la hormona que comanda al metabolismo si se tiene que la secrecin de
hormona tiroidea son muy bajos el metabolismo va a estar muy lento todo va a estar enlentecido, por
lo tanto vamos a tener estreimiento, poco apetito, la libido va a estar disminuida, puede haber
trastornos del ciclo menstrual con oligoamenorrea o amenorrea o menorrea, disminucin de la
fertilidad, aumento en la incidencia de abortos, disminucin de la contractilidad miocrdica y de la
frecuencia del pulso por lo tanto esto causa de bradicardia, hay aumento de la resistencia perifrica e
hipertensin diastlica, frialdad de las extremidades, derrame pericrdico, derrame pleural, deterioro
de la funcin de los msculos respiratorios, apnea del sueo, sndrome del tnel carpiano, deterioro

de la tonalidad muscular, rigidez, calambres, dolor, hiporreflexia osteotendinosa, deterioro de la

concentracin de la memoria, voz ronca, hay torpeza en el habla esto se debe a que hay acumulo de
lquido en las cuerdas vocales.
Diagnostico
Laboratorio:
Vamos a conseguir que si tenemos T3 y T4 bajas no hay quien suprima TSH por lo tanto
conseguiremos TSH muy alta y T4 muy baja el hipotiroidismo clnico es decir que son esos pacientes
que tienen todos los sntomas mencionados. Lo caracterstico es que TSH este alta porque T4 no se
est produciendo y es este el que la suprime, T3 puede estar normal hasta el 25% de los casos por lo
tanto no est indicado determinar T3.
Confirmacin de la etiologa porque tenemos que ver si ese hipotiroidismo es de causa
inmunolgica que es lo ms frecuente o cualquier otra causa ya mencionada, para descartarlo se debe
pedir los anticuerpos antiperoxidasas o anticuerpos antitiroideos y estos anticuerpos en presencia de
un hipotiroidismo autoinmunitario se van a encontrar positivos hasta en un 95%. Si estn positivos es
una tiroiditis de Hashimoto.
Otros datos de laboratorio: Creatinfosfokinasa elevada, es muy frecuente encontrar colesterol y
triglicridos altos porque el metabolismo esta lento, anemia macrocitica o normoctica y cuando el
diagnstico no est muy claro se puede someter a la paciente a una biopsia solo cuando hay dudas en
la etiologa de resto no se necesita.
Otro estudio que debemos solicitar es el ecograma tiroideo para ver que tan grande est la
glndula y si este agrandamiento se debe a que hay ndulos.

Diagnstico diferencial

Bocio multinodular toxico

El carcinoma de piel.

Tratamiento

Hormonas tiroideas.
A veces las mujeres no presentan la sintomatologa comn con la que se hace el dx, sino que

se presenta como un hipotiroidismo subclnico, aqu la TSH est un poquito alta, por encima de los
valores normales pero no como en el hipotiroidismo como tal (muy alta) y las hormonas tiroideas que
en el hipotiroidismo estn bajas, aqu estn normales, por lo tanto, esas mujeres con sueo, gorditas,

que se les cae el cabello, hay que realizarle siempre medicin de hormonas tiroideas y recordar que si
la TSH est alterada hay algn problema, si est un poquito elevada no mucho pero las hormonas
estn normales eso es un hipotiroidismo subclnico, es decir un hipotiroidismo que no ha avanzado
mucho como para que disminuyan todas las hormonas tiroideas pero ya la TSH esta alta, es decir, hay
una ligera deficiencia porque esa TSH no se puede normalizar, estas mujeres pueden estar
asintomticas, pero otras pueden tener fatiga, piel seca, calambres, intolerancia al frio, en ocasiones
puede haber bocio no es muy comn, y se considera que el hipotiroidismo subclnico es un estado
transitorio. Adaptativo, paso previo al hipotiroidismo grande.
Los anticuerpos antitiroideos son positivos en un 75% de los casos, siempre es bueno medir
anticuerpos.
Hipertiroidismo:
Resultado del exceso de la funcin de la glndula tiroides. Llamamos tirotoxicosis al exceso
de hormona tiroidea.
Causas:

Enfermedad de graves
Bocio multinodular toxico
Adenoma toxico
(Metstasis, cncer de tiroides, mutaciones, exceso de yodo son causas pero menos
frecuentes).
Lo importante que es la palpacin de la glndula tiroides, si la tiroides esta aumentada de

tamao, es decir, bocio tiroideo y lo palpamos y la superficie es lisa podemos estar seguros que sea
una enfermedad de graves, pero si ese bocio es de superficie irregular significa que puede haber un
bocio multinodular toxico, varios ndulos y por eso la superficie es irregular, o si tengo un aumento
ms de un lbulo que del otro se puede pensar en una adenomatosis.
Puede haber tirotoxicosis sin hipertiroidismo. Puede ocurrir una tiroiditis subaguda, es decir, se
inflama la glndula tiroides y esa inflamacin hace que se expulse mayor cantidad de hormona por un
momento, el funcionamiento es igual, solo hay inflamacin de la glndula, tambin puede haber
tiroiditis silenciosa, pasar desapercibida, o cualquier otra causa de destruccin tiroidea como la
amiodarona puede ocasionar tambin hipertiroiditis (hipo e hiper), las radiaciones, el infarto de un
adenoma y la ingestin excesiva de hormona tiroidea.

El Hipertiroidismo primario es cuando la lesin est en la glndula. El secundario y terciario son

menos frecuentes, el secundario la lesin va a estar en la hipfisis y en el terciario en el hipotlamo. El
secundario se va a deber a adenomas hipofisarios secretores de TSH, sndrome de resistencia de la
hormona, tumores secretores de gonadotrofina corinica y a la tirotoxicosis, siendo las causas ms
frecuentes de esta ltima, la enfermedad de graves y el Bocio multinodular txico.
La enfermedad de graves, corresponde al 80% de todas las tirotoxicosis, afecta el 2% de las
mujeres, es ms frecuente en mujeres que en hombres, y rara vez comienza antes de la adolescencia,
tambin puede presentarse en ancianos y las manifestaciones clnicas no son muy evidentes, son
enfermedades de naturaleza autoinmune, es una enfermedad inmunolgica, donde hay factores
genticos implicados, factores ambientales, se cree que el estrs produce alteraciones a nivel tanto
neuroendocrino como inmunolgico, el tabaquismo es un factor de riesgo menor para enfermedad de
graves pero mayor para oftalmopatia y es ms frecuente durante el posparto.
El hipertiroidismo se debe a anticuerpos que estimulan el receptor TSH, en tiroides medula y
ganglios. En el 80% se encuentra anticuerpos antiperoxidasa tiroidea que son marcadores de
autoinmunidad. En estos casos, los msculos extra oculares van a sufrir infiltracin de clulas T
activadas, los msculos rectos. Por eso es que estos msculos van a tener ciertas condiciones
patolgicas, por estas infiltraciones vamos a observar como en los casos de oftalmopleja de tipo
tiroidea puede haber hasta diplopa, las citoquinas inflamatorias activan fibroblastos y aumentan la
sntesis de glucosaminoglucanos que estos van a atrapar agua dentro del musculo y producen
tumefaccin muscular.
Clnica
Todo lo contrario a lo que vimos en hipotiroidismo, esto va a depender de la gravedad de la
tirotoxicosis, hay hipotiroidismo muy leve, pero hay hipotiroidismo tan severo que pueden
desencadenar la llamada crisis tiroidea, o tormenta tiroidea, de la duracin de la enfermedad, de la
predisposicin individual de cada paciente al exceso de esa hormona tiroidea, de la edad del paciente
en los ancianos las manifestaciones no son muy evidentes, fatiga y prdida de peso. En un anciano
como no es tan evidente y de fcil diagnstico puede causar insuficiencia cardiaca.
Puede haber Prdida de peso inexplicable, hiperactividad, nerviosismo, insomnio, alteracin de
la capacidad de concentracin, hiperreflexia, atrofia muscular, miopata proximal, taquicardia,
palpitaciones, pulso saltn, aumento de la presin diferencial, presin sistlica muy alta con una

diastlica inclusive normal, soplo sistlico artico, debido al alto gasto cardiaco, puede ser causa de un
deterioro de la insuficiencia cardiaca en ancianos.
Puede presentar tambin piel hmeda, caliente, sudoracin e intolerancia al calor, eritema
palmar, onicolisis (uas se parten con facilidad), prurito, hiperpigmentacin difusa, urticaria, alopecia,
aumento del trnsito gastrointestinal (diarrea inexplicable), alteraciones en el ciclo menstrual, deterioro
de la funcin sexual, osteopenia, disminucin de la densidad mineral sea, que puede deberse al
efecto de hormonal de la reabsorcin del hueso, por eso estas mujeres tienen fracturas, bocio difuso
de dos a tres veces del tamao normal de la glndula, de consistencia firme, puede haber un soplo o
un frmito a nivel de la glndula tiroides, hay un hiperdinamismo, se debe a que hay un aumento en la
vascularizacin, la glndula tiroides de por si es una glndula muy vascularizada, tanto as que para
poder intervenir quirrgicamente a un paciente se necesita una preparacin previa donde se da
algunas veces yodo para que en esta glndula se produzca una ablacin de manera que el paciente
en la ciruga no sangre tanto, puede haber tambin exoftalmos (retraccin de los parpados con una
mirada de asombro), por la hiperreactividad simptica; esta oftalmopleja puede aparecer antes o
despus de la enfermedad y la primera manifestacin es sensacin de arena en los ojos, molestia
ocular y lagrimeo excesivo, un tercio va a tener protopsis ocular y esto va a producir exposicin de la
cornea que va a conducir a ulceraciones corneales, edemas periorbitarios, edema mucoso, y si esta
inflamacin muscular es intensa, los msculos van a estar entumecidos , tumefactos y se podra
originar entonces una diplopa, en casos graves puede haber inclusive compresin del nervio ptico a
nivel del vrtice de la rbita, producindose edema de papila y defectos en el campo visual que puede
desencadenar una ceguera, otra afectacin es la dermopatia tiroidea, mixedema pretibial que ocurre al
menos en el 5% de los casos y que puede ser moderado o grave, ms frecuentemente en la cara
anterior de la pierna, es una lesin inflamada, no indurada, de color rosado violceo y aspecto de piel
de naranja, y dentro del sndrome edematoso se define como un tipo especial de edema.
Un paciente con hipertiroidismo se le pide: los valores hormonales T3 y T4 van a estar muy
elevados y esto hace entonces que se suprima la secesin de TSH (baja o nula). En caso de exceso
de yodo TSH baja T4 aumentada y T3 normal.
Diagnstico diferencial:
Midiendo los anticuerpos para saber si es una enfermedad de graves o si se tomo unas
tabletas, si los anticuerpos estn positivos es de causa autoinmonolgico, y si estn negativos hay que
buscar otra causa, puede ver anemia microctica y trombocitopenia.

Diagnstico:
Bocio el paciente puede presentar oftalmopleja, anticuerpos positivos, antecedentes con
trastornos tiroideos o inmunolgicos, gammagrafa tiroidea es decir el cintilograma tiroideo que va decir
cmo est la captacin de yodo de esa glndula, si est captando mucho eso es un hipertiroidismo, si
no ha captado nada es un hipotiroidismo.
Diagnstico diferencial de la enfermedad de graves:
Con el bocio multinodular toxico, con la tiroiditis destructiva, con la tirotoxicosis facticia, con
cualquier hipertiroidismo secundario con crisis de angustia, problemas psiquitricos, con la mana, con
el Feocromocitoma son pacientes con hipertensiones arteriales sistlicas y con prdida de peso por
neoplasias.
Tratamiento:
En estos casos es dar frmacos antitiroideos, tionamidas, propiltiuracilo y metimazol, que
disminuyen la sntesis de hormonas tiroideas e inhiben la funcin de la peroxidasa reduciendo la
organificacin y la oxidacin del yoduro. Si estos frmacos fracasan podemos dar yodo radioactivo y
se reduce la cantidad de tejido tiroideo, a veces con esto se pasa de hiper a hipotiroidismo, pero es
ms fcil tratar un hipotiroidismo. En caso de alergias al yodo o este contraindicado se puede recurrir a
la ciruga, tiroidectoma subtotal.
La evolucin empeora sin tratamiento, puede haber recidivas, tambin puede haber
exacerbaciones durante el transcurso de toda su vida. La oftalmopatia va empeorar en los primeros 3 a
6 meses y si existe comprensin del nervio ptico con ulceras corneales el pronstico es peor, la
diplopa en fases finales puede producirse en estos casos y la renopatia puede producirse 1-2 aos
despus del hipertiroidismo. Una persona con problemas tiroideos:

Se establece la TSH (Suprimida, normal, elevada) si esta anormal, se determinan los niveles de

hormonas tiroideas.
Si TSH est muy baja, indica hipertiroidismo.
Si TSH esta elevada, indica hipotiroidismo. (no hay hormona que la suprima)
T3 y t4 libre.
TSH en sangre est muy elevada se mide T4, si TSH no se detecta se sospecha hipertiroidismo

y se mide T3 Y t4.
Si TSH esta alta o subnormal es un estadio limtrofe y se mide T3 y T4.