MANUAL DE INDICADORES DE

EVALUACION DE LA GESTION
HOSPITALARIA

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

HOSPITAL
ARZOBISPO LOAYZA
LOAYZA
HOSPITAL ARZOBISPO

Lima, Mayo del 2001

MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECION
Dr. Eduardo Pretell Zrate
Ministro
Dr. Arturo Vasi Paez
Viceministro
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Dr. Percy Minaya Len
Director General
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
Dr. Maximiliano Crdenas Daz
Director General
Dra. Zarela Solis Vsquez
Directora Adjunta
EQUIPO TECNICO
Elaboracin: Dr. Roberto Lpez Amat y Len
Colaboracin: Lic. Olga Castaeda Vsquez

INDICE GENERAL

PRESENTACION

INTRODUCCION

INDICADORES GENERALES

10

I.
II.
III.

11
15
19

De estructura
De proceso
De resultado impacto

INDICADORES POR AREAS FUNCIONALES

I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
XVI.
XVII.
XVIII.
XIX.
XX.
XXI.
XXII.
XXIII.
XXIV.
XXV.
XXVI.
XXVII.

Direccin
Administracin
Epidemiologa
Consulta externa
Emergencia
Hospitalizacin
Centro quirrgico
Esterilizacin central
Centro obsttrico
Neonatologa
Unidad de cuidados intensivos
Rehabilitacin
Patologa clnica
Banco de sangre
Anatoma patolgica
Imgenes
Radioterapia
Medicina nuclear
Enfermera
Farmacia
Trabajo social
Nutricin y diettica
Registros mdicos y estadsticos
Lavandera
Mantenimiento
Limpieza
Seguridad

22
23
28
33
38
48
56
69
76
79
85
92
102
107
112
116
119
127
132
136
141
145
148
152
157
159
163
165

FORMULAS DE INDICADORES

167

BIBLIOGRAFIA

181

PRESENTACION

Dr. Maximiliano Crdenas Daz

Director General
Hospital Nacional Arzobispo Loayza

INTRODUCCION

INTRODUCCION
La accin de asegurar y verificar que las actividades de una organizacin se lleven a
cabo tal como fueron planeadas, de manera que garanticen el cumplimiento de sus
metas y objetivos, se denomina control de la gestin.
El control de la gestin engloba los conceptos de auditora, fiscalizacin, monitoreo,
supervisin y evaluacin, ya que su finalidad es identificar las debilidades y
desviaciones que se van presentando en cualquier etapa del proceso administrativo e
implementar las medidas correctivas necesarias. Por lo tanto, el control se relaciona
con objetivos, metas, estrategias, polticas, recursos, resultados, procesos y
actividades; as como con las personas que con su trabajo determinan el desempeo
de una organizacin.
En un inicio, el control se constituy como un sistema de informacin con nfasis en la
contabilidad analtica, las variables utilizadas eran econmicas y los procesos de
informacin normativos. Bajo esta ptica, el control estaba orientado hacia la
fiscalizacin, es decir, a la constatacin de desviaciones y a la adopcin de medidas
correctivas directas y "castigos", segn un marco de obligaciones de referencia.
Actualmente, el control ha evolucionado con la aparicin de la planificacin estratgica
al considerar integralmente a la organizacin, convirtindose as en un sistema ms
adaptable a sus necesidades.
En la gestin de los servicios de salud, el control de la atencin mdica comprende un
conjunto de procedimientos dirigidos a verificar (considerando componentes y
factores) que las actividades relacionadas con la atencin de los usuarios se
desarrollen con propiedad, de acuerdo a los planes operativos y a la capacidad
resolutiva de la institucin que ofrece dichos servicios.
Segn sus fines, el control de la atencin mdica puede ser educacional,
constituyendo la auditora mdica; puede orientarse a objetivar transgresiones de
lneas de conducta o acuerdos contractuales, configurando la fiscalizacin de la
actividad mdica; puede estar dirigido a la vigilancia de las actividades y a su relacin
con los recursos o a la calificacin del personal, caso en el cual se identifica con el
monitoreo y la supervisin, respectivamente; y tambin puede establecer la
consistencia de los servicios de salud al contrastar sus resultados con lo proyectado,
conformando la evaluacin de servicios.
En sntesis, el control de la gestin integra las acciones encaminadas a mantener las
caractersticas del producto de un proceso, dentro de cierto margen, actuando sobre
los insumos o el medio ambiente en que se desarrolla el proceso.
Usualmente el control de la gestin hospitalaria se realiza en tres pasos sucesivos: la
valoracin del desempeo institucional, su comparacin con una norma o estndar, y
la toma de decisiones para corregir desviaciones o normas inadecuadas. En
consecuencia, para realizar un control es necesario contar con planes operativos, con
normas, indicadores y estndares que permitan lograr una medicin objetiva.
El control de una organizacin prestadora de servicios de salud es importante porque
sirve, a quienes las dirigen, para saber si sus objetivos y metas se estn cumpliendo
(para lo cual puede usar algunas o todas las herramientas metodolgicas descritas).
Sin embargo, el valor especfico del control radica en su asociacin con la planificacin
estratgica, ya que proporciona informacin til para su retroalimentacin, es decir,
permite tomar decisiones y proyectar las acciones hacia el futuro.

El monitoreo es parte del proceso de control de la gestin, especficamente dirigido a

vigilar sistemticamente el cumplimiento del conjunto de actividades de un plan, e
identificar as las limitaciones operativas y estratgicas que impiden que se cumplan
de manera ptima.
El monitoreo est orientado a la observacin peridica y continua de las actividades
priorizadas. Implica la elaboracin de un diseo que pueda ofrecer informacin
cotidiana sobre los aspectos que se quiera monitorear. Debe determinar si los recursos
se estn suministrando en las cantidades previstas y en los momentos oportunos, y si
su utilizacin est generando los productos esperados. La identificacin de situaciones
crticas debe tener como consecuencia la implementacin de acciones correctivas.
El monitoreo de las actividades hospitalarias con enfoque estratgico, es una
herramienta gerencial que provee de insumos para la mejor utilizacin de los recursos,
el cumplimiento ptimo de las actividades en las mejores condiciones de calidad
tcnica y la satisfaccin tanto de los pacientes como de los propios trabajadores de
salud.
La supervisin es la parte del control de la gestin, que permite conocer los logros y
la calidad de trabajo del personal que interviene en la ejecucin de las actividades de
una organizacin. Determina si el desempeo de los equipos de trabajo concuerda con
las funciones que le han sido asignadas, identifica al personal que sobresale por sus
destrezas y habilidades, y las necesidades de capacitacin del personal. Constituye
una oportunidad para detectar deficiencias y reorientar el trabajo hacia el logro de los
objetivos.
La supervisin orientada hacia el desarrollo del potencial humano, debe tener un
enfoque pedaggico y no fiscalizador. Es muy importante para lograr la eficiencia,
eficacia y calidad de los servicios. La identificacin oportuna de problemas de
desempeo del personal, con la supervisin peridica, puede ser transcendente al
corregir o evitar las desviaciones que se puedan presentar durante la ejecucin de las
actividades hospitalarias.
La evaluacin es un conjunto de actividades organizadas y sistemticas que se
realizan para conocer los avances y logros del proceso productivo en relacin a los
objetivos institucionales planteados. El acto de evaluar consiste en la emisin de un
juicio de valor, que resulta de la comparacin de las caractersticas observadas con un
patrn de referencia, y del anlisis explicativo de las coincidencias y diferencias
detectadas en dicha comparacin.
La evaluacin permite tambin detectar problemas y obstculos, hacer modificaciones
y evitar errores, de tal manera que se incrementen los resultados positivos. Se puede
realizar en cualquiera de los niveles del proceso productivo, por lo que es una
actividad permanente durante la gestin de un establecimiento de salud; sus
resultados permiten tomar decisiones sobre dicho proceso y en consecuencia
reforzarlo o desactivarlo.
La evaluacin exige la bsqueda y sistematizacin de informacin til y su anlisis,
para decidir las diversas posibilidades de accin de la organizacin. Incluye la
formulacin de sus propios objetivos, la identificacin de criterios a ser usados en la
medicin, la determinacin y explicacin del grado de xito y la elaboracin de
recomendaciones para actividades en el futuro.

La evaluacin del desempeo hospitalario puede ser enfocada desde diversos puntos
de vista. Sin embargo, actualmente se acepta como integral el enfoque
epidemiolgico, complementado con el mtodo administrativo y estadstico, cuyo
esquema general de evaluacin es el siguiente:
1. Utilizacin de los servicios
2. Disponibilidad de los recursos
3. Desarrollo y calidad de los procesos
4. Resultados de la organizacin e impacto en la comunidad
Las aplicaciones modernas de la epidemiologa, permiten estudiar los servicios de
atencin mdica, su accesibilidad, su organizacin, su equipamiento, la disponibilidad
de recursos, la capacitacin de sus miembros, etc. La medicin de los resultados, en
condiciones conocidas, permitir dilucidar los factores determinantes involucrados en
la asistencia de los pacientes.
Como consecuencia de una evaluacin hospitalaria con enfoque epidemiolgico, es
posible obtener criterios de priorizacin de problemas, formas de organizacin de los
servicios, estrategias de intervencin adecuadas a la situacin sanitaria y a la
evolucin de los indicadores de salud, determinar la capacidad resolutiva de los
establecimientos, y favorecer un enfoque poblacional para la distribucin equitativa de
los recursos; como producto del anlisis epidemiolgico puede resultar el diseo de
polticas de servicios y la definicin de polticas de salud.
Las definiciones que se han planteado en esta seccin, pretenden diferenciar y ubicar
a la evaluacin dentro de ese conjunto de trminos usados, que con frecuencia se
prestan a confusin. En la tabla N 1 se resume y complementa la informacin sobre
los trminos sealados.
TABLA N 1: EVALUACION, MONITOREO Y SUPERVISION

OBJETIVO

EVALUACION

MONITOREO

SUPERVISIN

Conocer el grado de
avance y desarrollo del
proceso

Observar
peridicamente la
marcha de las acciones
y detectar situaciones
crticas

Desarrollar las potencialidades

del personal en relacin a la
ejecucin de sus actividades

SUJETO DE
APLICACION

Planes, programas y proyectos, sistemas de

servicios de salud, estado de salud, factores
condicionantes, polticas y estrategias

Personal de salud y recursos

humanos en general

METODO

Comparacin de las caractersticas encontradas

con el patrn de referencia

Enseanza y aprendizaje,
educacin continua

INSTRUMENTOS

Indicadores seleccionados

Indicadores seleccionados/ guas

de supervisin

RESULTADOS
ESPERADOS

Mejoramiento del
grado de equidad,
eficiencia y efectividad
de los servicios

Anlisis y correccin de
las situaciones crticas
detectadas

Mejoramiento de la calidad de la
atencin mediante la capacitacin
del personal

10

En todos los casos, es decir, en el monitoreo, la supervisin y la evaluacin, es

necesario utilizar indicadores para lograr mediciones. La mayor parte de indicadores
"clsicos" o aquellos innumerables que se puedan construir, pueden ser adaptados
para monitorear, supervisar o evaluar. Su adecuacin depender del perodo y de los
aspectos que se quiera estudiar.
Los indicadores son relaciones cuantitativas entre dos cantidades o variables
susceptibles de ser observadas y medidas, asociadas a eventos determinados y que
por s solos no son relevantes, sino que adquieren importancia cuando se les compara
con patrones de referencia o con el mismo tipo de cantidades o variables,
correspondientes a perodos anteriores.
Por lo tanto, los indicadores constituyen instrumentos y sus resultados insumos para el
anlisis e interpretacin de los fenmenos relacionados con el quehacer de los
servicios de salud. Son la base objetiva para realizar la evaluacin de las actividades
hospitalarias, detectar desviaciones de lo esperado y tomar decisiones sobre el tipo de
medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atencin.
En el control de la gestin hospitalaria no solamente debe medirse la produccin y los
resultados, sino tambin los procesos que se dan en cada rea o servicio. Las
actividades de cada servicio deben ser medidas a travs de indicadores adecuados,
que permitan a los propios responsables conocer su desempeo y detectar situaciones
extremas o problemas que puedan ser resueltos oportunamente.
Si bien lo ideal en una evaluacin es comparar los resultados de los indicadores con
estndares nacionales o internacionales (con las limitaciones que puedan existir por
tratarse muchas veces de realidades distintas), no siempre estn disponibles para
situaciones especficas ni han sido definidos en su totalidad. Por lo tanto una
alternativa til es comparar los resultados de los indicadores consigo mismos cada
seis o doce meses, es decir observar y analizar los cambios que han ocurrido en un
determinado indicador a travs del tiempo.
Este documento contiene el desarrollo de un conjunto de indicadores seleccionados
para la evaluacin hospitalaria, el cual est dividido en tres partes. En la primera, se
presentan indicadores generales que pueden ser usados para evaluar diversos
aspectos asociados con el hospital en su conjunto. Estos indicadores han sido
clasificados de acuerdo al enfoque sistmico.
En la segunda, se proponen indicadores por reas funcionales, es decir, especficos
para la evaluacin independiente de cada una de ellas. Estos indicadores han sido
clasificados segn las reas definidas en el Manual de Acreditacin de Hospitales, del
Ministerio de Salud.
Tanto en el desarrollo de los indicadores generales, como en el de los indicadores por
reas funcionales, se precisa la utilidad de cada uno de ellos, se definen las variables
involucradas y se muestran las frmulas para el clculo correspondiente.
La tercera y ltima parte, presenta un resumen con las frmulas de todos los
indicadores propuestos en el documento, con el numerador y denominador
correspondientes.
El objetivo de poner este trabajo a disposicin de todos aquellos que tienen que ver
con la gestin de servicios de salud, es contribuir al proceso de evaluacin y por lo
tanto a la toma de decisiones, con instrumentos que lo permitan y que sirvan de base
para una interpretacin integral del quehacer hospitalario.

11

INDICADORES GENERALES

12

I. DE ESTRUCTURA
1. Accesibilidad
2. Disponibilidad
3. Adecuacin

13

INDICADORES GENERALES
I. DE ESTRUCTURA
La evaluacin de la estructura corresponde al estudio de los recursos con que cuenta
un hospital para brindar atencin a los usuarios en respuesta a sus necesidades.
1. ACCESIBILIDAD
Accesibilidad, es la posibilidad que tiene la poblacin de recibir atencin de salud en
el hospital. Establece el grado de dificultad del usuario para relacionarse con los
servicios que ofrece un determinado centro asistencial.
La accesibilidad est determinada por factores econmicos, geogrficos, culturales y
organizativos, los cuales pueden facilitar o constituir obstculos que limitan el uso de
los servicios por la poblacin necesitada:

Econmicos, estn en relacin a la capacidad adquisitiva y a la disponibilidad de

pagar de la poblacin, respecto a las tarifas de los servicios y precios de los
medicamentos; o en su defecto al costo - oportunidad de los pacientes. Su estudio
requiere informacin y anlisis sobre tarifas y costos de servicios, niveles de
ingreso, de ocupacin y desempleo de los usuarios y no usuarios.

Geogrficos, referidos a la localizacin del hospital, el cual puede estar ubicado

en un lugar difcil de llegar. En general, a mayor distancia del establecimiento
menor ser la accesibilidad. Su estudio requiere informacin y anlisis de las
distancias al establecimiento, tiempo de viaje, facilidades de transporte, lugar y
procedencia o direccin de los usuarios.

Culturales, asociados a las actitudes y creencias de la poblacin respecto a su

salud y a los servicios, al conocimiento sobre los servicios que se ofrecen y los
trmites para atenderse; tambin a las actitudes del personal del hospital sobre las
costumbres y creencias de la poblacin. El grado de instruccin y el idioma
constituyen factores de accesibilidad cultural.

Organizativos, vinculados a los horarios de atencin y a la disponibilidad de

profesionales de la salud y/o de ambientes para el funcionamiento de consultorios
y otros servicios. Su estudio debe incluir el conocimiento de la organizacin del
hospital, usuarios rechazados, tiempo de espera, turnos y horarios de atencin.

Para evaluar la accesibilidad a los servicios es necesario realizar un estudio integral,

identificando indicadores relacionados a cada uno de los factores sealados de
manera peridica.
2. DISPONIBILIDAD
Disponibilidad, es la relacin entre la cantidad de recursos con que cuenta un
hospital y la poblacin a la cual se estn brindando servicios (poblacin asignada).
Evala si un servicio est siendo ofrecido a todos aquellos que puedan resultar
beneficiados. Permite evaluar la equidad, pues se refiere a la existencia y distribucin
de recursos (humanos, fsicos o financieros) para la atencin de las necesidades de
una poblacin.

14

Al estudiar la disponibilidad es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:

En una red de servicios los recursos pertenecen al conjunto de establecimientos

que la conforman, por lo que la poblacin de referencia se ampla al mbito de
cobertura de la red.

Las nuevas tecnologas producen equipos mdicos mviles lo que facilita su

disponibilidad y utilizacin en varios lugares. Adems, la tecnologa permite la
transmisin de imgenes, voz e informacin mdica a grandes distancias,
permitiendo que los recursos especializados de otros pases puedan emplearse en
beneficio de pacientes nacionales.

El anlisis posterior al clculo de la disponibilidad, requiere establecer la

interrelacin entre los diversos tipos de recursos que se requieren para brindar un
determinado servicio, ya que puede darse el caso de la existencia de un recurso
fsico y la ausencia del recurso humano para su funcionamiento.

En trminos prcticos, si se cuenta con la informacin necesaria, se puede hacer

clculos de disponibilidad sobre la poblacin de referencia de cualquier tipo de
recurso.

Cantidad de recursos existentes segn tipo en un perodo

x 1000
Poblacin de referencia a atender en el mismo perodo

3. ADECUACION
Adecuacin, es la relacin entre los recursos humanos, fsicos y financieros, y las
necesidades para la atencin de los usuarios. Para contar con la informacin sobre
necesidades, los hospitales deben elaborar estudios del perfil epidemiolgico de la
demanda, sobre la base de criterios o estndares de programacin. La adecuacin se
puede estudiar desde diferentes puntos de vista:

Adecuacin de volumen, establece la relacin entre la existencia de

determinados tipos de recursos y la necesidad de esos mismos recursos.

Cantidad de recursos existentes segn tipo en un perodo

Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo perodo

Adecuacin de distribucin, establece la relacin entre la existencia de

determinados tipos de recursos en los servicios o especialidades del hospital, y la
necesidad de los mismos en dichos servicios o especialidades.

15

Cantidad de recursos existentes segn tipo por servicio o especialidad

en un perodo
Cantidad de recursos necesarios segn tipo por servicio o especialidad
en el mismo perodo

Adecuacin de operacin, se refiere a la capacidad de funcionamiento de los

recursos. Establece la relacin entre los recursos disponibles y los necesarios.
Permite medir indirectamente los recursos que no son utilizados por no estar
operativos.

N de recursos existentes - N de recursos que no estn funcionand o

segn tipo en un perodo
Cantidad de recursos necesarios segn tipo en el mismo perodo

16

II. DE PROCESO
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Actividades
Uso
Utilizacin
Productividad
Rendimiento
Calidad

17

II. DE PROCESO
La evaluacin de los procesos corresponde al estudio de la mecnica operativa de las
diversas funciones que debe cumplir el hospital para la atencin de los usuarios.
4. ACTIVIDADES
Actividades, son las acciones dirigidas a eliminar o modificar factores que producen o
condicionan un dao o agresin a la salud.
Para lograr los objetivos de la atencin hospitalaria, los recursos en general deben
cumplir determinadas funciones que se miden como actividades. Debe existir una
relacin directa entre la combinacin de recursos (humanos, fsicos y financieros) y las
actividades para las cuales estn destinados. Es decir, el resultado de la interaccin
particular de un conjunto de recursos se debe traducir en una actividad especfica.
Las actividades del hospital dan lugar a una serie de productos, como son las
atenciones de consulta externa, de emergencia, egresos, intervenciones quirrgicas,
partos, exmenes de laboratorio, etc.
5. USO
La intensidad de uso, es el promedio de servicios recibidos por cada usuario durante
un perodo determinado1.

N de actividades realizadas segn tipo por servicio o especialidad

en un perodo
N de usuarios sujetos de la actividad segn tipo por servicio o especialidad
en el mismo perodo
La extensin de uso, es la proporcin de la poblacin que hace uso de un servicio
durante un perodo determinado. Se expresa en tasas que varan segn el tamao de
la poblacin que se tome como referencia.

N de usuarios sujetos de determinada actividad segn tipo

por servicio o especialidad en un perodo
Poblacin objetivo de la misma actividad segn tipo
por servicio o especialidad en el mismo perodo

6. UTILIZACION

En el caso de consulta externa es sinnimo de Concentracin

x 1000

18

Utilizacin, es la relacin entre los recursos utilizados y los recursos disponibles para
una actividad o por servicio, por unidad de tiempo.

Cantidad de recursos utilizados segn tipo por servicio

o especialidad en un perodo
Cantidad de recursos disponibles segn tipo por servicio
o especialidad en el mismo perodo
7. PRODUCTIVIDAD
Productividad, es el nmero de actividades o servicios alcanzados (productos) en
relacin a los recursos disponibles, por unidad de tiempo. La productividad representa,
en trminos potenciales, la mxima capacidad de operacin o de utilizacin de un
recurso.

Cantidad de productos alcanzados segn tipo por servicio

o especialidad en un perodo
Cantidad de recursos disponibles segn tipo por servicio
o especialidad en el mismo perodo
8. RENDIMIENTO
Rendimiento, es el nmero de productos alcanzados (o actividades realizadas) en
relacin al recurso utilizado, por unidad de tiempo.
El rendimiento es semejante a la productividad, pues en ambos casos el numerador es
el nmero de actividades o servicios realizados, pero mientras en la productividad el
denominador es el recurso disponible, en el rendimiento es el recurso utilizado. Por
eso, cuando la utilizacin de un recurso es 100%, el rendimiento coincide con la
productividad.

Cantidad de actividades realizadas o productos alcanzados

segn tipo en un perodo
Cantidad de recursos utilizados segn tipo en el mismo perodo

9. CALIDAD

19

Calidad, es el conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de salud,

desde el punto de vista tcnico y humano para alcanzar los efectos deseados, tanto
para los proveedores como por los usuarios.

La OPS define la calidad como la combinacin de los siguientes aspectos:

Alto nivel de excelencia profesional.

Uso eficiente de los recursos.
Mnimo riesgo para el paciente.
Alto grado de satisfaccin de los pacientes.
Impacto final en la salud de la poblacin.

La calidad de los servicios, desde la ptica del paciente, puede ser definida como: la
amplitud de la discrepancia o diferencia que exista entre las expectativas o deseos de
los pacientes y sus percepciones; mientras que la calidad tcnica, cuyos criterios son
establecidos por expertos, se puede definir sobre la base de tres variables: la
integralidad, referida a satisfacer todas las necesidades de los pacientes e incluso
superar sus expectativas; el contenido, relacionado al uso adecuado de tecnologas y
a la calidad del personal asistencial, lo que incluye la informacin al paciente sobre la
existencia de procedimientos y regmenes teraputicos modernos, acordes a la
patologa por la que consulta, y al desarrollo de las habilidades y destrezas de los
profesionales para realizar actos mdico quirrgicos adecuadamente; y, la
oportunidad, asociada a la capacidad de un servicio de salud para intervenir con sus
acciones en el momento en que el paciente lo necesita.

20

III. DE RESULTADO
10.
11.
12.
13.

Cobertura
Eficacia
Eficiencia
Efectividad

21

III. DE RESULTADO
La evaluacin de los resultados corresponde a los cambios producidos en la salud de
las personas o de los propios servicios, debidos a las diversas intervenciones que
brinda el hospital.
10. COBERTURA
Cobertura, es la proporcin de personas con necesidades de servicios de salud que
reciben atencin para tales necesidades. La cobertura indica si el servicio de salud
est llegando a la poblacin que realmente lo necesita. Para determinar la magnitud
de la poblacin necesitada, es condicin realizar un estudio sobre necesidades y
demanda.

N de personas que utilizan un servicio en un perodo

X 100
N de personas que necesitan el mismo servicio en el mismo perodo

Es indispensable definir criterios para establecer la poblacin de referencia sobre la

base de datos demogrficos actualizados, ya que en la prctica es frecuente encontrar
resultados de cobertura mayores al 100% o muy bajos, debido a que las metas que se
espera alcanzar estn programadas tomando en cuenta poblaciones subestimadas o
sobrestimadas.
11. EFICACIA
Eficacia, se define como el logro de los objetivos o metas planificadas por los
servicios hospitalarios.
Permite determinar porcentualmente el grado de cumplimiento de una meta en un
tiempo determinado. Como se mide en trminos del resultado deseable o del propio
objetivo del servicio, para cuantificar la eficacia es condicin definir con claridad los
resultados que se espera obtener.

Objetivo o meta alcanzada en un perodo

x 100
Objetivo o meta programada en el mismo perodo

22

12. EFICIENCIA
Eficiencia, es la relacin entre los efectos de un servicio de salud y los recursos e
insumos utilizados para producir dicho servicio. Es decir, determina la ms adecuada y
econmica utilizacin de los recursos para obtener los mejores resultados de la
atencin.
Establece la relacin ptima entre recursos utilizados y resultados
alcanzados.

Costo global de un servicio en un perodo

N de unidades del mismo servicio en el mismo perodo

13. EFECTIVIDAD
Efectividad, mide el logro del objetivo o meta del servicio a nivel de la poblacin, es
decir, el impacto como producto de un proceso. Usualmente se expresa en tasas que
sirven para ser comparadas entre uno o varios perodos (tasa de mortalidad, tasa de
morbilidad, tasa de incidencia, tasa de prevalencia, etc.).
Para que un servicio sea efectivo debe ser eficaz (lograr el objetivo en los usuarios) y
tener la cobertura adecuada (llegar a las personas con la necesidad). La evaluacin de
la efectividad de un servicio, implica conocer la situacin antes y despus de las
acciones.

23

INDICADORES POR AREAS FUNCIONALES

24

I. DIRECCION
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Porcentaje de ejecucin presupuestal

Grado de cumplimiento de las metas del plan operativo
Porcentaje de quejas de los usuarios resueltas
Porcentaje de ingresos captados por el hospital en el mercado
Porcentaje de subsidio presupuestal
Eficiencia del gasto

25

INDICADORES POR AREAS FUNCIONALES

I. DIRECCION
Es el rgano encargado de la formulacin y desarrollo de las polticas y programas de
la institucin, acordes con su misin, visin, objetivos y metas. Es responsable de la
gestin y conduccin tcnico-administrativa del hospital.
14. PORCENTAJE DE EJECUCION PRESUPUESTAL
Este indicador permite evaluar la eficacia del gasto, componente importante de la
capacidad gerencial de quienes dirigen un hospital. Ofrece informacin til para
conocer la proporcin del presupuesto que ha sido gastado durante un perodo. Para
realizar los clculos, se puede considerar el tiempo que corresponde al ejercicio
presupuestal o el ao calendario, pero es recomendable tomar perodos ms cortos,
por rubros, para lograr la mxima utilidad de este indicador, de tal manera que sea
posible conocer el comportamiento del gasto y establecer medidas correctivas
oportunamente.
Se espera que el presupuesto asignado sea gastado en un 100%. Sin embargo, los
resultados de este indicador deben ser analizados posteriormente, ya que no slo se
trata de gastar el presupuesto sino de gastarlo adecuadamente, debiendo relacionarse
con las metas programadas y alcanzadas.
Presupuesto operativo asignado por toda fuente, es la diferencia entre el
presupuesto total asignado y el destinado para el pago de pensiones. Se debe
considerar los ingresos provenientes del tesoro pblico (RO: recursos ordinarios) y los
recursos propios (RDR: recursos directamente recaudados). Debe ser utilizado para
desarrollar el conjunto de actividades que le son propias: compra de bienes, gastos de
capital (equipamiento), pago de servicios y sueldos y salarios del personal.
Presupuesto operativo ejecutado por toda fuente, es la parte del presupuesto
operativo asignado al hospital que ha sido gastado de acuerdo al plan operativo anual.

Presupuesto operativo ejecutado total o por partidas

por toda fuente en un perodo
Presupuesto asignado total o por partidas

x 100

por toda fuente en el mismo perodo

15. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS METAS DEL PLAN OPERATIVO

26

Mide la eficacia organizacional, al evaluar el grado de cumplimiento de las metas

programadas en el plan operativo institucional, de cada una de las reas funcionales
del hospital. Este indicador est en relacin al plan operativo, pero no mide el impacto
de las metas alcanzadas sobre la comunidad.
Nmero de metas establecidas en el plan operativo, es la cantidad de logros que el
hospital espera alcanzar durante el perodo que abarca el plan operativo, con el fin de
cumplir objetivos planteados a ms largo plazo. Las metas del plan operativo deben
estar cuantificadas para ser medibles. Representan la base para la asignacin de
recursos.
Nmero de metas del plan operativo cumplidas, son aquellas que han sido
alcanzadas en el tiempo previsto segn lo planificado. En el anlisis debe considerarse
la importancia del cumplimiento de las metas estratgicas.

N de metas del plan operativo cumplidas segn rea funcional

en un perodo
N de metas del plan operativo segn rea funcional

x 100

en el mismo perodo

16. PORCENTAJE DE QUEJAS DE LOS USUARIOS RESUELTAS

Este indicador permite conocer la efectividad del hospital para resolver las quejas que
presentan los usuarios sobre los servicios que reciben. Supone la aplicacin de
medidas correctivas sobre el total o una parte de las quejas atendidas. No expresa la
satisfaccin de los pacientes sobre las medidas tomadas respecto a sus reclamos,
pero s el nivel de respuesta del hospital.
Quejas de los usuarios, son aquellos reclamos o acusaciones que los pacientes
hacen llegar al hospital por cualquier medio, sobre las dificultades o deficiencias que
encuentran en la atencin, ya sea por aspectos burocrticos o por los servicios que
reciben.
Quejas de los usuarios resueltas, son aquellas que han sido atendidas y sobre las
cuales el hospital ha logrado algn nivel de correccin.

N de quejas de los usuarios resueltas en un perodo

x 100
N de quejas de los usarios en el mismo perodo

Para que los usuarios puedan presentar sus quejas deben tener facilidades, es decir,
el hospital debe contar con mecanismos que les aseguren un trato directo y de calidad,
lo que establece la diferencia entre las nforas o buzones que algunos hospitales

27

colocan en sus pasadizos para recoger las quejas de los pacientes. Estos mecanismos
deben generar respuestas al usuario y las mejoras respectivas.

17. PORCENTAJE DE INGRESOS CAPTADOS POR EL HOSPITAL RESPECTO A

HOSPITALES SIMILARES
Este indicador permite conocer la proporcin de ingresos que capta el hospital en
relacin a otros similares del Ministerio de Salud, que brindan atencin dentro de Lima
Metropolitana.
Para lograr una mejor apreciacin de su ubicacin en el mercado, el hospital debera
comparar sus ingresos con establecimientos de salud privados que ofrecen los
mismos servicios. Sin embargo, an no se han establecido los mecanismos para
obtener la informacin pertinente que permita esta comparacin.
Los establecimientos de salud venden servicios finales (consulta externa,
hospitalizacin y atenciones de emergencia), y servicios intermedios (farmacia,
exmenes de laboratorio, rayos x, intervenciones quirrgicas, etc.) por los cuales
reciben un pago directo (ingresos propios). Si se relaciona esta cantidad de dinero con
el total de ingresos de otros hospitales, que ofertan sus servicios a la misma poblacin,
se puede tener una referencia del comportamiento de la demanda, que exigira el
anlisis comparativo de las estrategias. Es conveniente desagregar los ingresos por
servicios para precisar las ventajas o desventajas existentes en cada caso.
Ingresos propios totales del hospital X, es la suma de los ingresos obtenidos por la
venta de servicios del hospital con el que se quiere comparar.
Ingresos propios totales del hospital, es el producto de la venta de servicios del
hospital.

Ingresos propios totales o por servicios del hospital en un perodo

Ingresos propios totales o por servicios del hospitale X en el mismo perodo

x 100

18. PORCENTAJE DE SUBSIDIO PRESUPUESTAL

Este indicador permite conocer de manera indirecta la rentabilidad del hospital, es
decir, la capacidad del establecimiento de obtener ganancias o prdidas por la venta
de sus servicios. Esta situacin est al margen del presupuesto con que cuentan los
hospitales pblicos para su operacin.
Recursos ordinarios, son los que el Estado, a travs del Tesoro Pblico, otorga al
hospital peridicamente para el pago de sus obligaciones. No se incluye, con fines
operativos, el asignado para el pago de pensiones2.

Ver indicador N 14: Porcentaje de ejecucin presupuestal (presupuesto operativo ejecutado por toda
fuente).

28

Recursos ordinarios en un perodo

Presupuesto operativo ejecutado en el mismo perodo

x 100

19. EFICIENCIA DEL GASTO

Este indicador permite orientar el uso adecuado de los recursos financieros, ya que
sus resultados sirven de base para interpretar los cambios ocurridos en su manejo.
Establece la relacin entre el gasto y las correspondientes metas obtenidas.
Para que sea til, es necesario comparar esta relacin en perodos sucesivos y en las
mismas unidades de tiempo, considerando el valor real de los montos ejecutados
(ajustados a la inflacin y/o devaluacin, si estas circunstancias estn presentes), y
que las metas sean especficas para cada caso.

Gasto por meta programada durante un perodo

Cantidad de meta obtenida en el mismo perodo

29

II. ADMINISTRACION
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Tasa de rotacin de personal

Tasa de ausentismo laboral
Razn personal administrativo/personal asistencial
Porcentaje de remuneraciones por horas extraordinarias
Distribucin del presupuesto
Distribucin de ingresos propios por servicios
Porcentaje de pedidos atendidos
Tiempo de reposicin del stock de productos crticos

II. ADMINISTRACION

30

Es el rgano de apoyo dependiente de la Direccin que conduce los sistemas

administrativos de personal, presupuesto y logstica, por lo que estn relacionados con
el flujo de los recursos en general.
20. TASA DE ROTACION DE PERSONAL
Este indicador expresa la proporcin de personal del hospital que es rotado de su
puesto en un determinado perodo. Ofrece informacin bsica para determinar
posteriormente las causas que generan dicha rotacin.
Cuando las rotaciones son muy frecuentes e involucran a personal ubicado en puestos
claves, se trata de una situacin que puede significar una amenaza a la calidad de la
atencin, ya que muchas veces personal entrenado o en proceso de entrenamiento, es
removido de su puesto para ser reemplazado por otros de menor experiencia. Por lo
tanto, es conveniente operativizar este indicador desagregado por servicios o reas
funcionales, considerando en el anlisis la diferencia en la importancia relativa que
tiene determinado personal en trabajos especficos. En el caso de personal directivo,
es conveniente incorporar al anlisis los factores asociados a su nombramiento y a su
desempeo.
Nmero de personal segn tipo y servicio, se refiere al personal que labora en
determinado servicio o rea funcional, y que puede ser clasificado segn su
calificacin tcnica y por el trabajo que desempea.
Nmero de personal segn tipo y servicio con rotacin del puesto, es la cantidad
de personal de un servicio o unidad funcional, clasificado de acuerdo a su calificacin
tcnica y por el trabajo que realiza, que ha dejado su puesto por disposicin de su
jefatura.

N de personal total o segn tipo y servicio con rotacin

del puesto en un perodo
x 100
N de personal de la institucin o segn tipo y servicio
en el mismo perodo

21. TASA DE AUSENTISMO LABORAL

Permite hacer inferencias sobre el clima laboral (condiciones de trabajo) y sobre la
aplicacin de normas administrativas en el manejo de recursos humanos. Es
importante investigar las causas o factores asociados al ausentismo del personal.
Determina el total de das de ausencia al trabajo del personal hospitalario con respecto
al total de das disponibles del recurso humano en el mismo perodo.
Nmero de das hombre disponibles, es la suma de aquellos que el hospital tiene
programados, para llevar a cabo sus actividades durante un determinado perodo.
Puede calcularse por servicios o para todo el hospital.

31

Nmero de das ausencia del personal, es la suma de los das de inasistencia del
personal durante un perodo, en los cuales estaba programado cumplir con actividades
hospitalarias.

N de das ausencia del personal del hospital o del

servicio en un perodo
x 100
N de das hombre disponibles del hospital o del
servicio en el mismo perodo

22. RAZON PERSONAL ADMINISTRATIVO/PERSONAL ASISTENCIAL

El hospital es una entidad cuyo fin es proporcionar servicios de salud a la poblacin,
por lo tanto la composicin de sus recursos humanos debe ser equilibrada, es decir, no
debe existir una sobrecarga administrativa. Este indicador identifica la relacin entre el
personal dedicado a la actividad administrativa respecto al personal que cumple
actividades de tipo asistencial.
Personal asistencial, se refiere a los diversos tipos de trabajadores del hospital,
cuyas competencias tcnicas estn dirigidas a la atencin directa o indirecta de los
pacientes, en el sentido de la prevencin, curacin o rehabilitacin de daos a la
salud.
Personal administrativo, se refiere a todos aquellos trabajadores del hospital, cuyas
competencias tcnicas estn dirigidas al manejo econmico de la institucin, del
personal y/o al apoyo logstico. Tambin incluye a asesora legal, relaciones pblicas,
planificacin y otros similares.

N de personal administrativo en un perodo

N de personal asistencial en el mismo perodo

23. PORCENTAJE DE REMUNERACIONES POR HORAS EXTRAORDINARIAS

Este indicador relaciona el pago del personal por horas extraordinarias con el total de
lo pagado como remuneraciones. De manera indirecta puede orientar a la necesidad
de contar con ms recursos humanos siempre y cuando el costo efectividad sea
favorable.
Presupuesto ejecutado en remuneraciones, es el que corresponde al pago del
personal por el trabajo realizado en la jornada normal de trabajo. Las guardias del
personal asistencial estn consideradas dentro de esta definicin.

32

Presupuesto ejecutado por pago de horas extraordinarias, es el que corresponde

al pago de las horas que determinado personal cumple fuera de la jornada normal de
trabajo. Este pago se denomina racionamiento.

Presupuesto ejecutado por pago de horas extraordiarias

en un perodo
x 100
Presupuesto ejecutado en remuneraciones en el mismo perodo

24. DISTRIBUCION DEL PRESUPUESTO

Sirve para conocer la distribucin porcentual del presupuesto del hospital.
Presupuesto total por partida, es el monto asignado, por toda fuente, destinado para
cada rubro en que est divido el presupuesto. Segn el inters que se tenga en
conocer la distribucin del presupuesto, puede reemplazarse el numerador por la
partida correspondiente.
Presupuesto total asignado, considera el monto total asignado al hospital, es decir,
el que proviene del tesoro pblico (RO: recursos ordinarios) y de los ingresos propios
(RDR: recursos directamente recaudados). En este caso, se incluye las pensiones de
los trabajadores.

Presupuesto total por partida

Presupuesto total asignado

x 100

25. DISTRIBUCION DE INGRESOS PROPIOS POR SERVICIOS

Sirve para conocer los servicios que, en orden de importancia, proporcionan mayores
ingresos al hospital.
Conocer la distribucin de los ingresos propios y relacionarlos con los costos de los
servicios, permite identificar aquellas reas que resultan ser ms rentables para el
hospital.
Ingresos propios por servicios, se refieren al dinero obtenido por la venta de
servicios del hospital, desagregado por cada uno de ellos, es decir, consulta externa,
hospitalizacin, emergencia, exmenes de laboratorio, de anatoma patolgica, de
radiologa, etc.

Ingresos propios por servicios en un perodo

x 100
Ingresos propios del hospital en el mismo perodo

33

26. PORCENTAJE DE PEDIDOS ATENDIDOS

Este indicador refleja el grado de atencin de los requerimientos. Muestra el
porcentaje de pedidos que han sido atendidos por el rea de logstica, en comparacin
con el total de los solicitados por cada una o por el conjunto de reas funcionales del
hospital.
Los resultados de este indicador permitirn adecuar los pedidos para la reposicin de
stocks en funcin de las necesidades reales, y modificar las polticas de inventario en
relacin a las variaciones del consumo. El anlisis debe considerar tambin el tiempo
que se tarda en la atencin de los pedidos.
La falta de atencin de los pedidos puede deberse a demoras burocrticas,
agotamiento de stock del producto en el almacn, falta de financiamiento o debido a
que lo solicitado no figura en el plan anual de adquisiciones.
Nmero de pedidos, se refiere a la cantidad de requerimientos solicitados por los
servicios u oficinas (equipos, materiales o insumos), a la Oficina de Logstica del
hospital.
Nmero de pedidos atendidos, son aquellos requerimientos que han sido remitidos
al servicio u oficina que los solicita.

N de pedidos atendidos en un perodo

N de pedidos en el mismo perodo

x 100

27. TIEMPO DE REPOSICION DEL STOCK DE PRODUCTOS CRITICOS

Sirve para evaluar la capacidad de gestin del rea de logstica, ya que permite
conocer el grado de abastecimiento de los productos crticos en existencia. Mide el
tiempo que demora volver a poner a disposicin de los usuarios un producto
determinado, desde que se agot su stock.
Para calcular este tiempo es necesario registrar la fecha en que la existencia de un
tem llega a cero y la fecha en que vuelve a estar disponible. El tiempo de reposicin
debe calcularse para cada producto.
El tiempo de reposicin y el promedio de consumo de productos crticos permiten
contar con un mnimo de unidades de dichos productos, necesarios ara evitar que se
agoten. El hospital deber determinar la lista de productos crticos a monitorear, es
decir aquellos cuya existencia es indispensable para la atencin de los usuarios.
Por otro lado, la cantidad de productos crticos y otros mnimos necesarios para el
funcionamiento del hospital, constituyen el stock de seguridad, el cual debe ser

34

valorado para determinar el importe mximo que debe destinar el hospital en mantener
esa cantidad imprescindible de productos.

III. EPIDEMIOLOGIA
28. Existencia de anlisis de la situacin de salud del rea de
influencia
29. Existencia de anlisis del perfil epidemiolgico de la demanda
atendida
30. Porcentaje de brotes intrahospitalarios identificados investigados
31. Cobertura de notificacin de los servicios hospitalarios
32. Porcentaje de notificacin oportuna de los servicios
hospitalarios
33. Tasa de accidentes del personal hospitalario relacionados con la
bio-seguridad
34. Porcentaje de pacientes con diagnostico confirmado de
enfermedades de notificacin obligatoria
35. Porcentaje de tanques de agua contaminados

35

III. EPIDEMIOLOGIA
Es el servicio responsable de la vigilancia permanente de la situacin de salud en el
rea de influencia del hospital, as como de la dinmica de los servicios hospitalarios.
Asesora en la toma de decisiones para el control y solucin de los problemas
detectados.
28.

EXISTENCIA DE ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL AREA DE

INFLUENCIA

Este indicador permite saber si se han realizado estudios o aproximaciones

diagnsticas, acerca de la situacin de salud de la poblacin del rea de influencia del
hospital. La evaluacin de este indicador debe incluir la calidad y oportunidad
alcanzada en su elaboracin. Refleja el nivel de coordinacin del rea de
epidemiologa con instancias superiores con las que debiera realizar dichos estudios.
Este tipo de estudios, y por lo tanto la aplicacin de este indicador, slo es posible en
aquellos hospitales que han definido su mbito de atencin y que adems tienen la
responsabilidad de dirigir la salud pblica de su rea de influencia. Existen
restricciones para realizar un anlisis de la situacin de salud cuando se trata de
hospitales de referencia o institutos, los cuales limitan sus funciones a acciones
reparativas, recuperativas y rehabilitadoras (prevencin secundaria y terciaria).
El anlisis de la situacin de salud (ASIS), es una metodologa que permite
identificar, analizar e interpretar problemas y necesidades relacionadas con el proceso
salud enfermedad a fin de expresarla en la toma de decisiones oportunas y
coherentes.
Los pasos secuenciales para la elaboracin del ASIS deben ser: identificacin de
fuentes de datos, recoleccin de datos, procesamiento de datos, anlisis e
interpretacin de la informacin y la elaboracin de un plan de salud.
Todo anlisis de la situacin de salud debe contener los siguientes componentes:
aspectos generales, situacin demogrfica y socioeconmica, perfil epidemiolgico,
servicios de salud y respuesta social organizada.
El anlisis de la situacin de salud debe ser requisito indispensable para identificar
inequidades, establecer prioridades, fundamentar la planificacin y focalizar la
atencin, fortaleciendo as la capacidad de gestin del hospital.
Este indicador deber ser medido constatando la existencia o ausencia del mismo y
evaluando la consistencia de su contenido, anualmente, plazo en el que deber ser
actualizado.
29. EXISTENCIA DE ANALISIS DEL PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE LA DEMANDA
ATENDIDA

36

Sirve para conocer si se han realizado estudios sobre la demanda atendida de cada
servicio del hospital. La evaluacin de este indicador debe incluir la calidad y
oportunidad alcanzada en su elaboracin.

Permite establecer no slo el cumplimiento de dicha actividad como parte de la funcin

del rea de epidemiologa, sino que adems refleja el grado de integracin con el
equipo de gestin, al que deben ser alcanzados los resultados de dichos estudios,
con el fin de realizar los ajustes necesarios para mejorar la atencin. El rea de
epidemiologa debe ofrecer al equipo de gestin del hospital, informacin de
calidad, analizada e interpretada, til para tomar decisiones.
Anlisis del perfil epidemiolgico de la demanda atendida, es la metodologa
utilizada para conocer e interpretar el comportamiento de la morbilidad y mortalidad,
de la poblacin que se atiende en los diversos servicios del hospital. Debe ser
realizada con una periodicidad que permita establecer las tendencias de la demanda
por enfermedades a travs del tiempo, de tal manera que sirva para definir estrategias
de atencin y hacer un uso racional, equitativo y eficiente de los recursos.
Para aplicar este indicador de evaluacin, debe haberse definido previamente los
servicios y los aspectos de la demanda que en ellos hay que estudiar y analizar, para
as poder medir el grado en que se realiza esta actividad.
Este indicador deber ser medido constatando la existencia o ausencia del mismo y
evaluando la consistencia de su contenido.
30. PORCENTAJE DE
INVESTIGADOS

BROTES

INTRAHOSPITALARIOS

IDENTIFICADOS

Sirve para evaluar la respuesta del rea de epidemiologa, frente a brotes epidmicos
intrahospitalarios3.
Nmero de brotes intrahospitalarios identificados - investigados, es el total de
aquellos que han sido detectados, establecido su origen y causas, y para los cuales se
ha emitido un conjunto de recomendaciones para su control.
Nmero de brotes identificados, es el total de aquellos que han ocurrido, pero que
no necesariamente han sido investigados ni controlados.

N de brotes intrahospi talarios identifica dos - investigados en un perodo

N de brotes identifica dos en el mismo perodo

x 100

31. COBERTURA DE NOTIFICACION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

3

No se ha considerado el control de brotes como indicador de evaluacin ya que este no depende

exclusivamente del rea de epidemiologa.

37

Este indicador refleja la operatividad del sistema de vigilancia epidemiolgica. La

evaluacin sobre este aspecto, debe ser complementada con informacin acerca del
grado de cumplimiento de la notificacin oportuna a instancias superiores.
La cobertura de notificacin, es la proporcin de servicios del hospital que cumplen
peridicamente con emitir un informe donde figuran los casos de enfermedades de
notificacin obligatoria segn las normas establecidas, del total de servicios que
debieran hacerlo.

N de servicios que notifican segn el perodo establecido

x 100
N de servicios que deben notificar en el mismo perodo

32. PORCENTAJE DE
HOSPITALARIOS

NOTIFICACION

OPORTUNA

DE

LOS

SERVICIOS

Este indicador sirve para evaluar si el sistema de notificacin epidemiolgica del

hospital est funcionando adecuadamente.
La vigilancia epidemiolgica, est conformada por un conjunto de acciones que
permiten realizar la observacin oportuna sistemtica de los problemas de salud y a
partir de ella, definir las actividades que se requieren para su prevencin y/o control.
La notificacin oportuna, se refiere a que los datos de casos y/o defunciones deben
informarse a intervalos regulares y dentro de los plazos establecidos. La principal
entrada de informacin son los servicios que cumplen la funcin de unidades
notificantes. Aunque no se presenten casos, se debe realizar lo que se denomina
notificacin negativa, lo cual garantiza que la vigilancia se est llevando a cabo.

N de servicios que notifican oportunamente

x 100
N de servicios que deben notificar

33. TASA DE ACCIDENTES DEL PERSONAL HOSPITALARIO RELACIONADOS

CON LA BIO-SEGURIDAD
Mide la proporcin del trabajadores de salud del hospital expuestos a factores de
riesgo biolgico. Permite evaluar indirectamente el cumplimiento de las normas y
protocolos de bio-seguridad. Es particularmente til cuando se desagrega por servicios
y personal, ya que segn las intervenciones que realizan, existen diferentes
probabilidades de ocurrencia de accidentes de este tipo.
Nmero de accidentes de trabajo relacionados con la bio-seguridad, es el total de
aquellos relacionados a la ocurrencia de eventos con objetos punzo-cortantes,

38

cortantes y contacto con fluidos corporales, del personal que labora en los diferentes
servicios de hospitalizacin.

N de accidentesde trabajo relacionados con la bio - seguridad

(segn servicio y tipo de trabajado r) ocurridos en un perodo
N de trabajado res segn tipo en el mismo perodo

x 100

34. PORCENTAJE DE PACIENTES CON DIAGNOSTICO CONFIRMADO DE

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA
Establece la proporcin de pacientes cuyo diagnstico se confirma en el servicio de
epidemiologa. Por un lado, mide la produccin de esta actividad; y por otro, evala la
certeza del diagnstico inicial realizado por los profesionales de los diferentes
servicios, quienes derivan pacientes sospechosos de padecer enfermedades de
notificacin obligatoria, al servicio de epidemiologa donde a travs del laboratorio, se
confirma el diagnstico.

N de pacientes derivados de otros servicios con diagnstico confirmado

de enfermedade de notificaci n obligatori o en un perodo
N de pacientes derivados de otros servicios en el mismo perodo

x 100

35. PORCENTAJE DE TANQUES DE AGUA CONTAMINADOS

Este indicador sirve para vigilar el grado de proteccin del agua de las cisternas del
hospital, desde el punto de vista fsico - qumico y bacteriolgico. Es til para tomar las
medidas de saneamiento adecuadas para disminuir o eliminar la concentracin de
agentes patgenos y por ende reducir el riesgo para los consumidores.
Tanque o cisterna con cloro residual > 0.6 mg/l., se refiere a todos aquellos que
luego de medir la concentracin de dicho elemento presentan este valor, el cual
corresponde a agua contaminada.

N de tanques con cloro residual de 0.6

N de tanques

x 100

39

IV. CONSULTA EXTERNA

36. Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o
especialidad
37. Nmero de atendidos en el establecimiento - nmero de
atendidos en el servicio o especialidad
38. Porcentaje de pacientes nuevos del establecimiento
Porcentaje de pacientes nuevos del servicio o especialidad
39. Nmero de pacientes nuevos no atendidos
40. Promedio de das de espera para la atencin
41. Promedio de minutos de espera para el inicio de la atencin
42. Porcentaje de cumplimiento de citas
43. Concentracin
de
atenciones
del
establecimiento
concentracin de atenciones por servicio o especialidad
44. Rendimiento hora mdico rendimiento hora mdico por
servicio o especialidad
45. Tasa de atenciones especializadas
46. Promedio diario de atenciones
47. Promedio de recetas por atencin
48. Promedio de exmenes de laboratorio por atencin
49. Promedio de exmenes radiolgicos por atencin
50. Razn consultas externas / egresos
51. Trabajos odontolgicos por sesin
52. Nmero de atendidos en el servicio de odontologa
53. Concentracin de sesiones odontolgicas
54. Rendimiento hora odontlogo

40

IV. CONSULTA EXTERNA

Es el rea funcional dedicada a satisfacer las demandas de salud de los usuarios
mediante actividades de atencin ambulatoria en consultorios.
36. NUMERO DE ATENCIONES NUMERO DE ATENCIONES POR SERVICIO O
ESPECIALIDAD
Atencin mdica o consulta mdica, es la actividad mdica que comprende un
conjunto de acciones dirigidas a formular el diagnstico, el tratamiento y el pronstico
del estado de salud de una persona que acude como paciente ambulatorio 4 al hospital.
Nmero de atenciones mdicas, es el resultado de sumar las atenciones realizadas
en los consultorios de medicina general y en las dems especialidades mdicoquirrgicas.
Atencin no mdica, es aquella realizada por profesionales y tcnicos de la salud en
los ambientes de consulta externa, que corresponden a odontologa, obstetricia,
psicologa, enfermera y nutricin. Nmero de atenciones no mdicas, es el
resultado de sumar las atenciones realizadas en los consultorios de las especialidades
no mdicas.
En ningn caso, las actividades preventivo promocionales de los programas, debern
considerarse como atenciones, ni las que corresponden a procedimientos
Cuando se utiliza el trmino Atenciones en general, se refiere a la suma de las
mdicas y no mdicas. Esta definicin es vlida tanto para el establecimiento como
para los servicios y especialidades.
37. NUMERO DE ATENDIDOS EN EL ESTABLECIMIENTO - NUMERO DE
ATENDIDOS EN EL SERVICIO O ESPECIALIDAD
Atendido, consultante o paciente ambulatorio, es aquel que acude a un consultorio
externo del hospital donde recibe atencin mdica o no mdica por una causa
especfica.
Es necesario establecer la diferencia entre atendidos en el establecimiento y
atendidos en el servicio o especialidad; pero antes conviene definir los siguientes
trminos:

Paciente nuevo, es el que acude por primera vez en su vida al hospital, a un

servicio o a una especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn el caso.

Paciente reingresante, es el que acude al hospital, a un servicio o a una

especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn el caso, por primera vez en
el ao calendario, pero que acudi en aos anteriores.

Ver indicador N 37: Nmero de atendidos en el establecimientonmero de atendidos en el servicio o

especialidad (paciente ambulatorio).

41

Paciente continuador, es el que acude por segunda o ms veces al hospital, a un

servicio o a una especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn sea el
caso, durante el ao calendario.

Nmero de atendidos en el establecimiento, se refiere a los pacientes nuevos y

reingresantes al hospital, que recibieron atencin mdica y no mdica, caso en el que
nicamente se consigna la visita al establecimiento, sin considerar el nmero de los
servicios o especialidades donde se atendieron. Para el clculo de la concentracin de
atenciones al establecimiento5, se considera slo a los atendidos que recibieron
atencin mdica.
Nmero de atendidos en el servicio o especialidad, se relaciona con los pacientes
nuevos y reingresantes a uno o ms servicios o especialidades de consulta externa
mdica o no mdica. El nmero de atendidos en el establecimiento puede ser igual,
pero nunca mayor al nmero de atendidos en los servicios o especialidades, tomando
en cuenta que en una visita al hospital, un paciente puede acudir a mas de un servicio
o especialidad. Esta variable sirve para determinar el indicador de concentracin al
servicio o especialidad6.
38. PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS DEL ESTABLECIMIENTO
PORCENTAJE DE PACIENTES NUEVOS DEL SERVICIO O ESPECIALIDAD

Este indicador sirve para conocer la proporcin de pacientes atendidos 7 que acuden al
hospital por primera vez en su vida. Es til para establecer la tendencia de la demanda
basada en la necesidad y preferencia de los usuarios, por el hospital en general y por
los servicios o especialidades en particular.

N de pacientesnuevos del establecimiento,

servicio o especialidas en un perodo
N de pacientesatendidos en el establecimiento,

x 100

servicio o especialidad en el mismo perodo

39. NUMERO DE PACIENTES NUEVOS NO ATENDIDOS

Este indicador establece la magnitud de la demanda no atendida de pacientes nuevos
durante un perodo; es importante identificar las causas y tomar las medidas
adecuadas, para evitar la frustracin e insatisfaccin de los pacientes que por primera
vez acuden al hospital.8
Paciente nuevo no atendido, es el que acude por primera vez en su vida al hospital,
a un servicio o a una especialidad de la consulta mdica o no mdica, segn el caso,
que por cualquier razn no logra ser atendido en el rea de consulta externa.
5

Ver indicador N 43: Concentracin de atenciones al establecimiento.

Ver indicador N 43: Concentracin de atenciones al servicio o especialidad.
7
Ver indicador N 37: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad (pacientes nuevos).
8
Ver indicador N 37: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad (pacientes nuevos).
6

42

El nmero de pacientes nuevos no atendidos, resulta de restar el total de pacientes

nuevos que demandan atencin en consultorios externos durante un perodo, menos
el total de pacientes nuevos que reciben atencin en consultorios externos durante el
mismo perodo. Puede obtenerse una cifra global, aunque ms til es identificar los
servicios o especialidades en los que los pacientes no lograron atenderse.
40. PROMEDIO DE DIAS DE ESPERA PARA LA ATENCION
Este indicador muestra el tiempo promedio que debe esperar un paciente continuador
o reingresante, desde que solicita su cita hasta que recibe la atencin. Se puede
obtener el promedio del rea de consulta externa, pero es ms til hacerlo por
servicios o especialidades, para identificar las restricciones de atencin a la demanda
que presentan algunos de ellos, que por lo general obedecen a limitaciones de
recursos.9

N total de das de espera para atencin en consulta externa

(por servicio o especialidas) en un perodo
N de pacientescitados en el mismo en el mismo perodo

41. PROMEDIO DE MINUTOS DE ESPERA PARA EL INICIO DE LA ATENCION

Este indicador muestra el tiempo promedio que debe esperar un paciente, desde la
hora asignada de su cita hasta que recibe la atencin. Se puede obtener el promedio
del rea de consulta externa, pero es ms til hacerlo por servicios o especialidades,
para identificar aquellos consultorios donde los tiempos de espera son mayores,
buscar las causas y tomar medidas correctivas.10

N total de minuto de espera de los atendidos en consultori os externos

(por servicio o especialidad) en un perodo
Nde atendidos continuado res (por servicio o especialidad)
en el mismoperodo

42. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE CITAS

Sirve para establecer el volumen de pacientes que no acuden a su cita programada.
Permite investigar las causas cuando se desagrega por servicios o especialidades, ya
que un alto porcentaje de desercin podra traducir deficiencias en el servicio.

N de
no acuden
s cita en la fecha
indica
en un perodo
Ver indicador
Npacientes
37: Nmeroque
de atendidos
en ela establecimiento
nmero
de atendidos
en el servicio o
X 100
especialidad (paciente continuador
y
paciente
reingresante).
Ntotal depacientescitados en el mismopero do
10
Ver indicador N 37: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad (paciente continuador).
9

43

43. CONCENTRACION
DE
ATENCIONES
DEL
ESTABLECIMIENTO
CONCENTRACION DE ATENCIONES POR SERVICIO O ESPECIALIDAD

La concentracin de atenciones del establecimiento, sirve para establecer el

promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente que acudi al hospital
durante un perodo. Este perodo debe iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que
el registro de las variables a utilizar es acumulativo. Es decir, los primeros meses del
ao, la mayora de pacientes, por definicin, son nuevos o reingresantes; luego su
nmero disminuir y durante el resto del ao aumentarn los continuadores 11. Por lo
tanto, no es adecuado obtener promedios para cada mes en forma aislada, sino ms
bien para perodos de por lo menos seis meses o de un ao12.
En la frmula slo debe incluirse las atenciones mdicas y los atendidos que
recibieron atencin mdica. Se excluyen las variables no mdicas, debido a que la
cantidad de veces que se atiende cada paciente, se aprecia mejor en la dinmica de
las atenciones mdicas donde su correspondencia con los atendidos es mas
constante.
Incluir las atenciones no mdicas y atendidos que recibieron atencin no mdica,
podra distorsionar los resultados, debido a que en los servicios que las brindan existe
mayor variabilidad en el flujo de pacientes. Sin embargo, es posible establecer la
concentracin de atenciones mdicas y no mdicas por separado, y especfica por
cada servicio o especialidad.

N de atenciones mdicasen un perodo (a partir de Enero)

N de atendidos que recibieron atencin mdica (nuevos y reingresos)
en el establecimiento en el mismo perodo

La concentracin de atenciones por servicio o especialidad, sirve para obtener el

promedio de consultas que se han otorgado a cada paciente que acudi a atenderse,
en algn servicio o especialidad mdica o no mdica, en un perodo determinado.
Para establecer el perodo de estudio rige el mismo concepto sealado en el prrafo
anterior.

N de atenciones en el servicio o especialidad en un perodo

(a partir de Enero)
N de atendidos (nuevos o reingresos) en el servicio o en la especialidad
11

en el mismo perodo

Ver indicador N 37: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o

especialidad (atendidos nuevos, reingresantes y continuadores).
12
Ver indicador N 36: Nmero de atenciones nmero de atenciones por servicio o especialidad.

44

Conviene aclarar que en admisin se registra slo a los pacientes atendidos en

servicios o especialidades mdicas; y en cada consultorio se registra tanto a los
pacientes de servicios o especialidades mdicas y no mdicas. Lo mismo sucede con
las atenciones. La concentracin del establecimiento traduce el promedio de
atenciones mdicas; mientras que la concentracin del servicio o especialidad, refleja
el promedio de atenciones mdicas y no mdicas segn el caso.
El concepto de concentracin equivale a brindar atenciones a cada individuo, por lo
tanto en el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos
y reingresantes al establecimiento, no as a los continuadores, ya que de lo contrario
se estara registrando a los mismos individuos.
44. RENDIMIENTO HORA MEDICO RENDIMIENTO HORA MEDICO POR
SERVICIO O ESPECIALIDAD
Este indicador permite evaluar la productividad del recurso mdico, al conocer el
nmero de atenciones que realiza por cada hora efectiva de trabajo en consultorio
externo13. Puede utilizarse para establecer el rendimiento mdico individual, el del
grupo de mdicos de un servicio o especialidad, o el promedio de rendimiento del
conjunto de mdicos de consulta externa.
Es necesario una interpretacin cuidadosa de los resultados de este indicador, debido
a que hay establecimientos, servicios o especialidades donde existe escasa demanda,
de tal manera que no es posible alcanzar rendimientos adecuados.
Horas mdico efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza en la atencin
de pacientes, el cual no necesariamente es igual al nmero de horas asignadas a esta
actividad, ya que muchos profesionales dedican parte de su tiempo a otras distintas a
la consulta externa.
Si se registra el tiempo que transcurre entre el comienzo y el trmino de la atencin
de un grupo de pacientes por cada mdico tratante, es decir, los turnos de atencin, se
estara midiendo la productividad. Para medir el rendimiento es necesario registrar el
tiempo que dedica el mdico a cada paciente.
En el numerador de la frmula se consignar el nmero total de atenciones o las
atenciones de servicios o especialidades, segn el caso14. Y, en el denominador, la
suma de las horas mdico efectivas de la consulta externa del hospital 15 o de cada
servicio o especialidad, segn el caso. Si se quiere medir el rendimiento mdico
individual se tomar la cifra de atenciones por cada uno de los profesionales y las
correspondientes horas mdico efectivas.

N de atenciones del hospital, servicio o especialidad

en un perodo
N de horas mdico efectivasdel hospital, del servicio o especialidad
en el mismo perodo
13

Ver indicador N 36: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad
Ver indicador N 36: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad.
15
Rendimiento Hora- Establecimiento.
14

45

45. TASA DE ATENCIONES ESPECIALIZADAS

Permite conocer la distribucin porcentual de la demanda atendida en consulta externa
de cada especialidad. Puede calcularse tambin la de cada subespecialidad
(numerador) en relacin al total de consultas de la especialidad (denominador)16.

N de atenciones de especialidad en un perodo

x 100
N de atenciones de consulta externa
en el mismo perodo

46. PROMEDIO DIARIO DE ATENCIONES

Sirve para calcular la produccin diaria de atenciones realizadas en consulta externa
en un perodo. Puede calcularse para el conjunto de atenciones al establecimiento o
por cada servicio o especialidad mdico quirrgicas17.

N de atenciones del hospital, servicio o especialidad en un perodo

N de das tiles de atencin en el mismo perodo

47. PROMEDIO DE RECETAS POR ATENCION

Mide el nmero promedio de recetas despachadas por cada consulta mdica que se
realiza en el establecimiento18. Sirve para establecer el uso racional de los
medicamentos. Sin embargo, cuando el cumplimiento de las indicaciones se ve
restringido por la escasa capacidad econmica de los pacientes, su interpretacin se
limita a establecer las deficiencias sin que pueda asociarse a calidad de atencin.
Receta atendida o despachada, se registra como la prescripcin del mdico (u otros
profesionales de la salud autorizados), por la que se recibe a cambio uno o ms
frmacos.

N de recetas atendidas en consulta externa

en un perodo
N de atenciones en el mismo perodo

16

Ver indicador N 36: Nmero de atenciones y nmero de atenciones por servicio o especialidad.
Ver indicador N 36: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad.
18
Ver indicador N 36: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad.
17

46

48. PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR ATENCION

Refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio por cada atencin de consulta
externa. Sus resultados permiten establecer la importancia que se otorga al laboratorio
como apoyo al diagnstico de los pacientes, por lo que est relacionado a la calidad
de la atencin19.
Exmenes o anlisis de laboratorio, se refiere a la produccin del servicio de
Patologa Clnica, el cual distribuye su produccin de exmenes bsicos (rutina) y
especiales, en cuatro reas: hematologa, bioqumica, inmunologa y microbiologa.
El registro de los exmenes de laboratorio se consigna en el propio servicio. No se
incluye las actividades y produccin del Banco de Sangre, las que son registradas por
separado.

N de exmenes de laboratorio indicados en

consulta externa en un perodo
N de atenciones en el mismo perodo

49. PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR ATENCION

Mide el nmero de exmenes radiolgicos procedentes de las atenciones realizadas
en consultorios externos20. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos.
Nmero de exmenes radiolgicos, se refiere a todo procedimiento que signifique
un examen completo, cifra que no siempre es igual al nmero de placas, ya que en
algunos exmenes se utiliza ms de una placa radiogrfica. Por lo tanto, debe
consignarse el nmero de exmenes y no el nmero de placas.

N de exmenes radiolgi cos indicados en

consulta externa en un perodo
N de atenciones en el mismo perodo

50. RAZON CONSULTAS EXTERNAS / EGRESOS

Sirve para conocer la relacin que existe entre el nmero de pacientes que se
hospitalizan y el total de pacientes que se atienden en consulta externa 21 en un
determinado perodo.
19
20

Ver indicador N 36: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad..
Ver indicador N 36: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad..

47

N de egresos en un perodo
N de atendidos en el mismo perodo

51. TRABAJOS ODONTOLOGICOS POR SESION

Sirve para conocer el promedio de trabajos odontolgicos que se realizan en cada
sesin odontolgica.
Sesin odontolgica es la atencin que brinda el odontlogo a un paciente, con fines
de diagnstico, tratamiento y/o control, cada vez que este ltimo acude al consultorio,
cualquiera sea el nmero de trabajos odontolgicos que se practiquen.
Trabajos odontolgicos, son las actividades odontolgicas preventivas o correctivas
realizadas a los pacientes en cada sesin odontolgica. Se consideran como tales a
las intervenciones clnico quirrgicas del macizo seo facial.

N de trabajos odontolgi cos en un perodo

N de sesiones odontolgicas en el mismo perodo

52. NUMERO DE ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA

Atendido, consultante o paciente ambulatorio odontolgico, es aquel nuevo o
reingresante que acude al consultorio externo de odontologa donde es sujeto de una
sesin odontolgica22. Los atendidos pueden ser:

Paciente nuevo en odontologa, es el que acude por primera vez en su vida al

servicio de odontologa.

Paciente reingresante en odontologa, es aquel que acude al servicio de

odontologa, por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos
anteriores.

Paciente continuador en odontologa, es el que acude por segunda o ms veces

al servicio, durante el ao calendario.

21

Ver indicador N 71: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad; ver
indicador N 37: Nmero de atendidos en el establecimiento nmero de atendidos en el servicio o
especialidad.
22
Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica).

48

53. CONCENTRACION DE SESIONES ODONTOLOGICAS

Sirve para calcular la cantidad promedio de sesiones odontolgicas que se han
otorgado a cada paciente en el servicio de odontologa en un perodo determinado.
Este perodo debe ser anual e iniciarse a partir del primer mes del ao, ya que el
registro de las variables a utilizar es acumulativo23.
El concepto de concentracin equivale a brindar atenciones a cada individuo, por lo
tanto en el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos
y reingresantes al servicio de odontologa, no as a los continuadores, ya que de lo
contrario se estara registrando a los mismos individuos24.

N de sesiones odontolgicas en un perodo

(a partir de Enero)
N de atendidos (nuevos y reingresos) al servicio
de odontologa en el mismo perodo
54. RENDIMIENTO HORA ODONTOLOGO
Este indicador permite conocer el nmero de sesiones que realiza el odontlogo por
cada hora efectiva de trabajo en consultorio externo25.
Las horas odontlogo efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza en la
atencin de pacientes, el cual no necesariamente es igual al nmero de horas de la
labor diaria de los odontlogos, ya que en algunos casos, realizan actividades
administrativas o preventivo promocionales.
En la prctica, se registra el tiempo que transcurre entre el comienzo y el trmino de
la atencin de un grupo de pacientes asignados a la consulta externa por cada
odontlogo, es decir, los turnos de atencin, ya que difcilmente se controla el tiempo
que dedican a cada paciente.

N de sesiones odontolgi cas en un perodo

N de horas odontlogo efectivas en el mismo perodo

23

Ver indicador N 43: Concentracin de atenciones al establecimiento - concentracin de atenciones por

servicio o especialidad.
24
Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica); ver indicador N 52:
nmero de atendidos en el servicio de odontologa.
25
Ver indicador N 51: Trabajos odontolgicos por sesin (sesin odontolgica).

49

V. EMERGENCIA
55. Porcentaje de pacientes sin diagnostico registrado en el libro de
emergencia
56. Nmero de atenciones de emergencia
57. Promedio de permanencia en observacin de emergencia
58. Intervalo de sustitucin de camas en emergencia
59. Porcentaje de ocupacin de camas en emergencia
60. Porcentaje de pacientes en sala de observacin de emergencia
61. Razn atenciones en emergencia / atenciones en consulta
externa
62. Porcentaje de hospitalizados por atenciones de emergencia
63. Rendimiento hora medico en emergencia
64. Promedio de exmenes de laboratorio por atencin
de
emergencia
65. Promedio de exmenes radiolgicos por atencin de
emergencia
66. Nmero de traslados a otro centro asistencial
67. Tasa bruta de mortalidad en emergencia
68. Tasa neta de mortalidad en emergencia
69. Porcentaje de resucitacin cardiopulmonar con xito

50

V. EMERGENCIA
Es el rea funcional dedicada a satisfacer en forma oportuna la demanda de pacientes
que presentan lesiones o enfermedades que requieren atencin y tratamiento
inmediato.
55. PORCENTAJE DE PACIENTES SIN DIAGNOSTICO REGISTRADO EN EL LIBRO
DE EMERGENCIA
Este indicador permite conocer indirectamente la organizacin del rea de
emergencia, al medir la proporcin de pacientes atendidos cuyos diagnsticos no
figuran en el libro de registro.
Es importante detectar esta situacin ya que puede tener consecuencias mdico
legales, particularmente cuando se trata de pacientes ambulatorios de dicho servicio,
quienes fueron enviados a su casa y fallecieron por no haberse detectado la gravedad
de su estado.
Por otro lado, si la falta de diagnsticos registrados es muy alta, puede ocasionar
distorsiones o impedir la elaboracin del perfil epidemiolgico de la emergencia.
El nmero de pacientes registrados o no registrados en el libro de emergencia puede
contrastarse al compararlos con el nmero de tickets expedidos para la atencin en
dicho servicio.

N de pacientes del libro de emergencia sin diagnstico

registrado en un perodo
N de pacientes del libro de emergencia

X 100

en el mismo perodo
56. NUMERO DE ATENCIONES DE EMERGENCIA
Atencin de emergencia, es el conjunto de actividades integrales dirigidas a un
paciente que acude al servicio de emergencia del hospital, quien se encuentra en
riesgo de morir o de perder una parte importante de su organismo.
Las atenciones de emergencia se realizan en una unidad especializada del hospital, la
cual debe contar con los recursos necesarios para eliminar o disminuir, de manera
inmediata, las posibilidades de muerte de los pacientes que acuden a este servicio.
Nmero de atenciones de emergencia, es el producto de sumar todas las realizadas
en dicho servicio en un determinado perodo.

51

57. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN OBSERVACION DE EMERGENCIA

Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del
servicio de emergencia.
Tericamente una cama de emergencia no debera estar ocupada ms de 24 horas,
caso en el cual este indicador no tendra utilidad 26. Sin embargo, en la mayora de
hospitales los tiempos de permanencia sobrepasan ese perodo. Esa situacin puede
obedecer a deficiencias tcnicas o a la falta de camas disponibles en el servicio de
hospitalizacin.
Egreso de emergencia, es la salida de un paciente de dicha unidad luego de haber
ocupado una cama de observacin, al cual se le ha brindado los servicios del hospital
y para quien se ha llevado una historia clnica durante su estancia. En este caso, el
egreso puede ser por alta (alta mdica, alta voluntaria, fuga, traslado a otro centro
asistencial), por defuncin o por transferencia al rea de hospitalizacin. El nmero
de egresos de emergencia, es el resultado de sumar los egresos de dicho servicio.
Das estancia de emergencia, es el nmero de das que un paciente ha permanecido
en una cama de observacin. Los das estancia slo se deben contar cuando el
paciente ha egresado o ha sido transferido al servicio de hospitalizacin. Por lo tanto,
en el momento de hacer el clculo del nmero de das estancia, no se cuenta a los
pacientes que an permanecen ocupando una cama en el ambiente de observacin.
Para determinar el nmero de das estancia se cuenta el da de ingreso y se excluye el
del egreso. Los pacientes que ingresan y egresan el mismo da se contabilizan como
un da estancia.

N de das estancia de los egresados(vivos o fallecidos)

de emergencia en un perodo
N de egresos (vivos o fallecidos) de emergencia en el mismo perodo

58. INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS EN EMERGENCIA

Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente
y el ingreso de otro a la misma cama27, en el servicio de emergencia.
Nmero de das cama disponibles en emergencia, es el nmero total de camas
habilitadas para dicho servicio, ocupadas o vacantes, dotadas de personal para su
atencin, que pueden prestar servicio durante las 24 horas del da.
Si la cantidad diaria de camas es la misma durante un perodo, el nmero de das
cama disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de camas por los das de
dicho perodo; si la cantidad diaria de camas vara, deber sumarse todos los das el
nmero de camas de observacin de emergencia, situacin que puede presentarse
debido a que en determinados das, algunas camas no estn disponibles, ya sea por
desinfeccin, reparacin u otra causa.
26
27

Este mismo concepto es aplicable para el indicador intervalo de sustitucin de cama en emergencia.
Ver indicador N 57: Promedio de permanencia en observacin de emergencia (egreso de emergencia).

52

Paciente da en emergencia, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece

los das en que las camas de emergencia se encuentran ocupadas (una cama
ocupada genera un paciente da).
Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama
se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo
da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama
prepare una historia clnica; mientras que para pacientes internados por ms de un da
y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad
paciente-da adicional.
El nmero de pacientes da en emergencia del mes se obtienen sumando todos los
censados durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo de
enfermeras y se realiza a las 12 de la noche de cada da.

N de das cama disponibles en emergencia N de pacientes da en emergencia en un perodo

N de egresos (vivos o fallecidos) de emergencia en el mismo perodo

59. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS EN EMERGENCIA

Este indicador sirve para establecer el grado de utilizacin de camas en un perodo
determinado. Establece la relacin que existe entre pacientes que ingresan y la
capacidad real de las camas de observacin de emergencia. La forma ms exacta y
til para su obtencin, es a travs del censo diario28.
Mediante este indicador es posible establecer planes para la utilizacin mxima de las
camas de emergencia; conocer si la utilizacin de las camas es excesiva o
insuficiente; mantener la proporcin ptima de ocupacin; y adaptar las instalaciones a
las necesidades del servicio.

N de pacientes da en emergencia en un perodo

N de das cama disponibles de emergencia en el mismo perodo

x 100

60. PORCENTAJE DE PACIENTES EN SALA DE OBSERVACION DE EMERGENCIA

Sirve para conocer la proporcin del total de pacientes que acuden al servicio de
emergencia, que pasan a la sala de observacin y por lo tanto ocupan una cama29.

28
29

Ver indicador N 58: Intervalo de sustitucin de camas en emergencia (censo diario).

Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.

53

Nmero de pacientes que pasan a la sala de observacin, son aquellos que

presentan cuadros clnicos que no pueden ser resueltos de manera ambulatoria en el
servicio de emergencia, o quienes deben permanecer en dichos ambientes para
aclarar el diagnstico, o se encuentran en espera para ser hospitalizados.

N de pacientesque pasan a sala de observacin de emergencia en un perodo

N de atenciones de emergencia en el mismo perodo

x 100

61. RAZON ATENCIONES EN EMERGENCIA / ATENCIONES EN CONSULTA

EXTERNA
Sirve para conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia 30en
relacin a las atenciones de consulta externa en un perodo31.

N de atenciones en emergencia en un perodo

X 100
N de atenciones o consultas externas en el mismo perodo

62. PORCENTAJE DE HOSPITALIZADOS POR ATENCIONES DE EMERGENCIA

Permite conocer aproximadamente, la proporcin de pacientes atendidos en
emergencia32que son hospitalizados en total o por servicios o especialidades.
En el denominador de la frmula de este indicador se consigna el nmero de
atenciones de emergencia, y no el nmero de pacientes atendidos en ese servicio. Por
la dinmica particular del servicio de emergencia, no es usual llevar una historia clnica
de los pacientes, quienes son registrados en el libro de emergencia sin considerar si
son nuevos, reingresantes o continuadores. Lo ms frecuente es que los pacientes
sean vistos una sola vez en este servicio, pero como no siempre es as, la cifra de
atendidos no coincide exactamente con la cifra de atenciones, razn por la cual el
resultado es aproximado y no exacto

N de pacienteshospitaliz ados por emergencia en un perodo

N de atenciones de emergencia en el mismo perodo

30

x 100

Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.

Ver indicador N 36: Nmero de atenciones - nmero de atenciones por servicio o especialidad..
32
Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.
31

54

63. RENDIMIENTO HORA MEDICO EN EMERGENCIA

Permite conocer el nmero de atenciones que realiza el mdico por cada hora efectiva
de trabajo en emergencia. Puede utilizarse para establecer el rendimiento mdico
individual, el de un grupo de mdicos, o el promedio de rendimiento del conjunto de
mdicos33.
Las horas mdico efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza en la
atencin de pacientes.

N de atenciones de emergencia en un perodo

N de horas mdico efectivas en el mismo perodo

Para el clculo de este indicador, debe desagregarse las horas mdico efectivas
correspondientes a cada especialidad y rea de trabajo al interior del servicio (tpico,
sala de observacin, sala de trauma-shock, sala de procedimientos, etc.).
El rendimiento en emergencia est en relacin a una demanda fluctuante, a la
complejidad de los casos y al riesgo de muerte de los pacientes. Por lo tanto para la
aplicacin de este indicador es necesario tomar en cuenta estos condicionantes (no
existe un parmetro estricto que norme el trabajo de los profesionales en este
servicio).
64. PROMEDIO DE
EMERGENCIA

EXAMENES

DE

LABORATORIO

POR ATENCION

DE

Refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio34 por cada atencin de

emergencia35. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos. Sus resultados
permiten establecer la importancia que se otorga al laboratorio como apoyo al
diagnstico de los pacientes, por lo que est relacionado a la calidad de la atencin

N de exmenesde laboratori o atendidos en emergencia en un perodo

N de atenciones de emergencia del mismo perodo

33

Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.

Ver indicador N 48: Promedio de exmenes de laboratorio por atencin (exmenes o anlisis de
laboratorio).
35
Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.
34

55

65. PROMEDIO DE
EMERGENCIA

EXAMENES

RADIOLOGICOS

POR

ATENCION

DE

Mide el nmero de exmenes radiolgicos36 efectuados en cada atencin de

emergencia37. Sirve para establecer el uso adecuado de los recursos.

N de exmenesradiolgic os atendidos en emergencia en un perodo

N de atenciones de emergencia del mismo perodo

66. NUMERO DE TRASLADOS A OTRO CENTRO ASISTENCIAL

Este indicador sirve para establecer la capacidad resolutiva del servicio de
emergencia, en relacin al tipo de patologa que se atiende, y tambin para establecer
las causas por las que el paciente es trasladado. Esta informacin permite identificar
las medidas correctivas que deben llevarse a cabo para mejorar el servicio.
Traslado, se refiere al envo de un paciente a otro centro hospitalario con el fin de
continuar su atencin. No debe confundirse con transferencia, que est relacionada
con el movimiento intrahospitalario de un paciente.
67. TASA BRUTA DE MORTALIDAD EN EMERGENCIA
Sirve para obtener una apreciacin global de la situacin de mortalidad de los
pacientes de emergencia, sin que se pueda discriminar las causas relacionadas con el
estado de salud de los pacientes de las asociadas a la calidad de los servicios de
salud.
Tasa bruta de mortalidad en emergencia, es la proporcin de fallecidos en dicho
servicio respecto al total de atenciones realizadas durante un mismo perodo, sin
considerar si las muertes ocurrieron antes o despus de las 48 horas de ingresado el
paciente.

N de defunciones en emergencia en un perodo

N de atenciones de emergencia en el mismo perodo

x 100

68. TASA NETA DE MORTALIDAD EN EMERGENCIA

36

Ver indicador N 49: Promedio de exmenes radiolgicos por atencin (nmero de exmenes
radiolgicos).
37
Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.

56

Sirve para evaluar la calidad de la atencin que se brinda a los pacientes en

emergencia (o urgencia - emergencia), ya que se presume que las muertes estn
asociadas a la atencin del servicio.
La evaluacin sobre calidad debe profundizarse clasificando a los pacientes segn la
gravedad de los casos, ya que muchos de ellos acuden en situaciones difciles de
revertir.
Tasa neta de mortalidad en emergencia, es la proporcin de fallecidos en
emergencia despus de las 48 horas de su admisin, respecto al total de atenciones 38
en ese servicio durante un mismo perodo. El resultado de la frmula es un estimado y
no una cifra exacta debido a que en el denominador se consignan las atenciones y no
los atendidos.
Defuncin o muerte en emergencia, se refiere a todo paciente que fallece mientras
se encuentra en el servicio de emergencia. Se registran por separado de las que
ocurren en pacientes internados39.

N de fallecidos en emergencia despusde 48 horas de su admisin en un perodo

N de atenciones de emergencia en el mismo perodo

69. PORCENTAJE DE RESUCITACION CARDIOPULMONAR CON EXITO

Permite tener una aproximacin sobre la capacidad tcnica de los profesionales que
atienden en el servicio de emergencia, y de la disponibilidad de los equipos adecuados
para la resucitacin cardio-pulmonar.
Reanimacin cardiopulmonar, es un procedimiento bsico de emergencia para
mantener la vida de un paciente, que comprende respiracin artificial, masaje
cardaco manual externo, uso de frmacos y/o instrumentos. Est indicado en casos
de paro cardaco para establecer la circulacin y ventilacin eficaces a fin de evitar la
lesin irreversible del cerebro como consecuencia de la anoxia.

N de procedimientos de reanimacin cardiopulm onar

realizados con xito en emergencia en un perodo
N de paros cardiacos en emergenciaen quienes se realiz procedimientos
de reanimacin cardiopulm onar en el mismo perodo

38
39

Ver indicador N 56: Nmero de atenciones de emergencia.

Ver indicador N 89: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria).

x 100

x 100

57

VI. HOSPITALIZACION
70. Promedio diario de camas hospitalarias
71. Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o
especialidad
72. Promedio de permanencia promedio de permanencia por
servicio o especialidad
73. Intervalo de sustitucin de camas
74. Porcentaje de ocupacin de camas porcentaje de ocupacin
de camas por servicios o especialidades
75. Rendimiento cama rendimiento cama por servicio o
especialidad
76. Porcentaje de distribucin de camas
77. Promedio diario de ingresos
78. Promedio diario de egresos
79. Tasa de interconsulta en hospitalizados
80. Promedio de exmenes de laboratorio por paciente da
81. Promedio de exmenes radiolgicos por paciente da
82. Tasa de reaccin adversa medicamentosa
83. Porcentaje de infecciones intrahospitalarias
84. Porcentaje de complicaciones no infecciosas
85. Tasa de recadas
86. Tasa bruta de mortalidad hospitalaria
87. Tasa neta de mortalidad hospitalaria
88. Tasa de letalidad hospitalaria
89. Porcentaje de necropsias de pacientes hospitalizados

58

VI. HOSPITALIZACION
Es la unidad organizada y dirigida adecuadamente para prestar los servicios y
cuidados que precisan los pacientes que requieren ser internados por ms de 24 horas
para diagnstico y/o tratamiento mdico o quirrgico.
70. PROMEDIO DIARIO DE CAMAS HOSPITALARIAS
Este indicador permite conocer las variaciones del nmero de camas disponibles
durante un perodo. El rango de fluctuacin no debe ser amplio, es decir, la cantidad
de camas disponibles debe mantenerse mas o menos constante.
Camas hospitalarias, es el nmero de camas disponibles para pacientes internos, ya
sean ocupadas o vacantes. Las cunas e incubadoras que albergan a recin nacidos en
riesgo o con procesos patolgicos son consideradas camas hospitalarias. Sin
embargo, las cunas para recin nacidos sanos, as como las camas de la unidad de
cuidados intensivos o intermedios, y las camas de observacin de emergencia, no son
registradas como camas hospitalarias para efectos estadsticos.
El trmino cama hospitalaria no se refiere solamente al lecho del paciente
hospitalizado, que posee caractersticas mecnicas especiales adaptadas a esa
funcin, sino que constituye un elemento dinmico donde intervienen todos los
recursos con que cuenta el hospital para atender a sus pacientes, desde la capacidad
mdica de atender hasta el ltimo componente material necesario. Por lo tanto, las
camas hospitalarias deben guardar relacin con la capacidad de los servicios del
hospital, tanto mdicos como de apoyo administrativo.

N de camas diarias disponibles de un perodo

N de das del mismo perodo

Conviene aclarar algunos trminos relacionados con las camas hospitalarias, para
evitar errores al momento de operativizar este indicador:

Capacidad mxima de camas (de planeamiento o arquitectnicas), es el mayor

nmero terico de camas para hospitalizacin de pacientes, que pueden ser
habilitadas en el rea diseada para ese fin, se encuentren o no instaladas. Esta
capacidad mxima debe respetar los requerimientos fundamentales de espacio
(6m2 x cama). Generalmente el nmero de camas arquitectnicas es mayor al
nmero de camas disponibles, excepto cuando el hospital utiliza su capacidad
mxima de camas, caso en el cual ambas variables coinciden.

59

Camas para catstrofes, son aquellas que se agregan a la capacidad mxima por
mayor demanda de internacin de pacientes debido a catstrofes colectivas.
Deben contabilizarse slo los das en que estn instaladas y en uso. Su existencia
en bodegas o depsitos slo sirve como un dato patrimonial.

Camas presupuestadas, es el nmero de camas hospitalarias para las cuales se

ha elaborado y aprobado un presupuesto. La cantidad de camas presupuestadas
debe estar basada en estimaciones anuales de la demanda potencial de cada
hospital. Las camas presupuestadas pueden no coincidir con las camas
arquitectnicas o con las camas disponibles.

Camas disponibles o tiles, son las camas habilitadas en los diferentes servicios
del establecimiento en condiciones de uso para la atencin de los pacientes
hospitalizados, se encuentren o no ocupadas. No deben contarse las camas que
estn fuera de servicio por mantenimiento o por insuficiente personal.

El nmero de camas disponibles por lo tanto, es igual a la suma del nmero de

camas ocupadas ms el nmero de camas desocupadas (pero preparadas para ser
inmediatamente ocupadas por un paciente), nmero que puede variar diariamente.
Para obtener el nmero de camas diarias disponibles de un perodo debe sumarse da
a da esta variable. La informacin sobre el nmero de camas disponibles se obtiene
del censo diario40.
71. NUMERO DE EGRESOS NUMERO DE EGRESOS POR SERVICIO O
ESPECIALIDAD
Egreso hospitalario, es la salida de un paciente del establecimiento luego de haber
estado hospitalizado, al cual se le ha brindado los servicios del hospital y para quien
se ha llevado una historia clnica durante su estancia. El egreso puede ser por alta
(alta mdica, alta voluntaria, fuga, transferencia a otro centro asistencial) o por
defuncin.
Nmero de egresos, es el resultado de sumar los egresos de todos los servicios de
hospitalizacin, incluyendo los pacientes vivos y fallecidos.
Egreso por servicio o especialidad, obedece al mismo concepto descrito en el
primer prrafo, pero especfico segn el servicio o especialidad donde fue atendido el
paciente. Por lo tanto, el nmero de egresos por servicio o especialidad, es el
resultado de sumar los egresos por separado de cada uno de ellos.
72. PROMEDIO DE PERMANENCIA O ESTADIA PROMEDIO DE PERMANENCIA
POR SERVICIO O ESPECIALIDAD (duracin del egreso)
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del
hospital e indirectamente la calidad de los servicios, ya que tiempos excesivos de
hospitalizacin pueden reflejar, entre otras causas, deficiencias tcnicas.
Establece el promedio de das de asistencia que recibe cada paciente hospitalizado en
un perodo de tiempo. Los das de internamiento varan segn las patologas y las
especialidades, por lo que este indicador tiene poca utilidad cuando se quiere medir el
promedio de permanencia del conjunto de hospitalizados. Su utilidad real est en el
clculo por servicios o especialidades.
40

Ver indicador N 73: Intervalo de sustitucin de camas (censo diario).

60

N de das estancia de los egresados

(vivos o fallecidos ) en un perodo
N de egresos (vivos o fallecidos) en el mismo perodo

Das estancia, es el nmero de das que un paciente ha permanecido hospitalizado.

Si un paciente estuvo hospitalizado en la misma oportunidad en dos o ms servicios,
las estancias se deben registrar en el ltimo servicio de donde egres. No se
consignan en este rubro los das de hospitalizacin de los pacientes de la Unidad de
Cuidados Intensivos o Intermedios, ni de los de emergencia 41. Tampoco los das
estancia de los pacientes de cunas e incubadoras de los recin nacidos sanos.
Los das estancia slo se deben contar cuando el paciente ha egresado (a diferencia
de los pacientes da, que se registran diariamente) 42. Por lo tanto, en el momento de
hacer el clculo del nmero de das estancia, no se cuenta a los pacientes que an
permanecen hospitalizados.
Para determinar el nmero de das estancia se cuenta el da de ingreso y se excluye el
del egreso. Los pacientes que ingresan y egresan el mismo da se contabilizan como
un da estancia.

N de das estancia de los egresados (vivos o fallecidos)

del servicio o especialida en un perodo
N de egresos (vivos o fallecidos) del mismo servicio
o especialidad en el mismo perodo
Una estancia prolongada, ms all de lo aceptable, puede deberse a: inadecuado
diagnstico o tratamiento, pacientes en estudio, pacientes recibiendo servicios de
fisioterapia, rehabilitacin o radioterapia, ineficiencia de los servicios de apoyo
(radiologa, laboratorio, etc.), problemas de organizacin en el trabajo mdico y/o
tardanzas en el suministro de medicamentos a la sala.
73. INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS (Intervalo de giro o de reocupacin)
Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente
y el ingreso de otro a la misma cama43.

41

Ver indicador N 71: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
Ver indicador N 73: Intervalo de sustitucin de camas (paciente da).
43
Ver indicador N 71: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
42

61

N de das cama disponibles N de pacientes da de un perodo

N de egresos en el mismo perodo

Nmero de das cama disponibles, es el total de camas habilitadas para

hospitalizacin, ocupadas o vacantes, dotadas de personal para su atencin, que
pueden prestar servicio durante las 24 horas del da. Usualmente el trmino se refiere
a las camas de los servicios de hospitalizacin (incluyendo a las cunas e incubadoras
para nios en riesgo y con procesos patolgicos). No se deben incluir en este rubro,
las camas de la unidad de cuidados intensivos o intermedios, de emergencia y las
cunas para recin nacidos sanos, que son registradas por separado.
Si la cantidad diaria de camas es la misma durante un perodo, el nmero de das
cama disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de camas por los das de
dicho perodo; si la cantidad diaria de camas vara, deber sumarse todos los das el
nmero de camas de hospitalizacin, situacin que se presenta con frecuencia debido
a que en determinados das, algunas camas no estn disponibles, ya sea por
desinfeccin, reparacin u otra causa.
Paciente da, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece los das en que las
camas del hospital se encuentran ocupadas (una cama ocupada genera un paciente
da).
Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama
se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo
da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama y se
prepare una historia clnica; mientras que para pacientes hospitalizados por ms de un
da y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad
paciente-da adicional.
Nmero de pacientes da del mes, es el resultado de sumar todos los censados
durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo de enfermeras y se
realiza a las 12 de la noche de cada da. Se consideran las mismas exclusiones
descritas para determinar el nmero de das camas disponibles.
Como los pacientes que ingresan y egresan el mismo da no pueden ser consignados
en el censo diario (como paciente da), se puede utilizar el siguiente procedimiento
para obtener el nmero de pacientes da:
(N de pacientes censados) + (ingresos del da) - (egresos del da) + (N de
pacientes egresados que ingresaron el mismo da).
74. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS PORCENTAJE DE OCUPACION
DE CAMAS POR SERVICIOS O ESPECIALIDADES
Este indicador sirve para establecer el grado de utilizacin de camas en un perodo
determinado. Establece la relacin que existe entre pacientes que ingresan y la
capacidad real de las camas de un hospital, servicio o sala. La forma ms exacta y til
para su obtencin, es a travs del censo diario44.

44

Ver indicador N 73: Intervalo de sustitucin de camas (censo diario).

62

Mediante este indicador es posible establecer planes para la utilizacin mxima de las
camas del hospital; conocer los servicios donde la utilizacin de las camas es excesiva
o insuficiente; mantener la proporcin ptima de ocupacin; mejorar la distribucin de
las camas entre los distintos servicios y adaptar las instalaciones a las necesidades
del hospital.

N de pacientes da de un perodo
x 100
N de das cama disponibles en el mismo perodo

El porcentaje de ocupacin se modifica en relacin al tamao del hospital: en un

hospital de pocas camas un ingreso lo eleva considerablemente, mientras que en uno
de muchas camas apenas lo modifica. Es por eso que es conveniente calcular los
porcentajes de ocupacin para cada servicio o especialidad45.

N de pacientes da del servicio o especialidad en un perodo

N de das cama disponibles del servicio o especialidad

x 100

en el mismo perodo

Los principales factores que alteran el porcentaje de ocupacin son: ingresos

innecesarios, nmero insuficiente o excesivo de camas, recuperacin lenta por
tratamientos inadecuados, y/o por demora en las altas por razones sociales o
administrativas.
75. RENDIMIENTO CAMA RENDIMIENTO CAMA POR SERVICIO O
ESPECIALIDAD (Indice de rotacin, coeficiente de renovacin, giro de camas,
promedio de egresos por cama)
Sirve para mostrar el nmero de enfermos tratados en cada cama hospitalaria, es
decir, los egresos que dicha cama ha producido durante un perodo 46. Puede usarse
en forma general para todo el hospital o para un servicio o especialidad.

N de egresos de un perodo
N de camas disponibles promedio en el mismo perodo

45
46

Ver indicador N 73: Intervalo de sustitucin de camas (das cama disponibles y Paciente da).
Ver indicador N 71: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.

63

Este indicador est influenciado por el promedio de estada y por el intervalo de

sustitucin, siendo el rendimiento inversamente proporcional a estos. Es decir, a
menor estada e intervalo de sustitucin, mayor rendimiento 47. Por lo tanto, resulta ms
til establecer la relacin entre estos indicadores que considerarlos en forma aislada.

N de egresos del servicio o especialidad en un perodo

N de camas disponibles promedio del servicio o especialidad
en el mismo perodo

76. PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE CAMAS

Sirve para conocer la distribucin de camas hospitalarias entre los servicios o
especialidades, respecto al total de las camas disponibles del hospital. Proporciona
informacin sobre la distribucin de la oferta de camas disponibles, lo que no siempre
coincide con la demanda48. Es conveniente relacionar los resultados de este indicador
con el perodo de permanencia, intervalo de sustitucin y porcentaje de ocupacin de
camas, los cuales indican la presin de la demanda, para lograr una mejor apreciacin
sobre el uso eficiente del recurso cama.

N de camas disponibles por servicio o especialidad

x 100
N de camas disponibles del hospital

77. PROMEDIO DIARIO DE INGRESOS

Determina el flujo de ingresos por da durante un perodo determinado. Este indicador
es de mayor utilidad cuando se relaciona con el promedio de egresos por da en el
mismo perodo49, ya que da una idea del movimiento diario de pacientes.
Ingreso o admisin al hospital, es la aceptacin formal de la hospitalizacin de un
paciente por parte de la persona debidamente autorizada del hospital. El ingreso
implica la atencin mdica del paciente mientras permanezca en la condicin de
hospitalizado, la ocupacin de una cama y el mantenimiento de una historia clnica
durante ese perodo.
Para registrar los ingresos debe tenerse en cuenta lo siguiente:

47

Ver indicador N 72: Promedio de permanencia promedio de permanencia por servicio o especialidad;
ver indicador N 73: intervalo de sustitucin de camas.
48
Ver indicador N 70: Promedio diario de camas hospitalarias (camas disponibles).
49
Ver indicador N 78: Promedio diario de egresos.

64

Slo debe contabilizarse un ingreso por cada paciente durante el perodo que se
encuentre hospitalizado. Un paciente que sale de alta y es nuevamente internado
por el mismo proceso constituye un nuevo ingreso.

En el caso que un paciente hospitalizado sea trasladado a otro servicio distinto al

que ingres, debe considerarse como una transferencia y no como un segundo
ingreso.

Los nios nacidos en el hospital no se contabilizan como ingresos, son registrados

por separado del movimiento de ingresos del hospital.

Los pacientes hospitalizados, al inicio de un nuevo ao, deben contabilizarse como

existencia de enfermos internados en el ao anterior al que se comienza y no
como nuevos ingresos.

N de ingresos en un perodo
N de das del perodo

78. PROMEDIO DIARIO DE EGRESOS

Determina el flujo de egresos50 por da durante un perodo determinado. Este indicador
es de mayor utilidad cuando se relaciona con el promedio de ingresos por da en el
mismo perodo51, ya que da una idea del movimiento diario de pacientes.

N de egresos en un perodo
N de das del perodo

79. TASA DE INTERCONSULTA EN HOSPITALIZADOS

Permite apreciar la interrelacin entre los profesionales de las diversas especialidades,
respecto al trabajo de equipo, para una atencin integral de los pacientes
hospitalizados52.
La interconsulta mdica, es la respuesta a la solicitud que realiza el mdico tratante,
de parte de otro mdico de diferente especialidad, quien ha intervenido para definir un
diagnstico o iniciar y proseguir una terapia determinada en un paciente. Se
caracteriza por la revisin de la historia clnica, el examen del paciente, y la
elaboracin respectiva de un informe escrito, firmado por el mdico consultado.
50

Ver indicador N 71: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
Ver indicador N 77: Promedio diario de ingresos.
52
Ver indicador N 71: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
51

65

N de int erconsultas solicitadas por servicio en un perodo

N de egresos del servicio en el mismo perodo

x 100

80. PROMEDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO POR PACIENTE DIA

Refleja la utilizacin de los recursos de laboratorio53 por cada paciente da54. Sirve para
establecer el uso adecuado de los recursos y valorar la importancia que se otorga al
laboratorio como apoyo al diagnstico. Sin embargo, cuando el cumplimiento de las
indicaciones se ve restringido por la escasa capacidad econmica de los pacientes, su
interpretacin se limita a establecer las deficiencias sin que pueda asociarse a calidad
de atencin.

N de exmenes de laboratorio atendidos en hospitalizacin

en un perodo
N de pacientes da del mismo perodo

81. PROMEDIO DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR PACIENTE DIA

Mide el nmero de exmenes radiolgicos55 efectuados en cada paciente da56. Sirve
para establecer el uso adecuado de los recursos. Puede clasificarse por
especialidades.

N de exmenes radiolgicos atendidos en hospitalizacin

en un perodo
N de pacientes da del mismo perodo

82. TASA DE REACCION ADVERSA MEDICAMENTOSA

Este indicador es til para identificar situaciones que merecen investigacin
farmacolgica. Cuando un medicamento administrado a diferentes pacientes presenta
con frecuencia reacciones adversas, se debe determinar las causas.
Nmero de casos de reacciones adversas a medicamentos, es la suma de
aquellos pacientes que han presentado durante un perodo, cualquier efecto nocivo o
no intencional de una medicacin, como la reaccin antgeno-anticuerpo en
53

Ver indicador N 48: Promedio de exmenes de laboratorio por atencin (exmenes o anlisis de
laboratorio).
54
Ver indicador N 73: Intervalo de sustitucin de camas (paciente da).
55
Ver indicador N 49: Promedio de exmenes radiolgicos por atencin (nmero de exmenes
radiolgicos).
56
Ver indicador N 73: Intervalo de sustitucin de camas (paciente da).

66

inmunologa, la reaccin de hipersensibilidad en la alergia o las reacciones nocivas

generales en farmacologa.
Nmero de pacientes que recibieron medicacin, se refiere a aquellos en quienes
se administr determinado medicamento sin considerar si tuvo o no efectos adversos,
durante un perodo.

N de casos de reacciones adversas a un medicamento

en un perodo
x 1000
N de pacientes que recibieron el mismo medicamento
en el mismo perodo
83. PORCENTAJE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Sirve para evaluar la calidad de la atencin hospitalaria.
Infeccin intrahospitalaria, es un proceso infeccioso adquirido por un paciente luego
de 48 horas de permanecer en el hospital y que no portaba a su ingreso. Incluye
infecciones que se manifiestan hasta 30 das despus del alta y excluye las que se
encuentran presentes o en incubacin al momento del ingreso.

N de pacientes con infecciones intrahospitalarias

en un perodo
N de egresos en el mismo perodo

x 100

Este indicador puede aplicarse de manera global o especfica para cada una de las
complicaciones que se presenten en el hospital o en los servicios o especialidades.
84. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS
Sirve para evaluar la calidad de la atencin hospitalaria57.
Complicacin no infecciosa, es la produccin de un dao no relacionado con un
agente infeccioso, adquirido en un paciente hospitalizado. Se incluyen en este rubro
cadas, escaras, reacciones medicamentosas y aquellas debidas a procedimientos
diagnsticos y de tratamiento.

57

Ver indicador N 71: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.

67

N de pacientes con conplicaciones int rahospitalarias

no inf ecciosas en un perodo
N de egresos en el mismo perodo

x 100

Este indicador puede aplicarse de manera global o especfica para cada una de las
complicaciones que se presenten en el hospital o en los servicios o especialidades.
Actualmente no existe un sistema regular de registro y seguimiento de las
complicaciones no infecciosas intrahospitalarias. La informacin de casos debe estar a
cargo de las reas de epidemiologa o de garanta de la calidad.
85. TASA DE RECAIDAS
Sirve para evaluar la pertinencia de la indicacin del alta 58 de los pacientes
egresados59, acorde con la evolucin del cuadro clnico. Est relacionado con la
calidad de la atencin.
Recada, es la presencia de un segundo evento de la misma enfermedad o episodio
clnico, producido por un agente causal o condicin no resuelta del paciente durante su
estada en el hospital, lo que genera un nuevo internamiento o ingreso60.

N de recaidas del hospital, del servicio o especialidad

en un perodo
N de egresos del hospital, servicio o especialidad

x 100

en el mismo perodo
No incluye las recadas que se presentan en el paciente hospitalizado. Solamente se
consignan para efecto de la aplicacin de este indicador, las recadas que originan una
nueva hospitalizacin. Actualmente los hospitales no cuentan con un sistema regular
que registre el nmero de pacientes con recadas.
86. TASA BRUTA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA (Mortalidad hospitalaria general)
Sirve para obtener una apreciacin global de la situacin de mortalidad de los
pacientes hospitalizados, sin que se pueda discriminar las causas relacionadas con el
estado de salud del paciente de las asociadas a la calidad de los servicios de salud.
Tasa bruta de mortalidad hospitalaria, es la proporcin de fallecidos en el hospital
respecto al total de egresos durante un mismo perodo 61, sin considerar si las muertes
ocurrieron antes o despus de las 48 horas de ingresado el paciente.

Ver indicador N 71: Nmero

nmero
de egresos
por servicio
N de
de egresos
egresospor
defuncin
hospitalar
ia o especialidad. (alta).
Ver indicador N 71: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad.
en un perodo
60
Ver indicador N 77: Promedio diario de ingresos.
x 100
61
Ver indicador N 71: Nmero de
nmero
egresos
por servicio o especialidad.
Negresos
de egresos
en elde
mismo
perodo
58
59

68

Defuncin o muerte hospitalaria, se refiere a todo paciente que fallece mientras est
internado en el hospital. Hay que tener las siguientes consideraciones:

Las muertes ocurridas en los servicios de emergencia o durante el traslado en

ambulancia, antes de la admisin efectiva, no se contabilizan como defunciones
hospitalarias, estas deben ser registradas por separado.

Las muertes fetales y de nacidos muertos no se consideran como defunciones

pues no se consignan como ingresos62, aunque deben ser registrados en formatos
especiales.

Las defunciones se deben clasificar segn el perodo transcurrido entre el

momento del ingreso y el momento del fallecimiento del paciente (antes o despus
de 48 horas).

87. TASA NETA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA (Mortalidad hospitalaria ajustada,

mortalidad institucional)
Sirve para evaluar la calidad de atencin que se brinda a los pacientes hospitalizados,
permitiendo un mayor nivel de precisin que la tasa de mortalidad bruta, ya que se
presume que las muertes ocurridas estn asociadas con la atencin hospitalaria.
Puede aplicarse en general o a los servicios o especialidades.
Tasa neta de mortalidad hospitalaria, es la proporcin de fallecidos en el hospital
respecto al total de egresos durante un mismo perodo63, considerando slo las
muertes que ocurrieron despus de las 48 horas de ingresado el paciente.

N de egresos por defuncin despus de 48 horas de admisin

al hospital, servicio o especialidad en un perodo
N de egresos del hospital, servicio o especialidad

x 100

en el mismo perodo

88. TASA DE LETALIDAD HOSPITALARIA

Mide el riesgo de morir en el hospital por una enfermedad dada64. Este indicador est
relacionado con la calidad de la atencin.

62

Ver indicador N 77: Promedio diario de ingresos.

Ver indicador N 86: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria); ver
indicador N 71: Nmero de egresos nmero de egresos por servicio o especialidad. (egresos).
64
Ver indicador N 86: Tasa bruta de mortalidad hospitalaria (defuncin o muerte hospitalaria).
63

69

N defunciones por enfermedad especfica

en un perodo
x 100
N de casos nuevos de la enfermedad admitidos
en el mismo perodo

Caso nuevo, se refiere a la admisin de un paciente por primera vez en el ao

calendario, por una causa o enfermedad determinada. Un mismo paciente podr ser
un caso nuevo en ms de una oportunidad, si durante el mismo ao fue hospitalizado
por diferente causa o enfermedad. En el caso que un mismo paciente presente el
mismo diagnstico en el curso del ao, se considerar un caso nuevo, si entre ambos
eventos media un lapso que no corresponde a la evolucin de la enfermedad.
En consecuencia, durante un ao calendario, un paciente podr ser un caso nuevo
tantas veces como enfermedades diferentes haya tenido, incluso podra clasificarse
como caso nuevo por el mismo diagnstico.
89. PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
Mide la proporcin de necropsias realizadas sobre el total de fallecidos en el hospital.
Este ndice permite un mejor conocimiento del nivel tcnico del hospital y la evaluacin
cuantitativa del trabajo del servicio de anatoma patolgica. Se incluyen como
defunciones, las ocurridas a partir de las 28 semanas de vida intrauterina.

N de fallecidos en hospitalizacin en quienes se realiz

autopsia en un perodo
x 1000
N de fallecidos en hospitalizacin en el mismo perodo

70

VII. CENTRO QUIRURGICO

90. Nmero
de
intervenciones quirrgicas nmero de
intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad
91. Nmero de pacientes operados
92. Aprovechamiento de salas de operaciones
93. Grado de cumplimiento de las operaciones programadas
94. Rendimiento quirfano
95. Porcentaje de intervenciones quirrgicas suspendidas
96. Nmero de intervenciones quirrgicas pendientes
97. Promedio de das preoperatorios
98. Porcentaje de infecciones post quirrgicas
99. Porcentaje de complicaciones intraoperatorias
100. Porcentaje de complicaciones post operatorias
101. Porcentaje de complicaciones anestsicas
102. Porcentaje de complicaciones en recuperacin
103. Porcentaje de discrepancias entre diagnostico pre y post
quirrgico
104. Tasa de mortalidad en el Centro Quirrgico

71

VII. CENTRO QUIRURGICO

Es el rea funcional que cuenta con un conjunto de recursos fsicos, humanos y
tecnolgicos, organizados para la prestacin segura y eficaz de los cuidados pre
operatorios, anestsicos, quirrgicos y post operatorios a los pacientes.
90. NUMERO
DE
INTERVENCIONES QUIRURGICAS NUMERO
INTERVENCIONES QUIRURGICAS POR SERVICIO O ESPECIALIDAD

DE

Nmero de intervenciones quirrgicas u operaciones, es el resultado de sumar las

programadas y de emergencia, as como las llamadas cirugas de da, y todas aquellas
que se lleven a cabo en el centro quirrgico. Por lo tanto no se incluyen las
intervenciones realizadas en los consultorios externos de ciruga y en los tpicos
(ciruga ambulatoria).
Nmero de intervenciones quirrgicas por servicio o especialidad, es el producto
de sumar las operaciones por separado, de cada uno de los servicios o especialidades
quirrgicas.
91. NUMERO DE PACIENTES OPERADOS
Paciente operado, es aquel en quien se ha practicado una o ms intervenciones
quirrgicas en el centro quirrgico del hospital. El nmero de pacientes operados es
producto de sumar todas las personas operadas en los servicios, aunque puede
desagregarse por cada uno de ellos.
92. APROVECHAMIENTO DE SALAS DE OPERACIONES
Sirve para medir el grado real de utilizacin de la capacidad instalada del centro
quirrgico.
Horas quirrgicas efectivas o de uso de sala quirrgica, es la suma del tiempo
real, de utilizacin de sala de operaciones por cada intervencin quirrgica, el cual se
contabiliza desde el ingreso del paciente hasta su salida de la sala quirrgica.
Horas quirrgicas disponibles, es el tiempo que puede utilizarse para las
intervenciones quirrgicas, valor que est condicionado por la cantidad de salas de
operaciones del hospital. Se obtiene de sumar el nmero de quirfanos para
operaciones electivas multiplicado por 12 horas, y el nmero de quirfanos para
operaciones de emergencia multiplicado por 24 horas.

72

N de horas quirrgica s efectivas en un perodo

N de horas quirrgica s disponibles en el mismo perodo

x 100

93. GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LAS OPERACIONES PROGRAMADAS

Este indicador establece el porcentaje de intervenciones quirrgicas realizadas
respecto a las programadas, es decir, mide el grado de cumplimiento de la
programacin de operaciones electivas. Por lo tanto, no se deben incluir las
intervenciones de emergencia.
Nmero de intervenciones quirrgicas programadas ejecutadas, es el resultado
de sumar las programadas que han sido llevadas a cabo, incluyendo las llamadas
cirugas de da y todas aquellas que utilicen el centro quirrgico, excluyendo las de
emergencia.
Nmero de intervenciones quirrgicas programadas, es el resultado de sumar las
que fueron programadas en los turnos quirrgicos regulares y extraordinarios.

N de intervenciones quirrgica s programadas ejecutadasen un perodo

N de intervenci ones quirrgica s programadas en el mismo perodo

x 100

94. RENDIMIENTO QUIROFANO

Este indicador sirve para conocer el promedio de intervenciones quirrgicas que se
realizan en cada sala del centro quirrgico65. Permite identificar el grado de uso de las
salas quirrgicas. Puede calcularse el promedio, por separado, de las salas de
emergencia y de las destinadas para operaciones electivas.

N de intervenci ones quirrgica s en un perodo

N de salasde operaciones utilizadas en el mismo perodo

95. PORCENTAJE DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS SUSPENDIDAS

Mide la proporcin de intervenciones quirrgicas programadas que fueron suspendidas
respecto al total de las programadas. Se puede calcular por servicios o especialidades.
65

Ver indicador N 90: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
servicio o especialidad.

73

Permite identificar problemas en los procesos relacionados con las intervenciones

quirrgicas66.
Intervenciones quirrgicas suspendidas, son aquellas que habiendo estado
programadas no se han llevado a cabo por causas relacionadas al personal, al
establecimiento o al paciente.

N de intervenciones quirrgicas suspendidas en un perodo

x 100
N de intervenciones quirrgicas programadas
en el mismo perodo

96. NUMERO DE INTERVENCIONES QUIRURGICAS PENDIENTES

Mide la cantidad de pacientes que se encuentran en lista de espera para ser
intervenidos quirrgicamente en cada servicio o especialidad. Permite tener una idea
de la presin de la demanda que existe sobre el centro quirrgico.
La lista de espera de pacientes para hospitalizacin en ciruga, se elabora en los
consultorios de las especialidades mdico quirrgicas.
Para una interpretacin correcta de la demanda insatisfecha, que permita racionalizar
el uso de los quirfanos, es necesario considerar su disponibilidad segn los tipos de
operaciones especializadas al que estn destinados, por lo que no todas sufren el
mismo grado de presin.
97. PROMEDIO DE DIAS PREOPERATORIOS
Este indicador sirve para medir la utilizacin eficiente de las camas hospitalarias de los
servicios quirrgicos. Permite conocer los das cama disponibles mal utilizados por
pacientes en espera de una intervencin quirrgica. El perodo preoperatorio de
utilizacin de camas debe ser el menor posible y debe estar en relacin a la capacidad
instalada del centro quirrgico, para evitar que las camas sean ocupadas
innecesariamente. Para mayor especificidad, este promedio puede calcularse por
servicios o especialidades.
Das preoperatorios, son aquellos durante los cuales permanece hospitalizado un
paciente, previos a la intervencin quirrgica. El nmero de das preoperatorios, es
la suma de los das de espera de todos los pacientes operados en un perodo.

N de das preoperatorios de pacientes operados

N de pacientes operados en el mismo perodo

66

Ver indicador N 93: Grado de cumplimiento de operaciones programadas (intervenciones quirrgicas

programadas).

74

98. PORCENTAJE DE INFECCIONES POST QUIRURGICAS

Sirve para evaluar las condiciones de asepsia en que se realizan las intervenciones
quirrgicas en las salas de operaciones, durante un perodo (personal, infraestructura,
instrumentos, etc.).
Infecciones postoperatorias, son aquellas que se producen como consecuencia de
la intervencin quirrgica67. Por lo tanto, se debe tener cuidado en no incluir a los
pacientes con focos infecciosos previos a la operacin.

N de infecciones post operatoria s en un perodo

N de intervenci ones quirrgica s en el mismo perodo

99.

PORCENTAJE
DE
(transoperatorias)

COMPLICACIONES

x 100

INTRAOPERATORIAS

Refleja la magnitud de las complicaciones que se presentan durante el acto quirrgico.

No se incluyen en el clculo las complicaciones originadas por la administracin de los
anestsicos.
Complicacin intraoperatoria, es un evento no deseado que se produce y se hace
evidente durante la intervencin quirrgica, el cual puede estar relacionado a las
condiciones propias del paciente o a los profesionales de salud que participan,
dejando o no secuelas en el intervenido68.

N de complicaciones intraoperatorias en un perodo

x 100
N de operaciones en el mismo perodo

100. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

Sirve para establecer la proporcin de complicaciones que se presentan luego de
haber concluido al acto quirrgico. No se incluyen en el clculo las complicaciones
originadas por la administracin de la anestesia o por procedimientos en la sala de
recuperacin.
67

Ver indicador N 90: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
servicio o especialidad.
68
Ver indicador N 90: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
servicio o especialidad.

75

Complicacin postoperatoria, es un evento no deseado que puede originarse o no

durante el acto quirrgico, pero que se hace evidente luego de concluido este. Puede
o no dejar secuelas en el paciente69.

N de complicaciones post operatorias en un perodo

x 100
N de operaciones en el mismo perodo

101. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES ANESTESICAS

Mide la proporcin de complicaciones asociadas a la administracin de la anestesia
durante el acto quirrgico. No se incluyen las complicaciones relacionadas propias de
la tcnica quirrgica.
Complicacin anestsica, es un evento no deseado que se produce y se hace
evidente durante o despus de la intervencin quirrgica, el cual est directamente
relacionado con la administracin anestsica, ya sea por la dosis o tiempo de
exposicin, las reacciones adversas a esa sustancia o la idiosincracia del paciente.
Puede o no dejar secuelas en el intervenido.

N de complicaciones debidas a anestesia

x 100
N de pacientes que recibieron
anestesia en el mismo perodo

102. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES EN RECUPERACION

Refleja la proporcin de complicaciones que se presentan durante la estada del
paciente en la sala de recuperacin.
Complicacin en recuperacin, es un evento no deseado que se produce y se hace
evidente durante la permanencia del paciente operado en la sala de recuperacin
postanestsica, el cual puede estar relacionado a las condiciones propias del paciente,
a procedimientos mdicos o cuidados de enfermera durante su estancia en el servicio,
dejando o no secuelas en el intervenido. Se excluyen las causas asociadas al acto
quirrgico y a la administracin de anestesia.

69

Ver indicador N 90: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
servicio o especialidad.

76

N de complicaciones en recuperacin durante un perodo

N de pacientes en recuperacin en el mismo perodo

x 100

103. PORCENTAJE DE DISCREPANCIAS ENTRE DIAGNOSTICO PRE Y POST

QUIRURGICO
Permite evaluar la calidad diagnstica del servicio de ciruga, al establecer la
proporcin de casos de diagnsticos errneos 70. Este indicador puede utilizarse de
manera permanente o en un estudio transversal como parte de una auditora mdica.
Para poder aplicar este indicador, es necesario revisar los informes operatorios donde
figuran tanto el diagnstico pre operatorio como el post operatorio y los hallazgos de la
intervencin quirrgica.
Discrepancias entre el diagnstico pre y post quirrgico, se refiere a aquella
situacin en que ambos tipos de diagnsticos no coinciden.

N de discrepancias entre el diagnstico

pre y post operatorio en un perodo
x 100
N de casos operados en el mismo perodo

104. TASA DE MORTALIDAD EN EL CENTRO QUIRURGICO

Este indicador permite evaluar la calidad de la atencin en el Centro Quirrgico.
Establece la proporcin de fallecidos en este servicio por diversas causas. Incluye a
los pacientes fallecidos en sala de operaciones y de recuperacin, as como a los
fallecidos por administracin anestsica.
Muerte o defuncin en el Centro Quirrgico, es la que se produce ya sea por el
acto operatorio y sus complicaciones posteriores, o por la administracin de anestesia
y sus complicaciones posteriores.

N de defunciones en el Centro Quirrgico en un perodo

N de pacientes operados en el mismo perodo

70

x 10000

Ver indicador N 90: Nmero de intervenciones quirrgicas nmero de intervenciones quirrgicas por
servicio o especialidad.

77

VIII. ESTERILIZACIN CENTRAL

105. Nmero de paquetes esterilizados
106. Porcentaje de paquetes utilizados segn mtodo utilizado
107. Porcentaje de cumplimiento de solicitudes de esterilizacin en
24 horas, segn mtodo utilizado
108. Porcentaje de utilizacin de equipos
109. Rendimiento hora tcnico de esterilizacin
110. Porcentaje de solicitudes de esterilizacin atendidas por
servicios

78

VIII. ESTERILIZACION CENTRAL

Es el servicio responsable de la limpieza, preparacin, desinfeccin, almacenamiento,
control y provisin de ropa, equipos y materiales mdico-quirrgicos para el uso de los
servicios.
105. NUMERO DE PAQUETES ESTERILIZADOS
Este indicador muestra la produccin del servicio y es til adems, para racionalizar
los materiales a utilizar en los mtodos de esterilizacin. Para llevar a cabo los
procedimientos de esterilizacin de materiales, se organizan en paquetes los cuales
son clasificados por tamaos. El nmero de paquetes esterilizados, es la suma de
estos durante un perodo.
Esterilizacin, es el proceso que permite eliminar completamente de los objetos, todo
microorganismo: bacterias, virus, hongos y parsitos, incluidas las endosporas
bacterianas; es el mtodo ms seguro para procesar los instrumentos que entran en
contacto con el torrente sanguneo, con el tejido por debajo de la piel o con tejidos que
normalmente estn estriles.
106. PORCENTAJE DE PAQUETES ESTERILIZADOS SEGN METODO UTILIZADO
Este indicador sirve para programar los recursos y distribuirlos racionalmente de
acuerdo a la demanda de los diversos mtodos de esterilizacin.
Se utilizan los siguientes mtodos: autoclave, esterilizacin a gas a base de xido de
etileno, esterilizacin a base de perxido de hidrgeno, esterilizacin a calor seco
(actualmente de uso restringido).

N de paquetesesterilizados segn mtodo en un perodo

N de paquetes esterilizados en el mismo perodo

x 100

107. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE SOLICITUDES DE ESTERILIZACIN

EN 24 HORAS, SEGN METODO UTILIZADO
Este indicador sirve para evaluar la efectividad del servicio. Permite investigar las
causas que impiden cumplir con las metas de esterilizacin, dirigidas al uso de cada
mtodo utilizado.

79

N de paquetesesterilizados segn mtodo en un perodo

N de paquetes recibidos en el mismo perodo

x 100

108. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPO

Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de
esterilizacin. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de
utilizacin, permite conocer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos, es el tiempo que cada equipo del
servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de
funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N de horas utilizadas por un equipo en un perodo

x 100
N de horas disponibles de utilizacin del equipo en el mismo perodo

109. RENDIMIENTO HORA TECNICO DE ESTERILIZACION

Permite conocer el nmero de paquetes esterilizados que se realizan por cada hora
efectiva de trabajo en la central de esterilizacin. Puede utilizarse para medir el
rendimiento individual, el de un grupo de tcnicos, o el promedio de rendimiento del
conjunto del personal71.
Horas tcnico de esterilizacin efectivas, se refieren al tiempo que realmente se
utiliza en la produccin de paquetes esterilizados.

N de paquetes esterilizados en un perodo

N de horas tcnico de esterilizacin efectivas en el mismo perodo

110. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE ESTERILIZACION ATENDIDAS POR

SERVICIOS

71

Ver indicador N 105: Nmero de paquetes esterilizados.

80

Determina la proporcin de rdenes de esterilizacin que se realizan en relacin a los

que se solicitan. Refleja la capacidad instalada, la capacidad de respuesta y la
disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este servicio.

N de rdenes de esterilizacin realizadas en un perodo

x 100
N de rdenes de esterilizacin solicitadas en el mismo perodo

IX. CENTRO OBSTETRICO

111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.

Nmero de partos hospitalarios

Porcentaje de partos complicados
Tasa de cesreas
Porcentaje de cesreas primarias
Razn cesreas primarias/cesreas repetidas
Razn abortos/partos
Rendimiento de salas de partos
Rendimiento de salas de legrados
Nmero de partos por mdico u obstetriz
Numero de legrados por mdico
Tasa de mortalidad intra parto
Tasa de mortalidad post parto inmediato
Porcentaje extensin de episiotoma: laceracin de cuarto
grado

81

IX. CENTRO OBSTETRICO

Es el rea funcional dedicada a la atencin de la mujer gestante durante el trabajo de
parto, parto y puerperio inmediato y a la atencin del recin nacido.
111. NUMERO DE PARTOS HOSPITALARIOS
Parto, es la expulsin o extraccin por medios manuales, instrumentales o quirrgicos,
ya sea por va vaginal o abdominal, de un feto de 500 gr. o ms de peso (o de 20
semanas o ms de gestacin), vivo o muerto. El concepto de parto incluye la expulsin
o extraccin de la placenta. Para fines estadsticos la gestacin de ms de un producto
(embarazo mltiple) se cuenta segn el nmero de partos.
Nmero de partos hospitalarios o partos atendidos, es el producto de sumar todos
los ocurridos en el hospital durante un perodo. Se incluyen los partos por cesrea los
cuales deben ser registrados adems como tales (cesreas) por separado para
operativizar indicadores especficos.
112. PORCENTAJE DE PARTOS COMPLICADOS
Permite conocer la proporcin de partos complicados en relacin al total de partos
ocurridos en el hospital72. Dependiendo de la causa de la complicacin, es posible que
este indicador sea til para apreciar la relacin entre complicaciones y atencin
prenatal.
Nmero de partos complicados o distsicos, es la suma de aquellos que se
caracterizan por una progresin anormalmente lenta del parto, y son la consecuencia
de anomalas distintas que pueden presentarse en forma aislada o en combinacin.
Estas anomalas estn relacionadas con alteraciones de los mecanismos de expulsin
(insuficiente contractilidad uterina y/o de los msculos voluntarios), con defectos en la
posicin, presentacin o desarrollo del feto, y/ con situaciones anormales del canal
del parto que suponen un obstculo para el descenso del feto.

N de partos complicados en un perodo

N de partos atendidos en el mismo perodo

72

Ver indicador N 138: Nmero de partos hospitalarios.

x 100

82

113. TASA DE CESAREAS

Establece la cantidad de cesreas que se realizan en relacin al total de partos
atendidos en el hospital durante un perodo73.
Nmero de operaciones cesreas o partos por cesrea, son los partos del feto
realizados a travs de incisiones de la pared abdominal (laparotoma) y de la pared
uterina (histerotoma). Esta definicin incluye a las cesreas primarias y repetidas,
pero no la extraccin del feto desde la cavidad uterina en caso de rotura del tero o de
embarazo abdominal.

N de cesreas realizadas en un perodo

x 100
N de partos atendidos en el mismo perodo

114. PORCENTAJE DE CESAREAS PRIMARIAS

Este indicador sirve para comparar, en diferentes perodos, la variacin de la
proporcin de pacientes, que son sometidas a operacin cesrea por primera vez en
relacin al total de partos realizados en el hospital74.
Nmero de cesreas primarias, son aquellas que corresponden a la primera
operacin cesrea efectuada a una paciente. Las subsiguientes son referidas como
cesreas secundarias, terciarias, etc., o simplemente como operacin cesrea
iterativa.

N de cesreas primarias en un perodo

x 100
N de partos atendidos en el mismo perodo

115. RAZON CESAREAS PRIMARIAS/CESAREAS ITERATIVAS

Sirve para establecer la relacin existente entre las cesreas primarias y las repetidas.
Esta relacin permite determinar si el nmero de intervenciones primarias est basado
en una buena indicacin mdica o en la presin de la demanda por la capacidad
resolutiva del hospital75.

N de cesreas primarias en un perodo

N de cesreas repetidas en el mismo perodo

73

Ver indicador N 138: Nmero de partos hospitalarios.

Ver indicador N 111: Nmero de partos hospitalarios.
75
Ver indicador N 114: Porcentaje de cesreas primarias (cesreas primarias y repetidas).
74

83

116. RAZON ABORTOS / PARTOS

Sirve para establecer la relacin abortos ocurridos en un tiempo dado en el hospital,
respecto al nmero total de partos atendidos durante el mismo perodo76.
Nmero de Abortos, son el total de terminaciones del embarazo por cualquier medio
antes que el feto est lo suficientemente desarrollado para sobrevivir, es decir, hasta
antes de las 20 semanas de gestacin o con un peso menor a 500 grs.

N de abortos en un perodo
N de partos atendidos en el mismo perodo

117. RENDIMIENTO DE SALA DE PARTOS

Este indicador sirve para conocer la cantidad de partos que se realizan por cada
sala77. Es til para determinar las necesidades de contar con ms salas de partos o
identificar capacidad instalada ociosa.

N de partos atendidos en un perodo

N de salas de partos en el mismo perodo

118. RENDIMIENTO DE SALAS DE LEGRADOS

Este indicador sirve para conocer la cantidad de legrados que se realizan en cada
sala78. Es til para determinar las necesidades de contar con ms salas de legrados o
identificar capacidad instalada ocios.

N de legrados realizados en un perodo

N de salas de legrados en el mismo perodo

119. NUMERO DE PARTOS POR MEDICO U OBSTETRIZ

76

Ver indicador N 111: Nmero de partos hospitalarios.

Ver indicador N 111: Nmero de partos hospitalarios.
78
Ver indicador N 116: Razn abortos/partos (nmero de legrados).
77

84

Mide la cantidad promedio de partos que realiza cada mdico u obstetriz durante un
perodo79. Mide la productividad del recurso humano en relacin a esta actividad.

N de partos atendidos en un perodo

N de mdicos u obstetrices en el mismo perodo

120. NUMERO DE LEGRADOS POR MEDICO

Mide la cantidad promedio de legrados que realiza cada mdico durante un perodo80.
Mide la productividad del mdico relacionada con esta actividad.

N de legrados realizados en un perodo

N de mdicos en el mismo perodo

121. TASA DE MORTALIDAD INTRA PARTO

Sirve para obtener una apreciacin sobre las muertes ocurridas e imputadas a la
atencin del parto, respecto al total de partos realizados81.

N de defuncione s maternas durante el parto en un perodo

x 100
N de partos atendidos en el mismo perodo

122. TASA DE MORTALIDAD POST PARTO INMEDIATO

Permite conocer la magnitud de las muertes maternas asociadas a complicaciones
propias del parto inmediato. Puede reflejar adems, limitaciones en los cuidados de las
purperas de parte del personal asistencial82 y/o ausencia de un adecuado control
prenatal.
79

Ver indicador N 111: Nmero de partos hospitalarios.

Ver indicador N 116: Razn abortos/partos (nmero de legrados).
81
Ver indicador N 111: Nmero de partos hospitalarios.
82
Ver indicador N 111: Nmero de partos hospitalarios.
80

85

Es frecuente que el servicio de emergencia de hospitales con alta capacidad

resolutiva, reciba pacientes derivadas de otros establecimientos con complicaciones
graves mdicas u obsttricas. En este caso, se debe consignar la muerte materna
como ocurrida en el hospital; pero su interpretacin vara, ya que es probable que las
condiciones en que llegan las pacientes, sea el factor ms importante de su muerte,
muchas veces inevitable a pesar de la competencia tcnica y la tecnologa con que se
cuenta.
Nmero de defunciones maternas en el post parto inmediato, se refiere a aquellas
que ocurren antes de las dos horas que siguen al alumbramiento. Este perodo es
considerado como crtico debido a que existe mayor probabilidad de que se presenten
hemorragias puerperales por hipotona uterina.

N de defunciones materna en el post parto inmediato

en un perodo
N de partos atendidos en el mismo perodo

x 100

123. PORCENTAJE EXTENSION DE EPISIOTOMIA: LACERACION DE CUARTO

GRADO
Permite apreciar la calidad tcnica del procedimiento de episiotoma en las pacientes
durante la atencin del parto.
Episiotoma, en sentido estricto, es la incisin de la regin pudenda, mientras que la
perineotoma es la incisin del perineo. Sin embargo, en el lenguaje corriente estos
dos trminos se utilizan como sinnimos. La incisin puede hacerse en la lnea media
(episiotoma mediana) o iniciarse en esta y dirigirse lateralmente y hacia abajo
separndose del recto (episiotoma mediolateral). El nmero de episiotomas es la
suma de todas las realizadas en un perodo.
Laceracin de cuarto grado, se extiende a travs de la piel, membrana mucosa y
cuerpo perineal, y afecta el esfnter anal y mucosa rectal dejando descubierta la luz del
recto. El nmero de laceraciones de cuarto grado, resulta de sumar todas las
ocurridas en un perodo.

N de laceracion es de IV grado en un perodo

x 100
N de episiotomas en el mismo perodo

86

X. NEONATOLOGIA
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.

Nmero de egresos de neonatologa

Promedio de permanencia en neonatologa
Intervalo de sustitucin de camas en neonatologa
Porcentaje de ocupacin de camas en neonatologa
Porcentaje de sepsis neonatal
Porcentaje de complicaciones no infecciosas en neonatologa
Tasa de mortalidad perinatal hospitalaria
Tasa de mortalidad neonatal precoz
Tasa de mortalidad neonatal precoz especfica por peso
Tasa de mortalidad neonatal tarda en prematuros de bajo
peso
134. Porcentaje de mortalidad por grupos de peso en el servicio de
neonatologa
135. Mortalidad por edad al fallecer en el servicio de neonatologa
136. Indice del recin nacido hipxico (IRNH)

87

X. NEONATOLOGIA
Es el rea funcional dedicada a la atencin del recin nacido que requiere cuidados
constantes y especializados de personal mdico y de enfermera.
124. NUMERO DE EGRESOS DE NEONATOLOGIA
Egreso en neonatologa, es la salida de un neonato del servicio de neonatologa
luego de haber estado hospitalizado, al cual se le ha brindado los servicios del hospital
y para quien se ha llevado una historia clnica durante su estancia. Los egresos
pueden ser por alta o por defuncin.
El nmero de egresos en neonatologa, resulta de sumar los egresos de dicho
servicio, incluyendo los pacientes vivos y fallecidos en un perodo determinado.
125. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN NEONATOLOGIA
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas del
servicio de neonatologa e indirectamente la eficiencia de los servicios, ya que tiempos
excesivos de hospitalizacin pueden reflejar, entre otras causas, deficiencias tcnicas.
Establece el promedio de das de asistencia que recibe cada neonato en un perodo
de tiempo. Los das de internamiento varan segn las patologas83.
Das estancia en neonatologa, es el nmero de das que un paciente (neonato) ha
permanecido hospitalizado en el servicio de neonatologa. No se consideran los das
estancia en cunas e incubadoras de los recin nacidos sanos.
Los das estancia slo se deben contar cuando el neonato ha egresado (a diferencia
de los pacientes da en neonatologa, que se registran diariamente)84. Por lo tanto, en
el momento de hacer el clculo del nmero de das estancia, no se cuenta a los
neonatos que an permanecen hospitalizados en el servicio.
Para determinar el nmero de das estancia se cuenta el da de ingreso y se excluye el
del egreso. Los neonatos que ingresan y egresan el mismo da se contabilizan como
un da estancia.

N de das estancia de los neonatos egresados

(vivos o fallecidos) en un perodo
N de egresos (neonatos vivos o fallecidos) en el mismo perodo
83
84

Ver indicador N 124: Nmero de egresos en neonatologa.

Ver indicador N 126: Intervalo de sustitucin de camas en neonatologa (paciente da en neonatologa).

88

126. INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS EN NEONATOLOGIA

Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un neonato y
el ingreso de otro a la misma cama.

N de das cama disponibles N de pacientes da de un perodo

N de egresos en el mismo perodo

Nmero de das cama disponibles en neonatologa, es el nmero total de camas

habilitadas para internamiento en dicha rea, ocupadas o vacantes, dotadas de
personal para su atencin, que pueden prestar servicio durante las 24 horas del da.
Incluye a las cunas e incubadoras para nios en riesgo y con procesos patolgicos. No
se deben incluir en este rubro, las cunas para recin nacidos sanos, que son
registradas por separado.
Si la cantidad diaria de camas es la misma durante un perodo, el nmero de das
cama disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de camas por los das de
dicho perodo; si la cantidad diaria de camas vara, deber sumarse todos los das el
nmero de camas de hospitalizacin, situacin que se presenta con frecuencia debido
a que en determinados das, algunas camas no estn disponibles, ya sea por
desinfeccin, reparacin u otra causa.
Paciente da en neonatologa, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece
los das en que las camas de neonatologa se encuentran ocupadas (una cama
ocupada genera un paciente da).
Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama
se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un neonato ingresa y egresa el mismo
da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama y se
prepare una historia clnica; mientras que para neonatos hospitalizados por ms de un
da y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad
paciente-da adicional.
El nmero de pacientes da en neonatologa del mes se obtienen sumando todos
los censados durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo de
enfermeras y se realiza a las 12 de la noche de cada da.
127. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS EN NEONATOLOGIA
Este indicador sirve para establecer el grado de utilizacin de camas en un perodo
determinado. Establece la relacin que existe entre neonatos que ingresan y la
capacidad real de las camas del servicio de neonatologa. La forma ms exacta y til
para su obtencin, es a travs del censo diario85.
85

Ver indicador N 126: Intervalo de sustitucin de camas en neonatologa (pacientes da en

neonatologa, das cama disponibles y censo diario).

89

N de pacientes da en neonatologa en un perodo

x 100
N de das cama disponibles en neonatologa en
el mismo perodo

128. PORCENTAJE DE SEPSIS NEONATAL

Sirve para evaluar la calidad de la atencin en el servicio de neonatologa86.
Sepsis neonatal, es un cuadro clnico que se caracteriza por signos sistmicos de
infeccin y hemocultivo positivo. La sepsis clnica se caracteriza por factores de riesgo
y signos sistmicos de infeccin sin hemocultivo positivo. Puede haber sepsis neonatal
temprana (antes de las 72 horas) y sepsis neonatal tarda (despus de 72 horas). El
nmero de neonatos hospitalizados con sepsis, es el resultado de sumar todos los
casos definidos como tales durante un perodo.

N de neonatos hospitalizados con sepsis en un perodo

x 100
N de egresos en el mismo perodo

129. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS EN NEONATOLOGIA

Sirve para evaluar la calidad de la atencin en el servicio de neonatologa87.
Complicacin no infecciosa en neonatologa, es la produccin de un dao no
relacionado con un agente infeccioso, adquirido en un neonato hospitalizado, despus
de 48 horas de su hospitalizacin y antes de cumplirse 72 horas de su egreso. Se
incluyen en este rubro cadas, escaras, reacciones medicamentosas y lesiones
debidas a procedimientos diagnsticos y de tratamiento. El nmero de neonatos con
complicaciones intrahospitalarias no infecciosas, es el resultado de sumar todos
los casos definidos como tales durante un perodo.

86
87

de neonatos
con en
conplicaci
ones intrahospitalarias
Ver indicador N 124:NNmero
de egresos
neonatologa.
Ver indicador N 124: Nmero de egresos
en neonatologa.
no infecciosa
s en un perodo
N de egresos en el mismo perodo

x 100

90

130. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL HOSPITALARIA

Permite conocer el nmero de muertes perinatales (desde la 22 semana completa de
gestacin hasta los 7 das completos despus del nacimiento). Agrupa las muertes que
ocurren en ese perodo, debido a que es probable que pueden atribuirse a un grupo de
patologas comunes 88.
Nmero de muertes fetales, es la suma de las muertes del producto del embarazo
producidas a partir de la 22 semana de gestacin.
Nmero de muertes neonatales precoces, es la suma de las muertes del producto
del embarazo ocurridas entre su nacimiento y los 7 primeros das de vida.

N de egresos por muerte fetal N de egresos por muerte neonatal precoz

ocurrida en el hospital en un perodo
N de recin nacidos vivos en el hospital mismo perodo

x 1000

131. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ (TMNP)

Permite evaluar la calidad de la atencin brindada al recin nacido y la capacidad del
servicio de resolver oportunamente las afecciones potencialmente mortales en esa
edad. Establece la proporcin de fallecidos menores de 7 das en relacin al total de
nacidos vivos en el hospital durante un perodo.
Nacido vivo, es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre,
independientemente de la duracin del embarazo, de un producto de la concepcin,
que despus de estar fuera del cuerpo materno respira o manifiesta cualquier otra
seal de vida como palpitaciones del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o
movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha
cortado o no el cordn umbilical y est desprendida o no la placenta.

N de neonatos fallecidos menores de 7 das en el hospital en un perodo

N total de nacidos vivos en el hospital en el mismo perodo

x 1000

132. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ ESPECIFICA POR PESO

(TMNEP)

88

Ver indicador N 131: Tasa de mortalidad neonatal precoz (nacido vivo).

91

Permite evaluar la capacidad del servicio de resolver oportunamente las afecciones

potencialmente mortales del perodo neonatal precoz en recin nacidos mayores de un
kilo de peso.
En ese sentido resulta ms sensible que la TMNP, ya que se excluye a los neonatos
con pesos menores a 1000 grs. debido a las escasas posibilidades que tienen de
sobrevivir.

N de nacidos vivos fallecidos menores de 7 das con

peso de 1000 gr. o ms en un perodo
N total de nacidos vivos en el hospital con peso de 1000 gr. o ms

x 100 0

en el mismo perodo

133. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL TARDIA EN PREMATUROS DE BAJO

PESO
Este indicador sirve para evaluar la eficacia en el manejo de prematuros de bajo peso
(menor de 1,500 gr.) una vez superada la etapa neonatal precoz.

N de prematuros nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das

con peso de 1500 gr. en un perodo
N total de prematuros nacidos vivos con peso de 1500 gr.

x 100 0

que permanecen en el hospital en el mismo perodo

134. PORCENTAJE DE MORTALIDAD POR GRUPOS DE PESO EN EL SERVICIO

DE NEONATOLOGIA
Este indicador permite evaluar la mortalidad neonatal, considerando los aspectos
relacionados a las condiciones del paciente segn su peso, y no slo las asociadas a
la capacidad resolutiva del servicio. Existe mayor riesgo de muerte neonatal mientras
menor peso tenga el paciente.
Los grupos de peso se clasifican en la siguiente distribucin de frecuencia:
-

500-999 gr.
1000-1499 gr.
1500-1999 gr.
2000-2499 gr.
2500-3999 gr.
4000 gr. o ms

N de nacidos vivos fallecidos de menores de 28 das

con peso X en un perodo
N total de nacidos vivos en el hospital menores de 28 das
con peso X en el mismo perodo

x 100

92

135.

MORTALIDAD POR
NEONATOLOGIA

EDAD

AL

FALLECER

EN

EL

SERVICIO

DE

Este indicador permite evaluar la eficiencia del servicio de neonatologa en el manejo

del recin nacido. Evala la idoneidad del proceso integral en el manejo del neonato,
ya que en l participan un conjunto de recursos humanos, fsicos y de equipamiento.
Los grupos de edad se clasifican en la siguiente distribucin de frecuencia:
-

Menores de 1 hora
De 12-23 horas
De 1-3 das
De 4-6 das
De 7-27 das
De 28 das a ms

En el grupo mayores de 28 das se consideraran a los prematuros de bajo peso y muy

bajo peso, que permanecen en el servicio durante ese perodo (a pesar de que ya no
son considerados neonatos).

N de nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das segn grupo de edad X en un perodo

N total de nacidos vivos fallecidos de 7 - 28 das en el hospital en el mismo perodo

x 100

136. INDICE DE RECIEN NACIDO HIPOXICO (IRNH)

Este indicador muestra el porcentaje de recin nacidos en el hospital que presentan
hipoxia al nacer (calificacin de Apgar menor o igual a 6), lo cual est asociado a
mayor frecuencia de morbilidad y mortalidad. Evala las condiciones en que el servicio
de neonatologa recibe al neonato.

N de recin nacidos con apgar al minuto menor o igual a 6 en un perodo

N de recin nacidos vivos en el mismo perodo

x 100

93

XI. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

GENERALES
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.

Nmero de egresos en UCIG

Nmero de interconsultas a UCIG
Promedio de permanencia en UCIG
Intervalo de sustitucin de camas en UCIG
Porcentaje de ocupacin de camas en UCIG
Rendimiento cama en UCIG
Porcentaje de utilizacin de ventiladores
Porcentaje de traslados de pacientes de UCIG
Porcentaje de reingresos precoces a UCIG
Porcentaje de infecciones intrahospitalarias en UCIG
Tasa de mortalidad bruta en UCIG
Tasa de mortalidad neta en UCIG
Tasa de admisin a UCIG
Promedio de procedimientos por mdico
Promedio de evaluaciones por mdico
Promedio de severidad de enfermedad
Promedio de dependencia asistencial
Porcentaje de reintubacin precoz
Porcentaje de autoextubacin
Porcentaje de neumotrax producidos por cateterismo
Porcentaje de neumotrax producidos por barotrauma
Porcentaje de lceras por presin en pacientes de UCIG
Porcentaje de necropsias en pacientes de UCIG

94

XI. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES (UCIG)

Es el rea funcional destinada a la atencin de pacientes en riesgo inminente de
muerte, que requieren cuidados mdicos y de enfermera constantes y especializados,
y cuenta con tecnologa adecuada.
137. NUMERO DE EGRESOS EN UCIG
Egreso en UCIG, es la salida de un paciente de dicha rea luego de haber estado
hospitalizado, al cual se le ha brindado los servicios del hospital y para quien se ha
llevado una historia clnica durante su estancia. Los egresos en UCIG pueden ser por
alta, transferencia a otro servicio, traslado a otro hospital o por defuncin.
Nmero de egresos en UCIG, es el resultado de sumar los egresos de dicho servicio,
incluyendo los pacientes vivos y fallecidos en un perodo determinado.
138. NUMERO DE INTERCONSULTAS A UCIG
Nmero de interconsultas a UCIG, es la suma de todas aquellas que se demandan a
dicha rea. En frecuente que algunos pacientes de los servicios de hospitalizacin y
emergencia requieran ser evaluados por mdicos de la UCIG. Los intensivistas que
responden a la interconsulta deben evaluar a dichos pacientes y dejar por escrito su
impresin diagnstica, sus indicaciones y recomendaciones. Esta actividad debe ser
registrada como parte de la produccin del servicio.
Es importante registrar los diagnsticos que demandan mayor cantidad de
interconsultas por servicios, para una adecuada programacin.
139. PROMEDIO DE PERMANENCIA EN UCIG
Este indicador sirve para evaluar el grado de aprovechamiento de las camas en UCIG
e indirectamente la calidad de los servicios, ya que tiempos excesivos de
hospitalizacin pueden reflejar, entre otras causas, deficiencias tcnicas89.
Establece el promedio de das de asistencia que recibe cada paciente en un perodo
de tiempo. Los das de internamiento varan segn las patologas.
Das estancia en UCIG, es el nmero de das que un paciente ha permanecido
hospitalizado en dicha unidad. Los das estancia slo se deben contar cuando el
paciente ha egresado (a diferencia de los pacientes da en UCIG, que se registran
diariamente)90. Por lo tanto, en el momento de hacer el clculo del nmero de das
estancia en UCIG, no se cuenta a los pacientes que an permanecen hospitalizados
en el servicio.
Para determinar el nmero de das estancia en UCIG se cuenta el da de ingreso y se
excluye el del egreso. Los pacientes que ingresan y egresan el mismo da se
contabilizan como un da estancia.

89
90

Ver indicador N 137: Nmero de egresos en UCIG.

Ver indicador N 140: Intervalo de sustitucin de camas en UCIG (paciente da en UCIG).

95

N de das estancia de los pacientes egresadosde UCIG

(vivos o fallecidos) en un perodo
N de egresos de UCIG (vivos o fallecidos) en el mismo perodo

140. INTERVALO DE SUSTITUCION DE CAMAS EN UCIG

Mide el tiempo que permanece una cama desocupada entre el egreso de un paciente
y el ingreso de otro a la misma cama91.

N de das cama disponibles de UCIG N de pacientes da de UCIG en un perodo

N de egresos de UCIG en el mismo perodo

Nmero de das cama disponibles en UCIG, es el nmero total de camas habilitadas

para internamiento en dicha unidad, ocupadas o vacantes, dotadas de personal para
su atencin, que pueden prestar servicio durante las 24 horas del da.
Si la cantidad diaria de camas es la misma durante un perodo, el nmero de das
cama disponibles se obtendr multiplicando esa cantidad de camas por los das de
dicho perodo; si la cantidad diaria de camas vara, deber sumarse todos los das el
nmero de camas de hospitalizacin, situacin que se presenta con frecuencia debido
a que en determinados das, algunas camas no estn disponibles, ya sea por
desinfeccin, reparacin u otra causa.
Paciente da en UCIG, es la unidad de medida de hospitalizacin. Establece los das
en que las camas de este servicio se encuentran ocupadas (una cama ocupada
genera un paciente da).
Si bien un paciente da se registra como cada lapso de 24 horas en el que una cama
se encuentra ocupada, en la prctica, cuando un paciente ingresa y egresa el mismo
da, se debe contar como una unidad paciente da, siempre que ocupe una cama y se
prepare una historia clnica; mientras que para pacientes hospitalizados por ms de un
da y otro perodo menor de 24 horas, no debe registrarse este ltimo como unidad
paciente-da adicional.
El nmero de pacientes da en UCIG del mes se obtienen sumando todos los
censados durante ese perodo. El conteo para el censo diario est a cargo de
enfermeras y se realiza a las 12 de la noche de cada da.

91

Ver indicador N 137: Nmero de egresos en UCIG.

96

141. PORCENTAJE DE OCUPACION DE CAMAS EN UCIG

Este indicador sirve para establecer el grado de utilizacin de camas en un perodo
determinado. Establece la relacin que existe entre los pacientes que ingresan y la
capacidad real de las camas de la UCIG. La forma ms exacta y til para su obtencin,
es a travs del censo diario92.

N de pacientes da en UCIG en un perodo

N de das cama disponibles en UCIG en el mismo perodo

x 100

142. RENDIMIENTO CAMA EN UCIG (Indice de rotacin, coeficiente de renovacin,

giro de camas, promedio de egresos por cama)
Sirve para mostrar el nmero de enfermos tratados en cada cama hospitalaria, es
decir, los egresos que dicha cama ha producido durante un perodo93.
Este indicador est influenciado por el promedio de estada y por el intervalo de
sustitucin, siendo el rendimiento inversamente proporcional a estos. Es decir, a
menor estada e intervalo de sustitucin, mayor rendimiento 94. Por lo tanto, resulta ms
til establecer la relacin entre estos indicadores que considerarlos en forma aislada.

N de egresos de UCIG en un perodo

N de camasdisponibles promedio de UCIG
en el mismo perodo

143. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE VENTILADORES

Sirve para establecer el grado de utilizacin de los ventiladores de la UCIG. La
diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin, permite
establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de ventiladores, es el tiempo que cada ventilador
mecnico est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento por el perodo de estudio.
92

Ver indicador N 140: Intervalo de sustitucin de camas en UCIG (pacientes da en UCIG, das cama
disponibles en UCIG y censo diario).
93
Ver indicador N 137: Nmero de egresos en UCIG.
94
Ver indicador N 139: Promedio de permanencia en UCIG; ver indicador N 140: intervalo de sustitucin
de camas.

97

Nmero de horas disponibles de utilizacin de ventiladores, es el tiempo de

funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N de horas diarias de utilizaci n de ventilador es en un perodo

N de horas disponibles de utilizaci n de ventilador es en el mismo perodo

x 100

144. PORCENTAJE DE TRASLADOS DE PACIENTES DE UCIG

Este indicador sirve para establecer la capacidad resolutiva de la UCIG, en relacin al
tipo de patologa que tiene capacidad para atender95, y tambin para establecer las
causas por las que el paciente es trasladado, las que podran estar relacionadas con la
patologa, el equipamiento o el recurso humano que se requiere. Esta informacin
permite identificar las medidas correctivas que deben llevarse a cabo para mejorar el
servicio.
Nmero de traslados, se refiere al total de pacientes que son enviados a otro centro
hospitalario con el fin de continuar su atencin. No debe confundirse con transferencia,
que est relacionada con el movimiento intrahospitalario de un paciente.

N de egresos de UCIG por traslado segn causa a otro hospital en un perodo

N de egresos de UCIG en el mismo perodo

x 100

145. PORCENTAJE DE REINGRESOS PRECOCES A UCIG

Sirve para evaluar la pertinencia del alta, transferencia o tratamiento de los pacientes
egresados de UCIG96, acorde al cuadro clnico que presentaron.
Nmero de reingresos precoces, es el total de pacientes que son hospitalizados en
la UCIG por segunda vez dentro de las siguientes 48 horas despus de su egreso, por
el mismo evento por el que fueron internados la primera vez (o por las complicaciones
de este).

N de reingresos precoces de pacientesde UCIG en un perodo

N de egresos de UCIG en el mismo perodo

95
96

Ver indicador N 137: Nmero de egresos de UCI.

Ver indicador N 137: Nmero de egresos de UCI.

x 100

98

146. PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN UCIG

Sirve para evaluar la calidad de la atencin hospitalaria97.
Nmero de infecciones intrahospitalarias en UCIG, es el total de pacientes con
procesos infecciosos adquiridos durante su estada en la UCIG. Incluye infecciones
que se manifiestan despus del alta y excluye las que se encuentran presentes o en
incubacin al momento del ingreso.

N de pacientescon infecciones intrahospi talarias en UCIG

en un perodo
N de egresos de UCIG en el mismo perodo

x 100

147. TASA DE MORTALIDAD BRUTA EN UCIG

Sirve para obtener una apreciacin global de la situacin de mortalidad de los
pacientes de UCIG, sin que se pueda discriminar las causas relacionadas con el
estado de salud de los pacientes de las asociadas a la calidad de los servicios de
salud98.
Tasa bruta de mortalidad en UCIG, es la proporcin de fallecidos en dicho servicio
respecto al total de egresos durante un mismo perodo, sin considerar si las muertes
ocurrieron antes o despus de las 48 horas de ingresado el paciente.

N de defunciones en UCIG en un perodo

N de egresos de UCIG en el mismo perodo

x 100

148. TASA DE MORTALIDAD NETA EN UCIG

Sirve para evaluar la calidad de atencin que se brinda a los pacientes de UCI,
permitiendo un mayor nivel de precisin que la tasa de mortalidad bruta, ya que se
presume que las muertes ocurridas estn asociadas con la atencin hospitalaria.
La evaluacin sobre calidad debe profundizarse clasificando a los pacientes segn la
gravedad de los casos, ya que muchos de ellos acuden en situaciones difciles de
revertir.

97
98

Ver indicador N 137: Nmero de egresos en UCIG.

Ver indicador N 137: Nmero de egresos en UCIG.

99

Tasa neta de mortalidad en UCI, es la proporcin de fallecidos en dicho servicio

respecto al total de egresos en UCI durante un mismo perodo 99, considerando slo las
muertes que ocurrieron despus de las 48 horas de ingresado el paciente.

N de fallecidos en UCIG despusde 48 horas de su admisin

en un perodo

x 100

N de egresos en UCIG en el mismo perodo

149. TASA DE ADMISION A LA UCIG

Este indicador establece la proporcin de pacientes que ingresan a la UCIG como
resultado de una Interconsulta. Permite identificar los diversos motivos por los cuales
no son admitidos (estado de gravedad, condicin del paciente, falta de camas o
equipos, etc.). 100

N de ingresos a UCIG en un perodo

N de interconsu ltas a UCIG en el mismo perodo

x 100

150. PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS POR MEDICO

Este indicador sirve para establecer el nmero promedio de procedimientos propios de
la especialidad, que son realizados por cada mdico del servicio.
Nmero de procedimientos realizados por intensivistas de UCIG, es el total de los
que se efectan en el hospital, tanto en el propio servicio como en todos aquellos
donde se solicitan. Se consignan los procedimientos ejecutados durante las horas
regulares de trabajo y los que corresponden a las guardias de cada mdico. Se
consideran los siguientes: insercin de catteres, intubaciones, reanimacin
cardiopulmonar (RCP), insercin de lnea arterial y traqueotomas.

N de procedimientos realizados por intensivistas de UCIG en un perodo

N de intensivistas de UCIG en el mismo perodo

151. PROMEDIO DE EVALUACIONES POR MEDICO

99

Ver indicador N 137: Nmero de egresos de UCIG.

Ver indicador N 138: Nmero de interconsultas de UCIG.

100

100

Este indicador sirve para establecer el nmero promedio de evaluaciones clnicas que
realiza cada mdico intensivista que labora en el servicio.
Nmero de evaluaciones realizadas por intensivistas de UCIG, es el total de las
que se efectan en el hospital, tanto en el propio servicio como en todos aquellos
donde se solicitan (interconsultas). Se consignan las evaluaciones ejecutados durante
las horas regulares de trabajo y las que corresponden a las guardias de cada mdico.
En la frmula de clculo no figura el nmero de pacientes, si no el nmero de
evaluaciones, ya que un paciente puede ser sujetos de evaluaciones repetidas.

N de evaluaciones realizadas por intensivistas de UCIG en un perodo

N de intensivistas de UCIG en el mismo perodo

152. PROMEDIO DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD

Este indicador es til para lograr una apreciacin de estado de gravedad promedio de
los pacientes internafdos en UCIG durante un perodo. Se utiliza como parmetro el
sistema APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation). Este es un
mtodo para la evaluacion de pacientes criticos, en los cuales se cuantifica 12
variables fisiologicas, la edad, y la existencia de enfermedad cronica.
Debe existir correspondencia de los valores de este indicador con la tasa de
mortalidad en el mismo perodo.

valoresde APACHE de los pacientesinternados en UCIG en un perodo

N de pacientes de UCIG en el mismo perodo

x 100

153. PROMEDIO DE DEPENDENCIA ASISTENCIAL

Este indicador sirve para evaluar el grado de demanda asistencial (especialmente la
relacin enfermera/paciente) y tecnolgica (equipos/paciente) que exigen los pacientes
segn su gravedad. Se utiliza como parmetro el sistema TISS (Therapeutic
Intervention Score System).

valores deTISS de los pacientesinternados en UCIG en un perodo

N de pacientes de UCIG en el mismo perodo

x 100

101

154. PORCENTAJE DE REINTUBACION PRECOZ

Este indicador sirve para evaluar la calidad tcnica de la atencin en UCIG, respecto a
la correcta aplicacin de los criterios establecidos para realizar la extubacin. Es decir,
permite establecer si la decisin de retirar el tubo endotraqueal en un paciente fue
oportuna.

N de Pacientes reintubado s dentro de las 48 horas

despus de la extubacin en un perodo
N de pacientesextubados en el mismo perodo

x 100

155. PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION

Mide la calidad de del personal de UCIG respecto a la atencin de pacientes
intubados, en quienes es necesario mantener la posicin correcta del tubo
endotraqueal, ya que de lo contrario se pone en riesgo su vida.
Nmero de pacientes intubados, es el total de aquellos a quienes se les ha colocado
un tubo endotraqueal para permitir una va area permeable.
Nmero de pacientes con autoextubacin, es el total de aquellos en quienes se
produce el retiro parcial o total del tubo endotraqueal que les ha sido colocado, como
consecuencia de la movilizacin o fijacin inadecuada.

N de pacientes que se autoextubaron en un perodo

N de pacientesintubados en el mismo perodo

X 100

156. PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDOS POR CATETERISMO

Este indicador evala la calidad de la atencin en UCIG, respecto a la insercin de
catteres en los pacientes.
Nmero de pacientes con neumotorax producidos por CVC, es la suma de todos
aquellos que, debido a la colocacin de un catter venoso central, presentan un
cuadro de neumotorax. No se consideran el neumotorax que se origina como parte de
la evolucin de una enfermedad.
Nmero de pacientes con CVC, es el total de aquellos que tienen colocado algn tipo
de catter venoso central.

102

N de pacientes con neumotorax producidos por CVC en un perodo

Numero de pacientes con CVC en el mismo perodo

x1 00

157. PORCENTAJE DE NEUMOTORAX PRODUCIDOS POR BAROTRAUMA

Este indicador evala la calidad de la atencin en UCIG, respecto al manejo de
ventiladores de presin.
Nmero de pacientes con neumotorax producidos por barotrauma, es la suma de
todos aquellos que, debido a la presin ejercida por un ventilador mecnico, presentan
un cuadro de neumotorax. No se consideran el neumotorax que se origina como parte
de la evolucin de una enfermedad.
Nmero de pacientes con ventilacin mecnica, es el total de aquellos que se
encuentran conectados a un ventilador mecnico.

N de pacientes con neumotorax producidos por barotrauma en un perodo

Numero de pacientes con ventilacin mecanica en el mismo perodo

x1 00

158. PORCENTAJE DE ULCERAS POR PRESIN EN PACIENTES DE UCIG

Mide la calidad de la intervencin del personal de UCIG, respecto a la adecuada
aplicacin de las medidas generales de atencin a los pacientes, para evitar la
formacin de lceras por presin.
Paciente con lceras de presin, es aquel que durante su internamiento presenta
piel esfacelada, debido a su escasa movilizacin. Contribuyen a su formacin la
presin, la tensin, la friccin y la humedad. No se deben considerar a los pacientes
que ingresan con este tipo de lceras ya formadas o con evidentes zonas de presin.

N de pacienteshospitaliz ados con lceras depresin en un perodo

N de pacientes de UCIG en el mismo perodo

X 100

159. PORCENTAJE DE NECROPSIAS DE PACIENTES DE UCIG

Mide la proporcin de necropsias realizadas sobre el total de fallecidos en el la UCIG.
Este ndice permite un mejor conocimiento del nivel tcnico del servicio en trminos
asistenciales y acadmicos.

N de fallecidos en hospitalizacin en quienes se realiz

autopsia en un perodo
x 1000
N de fallecidos en hospitalizacin en el mismo perodo

103

XII. REHABILITACION
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.

Nmero de atenciones en rehabilitacin

Nmero de atendidos en rehabilitacin
Nmero de interconsultas a rehabilitacin
Promedio de atenciones por atendidos en rehabilitacin
Porcentaje de atenciones por servicio o especialidad
Porcentaje de atenciones segn tipo de rehabilitacin
Porcentaje de utilizacin de equipos
Rendimiento hora terapista
Porcentaje de complicaciones por atencin en rehabilitacin
Porcentaje de pacientes de alta integrados

104

XII. REHABILITACION
Es el rea funcional encargada de restaurar a su nivel mximo las potencialidades
fsicas, mentales y sociales de pacientes con discapacidades.
160. NUMERO DE ATENCIONES EN REHABILITACION
Atencin en rehabilitacin, es la actividad que comprende un conjunto de acciones
dirigidas a formular el diagnstico, el tratamiento y el pronstico del estado de
discapacidad de un paciente que acude al servicio de rehabilitacin. Mide la
produccin del servicio.
Nmero de atenciones en rehabilitacin, es el resultado de sumar las atenciones
realizadas en los consultorios de rehabilitacin del hospital. Incluye a pacientes que
provienen de la consulta externa y de los servicios de hospitalizacin.
161. NUMERO DE ATENDIDOS EN REHABILITACION
Atendido en rehabilitacin, es aquel que acude a un consultorio de rehabilitacin del
hospital donde recibe atencin por una causa especfica.

Paciente nuevo en rehabilitacin, es el que acude por primera vez en su vida al

servicio de rehabilitacin.

Paciente reingresante en rehabilitacin, es el que acude al servicio de

rehabilitacin por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos
anteriores.

Paciente continuador en rehabilitacin, es el que acude por segunda o ms

veces al servicio de rehabilitacin durante el ao calendario.

El nmero de atendidos en el servicio de rehabilitacin, es la suma de los

pacientes nuevos y reingresantes a dicho servicio, ya sea que provengan de consulta
externa o de hospitalizacin.
162. NUMERO DE INTERCONSULTAS A REHABILITACION
Nmero de interconsultas a rehabilitacin, es la suma de todas aquellas que se
demandan en dicha unidad. En frecuente que algunos pacientes de otros servicios
requieran ser evaluados por mdicos especializados en rehabilitacin. Los
profesionales que responden a la interconsulta deben evaluar a dichos pacientes y
dejar por escrito su impresin diagnstica, sus indicaciones y recomendaciones. Esta
actividad debe ser registrada como parte de la produccin del servicio.
163. PROMEDIO DE ATENCIONES POR ATENDIDOS EN REHABILITACION
Sirve para obtener el promedio de atenciones que se han otorgado a cada paciente en
el servicio de rehabilitacin, en un perodo determinado101.
101

Ver indicador N 160: Nmero de atenciones en rehabilitacin; ver indicador N 161: Nmero de
atendidos en rehabilitacin.

105

N de atenciones en rehabilitacin en un perodo

N de atendidos en el rehabilitacin en el mismo perodo

En el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y

reingresantes al servicio, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara
registrando a los mismos individuos.
164. PORCENTAJE DE ATENCIONES POR SERVICIO O ESPECIALIDAD
Este indicador muestra la distribucin porcentual de las atenciones de rehabilitacin
segn los servicios o especialidades de donde proceden los pacientes. Es importante
porque permite orientar y canalizar los recursos del servicio de acuerdo a las
necesidades especficas segn los tipos de patologa. Existen algunas especialidades
que demandan terapia rehabilitadora con mayor frecuencia como traumatologa,
geriatra, neurologa y neurociruga102.

N de atenciones en rehabilitacin por servicio o especialidad

en un perodo
N de atenciones en rehabilitacin en el mismo perodo

x 100

165. PORCENTAJE DE ATENCIONES SEGN TIPO DE REHABILITACION

Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda
atendida de los diversos tipos de rehabilitacin que brinda el servicio103.
Nmero de atenciones en rehabilitacin segn tipo, es la suma por separado de
cada tipo de atencin que brinda el servicio de rehabilitacin: terapias con agentes
fsicos, ejercicios teraputicos, gimnasio, terapia ocupacional, terapia de lenguaje.

N de atenciones en rehabilitacin segn tipo en un perodo

N de atenciones en rehabilitacin en el mismo perodo

102

x 100

Ver indicador N 160: Nmero de atenciones en rehabilitacin; ver indicador N 161: Nmero de
atendidos en rehabilitacin.
103
Ver indicador N 160: Nmero de atenciones en rehabilitacin.

106

166. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS

Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de
rehabilitacin. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de
utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa.
N de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo del
servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de
funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N de horas utilizadas por un equipo en un perodo

x 100
N de horas disponibles de utilizacin del equipo en el mismo perodo

167. RENDIMIENTO HORA TERAPISTA

Permite conocer el nmero de atenciones que se realizan por cada hora efectiva de
trabajo en el servicio de rehabilitacin. Puede utilizarse para medir el rendimiento
individual, el de un grupo de tcnicos, o el promedio de rendimiento del conjunto del
personal104. Tambin puede aplicarse segn el tipo de atencin por la diversidad de
tratamientos que ofrece esta rea.
Horas terapista efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza en las
terapias realizadas.

N de atenciones en rehabilitacin realizadas en un perodo

N de horas terapista efectivas en el mismo perodo

168. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POR ATENCION EN REHABILITACION

Sirve para evaluar la calidad de la atencin en el servicio de rehabilitacin. Mide la
proporcin de complicaciones asociadas a los diversos tipos de tratamientos que se
realizan a los pacientes en dicha unidad105.

104
105

Ver indicador N 160: Nmero de atenciones en rehabilitacin.

Ver indicador N 161: Nmero de atendidos en rehabilitacin.

107

Nmero de pacientes con complicaciones en rehabilitacin, es el total de aquellos

que han sufrido un evento no deseado, que se produce y se hace evidente durante la
terapia que recibe y como consecuencia de esta. Se refiere a cualquiera de los
procedimientos realizados tales como terapias con agentes fsicos, ejercicios
teraputicos, terapia ocupacional, terapia de lenguaje.
Este indicador puede aplicarse de manera global o especfica para cada una de las
complicaciones que se presentan en el servicio.

N de pacientes con complicaciones en rehabilitacin en un perodo

x 100
N de pacientes atendidos en rehabilitacin en el mismo perodo

169. PORCENTAJE DE PACIENTES DE ALTA INTEGRADOS

Sirve para evaluar la calidad de la atencin del servicio de rehabilitacin.
Nmero de pacientes integrados, es el total de aquellos dados de alta e integrados a
la sociedad (escuela o trabajo) como resultado del tratamiento recibido.

N de pacientesintegrados en un perodo
N de pacientesatendidos en el mismo perodo

X 100

108

XIII. PATOLOGA CLINICA

170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.

Nmero de exmenes de laboratorio

Porcentaje de exmenes de laboratorio por servicio
Porcentaje de exmenes de laboratorio segn tipo
Porcentaje de exmenes de laboratorio extramuro
Porcentaje de solicitudes de exmenes de laboratorio por
servicio atendidas
Porcentaje de exmenes no informados antes de 24 horas,
por servicio
Porcentaje de utilizacin de equipo
Rendimiento hora laboratorista
Porcentaje de exmenes de laboratorio sin resultado por error
tcnico

109

XIII. PATOLOGIA CLINICA

Es el rea funcional encargada de realizar estudios analticos adecuados para las
determinaciones bioqumicas, microbiolgicas, inmunolgicas y hematolgicas,
garantizando su calidad y oportunidad.
170. NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO
Nmero de exmenes de laboratorio, es el resultado de sumar todos los realizados
en el laboratorio de patologa clnica del hospital en un perodo dado. Este indicador
muestra la produccin del servicio, adems de ser til para programar y asignar los
recursos cuando se clasifican los exmenes segn tipo.
171. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO POR SERVICIO
Mide la distribucin de la demanda atendida de exmenes de laboratorio 106 de cada
servicio solicitante del hospital, es decir de hospitalizacin, consulta externa y
emergencia durante un perodo. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible
orientar la programacin y asignacin de los recursos del servicio de patologa clnica.

N de exmenes de laboratorio realizados por indicacin del servicio de

consulta externa (u hospitalizacin o emergencia) en un perodo
x 100
N de exmenes de laboratorio realizados en el servicio de patologa
clnica en el mismo perodo

172. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO SEGN TIPO

Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda de
los diversos tipos de exmenes de laboratorio que brinda el servicio 107, para orientar la
programacin y asignacin de recursos.
Nmero de exmenes de laboratorio segn tipo, es la suma por separado de cada
tipo de exmenes que produce el servicio: bioqumica, microbiologa, inmunologa o
hematologa.

N de exmenesde laboratori o realizados segn tipo (bioqumica, microbiolo ga,

inmunolog a o hematologa) en un perodo
N de exmenesde laboratori o realizados en el mismo perodo

106
107

Ver indicador N 170: Nmero de exmenes de laboratorio.

Ver indicador N 170: Nmero de exmenes de laboratorio.

x 100

110

173. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO EXTRAMURO

Este indicador sirve para establecer la proporcin de exmenes de laboratorio que
corresponde a pacientes derivados de otras instituciones (convenios) y a quienes
acuden al hospital por cuenta propia con las indicaciones de otros profesionales.

N de exmenesde laboratori o realizados extramuro en un perodo

N de exmenesde laboratori o realizados en el mismo perodo

x 100

174. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES DE LABORATORIO POR

SERVICIO ATENDIDAS
Determina el porcentaje de exmenes de laboratorio 108 que se realizan en relacin a
los que se solicitan. Refleja, por un lado, la capacidad instalada, la capacidad de
respuesta y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este
servicio; y por otro, la disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con los
exmenes indicados por el mdico.

N de exmenes de laboratorio realizados en consulta externa,

hospitalizacin o emergencia en un perodo
x 100
N de exmenes de laboratorio solicitados en consulta externa,
hospitalizacin o emergencia en el mismo perodo
175. PORCENTAJE DE EXAMENES NO INFORMADOS ANTES DE 24 HORAS, POR
SERVICIO
Permite establecer la capacidad de respuesta y la oportunidad de entrega de los
resultados del servicio de patologa clnica. Dado que las prioridades son distintas en
los servicios de emergencia, hospitalizacin y consulta externa, los clculos deben
realizarse separadamente segn el servicio que solicita los exmenes109.
Para el clculo de este indicador se debe contabilizar los exmenes que despus de
haber sido realizados, no se informan antes de las 24 horas, siempre y cuando se
procesen dentro del tiempo promedio establecido para cada tipo de examen, servicio y
nivel de complejidad.

108
109

Ver indicador N 170: Nmero de exmenes de laboratorio.

Ver indicador N 170: Nmero de exmenes de laboratorio.

111

N de exmenes de labotorio no informados antes de 24 hrs.de emergencia,

hospitalizacin o consulta externa en un perodo
x 100
N de exmenes de laboratorio realizados de emergencia, hospitalizacin
o consulta externa en el mismo perodo
176. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPO
Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de
laboratorio. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin,
permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo
del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de
funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N de horas utilizadas por un equipo en un perodo

x 100
N de horas disponibles de utilizacin del equipo en el mismo perodo

177. RENDIMIENTO HORA LABORATORISTA

Permite conocer el nmero de anlisis clnicos que se realizan por cada hora efectiva
de trabajo en el laboratorio. Puede utilizarse para medir el rendimiento individual, el de
un grupo de laboratoristas (tcnicos y/o mdicos), o el promedio de rendimiento del
conjunto del personal. Es ms til cuando se realizan los clculos por tipos de
examen: hematologa, bioqumica, microbiologa e inmunologa110.
Horas laboratorista efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza en la
produccin de anlisis de laboratorio.

N de exmenes de laboratorio realizados de hematologa, bioqumica,

microbiologa o inmunologa en un perodo
N de horas laboratorista efectivas en hematologa, bioqumica,
microbiologa o inmunologa en el mismo perodo

110

Ver indicador N 170: Nmero de exmenes de laboratorio.

112

178. PORCENTAJE DE EXAMENES DE LABORATORIO SIN RESULTADO POR

ERROR TECNICO
Este indicador muestra la proporcin de exmenes de laboratorio sin resultado debido
a errores tcnicos del personal del servicio de patologa clnica. Mide indirectamente la
calidad tcnica de los profesionales y el uso eficiente de los recursos.
Nmero de exmenes de laboratorio sin resultado por error tcnico, es el total de
aquellos que han sido procesados o no, en los que por deficiencias en la toma de
muestra o en la ejecucin de algn procedimiento, no se logra resultados.

N de exmenes de laboratorio sin resultado por error tcnico en un perodo

x 100
N de exmenes de laboratorio realizados en el mismo perodo

113

XIV. BANCO DE SANGRE

179.
180.
181.
182.
183.
184.
185.

Nmero de paquetes globulares

Porcentaje de unidades tamizadas
Porcentaje de postulantes reactivos
Porcentaje de unidades transfundidas
Porcentaje de solicitudes de urgencia atendidas
Porcentaje de solicitudes atendidas
Porcentaje de uso apropiado de unidades fraccionadas

114

XIV. BANCO DE SANGRE

Es el rea funcional dedicada a la atencin de donantes y receptores de sangre, as
como de la realizacin de las pruebas de compatibilidad, despistaje de enfermedades
en los donantes y otras, garantizando la obtencin, procesamiento, almacenamiento y
suministro de sangre segura y en forma oportuna.
186. NUMERO DE PAQUETES GLOBULARES
Este indicador es til para conocer la produccin del servicio, ya que la elaboracin de
la fraccin paquete globular, constituye la actividad principal del Banco de Sangre.
Nmero de paquetes globulares, es la suma de todos aquellos procesados en el
Banco de Sangre. Paquete globular, es la fraccin del concentrado de hemates
proveniente de la de sangre total.
Nota: otras fracciones que se obtienen de la sangre total son el plasma fresco
congelado y las plaquetas. Sin embargo, cuando no se cuenta con una mquina de
afresis, que produce plaquetas en unidades de mayor cantidad que la obtenida de
una sola sangre total, la unidad de produccin principal sigue siendo el paquete
globular.
187. PORCENTAJE DE UNIDADES TAMIZADAS
Este es un indicador de sangre segura, es decir, permite evaluar el riesgo de
reacciones postransfusionales, de tal manera que se garantice la calidad de la sangre.
La norma internacional de la OMS- OPS, exige las 7 pruebas obligatorias para el
tamizaje de sangre: VIH(sida); HTLV I-II (oncovirus o retrovirus); Antgeno Australiano
(hepatitis B); Anticore (hepatitis B); Anti-VHC (hepatitis C); Deteccin de infeccin por
Tripanosoma cruzi (enfermedad de Chagas); Deteccin de infeccin de Treponema
Pallidum (sfilis).
Unidad tamizada, se refiere a la sangre que ha sido sometida a las 7 pruebas de
laboratorio segn norma internacional. Una unidad de sangre total que es tamizada
parcialmente, no se considera sangre segura y por lo tanto no se incluye en el conteo
de unidades tamizadas.
Unidad recolectada, se refiere a aquellas que corresponden al nmero de postulantes
que llegaron a donar sangre.

N de unidades tamizadas segn enfermedad tipo en un perodo

N de unidades recolectadas en el mismo perodo

x 100

115

188. PORCENTAJE DE POSTULANTES REACTIVOS

Este indicador epidemiolgico estima el riesgo de infeccin anual, mide la magnitud
del problema y es til para fines de programacin, en el sentido de no incluir a los
grupos sociales de alto riesgo (p.e. presos, trabajadoras sexuales, homosexuales).
Postulantes reactivos, se refiere a todos aquellos que despus de realizar los
exmenes serolgicos de las enfermedades normadas internacionalmente, sus
resultados indican la posibilidad de portar una determinada enfermedad.
Postulantes, es toda persona que se presenta al Banco de sangre con la intencin de
donar sangre. Si pasa las pruebas de tamizaje clnico, hematolgico y serolgico se
convierte en donante.

N de postulantes reactivos segn enfermedad tipo en un perodo

N de postulantes en el mismo perodo

x 100

189. PORCENTAJE DE UNIDADES TRANSFUNDIDAS

Este indicador sirve para determinar si la sangre o sus componentes cubrieron la
demanda y necesidades en forma oportuna.
Unidad transfundida, es una fraccin de la sangre total que ha sido administrada a
un determinado paciente. Se incluyen plaquetas, plasma y a paquete globular.
Postulante tamizado, es aquel que se somete a las pruebas internacionales y puede
o no convertirse en donante, segn sus resultados (donante apto). No confundir con
donante tamizado que es aquel que dona y luego se tamiza, en este caso, si la sangre
es reactiva se elimina (campaas).

N de unidades transfund idas en un perodo

N de postulantes tamizados en el mismo perodo

x 100

190. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE URGENCIA ATENDIDAS

Evala la capacidad del Banco de sangre de atender en forma oportuna las solicitudes
de urgencia. Esta en relacin a la cobertura y a la disponibilidad.

116

Solicitudes de urgencia, son aquellas que se requieren una respuesta inmediata de

sangre o algn componente.
Solicitudes de urgencia atendida, son aquellas que se entregan al momento de la
solicitud, sin realizar prueba de compatibilidad inmediatamente.

N de solicitudes de urgencia atendidas en un perodo

N de solicitudes de urgencia en el mismo perodo

x 100

191. PORCENTAJE DE SOLICITUDES ATENDIDAS

Evala la capacidad del servicio de responder con efectividad a las solicitudes de
entrega de sangre. Est relacionado con la cobertura que alcanza respecto a los
servicios del hospital.
Solicitudes, se refiere al conjunto de pedidos provenientes de todos los servicios
(incluyendo urgencias).
Solicitudes atendida, se refiere a aquellas unidades o componentes que se entregan
por la indicacin respectiva.

N de solicitudes atendidas en un perodo

N de solicitudes en el mismo perodo

x 100

192. PORCENTAJE DE USO APROPIADO DE UNIDADES FRACCIONADAS

Este indicador refleja, al mismo tiempo que la produccin del servicio, el uso racional
y la calidad de la sangre que se ofrece.
Unidad fraccionada, es el componente de la sangre total que corresponde a paquete
globular, plasma, plaquetas, o crioprecipitados que luego de un proceso constituyen
por si mismos una unidad.

N de unidades fraccionadas en un perodo

N de unidades recolectadas en el mismo perodo

x 100

117

XV. ANATOMIA PATOLOGICA

193.
194.
195.
196.

Nmero de exmenes de anatoma patolgica

Porcentaje de exmenes anatomo - patolgicos segn tipo
Tasa de necropsias
Porcentaje de utilizacin de equipos

118

XV. ANATOMIA PATOLOGICA

Es el rea funcional encargada de realizar exmenes cito e histopatolgicos de fluidos
y secreciones orgnicas; biopsias de rganos, tejidos y especmenes quirrgicos;
necropsias para confirmar, esclarecer o definir diagnsticos garantizando la calidad y
oportunidad de los informes.
186. NUMERO DE EXAMENES DE ANATOMIA PATOLOGICA
Este indicador permite evaluar la produccin del servicio de Anatoma Patolgica,
cuyos resultados estn en funcin de la demanda y de la provisin adecuada de
recursos. Adems, es til para programar y asignar los recursos segn el tipo de
exmenes que se realicen.
Nmero de exmenes de anatoma patologa, es el resultado de sumar todos los
procedimientos realizados en dicha rea del hospital. Se incluyen los exmenes de
histopatologa (biopsias y piezas quirrgicas), de citologa (cervico-vaginal y otros
aspirados) y necropsias.
187. PORCENTAJE DE EXAMENES ANATOMO-PATOLOGICOS SEGN TIPO
Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda
atendida de los diversos tipos de exmenes de anatoma patolgica que brinda el
servicio, lo que es til para orientar la programacin y el uso eficiente de los recursos.
Nmero de exmenes de anatoma patolgica segn tipo, es la suma por separado
de cada tipo de exmenes que produce el servicio: citologa, biopsias, exmenes
macroscpicos de piezas quirrgicas y necropsias.

N de exmenes de anatoma patolgica segn tipo en un perodo

x 100
N de exmenes de anatoma patolgica en el mismo perodo

188. TASA DE NECROPSIAS

Permite apreciar indirectamente la calidad diagnstica que brinda el establecimiento,
ya que las autopsias ofrecen un valioso conocimiento no slo al que las realiza sino a
los mdicos que trataron al paciente en vida. Adems, sirve de base para la realizacin
de conversatorios clnico patolgicos que benefician a un conjunto de mdicos, y si se
trata de un hospital docente, tambin a los estudiantes de medicina. Esclarece las
causas de muerte y complicaciones, constituyendo un insumo para las auditoras
mdicas.

119

Tasa de necropsias, es la proporcin de necropsias realizadas por el servicio de

anatoma patolgica, respecto al total de muertes ocurridas en el hospital.
Necropsia de Hospital, es el examen postmortem, efectuado por un anatomopatlogo
del hospital. Se realiza a los pacientes fallecidos con un internamiento mayor de 24
horas, a solicitud del mdico tratante o jefe del servicio, previa autorizacin del familiar
ms cercano. El informe debe registrarse en la historia clnica del paciente y en el
servicio de anatoma patolgica, donde se conservan las muestras de tejido
seleccionadas.

N de necropsias realizadas en pacientes fallecidos

en el hospital en un perodo
x 100
N de defunciones ocurridas en el hospital en el mismo perodo

189. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS

Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de
laboratorio de anatoma patolgica. La diferencia entre la mxima capacidad instalada
y el grado de utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo
del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de
funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N de horas utilizadas por un equipo en un perodo

x 100
N de horas disponibles de utilizacin del equipo en el mismo perodo

120

XVI. IMAGENES

197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.

Nmero de exmenes radiolgicos

Porcentaje de exmenes radiolgicos por servicio
Porcentaje de exmenes radiolgicos segn tipo
Porcentaje de solicitudes de exmenes radiolgicos por
servicio atendidas
Promedio de placas radiolgicas por tipo de examen
Porcentaje de placas no tiles para el diagnstico
Porcentaje de exmenes radiolgicos no informados antes de
24 horas por servicio
Nmero de pacientes con preparacin inadecuada para el
examen radiolgico
Porcentaje de reacciones adversas
Porcentaje de exmenes repetidos por tcnicas inadecuadas
Rendimiento hora radilogo
Porcentaje de utilizacin de equipo
Nmero de exmenes ecogrficos
Porcentaje de exmenes ecogrficos por servicio
Porcentaje de exmenes ecogrficos segn tipo
Porcentaje de solicitudes de exmenes ecogrficos por
servicio atendidas
Porcentaje de exmenes ecogrficos no informados antes de
24 horas por servicio
Rendimiento hora ecografista
Porcentaje de utilizacin de equipos

121

XVI. IMAGENES
Es el rea dedicada a la realizacin, procesamiento e interpretacin de los estudios
realizados por mtodos de radiacin y/o ultrasonido, organizada y dirigida de manera
apropiada para garantizar la calidad y oportunidad de sus resultados.
RADIOLOGIA
190. NUMERO DE EXAMENES RADIOLOGICOS
Nmero de exmenes radiolgicos, es el resultado de sumar todos los realizados en
dicha rea del hospital. Este indicador muestra la produccin del servicio en un
perodo, adems de ser til para programar y asignar los recursos cuando se clasifican
los exmenes segn tipo.
191. PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR SERVICIOS
Mide la distribucin de la demanda atendida de exmenes radiolgicos 111 de cada
servicio solicitante del hospital, es decir de hospitalizacin, consulta externa,
emergencia y centro quirrgico. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible
orientar la programacin y asignacin de los recursos del servicio de radiologa.

N de exmenesradiolgic os efectuados por indicacin del servicio de consulta externa

(hospitali zacin, emergencia o centro quirrgico ) en un perodo

x 100

N de exmenesradiolgic os efectuados en sel servicio de radiologa

en el mismo perodo

192. PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS SEGN TIPO

Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda
atendida de los diversos tipos de exmenes de radiologa que brinda el servicio 112, lo
que es til para orientar la programacin de los recursos.
Nmero de exmenes radiolgicos segn tipo, es la suma por separado de cada
tipo de exmenes que produce el servicio: radiografas seas, arteriografas,
aortografas, flebografas, cavografas, portografas indirectas, uretrocistografas,
dacriocistografas, sialografas, histerosalpingografas, etc.

N de exmenes radiolgicos segn tipo en un perodo

N de exmenes radiolgic os en el mismo perodo
111
112

Ver indicador N 190: Nmero de exmenes radiolgicos.

Ver indicador N 190: Nmero de exmenes radiolgicos.

x 100

122

193. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES RADIOLOGICOS POR

SERVICIO ATENDIDAS
Determina el porcentaje de exmenes radiolgicos que se realizan en relacin a los
que se solicitan. Refleja, por un lado, la capacidad instalada, la capacidad de
respuesta y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este
servicio; y por otro, la disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con las
indicaciones del mdico113.

N de exmenesradiolgic os realizados por indicacin de consulta externa,

hospitaliz acin, emergencia o centro quirrgico en un perodo
N de exmenesradiolgic os solicitados en consulta externa,

x 100

hospitaliz acin, emergencia o centro quirrgico en el mismo perodo

194. PROMEDIO DE PLACAS RADIOLOGICAS POR TIPO DE EXAMEN

Permite conocer el nmero de placas radiolgicas utilizadas, en promedio, por cada
examen realizado114. Como el nmero de placas vara segn el tipo de examen, es
conveniente agruparlos para realizar los clculos. Mide indirectamente el uso eficiente
de los recursos.
Placa radiolgica, es una plancha, lmina o pelcula radiolgica que se obtiene como
resultado de un estudio radiolgico en el que se ha utilizado o no medios de contraste.

N de placas utilizadas para exmenes radiolgicos segn tipo en un perodo

N de exmenes radiolgicos efectuados segn tipo en el mismo perodo

195. PORCENTAJE DE PLACAS NO UTILES PARA EL DIAGNOSTICO

Determina la proporcin de placas radiolgicas que no son tiles para el diagnstico
por falta de claridad en la imagen. Si el resultado de este indicador es alto, debe
investigarse las causas para mejorar la eficacia y eficiencia del servicio.
Placa radiolgica no til para el diagnstico, es aquella que ha sido utilizada para
realizar un examen radiolgico en un paciente, pero ofrece una imagen defectuosa
debido a una inadecuada exposicin a los rayos X, deficiencias tcnicas del personal,
defectos de procesamiento o del equipo de radiologa.

113
114

Ver indicador N 190: Nmero de exmenes radiolgicos.

Ver indicador N 190: Nmero de exmenes radiolgicos.

123

N de placas radiolgicas no tiles para el

diagnstico en un perodo
N de placas radiolgicas utilizadas

x 100

en el mismo perodo
196. PORCENTAJE DE EXAMENES RADIOLOGICOS NO INFORMADOS ANTES DE
24 HORAS POR SERVICIOS
Permite establecer la capacidad de respuesta y la oportunidad de entrega de los
resultados informados por el mdico especialista del servicio de radiologa. Dado que
las prioridades son distintas en los servicios de emergencia, hospitalizacin y consulta
externa, los clculos deben realizarse separadamente segn el servicio que solicita los
exmenes115.

N de exmenesradiolgic as no informados antes de 24 hrs.de consulta externa,

hospitaliz acin, emergencia o centro quirrgico en un perodo
N de exmenesradiolgic os realizados de consulta externa, hospitaliz acin,

x 100

emergencia o centro quirrgico en el mismo perodo

197. NUMERO DE PACIENTES CON PREPARACION INADECUADA PARA EL

EXAMEN RADIOLOGICO
Este indicador estima la proporcin de pacientes que no se han preparado
adecuadamente para el examen radiolgico, lo que podra originar una nueva prueba
causando un uso ineficiente de los recursos e insatisfaccin del usuario.
Nmero de pacientes con preparacin inadecuada para examen radiolgico, se
refiere al registro de aquellos que incumplieron con las indicaciones recibidas para la
realizacin de determinado examen radiolgico, sea por negligencia del propio
paciente, por su falta de entendimiento o por limitada comunicacin del mdico o
tcnico del servicio. El resultado de la preparacin inadecuada del paciente, trae como
consecuencia interferencias en las imgenes radiolgicas que ocasionan dificultades
para realizar o interpretar una prueba.
198. PORCENTAJE DE REACCIONES ADVERSAS
Este indicador muestra la proporcin de pacientes que presentan reacciones adversas
a cualquiera de las sustancias utilizadas para pruebas radiolgicas, frente al total de
pacientes que las recibieron. Estas reacciones adversas pueden ser de tipo alrgico,
shock anafilctico, hipotensin arterial, etc.
115

Ver indicador N 190: Nmero de exmenes radiolgicos.

124

N de pacientes con reacciones adversas a sustancias

de contraste en un perodo
N de pacientes en quienes se utiliz sustancias

x 100

de contraste en el mismo perodo

199. PORCENTAJE DE EXAMENES REPETIDOS POR TECNICAS INADECUADAS
Este indicador sirve para evaluar la calidad tcnica del personal del servicio, ya que
repetir un examen radiolgico no slo causa insatisfaccin del usuario, sino tambin
genera un costo adicional de insumos (que puede ser calculado conociendo el
numerador de la frmula). Determina la proporcin de exmenes radiolgicos que
deben ser repetidos por fallas en la tcnica aplicada.

N de exmenes radiolgicos repetidos por tcnicas inadecuada s

en un perodo
N de exmenes radiolgic os en el mismo perodo

x 100

200. RENDIMIENTO HORA RADIOLOGO

Permite conocer el nmero de exmenes radiolgicos que se realizan por cada hora
efectiva de trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir el rendimiento individual,
el de un grupo de radilogos (tcnicos y/o mdicos), o el promedio de rendimiento del
conjunto del personal116.
Horas radilogo efectiva, se refieren al tiempo que realmente se utiliza en la
produccin de radiografas.

N de exmenesradiolgic os realizados en un perodo

N de horas personal de radiologa efectivas en el mismo perodo

201. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPO

116

Ver indicador N 190: Nmero de exmenes radiolgicos.

125

Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de

radiologa. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin,
permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo
del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de
funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N de horas utilizadas por un equipo en un perodo

x 100
N de horas disponibles de utilizacin del equipo en el mismo perodo

ECOGRAFIA
202. NUMERO DE EXAMENES ECOGRAFICOS
Nmero de exmenes ecogrficos, es el resultado de sumar todos los realizadas en
el rea correspondiente del hospital. Este indicador muestra la produccin del servicio,
adems de ser til para programar y asignar los recursos.
203. PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR SERVICIO
Mide la distribucin de la demanda atendida de exmenes ecogrficos de cada
servicio solicitante del hospital, es decir de hospitalizacin, consulta externa y
emergencia. De acuerdo a la distribucin de la demanda es posible orientar la
programacin y asignacin de los recursos del servicio de radiologa.
Ecografa, es un sistema de representacin de las estructuras internas del organismo
mediante la reflexin de sonido de alta frecuencia. Es til en diversas situaciones,
especialmente para el diagnstico de anomalas fetales, tiempo de gestacin, clculos,
anomalas cardiacas y tumores.

N de exmenes ecogrficos efectuados por indicacin del servicio de

consulta externa (u hospitalizacin o emergencia) en un perodo
x 100
N de exmenes ecogrficos efectuados en el servicio de ecografa
en el mismo perodo
204. PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS SEGN TIPO

126

Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda de

los diversos tipos de exmenes ecogrficos que brinda el servicio. Es til para orientar
la programacin y asignacin de los recursos.
Nmero de exmenes ecogrficos segn tipo, es la suma por separado de cada
tipo de exmenes que produce el servicio: exmenes convencionales (abdomen
superior, inferior o ginecolgicos, renal - vesical, obsttricos, ecocardiografas,
endovaginales, endorectales) y otros exmenes ecogrficos (tiroides, mamas,
testculos, etc.).

N de exmenes ecogrficos segn tipo en un perodo

N de exmenes ecogrfico s en el mismo perodo

x 100

205. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE EXAMENES ECOGRAFICOS POR

SERVICIOS ATENDIDAS
Determina el porcentaje de exmenes ecogrficos que se realizan en relacin a los
que se solicitan. Refleja, por un lado, la capacidad instalada, la capacidad de
respuesta y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la oferta de este
servicio; y por otro, la disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con las
indicaciones del mdico.

N de exmenes ecogrficos realizados por indicacin de consulta externa,

hospitalizacin o emergencia en un perodo
x 100
N de exmene ecogrficos solicitados en consulta externa, hospitalizacin
o emergencia en el mismo perodo

206. PORCENTAJE DE EXAMENES ECOGRAFICOS NO INFORMADOS ANTES DE

24 HRS. POR SERVICIO
Permite establecer la capacidad de respuesta y la oportunidad de entrega de los
resultados del servicio de ecografa. Dado que las prioridades son distintas en los
servicios de emergencia, hospitalizacin y consulta externa, los clculos deben
realizarse separadamente segn el servicio que solicita los exmenes.
Para el clculo de este indicador se debe contabilizar los exmenes que despus de
haber sido realizados, no se informan antes de las 24 horas, siempre y cuando se
procesen dentro del tiempo promedio establecido para cada tipo de examen.

N de exmenes ecogrficos no informados antes de 24 hrs. de emergencia,

hospitalizacin o consulta externa en un perodo
N de exmenes ecogrficos realizados de emergencia, hospitalizacin
o consulta externa en el mismo perodo

x 100

127

207. RENDIMIENTO HORA ECOGRAFISTA

Permite conocer el nmero de exmenes ecogrficos que se realizan por cada hora
efectiva de trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir el rendimiento individual,
el de un grupo de ecografistas, o el promedio de rendimiento del conjunto del personal.
Horas ecografista efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza en la
produccin de ecografas.

N de exmenes ecogrfico s realizados en un perodo

N de horas ecografista efectivas en el mismo perodo

208. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPO

Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de
ecografa. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de utilizacin,
permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo
del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de
funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N de horas utilizadas por un equipo en un perodo

x 100
N de horas disponibles de utilizacin del equipo en el mismo perodo

128

XVII. RADIOTERAPIA

216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.
223.
224.
225.

Nmero de atenciones en radioterapia

Nmero de atendidos en radioterapia
Porcentaje de lesiones por radiacin
Promedio de atenciones por atendido en radioterapia
Porcentaje de atenciones de radioterapia por servicio o
especialidad
Porcentaje de atenciones de radioterapia segn tipo
Porcentaje de solicitudes de radioterapia por servicio
atendidas
Rendimiento hora radioterapista
Porcentaje de utilizacin de equipos
Porcentaje de complicaciones por radioterapia

129

XVII. RADIOTERAPIA
Es el rea funcional dedicada a las diversas aplicaciones de las radiaciones,
garantizando la adecuacin y calidad de las mismas.
209. NUMERO DE ATENCIONES EN RADIOTERAPIA
Atencin en radioterapia, es la actividad que comprende un conjunto de
procedimientos dirigidos al tratamiento de algunas enfermedades no neoplsicas
susceptibles de recibir radioterapia y de neoplasias de aquellos pacientes que acuden
a dicho servicio.
El nmero de atenciones en radioterapia, resulta de sumar las atenciones
realizadas en los ambientes de radioterapia del hospital. Representa la produccin del
servicio.
210. NUMERO DE ATENDIDOS EN RADIOTERAPIA
Atendido en radioterapia, es aquel que acude a un ambiente del servicio de
radioterapia del hospital donde recibe atencin especializada de la misma.

Paciente nuevo en radioterapia, es el que acude por primera vez en su vida al

servicio de radioterapia.

Paciente reingresante en radioterapia, es el que acude al servicio de

radioterapia por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos
anteriores.

Paciente continuador en radioterapia, es el que acude por segunda o ms veces

al servicio de radioterapia durante el ao calendario.

El nmero de atendidos en el servicio de radioterapia, se relaciona con los

pacientes nuevos y reingresantes a dicho servicio
211. PORCENTAJE DE LESIONES POR RADIACION
Este indicador permite conocer la proporcin de casos en que se presentan lesiones
por radiacin.
Nmero de pacientes con lesiones por radiacin, es la suma de aquellos que las
presentan de diversos tipos y grados por efecto de un tratamiento de radioterapia. Las
lesiones ms frecuentes son eritemas, quemaduras y fstulas.

N de pacientes con lesiones por radiacin en un perodo

x 100
N de pacientes irradiados en el mismo perodo

130

212. PROMEDIO DE ATENCIONES POR ATENDIDO EN RADIOTERAPIA

Sirve para obtener el promedio de atenciones que se han otorgado a cada paciente en
el servicio de radioterapia, en un perodo determinado117.

N de atenciones en radioterapia en un perodo

N de atendidos en radioterapia en el mismo perodo

En el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y

reingresantes al servicio, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara
registrando a los mismos individuos.
213. PORCENTAJE DE ATENCIONES DE RADIOTERAPIA POR SERVICIO O
ESPECIALIDAD
Mide la distribucin de la demanda atendida de radioterapia de cada servicio o
especialidad solicitante del hospital (hospitalizacin y consulta externa). De acuerdo a
la distribucin de la demanda es posible programar y asignar los recursos del servicio
de radioterapia118.
Radioterapia, es el tratamiento de enfermedades previamente determinadas que son
susceptibles de recibir rayos X o gamma, que disminuyendo la tasa de mitosis o
alterando la sntesis de ADN, detienen la proliferacin celular en la mayora de casos.

N de atenciones de radioterapias efectuadas por indicacin del servicio de

consulta externa u hospitalizacin en un perodo
N de atenciones de radioterapia efectuadas en el servicio

x 100

de radioterapia en el mismo perodo

214. PORCENTAJE DE ATENCIONES DE RADIOTERAPIA SEGN TIPO
Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda de
los diversos tipos de radioterapia que brinda el servicio, los cuales estn en relacin a
las diversas patologas de los pacientes119.
117

Ver indicador N 209: Nmero de atenciones en radioterapia; ver indicador N 210: Nmero de
atendidos en radioterapia.
118
Ver indicador N 209: Nmero de atenciones en radioterapia.
119
Ver indicador N 209: Nmero de atenciones en radioterapia.

131

Nmero de radioterapias segn tipo, es la suma por separado de cada tipo de

exmenes que produce el servicio: radioterapia, roetgenterapia, cobaltoterapia,
braquiterapia con radium, braquiterapia con cesium o radium intracavitario.

N de atenciones de radioterapia segn tipo en un perodo

N de atenciones de radioterapia en el mismo perodo

x 100

215. PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE ATENCIONES DE RADIOTERAPIA POR

SERVICIO ATENDIDAS
Determina el porcentaje de atenciones de radioterapia que se realizan en relacin a
los que se solicitan. Refleja, por un lado, la capacidad instalada y la disponibilidad del
conjunto de recursos necesarios para la oferta de este servicio; y por otro, la
disposicin y posibilidades de los pacientes de cumplir con las indicaciones del
mdico120.

N de atenciones de radioterapia realizados por indicacin de

consulta externa u hospitalizacin en un perodo
x 100
N de atenciones de radioterapia solicitados por consulta extena u
hospitalizacin en el mismo perodo

216. RENDIMIENTO HORA RADIOTERAPISTA

Permite conocer el nmero de atenciones de radioterapia que se realizan por cada
hora efectiva de trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir el rendimiento
individual, el de un grupo de radioterapista, o el promedio de rendimiento del conjunto
del personal121.
Horas radioterapista efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza en la
atencin de radioterapia.

N de atenciones de radioterapia realizados en un perodo

N de horas radioterapista efectivas en el mismo perodo

217. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPO

120
121

Ver indicador N 209: Nmero de atenciones en radioterapia.

Ver indicador N 209: Nmero de atenciones en radioterapia.

132

Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de

radioterapia. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de
utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo
del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas programadas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo de
funcionamiento calculado para que cada equipo cumpla con el volumen de trabajo que
le corresponde, de acuerdo a la demanda de los diversos servicios del hospital.

N de horas utilizadas por un equipo en un perodo

x 100
N de horas que puede utilizarse el equipo en el mismo perodo

218. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POR RADIOTERAPIA

Sirve para evaluar la calidad de la atencin en el servicio de radioterapia. Mide la
proporcin de complicaciones asociadas a los diversos tipos de tratamiento que se
realizan a los pacientes en dicha unidad122.
Nmero de pacientes con complicaciones en rehabilitacin, es el total de aquellos
que han sufrido un evento no deseado, que se produce y se hace evidente luego de la
radioterapia que recibe y como consecuencia de esta. Se refiere a cualquiera de los
procedimientos realizados tales como radioterapia, roetgenterapia, cobaltoterapia,
braquiterapia con radium, braquiterapia con cesium o radium intracavitario.
Este indicador puede aplicarse de manera global o especfica para cada una de las
complicaciones que se presentan en el servicio.

N de pacientes con complicaciones por radioterapia en un perodo

x 100
N de pacientes atendidos en radioterapia en el mismo perodo

122

Ver indicador N 210: nmero de atendidos en radioterapia.

133

XVIII. MEDICINA NUCLEAR

226.
227.
228.
229.

Nmero de atenciones en medicina nuclear

Nmero de atendidos en medicina nuclear
Promedio de atenciones por atendido en medicina nuclear
Porcentaje de atenciones de medicina nuclear por servicio o
especialidad
230. Porcentaje de atenciones de medicina nuclear segn tipo
231. Porcentaje de utilizacin de equipos
232. Porcentaje de complicaciones por medicina nuclear

134

XVIII. MEDICINA NUCLEAR

Es el rea funcional dedicada a las diversas aplicaciones diagnsticas y teraputicas
de los radioistopos, garantizando la adecuacin y calidad de las mismas.
219. NUMERO DE ATENCIONES O ESTUDIOS EN MEDICINA NUCLEAR
Atencin en medicina nuclear, es la actividad que comprende un conjunto de
procedimientos dirigidos al diagnstico y tratamiento de enfermedades por medio de la
utilizacin de radioistopos, de aquellos pacientes que acuden a dicho servicio. Los
procedimientos o estudios diagnsticos comprenden gammagrafas y captacin de
yodo radiactivo.
El nmero de atenciones en medicina nuclear, resulta de sumar las atenciones
realizadas en los ambientes de medicina nuclear del hospital.
220. NUMERO DE ATENDIDOS EN MEDICINA NUCLEAR
Atendido en medicina nuclear, es aquel que acude a un ambiente del servicio de
medicina nuclear del hospital donde recibe atencin con fines diagnsticos y
teraputicos.

Paciente nuevo en medicina nuclear, es el que acude por primera vez en su vida
al servicio de medicina nuclear.

Paciente reingresante en medicina nuclear, es el que acude al servicio de

medicina nuclear por primera vez en el ao calendario, pero que acudi en aos
anteriores.

Paciente continuador en medicina nuclear, es el que acude por segunda o ms

veces al servicio de medicina nuclear durante el ao calendario. Estos pacientes
son poco frecuentes ya que los controles se realizan luego de uno o dos aos.

El nmero de atendidos en el servicio de medicina nuclear, se relaciona con los

pacientes nuevos y reingresantes a dicho servicio
221. PROMEDIO DE ATENCIONES O ESTUDIOS POR ATENDIDO EN MEDICINA
NUCLEAR
Sirve para obtener el promedio de atenciones que se han otorgado a cada paciente en
el servicio de medicina nuclear, en un perodo determinado123.

N de atenciones en medicina nuclear en un perodo

N

de
atendidos
en medicina
nuclear
en elver
mismo
perodo
Ver indicador N 219: Nmero
de atenciones
en medicina
nuclear;
indicador
N 220: Nmero de
atendidos en medicina nuclear.
123

135

En el denominador de la frmula, slo se debe considerar a los pacientes nuevos y

reingresantes al servicio, no as a los continuadores, ya que de lo contrario se estara
registrando a los mismos individuos.
222. PORCENTAJE DE ATENCIONES O ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR POR
SERVICIO O ESPECIALIDAD
Mide la distribucin de la demanda atendida de medicina nuclear de cada servicio o
especialidad solicitante del hospital (hospitalizacin y consulta externa). De acuerdo a
la distribucin de la demanda es posible orientar la programacin y asignacin de los
recursos del servicio de medicina nuclear124.
Atencin en medicina nuclear, en el campo diagnstico, es la aplicacin de un
frmaco radioactivo que se administra al paciente como trazador para diferenciar
estructuras anatmicas o funciones bioqumicas o fisiolgicas normales y anormales;
en el campo teraputico, es la administracin de un frmaco radiactivo para el control
temporal o definitivo de enfermedades o sus sntomas.

N de atenciones de medicina nuclear efectuadas por indicacin del

servicio de consulta externa u hospitalizacin en un perodo
N de atenciones de medicina nuclear efectuadas por el

x 100

servicio de medicina nuclear en el mismo perodo

223. PORCENTAJE DE ATENCIONES O ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR
SEGN TIPO
Este indicador permite contar con informacin sobre la distribucin de la demanda de
los diversos tipos de estudios que brinda el servicio, las cuales estn en relacin a las
diversas patologas de los pacientes125.
Nmero de atenciones de medicina nuclear segn tipo, es la suma por separado
de cada tipo de estudio de medicina nuclear: morfolgico funcional, funcional y
tomogrfico de cada uno de los rganos o sistemas por separado, as como de los
tratamientos efectuados.

N de atenciones de medicina nuclear segn tipo en un perodo

N de atenciones de medicina nuclear en el mismo perodo

124
125

Ver indicador N 219: Nmero de atenciones en medicina nuclear.

Ver indicador N 219: Nmero de atenciones en medicina nuclear.

x 100

136

224. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS

Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo de
medicina nuclear. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de
utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo
del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de
funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N de horas utilizadas por un equipo en un perodo

x 100
N de horas disponibles de utilizacin del equipo en el mismo perodo

225. PORCENTAJE DE COMPLICACIONES POR MEDICINA NUCLEAR

Sirve para evaluar la calidad de la atencin en el servicio de medicina nuclear. Mide la
proporcin de complicaciones asociadas a los diversos tipos de aplicaciones que se
realizan a los pacientes en dicha unidad126.
Nmero de pacientes con complicaciones en medicina nuclear, es el total de
aquellos que han sufrido un evento no deseado, que se produce y se hace evidente
luego de la aplicacin de medicina nuclear que recibe y como consecuencia de esta.
Se refiere a cualquiera de los procedimientos realizados tales como diagnsticos
morfolgicos (gammagrafas), dinmicas de perfusin, dinmicas de funcin, y
tomografas funcionales y especiales.
Este indicador puede aplicarse de manera global o especfica para cada una de las
complicaciones que se presentan en el servicio.

N de pacientes con complicaciones en medicina nuclear en un perodo

x 100
N de pacientes atendidos en medicina nuclear en el mismo perodo

126

Ver indicador N 220: Nmero de atendidos en medicina nuclear.

137

XIX. ENFERMERIA

226.
233.
234.
235.
236.
237.
238.
239.

Porcentaje de diagnosticos de enfermeria registrados

Calidad del registro de enfermeria
Porcentaje de autoextubacion
Porcentaje de flebitis
Porcentaje de ulceras por presin
Porcentaje de obstruccion del tubo endotraqueal
Porcentaje de eritema de piel por uso de paal
Promedio de procedimientos especiales suspendidos en
hospitalizacion
240. Porcentaje de onfalitis en el servicio de neonatologa

138

XIX. ENFERMERIA
Es el rea funcional dedicada a prestar cuidados directos al paciente ambulatorio y
hospitalizado del establecimiento proyectando sus acciones a la familia y comunidad.
226. PORCENTAJE DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REGISTRADOS
Este indicador sirve para establecer el grado de cumplimiento del llenado de la hoja de
registro correspondiente, donde debe figurar el diagnstico de enfermera.
Diagnstico de enfermera, es la interpretacin de los problemas y necesidades del
paciente basada en una valoracin (subjetiva y objetiva), que permite planear la
intervencin de enfermera. Este diagnstico, realizado por la enfermera a cargo, debe
consignarse en la hoja de registro de enfermera, contenida en las historias clnicas
de los pacientes hospitalizados. Los diagnsticos de enfermera deben elaborarse de
acuerdo al sistema de clasificacin de la Asociacin Norteamericana de Diagnsticos
de Enfermera (NANDA).

N de H.C. de pacientes hospitaliz ados con diagnsticos de enfermera

consignados en su hoja de registro en un perodo
N de H.C. de pacientes hospitaliz ados en el mismo perodo

X 100

227. CALIDAD DEL REGISTRO DE ENFERMERIA

Sirve para medir la calidad de los registros de enfermera. Esta medicin se debe
basar en la existencia de un plan de atencin de enfermera estructurado segn las
normas establecidas en el SOAPIE.
SOAPIE,. Es un mtodo sistemtico para el registro e interpretacin de los problemas
y necesidades del paciente, as como las acciones y observaciones, garantizando la
continuidad y seguridad en su atencin (S: datos subjetivos; O: datos objetivos; A:
anlisis o diagnstico; P: plan de accin; I: intervencin; E: evaluacin).

N de registros de enfermera de las H.C. de pacienteshospitaliz ados,

que aplican el SOAPIE en un perodo
N de hojas de registro de enfermera de las H.C.
de pacienteshospitaliz ados en el mismo perodo

X 100

139

228. PORCENTAJE DE AUTOEXTUBACION

Mide la calidad de la atencin de enfermera en pacientes intubados, en quienes es
necesario mantener la posicin correcta del tubo endotraqueal, ya que de lo contrario
se pone en riesgo su vida.
Nmero de pacientes intubados, es el total de aquellos a quienes se les ha colocado
un tubo endotraqueal para permitir una va area permeable.
Nmero de pacientes con autoextubacin, es el total de aquellos en quienes se
produce el retiro parcial o total del tubo endotraqueal que les ha sido colocado, como
consecuencia de la movilizacin o fijacin inadecuada.

N de pacientes que se autoextubaron en un perodo

N de pacientesintubados en el mismo perodo

X 100

229. PORCENTAJE DE FLEBITIS

Mide la calidad de la intervencin de enfermera respecto a la correcta aplicacin de
catteres venosos perifricos, en pacientes hospitalizados.
Paciente con flebitis, es aquel que presenta inflamacin de una vena relacionada con
irritacin qumica y mecnica, caracterizada por una regin enrojecida y tibia en torno
al sitio de la insercin.

N de pacientes hospitaliz ados con flebitis en un perodo

N de pacientes hospitaliz ados con cateter venoso periferico en el mismo perodo

X 100

230. PORCENTAJE DE ULCERAS POR PRESIN

Mide la calidad de la intervencin de enfermera respecto a la adecuada movilizacin
de los pacientes hospitalizados, que presentan limitaciones de la movilidad, para evitar
la formacin de lceras por presin.
Paciente con lceras de presin, es aquel que durante su internamiento presenta
piel esfacelada, debido a su escasa movilizacin. Contribuyen a su formacin la
presin, la tensin, la friccin y la humedad. No se deben considerar a los pacientes
que ingresan con este tipo de lceras ya formadas o con evidentes zonas de presin.

140

Paciente con movilizacin limitada, es aquel con grado de dependencia II y III (II: 3
a 5 horas de atencin directa; III: 6 a 8 horas de atencin directa).

N de pacientes hospitaliz ados con lceras depresin en un perodo

N de pacientes hospitaliz ados con movilizacin limitada en el mismo perodo

X 100

231. PORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Sirve para medir la calidad de la intervencin de enfermera, respecto al
mantenimiento de la permeabilidad de tubos endotraqueales en pacientes
hospitalizados.
Paciente con obstruccin deL tubo endotraqueal, complicacin grave de posibles
consecuencias mortales, en donde la luz del tubo se obstruye en forma parcial o total,
debido a inadecuada aspiracin y deficiente humedificacin del oxgeno, dificultando la
respiracin del paciente, pudiendo llegar a la asfixia.

N de pacientes hospitaliz ados con obstrucci n de tubo endotraqueal en un perodo

N de pacientes hospitaliz ados con tubo endoaqueal en el mismo perodo

X 100

232. PORCENTAJE DE ERITEMA DE PIEL POR USO DE PAAL

Sirve para medir la calidad de la intervencin de enfermera en el cambio oportuno de
paales en los pacientes que lo necesitan (neonatos, adultos graves y gerontos).
Paciente con eritema de paal, es aquel que presenta una lesin cutnea producida
por el contacto prolongado entre la piel y una combinacin de orina y heces con sus
sustancias qumicas irritantes, como la urea y enzimas intestinales, caracterizada por
enrojecimiento y engrosamiento de la piel de la regin perineal.

N de pacienteshospitaliz ados con eritema de paal en un perodo

N de pacienteshospitaliz ados que utilizan paal en el servicio en el mismo perodo

X 100

141

233. PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS ESPECIALES SUSPENDIDOS EN

HOSPITALIZACION
Mide la eficacia del trabajo de enfermera respecto a la preparacin de los pacientes
hospitalizados que requieren procedimientos especiales. Establece el promedio de
este tipo de procedimientos que son suspendidos por inadecuada preparacin del
paciente. Es til para tomar la medidas correctivas y as evitar la demora innecesaria
en el diagnstico, que repercute en la mayor estancia hospitalaria.
Procedimientos especiales suspendidos, son aquellos que estando programados
no se pueden realizar por la mala preparacin del paciente. Dentro de estos
procedimientos se considera: endoscopa digestiva, laparoscopa, biopsia renal,
colonoscopa, placa de columna sacra, urografa, radiografa de colon a doble
contraste, radiografa de abdomen simple, pancreatocolangioretrgrada endoscpica,
proctosigmoidoscopa.

N de procedimientos especialessuspendidos
por inadecuadaprepacin en un perodo
N depacientes hospitaliz ados programados para

X 100

procedimientos especialesen el mismo perodo

234. PORCENTAJE DE ONFALITIS EN EL SERVICIO DE NEONATOL0GIA

Permite evaluar la calidad de la atencin de enfermera respecto al cuidado del recin
nacido. Es til para tomar medidas correctivas y evitar estancias prolongadas por
complicaciones.
Recin nacido con onfalitis, es aquel que presenta una infeccin del cordn
umbilical, caracterizado por enrojecimiento y edema de la piel alrededor del ombligo,
seguida de secrecin sanguinolenta o purulenta. Esta infeccin puede prevenirse con
la higiene adecuada, la cual est a cargo del personal de enfermera.

N de recin nacidos con onfalitis en un perodo

N de recin nacidos en neonatologa en el mismo perodo

X 100

142

XX. FARMACIA

241.
242.
243.
244.
245.
246.
247.

Nmero de frmacos o medicamentos atendidos

Porcentaje de medicamentos atendidas
Distribucin del consumo de medicamentos por servicio
Porcentaje de medicamentos no atendidos
Porcentaje de devoluciones por error de dispensacin
Porcentaje de medicamentos atendidos del petitorio nacional
Indice de medicinas del petitorio sin existencia por ms de tres
das

143

XX. FARMACIA
Es el rea funcional encargada de suministrar a los servicios de hospitalizacin,
ambulatorios y otros, los medicamentos y productos afines.
235. NUMERO DE FARMACOS O MEDICAMENTOS ATENDIDOS
En los hospitales del Ministerio de Salud las recetas constituyen un documento donde
se listan los medicamentos, la cantidad y sus indicaciones. En otras instituciones, se
utiliza una receta para cada medicamento, lo que permite mayor especificacin.
El nmero de medicamentos atendidos, resulta de sumar todos aquellos que han
sido prescritos y despachados por la farmacia del hospital. Representa la produccin
del servicio y permiten calcular el rendimiento de la farmacia.
Adicionalmente, es conveniente registrar los medicamentos solicitados que no fueron
atendidos, para su reposicin en el petitorio farmacolgico.
236. PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS ATENDIDOS
Determina el porcentaje de medicamentos atendidos en relacin a los que se solicitan.
Mide la capacidad de la farmacia para satisfacer las necesidades de los usuarios en lo
que a productos farmacuticos se refiere (disponibilidad); y al mismo tiempo, las
posibilidades de los pacientes (poder adquisitivo) de cumplir con su tratamiento. Puede
calcularse en general o por cada servicio solicitante.

N de medicamentos atendidos en consulta externa, hospitaliz acin

o emergencia en un perodo
N de medicamentos prescritos en consulta externa, hospitaliz acin

x 100

o emergencia en el mismo perodo

237. DISTRIBUCION DEL CONSUMO DE MEDICAMENTOS POR SERVICIO

Este indicador permite establecer la demanda atendida de productos farmacuticos
por cada servicio solicitante. Es til para establecer los puntos donde se generan los
gastos de mayor cuanta en medicamentos.

N de medicamentos atendidos por servicio en un perodo

N de medicamentos atendidos en farmacia en el mismo perodo

x 100

144

238. PORCENTAJE DE MEDICAMENTOS NO ATENDIDOS

Este indicador permite conocer la proporcin de medicamentos que no son atendidos,
debido a un suministro deficitario o por estar excluidos del petitorio. El control y
registro de estos frmacos es muy importante para su reposicin o su inclusin en el
petitorio, previo anlisis y aprobacin del Comit Farmacolgico.
El medicamento no atendido es aquel prescrito por el mdico u otro personal de
salud autorizado, que el usuario no logra obtener en la farmacia del hospital. Puede
deberse a desconocimiento del petitorio, a la falta de inclusin de medicamentos
necesarios pero no considerados en el petitorio, o a la falta de stock.
Medicamento prescrito presentado en la farmacia, es aquel que es indicado por los
profesionales de salud, el cual puede o no ser atendido en la farmacia del hospital.

N de medicamentos no atendidos en un perodo

N de medicamentos prescritos presentados en la

x 100

farmacia del hospital en el mismo perodo

239. PORCENTAJE DE DEVOLUCIONES POR ERROR DE DISPENSACION

Este indicador permite conocer la calidad de atencin de las prescripciones que
realizan los servicios. Permite determinar el porcentaje de error presentado en la
atencin de la orden mdica, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
interpretacin de la prescripcin, facturacin manual o informatizada, descargo de
anaqueles y entrega final.

N de facturas devueltas por error en la dispensacin en un perodo

N total de facturas atendidas el mismo perodo

240.

PORCENTAJE
NACIONAL

DE

MEDICAMENTOS

PRESCRITOS

DEL

x 100

PETITORIO

Este indicador evala el porcentaje de medicamentos con DCI (Denominacin Comn

Internacional) o nombre de marca prescritos dentro del Petitorio Nacional. La
prescripcin de los productos farmacuticos en los establecimientos de salud debe
limitarse a los incluidos en el Petitorio Nacional. Su cumplimiento es esencial en el

145

control de costos, por lo que este indicador proporciona una medida del grado en que
se ha logrado este objetivo.

N total de medicamentos del petitorio prescritos en un perodo

N total de medicamentos prescritos en el mismo perodo

x 100

241. INDICE DE MEDICINAS DEL PETITORIO SIN EXISTENCIA POR MAS DE TRES
DIAS
Este indicador permite establecer la eficiencia en el sistema de suministro de
medicamentos contemplados en el Petitorio Nacional y la operatividad en la
programacin y reposicin de los productos farmacuticos y afines.
La adquisicin y uso de frmacos que figuran en el Petitorio Nacional, es una medida
del compromiso de la distribucin racional de los recursos y de una poltica de limitar
el costo de los medicamentos utilizados en el sistema de atencin de salud; por tanto
no deben faltar en las farmacias, pero con cierta frecuencia puede observarse que no
se encuentran en stock. Este indicador mide dicha frecuencia.

N de medicamentos del petitorio con stock cero por ms de tres das

N de items de medicamentos del petitorio

146

XXI. TRABAJO SOCIAL

248. Porcentaje de distribucin de las actividades de trabajo social

segn tipo
249. Porcentaje de visitas, entrevistas, gestiones y reuniones
ejecutadas en relacin a lo programado
250. Porcentaje de pacientes exonerados de pago
251. Porcentaje de pacientes indigentes

147

XXI. TRABAJO SOCIAL

Es el rea funcional encargada del estudio, diagnstico, tratamiento e investigacin de
los factores sociales que favorecen o interfieren en la salud de la persona, familia y
comunidad.
242. PORCENTAJE DE DISTRIBUCION DE LAS ACTIVIDADES DE TRABAJO
SOCIAL SEGN TIPO
Este indicador permite conocer la distribucin de actividades que son realizadas por el
personal que se desempea en el rea de trabajo social, y por lo tanto, elaborar una
mejor programacin de los recursos humanos y posteriormente evaluar su
rendimiento.
Nmero de actividades de trabajo social segn tipo, es la suma por separado de
cada tipo de actividad desarrollada en esta unidad. Las actividades que se realizan
son las siguientes: visitas domiciliarias, entrevistas, gestiones y reuniones.

N de actividades de trabajo social realizadas segn tipo en un perodo

N de actividades de trabajo social en el mismo perodo

x 100

243. PORCENTAJE DE VISITAS, ENTREVISTAS, GESTIONES Y REUNIONES

EJECUTADAS EN RELACION A LO PROGRAMADO
Este indicador determina cmo se vienen cumpliendo las actividades de esta rea con
respecto a lo programado. Puede ser calculado por cada una de las actividades que se
realizan en este servicio. Muestra el grado de avance o cumplimiento de las metas
programadas durante un perodo127.
Entrevista, es una tcnica de comunicacin verbal y de observacin que busca
obtener informacin veraz del caso de estudio, ya sea del paciente o de sus familiares.
Visita domiciliaria, es una actividad extramural que consiste en el desplazamiento de
la trabajadora social al domicilio del usuario, con el fin de conocer su situacin familiar
(verificar in situ aspectos socioeconmicos y la relacin entre sus miembros y su
entorno).
Gestiones, son todas aquellas acciones orientadas a solucionar determinado
problema de los usuarios, lo que implica coordinaciones con otros servicios del
hospital u otras instituciones.
127

Ver indicador N 242: Distribucin de las actividades de trabajo social segn tipo (nmero de
actividades se trabajo social segn tipo).

148

Reuniones, son las que se realizan con la familia del paciente en un caso; y con
grupos de pacientes con enfermedades comunes en otros caso (grupos de ayuda
mutua).

N de actividades de trabajo social segn tipo ejecutadas

en un perodo
x 100
N de actividades de trabajo social segn tipo programadas
en el mismo perodo
244. PORCENTAJE DE PACIENTES EXONERADOS DE PAGO
Indica la proporcin de pacientes que acudieron a la unidad de trabajo social, que
fueron exonerados del pago total o parcial por los servicios recibidos en un
determinado perodo, en las diferentes unidades funcionales del hospital (el nmero de
exonerados de pago total debe tener una coincidencia aproximada con el nmero de
indigentes)128.
Nmero de pacientes exonerados del pago total, es la suma de todos aquellos que
reciben apoyo econmico del hospital, correspondiente al 100% de los costos de su
atencin en los servicios donde fue atendido.
Nmero de pacientes exonerados del pago parcial, es el total de aquellos que
reciben apoyo econmico del hospital, correspondiente a un determinado porcentaje
(menor al 100%) de los costos de su atencin en los diferentes servicios donde fue
atendido.

N de pacientesexonerados del pago total

(o parcial)en un perodo
N de pacientesque solicitaro n exoneracin del pago total

x 100

(o parcial)en el mismo perodo

245. PORCENTAJE DE PACIENTES INDIGENTES

Este indicador permite conocer la proporcin de pacientes en la condicin de
indigencia que acuden al hospital y que requieren sea subsidiada su atencin.
Nmero de pacientes indigentes, es la suma de aquellos que acuden a atenderse al
hospital pero no tienen posibilidades de pagar los servicios que solicitan. Su situacin
debe ser verificada por los trabajadores sociales del centro asistencial, quienes deben
constatar la incapacidad del paciente y su familia para satisfacer sus necesidades
bsicas.

128

Ver indicador N 245: Porcentaje de pacientes indigentes (nmero de pacientes indigentes).

149

N de pacientes indigentes en un perodo

x 100
N de pacientes en el mism o perodo

XXII. NUTRICION Y DIETETICA

252.
253.
254.
255.
256.
257.
258.

Nmero de raciones atendidas

Nmero de dietas especiales
Nmero de frmulas lcteas
Nmero de frmulas enterales
Nmero de raciones para el personal
Porcentaje de raciones segn tipo
Porcentaje de quejas y reclamos de los usuarios por la
alimentacin recibida
259. Nmero de consultas nutricionales
260. Rendimiento hora nutricionista
261. Porcentaje de utilizacin de equipos

150

XXII. NUTRICION Y DIETETICA

Es el rea funcional dedicada a la preparacin y dispensa de regmenes dietticos,
garantizando su calidad y oportunidad.
246. NUMERO DE RACIONES ATENDIDAS
Este indicador muestra la produccin del servicio de nutricin y diettica en trminos
de raciones atendidas para los pacientes que se encuentran hospitalizados. Este rubro
incluye desayuno, almuerzo y cena de los pacientes, pero no la del personal. Para
efectos de clculo se consignan los diferentes tipos de dieta que produce el servicio, a
excepcin de las frmulas lcteas que se registran por separado. El nmero de
raciones atendidas se puede contrastar con el nmero de pacientes da con el fin de
determinar la eficiencia del servicio.
247. NUMERO DE DIETAS ESPECIALES
Este indicador muestra el nmero de dietas especiales diarias que el servicio produce,
es decir, aquellas relacionadas con determinadas patologas (diabetes, sindrome
nefrtico, post operados, etc.). No se incluye en este rubro las dietas normales,
frmulas lcteas, enterales, etc.), con las cuales puede establecerse comparaciones
porcentuales.
248. NUMERO DE FORMULAS LACTEAS
Este indicador muestra la produccin del servicio de nutricin y diettica en trminos
de frmulas lcteas para los pacientes de neonatologa y pediatra. Estas se miden en
nmero de biberones, de los cuales varios pueden ser consumidos por un solo
paciente. En el anlisis debe considerarse la justificacin de la indicacin de frmulas
lcteas, debido a la importancia que tiene la promocin de la lactancia materna.
249. NUMERO DE FORMULAS ENTERALES
Son preparados alimenticios licuados para brindar apoyo nutricional a pacientes con
problemas de desnutricin o neurolgicos que requieren este tipo de alimentacin a
travs de sondas de intubacin (no se consideran como dietas especiales). Mide parte
de la produccin del servicio.
250. NUMERO DE RACIONES PARA EL PERSONAL
Incluye desayuno, almuerzo y cena para el personal de guardia que labora en el
hospital, y almuerzo para el personal en general. Se debe registrar por separado de
otros tipos de raciones que son destinadas a los pacientes.
251. PORCENTAJE DE RACIONES ATENDIDAS SEGN TIPO

151

Este indicador permite establecer las relaciones porcentuales entre los distintos tipos
de dietas que produce el servicio (dietas normales, dietas especiales, frmulas lcteas,
frmulas enterales, raciones para el personal)

N de raciones atendidas segn tipo en un perodo

N de raciones atendidas en el msmo perodo

x 100

252. PORCENTAJE DE QUEJAS Y RECLAMOS DE LOS USUARIOS POR LA

ALIMENTACION RECIBIDA
Segn la patologa por la cual estn hospitalizados, los pacientes reciben dietas
especficas prescritas por el mdico, o en su defecto alimentacin normal, por las
cuales pueden estar disconformes. El conocer el porcentaje de pacientes que no estn
de acuerdo con la alimentacin respecto al total de egresos permite tener
conocimiento acerca del grado de satisfaccin de los usuarios.
Para operativizar este indicador es necesario contar con mecanismos para recoger las
quejas de los pacientes (buzones, encuestas, etc.). Tambin debe incluirse al personal
del hospital en la evaluacin del servicio que reciben.

N de quejas por alimentacin en un perodo

x 100
N de egresos en el mismo perodo

253. NUMERO DE CONSULTAS NUTRICIONALES

El personal de la unidad de nutricin resuelve consultas nutricionales para el rea de
consulta externa recuperativa o de programas preventivo promocionales. Adems, es
frecuente que se requiera su participacin en los servicios de hospitalizacin para
contribuir en las indicaciones del rgimen diettico de los pacientes. Estas actividades
deben ser registradas como un indicador de produccin del servicio de nutricin y
diettica (consultas y consejera).
254. RENDIMIENTO HORA NUTRICIONISTA
Permite conocer el nmero de actividades de nutricin y diettica que se realizan por
cada hora efectiva de trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir el rendimiento
individual, el de un grupo, o el promedio de rendimiento del conjunto del personal.

152

Horas nutricionista efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza en la

realizacin de actividades.

N de actividades nutricionales en un perodo

N de horas nutricionista efectivas en el mismo perodo

255. PORCENTAJE DE UTILIZACION DE EQUIPOS

Sirve para establecer el grado de utilizacin de la capacidad instalada de un equipo del
rea de nutricin. La diferencia entre la mxima capacidad instalada y el grado de
utilizacin, permite establecer la capacidad instalada ociosa.
Nmero de horas de utilizacin de equipos, se refiere al tiempo que cada equipo
del servicio est en operacin. Se obtiene multiplicando las horas diarias de
funcionamiento de determinado equipo por el perodo de estudio.
Nmero de horas disponibles de utilizacin de equipos, es el tiempo de
funcionamiento estandarizado o normado para que cada equipo, que se encuentre
operativo, cumpla con el volumen de trabajo que le corresponde.

N de horas utilizadas por un equipo en un perodo

x 100
N de horas disponibles de utilizacin del equipo en el mismo perodo

153

XXIII. REGISTROS MEDICOS Y

ESTADISTICOS

262. Porcentaje de pacientes admitidos al hospital con historia

clnica adecuadamente llenada
263. Porcentaje de auditoras mdicas en casos de complicaciones
graves y fallecidos
264. Porcentaje de auditora mdicas de historias clnicas en un ao
265. Tasa de cumplimiento de entrega de historias clnicas
266. Porcentaje de ingresos por servicio
267. Porcentaje de pacientes citados
268. Porcentaje de citas adicionales

154

XXIII. REGISTROS MEDICOS Y ESTADISTICOS

Es el rea funcional encargada de la organizacin, provisin, manejo, utilizacin y
conservacin de los registros de atencin mdica, as como de la recoleccin,
procesamiento y anlisis de los datos estadsticos, garantizando la calidad y
oportunidad de los mismos.
256. PORCENTAJE DE PACIENTES ADMITIDOS AL HOSPITAL CON HISTORIA
CLINICA ADECUADAMENTE LLENADA
Este indicador permite conocer la proporcin de historias clnicas que son llenadas
adecuadamente, y orienta sobre la calidad tcnica de los profesionales responsables
de esta actividad. Se puede evaluar en general o por servicios. Es importante porque
adems de ser el instrumento bsico para la atencin del paciente, la historia clnica
constituye un instrumento mdico legal.
Por otro lado, todo sistema de historias clnicas es costoso en materiales y en el
personal que requiere. Por lo tanto, tener un sistema de historias clnicas que no
funcione ptimamente resulta en una mala utilizacin de los recursos.
Historia clnica, es un instrumento de comunicacin del que depende directa o
indirectamente el cuidado del paciente, la investigacin clnica, la formacin
profesional y la evaluacin de la labor mdica. Adems es la fuente sanitaria
disponible sobre mortalidad y morbilidad de las poblaciones. Contiene la exposicin
detallada y ordenada de todos los datos relativos a un paciente, que incluye
informacin sobre el individuo y sus familiares, antecedentes, estado actual, evolucin,
procedimientos diagnsticos y tratamientos recibidos.
Nmero de historias clnicas adecuadamente llenadas, es el total de aquellas que
han sido estructuradas de acuerdo a las normas tcnicas del hospital y contienen la
informacin preestablecida de cada tem registrada correctamente.
Las historias clnicas de los hospitales, cuyo desarrollo se ensea en semiologa,
presentan con relativa frecuencia deficiencias descriptivas y se encuentran
incompletas. Una historia clnica adecuadamente llenada debe contener el registro
minucioso de los siguientes aspectos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Estado subjetivo del paciente y hallazgos objetivos del mdico.

Diagnstico presuntivo del profesional.
Elementos de colaboracin diagnstica solicitados.
Tratamiento (perodos, dosis, caractersticas).
Evolucin del paciente.
Lapso durante el cual se desarroll el proceso.
Diagnstico definitivo.

155

Para que este indicador sea operativo, es necesario que se integre un Comit de
Historias Clnicas en el hospital.

N de historias clnicas adecuadamente llenadas en un perodo

x 100
N de historias clnicas en el mism o perodo

257. PORCENTAJE DE AUDITORIAS MEDICAS EN CASOS DE COMPLICACIONES

GRAVES Y DE FALLECIDOS
Permite conocer la proporcin de pacientes con complicaciones mdicas, cuyas
historias clnicas han sido auditadas, y por lo tanto evaluar la calidad tcnica de los
profesionales de salud del hospital. Las auditoras tienen como finalidad generar
instancias educativas en un proceso enseanza-aprendizaje, en beneficio de futuros
pacientes. La auditora mdica debe ser realizada en todos los casos con
complicaciones o fallecidos del hospital.
Nmero de auditoras mdicas, es el total de aquellas realizadas en el hospital
durante un perodo. La auditora mdica se refiere a la evaluacin de la calidad de la
atencin mdica en todos sus aspectos mediante el anlisis de la documentacin
clnica.

N de auditoras mdicas de complicaciones graves

y fallecidos en un perodo
N de casos de complicaciones graves

x 100

y fallecidos en el mism o perodo

258. PORCENTAJE DE AUDITORIAS MEDICAS DE HISTORIAS CLINICAS EN UN
AO
Permite establecer la proporcin de historias clnicas que son evaluadas a travs de
auditoras, dirigidas a analizar las acciones mdicas e identificar propuestas para
mejorar la calidad129.
Nmero de historias clnicas auditadas, es el total de aquellas que han sido
sometidas a un proceso de revisin y anlisis por personal mdico calificado para
realizar este tipo de procedimiento.
La auditora de historias clnicas debe contemplar si fueron adecuados los siguientes
elementos:
1. El estudio del enfermo, el diagnstico presuntivo y definitivo.
2. El tratamiento mdico o quirrgico y otros procedimientos teraputicos acordes con
la evolucin del paciente.
3. Las consultas a especialistas, su oportunidad y la calidad de las indicaciones.
4. Los estudios de laboratorio y auxiliares, y su coherencia con el caso clnico.

129

Ver indicador N 257: Porcentaje de pacientes admitidos al hospital con historia clnica
adecuadamente llenada (historia clnica).

156

5. La calidad en la presentacin de la historia clnica y su correspondencia con las

normas adoptadas por la institucin.

N de historias clnicas auditadas en un ao

x 100
N de historias clnicas que requieren auditora
en el mism o ao
Para que este indicador sea operativo, es necesario que se integre un Comit de
Historias Clnicas en el hospital.
259. TASA DE CUMPLIMIENTO DE ENTREGA DE HISTORIAS CLINICAS
Mide la eficiencia de los procedimientos de archivo y del trabajo del personal de
registros mdicos, respecto a la localizacin y entrega oportuna de las historias
clnicas para la atencin de los pacientes130. Para realizar los clculos de este
indicador, debe registrarse diariamente el nmero de historias clnicas que por
diversos motivos no fueron identificadas.

N de historias clnicas localizada s y entregadas en un perodo

N de historias clnicas solicitada s durante el mismo perodo

X 100

260. PORCENTAJE DE INGRESOS POR SERVICIO

Permite conocer la distribucin del ingreso de los pacientes de hospitalizacin en los
diversos servicios o especialidades131. Identifica los servicios de mayor demanda en
hospitalizacin, lo que sirve para adecuar la oferta. Complementariamente, esta
informacin debe correlacionarse con los diagnsticos para poder elaborar las
estrategias administrativas, asistenciales y financieras frente a determinada demanda.

N de ingresos por servicio en un perodo

N de ingresos en el mismo perodo

X 100

261. PORCENTAJE DE PACIENTES CITADOS

Para la atencin posterior de los pacientes se suele otorgar citas, las cuales ocupan
turnos para das subsiguientes. En muchos casos los pacientes citados copan los
130

Ver indicador N 257: Porcentaje de pacientes admitidos al hospital con historia clnica adecuadamente
llenada (historia clnica).
131
Ver indicador N 77: Promedio diario de ingresos.

157

turnos de atencin por varios das y/o meses limitando la atencin de otros pacientes.
El anlisis de los resultados de este indicador permite hacer ajustes en la organizacin
de las citas.

N de citas del servicio o especialidad en un perodo

X 100
N de atenciones del servicio o especialidad el mismo perodo

262. PORCENTAJE DE CITAS ADICIONALES

Este indicador mide la proporcin del total de citas otorgadas que corresponde a las
citas adicionales, es decir a las que estando programadas, se hacen efectivas
diariamente en beneficio de los pacientes.
Nmero de citas mdicas programadas para consulta, es el nmero de citas
previstas para un determinado da. No incluye citas adicionales.
Nmero de citas adicionales, es el nmero de citas emitidas en el da a los pacientes
que no alcanzaron una cita, previa autorizacin del mdico.
Nmero de citas otorgadas, son las citas emitidas a los pacientes ms las citas
adicionales.

N de citas adicionales en un perodo

N de citas otorgadas durante el mismo perodo

X 100

158

XXIV. LAVANDERIA

263. Porcentaje de ropa lavada por servicios

264. Porcentaje de reposicin de ropa
265. Rendimiento hora tcnico de lavandera

159

XXIV. LAVANDERIA
Es el rea funcional encargada de abastecer de ropa a los diferentes servicios del
hospital, asegurando su limpieza, buenas condiciones de uso y oportunidad en su
dotacin.
263. PORCENTAJE DE ROPA LAVADA POR SERVICIOS
Indica la distribucin porcentual de la demanda de ropa para lavado de los diferentes
servicios o especialidades del hospital.

N de kilos de ropa lavada por servicio o especialidad en un perodo

N de kilos de ropa lavada en el servicio en el mismo perodo

x 100

264. PORCENTAJE DE REPOSICION DE ROPA

Por el deterioro o prdida de la ropa hospitalaria sta debe ser repuesta, este
indicador mide el porcentaje respecto al total de ropa que se repone en un
determinado perodo, por la unidad de costura del hospital.

N de kilos de ropa repuesta segn tipo en un perodo

x 100
N de kilos de ropa perdida y deteriorada segn tipo en el mismo perodo

265. RENDIMIENTO HORA TECNICO DE LAVANDERIA

Permite conocer el nmero de kilogramos de ropa lavada que se realiza por cada hora
efectiva de trabajo en la lavandera. Puede utilizarse para medir el rendimiento
individual, el de un grupo de tcnicos, o el promedio de rendimiento del conjunto del
personal. Est en relacin a la capacidad operativa de las mquinas de lavar y
secadoras.

160

Horas tcnico de lavandera efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza

en el lavado de ropa.

N de kilos de ropa lavada en un perodo

N de horas tcnico de lavandera efectivas en el mismo perodo

XXV. MANTENIMIENTO Y TRANSPORTE

266. Porcentaje de mantenimiento de equipos, mobiliario e

infraestructura
267. Porcentaje de ordenes de mantenimiento no atendidas
268. Porcentaje de equipos no operativos
269. Consumo de petrleo y similares
270. Consumo de gasolina por ambulancia
271. Consumo de gasolina por servicio de transporte (no
ambulancias)
272. Porcentaje de ordenes de salida no atendidas

161

XXV. MANTENIMIENTO Y TRANSPORTE

Es el rea funcional encargada de la conservacin de la infraestructura, del cuidado de
las instalaciones, de los equipos y mobiliario (y su fabricacin), y de los medios de
transporte del hospital, garantizando su utilizacin en forma oportuna y condiciones
ptimas.
MANTENIMIENTO
266.

PORCENTAJE DE MANTENIMIENTO
INFRAESTRUCTURA

DE

EQUIPOS,

MOBILIARIO

Los equipos electromdicos, el mobiliario y la planta fsica del hospital, deben tener
mantenimiento preventivo o correctivo, ya sea para evitar que estos se malogren o
deterioren. Este indicador muestra que porcentaje de estos elementos han recibido
realizado mantenimiento de tipo correctivo y preventivo.
Para calcular la proporcin de los equipos a los que se les ha realizado mantenimiento
preventivo se utiliza la siguiente frmula

N de equipos con mantenimiento preventivo en un perodo

N de equipos sujetos a mantenimie nto en el mismo perodo

x 100

Para el caso de aquellos equipos a los cuales se les ha realizado mantenimiento

correctivo se utiliza la siguiente frmula:

N de equipos con mantenimiento correctivo en un perodo

N de equipos sujetos a mantenimiento en el mismo perodo

x 100

Este indicador, como los que a continuacin se presentan, deber ser aplicado para
cada uno de los talleres de mantenimiento: albailera, carpintera, casa de fuerza,

162

electricidad, electromdico, gasfitera, mecnica, pintura, tapicera y tratamiento de

agua.

267. PORCENTAJE DE ORDENES DE MANTENIMIENTO NO ATENDIDAS

Las diferentes unidades funcionales de un hospital para que se realice un
mantenimiento correctivo de sus equipos e instalaciones solicitan al rea de
mantenimiento, a travs de rdenes de trabajo que realicen el requerimiento
respectivo. En muchos casos estas rdenes de trabajo no son atendidas. Refleja la
capacidad instalada y la disponibilidad del conjunto de recursos necesarios para la
oferta de este servicio y la capacidad de respuesta oportuna de esta rea.

N de ordenes de mantenimiento no atendidas en un perodo

x 100
N de ordenes de mantenimiento solicitadas en el mismo perodo

268. PORCENTAJE DE EQUIPOS NO OPERATIVOS

Los equipos biomdicos pueden fallar por mltiples causas, entre ellas la falta de
mantenimiento, su uso excesivo o inadecuado, o caer en desuso por obsolescencia
tecnolgica. Este indicador muestra que porcentaje de los equipos existentes se
encuentran no operativos y por lo tanto sirve de base para su reposicin. El anlisis de
resultados debe considerar el tiempo que los equipos se hallan no operativos dentro
del perodo de estudio.

N de equipos biomdicos no operativos en un perodo

N de equipos biomdicos en el mismo perodo

x 100

TRANSPORTE
269. CONSUMO DE PETROLEO Y SIMILARES
Este indicador muestra el consumo de petrleo y similares (Kerosene, bencina, tinner,
etc.) en un determinado perodo, para cumplir con los requerimientos de los diferentes
servicios del hospital.
270. CONSUMO DE GASOLINA POR AMBULANCIA

163

Este indicador muestra el promedio de galones de gasolina consumida por ambulancia

en un determinado perodo.
N de galones de gasolina consumidos correpondi entes
a ambulancias en un perodo
N de ambulancia s operativas en el mismo perodo

271.

CONSUMO DE GASOLINA POR

AMBULANCIAS)

SERVICIO

DE TRANSPORTE

(NO

Este indicador permite conocer el promedio de gasolina consumida por los diversos
vehculos del hospital (excluyendo las ambulancias) en un determinado perodo.
272. PORCENTAJE DE ORDENES DE SALIDA NO ATENDIDAS
La disponibilidad de vehculos pueden variar por diversas causas, entre ellas su falta
de operatividad por deficiencias en el mantenimiento, su uso excesivo o inadecuado, o
debido al nmero insuficiente de unidades. Este indicador mide el porcentaje de
ordenes de salida no atendidas en relacin al total de rdenes recibidas. Indica la
eficiencia y la oportunidad del servicio.

N de ordenes de salida no atendidas en un perodo

N de ordenes de salida solicitadas en el mismo perodo

x 100

164

XXVI. LIMPIEZA

273. Rendimiento hora personal de limpieza

165

XXVI. LIMPIEZA
Es el rea funcional encargada de la remocin, recoleccin y disposicin final de
residuos y basuras, manteniendo adecuadas condiciones higinicas en los ambientes
del hospital; adems cuida de las reas verdes.
273. RENDIMIENTO HORA PERSONAL DE LIMPIEZA (POR METRO CUADRADO)
Permite conocer el nmero de metros cuadrados aseados por cada hora efectiva de
trabajo en el servicio. Puede utilizarse para medir el rendimiento individual, el de un
grupo, o el promedio de rendimiento del conjunto del personal.
Horas personal de limpieza efectivas, se refieren al tiempo que realmente se utiliza
en labores de limpieza.

N de metros cuadrados aseados en un perodo

N de horas personal de limpieza efectivas en el mismo perodo

166

XXVII. SEGURIDAD

274. Porcentaje de extintores con fecha de uso vigente

275. Porcentaje de robos y prdidas en el establecimiento
276. Nmero de simulacros de evacuacin peridicos

167

XXVII. SEGURIDAD
Es el rea funcional responsable de la preservacin del patrimonio, la proteccin de
los trabajadores y usuarios de los riesgos que pueden afectar su integridad fsica.
274. PORCENTAJE DE EXTINTORES CON FECHA DE USO VIGENTE
Este indicador mide la proporcin de extintores de incendios que presentan fecha de
uso vigente, lo cual garantiza su disponibilidad operativa para casos de siniestros.
Sirve para evaluar el cumplimiento de las normas de seguridad que debe respetar el
hospital.

N de extintores con fecha de uso vigente en un perodo

N de extintores en el mismo perodo

x 100

275. PORCENTAJE DE PERDIDAS Y ROBOS EN EL ESTABLECIMIENTO

Este indicador permite conocer la dimensin de los bienes extrados o perdidos que
forman parte del patrimonio del hospital. Es la base para valorizar el monto de las
prdidas.
Nmero de bienes, es el total de aquellos que se encuentran inventariados y
registrados como patrimonio del establecimiento.
Nmero de bienes no habidos, es el total de aquellos que forman parte del inventario
del hospital que han sido sustrados o perdidos.

N de bienes no habidos en un perodo

N de bienes en el mismo perodo

x 100

276. NUMERO DE SIMULACROS DE EVACUACION PERIODICOS

168

Sirve para constatar las medidas preventivas de seguridad, a travs de la cantidad de

simulacros de evacuacin realizados en un perodo. Deben contrastarse con el
nmero de simulacros programados.
Es importante debido a que el personal del hospital debe estar preparado para
responder adecuadamente frente a la eventualidad de un desastre (terremotos,
incendios, inundaciones, etc.).

FORMULAS DE INDICADORES

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BIBLIOGRAFIA

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