CANCER DE PRSTATA

La prstata es parte del sistema reproductor del hombre. Ubicada enfrente del
recto y debajo de la vejiga. Una prstata sana es casi del tamao de una nuez.
La prstata produce una parte del fluido seminal. Durante la eyaculacin, el
fluido seminal ayuda a transportar los espermatozoides hacia afuera del cuerpo
del hombre como parte del semen. Los andrgenos hacen que crezca la
prstata.
El cncer de prstata es reconocido como el tumor maligno ms frecuente del
varn mayor de 50 aos, se forma en los tejidos de la prstata. No se la debe
confundir con la hiperplasia prosttica benigna que es un agrandamiento no
canceroso de la prstata.
La hiperplasia prosttica benigna (HPB)
Es el crecimiento anormal de clulas benignas de la prstata. La prstata
crece ms y presiona contra la uretra. Esto obstruye el flujo normal de orina. La
hiperplasia prosttica benigna es un problema muy comn.
FACTORES DE RIESGO

Edad: La edad es el factor de riesgo principal de cncer de prstata.

Esta enfermedad es rara entre hombres menores de 45 aos, y las
probabilidades de padecerla aumentan considerablemente al envejecer
el hombre.
Antecedentes familiares: El riesgo de un hombre es mayor si su padre
o hermano tuvo esta enfermedad.
Raza: El cncer de prstata es ms comn en hombres afroamericanos
que en hombres blancos, incluyendo hombres blancos hispanos. Es
menos comn en hombres asiticos o en indgenas americanos.
Dieta: Algunos estudios sugieren que los hombres que comen una dieta
alta en grasa animal o carne pueden tener un riesgo mayor de presentar
cncer de prstata.
Hormonas: Altos niveles sricos de testosterona y de IGF-1 pueden ser
factores de riesgo para desarrollar Cncer prosttico.

ANATOMA PATOLGICA
La prstata se divide en cuatro zonas. La zona anterior, que ocupa el 30% de la
glndula y est constituida principalmente por tejido muscular liso; la zona
perifrica, la ms grande y donde se origina la mayora de los cnceres; la
zona central que est en relacin con los conductos eyaculadores y
corresponde a un 20% del tejido glandular, y la zona de transicin, que rodea la
uretra y de donde se origina la hiperplasia benigna prosttica. La mayora de
los cnceres prostticos son adenocarcinomas, con gran frecuencia polifocales.

EXAMENES DE DETECCIN
Examen rectal digital
El mdico inserta un dedo en el recto y siente la prstata a travs de la pared
del recto para buscar reas endurecidas o abultadas de la prstata.
Anlisis de sangre para antgeno prosttico Especfico (PSA)
Examina el nivel de PSA en la muestra de sangre del hombre. Un nivel elevado
de PSA es causado con ms frecuencia por hiperplasia prosttica benigna o
por prostatitis (inflamacin de la prstata). El cncer de prstata tambin puede
causar un nivel elevado de PSA.
SNTOMAS

Problemas urinarios
Orinar frecuentemente, especialmente de noche.
Sentir dificultad para iniciar la miccin o para retener la orina.
Poseer un flujo de orina dbil o entrecortado.
Dificultad para tener erecciones
Sangre en la orina o en el semen
Dolor frecuente en la parte baja de la espalda, las caderas o la parte
superior de los muslos

DIAGNSTICO
Habitualmente se utilizan cuatro procedimientos para diagnosticarlo: tacto
rectal, anlisis de PSA, ecografa transrectal y biopsia con aguja.
Tacto rectal: durante el tacto rectal el mdico inserta un dedo lubricado y
enguantado en el recto para palpar la prstata. Si el mdico encuentra
anormalidades en el tamao, textura, bordes de la prstata, puede ser
necesario complementar el diagnstico con otros estudios.
Determinacin de antgeno prosttico especfico (PSA): a partir de una
muestra de sangre se mide el nivel de PSA, que es una sustancia que
normalmente fabrica la prstata. Valores bajos son considerados normales.
Cuando stos se encuentran elevados, en muchos casos, este aumento es por
otras causas diferentes al cncer de prstata (inflamacin, infeccin o
agrandamiento de la glndula prosttica).
Ecografa transrrectal
El mdico inserta una sonda en el recto del hombre para buscar reas
anormales. La sonda enva ondas sonoras fuera del alcance del odo humano
(ultrasonido). Las ondas sonoras rebotan en la prstata, y una computadora
usa los ecos para crear una imagen llamada ecografa.
Biopsia Prosttica
Una biopsia es la extraccin de tejido para buscar clulas cancerosas. La
biopsia es el nico mtodo seguro para diagnosticar cncer de prstata. El

mdico inserta en la prstata una aguja por el recto, toma muestras pequeas
de tejido de varias reas de la prstata.

El 60% de los ndulos del adenoCa son hipoecognico y el 40% son isoecognico o
hiperecognico.

Se recomienda buscar la presencia de cncer de prstata en individuos

asintomticos para detectarlo precozmente?
El rastreo peridico dosando PSA en hombres que no tienen sntomas
compatibles con cncer de prstata ha permitido detectar ms pacientes con
esta neoplasia en estadios ms tempranos. Sin embargo, estudios recientes
demuestran que la mortalidad por esta enfermedad no ha disminuido, poniendo
en duda la efectividad de realizar el rastreo. Por el contrario, el sobre
diagnstico y sobre tratamiento puede causar ms dao que beneficio. Por
estos motivos, la decisin de realizarse estudios de pesquisa de cncer de
prstata debera hacerse luego de haber comprendido los riesgos y beneficios,
y respetando la decisin de cada paciente.

ESTADOS

Estadio I, es cncer que no se puede sentir durante un examen rectal.

Se encuentra por casualidad cuando se hace una operacin por otra
razn, generalmente por hiperplasia prosttica benigna.
Estadio II, es cncer ms avanzado, pero no se ha diseminado fuera de
la prstata.
Estadio III, es cncer que se ha diseminado fuera de la prstata. Se
puede encontrar en las vesculas seminales, pero no se ha diseminado a
los ganglios linfticos.
Estadio IV, es cncer que puede estar en los msculos u rganos
vecinos (adems de las vesculas seminales). Se puede haber
diseminado a los ganglios linfticos. Es posible que se haya diseminado
a otras partes del cuerpo.

Cncer recurrente, es cncer que ha regresado despus de un tiempo durante

el cual no poda ser detectado. Puede recurrir en la prstata o cerca de ella.
Tambin puede recurrir en cualquier otra parte del cuerpo, tal como los huesos.
Una vez que se ha hecho diagnstico de cncer de prstata, cmo se
evala el pronstico (estratificacin por riesgo)?
La "estratificacin por riesgo" implica determinar en qu categora se ubica
cada persona segn la probabilidad de que pueda sufrir un deterioro de su
salud, y es fundamental para elegir un efectivo tratamiento.
Existe consenso sobre que el nivel de PSA (antgeno prosttico especfico) en
pacientes en los que ya se ha diagnosticado cncer, se asocia con la extensin
de la enfermedad.
El segundo factor de riesgo clave es el puntaje de Gleason, que mide la
agresividad de las clulas cancergenas, segn lo que se observa en la biopsia
bajo microscopio.
El tercer elemento importante es la extensin del tumor (cunto cncer hay
presente y dnde est). Hay diferentes maneras de determinarla; la ms
comnmente usada es la estadificacin TNM (T: tumor; N: ganglios
comprometidos; M: metstasis).
TRATAMIENTO
Entre las opciones teraputicas se encuentran la ciruga, tratamiento
expectante, radioterapia, tratamiento hormonal, quimioterapia, etc.
La eleccin de cul es el tratamiento adecuado para cada paciente es realizada
en forma individual, teniendo en cuenta, entre otros aspectos, la edad, calidad y
expectativa de vida del individuo, la extensin de la enfermedad y las
preferencias del paciente

Terapia local
La ciruga y la radioterapia son tratamientos locales. Ambos extirpan o
destruyen el cncer en la prstata. Cuando el cncer de prstata se ha
diseminado a otras partes del cuerpo, la terapia local se puede utilizar para
controlar la enfermedad en esas reas especficas.
Terapia sistmica
La terapia hormonal es terapia sistmica. Se administran hormonas para
controlar el cncer que se ha diseminado.
Ciruga
La ciruga es un tratamiento comn para cncer de prstata en estadio inicial.
El mdico puede extirpar toda la prstata o solo una parte. En algunos casos,
su mdico puede usar una tcnica conocida como ciruga conservadora de
nervios. Este tipo de ciruga puede salvar los nervios que controlan la ereccin.
Radioterapia
La radioterapia usa rayos de alta energa para destruir las clulas cancerosas.
En el caso de cncer de prstata en etapa (estadio) inicial, la radioterapia
puede ser usada en vez de ciruga. Tambin puede ser usada despus de
ciruga para destruir cualquier clula cancerosa que quede en el rea. En
etapas avanzadas de cncer de prstata, la radioterapia puede usarse para
ayudar a aliviar el dolor.

Puncin biopsia prosttica eco dirigida

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGA.

El cncer de prstata (CaP) actualmente es reconocido como una de los
principales problemas a los que se enfrenta la poblacin masculina. El 40% de
los hombres mayores de 50 aos tienen al menos un foco microscpico de
cncer en la prstata, pero slo 5% de los hombres a los 65 aos de edad
tienen un cncer mayor de 1 cc que lo hace clnicamente significativo.
Los factores que determinan el riesgo para desarrollar CaP clnico no son del
todo conocidos; sin embargo, algunos de ellos se han identificado.
Aparentemente el factor de riesgo ms importante es la herencia.

CLASIFICACIN
De acuerdo al sitio
donde se originan
(OMS):
- Epiteliales
(Adenocarcinoma,
acinar, cribiforme,
solido, Ca cels transicionales, Ca escamoso, Ca indiferenciado)
- No epiteliales (Rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma)
- Miscelneos (t. Carcinoide, carcinosarcomas, tumor filoides).
CUADRO CLNICO.
La enfermedad, cuando est localizada a la glndula, suele ser asintomtica. El
cncer prosttico puede presentar sintomatologa urinaria obstructiva baja,
similar a los pacientes con hipertrofia prosttica benigna. La hematuria es un
sntoma poco frecuente y cuando existe, igualmente el cncer se encuentra en
una etapa avanzada. Otros sntomas o signos que pueden ocurrir, son los
inherentes a las metstasis: dolor en regin lumbar o plvico, signos y
sntomas de compresin radicular, edema de miembros inferiores uni o bilateral
por compresin ganglionar linftica plvica. Anemia importante ya que existe
una afinidad del cncer prosttico a invadir la mdula sea.
LABORATORIO
Han sido descritas las siguientes modificaciones al valor del APE en la
deteccin temprana del CaP:
Densidad del APE, APE y densidad de la zona transicional, Rangos ajustados a
la edad, Formas moleculares del APE, Velocidad del APE, Tiempo de
duplicacin del APE.

En la prctica, el APE y la Fraccin libre del APE son las determinantes para el
diagnstico.
PRONSTICO
El pronstico es favorable en pacientes con CaP localizado, mientras que en
pacientes con patologa avanzada, la evolucin de la enfermedad es lenta,
calculndose una historia natural de 10 a 15 aos desde que se encuentra
localizada, a diseminada.