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Leonardo Clment
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Este livro fornecido gratuitamente, porque simplesmente
queremos difundir conhecimento, e o fato dele ter
chegado at voc j nos d satisfao suficiente. No
entanto, existe uma maneira de juntos compartilharmos
ainda mais esse conhecimento.
Voc no entanto pode nos ajudar!
Entre em nossa pgina no Facebook e curta-nos para
receber mais informaes sobre Suporte Bsico de Vida e
outros assuntos relacionados ao Atendimento PrHospitalar (APH).
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ndice
Sobre Ns............................................................................3
O que PCR........................................................................10
Ritmos de PCR....................................................................14
Quando No Comear?......................................................23
RCP no Adulto....................................................................26
Avaliao.............................................................28
Compresses Cardacas.......................................35
Ventilao no SBV................................................40
Mais de um de Socorrista....................................45
Desfibrilador Externo Automtico.....................................47
At Quando Reanimar?......................................................51
Acha que Acabou?..............................................................58
Sobre Ns
Ol todos, bem vindos ao Instituto Brasileiro de
Atendimento Pr-Hospitalar IBRAPH.
Eu sou Leonardo Clement, moro atualmente em
Salvador/Ba desde 2005. Antes disso cresci no Sudeste
da Frana (1992 a 2005). Sou mdico, 100% de minha
atuao est voltada para o APH e fundei IBRAPH.
Realmente, dentro da medicina, apesar de existiram diversas reas
encantadoras para atuar, minha VERDADEIRA PAIXO est no APH,
no adianta lutar contra a natureza, esse meu destino e talvez seja o
seu tambm...
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O talento muitas vezes inato, mas tambm pode ser adquirido com o treinamento.
E para o profissional de APH, treinamento significa
CAPACITAO + EXPERINCIA
A boa notcia que capacitao + experincia leva a
CRESCIMENTO PESSOAL
e PROFISSIONAL...
E Crescimento Pessoal e Profissional leva a
RECONHECIMENTO
PROFISSIONAL...
Sendo que Reconhecimento Profissional leva a
um aumento de OPORTUNIDADES e assim a uma
MELHOR REMUNERAO...
Neste pronto completamos nossa TRADE DO SUCESSO
Portanto segue a Frmula da AUTO REALIZAO
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Alm disso, possvel ter algo que muitas vezes, infelizmente comum a muitos
profissionais que atuam com urgncia e emergncia e principalmente APH...
Ser que voc tambm acha que trabalha muito e ganha pouco?
Para ajudar nessa questo, criamos o projeto Multiplicadores do Bem.
Essa uma fundao, sem fins lucrativos que se destinada a realizar
treinamentos de Suporte Bsico de Vida cobrando valores mnimos
que sirvam exclusivamente para remunerar os instrutores
Multiplicadores do bem. E voc pode ser um deles!
Que tal reduzir um pouco a carga horria de trabalho, para
substitui-la por uma atividade de ensino remunerada em
treinamento prticos de SBV para profissionais de sade e para
a populao?
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O que PCR?
Quando falo de Parada Cardiorrespiratria (PCR), e
mais especificamente de sua definio, sempre
costumo perguntar? Numa
PCR, o corao
est PARADO ou em MOVIMENTO?
Se voc respondeu Parado ento voc est certo, porm se
respondeu Em movimento tambm est certo...
O que define uma PCR no o fato do corao estar parado ou em
CAPACIDADE EM BOMBEAR O
SANGUE PARA PERFUNDIR OS RGO NOBRES.
possvel fazer essa verificao no exame fsico atravs de checagem de
PULSO CENTRAL...
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Outro exemplo de causa de PCR ocorre quando perdemos muito lquido, seja por
desidratao, sangramento ou infeco grave.
Quando o choque hipovolmico muito intenso, ou seja, a quantidade de
lquido perdido muito grande, no haver sangue suficiente retornando ao
corao.
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Intoxicaes
Hipovolemia
Hipotermia
Tamponamento
Cardaco
Infarto Agudo do
Miocrdio
Tromboembolismo
Pulmonar
Pneumotrax
Hipertensivo
Hipo/Hipercalemia
Acidose
Ritmos de PCR
Como foi mencionado no captulo anterior, existem apenas
quatro ritmos de PCR. Para se familiarizar com esses ritmos, irei
lhe apresentar uma forma associativa que far voc aprender e
nunca mais esquecer esse contedo.
XY
PCR: ASSISTOLIA.
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XY
PCR:
ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO (AESP).
um dos ritmos de
Neste ritmo a atividade eltrica pode estar totalmente normal, porm por algum
outro motivo (hipovolemia por exemplo) o corao no est bombeando o sangue.
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T VELOZ o terceiro da prole. Carrega esse apelido por ser uma pessoa
extremamente acelerada. um empresrio que vive correndo para cima e para
baixo, por esse motivo est sempre exausto. O T Veloz apesar de ser muito acelerado,
bem ORGANIZADO!
bombeamento no ocorre.
Segue a representao grfica da Taquicardia Ventricular (TV)...
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Cardiopulmonar (RCP).
Caso a funo do choque fosse simplesmente a citada anteriormente, ento
pela a lgica o mesmo estaria indicado em todos os quatro ritmos de PCR...
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TV e na
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Ritmos de PCR
Assistolia
XY
AESP
TV
FV
Quando no comear?
O profissional de APH no mdico, que atua com
Suporte Bsico de Vida (SBV) no est autorizado
legalmente a constatar um bito, sendo essa funo
EXCLUSIVA do mdico.
Antes de tomar a deciso de iniciar a Ressuscitao
Cardiopulmonar (RCP), o profissional deve avaliar a
vtima. A avaliao da vtima ser vista detalhadamente
mais adiante.
Basicamente so trs os achados durante a avaliao inicial que
conduzem ao diagnstico de Parada Cardiorrespiratria (PCR):
Inconscincia, ausncia de movimentos respiratrios e ausncia
de pulso central (no adulto utilizamos o pulso carotdeo).
Decapitao
Carbonizao
Eviscerao
Decomposio
Rigor Mortis (Rigidez Cadavrica)
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Rigor Mortis
RCP no Adulto
So considerados adultos todos os seres a partir dos primeiros
sinais de puberdade, pelos nas axilas para os meninos e
aparecimento de mamas nas meninas.
A American Heart Association (AHA) separa os protocolos de SBV
em adultos, crianas e lactentes.
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Avaliao Inicial
A avaliao inicial deve envolver a avaliao da cena e a avaliao do
paciente. Essa avaliao se aplica em pacientes a priori inconscientes
dentro do Suporte Bsico de Vida (SBV).
O objetivo da avaliao inicial consiste em
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Checar a Responsividade
Esse segundo paciente possui diversas funes. Ao mesmo tempo
checamos a conscincia do paciente, e caso o paciente esteja
consciente a perviedade das vias areas.
Lembrando que neste momento no devemos quantificar o
nvel de conscincia aplicando a escala de Glasgow ou outras e
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Checar a Respirao
Caso o paciente no responda aos estmulos tteis e verbais do
segundo passo da avaliao, devemos ento proceder ao
terceiro passo que consiste em chegar
Para isso devemos observar
a respirao.
o trax da vtima
em busca de movimentos de
elevao torcica, compatveis
com uma respirao eficaz.
Vale salientar que possveis encontrar movimentos compatveis
com respirao agnica ou gasping (mais comum em
ser considerados
como PARADA RESPIRATRIA).
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Pedir Ajuda
Uma vez identificada a Parada Respiratria, devemos imediatamente
PEDIR AJUDA!
Para isso devemos Designar algum que dever LIGAR
PARA
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iniciar IMEDIATAMENTE as
COMPRESSES CARDACAS.
A checagem de pulso por profissionais no treinados pode
atrasar o inicio da RCP e levar a erros de diagnstico.
O profissional de sade que identificar presena de pulso central
e ausncia de movimento respiratrios, poder definir a Parada
Respiratria e indicar o incio imediato das
VENTILAES de RESGATE.
Ausncia de movimentos respiratrios e ausncia de pulso
central caracterizam a Parada
Cardiorrespiratria
e requer o Incio IMEDIATO das RCP
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Avaliao Inicial
Local
Responsividade
Respirao
Ajuda SAMU + DEA
Pulso Central
Dica: A sequncia de avaliao para pacientes
vtimas de trauma e afogamento diferem da sequncia
utilizada para pacientes vtimas de morte sbita
Compresses Cardacas
Um livro por
Newton:
Lei 1: Inrcia
Lei 2: Fr = m.a
Lei 3: Ao e Reao
Lei 1 Inrcia
Toda objeto que est em repouso tende a continuar em repouso, todo objeto
que est em movimento tende a ficar em movimento.
Para descolocar um objeto que est em repouso ou parar um objeto que est
em movimento, devemos APLICAR UMA FORA EXTERNA
Aplicabilidade da 1 Lei na RCP Um corao que se encontra em PCR, tende
a ficar em PCR, a no ser que uma FORA EXTERNA seja aplicada
(COMPRESSES + VENTILAES + DESFIBRILAO)
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Lei 2: Fr = m.a
A Fora Resultante de um objeto em deslocamento Diretamente Proporcional a
Massa do Objeto e a Acelerao do Objeto.
Quanto maior a Massa do Objeto e quanto maior a Acelerao
MAIOR A FORA RESULTANTE.
Aplicabilidade da 2 Lei na RCP A Fora Resultante equivale ao Dbito Cardaco
durante a RCP. Para obter um Dbito Cardaco OTIMIZADO devemos comprimir
FORTE e RPIDO.
FORTE = PROFUNDIDADE > 5cm
RPIDO = FREQUENCIA > 100 vezes/min
Ateno! A profundidade e a frequncia so inversamente proporcionais.
Para atingir a meta de profundidade e frequncia devemos equilibrar essas duas variveis
fazendo compresses (UM POUCO) acima de 5cm e (UM POUCO) acima de 100 vezes
por minuto.
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Lei 3: Ao e Reao
Toda ao ter uma reao proporcional.
Aplicabilidade da 3 Lei na RCP Uma Compresso
bem realizada, atendendo a todas as recomendaes
tcnicas de execuo ter uma reao BOA
PROPORCIONALMENTE.
Alm de realizar compresses FORTES (> 5cm) e
RPIDAS (>100x/min) tambm necessrio
posicionar corretamente 3 PARTES CRTICAS
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por
Passo a passo para realizao Um
delivro
Compresses
Cardacas
1.
2.
3.
4.
5.
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Compresses Cardacas
Forte > 5 cm
Rpido > 100/min
Retorno do Trax
Diminuir
Interrupes
Ventilaes no SBV
Para ventilar um paciente em Parada Cardiorrespiratria no Suporte Bsico de Vida,
existem trs formas:
1. Boca a Boca
2. Dispositivo Vlvula Mscara (Pocket-Mask)
3. Dispositivo Bolsa-Vlvula-Mscara (AMBU)
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Boca a Boca
O Boca a boca fornece cerca de 17% de oxignio para o paciente. Apesar de no existir
relatos na literatura de contaminao de socorristas ao realizar essa manobra,
recomendado que profissionais de sade usem os dispositivos de barreira para
realizao das ventilao (Veremos a seguir).
Para realizar uma ventilao boca a boca eficaz, seguir o passo a passo:
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Bolsa-Vlvula-Mscara (A.M.B.U)
A ventilao com esse dispositivo fornece cerca de 21% de oxignio para o paciente a no ser que esteja
acoplado a uma fonte de O2, neste caso podemos chegar a mais de 90% de O2.
O A.M.B.U permite tanto com proteo de contato graas a sua estrutura de plstico quanto uma
proteo respiratria j que a ventilao feita pela reserva de ar contida na bolsa.
Para realizar uma ventilao eficaz com o dispositivo bolsa-vlvula-mscara, seguir o passo a passo:
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Ventilaes no SBV
Abertura das
Vias Areas
Boca a boca
Pocket-Mask
A.M.B.U
Observar Elevao
do Trax
Dica: Cuidado com a insuflao gstrica, a mesma pode causar
aumento da presso intra-abdominal, vmitos e bronco-aspirao
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DEA
O Desfibrilador Externo Automtico (DEA) um aparelho
fantstico, desenvolvido para que qualquer pessoa, mesmo
no sendo profissional de sade pudesse administrar uma
desfibrilao em um paciente vtima de PCR sempre que houver
indicao.
O DEA de simples utilizao e foi programado para analisar o ritmo
cardaco do paciente e reconhecer uma FV/TV indicando o choque
sempre que necessrio.
Alm disso, o aparelho se comunica por voz e por sinais luminosos no seu
painel, com o socorrista, o orientando durante toda a Ressuscitao Cardio
Pulmonar (RCP).
O Equipamento
Existem alguns tipos de Desfibriladores Externos Automticos no mercado,
de diferentes marcas. Todos eles possuem um funcionamento muito similar.
Vamos conhecer o equipamento e seus acessrios. Posteriormente iremos
aprender o passo a passo para o seu manuseio.
Ps (01 par Adulto e
01 par peditrico)
Conector
Das ps
Ligar
Controladores
de Volume
Toalha seca
Lmina para
tricotomia
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Alto Falante
Choque
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Passo a Passo
O passo a passo para o uso do DEA muito simples. Devemos agir de forma
rpida e precisa.
Posicionar ao lado da cabea da vtima + LIGAR
Colar as Ps no trax da Vtima
Encaixar o Conector das Ps
Ouvir!
Sim
No
Carregar + Chocar
Reiniciar RCP
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Reiniciar RCP
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Anlise AFASTAR
Choque Indicado?
Abrir e Ligar
Colar as Ps
No
Ouvir
Sim
AFASTAR
RCP
CHOCAR
RCP
Dica: No devemos retardar o uso do DEA, quando mais rpida a
desfibrilao, maior as chances de sobrevida do paciente...
Um livro por
At Quando?
Uma das perguntas muito frequentes quando falamos de
Suporte Bsico de Vida : Uma vez iniciada a RCP, at quando
devemos manter os esforos de Ressuscitao?
Os mdicos so os nicos profissionais autorizados legalmente a
constatar o bito. Os demais profissionais de sade, no podero
parar a RCP por achar que o paciente morreu. Porm existem 5
situaes que autorizam o profissional de Suporte Bsico a
interromper a RCP.
Um livro por
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Um livro por
2. Paciente Reanima
A segunda situao que autoriza o socorrista a
interromper a RCP quando o paciente
REANIMA.
importante salientar que REANIMA significa
que o paciente...
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3. Exausto
Um livro por
Exausto = Cansao
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4. Ambiente de Risco
Um livro por
a interromper a RCP
para preservar a sua integridade.
Quando a vtima for uma criana pequena, e for
possvel transportar essa vtima com facilidade, o
socorrista poder realizar o transporte para um local
mais seguro, ou zona
fria.
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Um livro por
5. Mudana de prioridade
No APH quando estamos falando de incidentes com Mltiplas Vtimas,
devemos sempre realizar uma triagem rpida para classificar os
priorizar
aqueles que possuem a maior chance de
sobrevida.
Caso esteja sendo realizada RCP em um paciente e que durante o
atendimento surja outro paciente que necessite de atendimento e que se
encontra com maior chance de sobrevida, devemos interromper o
atendimento inicial e voltar os esforo para o segundo paciente.
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Um livro por
Um livro por
Portanto se deseja aprofundar seu conhecimento no Suporte Bsico de Vida, gostaria de lhe dizer que
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