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Anexo 2

Anexo 02
Seores
Gestin de la Retribucin
Universidad de Antioquia
Medelln
Asunto: Informacin dependientes Decreto 099 de enero de 2013
Respetados seores:

_____________________________________________________, identificado como


aparece al pie de mi firma, en cumplimiento a lo dispuesto en el Decreto 099 de 2013, de
manera libre y espontnea bajo la gravedad de juramento, manifiesto que las siguientes
personas se encuentran a mi cargo y en consecuencia dependen econmicamente de m
y por esta razn solicito se me aplique el beneficio tributario al que tengo derecho, previa
verificacin de la documentacin que anexo.

DOCUMENTO DE
IDENTIFICACIN

NOMBRES Y APELLIDOS

FECHA DE
NACIMIENTO

CALIDAD DE
DEPENDENCIA

AAAA/MM/DD
AAAA/MM/DD
AAAA/MM/DD
AAAA/MM/DD
AAAA/MM/DD
AAAA/MM/DD
AAAA/MM/DD
En constancia de lo anterior, firmo en la ciudad de (
das del mes de (
) de 2015.

FIRMA
Doc. de identificacin:
Telfono:
Correo electrnico:

) a los (

DOCUMENTOS REQUERIDOS SEGN EL CASO DE DEPENDENCIA


(NO ENTREGUE ESTA PAGINA ES SOLO INFORMATIVA)
DEPENDIENTES LEY 1607 DE DICIEMBRE DE 2012, DECRETOS 099 Y 1070 DE
ENERO Y MAYO DE 2013
CLASE DE DEPENDIENTE
1. Hijos menores de 18 aos

DOCUMENTOS REQUERIDOS
Registro civil de nacimiento

2. Hijos entre los 18 y 23 aos, cuando el Registro civil de nacimiento


padre o la madre financien su educacin en
instituciones formales de educacin superior
certificadas por el ICFES o en los programas
tcnicos de educacin no formal debidamente Certificado de estudios
acreditados por la autoridad competente.
Registro civil de nacimiento
3.
Hijos mayores de 23 aos que se
encuentren en situacin de dependencia Certificado de medicina legal, empresas
administradoras de salud o entidades
originada en factores fsicos o psicolgicos.
legalmente competentes
Registro
civil
de
matrimonio
o
declaracin
notarial
de
unin
permanente de hecho
Certificado de medicina legal, empresas
administradoras de salud o entidades
legalmente competentes

4.
Cnyuge o compaero (a) permanente
que se encuentren en situacin de
dependencia originada en factores fsicos o
psicolgicos o por ausencia de ingresos
(menores a 260 UVT en el ao gravable
inmediatamente anterior).
Certificado
de
Contador
(ingresos menores a 260 UVT)

5. Padres o hermanos que se encuentren en


situacin de dependencia originada en
factores fsicos o psicolgicos o por ausencia
de ingresos (menores a 260 UVT en el ao
gravable inmediatamente anterior).

Nota: debe citarse en la declaracin personal


el nombre completo del dependiente con su
respectivo documento de identidad

Pblico

Registro civil de nacimiento


Certificado de medicina legal, empresas
administradoras de salud o entidades
legalmente competente.
Certificado
de
Contador
(ingresos menores a 260 UVT)

Pblico

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