Auscultacin.

Consiste en escuchar los ruidos que se generan en los pulmones bajo las
siguientes condiciones:

con la respiracin
al emitir palabras
Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vas areas en
la medida que se generen flujos turbulentos, como ocurre en la laringe y en la
bifurcacin de bronquios grandes y medianos. A medida que los bronquios se
dividen, el rea de seccin va aumentando, y como consecuencia, la velocidad
del flujo disminuye. Cerca de los alvolos el flujo es laminar y no genera ruidos.

De acuerdo a diferentes estudios, los ruidos que se auscultan en la superficie

de la pared torcica se generan en los bronquios mayores, principalmente
lobares y segmentarios. Los ruidos que llegan a la periferia son de baja
frecuencia, ya que el pulmn sirve de filtro para los sonidos de alta frecuencia.

Al auscultar los pulmones se deben cubrir todos los sectores, sin olvidar de
auscultar debajo de las axilas. Tal como debe ocurrir con la palpacin y la
percusin, con la auscultacin tambin se deben comparar los hallazgos de un
lado con los del otro lado.

Habitualmente se ausculta con la membrana del estetoscopio y se le solicita al

paciente que respire por la boca y ms profundo. Esto permite escuchar los
ruidos en forma ms ntida. En todo caso, es necesario saber adaptarse a
ciertas condiciones que presentan algunos enfermos: pacientes con sus
facultades mentales comprometidas que no colaboran, el caso de los nios
pequeos, personas que generan ruidos a nivel de la garganta cuando
respiran, etc.

Ruidos pulmonares:

Ruidos normales que ocurren durante la respiracin:

ruido traqueal: es el sonido normal que se escucha al poner el estetoscopio en

el cuello, por delante de la trquea. Se ausculta durante la inspiracin y la
espiracin.
ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso, ya
que se ausculta a nivel de los grandes bronquios: primer y segundo espacio
intercostal, por delante del trax, y en la regin interescapular, en la espalda.
murmullo pulmonar (antiguamente se le llamaba murmullo vesicular): es un
ruido de baja intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared
torcica despus del filtro que ejerce el pulmn. Es suave y se ausculta durante
la inspiracin en el rea que ocupan los pulmones, tanto por delante, por los
costados y en la espalda (se excluyen las zonas en las que se auscultan el
ruido traqueal y el traquiobronquial).
Existen condiciones que hacen que el murmullo pulmonar se escuche ms
atenuado o simplemente no se escuche. Algunas de estas condiciones son:
por obstruccin de grandes bronquios
por destruccin del parnquima pulmonar (por ejemplo, en un enfisema)
por estar ocupado los espaciones alveolares (por ejemplo, por una neumona)
por aire en el espacio pleural (pneumotrax)
por un extenso derrame pleural
por un panculo adiposo muy grueso
Transmisin de la voz:
Cuando el paciente emite palabras, lo normal es que al aplicar la membrana
del estetoscopio en el cuello, sobre la traquea, se distinga ntidamente lo que
el paciente dice. Esta nitidez se va perdiendo a medida que la auscultacin se
efecta ms alejado de la traquea y los grandes bronquios, debido al efecto de
filtro que ejercen los pulmones. Cuando se ausculta en la pared costal, en las
zonas ms perifricas, se logra distinguir en forma ms tnue lo que el
paciente pronuncia.

Ruidos que se escuchan en afecciones pulmonares:

crepitaciones: son ruidos de poca intensidad, que se parecen un poco al

sonido que ocurre al frotar un mechn de pelo o despegar un velcro. Se
auscultan durante el ciclo respiratorio, pero especialmente, durante la
inspiracin. Distintas situaciones patolgicas que afecten el pulmn pueden dar
estos ruidos crepitantes o crepitaciones. Entre ellas se distinguen:

-reas mal ventiladas como ocurre en las bases pulmonares de un paciente que
hipoventila: las crepitaciones ocurren hacia el final de la inspiracin, en el
momento que el pulmn se expande al mximo y entra aire a pequeas vas
areas que estaban cerradas. Es como un estallido de finos ruidos. Estos
crpitos muchas veces desaparecen si se le pide a la persona toser varias
veces, y por lo tanto, expandir bien los pulmones (estos crpitos que
desaparecen se llaman distelectsicos).
-reas inflamadas como ocurre en una neumona: en estos casos las
crepitaciones tambin ocurren de preferencia durante la inspiracin, y si la
neumona est recin comenzando, se escucha como un estallido al final de la
inspiracin.

-pulmones alterados en su anatoma, con fibrosis pulmonar: en estos casos las

crepitaciones tienden a escucharse tanto en la inspiracin y en la espiracin, y
son de una tonalidad ms gruesa y seca. Antiguamente se les llamaba
crujidos pulmonares. (Nota: los humanos se caracterizan por cambiar las
clasificaciones cada cierto tiempo).

-procesos inflamatorios bronquiales, especialmente de vas medianas y

pequeas: tambin es posible escuchar en estas condiciones ruidos
crepitantes, tanto en inspiracin como en espiracin. Es posible en en algunos
casos den la impresin de ser ruidos ms hmedos, y pueden variar con la tos.
Antiguamente se llamaban estertores de pequea burbuja, pero este trmino
ha caido en descrdito.

Como se puede ver, bajo el trmino de crepitaciones se reunen sonidos que

se pueden escuchar en distintas afecciones pulmonares. La razn de esta
agrupacin sera fundamentalmente la dificultad de distinguir entre una
afeccin y otra, por lo menos basado en el sonido propiamente tal. Ayudado
por la clnica, es ms factible formarse una mejor idea de lo que pueda estar
ocurriendo.

En obstrucciones bronquiales:

sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos. Se

producen cuando existe obstruccin de las vas areas. Son frecuentes de
escuchar en pacientes asmticos descompensados, tanto en la inspiracin
como en la espiracin (son verdadesros pitos). Tambin en personas con
enfermedades bronquiales crnicas de tipo obstructivas, que presentan una
espiracin prolongada y en ese momento se escuchan abundantes sibilancias
y, eventualmente, roncus. Muchas veces, los mismos pacientes los escuchan.
En pacientes que tienen escasas sibilancias, es ms factible escucharlas al
acostarlos y auscultar sobre la pared anterior del trax.
roncus: son de ms baja frecuencia que las sibilancias y se producen en
situaciones parecidas. Suenan como ronquidos. Frecuentemente reflejan la
presencia de secreciones en los bronquios. Pueden generar vibraciones
palpables en la pared torcica (frmitos).
En pacientes con neumonas:

respiracin soplante o soplo tubario: es lo que se escucha al auscultar sobre

un foco de neumona extenso. La condensacin sirve para transmitir mejor el
ruido traquiobronquial a la pared torcica. El murmullo pulmonar seguramente
va a estar ausente debido a que los alveolos van a estar llenos de secreciones
y en la auscultacin va a destacar la respiracin soplante o soplo tubario.

En estas condiciones tambin se puede llegar a encontrar lo siguiente:

-broncofona o pectoriloquia (pecho que habla): la transmisin de la voz

tambin est facilitada por lo que al aplicar el estetoscopio en la pared torcica
se distingue muy ntidamente cada slaba de las palabras que el paciente
emite.

-pectoriloquia fona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad

de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia
en forma susurrada o cuchicheada.

En inflamacin de las pleuras:

frotes pleurales: son ruidos discontinuos, speros, que se deben al roce de la

hojas pleurales, cuando estn inflamadas. El sonido sera parecido al roce de
dos cueros. Para que se produzca es necesario que las pleuras estn en
contacto ya que al desarrollarse un derrame, terminan separndose.
En pacientes con derrames pleurales extensos (que colapsan parte del
parnquima pulmonar vecino): a veces, especialmente en la zona ms superior
del derrame, podra ocurrir:
soplo pleurtico: viene a ser como una respiracin soplante, habitualmente ms
suave (seguramente el lquido comprime parnquima pulmonar y esto facilita
la generacin del soplo).

egofona o pectoriloquia caprina: es la posibilidad de distinguir la transmisin

de la voz al pronunciar palabras, pero con una alteracin de modo que se
transmiten slo algunos tonos (de preferencia los ms altos) y lo que se
termina auscultando son sonidos intermitentes como el balido de una cabra (en
la prctica es poco frecuente de escuchar)
En estrecheces a la va area alta:

cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia, que se debe a una

obstruccin a nivel de la laringe (especialmente por compromiso de las cuerdas
vocales que se cierran) o una estenosis de un segmento la trquea. Es un ruido
fuerte que se escucha a la distancia. Se ha comparado con el ruido que se
genera al soplar un cuerno.
En pacientes incapaces de toser bien, frecuentemente comprometidos de
conciencia:

estertor traqueal: es un ruido hmedo que se escucha a distancia en

pacientes con secreciones en grandes bronquios y traquea. Se tiende a
encontrar en personas graves, comprometidas de conciencia, que no son
capaces de toser y despejar esas secreciones.
Resumen que integra los principales hallazgos del examen fsico en distintos
cuadros clnicos:

lo normal: respiracin tranquila, con una percusin sonora, vibraciones vocales

palpables, murmullo pulmonar presente y sin otros ruidos agregados (Nota:
como se puede apreciar, implcitamente se describe lo que se capt mediante
la inspeccin, percusin, palpacin y auscultacin, sin tener que decirlo).

neumona extensa, condensante: podra observarse alguna alteracin de la

respiracin, habr matidez en la zona de la neumona, aumento de la
transmisin de las vibraciones vocales, abolicin del murmullo pulmonar,
auscultacin de crepitaciones (especialmente en la inspiracin), respiracin
soplante o soplo tubario y broncofona.

derrame pleural extenso: la respiracin podra estar bastante normal o

presentar alguna alteracin, habr matidez en la base pulmonar
comprometida, que puede tener la modalidad de matidez hdrica y un ascenso
hacia lateral (curva de Damoiseau), con disminucin o abolicin de las
vibraciones vocales, disminucin o abolicin del murmullo pulmonar. Respecto
a ruidos agregados, podra no haberlos, o escuchar unos pocos crpitos, y en
unos pocos pacientes se podra llegar a escuchar en la parte ms alta del
derrame un soplo pleurtico y, quizs, una egofona. Una maniobra que puede
ayudar a constatar que se trata de un derrame sera cambiar al paciente de
posicin y ver si la matidez se desplaza (lo que rara vez es necesario efectuar).

crisis asmtica o paciente con obstruccin bronquial por otros motivos: es

frecuente ver que el paciente respira con dificultad, puede verse afligido,
haciendo uso de la musculatura intercostal
y supraclavicular para respirar mejor. Es frecuente que el paciente tenga una
respiracin ruidosa (trmino que se usa cuando la respiracin se escucha a la
distancia). Muchas veces, especialmente en enfermos crnicos con mucha
obstruccin bronquial, la espiracin est muy prolongada por la dificultad que
tienen para exhalar el aire. El trax se aprecia hiperinsuflado; la percusin es
sonora o hipersonora; la transmisin de las vibraciones vocales est
disminuida; el murmullo pulmonar tambin se aprecia disminuido, pero
presente. Como ruidos agregados lo que ms destaca son las sibilancias y los
roncus, que pueden ser inspiratorios y/o espiratorios; podran haber algunas
crepitaciones.
pneumotrax extenso de un lado: a la inspeccin podra no notarse mucho,
pero en la percusin podra haber ms sonoridad en el lado comprometido y lo

que ms va a llamar la atencin es que en ese lado las transmisin de las

vibraciones vocales y el murmullo pulmonar van a estar muy disminuidos.

enfisema: es un cuadro caracterizado por la destruccin del parnquima

pulmonar y la hiperinsuflacin de los pulmones. Es frecuente encontrar que el
paciente est disneico, respira con dificultad, podra estar ciantico; tienen un
trax hiperinflado (o en tonel), va a estar hipersonoro y con un murmullo
pulmonar muy disminuido, casi ausente. La espiracin tiende a estar
prolongada. Podran haber algunos roncus y sibilancias y, quizs, algunas
crepitaciones.

1. USO ADECUADO DE LA AUSCULTACIN PULMONAR Mario Soler Torroja M

Bernardina Tudela de Gea ACTIVIDAD ACREDITADA CON Formacin continuada
al da 8,5 crditos semestrales por 60 horas semestrales por
2. Qu es y cmo realizarla? Exploracin auditiva de los ruidos pulmonares.
Hipcrates la describi colocando directamente la oreja sobre el trax del
paciente. Lannec invent el estetoscopio en 1816 y en 1818 public la
descripcin de los ruidos pulmonares, relacionndolos con hallazgos en
autopsias. Tcnica auscultatoria: Paciente sentado con el trax desnudo. Brazos
colgando y relajados, con manos sobre las rodillas. Auscultar caras anterior,
posterior y laterales. Para caras laterales poner mano homolateral sobre la
cabeza. Empezar por vrtices, descendiendo hasta las bases, auscultando
ambos pulmones de forma simtrica y alternante. Auscultar transmisin de la
voz y ver cambios con la tos.
3. Cundo est indicada? Ante presencia de sntomas que hagan sospechar
enfermedad pulmonar o cardiaca con repercusin pulmonar: Tos prolongada y/o
intermitente. Disnea. Dolor torcico. Ruidos con la respiracin. Expectoracin
de vas bajas y hemoptisis. Utilidad real? Resfriado comn. Como parte de la

exploracin general ante enfermedades crnicas no pulmonares y sntomas o

signos de origen no pulmonar. Como screening en poblacin general. Para
ganar la confianza del paciente ante patologas autolimitadas y/o que no
precisan pruebas complementarias.
4. Datos a valorar: los ruidos respiratorios normales La mejor forma de
reconocer los ruidos pulmonares normales y anmalos o patolgicos es
familiarizarse con ellos escuchado ruidos reales o sus grabaciones. En la
auscultacin normal se escuchan los siguientes ruidos: Laringotraqueal y
traqueobronquial: Audible a nivel de laringe y esternn (laringotraqueal) y
regiones supraclaviculares (traqueobronquial). Se escucha ms intenso en la
espiracin. Alveolar (murmullo vesicular): Audible principalmente en zonas
axilares e infraescapulares. Se escucha ms intenso en la inspiracin, aunque
tambin al inicio de la espiracin. .
5. Datos a valorar: los ruidos respiratorios patolgicos Un problema importante
en la descripcin y aprendizaje de la auscultacin pulmonar radica en las
distintas denominaciones y clasificaciones de los ruidos patolgicos,
generndose confusin. Los hallazgos patolgicos pueden deberse a dos
causas: Modificaciones de los ruidos normales: Cambios en la intensidad del
murmullo vesicular. Presencia de ruidos de sustitucin (soplos respiratorios)
Presencia de ruidos sobreaadidos (adventicios): Roncus. Sibilancias.
Crepitantes secos. Crepitantes humedos
6. Alteraciones de la auscultacin por modificaciones de los ruidos normales
Alteraciones del murmullo vesicular: Aumento de la intensidad: Por
hiperventilacin o respiracin profunda. En partes sanas del parnquima
pulmonar que suplen deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del
otro pulmn). Disminucin de la intensidad o ausencia: Obstculos a nivel
bronquial que dificultan o impiden el paso del aire a una zona del parnquima
(tumores, granulomas, asma). Causas alveolares por disminucin de la
elasticidad, ocupacin de los alvolos (exudado, congestin) o colapso
(atelectasia). Defectos de transmisin del sonido por interposicin de lquido
(derrame pleural) o aire (neumotrax) Ruidos de sustitucin: cuando la
respiracin laringotraqueal o bronquial es audible en zonas de parnquima
pulmonar donde normalmente debera escucharse slo el murmullo vesicular:
Respiracin soplante : inspiracin vesicular normal con espiracin alargada y
bronquial. En casos de compresin alveolar y congestin incipiente. Respiracin
bronquial : tanto en la inspiracin como en la espiracin se escucha el ruido
bronquial. En condensaciones del parnquima pulmonar. Soplos : Soplo
tubrico: en la inspiracin y espiracin. Soplo pleural: en la espiracin. Soplo
cavernoso: ruido grave, hueco y resonante, ms audible en la inspiracin,
propio de parnquima condensado con una cavidad cercana a la pared
torcica. Soplo anfrico: parecido al cavernoso pero ms metlico y predominio
en la espiracin, propio del neumotrax.

7. Clasificacin de ruidos patolgicos ms frecuentes segn su origen,

fisiopatologa y correlacin clnica. Derrame pleural Existencia de lquido entre
las dos superficies pleurales Soplo pleural Pleuritis Sonido producido por el
contacto de las dos hojas pleurales Roce pleural Pleura Neumona bacteriana,
atelectasia Sonido del aire que circula por bronquios rodeados de parnquima
pulmonar consolidado Soplo tubrico Neumona, hemorragia pulmonar, edema
cardiognico, distrs repiratorio agudo Existencia de lquido alveolar
Crepitantes hmedos Enfermedades instersticiales, EPOC Depsito de colgeno
intersticial Crepitantes secos Parnquima pulmonar Asma, enfisema, neumona
Estenosis del rbol bronquial de pequeo calibre Sibilancias Broncopata aguda
y crnica, neumona, enfisema, asma, bronquiectasias, fibrosis qustica,
neoplasia Existencia de secrecin abundante en bronquios de gran calibre
Roncus Vas areas bajas Enfermedades de las cuerdas vocales, estenosis
traqueales postintubacin, bocio endotorcico Compresin y estenosis de la va
area superior Estridor Va area superior CORRELACIN CLNICA MS
FRECUENTE FISIOPATOLOGA CLASIFICACIN DE LOS RUIDOS SEGN SU
ORIGEN
8. Alteraciones en la transmisin de la voz La auscultacin normal de la voz
(pronunciando palabras ricas en consonantes) no permite reconocer las slabas.
Son alteraciones en la transmisin de la voz: Cuando la voz se ausculta ms
intensa y resonante sin poder reconocer con claridad las palabras ( broncofona
) o reconocindolas con claridad ( pectorilaquia ). Tpicas de zonas de
consolidacin pulmonar. Cuando las palabras parecen susurradas
( pectorilaquia fona ). Sugieren la existencia de pequeos derrames pleurales.
Cuando la voz adquiere una tonalidad ms nasal ( egofona ). Puede
corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural.
9. Interpretacin y utilidad prctica (I) Variabilidad entre observadores. Ningn
ruido respiratorio es patognomnico de una entidad clnica concreta. Un mismo
ruido patolgico puede encontrarse en diferentes enfermedades y en una
misma enfermedad pueden encontrarse diferentes ruidos patolgicos. Una
auscultacin pulmonar normal no garantiza la ausencia de enfermedad
pulmonar. Muchas enfermedades pulmonares pueden cursar con auscultacin
pulmonar normal (p. ej. EPOC en estadios iniciales).
10. Interpretacin y utilidad prctica (II) La auscultacin pulmonar no permite
confirmar ni rechazar de manera absoluta ninguna enfermedad En su
interpretacin ha de tenerse muy en cuenta el contexto clnico del paciente, la
sintomatologa y el resto de la exploracin. La auscultacin pulmonar aporta
informacin muy valiosa para la orientacin diagnstica del paciente y la
actitud a seguir. Los hallazgos en la auscultacin pueden aumentar la
informacin sobre posibles diagnsticos y orientar la indicacin de pruebas
complementarias. Los hallazgos pueden tener mucho valor cuando son
congruentes con la sospecha diagnstica.

11. Interpretacin y utilidad prctica (y III) Ante la sospecha de agravamiento

en un paciente con enfermedad crnica (EPOC, asma, insuficiencia cardaca), la
comparacin de la auscultacin pulmonar actual con la que presenta en
situacin estable aporta informacin de mucho inters. Auscultaciones
posteriores a un agravamiento de una enfermedad crnica pueden ser muy
tiles para valorar la respuesta al tratamiento y la evolucin del paciente. El
contexto clnico de cada paciente junto a la valoracin conjunta de sntomas,
signos y otros hallazgos exploratorios es fundamental para la adecuada
interpretacin de la auscultacin pulmonar y para establecer el plan de
actuacin ms correcto.

auscultacion
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Est tcnica se emplea
para determinar las caractersticas de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los
cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duracin. Algunos ruidos se escuchan

directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y

colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda .
Debemos pedirle al sujeto, que est lo ms relajado posible y que se coloque de la forma
siguiente: los brazos colgando a lo largo del trax, los antebrazos apoyados de forma suave
sobre los muslos, y la cabeza y los hombros ligeramente inclinados hacia delante
Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero ms
profundamente que lo habitual. Que respire por la nariz con la boca entreabierta o por la boca,
segn su preferencia o hbito, cuidando siempre de no hacer ruidos nasales o bucales.
los ruidos respiratorios son de tono alto por lo que por lo general se necesita un fonedoscopio
para escucharlos , pero en casos especiales como en el asma existen sonidos que se vuelven
audibles a la inspiracion profunda.

sonidos normales
a). Ruido traqueal
b). Respiracin bronquial
c). Murmullo vesicular
d). Respiracin broncovesicular

ruidos anormales (adventicios)

a)estertores
b)roncus
c)estridor
d)sibilancias

ruido traqueal
tambien llamado "soplo glotico", audible por debajo del cartilago cricoides.Ruido intenso,
inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita
respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bveda palatina. Es un ruido
intenso, de tono agudo (ms en espiracin), de timbre tubular, separadas la inspiracin y la
espiracin por un pequeo silencio, siendo la espiracin ms intensa y duradera.
si se lo localiza a nivel de la laringe y trquea se le llama respiracin brnquica o traqueal fuerte.
En la mitad inferior de la trquea y bronquio principal y en el segundo espacio intercostal
derecho al lado del esternn, se denomina respiracin brnquica de moderada intensidad. A
nivel de la cuarta vrtebra dorsal, a este soplo gltico se le llama respiracin
broncovesicular.

murmullo vesicular
Llamado tambin ruido respiratorio de Laennec o respiracin vesicular.
Audible en las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta ltima, sobre todo en
los dos primeros espacios hacia fuera.

Caracteres fsicos

Intensidad: menor que en el soplo gltico

tono: grave; duracin: inspiracin y primera parte de la espiracin.
Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al
provocado por un hombre que en un sueo tranquilo hace una inspiracin profunda, o al ruido
provocado por la brisa entre el follaje de un bosque.

respiracion broncovesicular
Audible donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vrtice del pulmn derecho, por la
mayor proximidad de la trquea a ese nivel.

Ruidos adventicios
estertores
son ruidos chasqueantes o burbujeantes. por lo general se oyen en forma de estridor. se cree
que se producen cuando el aire abre los espacios aereos cerrados

roncus
son ruidos que parecen en forma de ronquido y ocurren cuando el aire queda obstruido o se
vuelve aspero cuando hace su pasaje por las vias respiratorias.
estridor
sonido agudo que se produce a raiz de una obstruccion o estrechamiento de las vias
respiratorias.

sibilancias
-Son ruidos agudos originados por el paso del aire a travs del rbol traqueobronquial que han
disminuido su calibre por obstruccin o constriccin
-Aparecen en la inspiracin y espiracin
-Generalmente son mltiples y diseminadas por todo el trax
-Se auscultan principalmente en la regin de los pices pulmonares y cara anterior de trax
-Caractersticos del asma
-Cuando las sibilancias son circunscritas a determinada regin indican la presencia de
obstruccin parcial por neoplasia o cuerpo extrao

crepitancias
son sonidos humedos similares al sonido que escuchamos cuando pisamos nieve o enrrollamos
una bolsa de plastico.se dan por afectacion del intersticio pulmonar o cuando hay una ocupacion
de liquido a nivel de los alveolos