UNIVERSIDAD DE VALLADOLID YUCATAN

LICENCIATURA EN ENFERMERIA

INTRODUCCION

En la prctica clnica el trmino nefroangioesclerosis suele aplicarse a

la enfermedad renal que complica la hipertensin arterial esencial (HTA) y
que afecta fundamentalmente a la vasculatura glomerular.
Otros trminos similares son, nefroesclerosis en nuestro pas se
conoce como, nefroesclerosis hipertensiva benigna, nefroesclerosis arteriolar
y nefropata hipertensiva.
Clsicamente se han descrito dos formas de nefroesclerosis. Una, la
forma maligna, HTA acelerada o maligna e insuficiencia renal. Este cuadro
clnico es, afortunadamente, cada vez menos frecuente. En la otra forma, la
nefroesclerosis benigna, las alteraciones iniciales tienen lugar
fundamentalmente en la vasculatura glomerular; la lesin microscpica ms
caracterstica la llamada arterioloesclerosis, que es indistinguible de las
lesiones que se observan en sujetos de edad avanzada.
En realidad, la nefroesclerosis representa una forma de enfermedad
renovascular intrarrenal. Su relacin causal con la HTA esencial es objeto de
debate pues los estudios ms recientes no han podido demostrar, al menos
en la raza caucsica, que la HTA esencial tratada sea capaz de producir a
largo plazo alteracin grave de la funcin renal.

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JUSTIFICACION
La hipertensin arterial es una enfermedad crnico-degenerativa que
padece la mayora de personas de nuestro pas, esto nos lleva a puntuar que
si dichas personas no lo controlan o no conocen que padecen esta
patologa, son propensos a sufrir la nefroangioesclerosis.
Para evitar padecer esto, que luego nos lleva a afecciones mas graves
como son la Insuficiencia renal crnica es importante conocer el desarrollo
de la enfermedad y las consecuencias que se tienen el mal manejo de la
presin arterial.
Este trabajo se basa en esta patologa que va evolucionando y que
puede resultar muy complicado para el paciente, que pasara toda su vida
con mltiples enfermedades y tratamientos causados solo por el mal cuidado
de su presin arterial.
Es importante destacar que a pesar de tratarse de una enfermedad,
se pueden desarrollar muchas ms y esto va incluido en las factores de
riesgo que tenga la persona y algunos otros externo a el, porque los
procedimientos para el tratamiento algunos son invasivos y podra llevar a
infecciones recurrentes y otras circunstancias.

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OBJETIVOS

Unificar criterios de actuacin y mejorar la prctica interdisciplinaria.

Mejorar la calidad asistencial y la satisfaccin del paciente.
Disponer de herramientas para la estandarizacin y evaluacin de
procesos.
Concretar conocimientos en relacin de la prctica y el desarrollo del
protocolo.

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NEFROANGIOESCLEROSIS

La nefroangioesclerosis es la afectacin de los pequeos vasos

renales debida a la accin de la hipertensin arterial sobre ellos. Es una
afectacin que depende del tiempo de evolucin de la hipertensin y de las
cifras, de manera que a cifras de tensin arterial ms elevadas, mayor
incidencia de nefroangioesclerosis se da. Sin embargo, las cifras de tensin
arterial no condicionan la gravedad de la lesin, sino que solamente
aumentan el riesgo de que sta se produzca.
Debe diferenciarse entre nefroangioesclerosis benigna, que es la que
se produce como consecuencia de una hipertensin arterial de larga
evolucin y que, por lo tanto, tambin tiene relacin con el envejecimiento, y
la nefroangioesclerosis maligna, que es la afectacin de las arteriolas y los
glomrulos debida a una hipertensin arterial maligna, mal controlada y
asociada a alteraciones en otros rganos secundarias a la hipertensin.
FISIOPATOLOGIA
En el caso de la nefroangioesclerosis benigna, el hecho de que las
arteriolas renales tengan que trabajar sometidas a una mayor presin
sangunea hace que su pared se engrose, lo que conocemos como
hipertrofia. Asimismo, se acumulan en la pared unos depsitos de un tejido
que se produce por la lesin causada al vaso como consecuencia de la
tensin arterial elevada mantenida.
Con respecto a la nefroangioesclerosis maligna, el mecanismo es
similar, pero al ser mayor la afectacin de los vasos, las arteriolas sufren ms
y acaban sufriendo muerte celular, de manera que las clulas muertas son
sustituidas por un tejido fibroso. El hecho de trabajar con tensiones arteriales
muy elevadas y mal controladas en vasos que estn daados hace que la

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permeabilidad de stos aumente, por lo que por un lado disminuye la

capacidad de filtracin y depuracin de la sangre, y por otro lado se acumula
una sustancia fibrosa en los vasos que hace que la irrigacin y,
consecuentemente, la lesin empeoren.
SINTOMAS
En el caso de la nefroangioesclerosis benigna se tratar de pacientes con:
Antecedentes de hipertensin arterial de larga evolucin.
Patologas asociadas: diabetes, dislipemia, obesidad o elevacin del
cido rico. Aumente la diuresis, as como la expulsin de sodio en la
orina.
Insuficiencia renal leve y se da en pocos casos.
La proteinuria, si se presenta, suele ser inferior a 2 gr/da.
En muy rara ocasin evoluciona hacia una insuficiencia renal crnica.

Con respecto a la nefroangioesclerosis maligna:

Se observarn cifras de tensin arterial muy elevadas, con tensiones
arteriales diastlicas superiores a los 130 mm Hg,
Afectacin severa de los vasos de la retina secundaria a la
hipertensin arterial (en ocasiones puede producirse edema de papila)
Insuficiencia renal severa y progresiva.
Proteinuria marcada, por encima de 3,5 gr/da y hematuria
microscpica; en ocasiones, la sangre en orina puede observarse a
simple vista.

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La insuficiencia renal condicionar un cuadro de uremia con posibles

alteraciones neurolgicas.
A su vez, la misma hipertensin arterial, probablemente por edema
cerebral, puede dar sntomas neurolgicos que pueden ir desde
cefalea y alteraciones visuales hasta confusin, convulsiones o un
estado de coma.
Con frecuencia se ve una miocardiopata hipertensiva asociada, es
decir, una afectacin de la musculatura cardaca secundaria a la
accin de la hipertensin.
DIAGNOSTICO
El diagnstico certero de la nefroangioesclerosis, sea benigna o
maligna, lo dara una biopsia renal, pero dada la agresividad de esta tcnica,
se basar el diagnstico en la clnica y los hallazgos de laboratorio.
En la nefroangioesclerosis benigna veremos una historia de
hipertensin arterial de larga evolucin asociada en general a afectacin de
la retina e hipertrofia del ventrculo izquierdo del corazn. Se observar una
proteinuria moderada y en la analtica una creatinina superior a 1,8 mg/dl.
Para poder hablar con propiedad de nefroangioesclerosis benigna no debe
existir enfermedad renal primaria alguna.
El diagnstico de la nefroangioesclerosis maligna se basar en la
existencia de hipertensin arterial con afectacin grave de los vasos de la
retina e insuficiencia renal sintomtica. Se ver en los anlisis de orina una
proteinuria marcada, as como un descenso de los niveles de potasio y un
aumento de la urea, la creatinina y la velocidad de sedimentacin globular
(VSG) en los anlisis de sangre. Si los niveles de creatinina son inferiores a
2,5 mg/dl, puede que el proceso an sea reversible.

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Debido a la afectacin de los vasos los hemates se pueden romper al

pasar por ellos, por lo que se observar una anemia hemoltica, con los
caractersticos hemates rotos (esquistocitos) en la analtica de sangre.

TRATAMIENTO
El tratamiento en el caso de la nefroangioesclerosis benigna se basar
en el control adecuado de las cifras de tensin arterial mediante la dieta y
frmacos antihipertensivos. Asimismo, debern controlarse otros factores de
riesgo vascular, como la diabetes, la obesidad, el colesterol, los triglicridos y
el cido rico.
La nefroangioesclerosis maligna requiere una correccin urgente de
las cifras de tensin arterial, con frmacos intravenosos inicialmente y luego
antihipertensivos va oral, betabloqueantes, diurticos y antagonistas del
calcio. La reduccin de las cifras de tensin arterial no debe ser brusca, sino
que debe realizarse paulatinamente a lo largo de 24-48 para no comprometer
la irrigacin del rin.
La insuficiencia renal crnica secundaria a la nefroangioesclerosis
maligna deber solventarse mediante dilisis.

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CASO CLINICO
Antecedentes
Paciente femenino de 42 aos de edad que tiene antecedentes de
HAS

de

un

ao

de

evolucin,

as

como

IRC

secundaria

nefroangioesclerosis de reciente Dx e inicio de TSFR en ingreso previo el

6/12/14.
Otros antecedentes: Dislipidemias, litiasis renal bilateral, se desconoce
portadora de otras crnico degenerativo como DM2, niega alergias
medicamentosas u otras de importancia.
Tiene cita para nueva sesin de dilisis el 15/12/14 en esta institucin.
Padecimiento Actual y Cuadro clnico.
Refiere que inicia hace 4 das con dolor abdominal localizado en
mesogastrio, que progresivamente aumenta de intensidad y se acompaa de
estado nauseoso y vmitos de contenido gstrico en 3 ocasiones sin
hipertermia, sntomas urinarios u otros de importancia, valorada inicialmente
en el IMSS de oxcutzkab se refiere con sospecha de pancreatitis
administrndole ketorolaco y metamizol IV con mejora del cuadro doloroso
sin embargo aun persiste por lo que se enva.
Exploracin Fsica
T/A 130/80 FC 86x FR 20x T 36 C
Se recibe paciente en camilla, consciente, orientada, tranquila, fascies
de enfermo crnico, palidez tegumentaria y conjuntival, sin disnea, los SC de
buen tono e intensidad, el abdomen semigloboso a expensas de panculo
adiposo, con catter tenckhoff sin datos de infeccin, se palpa

blando,

depresible, dolor leve a la palpacin profunda de epigastrio y ambos

hipocondrios, extremidades integras, funcionales sin edema.

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Laboratorios y Gabinete
No cuenta con ninguno, se solicitan.
Diagnostico nosolgico
Sx doloroso abdominal / IRC en DPI / Nefroangioesclerosis /HAS / Posible
Peritonitis
Plan
Ingresa para estudio y tratamiento.
Diagnsticos Actuales
1. ERC secundaria a nefroangioesclerosis en terapia sustitutiva de la
funcin renal modalidad dilisis peritoneal intermitente.
a. HAS con un ao de Dx igual que la ERC, colocacin de catter
tenckhoff
b. Dolor abdominal, clico, sin diarrea ni fiebre.
c. Fascies Nefropata, dolor a la palpacin superficial y profunda
2.

3.

4.

5.

de abdomen.
Peritonitis asociada a dilisis.
a. Dolor abdominal, clico, sin diarrea ni fiebre.
b. Dolor a la palpacin superficial y profunda de abdomen.
c. 17 mil leucocitos al ingreso
Anemia grado IV de la OMS
a. En el contexto de la ERC
b. Astenia, Adinamia.
c. Palidez de tegumentos
d. Hb 6.3 g/dl, Hto 19.5
Desequilibrio Hidroelectroltico
a. En el contexto de paciente renal crnico
b. Asintomtico
c. K 6.0
Hipertensin Arterial Sistmica
a. En el contexto de paciente renal crnico
b. TA 130/80
Otras Intervenciones
1. Manejo con ventilador mecnico.

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2. Colocacin de catter Mahurka.

Paciente femenino postrada, con apoyo ventilatorio mecnico, la cual

an conserva su catter tenckhoff y se le coloca un catter Mahurka debido a
que cambian su dilisis por hemodilisis, al paso de los das se mantiene con
alimentacin por gastroclisis con tcnica de remanencia, se cambia la
entubacin por una traqueostoma con apoyo ventilatorio mecnico, tiene su
sonda vesical en buen estado, desarrolla una ulcera por presin que se
encuentra en grado II, se encuentra con edema generalizado.

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DISCERNIMIENTO DIAGNOSTICO
DATOS
SIGNIFICATIVOS

ANALISIS
DEDUCTIVO

DEFINICION
DEL
PROBLEMA

FACTORES
RELACIONADO
S

CARATERISTICA
S DEFINITORIAS

Con apoyo
ventilatorio

Dominio2:
Nutricin
Clase
01:Ingestion
Dominio 2:
Nutricin
Clase 05
Hidratacin
Dominio 3:
Eliminacin/
Intercambio
Clase 04:
Funcin
Respiratoria
Dominio 4:
Actividad/
Reposo
Clase 02:
Actividad/
Ejercicio

00103
Deterioro
de la
deglucin
00026
Exceso de
volumen de
lquidos
00030
Deterioro
del
intercambio
de gases

Obstruccin
Mecnica( Ve
ntilador
mecnico)
Exceso de
aporte de
lquidos

Sialorrea

Desequilibrio
en la
ventilacinperfusin

Gasometra
arterial
anormal

00040
Riesgo de
sndrome
de desuso

Alteracin del
nivel de
conciencia

Reduccin de
la movilidad

Nivel de Hb
(6.3 g/dl)

Dominio 4:
Actividad/
Reposo
Clase 04:
Respuesta
cardiovasculares/
Pulmonares

00033
Deterioro de
la
ventilacin
espontanea

Fatiga de los
msculos
respiratorios

Disminucin de
la saturacin de
oxigeno

Sedacin por
la colocacin
de ventilador
mecnico

Dominio 11:
Seguridad/
Proteccin
Clase 06:
Termorregulaci
n
Dominio 11:
Seguridad/
Proteccin
Clase 01:
Infeccin

00005
Riesgo de
desequilibri
o de la
temperatur
a corporal
00004
Riesgo de
infeccin

Sedacin

Dominio 11:

00045

Insuficiencia
renal crnica
Sedacin

Postrada

Colocacin de
CVC, Catter
Tenckhoff,
Catter
Mahurka
Traqueostom

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Anasarca

Procedimient
os invasivos

Factores

Ulceras orales

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a, Intubacin

Desequilibrio
hdrico,
paciente
postrado, upo
grado II
Tcnica de
remanencia
con la
gastroclisis
del turo
anterior.

Seguridad/
Proteccin
Clase 02:
Lesin Fsica
Dominio 11:
Seguridad/
Proteccin
Clase 02:
Lesin Fsica

Deterioro
de la
mucosa
oral
00046
Deterioro
de la
integridad
cutnea

mecnicos
(Intubacin)

Dominio 11:
Seguridad/
Proteccin
Clase 02:
Lesin Fsica

00039
Riesgo de
aspiracin

Aumento del
volumen
gstrico
residual

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Hidratacin

Destruccin de
las capas de la
piel

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1) 00103 Deterioro de la deglucin R/C Obstruccin Mecnica (Ventilador

mecnico) M/P Sialorrea.
2) 00026 Exceso de volumen de lquidos R/C Exceso de aporte de
lquidos M/P Anasarca.
3) 00030 Deterioro del intercambio de gases R/C Desequilibrio en la
ventilacin-perfusin M/P Gasometra arterial anormal.
4) 00040 Riesgo de sndrome de desuso R/C Alteracin del nivel de
conciencia M/P Reduccin de la movilidad.
5) 00033 Deterioro de la ventilacin espontanea R/C Fatiga de los
msculos respiratorios M/P Disminucin de la saturacin de oxigeno.
6) 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C
Sedacin.
7) 00004 Riesgo de infeccin R/C Procedimientos invasivos.
8) 00045 Deterioro de la mucosa oral R/C Factores mecnicos
(Intubacin) M/P Ulceras orales.
9) 00046 Deterioro de la integridad cutnea R/C Hidratacin M/P
Destruccin de las capas de la piel.
10) 00039 Riesgo de aspiracin R/C Aumento del volumen gstrico
residual.

JERARQUIZACION DE DIAGNOSTICOS
SUPERVIVENCIA
(Alimento, aire, agua, temperatura, eliminacin, descanso y supresin del dolor)
1) 00103 Deterioro de la deglucin R/C Obstruccin Mecnica (Ventilador mecnico)

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M/P Sialorrea.
2) 00026 Exceso de volumen de lquidos R/C Exceso de aporte de lquidos M/P
Anasarca.
3) 00030 Deterioro del intercambio de gases R/C Desequilibrio en la ventilacinperfusin M/P Gasometra arterial anormal.
4) 00033 Deterioro de la ventilacin espontanea R/C Fatiga de los msculos
respiratorios M/P Disminucin de la saturacin de oxigeno.
5) 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C Sedacin.
6) 00039 Riesgo de aspiracin R/C Aumento del volumen gstrico residual.

ESTIMULACIN
(Sexo, actividad, exploracin, manipulacin, innovacin).
1) 00040 Riesgo de sndrome de desuso R/C Alteracin del nivel de conciencia M/P
Reduccin de la movilidad.

INOCUIDAD, SEGURIDAD Y PROTECCIN.

1) 00004 Riesgo de infeccin R/C Procedimientos invasivos

2) 00045 Deterioro de la mucosa oral R/C Factores mecnicos (Intubacin) M/P
Ulceras orales.
3) 00046 Deterioro de la integridad cutnea R/C Hidratacin M/P Destruccin de las

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capas de la piel.
AMOR Y PERTENENCIA

ESTIMA

AUTO REALIZACIN
(Ansiedad, afrontamiento)

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CONCLUSION
Para concluir quiero afirmar que realizar estos protocolos con los
pacientes que elegimos, nos ayuda a comprender mejor el transcurso de la
enfermedad, y nos ayuda a mejorar, dado a que aprendemos ms al
investigar.
En cuanto a los PLACES y diagnsticos que realizamos, nos ayuda a
desarrollar criterio propio, al igual que a fortalecer nuestros conocimientos y
estar ms familiarizados con los diagnsticos, y sus respectivas
intervenciones, facilitando as el rol que desempeamos.
Y por ltimo, los places que hemos realizado, incluyendo este que se
realizo, nos beneficio en estas prcticas, porque de ellos sacamos algunas
intervenciones que podamos realizar para as mejorar el estado de salud de
las personas con las que trabajamos, y as adems de aprender, ayudamos a

los compaeros que ya son profesionales en la realizacin de sus

actividades.

BIBLIOGRAFIA

Rafael Marin, Manuel Gorostidi, Beatriz Dies Ojea. (2010).

Nefroangioesclerosis, La cenicienta de la enfermedad
renal crnica. Nefrologa, 30, 27.
Annimo. (2014). Nefropata Hipertensiva. 2015, de
Wikipedia Sitio web: http://es.wikipedia.org/wiki/Nefropat
%C3%ADa_hipertensiva
Usuario InMedicina. (2015). Nefroangioesclerosis. 2015,
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Dra. Cari Martnez. (2014).Qu es la nefroangioesclerosis?
2015, de Fresenius Medical Care Sitio web:
http://pacienterenal.generalvalencia.san.gva.es/Lists/Entradas%20de
%20blog/Post.aspx?ID=674